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13/02/13

IMAGINOLOGIA BSICA

Sistema Msculo-esqueltico

Severino Aires Neto


Mdico Imaginologista Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia Mestre e Doutor pela FCM UNICAMP Prof. Adjunto de Medicina da UFPB

Mtodos de Imagem

Radiografias: osso cortical > osso medular TC: osso cortical > osso medular US: partes moles RM: partes moles e osso medular

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Radiografias

Principais Atributos:
Osso: Cortical > Medular

Ruim para partes moles

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Radiografias

Principais Aplicaes:
Fraturas Tumores

Estrutura Macroscpica
Epfise Metfise

Difise

mero em AP (Un)

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Estrutura Macroscpica

Cortical Difise

Medular

Radiografia do mero em AP

Amplitude articular

Caso pp

Tornozelo

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Placa de crescimento

Fmur Distal
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Duas incidncias: triangulao (3D)

Joelho AP e perfil

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Cotovelo em AP

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Cotovelo e antebrao em perfil

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Mos: PA e oblqua

Caso pp

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Membro superior: ombro


Ombro AP

Caso pp

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Outras regies com oblcuas

Bacia Quadril P

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Papel Clnico das Radiografias

COA

Fraturas

Tumores sseos
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TC
Principais Atributos:
Osso: Cortical > Medular Anatomia ssea complexa: bacia, ombro, coluna.

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Atributos
TC executa cortes axiais

TC de bacia axial

Caso pp

Rx de bacia em AP

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Atributos
Reconstrues multiplanares

Caso pp

Rx de bacia em AP

Outro caso pp

Bacia reconstruo coronal


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Atributos
Reconstrues 3D: Ombro

Caso pp

Vista de Frente

Vista de Cima

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Investigao das Fraturas

Radiografias
TC: casos selecionados
RM: casos excepcionais

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Aspecto das fraturas

Tipos

Aspecto das fraturas

Tipos

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Aspecto das fraturas

AP do mero

Sinais secundrios

Caso pp

AP do cotovelo

Perfil do cotovelo

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13

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Fratura de Colles

Caso nt

Punho AP e perfil

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Fratura do boxeador

Obliqua da mo

Caso nt.

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Fratura cominutiva

PA da mo

Caso ext.

Fratura cominutiva de fbula

Perfil da perna

Caso pp

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Fratura em galho verde

Antebrao de perfil: 12 anos, controle de fratura do rdio

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Importncia de duas incidncias

Obliqua do p

Caso pp 32

16

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Importncia de duas incidncias

AP do p

Caso pp 33

Importncia de duas incidncias

34

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Fratura sujeitas a complicaes

Caso ext.

Obliqua do quadril: fratura do colo femoral

Fratura sujeitas a complicaes

PA do punho: fratura de escafide

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Fratura patolgica
Linfoma

AP do mero

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Luxao do Ombro

Caso nt

Rx AP do ombro

Rx axilar do ombro
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Leses de Hill Sachs e Bankart

Caso pp 39

Papel da TC: Fraturas em estruturas complexas

Caso pp

Radiografia em AP do quadril D

40

20

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Papel da TC: Fraturas em estruturas complexas

Caso pp

Radiografia em AP do quadril D

TC: corte transversal


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Estudo da superfcie articular

TC ax: rratura de tbia e fibula distais-ot

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Estudo da superfcie articular Reconstruo multiplanar

TC recon sag e coron: fratura de tbia e fibula distais-ot

Papel da TC: superfcie articular

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Fratura de Malgaigne

Caso nt

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Fratura de Malgaigne

Outro Caso pp 46

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Tumores sseos
Benignidade x Malignidade
Crescimento lento x rpido (margens)
Bem definidas Normal Permeativas

Trabeculado sseo do corpo vertebral


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Tumores: margens bem definidas, ltico

Cisto sseo simples

Perfil do tornozelo (calcneo)

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Tumores: margens mal definidas, ltico

Met. ca. de cels. renais

AP do joelho
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Tumores: padro permeativo, ltico


Linfoma

AP do mero
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Tumores: blstico, margens mal definidas,


Osteossarcoma

Reaes periosteais suspeitas Perfil do joelho


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DD pela Localizao

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Leses Mltiplas

Mieloma Mltiplo

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Metstases Mastectomia h 5 anos

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Incidncia por Faixa Etria


Cisto Osseo Simples Def. Cort. Fibr. / Fib. osif. Cisto Osseo Aneurismtico Condroblastoma Ewing Osteossarcoma Osteoblastoma Osteocondroma Osteoma Osteide Encondroma TCG Condrossarcoma Metstases Mieloma
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Leses No toque

Fibroma no ossificante

AP do tornozelo
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Leses No toque

Ilhotas sseas densas

AP do quadril
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Leses No toque

Osteocondroma

AP do mero proximal
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Papel clnico da TC e RM
Anatomia ssea complexa: bacia, ombro, coluna Integridade Cortical Estadiamento Complicaes Tumores de partes moles (RM)

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Papel da TC: anatomia complexa

TC: corte transversal do ombro: COA

Ombro AP

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Papel da TC: Anatomia complexa

62

31

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Papel da TC: integridade cortical

TC: corte trasnversal da difise femoral normal

TC: trasnversal da difise femoral com tumor


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RM: estadiamento de tumores


Metstases para a medular no mesmo osso

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Atropatias: dilema

Degenerativo? Inflamatrio?

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Dilema

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Artrose
Sustentao de peso
MMII (grandes art.) Perda segmentada do espao Esclerose Ostefitos Pouca osteopenia

68

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Artrites
A. reumatide
Sem relao com peso Poliarticular Perda do espao generalizada Pouca esclerose Sem ostefitos Deformidades Osteopenia

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Artrose

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70

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Artroses
Mos
Estress mecnico IFD e 1a CM

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Artrites
A. reumatide
Perda do espao generalizada Pouca esclerose Sem ostefitos Poliarticular Sem relao com peso Osteopenia

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72

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Artrites
A. reumatide
Perda generalizada do espao

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Artrites
A. reumatide:
Deformidades/subluxaes

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Artrites
A. reumatide:
Eroses periarticulares

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Artrites
A. reumatide
Perda do espao, sem relao com peso

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Gota

Tufos gotosos - partes moles Eroses sseas 1a MCF: clssica

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Artrite sptica

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Osteomielite
P diabtico

AP do ante-p
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O Exame das Partes Moles

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Ressonncia Magntica e Ultrassonografia

RM
Excelente para PARTES MOLES:
Tendes e Msculos Ligamentos Cartilagens: hialina, meniscos e labrum*

Osso: Medula ssea

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13/02/13

Joelho - RM Sagital

Caso pp

RM sag T1

83

Joelho - RM Sagital

Caso pp

Caso pp

RM sag T1

RM sag STIR ~T2 supr de gordura

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13/02/13

Meniscos

Sagital Coronal
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Punho RM Axial

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USG
PARTES MOLES:
TENDES Musculos Ligamentos Derrames articulares e Cistos

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Tendes

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88

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Tendes

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Leses Osso; Cartilagem hialina; Meniscos e Labruns; Ligamentos; Tendes; Msculos.


90

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13/02/13

Ligamentos do joelho - LCA

Caso pp

RM T1 Sagital normal

46

13/02/13

Estresse em valgo - rotura

Hayes, C. RadioGraphics 2000

Ligamento Cruzado Anterior


Rotura: toro h 3 dias no futebol, com dor e falseios

Caso pp

Caso pp

RM sagital T1

RM T1 Sagital normal
94

47

13/02/13

Ligamento Cruzado Anterior


Rotura: toro h 3 dias no futebol, com dor e falseios

Caso pp

RM sagital T1

RM sagital T2 SPIR

95

Toro do tornozelo - inverso

Face lateral: Lig. talofibular ant.

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13/02/13

Caso ot

Rx AP do tornozelo: fraturas por toro - ot

Leso de TFA em tto 2 meses

Caso pp

98

49

13/02/13

Muhle, C. Radiographics 1999; 19: 673-683

Caso ot Caso ot

RM axial Normal

RM axial T1 leso do LTFA

50

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Caso ot

RM axial T1 leso do LTFA

RM axial T2 leso do LTFA

Leses da Cartilagem Hialina

51

13/02/13

Leso Condral Femoral:


Trauma leve em futebol h 1 ano. Com dor medial leve

Caso pp

RM em coronal GE T1 com supr.

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Leso Condral:
Dores moderadas recorrentes h 3 anos

Caso pp

RM axial STIR: condromalcia IV

104

52

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Meniscos

106

53

13/02/13

Menisco Medial
Dor e estalos: rotura oblqua (degenerativa?)

Caso pp

Caso pp

RM sagital STIR - Normal

RM sagital T2 SPIR
107

54

13/02/13

Tendes do manguito rotador

109

Tendo Normal

Caso pp

Normal

110

55

13/02/13

Tendo Supraespinhal
Rotura traumtica aguda parcial de alto grau

USG no eixo longo do tendo


Caso pp

111

Rotura completa do SE por LER


RM STIR coronal

Caso pp

Rotura do supraesp. aps queda, com derrame

RM STIR coronal normal


112

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13/02/13

Tendo Supraespinhal
Sndrome do Impacto (atrito)

RM coronal (de frente) T2 SPIR RM sagital (perfil) T1

Acrmio Ganchoso tipo III

Normal T1
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Extensores Cotovelo: Tendinopatia


Epicondilite lateral ou Cotovelo do tenista
USG coronal

RM coronal T2 SPIR

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13/02/13

Tendo de Aquiles

RM T1 Sagital T. Aquiles normal-ot

Caso ot

RM T1 e T2/STIR Sagital T. Aquiles rto-ot

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Caso ot

US Sagital T. Aquiles rto-ot

Tendinopatia patelar

Caso pp

RM STIR sag do joelho-cr

118

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13/02/13

Leses Musculares

Papel dos exames


Confirmar Graus:
I: estiramento II: rotura parcial III: rotura completa

US e RM (padro ouro)
120

60

13/02/13

Juno Miotendnea
Cabea longa do bceps braquial

Normal

US longitudinal
121

Rotura Miotendnea por esforo


Rotura completa da cabea longa do bceps braquial

US longitudinal do ombro e brao proximal

Normal

Caso pp

122

61

13/02/13

Rotura Muscular por Esforo


Rotura dos msculos isquiotibiais - vaquejada
US longitudinal da coxa

RM STIR coronal da coxa esquerda

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Rotura Muscular por trauma direto


Objeto pesado caiu na coxa h 1 sem.
US longitudinal da coxa

124

62

13/02/13

Leses sseas

14

Fratura Oculta:
Cndilo femoral lateral

Caso pp

Rx joelho AP e perfil

126

63

13/02/13

Fratura Oculta:
Cndilo femoral lateral
RM coronal em T1 e T2 SPIR

Caso pp

RM Sagital T1 e T2-tm

127

Fratura de Escafide
Queda apoiada pela mo, com dor h 1 semana 24aM

Caso pp

Rx AP do punho D-tm

128

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13/02/13

Fratura de Escafide
Queda apoiada pela mo, com dor h 1 semana 24aM

Caso pp

RM T2 SPIR coronal do punho D-tm

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Fratura de Estresse
Dor aps intensificao de caminhadas

RM sagital T1 e STIR

Rx AP do ante-p
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13/02/13

Derrame articular

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Derrame articular Pioartrite do quadril ~ Artrite transitria?

US coronal dos quadris-criana com pioartrite-rp


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13/02/13

Bursites: Cisto de Baker

Face posterior do joelho

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Pioartrites
Sinovite com realce - TB

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13/02/13

Comparao Entre os Mtodos


US
Partes moles Cartilagens Derrame art. Cortical ssea +++ + +++ + + + ++ ++++ ++
++: regular; +++ bom;
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TC

RM
++++ ++++ ++++ ++ ++++
++++: excelente
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Medular ssea 0
0: avalia; +: ruim;

Dvidas...

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