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EMERGNCIAS PSIQUIATRICAS E DE ALTERAES DE COMPORTAMENTO Ao final deste capitulo o aluno deve estar apto a: 01.

Reconhecer e atuar de maneira o mais teraputica possvel quando frente ao atendimento das diversas formas de sofrimento mental; 02. Entender as diferentes vises e preconceitos sobre a doena mental; 03- Manter a comunicao teraputica frente as vtimas e familiares; 04 Reconhecer situaes que coloquem em risco a vtima, o profissional ou ambos e atuar de maneira adequada, O5- Estimular discusses na busca de um conceito grupal de doena mental, tentando quebrar preconceitos e tabus sobre a questo; 08- Orientar quanto a atuao do profissional de Atendimento Pr-Hospitalar (APH) no sentido de atuao tcnica sem interferncia do nvel pessoal; 07- Descrever e realizar a conteno fsica adequada das vtimas com alterao de comportamento; 08- Ser capaz de atuar no atendimento a vtimas agressivas, ansiosas e suicdas; 09- Desenvolver senso crtico quanto ao papel profissional a ser desempenhado e o alcance social do mesmo; 10- Reconhecer a impontncia e necessidade de atendimento (orientao) ao familiar da vtima e de que o mesmo acompanhe o atendimento a ser prestado; 11- Manter atuao uniforme enquanto equipe de Atendimento Pr-Hospitalar. A observao e a comunicao so duas aes das mais importantes para ajudar a vtima com alteraes de comportamento. Devemos observar as aes da vtima para que possamos ter uma leitura de seu estado e podermos atravs de aes teraputicas, principalmente a interrelao atravs da comunicao, trazer alvio e melhora de seu sofrimento. A comunicao um processo de troca de informaes onde o afetivo se agrega e est embutido nesta troca; um processo dinmico onde se faz necessrrio a presena de um emissor e de um receptor da mensagem a ser realizada. A comunicao pode ser feita atravs da mensagem verbal, como a fala e a escrita, como pode ser extra-verbal que aquela que realizamos atravs da nossa expresso corporal (postura corporal e mmica facial). Nesse sentido muirtas vzes o que expressamos atravs da fala se contrape com o que o corpo ou mmica do rosto expressa. Por exemplo, posso dizer que adoro uma pessoa ao mesmo tempo que o meu rosto expressa dio, raiva e o tom de voz se torna elevado, demonstrando ira. Muitas vezes demonstramos atravs da postura corporal sentimentos que temos diante de fatos ou pessoas; podemos numa situao de tenso e nervosismo ter tremores leves das mos e roer unhas; se a vtima escutar vozes conversando com ela e no saber de onde elas vem, pode ficar com os olhos arregalados e falar sozinho. Se faz necessrio, ento, que passemos a observar a linguagem extra-verbal dos indivduos que forem atendidos, porque nos do informaes valiosas para dar-lhes uma assistncia, assim como, devemos tentar controlar a nossa comunicao extra-verbal, pois passamos informaes vtima que poder utiliz-las de uma maneira no adequada. A vtima com alterao do comportamento no perde a capacidade de percepo dessas comunicaes, o que pode ocorrer que esteja psiquicamente ruim e a informao no a estimule ou reaja de uma maneira mnima ou mesmo estando ruim, captando a mensagem mas processando-a de uma maneira inadequada, diferente e quebrada. Isto pode gerar situaes inesperadas ou de perigo para a vtima ou para quem o assiste. Alguns exemplos: a vtima pode perceber que voc est com medo dela e se aproveitar disso para pedir coisas para si ameaando-o; a vtima ouve vozes que dizem que vo mat-la e ao olhar ao redor v voc prximo a ela e acha que voc quem est falando; pode querer agred-lo mas antes possvel que venha demonstrar que ouve vozes (fala sozinho e arregala os olhos. demonstrando espanto). Deve-se perceber isso antes que ela tente nos agredir. A comunicao pode ocorrer atravs da expresso corporal da mmica facial, atitudes e gestos, entonao da voz, fala, marcha, vestes, escrita, sinais e signos. A base do relacionamento interpessoal se faz atravs da comunicao, por isso importante observarmos e sermos observados, pois parte da engrenagem de comunicao. O ser humano necessita de afeto, reconhecimento e aceitao do grupo a que pertence (famlia, trabalho, escola, etc..) e atravs da comunicao interpessoal isto passa a ser demonstrado ou no para essa pessoa.

A vtima com alteraes de comportamento, de regra geral, em nosso pas, relegado a um segundo plano e no difcil ser carente de afeto, reconhecimento e aceitao. Isto pode provocar aes desse indivduo na busca desses valores (chamar ateno, ser "meloso", etc..) assim como provocar reaes de agressividade, inibio e afastamento, por no ter satisfeitas estas condies. O profissional que venha a entrar em contato e ou dar assistncia a este indivduo, deve levar em conta o exposto acima e tentar fazer uma comunicao a mais teraputica possvel. Passamos a descrever regras de comunicao teraputica e devemos praticar, em nossa relao com qualquer pessoa (independente de ter ou no alterao do comportamento e ou psiquitrica) e, tambm, em nossa vida de relao do dia a dia. So regras simples e no vo por si s solucionar todos os problemas que surgirem, mas se forem usadas com critrio e bom senso nos ajudaro em muito a tratar das vtimas. Tambm poder evitar possveis problemas ao profissional (agresso, rejeio do vnculo, etc..). Ao final do texto, apresentaremos regras de comunicao teraputica a serem aplicadas de modo exclusivo s vtimas com alterao do comportamento e ou mentais. Devemos manter como atuao teraputica na comunicao: TENTAR FORMAR VNCULO COM A VTIMA - O vnculo passa a existir de forma adequada e teraputica quando o profissional passa a ter atitudes adequadas para com a vtima e esta, por sua vez, passa a ter segurana e confiana no profissional. Isto deve estar presente desde os primeiros momentos do contato. O profissional deve dar ateno; saber ouvir e compreender; aceitar os atos da vtima; abord-la de forma respeitosa e gentil; sentir-se mobilizado para o seu sofrimento; demonstrar que est ali para tentar ajud-la; orient-la sobre seu estado e o que dever ser feito. Deve-se se identificar de maneira formal (nome, trabalho, funo e porque est ali) para a vtima e, tambm, para os familiares e ou acompanhantes. Estas questes so teis para a formao do vnculo, mas devemos ter em mente que a vtima quem escolhe a quem, quando e como se vinculara cada indivduo. Uma vez formado esse vnculo, deve-se preserv-lo pois de intensa utilidade para se conseguir atitudes e abordagens teraputicas O vnculo facilmente se.quebra se a vtima perceber que foi usada, que mentiram para ela ou que a meaarn ou desafiam. Atitudes as mais variadas podem ser tomadas pela vtima se sentir que o,profissional no confvel. Deve-se tambm perceber com quem a vtima fez o vnculo, pois esta pessoa quem deve abordar a mesma sempre que possvel, porque a vtima tem mais facilidade em acatar a abordagem dessa pessoa. Algum que venha fazer uma abordagem inadequada, pode comprometer o vnculo e, com isso dificultar o relacionamento intepessoal com a vtima. MANTER CANAL DE COMUNICAO ABERTO - Para a manuteno do vnculo que se iniciou, de suma importncia que o profissional se mantenha disponvel para verificar as necessidades da vtima, de acordo com o possvel. Tem se mostrado valiosa a manuteno de um canal de comunicao aberto para a vtima, ou seja, sempre que a mesma nos procurar durante o atendimento para se expressar, devemos estar disponveis para a mesma, dentro das possibilidades do trabalho e da adequao da procura. H duas situaes especficas em que isto no pode ser feito. Uma seria quando a vtima est sem crtica (capacidade de perceber seus atos e sua adequao) ou com a mesma diminuda, com desorientao, falando muito, a todo momento mudando de assunto e querendo a ateno do profissional. Neste caso, deve-se explicar vtima o seu estado e que a comunicao est prejudicada; colocar limites (fixar assunto, toda vez que se desviar do assunto faz-la retomar; fazer-se ouvir). O outro caso, seria quando houver outra vtima, em estado mais grave, para ser atendida. Neste caso, deve-se mostrar vtima, que ela ser atendida, mas ter que esperar a outra ser atendida em primeiro lugar, pois se encontra em estado mais grave. Como exemplo, usamos a situao em que a vtima com sofrimento mental est sendo atendida com algum que est com problemas clnicos que podem lev-la morte. A vtima com sofrimento mental deve ser orientada por que se dar ateno inicialmente a outra vtima. Aps o atendimento ou assim que houver a possibilidade, deve-se atender a vtima mental que solicita; no caso de trmino do

atendimento, devesse orientar a vtima onde est e o que ir ser feito com ela, assim como se despedir. Sempre que possvel, deve-se levar o familiar e ou acompanhante junto com a vtima e, tambm, onent-los quanto ao atendimento, tentar acalm-los, transmitir-lhes segurana e dar ateno. - Muitas vzes, o vnculo da famlia com a vtima no bom e isto pode gerar problemas durante o atendimento. Nestes casos, necessrio levar o familiar em separado da vtima, orientando o familiar quanto importncia de ir na parte da cabine da ambulncia e evitar provocaes vtima. OLHAR PARA A VTIMA - Devemos olhar a vtima durante o atendimento devido a uma questo de respeito, para demonstrar ateno, para perceber comunicao extraverbal e como proteo para o profissional, j que se estivermos dispersos e a vtima tentar nos agredir, a velocidade de nossa reao estar diminuda e o fator surpresa ser fator decisivo para a vtima. OUVIR ATENTAMENTE - Para demonstrar ateno, educao e respeito vtima devemos, tambm, ouvir o que a mesma nos tem a dizer e, se possvel, manter dilogo com a mesma, pois momentos de desabafo trazem alvio de tenso e fazem com que o vnculo se estreite, caso haja demonstrao de interesse por quem ouve. No caso da vtima estar confuso, mudando vrias vzes de assunto e no falando coisas compreensveis, no se deve, em momento algum, demonstrar rejeio ou rispidez, amea-la moral e ou fisicamente, desafi-la ou coag-la. Tentar explicar o estado vtima e fixar limites. RESPEITAR PAUSAS SILENCIOSAS - H vtimas que ao relatarem seus conflitos e problemas, podem ter um aumento de seu sofrimento e, por vzes, necessitar de uma paralisao, uma pausa, para poderem se reequilibrar, ordenar o pensamento ou aliviarem as presses. Quando ocorrem essas pausas, o profissional deve, por alguns instantes, mant-las e, em seguida, estimular a vtima a voltar a falar. Caso a vtima no queira, no se deve insistir e sim respeit-la, orient-la que quando quiser voltar a falar, poder faz-lo. Por outro lado, no se deve deixar a vtima por muito tempo em silncio; estimule-a a falar. NO COMPLETAR FRASES PARA A VTIMA - H vtimas que tem o pensamento de uma forma mais lenta e por isso tem dificuldades para se expressar, no conseguindo, por vzes, completar frases, falar fluentemente ou terminar um assunto. O profissional deve estimular a vtima a concluir a frase ou o assunto com suas prprias palavras, na tentativa de melhorar o curso desse pensamento (estmulo ao "normal"). No caso da vtima estar com fuga de idias (muda de assunto vrias vzes), deve se tentar fixar um assunto e toda vez que ela sair do memo, tentar retom-lo. No caso da. vtima no conseguir falar de maneira compreensvel, o profissional deve orient-la quanto dificulldade de manter a comunica e se mostrar disponvel quando necessrio. No se deve provocar e irritar a vtima nestas condies; no se deve fazer brincadeiras ou emitir opinies prejudiciais vtima e aos familiares. Deve-se respeitar a fala da vtima, orient-la quanto a mesma e, no mximo, deix-la falar sem importun-la. REPETIR, RESUMIR E RELACIONAR IDIAS PARA A VTIMA - Quando a vtima mantm um dilogo e fornece vrias informaes importantes, se faz necessrio que ao final ou ao tempo que achar adequado, o profissional repita as idias aps um pequeno resumo das mesmas e verifique na vtima a repercusso que isto promove. O profissional, ao devolver essas idias, deve observar a comunicao extra-verbal da vtima, assim como as colocaes verbais que venham a ser feitas pela mesma. Por vzes, a vtima no percebe a relao que existe entre as diversas idias que coloca e entre essas idias e o seu estado atual de sofrimento; por isso, o profissional ao ter essa percepo, deve relacionar idias para a vtima e a influncia das mesmas em seu estado. Com isso, novamente, deve-se observar a comunicao verbal e extra-verbal que provoca e a repercusso no nvel emocional/afetivo da vtima.

Todas essas informaes devem ser registradas na ficha de atendimento para que possa ser repassada ao profissional que far o atendimento especfico na unidade de assistncia. TENTAR CONTROLAR A COMUNICAO EXTRA-VERBAL - Se estivermos inseguros do procedimento a fazer, no satisfeitos com o trabalho que realizamos ou no querendo trabalhar com o colega de ambulncia, podemos transmitir para a vtima parte dessas informaes atravs da nossa comunicao extra-verbal. Como exemplos, podemos atravs de nossa expresso corporal, entonao de voz ou olhar, passar vtima a sensao de que no estamos preocupados com ela, que estamos com medo de atend-la (inseguros), que vamos atend-la de qualquer forma, etc... evidente que isto aumentar o sofrimento da vtima caso ela tenha a percepo das situaes acima exemplificadas. O profissional deve tentar controlar sua expresso corporal e mmica facial (extraverbal), pois so dados que a vtima pode perceber e com isso prejudicar o atendimento e relacionamento vtima-equipe. Por outro lado, o profissional deve observar a comunicao extra-verbal que a vtima expressa e valer-se dessa informao de maneira teraputica no tratar com a mesma. Por exemplo, se percebemos que a vtima demonstra medo devemos orient-la e tranquiliz-la quanto aos procedimentos e ao atendimento que se ir realizar. AJUDAR A VTIMA A ENCONTRAR SOLUES - Podemos ajudar vtima na tentativa de resoluo de seus problemas, mas sempre tendo em vista que no devemos dar opinio pessoal ou conselho: procurar ver a situao como se ns a estivssemos vivenciando. A vtima quem deve decidir as coisas por si. Podemos ajud-la fazendo uma orientao, relacionando idias ou mostrando pontos ou situaes que a mesma no v ou resumindo seu relato. No devemos passar para vtima aquilo que ns queremos que ela faa, mas sim que a mesma chegue a uma definio e venha a agir em funo da mesma. No devemos dar a soluo pronta, mas sim estimular a vtima na busca da mesma. . FOCALIZAR E CENTRAR O ASSUNTO NA VTIMA - Devemos ter em mente que a ajuda vai ser prestada vtima e seus familiares, por isso a ateno deve estar voltada aos mesmos. No podemos desviar a ateno da vtima, devemos ouv-la, respeit-la e centralizar o assunto a ser abordado em seu sofrimento fsico e ou mental. Se a vtima e/ou familiar desviarem o assunto ou, que comum, a vtima querer fazer o papel de entrevistador, devemos mostrar mesma que isto em nada a ajudar e que ns estamos sua disposio para o que lhe for teraputico. Vamos mostrar mesma que ao ouv-la, entend-la e a encaminharmos para uma assistncia adequada, estamos dando-lhe ajuda. No caso da vtima querer saber particularidades de quem a assiste, deve-se, de forma educada, mostrar que isto no a ajuda e que nosso papel no permite que lhe satisfaamos a curiosidade. H vtimas que falam de tudo menos de si mesmos. Devemos mostrar isso, a elas e tentar obter dados sobre as mesmas. TENTAR ENTENDER O CONTEDO ENFTICO OU CONTEDO "VAZIO" - H vtimas que devido ao seu estado mental no conseguem ou no querem relatar nada de importante sobre si. Nestes casos, devemos passar confiana s mesmas e estimul-las, de forma educada e corts, a relatar sobre seu sofrimento; isto no ocorrendo, devemos anotar esta caracterstica e deixar para a equipe da unidade tentar uma abordagem mais especfica e formao de um vnculo com a vtima. H outros casos onde a vtima no consegue falar claramente sobre algum assunto, mas repete ou enfatiza algumas palavras ou fatos ocorridos. O fato de repetir e ou enfatizar uma dica que possamos abordar o tema e ver se o mesmo consegue relat-lo, no devemos insistir caso a vtima se recuse a falar, pois

podemos provocar irritao na mesma ou constrangimento; deixar para realizar, na unidade hospitalar, uma abordagem em melhores condies. DAR ESPAO PARA A VTIMA PERGUNTAR - Devemos sempre deixar um espao para que a vtima se sinta vontade de se expressar assim como caso a mesma tenha necessidade de fazer perguntas, tirar dvidas, repetir assuntos ou pedir orientao. O respeito ao seu sofrimento e s suas necessidades devem sempre estar em um primeiro pian Quando ocorrem rudos na comunicao, a mesma pode provocar problemas de relacionamento com a vtima e ou familiar. Por isso, no devemos fazer o que se segue abaixo o para que possamos ser teraputicos na nossa assistncia. Quando ocorrem rudos na comunicao, a mesma pode provocar problemas de relacionamento com a vtima e ou familiar. Por isso, no devemos fazer o que se segue abaixo: MENTIR - no devemos, em nenhuma ocasio, mentir para a vtima e ou familiares e ou acompanhantes pois, ao descobrirem a verdade, se sentiro enganados e o vnculo que possa existir ser perdido. Na prtica, comum a mesma vtima ser atendido em mais de uma ocasio. Se usarmos de mentira numa determinada situao, essa vtima pode em outra se recusar a colaborar com a equipe da ambulncia ou da unidade. Como exemplo, vamos usar a situao em que a vtima pergunta se vai ser internada em hospital psiquitrico e o profissional responde que no, que simplesmente ir ser levada para um posto conversar com o mdico e voltar para casa. Ao chegar na unidade e ser avaliado, colocada a necessidade da vtima ficar em observao; pode ocorrer da vtima reagir negativamente ao se sentir enganada. Devemos mostrar a mesma que ela ser levada a uma unidade, onde a equipe ir avaliar seu estado e relatar ao mesmo tempo o que poder ser feito; que o profissional de atendimento pr-hospitalar no sabe o que ser avaliado e decidido na unidade para onde a vtima ir ser transportada. Ao falarmos com segurana e levarmos vtima uma mensagem tranquilizadora, toma-se mais fcil a possibilidade dela cooperar. H situaes em que a vtima est em confuso mental e desorientada e por mais que tentamos abord-la, a mesma no responde de maneira adequada. Nestes casos, devemos colocar o que ir ser feito e o realizarmos, pois quando h comprometimento da rea de conhecimento (cognitiva) e da crtica da vtima, a abordagem fica muito comprometida, assim como a vontade da vtima. Mas, nestes casos, no devemos usar da mentira em nenhum momento. Expomos vtima e ou familiar o que est acontecendo e o que podemos fazer para ajud-los. Realizamos o atendimento frente autorizao do familiar e ou acompanhante; caso no haja ningum responsvel pela vtima, devemos proceder ao seu transporte para unidade especfica. PROMETER - devemos prometer vtima somente aquilo que pudermos cumprir e sempre cumprir o prometido. H vzes que a vtima busca, na figura do profissional que o atende, resoluo para as suas carncias emocionais, o que o leva a se apegar ou se distanciar afetivamente. A vtima pede, s vezes, carinho, proteo, ajuda, simplesmente ateno ou pode pedir coisas materiais (bolacha, revista, cigarro, etc ... ). Usando de bom-senso, frente a um pedido da mesma, podemos ou no lhe prometer algo; sempre que isto estiver dentro de nossas possibilidades e de uma atuao adequada. No devemos usar a promessa como algo para se usar a vtima, para se conseguir que ele faa o que queremos ou para engan-la. Devemos orientar vtima quanto a nossa possibilidade ou no de atender ao seu pedido; sempre devemos ser verdadeiros em nossas respostas. Se uma vtima pede um cigarro e percebe que temos um mao no bolso, no devemos dizer que no temos ou que se ela ficar tranquila, boazinha, ao chegar na unidade, lhe daremos um. Devemos ser sinceros na resposta, lhe dizer se posso ou no posso e por que no posso lhe dar o cigarro, se isto for decidido. Ao prometer algo para a vtima, devemos cumprir com o compromisso assumido; por isso prometer somente o que for acessvel e adequado.

SEDUZIR - do mesmo modo que a vtima usa da seduo, ns tambm o fazemos para com ela. Um exemplo disto ocorre quando, para levar a vtima para a ambulncia, o profissional fica a elogiar mesma, a lhe prometer coisas e ou associar-se a vtima contra a famlia, mas quando consegue o seu objetivo, passa a no fazer mais estas aes. Caso a vtima perceba a falsidade da situao, pode ocorrer mudanas em seu comportamento que piorem seu estado, assim como a relao com a equipe que lhe assiste. CHAMAR POR NOMES JOCOSOS - Devemos chamar a vtima pelo seu nome e no colocarmos apelidos ou mesmo, que de forma carinhosa e respeitosa, chamar a vtima de "irmo", "tia", "av", "mano", etc. No se deve fazer comentrios negativos sobre a vtima com a equipe, com os familiares ou acompanhantes. SER AGRESSIVO OU RSPIDO COM A VTIMA - Em nenhum momento, devemos ser agressivos, verbal ou fisicamente com a vtima. Nos casos da vtima com agressividade, iremos usar da ao fsica somente para nos proteger, mas de forma alguma para agredi-la. Devemos adotar a tcnica de conteno fsica quando necessrio, como o ensinado, procurando no agredir a vtima para cont-la. Devemos, tambm, atuar de forma educada e firme frente a vtima, demonstrando ateno sem precisarmos ser grosseiros, mal-educados, rspidos ou agressivos verbalmente. AMEAAR A VTIMA - Para obtermos uma postura da vtima, no podemos, em nenhuma situao, amea-la com presses morais, fsicas ou de tratamento. Como exemplo, se a vtima no quiser vir para o atendimento, no devemos amea-la de pegar a fora e amarr-la. Ameaas do tipo "se no se comportar bem vamos dar uma injeo e intern-la" no devem ocorrer. Deve-se tentar, o tempo que for necessrio, atravs da comunicao teraputica, obter a cooperao da vtima psiquitrica, deixando a conteno fsica somente para uma ltima tentativa; se a famlia desta vtima no quiser que atendamos, deve-se proceder assinatura do termo de responsabilidade. Quando nos depararmos com a recusa de uma vtima em perfeitas condies mentais, mas com risco de vida, devemos orientar a mesma e aos seus familiares e ou acompanhantes. Caso persista a recusa, devemos orientar a vtima e ou familiares a assinar o termo de responsabilidade sobre seus atos. Caso no exista familiar e a vtima se recuse a ser transportada, esta deve assinar o termo de responsabilidade. Duas testemunhas tambm devem assinar preenchendo o seu nome, endereo e nmero de documento de identidade. No havendo testemunhas ou caso estas se recusem a assinar, deve-se proceder ao transporte da vtima. DESAFIAR A VTIMA - H vtimas que ameaam o profissional frente a uma situao. Nesses casos, no devemos lidar com a ameaa, mas sim com a necessidade que a vtima tem. No devemos nunca desafiar a vtima a cumprir suas ameaas, pois pode ocorrer dela realmente cumprir (nos bater, nos matar, etc ...) ou no cumprir e se desmoralizar perante si e os demais (o que lhe piora o estado). Em qualquer das duas opes acima, haver uma situao complicada, estressante e grave para atuarmos. Frente a um desafio da vtima, devemos lhe mostrar as complicaes que o ato ir causar, a postura que teremos que adotar em seguida e que a nossa funo ajud-la. MANIPULAR OU TESTAR A VTIMA - No podemos usar a vtima para obtermos ganhos/benefcios prprios, que junto a situao em que nos encontramos quer junto ao familiar e ou acompanhante. A vtima pode perceber que est sendo usada e com isso provocar situaes de conflito.

No devemos, tambm, testar a vtima pois isso pode trazer danos mesma e ou a comunicao com ela. JULGAR, DAR OPINIO PESSOAL E ACONSELHAR - Mesmo que a vtima e ou familiar nos pea, no devemos emitir opinio pessoal ou julgar a vtima, atos que tenha feito ou que queria fazer; direcionar de maneira enganosa o que queremos que ela faa. O mesmo no deve ocorrer quanto a dar conselhos para a vtima, pois isso pode piorar em muito o estado da mesma. comum a equipe que atende a uma tentativa de suicdio, em que considera a situao suave ou leve (a pessoa quis chamar a ateno), emitir julgamentos ou opinies, dar conselhos do tipo: "j que quer morrer porque no se d um tiro na cabea" ou "se matar pecado. Deus no quer". Com alcoolistas comum ouvir: " bbado, sem vergonha" ou "tem mais que deixar sofrer". Estes exemplos ilustram o que no devemos fazer e que muitas vezes fazemos devido situao em que nos encontramos, fazendo despertar sentimentos que nos levam a estas atitudes. Devemos nos controlar quanto a emitir conselhos, opinio pessoal e julgamentos. Dentro do possvel, fazer com que isso no ocorra. FAZER A VTIMA ACREDITAR NO QUE QUEREMOS - No devemos induzir respostas da vtima ou fazer com que ela acredite naquilo que queremos, usando de disfarces ou enganando-a de maneira disfarada. Devemos respeitar a opinio da mesma e dentro de sua adequao, acat-la. Procure dar ateno vtima, no usar de desculpas/mentiras, ouv-la atentamente e, somente se necessrio, limitar sua comunicao. CONTAR A VERDADE DE MANEIRA BRUSCA - Como vimos anteriormente, no devemos mentir ou enganar disfaradamente a vtima, mas na situao em que tivermos uma informao importante para a mesma e que avaliarmos que a mesma venha a piorar o seu estado, no devemos cont-la sem prepar-la. O correto seria levar a vtima para a unidade de atendimento, comunicarmos equipe e esta tomar a deciso que se fizer necessria, pois a vtima estar num ambiente protegido e com uma equipe que poder usar de recursos adequados, que a equipe de atendimento pr-hospitalar no dispe. Como exemplo, ao assistirmos uma vtima acidentada, que se encontra em crise histrica e no sabe que sua me morreu no mesmo acidente, melhor no comunicarmos o fato durante o atendimento. Devemos levar a vtima para unidade mais prxima, comunicar a situao equipe e esta tomar uma postura. Se tivermos em mente o uso destas regras de comunicao teraputica, aliada ao bom senso de cada profissional. teremos uma grande chance de atendermos a vtima/famliar/acompanhantes de maneira adequada e teraputica, sempre visando ajud-los a diminuir o seu sofrimento. ABORDAGEM DA VTIMA PSIQUITRICA - O que foi relatado anteriormente para abordagem da vtima, serve e deve ser utilizado de maneira rotineira tambm para a vtima psiquitrica. Enfatizamos a necessidade de priorizar o uso dessas regras na comunicao com o doente mental. H regras especificas para a comunicao teraputica com a vtima psiquitrica, alm das j discutidas anteriormente. que passamos a relatar TENTAR CONTROLAR A COMUNICAO EXTRA-VERBAL - O profissional deve tentar controlar sua expresso corporal e mmica facial, pois so dados que a vtima pode perceber e usar contra quem o atende ou outras pessoas. Como exemplo, se o membro da equipe que for atender se mostrar trmulo, manter uma distncia da vtima maior que se espera, demonstrar o seu estado de medo e a vtima de posse dessa informao poder amea-lo, atac-lo ou manipul-lo.

A vtima psiquitrica consegue perceber a linguagem no-verbal expressa e, devido ao seu estado mental, fazer uma leitura diferente, quebrada ou fora do contexto real e, por isso ter alteraes do comportamento frente ao profissional-equipe Por outro lado, o profissional deve observar a comunicao extra-verbal que a vtima expressa e valer-se dessa informao de maneira teraputica no trato com a mesma. Como exemplo, ao observar uma vtima de olhos arregalados, fixos, falando sozinho e num tom de voz baixo, deve tomar precaues na abordagem. pois, provavelmente, esta vtima pode estar respondendo a vozes que esto se comunicando com ela, sem ver e saber onde est a pessoa que lhe fala (alucinao auditiva) Deve-se observar as reaes que as vtimas tm ao serem abordadas e durante o atendimento que lhe prestado. VERIFICAR O CONTEDO DE FANTASIA QUE A VTIMA EXPRESSA - Devemos observar o que a vtima psiquitrica nos informa e avaliar o que compatvel com a realidade o que pode ser desejo e fantasia dela. H vtimas que colocam situaes em que no h dados suficientes para saber se verdadeira ou no, como colocam-nos coisas que de antemo sabemos no serem reais. Sempre que possvel, devemos obter informaes dos familiares e ou acompanhantes para podermos ter dados para serem confrontados, No devemos menosprezar a informao da vtima por seu estado mental. Muitas vezes, vemos, na prtica, a vtima relatar a verdade ou dar informaes reais de maneira incompleta, entrecortada ou em conjunto com dados fantasiosos: ou a familia relatar de forma no verdadeira a histria da vtima. Devemos anotar e relatar de forma resumida os dados relacionados pela vtima e famliar/acompanhante Quando no possvel saber se os dados fornecidos so reais ou no, devemos anot-los e entreg-los a equipe da unidade que vai atender a vtima, para que os mesmos pesquisem e possam comprov-los. No devemos colocar para a vtima que a mesma est mentindo, que a famlia est certa e ela errada ou estimular a fantasia da vtima; quando temos como comprovar as informaes devemos, ouv-las e anot-las sem emitir opinies pessoais. AJUDAR A VTIMA VIR PARA A REALIDADE - A vtima pode falar e fazer coisas no compatveis com a realidade em que est inserida. H vtimas que se portam como milionrios quando sabemos que so pobres, que falam serem artistas famosos, que referem ver "bicho" na frente, ouvirem a voz de Deus, etc. Essas vtimas tm um comportamento que os fazem ficar fora do contexto real. Em hiptese alguma o profissional que atende deve estimular a vtima a se manter fora da realidade ou fazer brincadeiras com a situao, tais como ao ver uma vtima bater com o chinelo na parede e referir estar matando aranhas, no devemos dizer que vamos ajud-la ou que tambm estamos vendo. Quando a vtima estiver fora do contexto real, devemos ajud-la dando-lhe informaes sobre o real, o que verdadeiro. Devemos tranquilizar a vtima mostrando-nos seguros do que falamos e na maneira de agimos com ela. Se disser que v bichos ou vultos, que algum personagem famoso, que ouve chamados, que seu nome outro, no saber quem e onde est, que no reconhece familiares, devemos sempre lhe dar a informao correta de maneira a tranquiliz-la. importante que sejamos educados, atenciosos, seguros e que com a informao a ser dada vtima, possamos lhe dar segurana, conforto e acalm-la. Todos os membros da equipe devem ter a mesma postura frente a vtima, pois se uma pessoa da equipe se posicionar diferente dos demais, a vtima provavelmente ter uma brecha para atuar. Deve ser orientado ao familiar/acompanhante tambm a adotar a postura da equipe. No devemos irritar ou provocar a vtima quando tivermos que traz-la para a realidade. Caso a vtima tenha confuso mental (no sabe quem , onde est, no reconhece as pessoas ou no fala com sentido), devemos lhe explicar por duas vzes o contexto real e no insistir, pois pode ocorrer estado de agressividade. Devemos atuar para que a vtima neste estado no oferea riscos a si e aos outros (risco de suicdio e agressividade). Caso a vtima esteja alucinando, pode por exemplo ouvir vozes que dizem que vo mat-la e com isso ao tentar fugir desta situao provocar acidentes para si (suicdio) ou a outros (agresso). Devemos, nestes casos, nos precaver de antemo contra possveis riscos

(retirar a vtima de lugares altos, ruas movimentadas, objetos perigosos, ele..) e, se necessrio usar da conteno fsica e ou pedir ajuda. PERCEBER E ATUAR FRENTE A TENTATIVA DA VTIMA DE NOS TESTAR E MANIPULAR - A vtima psiquitrica de posse das informaes que lhe passamos e frente a situao em que se encontra, pode, em vrias ocasies, fazer tentativas de testes para perceber nossos pontos fracos. Um dos testes mais comuns pedir algo e nos ameaar com agresso caso no satisfaamos sua vontade. Nestes casos, nunca devemos ameaar, desafiar ou satisfazer a vontade da vtima. Devemos, de maneira educada, lhe orientar sobre o que podemos fazer, assim como lhe mostrar a ajuda que podemos proporcionar. Devemos deixar claro, que no estamos ali para sermos ameaados ou deixar-nos ser agredidos, Devemos perceber a tentativa da vtima em tirar proveito de uma situao e no cairmos nesse teste. Demonstrar vtima que percebemos sua tentativa (em muitas vzes de intimidao) e que no vamos satisfazer sua vontade caso ela seja inadequada ou no teraputica. No devemos enganar a vtima dizendo, por exemplo, que ao chegar na unidade vamos lhe dar o que pede. Tambm comum que o profissional, frente a essa situao e ao se sentir inseguro e ou com medo, satisfaa a vontade da vtima. Devemos sempre lembrar, no entanto. que a vtima pode vir a pedir cada vez mais ao ser atendida na primeira vez e chegar a se ter uma situao insustentvel. Por isso na primeira tentativa de nos testar, j devemos demonstrar o que percebemos e limitar a ao da vtima. O mesmo procedimento deve ser feito em relao manipulao. Deve-se perceber que, na maioria das vzes, a vtima se torna sedutora e derrama elogios, para em seguida pedir algum favor ou ganho para si. Precisamos perceber este uso que a vtima tenta fazer do profissional para ganho prprio e lhe mostrar que no deve fazer isso e que no podemos lhe satisfazer. No devemos acertar provocaes da vtima, procurando, sempre, controlar nossos impulsos frente a essas provocaes. DEFINIES Consciente. Subconsciente e Inconsciente Em psiquiatria, usamos estes termos para definir, no o estado neurolgico de vigilncia, mas sim uma diviso didtica dos componentes de nossa mente. como se nossa mente fosse uma cmoda com 3 divises Na primeira, colocamos todas as roupas de uso dirio; seria o nosso consciente, informaes que temos e usamos no dia-a-dia. Na segunda diviso, colocamos roupas que usamos em ocasies especiais; seria o subconsciente, onde algumas informaes nos so acessveis. Na terceira diviso, colocamos todas as roupas velhas, que no usamos mais, que no gostamos e que no queremos ver; o inconsciente, cujas informaes no podemos ter acesso. Quando a gaveta da terceira diviso (inconsciente) estiver muito cheia, comear a apertar a de cima que, por sua vez, pode jogar fora suas roupas ou apertar a primeira. Traumas, conflitos, alegrias e tristezas que tivermos na vida intrauterina, fase de beb e infncia e que j esquecemos, esto registradas em nosso inconsciente e pressionando as outras divises. Quando um dado guardado no inconsciente passa para o subconsciente, este vir no em sua forma original, mas sim deformado. O mesmo acontece quando o dado vier do subconsciente para o consciente; ser de maneira deformada. Por exemplo, quando sonhamos podemos no lembrar (inconsciente); se lembrarmos, no recordaremos o sonho original, mas sim de um modo alterado. O sofrimento mental neurtico, por exemplo, deriva do desequilbrio das presses que existem entre o inconsciente, subconsciente e inconsciente. Como exemplo: no inconsciente, podemos ter registrado fatos experienciados como falta de amor por parte da me na infncia e, no nvel consciente, expressarmos, por exemplo, comportamento agressivo com a me. Distrbios da senso-percepo: so alteraes das percepes que temos atravs dos rgos dos sentidos.

ILUSO: existe um objeto/situao real, mas a vtima deturpa a mager/leitura da mesma, exemplo: a vtima v uma tira de pano balanar na janela pela ao do vento e diz ser uma cobra que vai mord-la. ALUCINAES: nesta situao no existe objeto real e a vtima passa a referir uma percepo sensorial (rgos do sentido) que no real. Podem ser: auditivas (escuta vozes, sons ou barulhos que no existem), visuais (v objetos, pessoas, luzes, etc.. que no existem); gustativas (sente gostos que no existem); olfativas (sente cheiros que no existem) e tteis (sente movimentos a nvel externo, pele por exemplo, ou interno, nas cavidades do corpo, que no existem, DELIRIOS: no uma alterao da senso-percepo, uma crena firme que a vtima tem e que mesmo sendo colocadas provas, evidncias e argumentos suficientemente fortes para derrubar a crena, ela continua a acreditar na mesma. Por exemplo: a vtima fala que Deus, que um cantora famosa ou que muito rica. embora todas as provas mostrem que isso no real. O delrio pode ser de grandeza (ser Deus, famoso, ele..), de riqueza (ser muito rico), de perseguio ( a vtima persegue ou se sente perseguida) ou de auto-acusao (ser culpado, canalha ou vagabundo). QUADROS PSICOPATOLGICOS NEUROSES O termo neurose foi utilizado, inicialmente, no sculo XVIII, para classificar doenas do sistema nervoso que cursavam sem febre, sem alteraes estruturais ou inflamatrias. A partir do sculo XIX, com o surgimento das teorias freudianas, prevalece a tendncia de definir as neuroses como enfermidades da personalidade, caracterizadas por conflitos intrapsiquicos que interferem na conduta social do indivduo. H vrios quadros clnicos de neuroses, sendo sua caracterizao e diagnstico varivel, conforme o pais, hospital, mdico. De um modo geral, este problema da impreciso em caracterizar precisamente as neuroses, acontece com vrias outras doenas psiquitricas. No sentido de tentar buscar uma linguagem comum entre os que trabalham com doenas mentais e, tambm, tentando desvincular a classificao diagnostica de preceitos tericos especficos (psicanalticos. comportamentalistas. biolgicos, etc.), que uma critica que se faz alguns diagnsticos em psiquiatria, esforos foram desenvolvidos para se construir uma classificao adequada. A 10a. reviso da Classificao Internacional das Doenas (CID-10) de 1992 (a ltima reviso, a CID-09, era de 1975) no utiliza o terno "neurose"; no entanto, utiliza Transtornos neurticos" como ttulo de um grupo de doenas que inclui a maioria dos transtomos considerados como neuroses, pelos que usam esse conceito. Do mesmo modo, o termo "histeria" no foi usado nessa classificao, por causa de suas muitas e variadas gradaes de significados, sendo preferido o termo "dissociativo" para agrupar estes transtornos denominados como histeria. Neste texto, iremos utilizar o termo "neurose", procurando caracterizar o seu significado, conforme se pode ver a seguir. Quadro Clnico: A doena neurtica atinge uma parte da personalidade do indivduo, no havendo alteraes do conhecimento (intelecto), nem de dados de realidade (no ocorre delrio) e nem alteraes da senso-percepo (alucinao e iluso). Ocorrem traumas e contidos na vida do indivduo que podem alterar seu comportamento de modo a prejudicar sua vida produtiva Na neurose, no ocorrem alucinaes, delrio ou perda do senso da realidade. A pessoa sabe o que est fazendo, mas no sabe por que est fazendo. H vrios tipos de neuroses, os quais apresentam sinais e sintomas os mais diversos possveis. O indivduo tem conflitos guardados em seu incosciente (reprimidos) que, ao virem para o consciente, aparecem de maneira deformada - ato neurtico. A vtima no consegue entender por que realiza esse ato e sofre com essa situao.

NEUROSE DE ANSIEDADE OU ANSIOSA Ansiedade uma sensao subjetiva de uma tenso desagradvel e inquietao, pode ser de maneira contnua ou intermitente, aparentemente sem causa que justifique. Quando h uma causa definida (ansiedade ao fazer uma prova escolar), a ansiedade no doena. Porm quando aparece de maneira inesperada, aparentemente sem uma causa ou fator desencadeante, com perodos de melhora e retomo a esse estado, estamos diante de uma neurose ansiosa (doena). Junto ao sentimento ansioso e de angstia, podem aparecer reaes fsicas como aumento da frequncia respiratria e do pulso, hipertenso arterial, agitao, insnia, palpitao, distrbios gastrointestinais (nuseas, vmitos e diarria), dificuldade de concentrao, diminuio da memria, aperto no peito e diminuio do senso de prazer. Estes quadros podem sofrer o acrscimo de sensao de morte iminente, perda ou diminuio da sensao do prazer (sexual em destaque) - aparece o pnico. Nestas situaes, devemos nos aproximar e tentar acalmar a vtima e/ou familiar e/ou acompanhante. Retirar a vtima de situaes de perigo e/ou objetos que ofeream fiscos. Devemos nos apresentar e tentar fazer com que atravs de atos e da comunicao a vtima perceba em ns um meio de ajuda. Devemos ser atenciosos, cordiais e educados, procurando falar de maneira serena e tranquilizadora. Em geral no necessrio se fazer a conteno fisca, pois, embora possa ocorrer agitao motora (andar e falar), no h agressividade. Orientar a vtima e familiar sobre seu estado e o que necessita ser feito. Usar o tempo que for necessrio para a comunicao (usar bom senso) e, em seguida. Promover, o transporte da mesma e familiar para a unidade de atendimento (lev-la mesmo que no tenha mais nada) NEUROSE HISTRICA OU HISTERIA Tambm denominada de "Hy", "peripaque" e "DNV", de forma errnea, negativa e pejorativa. falso e incorreto dizer que a vtima est fingindo, que problema sexual, que quer chamar a ateno, assim como atender com descaso, castigar maltratar ou atender preconceituosamente. A vitma histrica sofre de uma doena onde necessita fazer atos teatrais, exagerados e chamativos, como mecanismo de receber afeto, ateno ou proteo de quem a atende e de quem convive com ela. A vtima no sabe o motivo que a leva ter essas reaes exageradas, mas atravs delas que alivia a tenso e o sofrimento mental. como se "precisasse" estar doente para compensar, atravs do atendimento que recebe (familiar e profissional), possveis carncias emocionais. Estas vtimas, em geral, mobilizam os sentimentos das pessoas que convivem com elas e dos que as atendem. Devese tomar cuidado para que os sentimentos mobilizados no sejam negativos, como raiva, dio, agressividade lisicalverbal, julgo moral, etc. As vtimas histricas podem apresentar as mais diversas sintomatologias como, desmaios, convulses, cegueira, paralisia, gagueira, no conseguir falar (mudez), surdez e gritar de dor. Pode ocorrer amnsia e mais de uma personalidade (estas ocorrncias so menos frequentes). Ao atendermos estes casos, devemos ser educados, no julgarmos ou emitir opinies pessoais, no castigar ou maltratar a vtima, no sermos rspidos ou agressivos Se chegarmos aps este estado estar instalado, devemos avaliar se o quadro compatvel com a suspeita (desmaio, convulso ou paralisia), no caso de no ser uma convulso, desmaio, etc, mas sim uma reao histrica, deve-se dar ateno, ter disponibilidade de tempo, vnculo e afeto. Devemos orientar a vtima e familiar sobre o que iremos fazer. Retirar objetos que ofeream riscos; retirar pblico/platia de perto da vtima e, se no for possvel, retirar a vtima, pois na presena de platia a mesma pode exagerar ainda mais em seus atos. Em geral, no ocorre agressividade, embora possa ocorrer agitao motora. Se houver tentativa de agresso fsica que no possa ser controlada pela abordagem, deve-se promover a conteno. Orientar e tranquilizar o familiar e faz-lo acompanhar o transporte da vtima. Durante o transporte, deve-se continuar a comunicao iniciada; separar a vtima do acompanhante se necessrio; orientar a vtima para onde ir ser levada.

DEPRESSO Nos estados de depresso, vamos encontrar trs caractersticas bsicas: humor deprimido, pensamento lentificado e retardo psicomotor. Na depresso, podem ocorrer alguns dos seguintes sintomas: diminuio da atividade motora e intelectual, desnimo. perda dos objetivos para viver, sensao de fraqueza e cansao, abatimento, tristeza, choro sem motivo aparente e perda de interesse: a vtima se acha ruim, acha que no tem valor, que intil e incapaz, que no presta e que tudo est errado com ela; fica indecisa, insegura e dependente; faz reclamaes de queixas clnicas, que devem ser avaliadas quanto gravidade e realidade das mesmas. comum que deixe de se cuidar (tomar banho, escovar dentes. cortar unhas e trocar de roupa). Em alguns casos pode haver agitao. A vtima depressiva sofre muito com o seu estado, pode muitas vzes ter comprometimentos clnicos e pensamentos e/ou tentativas de suicdio, o que a toma uma vtima que requer ateno e observao rigorosa. Quando da assistncia vtima depressiva, devemos respeit-la, orientar e tentar tranquilizar a vtima e familiares, ouvir os mesmos, remover o perigo que possa existir no ambiente e se houver risco para ela, avali-lo. Verificar se a vtima oferece riscos a si e aos demais e se a mesma abordvel ou no; transportar a vtima junto com um familiar. No caso de tentativa de suicdio que ainda no foi consumada, ao chegarmos para o atendimento devemos observar o local e afastar condies que ofeream riscos, afastar curiosos e familiares (se necessrio), deve-se manter a calma, verificar as condies em que a vtima se encontra, verificar se a vtima oferece riscos aos demais e verificar se ela abordvel ou no. No caso da situao oferecer risco s demais pessoas (risco de exploso, incndio, etc.) e/ou a vtima no for abordvel, no devemos insistir, deve-se pedir ajuda especializada de acordo com a avaliao realizada (bombeiro ou polcia) e aguardar para realizar o transporte, se assim for definido. Sendo a vtima abordvel (permite que voc se aproxime e mantenha comunicao), devemos gastar o tempo que for preciso conversando com ela para sabermos por que est fazendo tal ao, tentando lhe mostrar que h outras formas de ajuda e que estamos ali para isso. A tentativa de fazer com que a vtima sinta confiana em ns e com isso venha a nos atender. Nesta situao, tambm, devemos avaliar a necessidade de ajuda especializada. H vtimas que no querem se matar, mas tentam suicdio vrias vzes como forma de chamar a ateno para seus problemas ou para tentar resolver suas carncias. No devemos menosprezar esta tentativa de chamar a ateno, pois acidentes podem ocorrer e colocar em risco a vtima e demais pessoas. Devemos atender a estes chamados como tentativas de suicdio e tomar todos os cuidados para tal atendimento. Tambm devemos levar em conta que pessoas que falam sempre em se matar ou que j tenham vrias tentativas frustradas podem, neste momento em que atuarmos. realmente se matarem. Cada situao e momento da tentativa de suicdio diferente e o impulso de se matar pode ser mais forte, por isso no devemos desprezar ou no valorizar o atendimento porque avaliamos que a vtima "no quer morrer" (j falou ou tentou vrias vzes e no morreu). Uma falha frequente na rea mdica olhar a tentativa de suicdio como apenas um "gesto" da vtima e ver em seguida que a mesma morreu. Na situao em que a tentativa de suicdio foi planejada, toma-se difcil dissuadir a vtima da idia. Devemos usar de calma e segurana para abord-la e pedir ajuda. Se a vtima efetivamente tentar contra a sua prpria vida durante o atendimento ou antes do mesmo ter chances de ser efetivado, devemos prestar assistncia parte clnica que pode colocar em risco a vida da vtima (tiro, trauma, queimadura, intoxicao, etc..). Aps a situao de risco terminar, devemos continuar a comunicao com a vtima durante o transporte para a unidade de atendimento, para que a confiana em ns depositada seja mantida e a vtima no se sinta enganada. No devemos, em hiptese alguma, julgar a vtima pelos seus atos ou emitir opinies pessoais sobre o que fez ou o que deveria fazer; no inserir contexto religioso na situao. Como comum que as tentativas de suicdio ocorram como forma de supostamente resolver problemas e no como desejo de morrer da vtima, durante o transporte devemos permanecer atentos para uma nova tentativa, Na tentativa de suicdio devemos levar, se possvel, o objeto que a vtima usou, por exemplo: remdios (caixas e envelopes), material de limpeza (frascos), faca, armas de fogo,

etc. Quando atendermos uma vtma cujo chamado no foi tentativa de suicdio, mas que relata ou os familiares relatam tentativas anteriores ou idias de suicdio, deve-se avali-la com perguntas diretas sobre a vontade/idias de se matar, tomar precaues no transporte para evitar surpresas. Em geral, a vtima que tenta suicdio comunica familiares atravs de bilhetes, conversas ou de maneira dissimulada, sendo que muitas vzes, essas pessoas no percebem o conteudo suicida. PSICOSES H vrias formas de se manifestar os diferentes tipos de psicose. A vtima psictica pode ser agressiva, no falar coisa com coisa e fazer atos absurdos ou pode ocorrer de a vtima no ser agressiva, falar coisas fora do contexto real mas com sentido; pode ficar imvel como se fosse uma esttua. Nas psicoses ocorrem alteraes do comportamento e da personalidade do indivduo (vontade, intelecto, humor e afeto), podendo ocorrer desvios da realidade (delrio), distrbios sensoperceptivos (alucinao e iluso) e alterao da conscincia (confuso mental, desorientao e critica alterada). Em conjunto com esses distrbios, pode haver agressividade contra si mesma (auto-agresso) ou contra o meio (heteroagresso - mais comum). As psicoses podem ter origem na conjuntura evolutiva biolgica-social-psicolgicaambiental-poltica-econmica-cultural. Embora ainda no estejam comprovadas as causas, se acredita que a interao dos fatores acima venham influir no aparecimento da doena. Estes estados podem ter causas orgnicas bem definidas como: traumatismos cranianos, febres, infeces do sistema nervoso central, intoxicaes endgenas (insuficincia heptica/renal) ou exgenas (alcoolismo, cocana, cola de sapateiro, etc.), epilepsias, tumores cerebrais, problemas circulatrios (AVC-"derrame). Outras causas orgnicas como distrbios bioqumicos das clulas cerebrais, ainda no so comprovadas. Ao atendermos esse tipo de vtima, devemos tentar tranquiliz-la e aos familiares; abord-tos com segurana e firmeza. aplicar regras de comunicao teraputica, afastar objetos que ofeream riscos; pedir ajuda se necessrio. Quando h alucinaes, a vtima pode se tomar agressiva contra si ou contra os demais, Como exemplo, podemos ter uma vtima que ao ver bichos e querer fugir dos mesmos, sofre acidente de consequncias graves (morte). A vtima pode ter a vontade de se matar ou nos agredir mas isso pode ocorrer devido ao seu estado mental. Devemos ter em mente estas possibilidades quando prestamos a assistncia. O psictico, em geral, faz uma leitura alterada do contexto em que est inserido e, com isso, se relaciona de maneira inadequada. Muitas vzes, as vtimas psicticas tentam se matar ou se matam no porque querem, mas sim porque esto fugindo de vozes (que dizem "que vo mat-lo, que pecador e precisa morrer para pagar seus pegados") ou vises (de pessoas que j morreram ou de monstros e bichos perseguindo-o) ou tendo delrios (olha para as pessoas e acha que so bandidos querendo mat-lo) e no percebem situaes reais de perigo. Por exemplo: vtima que pula da janela do 9"- andar de um prdio para fugir de monstros que a perseguem. Ao se atender a vtima neste estado, devemos proteg-la de situaes perigosas; afastar objetos que ofeream riscos; orientar quanto a realidade; tentar tranquilizar a vtima; transportar o mais breve possvel. Realizar conteno fsica caso se tome agressiva e perigosa a si e/ou aos outros ou caso no se consiga abord-la. Vtimas agressivas, em geral, se sentem agredidas ou foram agredidas pelas pessoas (familiar e profissional) ou pelas alucinaes que as pertubam (ouvem vozes os xingando, vem monstros/bichos que os perseguem, etc.). Colocam para fora a agresso que sofrem atravs de agresso contra o meio, contra si mesmas e contra as pessoas que as rodeiam, mesmo no sendo estas que as agrediram. No atendimento deste tipo de vtima, devemos ficar atentos, observar a comunicao verbal e extra-verbal da vtima, manter distncia adequada, ouvir a vtima, levantar dados sobre a agressividade, manter canal de comunicao, orientar sobre o que sera feito; afastar as pessoas a quem a vtima mostra-se hostil (familiares e amigos); oferecer dados de realidade Caso seja necessrio, realizar conteno fsica. Nos casos acima, sempre devemos avaliar a situao a enfrentar e as possibilidades e a capacidade que temos para efetuar o atendimento de maneira eficaz e benfica para a

vtima. Devemos ter humildade para reconhecermos nossas limitaes e pedir ajuda (polcia e bombeiro) quando necessrio. ALCOOLISMO (VER TAMBM CAPTULO XV, PG. 137) Alcoolismo um termo geralmente usado para definir um transtomo marcado pelo uso crnico e excessivo de lcool, resultando em problemas psicolgicos, interpessoais e mdicos. O alcoolismo um grave problema de sade devido grande mortalidade associada as complicaes orgnicas do uso do lcool (cirrose do fgado, pancreatite. etc.), devido s faltas ao trabalho que determina, devido aos acidentes automobilsticos causados por motoristas embriagados, etc.. Em vrios pases, estima-se que de 5 a 10% da populao seja alcoolista. A 10 reviso da classificao internacional de doenas mentais (CID.10. de 1 992) inclui o alcoolismo (dependncia do lcool) nos transtomos mentais e de comportamento decorrentes do uso de lcool. Neste item. tambm esto includos outros quadros clnicos associados ao uso do lcool (sndrome de abstinncia, intoxicao aguda, etc.) que iremos descrever neste texto H vrias tentativas de se explicar o que leva ao uso abusivo do lcool. Possivelmente. se deve associao de alguns fatores predisponentes. Abaixo descrevemos esses fatores: Determinao Biolgica/Hereditria: Acredita-se que o indivduo se torne alcoolista devido a uma caracterstica biolgica inata (qumica, gentica) que faz com que algumas pessoas bebam, mas no se tomem alcoolistas, enquanto outras bebendo muito ou pouco desenvolvem a doena. O indivduo com a predisposio biolgica, ao ingerir uma quantidade inicial de lcool, teria uma reao biolgica em cadeia (alteraes do metabolismo celular, inibio de centros cerebrais de controle e ativao de circuitos neuronais especficos no hipotlamo) que desencadearia a compulso (no conseguir conter a vontade) para beber. Associada a isto. tambm haveria estimulos ambientais (propaganda. estresse, tenso, brigas familiares, etc-) e cognitivos que levam a uma dificuldade intensa em controlar a ingesta de lcool. Ou seja, devido a mecanismos da fisiologia (funcionamento e qumica) cerebral, o indivduo no consegue controlar a ingesto de lcool e passa com isso a ter comprometimentos fsicos, como j discutidos em capitulo especifico, assim como psquicos (alcoolismo primrio). O indivduo, neste caso, no consegue por sua prpria vontade parar de beber, no sendo correto afirmar que faz uso do alcool porque sem vergonha ou safado. Existem. alteraes no funcionamento cerebral acionados pelo lcool que levam a vtima a beber e com isso perpetuar a doena alcoolismo Esta hiptese, de que uma parte da populao tem um problema orgnico que a predispe ao alcoolismo, o modelo terico no qual os Alcolicos Annimos se baseiam, Da deriva sua orientao de evitar o primeiro gole, j que este levaria inevitavelmente a compulso de continuar bebendo at a mais completa embriaguez. Determinao Psicolgica Existe uma disputa entre a formao da personalidade que traria uma estruturao deficitria.a da personalidade do indivduo, tendo como caracteristicas uma pessoa passiva, dependente, sem iniciativa prpria, que no consegue suportar/enfrentar os problemas dirios de vida e, com isso, buscaria no lcool uma forma de fuga da realidade hostil. Com os traumas psquicos adquiridos atravs do desenvolvimento e com as fugas para a ingesto do alcool o indivduo se tomaria dependente da bebida. O fator psicologico denominado de alcoolismo secundrio. O mero ambiente que o indivduo est inserido, em primeiro plano o familiar, de suma importncia para a formao da personalidade e o desencadear do alcoolismo. Como exemplo, uma criana que desde os 04 anos de idade convive com um pai alcoolista e cresce num ambiente de conflitos familiares e perdas econmicas, desenvolve traumas e tem uma chance alta de desenvolver ou se envolver com o uso de lcool (pode ocorrer tambm do uso de outros tipos de drogas). Determinao Scio Cultural O meio scio-cultural que o indivduo est inserido pode ser facilitador do desenvolvimento do alcoolismo.

Em nosso meio scio-cultural comum se estimular o uso de bebidas alcolicas atravs dos meios de comunicao (propagandas nos jornais, revistas, televiso e rdio). Culturalmente, se ensina a comemorar algo alegre e festivo com bebidas alcolicas, a esquecer as dores e sofrimentos (amorosos, econmicos, etc.) com o uso de lcool, nas classes economicamente mais altas, o uso do lcool passado como um relaxante, algo que diminui as tenses dirias ( comum cenas come esta serem mostradas na sua novela preferida com seu artista preferido; a mensagem da cena um convite para que assim tambm faamos, pois bonito, chique e charmoso); quando recebemos visitas comum oferecermos algo para beber, etc.. Para a indstria da bebida extremamente vantajoso e lucrativo estimular o aumento do consumo (propaganda tenta enraizar a cullura) e para os governos isto se traduz em aumento de arrecadao de impostos. No se expe o que se gasta com as complicaes de sade causadas pelo lcool. com numerosas internaes clnicas e psiquitricas devido ao uso de lcool, com as faltas ao servio, com os acidentes de trabalho, de transito e domsticos, etc., No Brasil, provavelmente se gaste mais com esses problemas do que se arrecade com impostos da venda de bebidas, sendo que a diferena s no muito maior, pois se investe pouco no setor sade. Tambm se pode evidenciar a influncia cultural quando se estuda o alcoolismo feminino. As mulheres bebem menos que os homens, sendo vrias vzes menor o nmero de mulheres alcoolistas quando comparado aos homens. Isto, provavelmente, se deve a normas de comportamento social que "reprimem" o uso de bebidas pelas mulheres em pblico (bares). Esta presso social tambm ajuda a explicar o fato de a mulher alcoolista, diferentemente dos alcoolistas masculinos. beber sozinha, geralmente em casa. bvio, que isto tambm ocorre porque as mulheres menos frequentemente trabalham fora de casa. Em relao ao meio cultural, sabe-se que os judeus tem uma das menores taxas de alcoolismo. pois a criana ensinada desde cedo a beber de maneira responsvel, sendo o ato de beber ligado a um ritual religioso e somente dentro de um contexto simblico. A interao desses determinantes descritos, vai fazer com que o indivduo venha ter uma maior ou menor probabilidade de se tomar alcoolista. Como j discutido em captulos anteriores o alcoolismo traz srios malefcios ao organismo humano, o que de uma maneira ou outra lever ao indivduo srios problemas fsicos e psicolgicos; de agora em diante discutiremos os principais problemas psiquitricos advindos do uso abusivo, agudo ou crnico do lcool. EMBRIAGUEZ (OU INTOXICAO) PATOLGICA: h indivduos que tem em seu organismo uma qumica prpria (gentica) que contrria ao lcool e quando bebem, mesmo em pequenas quantidades, podem apresentar alteraes fsicas importantes (rubor facial intenso, taquicardia e sudorese) e psquicas (excitaes repentinas, confuso mental. iluses. alucinaes, atentado ao pudor e agressividade que pode chegar ao homicdio, estupro e agresses fsicas). Quando ocorrem estas alteraes com uso de pequenas doses de lcool, classificamos como embriaguez patolgica. Nestes casos, se a vtima no for abordvel e frente o risco de agresso/suicdio deve-se efetivar a conteno fsica e transport-la para a unidade de atendimento apropriada. ALUC1NOSE ALCOLICA: neste quadro, a vtima se encontra em estado de conscincia lcida (sabe onde est, quem , o que est acontecendo, dados sobre si e entende o que falamos) e ocorrem alucinaes auditivas acusatrias (xingam a vtima, culpam-na de coisas acontecidas e acusam-na) e/ou que ordenam aes (mandam-na se matar, agredir, etc.) e/ou alucinaes visuais terrorficas (v mortos, monstros e religiosos). Deve-se orientar os familiares/acompanhantes e a vtima (est consciente e nos entende) sobre o seu estado e a assistncia a ser prestada. Usar de comunicao teraputica, procurando tranquilizar e ganhar a confiana da vtima e mantendo-se com ateno redobrada devido aos riscos de suicdio e agressividade causados pelas alucinaes acusatrias e de terror. Transportar a vtima para unidade de atendimento e se necessrio (suicidio/agresso) fazer conteno fsica. Lembrar que a vtima no tem alterao de conscincia. o que torna mais fcil sua abordagem e seu atendimento adequado atravs da comunicao teraputica. -DELIRIO DE CIME OU CIME ALCOLICO: roeste estado desencadeia-se um processo patolgico onde a vtima tem um cime da (o) companheira (o), achando que a (o)

mesma (o) o trai com outro (a). O argumento que se torna irreal frente ao contexto. Este estado em geral advm da impotncia sexual definitiva ocasionada pelo uso do lcool e o comprometimento mental em que se encontra. Pode haver agressividade e; em alguns casos, tentativa de matar a (o) companheira (o) infiel. Devemos atuar no sentido de conter a agressividade da vtima, inicialmente pela abordagem e se necessrio atravs de conteno fsica. Siga as regras de comunicao teraputica, principalmente a de no emitir opinio pessoal e julgar a situao, a vtima ou o familiar. Ao transportar a vtima para unidade de atendimento e a (o) companheira (o) ir junto. ela (e) no devera ir no mesmo compartimento da vtima. SNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF: causada por deficincia de vitamina B1. (tiamina) que ocorre em vtimas alcoolistas de longa data que se alimentam mal. Na fase aguda (inicial), denommada de Werntcke, a vtima apresenta desorientao. ataxia (descontrole motor) e alterao da motilidade extrnseca ocular (em geral paralisia da musculatura dos olhos). Este quadro pode estar associado a outras patologias causadas pelo lcool: abstinncia, delirium tremens, etc. Deve-se ter em mente que um estado grave e sendo assim a vtima deve ser transportada o mais rpido possvel para o hospital. Quase todas as vtimas tratadas recuperam-se do estado confusional, no entanto, muitas iro apresentar um distrbio de memria - a sindrome de Kursakoff. A sndrome de Korsakoff se deve a leses cerebrais na rea da memria, sendo que inicialmente haver perdas na memria de fixao (para fatos recentes) e, com o tempo, alteraes na memria de evocao (para fatos antigos), podendo ocorrer amnesia total. No caso de perda de memria devemos orientar a vtima sempre que necessrio. Se houver risco para a vtima e/ou acompanhantes e profissionais deve-se conter fisicamente a vtima e transport-la para unidade de atendimento. CONSIDERAES GERAIS SOBRE O ATENDIMENTO DE ALCOOLISTAS Ao atendermos a vtima alcoolista devemos deixar de lado nossos preconceitos e experincias pessoais negativas que tenhamos, por exempto com familiares. Tambm devemos evitar alguns conceitos populares: sem vergonha; dar banho frio; caf forte e amargo. Devemos realizar uma abordagem teraputica da vtima, avaliarmos seu estado clnico e transport-lo para unidade de atendimento (vtimas psiquitricas devero ser atendidas nas emergncias psiquitricas existentes nos hospitais gerais e P.S.). Em nenhum momento, se deve discutir com a vtima em estado de embriaguez por estar a mesma com a crtica diminuda. As orientaes devem ser dadas por duas vzes e, em seguida, se prossegue o atendimento. Se ficarmos discutindo com a vtima, ela no acatar as nossas orientaes e pode se irritar e tomar-se agressiva. Com a diminuio da crtica, ela no consegue acatar e entender orientaes, no percebe no todo o estado em que se encontra. Sempre que atendermos ao alcoolista devemos em conjunto proceder ao exame fsico do mesmo (avaliao primria) pois podem ocorrer situaes como pneumonia, traumas devido a quedas, insuficincia respiratria, coma, hipotenso arterial, insuficincia renal e heptica, etc. que justificam a prioridade do atendimento pr-hospitalar. Dependendo do estado clnico (por exemplo, encefalopatra de Wernicke, delirium tremens, etc.) e mental o transporte deve ser o mais rpido possvel. frequente que indivduos em intoxicao alcolica sejam levados ao hospital para tomarem glicose na veia. Somente h justificativa em se aplicar glicose hipertnica endovenosa na vtima crnica e na intoxicao aguda em pessoas iniciantes quanto ao uso de lcool e que estejam em jejum de 6 a 36 horas. Em nenhum momento a equipe de atendimento pr-hospitalar usar glicose ou medicamento psiquitrico. No caso da vtima ter medicao psiquitrica devese anotar nome e dosagem do medicamento, nmero de comprimidos de uso dirio e horrios, para fornecer equipe de atendimento na unidade hospitalar.