Nervio facial

Nervio facial

Ilustracin del origen y trayecto del nervio facial derecho e izquierdo y su recorrido.

Latn

[TA]: nervus facialis

TA

A14.2.01.099

Inervacin

Sensitivo: gusto. Motor: de los msculos de la expresin facial

Proveniente de Tallo cerebral

Ramas

Tractos olfatorios que ingresan aldiencfalo.

Enlaces externos

Gray

Tema 202 # 901

MeSH

A08.800.800.120.250

El nervio facial es un nervio craneal mixto, es decir, contiene fibras sensitivas como motoras, presente en mamferos incluyendo humanos en el cual forma el sptimo par craneal o VII par. Por ser un par craneal, emite dos fibras, una que corre por el lado derecho de la cara y el contralateral

por la izquierda. Parte del tallo cerebral, justo entre el puente troncoenceflico y el bulbo raqudeo y controla los msculos de expresin facial, as como el sabor en los dos tercios anteriores de la lengua. Tambin suple inervacin preganglionar parasimptica a variosganglios nerviosos de la cabeza y el cuello.
ndice
[ocultar]

1 Origen real 2 Funciones 3 Semiologa 4 Referencias

[editar]Origen

real

El nervio facial consiste en dos fibras nerviosas, el nervio facial propiamente dicho y el nervio intermedio o intermediario de Wrisberg. El facial propiamente dicho tiene su origen en neuronas motoras del ncleo facial que est situado ventralmente en la porcin inferior o caudal del puente troncoenceflico.1 Los axones salen hacia atrs en direccin dorsal y medial hacia el ncleo del nervio motor ocular externo (VI par craneal), rodean al dicho ncleo para emerger hacia adelante, junto con el intermediario, a nivel del ngulo cerebeloso justo entre el motor ocular externo y el nervio vestibulococlear.2 El origen real de su parte sensitiva es el ncleo del tracto solitario. Dicho nervio sale del crneo por el agujero estilomastoideo, y despus de dar una rama combinada al vientre posterior del msculo digstrico y al estiloideo, se dirige hacia el centro de la glndula partida (la glndula salival ubicada delante de la oreja). Sigue en el plano de la fascia y divide la glndula partida en porciones superficial y profunda.3

Los nervios del cuero cabelludo, cara y del lado del cuello.

Tanto la raz motora del facial como el intermediario de Wrisberg, despus de pasar por el ngulo pontocerebeloso, se dirigen al conducto auditivo interno, en donde penetran acompaados por el nervio auditivo.1 Despus el facial y el nervio de Wrisberg se introducen en el acueducto de Falopio o canal facial del hueso temporal y recorre un trayecto de dos acodaduras. A poco de recorrer este acueducto, en la primera acodadura, el nervio de Wrisberg termina en un ganglio nervioso llamado geniculado,4 el que, a su vez, emite una rama que abandonando el ganglio se mezcla con el facial propiamente dicho. A partir del ganglio geniculado el facial se convierte en un nervio mixto, con las fibras motoras que le pertenecen en propiedad, y las fibras sensitivas que proceden del intermediario de Wrisberg.5 Fibras del sistema nervioso parasimptico acompaan a ambos nervios durante el trayecto.

La rama cervicofacial, que a su vez se divide en:

bucal, que inerva el msculo buccinador y el orbicular de los labios mandibular, que lleva un recorrido paralelo a la mandbula cervical, que inerva al msculo cutneo del cuello

La rama temporofacial, que se divide en dos:

una rama temporal, que inerva al msculo frontal y a los msculos faciales por debajo del arco cigomtico, y

la rama cigomtica que termina inervando la nariz y el labio superior

[editar]Funciones

El nervio facial es un nervio mixto con funcin preferentemente motora, y la porcin sensitiva recoge impresiones gustativas y la sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua.

Funcin motora: Es el nervio motor somtico de los msculos cutneos de la cara y del cuello. Es el nervio facial propiamente dicho. La raz motora del facial se origina en el ncleo situado en la protuberancia superior (sobre coliculo facial).

Funcin sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Es el nervio intermediario Wrisberg. La raz sensitiva se origina en el ncleo de la parte superior del fascculo solitario y en la parte superior del ala gris.

Funcin de sensibilidad general: Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt) y para el conducto auditivo externo.

Funcin motora visceral: Porque forma parte del parasimptico craneal al poseer fibras secretoras y vasodilatadoras, inervar lasglndulas lagrimales, las sudorparas de la cara, las salivales sublingual y submaxilar, la arteria auditiva y sus ramas y los vasos de las mucosas del paladar nasofarngeo y fosas nasales.

[editar]Semiologa
La funcin del nervio facial se explora con la inspeccin de los rasgos fisonmicos de la cara, en particular observando la simetra de la cara reflejada en las comisuras labiales y la apertura ocular con el parpadeo.6 El lagrimeo es un signo presente con la cada del prpado inferior del ojo afectado. Para la exploracin motora de las ramas superiores se pide al sujeto arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos. La exploracin motora de las ramas inferiores se logra pidiendo al individuo silbar o soplar para observar la caracterstica simetra labial. La funcin sensitiva del nervio facial se explora con el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y con la sensibilidad del pabelln auricular.6 --Patologa
Artculo principal: Parlisis facial perifrica.

La prdida de la funcin motora del nervio facial produce hipotona y debilidad, principalmente en la cara la cual se manifiesta con una asimetra facial aparente por cada de la ceja, disminucin de la frecuencia de parpadeo y cuando el sujeto parpadea, puede verse la desviacin del globo ocular hacia arriba al mismo tiempo que el prpado cierra el ojo.5 El prpado inferior suele quedar evertido, un trastorno conocido como ectropin, obligando al lagrimeo. La comisura labial se desva hacia el lado sano.

Parlisis facial perifrica

Parlisis facial

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

G51.0

CIE-9

351.0

CIAP-2

N91

MedlinePlus

000773

eMedicine

emerg/56 neuro/413ent/719 oph/508

MeSH

D020330

Aviso mdico

La parlisis facial perifrica consiste en un sndrome agudo con debilidad de la musculatura facial por afectacin del nervio facial despus del ncleo de este nervio (infranuclear), si el origen es anterior al ncleo (supranuclear), no es parlisis perifrica, sino parlisis central, teniendo importancia en medicina distinguir las dos afecciones. Es la ms frecuente de todas las parlisis de los nervios craneales, puede ser unilateral si afecta nicamente a un lado y en raros casos bilateral. Segn su origen puede dividirse en dos grupos:

Parlisis facial perifrica idioptica o primaria, tambin llamada parlisis de Bell o parlisis a frigore. Es la ms habitual y no se conoce la causa que la origina.

Parlisis facial sintomtica o secundaria. Su frecuencia es menor, en este caso la parlisis facial es uno de los sntomas de otra enfermedad.

ndice
[ocultar]

1 Parlisis facial perifrica idioptica o parlisis de Bell

o o o o o o o

1.1 Etimologa 1.2 Sntomas 1.3 Etiologa 1.4 Epidemiologa 1.5 Diagnstico 1.6 Tratamiento 1.7 Pronstico

2 Parlisis facial secundaria 3 Parlisis facial central 4 Referencias 5 Vase tambin 6 Fuentes 7 Enlaces externos

[editar]Parlisis

facial perifrica idioptica o parlisis de Bell

Una persona que intenta mostrar los dientes y levantar las cejas con parlisis de Bell en su lado derecho.

La parlisis facial perifrica idioptica o primaria, es aquella que tiene comienzo agudo y no tiene causa conocida. Se asociaba con el enfriamiento brusco del rostro (parlisis a frigore), sin embargo,

actualmente la etiologa se atribuye a un proceso inflamatorio en el nervio debido a una infeccin viral (particularmente de la familia herpes virus). Provoca parlisis de los msculos inervados por la rama temporofacial y cervicofacial del nervio facial, ocasionando y prdida total o parcial de los movimientos voluntarios, reflejos y automticos de dichos msculos. Cada nervio facial controla los msculos de un lado de la cara y transporta impulsos nerviosos a las glndulas lacrimales, las glndulas salivares, y los msculos de un pequeo hueso en el odo medio llamado estribo. El nervio facial tambin transmite sensaciones del gusto provenientes de la lengua. Cuando se produce la parlisis de Bell, se interrumpe la funcin del nervio facial, causando la interrupcin de los mensajes que el cerebro le enva a los msculos faciales.

[editar]Etimologa
Recibe su nombre de Sir Charles Bell, un cirujano escocs del siglo XIX quien fue el primero en describir la afeccin.

[editar]Sntomas
Generalmente afecta a un solo lado de la cara, en casos raros puede afectar simultneamente a los dos lados. Debido a la complejidad del nervio facial, la interrupcin de su funcin puede generar diversos problemas. Los sntomas varan entre las personas y fluctan en gravedad desde una debilidad leve a parlisis total, pueden incluir tics, debilidad, o parlisis en uno o ambos lados de la cara, cada del prpado y de la comisura de la boca, baboseo, sequedad del ojo o la boca, deterioro del gusto, y lagrimeo excesivo de un ojo. Con mayor frecuencia estos sntomas, que generalmente comienzan sbitamente y llegan al mximo en 48 horas, llevan a una distorsin facial significativa. Otros sntomas pueden comprender dolor o molestias alrededor de la mandbula y detrs del odo, zumbido en uno o ambos odos, dolor de cabeza,prdida del gusto, hipersensibilidad al sonido del lado afectado, deterioro en el habla, mareos y dificultad para comer o beber.

[editar]Etiologa
La parlisis de Bell se produce cuando el nervio que controla los msculos faciales est inflamado o comprimido, sin embargo, se desconoce qu es lo que causa el dao. La mayora de los cientficos cree que una infeccin viral causa el trastorno. Se cree que el nervio facial se inflama como reaccin a la infeccin, causando presin dentro del canal de Falopio y llevando a un infarto (muerte de las clulas nerviosas debido al suministro insuficiente de sangre y oxgeno). En algunos casos leves slo hay dao en la vaina de mielina del nervio. La vaina de mielina es el recubrimiento graso, el cual funciona como un aislante, de las fibras nerviosas del cerebro. Hace ms de dos dcadas se reconoce una ntima relacin entre pralisis facial perifrica "idioptica" y enfermedades sistmicas metablicas como el la diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica y dislipidemia tipo hipercolesterolemia, siendo la parlisis de Bell una manifestacin temprana, aguda y grave del sndrome metablico en la gran mayora de los enfermos con primo diagnstico.

[editar]Epidemiologa
Se producen aproximadamente 20 casos anuales por cada 100.000 personas.1 Afecta a hombres y mujeres por igual y puede producirse a cualquier edad, pero es menos comn antes de los 6 aos de edad y despus de los 60 aos. Ataca en forma desproporcionada a mujeres embarazadas y a personas que padecen diabetes o enfermedades respiratorias superiores como la gripe.

[editar]Diagnstico
El diagnstico de parlisis de Bell se hace sobre la base de la presentacin clnica, que incluye un aspecto facial deformado y la incapacidad de mover msculos en el lado afectado de la cara, y descartando otras causas posibles de parlisis facial. No existe un anlisis especfico de laboratorio para confirmar el diagnstico de este trastorno. Generalmente, un mdico examinar al individuo en bsqueda de debilidad facial superior e inferior. En la mayora de los casos esta debilidad est limitada a un lado de la cara u ocasionalmente a la frente, el prpado o la boca. Una prueba llamada electromiografa (EMG) puede confirmar la presencia de dao nervioso y determinar la gravedad y el alcance de la participacin nerviosa. Unaradiografa del crneo puede ayudar a descartar una infeccin o un tumor. Las imgenes por resonancia magntica (IRM) o la tomografa computarizada (TC) pueden eliminar otras causas de presin del nervio facial.

[editar]Tratamiento
No existe una cura o curso estndar de tratamiento para la parlisis de Bell. El factor ms importante en el tratamiento es eliminar la fuente del dao nervioso. La parlisis de Bell afecta a cada individuo en forma diferente. Algunos casos son leves y no necesitan tratamiento ya que generalmente los sntomas remiten por s solos en 2 semanas. Para otros, el tratamiento puede incluir medicamentos y otras opciones teraputicas. Estudios recientes han demostrado que los esteroides son un tratamiento eficaz para la parlisis de Bell y que un medicamento antiviral como aciclovir est indicado en el sndrome de Ramsay-Hunt, combinado con un antiinflamatorio tal como el esteroide prednisona (que reduce la inflamacin e hinchazn, pueden ser eficaces para mejorar la funcin facial al limitar o reducir el dao al nervio. Analgsicos como la aspirina, paracetamol, o ibuprofeno pueden aliviar el dolor. Otro factor importante en el tratamiento es la proteccin ocular. La parlisis de Bell puede interrumpir la capacidad natural de parpadeo del prpado, dejando al ojo expuesto a la irritacin y la sequedad. Por ello, es importante mantener el ojo hmedo y protegerlo de lesiones, especialmente de noche. Las gotas oculares lubricantes, tales como lgrimas artificiales, ungentos o geles oculares y los parches oculares tambin son eficaces. La fisioterapia para estimular al nervio facial y ayudar a mantener el tono muscular puede ser beneficiosa para algunas personas. El masaje y los ejercicios faciales pueden ayudar a evitar las

contracturas permanentes (contraccin o acortamiento de msculos) de los msculos paralizados antes de que se produzca la recuperacin. El calor hmedo aplicado al lado afectado de la cara puede ayudar a disminuir el dolor. Otras terapias que pueden ser tiles para algunos individuos son las tcnicas de relajacin, acupuntura, estimulacin elctrica, capacitacin de biorretroalimentacin, y terapia con vitaminas(vitaminas B12, B6 y zinc), que estimulan el crecimiento nervioso. En general, la ciruga de descompresin para la parlisis de Bell, para aliviar la presin sobre el nervio, es controvertida y se recomienda poco. En ocasiones infrecuentes, puede ser necesaria la ciruga plstica reconstructiva para reducir deformidades y corregir algunos daos tales como un prpado que no cierre completamente o una sonrisa torcida.

[editar]Pronstico
El pronstico para los individuos con parlisis de Bell es generalmente muy bueno. La extensin del dao nervioso determina el alcance de la recuperacin. La mejora es gradual y los tiempos de recuperacin varan. Con o sin tratamiento, la mayora de los individuos comienza a mejorar dentro de las 2 semanas del inicio de los sntomas y la mayora se recupera completamente, regresando a su funcin normal dentro de los 3 a 6 meses. Para algunos, sin embargo, los sntomas pueden durar ms tiempo. En algunos casos, los sntomas podran no desaparecer nunca completamente. En casos infrecuentes, el trastorno puede regresar, del mismo lado o del lado opuesto de la cara. En algunos otros casos, se presenta una variante de espasmo hemifacial ipsilateral como secuela.

[editar]Parlisis

facial secundaria

Se diferencia de la forma idioptica o primaria en que se conoce la causa que la ha provocado. Algunas de las mas frecuentes son infeccciones por el virus del herpes zster pura, sndrome de Ramsay-Hunt, meningitis, sndrome de Guillain-Barr, asociada a tumores localizados en el ngulo pontocerebeloso intracraneal, neurinoma del acstico, quiste epidermoide, meningioma del cavum de Meckel, metstasis, y fracturas del hueso temporal.

[editar]Parlisis

facial central

La parlisis facial central no es una parlisis perifrica, est provocada por lesiones supranucleares de diversas etiologas. Se traducen por una parlisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservacin del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto. Obedece fundamentalmente a lesiones de etiologa vascular de la va piramidal desde la corteza hasta el ncleo de origen, tambin se reconocen en patologas infecciosas, tumorales o degenerativas. En estos casos se compromete slo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la frente y del orbicular de los prpados recibe inervacin de ambos lbulos frontales. De este modo, el

paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano. La parlisis facial central afecta principalmente al ncleo motor inferior del facial, ya que el superior recibe fibras de inervacin motora de ambos lados de la corteza cerebral. No se afectan los msculos frontal, superciliar y orbicular de los prpados. A la parlisis del facial se une (en el mismo lado del facial paralizado) una hemipleja o monopleja, ya que la lesin afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de cruzarse. Esta parlisis se produce por tumores, accidentes vasculares enceflicos, hemorragias, trombosis, entre otras causas.