ABLACTANCIA

Ablactancia y Estado Nutricional de los nios de 6 meses a 1 aos de edad, atendidos en el Centro de Salud de Otuzco, Cajamarca 2012
INDICE Capitulo I. El problema. 1.1 definicion y delimitacin del problema.pg. 2 1.2
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CAPTULO I EL PROBLEMA 1.1. DEFINICIN Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA: La adecuada alimentacin de los nios a edades tempranas es esencial para garantizar un buen desarrollo intelectual y un desenvolvimiento pleno de su potencial en la vida adulta. Adems es una etapa crtica en la que se hace necesario promover el desarrollo ptimo de la salud, para mantener as un crecimiento saludable. (REVISTA DE PEDIATRA, 2005). BRINES, J. (2001), afirmaqueen el mundo, ms de la tercera parte de los nios menores de cinco aos estn malnutridos (26,7%: 150 millones) y padecen bien sea un retraso del crecimiento (32,5%: 182 millones), emaciacin o carencia de yodo, vitamina A o hierro. El 70% de los nios malnutridos viven en Asia, el 26% en frica y el 4% en Amrica Latina. Estas formas de malnutriciones a menudo irreversibles y amenazadoras para la vida, estn tan enraizadas en la pobreza y el subdesarrollo que comprometen el desarrollo sostenible de las poblaciones en las que preponderan el hambre y la malnutricin. Segn los perfiles nutricionales por pases, 200 millones a nivel mundial tienen un retardo en el crecimiento. (www.2.Cielo.org.ve/scielo.php) En el Per se observa que entre los 6 meses y 24 meses existe un retardo en el crecimiento. La malnutricin crnica en el Per se da en un 25% de los nios menores de 5 aos y es evidente este dao desde antes de los 2 aos, siendo ms frecuente en el rea rural. A este problema se suma que uno de cada 2 nios menores de 5 aos presenta algn grado de anemia. En algunas regiones del Pas, los alimentos no son clasificados adecuadamente de acuerdo a su valor nutritivo y las dietas
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se establecen sobre las bases de muchos otros factores. Las prcticas inadecuadas en la alimentacin son muchas veces determinadas por barreras culturales y la falta de conocimientos. En donde existe disponibilidad de alimentos de alta calidad, la gente puede elegir venderlos en lugar de consumirlos y a menudo, no se les brinda a los nios ms pequeos. (ENDES, 2000)
El periodo de mayor riesgo de malnutricin coincide con el periodo de la lactancia natural y la alimentacin complementaria. Una alimentacin apropiada es decisiva para el crecimiento, la salud y el bienestar nutricional durante los dos primeros aos de la vida. Una alimentacin inapropiada es la causa de una gran proporcin de casos de malnutricin infantil y mortalidad conexa.(OPS, 2002) El banco de datos mundiales de la OMS (2004), sobre lactancia natural, que abarca ahora 94 pases y el 65% de la poblacin mundial de lactantes, muestra que slo un 35% aproximadamente de los lactantes se alimentan exclusivamente con el pecho entre 0 y 4 meses de edad. Las prcticas errneas de alimentacin complementaria, complicadas por la introduccin, demasiado temprana (en pases en desarrollo y pases desarrollados) o demasiado tarda, (en pases en desarrollo) de alimentos nutricionalmente insuficientes y con frecuencia contaminados, siguen siendo una causa muy importante de malnutricin. Los esfuerzos para la promocin de prcticas ptimas de lactancia materna y de alimentacin complementaria son dos de las tres acciones preventivas ms eficaces para prevenir la mortalidad en la niez. La leche materna contina siendo una importante fuente de nutrientes despus de los 6 meses. En promedio, los lactantes de 6-8 meses obtienen alrededor del 70% de sus necesidades energticas de la leche materna, a los 9-11 meses el 55% y a los 12-23 meses el 40%. La leche materna es, adems, la que provee la mayor cantidad de protenas, vitaminas, minerales y cidos grasos esenciales. Existen riesgos comprobados para los infantes no amamantados, incluyendo males diarreicos, infecciones respiratorias agudas y de odo, as como carencias en el desarrollo mental. (REVISTA MDICA BRITNICA THE LANCET, 2004). A pesar que la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) recomienda lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, esta prctica es muy rara en los pases de Amrica Latina.
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LA DIRECCIN EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIANUTRICIONAL y EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO(DEVAN - INSN - 2004), En un estudio realizado en algunos mbitos del Per refleja que, la mediana de la edad de introduccin de aguas azucaradas e infusiones estuvo entre los 2 y 3 meses en la regin sierra, y fue de 15 das en la regin Lima. ENDES (2009), encontr que la mediana de duracin de lactancia materna exclusiva alrededor de los cinco meses en el nivel nacional es muy cercana a la de 4,9 meses, lo cual evidenciara que no habran ocurrido cambios en esta prctica y en la lactancia materna total se encontr ligeramente por encima del primer ao de vida (14 meses). Cuando la leche materna deja de ser suficiente para atender las necesidades nutricionales del lactante hay que aadir alimentos complementarios a su dieta. La transicin de la lactancia exclusivamente materna a la alimentacin complementaria abarca generalmente el periodo que va de los 6 a los 18 a 24 meses de edad, y es una fase de gran vulnerabilidad, cuando para muchos nios empieza la malnutricin, y de las que ms contribuye a la alta prevalencia de la malnutricin en los menores de 5 aos de todo el mundo. (OMS, 2010). Despus de los 6 meses de edad, los nios necesitan otros alimentos, adems de la leche materna, para cubrir sus necesidades alimenticias. Se llama alimentacin complementaria a la incorporacin de otros alimentos y bebidas que complementan a la leche materna. Estos nuevos alimentos debern complementar los nutrientes de la leche materna. Una alimentacin complementaria ptima debe ser: Oportuna e iniciada en el momento justo, de tal manera que no disminuya los beneficios del amamantamiento que tambin provee la energa y nutrientes adecuados para lactantes de ms de 6 meses. (FAO, 2008) La incorporacin de alimentos complementarios marca una nueva fase en el desarrollo social, emocional, de conducta y en las relaciones entre la familia y las madres o personas responsables del cuidado de los nios, por esto la forma como va a iniciar y continuar la introduccin de estos
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alimentos es de importancia para un ptimo crecimiento y desarrollo; as como la consistencia y textura de los alimentos, las cantidades ofrecidas, la frecuencia de la ingesta durante el da y la calidad en contenido nutricional van a priorizar en el mantenimiento de la salud del nio a esta a edad(INSTITUTO NACIONAL / CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN, 2004). La introduccin de los alimentos y la forma de cmo hacerlos se encuentran influidos por mltiples factores: entre ellos el aspecto cultural de los padres y en especial de la madre que ser de vital importancia en este proceso de inicio de la siguiente etapa alimentara debido a que va a depender de esta el adecuado crecimiento y desarrollo del nio. El comportamiento que asumen los padres est encaminado por el conocimiento y las creencias relacionadas a la introduccin de nuevos alimentos. Este comportamiento a su vez va a estar influenciado por el entorno familiar y social. Otro factor tambin relevante es el aspecto econmico, debido a que por este motivo, las madres pasan tiempo fuera de casa, la cual impide al nio tener un acceso directo a la alimentacin. (OPS, 1999) En evaluaciones sobre alimentacin complementaria llevada a cabo en aos recientes (2008) en una variedad de situaciones y en diferentes niveles (internacional, nacional, regional) se identifico que: La alimentacin complementaria se inicia precozmente en un 75%, es decir, antes de los tres meses de edad, el 20% lo inicia entre los 8 y 13 meses de edad y solamente el 5% lo realiza entre los 4 y 6 meses de edad, dependiendo de los hbitos y creencias de la familia, demostrando que las practicas habituales de alimentacin complementarias no son las adecuadas. (ENDES,2009) En las prcticas observadas durante la alimentacin familiar en los hogares peruanos en general, se detecta poca o escasa aplicacin de conocimientos y valoracin de la calidad nutritiva de los alimentos, as como de las combinaciones y preparaciones adecuadas. UGARTE, O. y cols (2006) manifiestan quela desnutricin crnica infantil representa en Cajamarca uno de los problemas ms graves que se inicia antes de cumplir los 2 aos de edad y se expresa posteriormente en retardo en el crecimiento y desarrollo de los nios, con daos irreversibles que afectan su capacidad fsica e intelectual futura. A nivel de Cajamarca lo hbitos de alimentacin complementaria del 79% al 86% de los nios menores de 2 aos observados se registr la proporcin mas alta (67%) de nios que iniciaron el consumo de alimentos diferentes a
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la leche materna antes de los 6 meses, por otro lado la edad de inicio de la alimentacin complementaria fue mas temprana en Cajamarca siendo esta de 90 das, mientras que en Huaylas se dio a los 150 das. En el desarrollo de las prcticas comunitarias, en la Estrategia Sanitaria de Crecimiento y Desarrollo del Nio se pudo evidenciar notablemente que el nio que abandonaba la lactancia materna exclusiva en consecuencia iniciaba la alimentacin complementaria, especialmente los nios de seis meses a 1 ao, se produca una desaceleracin en la velocidad de su crecimiento, reflejndose en un dficit en el ascenso de la curva ponderal que se registra en el carnet de dicho programa. Por lo general los nios mantienen buen nivel nutricional mientras reciben lactancia materna, que coincide con los primeros 6 meses de vida, pero luego el aporte proteico y calrico de la leche materna no es reemplazado adecuadamente por la alimentacin familiar y empieza el proceso de desnutricin. La situacin antes descrita ha constituido factor motivador para decidir realizar la investigacin en los nios de 6 meses a 1 ao, atendidos en el Centro de Salud (Cajamarca) y determinar las Caractersticas de su Alimentacin Complementaria Nutricional de los mismos. 1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA INVESTIGACIN CIENTFICA. Cul es la relacin de las Caractersticas de la ablactancia y el Estado Nutricional de los nios de 6 meses a 1 ao de edad, atendidos en el Centro de Salud de Otuzco, Cajamarca - 2011? 1.3. JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA. La nutricin adecuada durante la infancia y niez temprana es fundamental para el desarrollo del potencial humano completo de cada nio. Es bien reconocido que el periodo de la administracin de la alimentacin complementaria es una ventana de tiempo crtico para la promocin de la salud. Durante las Prcticas Clnicas y el Internado Comunitario realizadas en el Centro de Salud de Otuzco, se pudo observar que el estado nutricional de muchos nios que asisten a la Estrategia Sanitaria de Crecimiento y Desarrollo de dicho centro, se encontraba alterado, fenmeno que es preocupante por el dao que produce en la salud de los nios, ya que las consecuencias inmediatas as como la relacin con el Estado
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de la desnutricin durante estos aos formativos incluyen una morbi-mortalidad pronunciada y un desarrollo mental y motor retrasado. A largo plazo, las deficiencias nutricionales estn ligadas a impedimentos en el rendimiento intelectual, la capacidad de trabajo, la salud reproductiva y la salud general durante la adolescencia y la edad adulta. La presente investigacin tiene como propsito analizar la relacin entre las Caractersticas de la Alimentacin Complementaria y el Estado Nutricional de los nios de 6 meses a 1 ao, cuyos resultados servirn al personal de salud para reorientar sus actividades mediante la aplicacin de estrategias destinadas a los grupos de riesgo y a las madres de familia con el fin de disminuir los riesgos a los que estn expuestos. Asimismo servir de base para nuevas investigaciones. 1.4.OBJETIVOS: 1.4.1 OBJETIVO GENERAL: Determinar la relacin entre las Caractersticas de la ablactancia y el Estado Nutricional de los nios de 6 meses a 1 ao de edad, atendidos en el Centro de Salud Otuzco, Cajamarca - 2011. 1.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS: Describir las Caractersticas de la ablactancia de los nios de 6 meses a 1 ao de edad, atendidos en el Centro de Salud Otuzco, Cajamarca-2012. Determinar el Estado Nutricional de los nios de 6 meses a 1 ao de edad, atendidos en el Centro de Salud Otuzco, Cajamarca-2012. Establecer la relacin entre las Caractersticas de la ablactancia y Estado Nutricional de los nios de 6 meses a 1 ao de edad, atendidos en el Centro de Salud Otuzco, Cajamarca2012.
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CAPTULO II MARCO DE REFERENCIA 2.1 MARCO TERICO: 2.1.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO: A continuacin se presentan estudios realizados a nivel Nacional, Internacional y Local, los cuales permitirn el desarrollo de la presente investigacin, as se tiene: A. INTERNACIONALES: ALBARRACN, J. (1995), en su estudio sobre: La situacin alimentaria y nutricional de las comunidades de Villa Santa Chacoma, Huancara, Hichuraya Grande y Pan de Azcar de la provincia Ingav del departamento de La Paz, Bolivia; para lo cual se realiz una encuesta de consumo alimentario en cada familia determinando que: La disponibilidad alimentaria esta prcticamente determinada por el consumo de alimentos basado en carbohidratos, ya que solo disponen de papas, habas, cebada, quinua y queso. La alimentacin complementaria es deficiente en cuanto a cantidad, calidad e higiene. VILA, G. (1998), realiz un estudiosobre: La influencia de las prcticas alimentarias en el estado nutricional de los escolares del colegio Jorge Isaac en la ciudad de Barranquilla (Colombia), llegando a las siguientes conclusiones: Hubo una gran prevalencia de deficiencia nutricionales entre la poblacin infantil en todos los parmetros antropomtricos evaluados, peso/edad, peso/talla,
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talla/edad; donde la desnutricin global fue la mayor incidencia, siguindole en orden descendente la desnutricin aguda y crnica. Prevalecen las inadecuadas prcticas alimentarias en los hogares y la introduccin de alimentacin baja en contenido proteico, lo cual puede reflejarse en alteraciones del estado nutricional de la poblacin en estudio. JIMNEZ, R. (2002), realiz una investigacin titulada: Relacin del tipo de alimentacin con algunas variables del crecimiento, estado nutricional y morbilidad del lactante en los consultorios del mdico de familia del Policlnico Docente Bejucal en la provincia de la Habana- Cuba. Entre sus conclusiones tenemos:
No se evidencia diferencias importantes relacionadas con la evolucin del peso y la talla durante el primer ao de vida. La morbilidad se ve influida por el tipo de alimentacin que se reciba durante el primer ao de vida. La forma de alimentacin que se siga durante los cuatro primeros meses de vida es de gran importancia en el patrn de ganancia de peso y en el desarrollo de la grasa corporal durante el primer ao, adems de asociarse con un nmero menor de episodios de diarreas y enfermedades respiratorias altas. Se deben hacer estudios multicntricos que confirmen estos hallazgos. GARCA DE LIMA, C. y Cols (2004), en su estudio sobre Prcticas de Alimentacin Complementaria en nios dentro del primer ao de vida en la regin de Botucatu Brasil. Los resultados fueron: La proporcin de nios estudiados, consumiendo alimentos semi-slidos, slidos y lquidos aument a medida que el grupo etreo aument. Esta situacin fue similar en So Carlos-SP y Feira de Santana BA, donde los alimentos como frutas, papillas y comida de casa presentaron un constante aumento en la prevalencia de consumo. A los 6 meses completos la presencia de alimentos complementarios es aceptada, considerando que a partir de esta edad hasta los ocho meses, deben ser preparados
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especialmente para el nio en la forma de papillas, pur de legumbres, cereales o frutas.
El 48,8% de los nios con seis meses cumplidos (6 -7m) ya estaban recibiendo la misma comida familiar, algo inadecuada y que puede dificultar la aceptacin de los alimentos y exponer al nio a deficiencias nutricionales. Apenas 19 nios (3,0%) con edad igual o superior a 6 meses no estaban recibiendo ningn alimento slido o semislido (comida de casa, papilla de frutas o papilla salada). As, el problema del grupo en estudio se relaciona con la introduccin precoz y tarda de alimentos complementarios. El ofrecer la carne en la sopa, aument comparndolo con los grupos etreos de 6 y 10 meses (84,1%) y entre 8 y 12 meses (90,7%).
B. NACIONALES: VALDERRAMA, A. (2003), en su estudio: Factores de riesgo para la curva Plana de Crecimiento en nios de 6 meses a 2 aos que asisten al consultorio externo de Pediatra del Centro de Salud Laura Rodrguez Dulanto, del distrito de Comas: Lima Per. Entre los resultados encontrados tenemos: No existen diferencias significativas entre el grupo de nios de curva ponderal normal y los que presentan curva plana relacionado al nmero de controles de CRED; existe una relacin positiva significativa entre la ganancia ponderal mensual y el peso al nacimiento y una asociacin negativa significativa entre la ganancia ponderal mensual y la edad en meses de los nios y el nmero de episodios de infecciones respiratorias agudas. En la aplicacin del anlisis de regresin lineal muestra que persiste la significancia con las variables peso al nacimiento y edad de los nios. Existe una relacin con las variables uso del bibern y signo de alarma; es decir la referencia de la madre de que el nio tiene problemas para alimentarse. Los resultados de esta investigacin favoreci la identificacin de diferentes factores que pueden ocasionar diferencias en la aceleracin del crecimiento y desarrollo del nio,
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como la presencia de infecciones respiratorias, el uso prematuro del bibern en pequeo. BURGOS, G. y Cols (2004), en su estudio titulado:Caractersticas de la alimentacin e ingesta de nutrientes de los nios entre 6 y 24 meses de la comunidad urbano marginal Nieveria - Lima. Las conclusiones que se obtuvo fueron: La prevalencia de la lactancia materna fue alta (87%) por lo que esta prctica no representa un problema entre la poblacin de Nievera. La introduccin de alimentos diferentes a la leche materna es realizada antes de los 6 meses en la mayora de nios (82%), usando preparaciones inadecuadas (agitas o mates). Si bien el nmero de comidas ofrecidas a los nios fue superior a lo recomendado, esto se debi al alto nmero de entre comidas, que en un porcentaje representativo fueron infusiones (44% en los nios entre 9 a 24 meses). Si bien un 48% y un 35% de los nios consumen preparaciones adecuadas en el almuerzo y cena respectivamente, an existe una fuerte costumbre de ofrecer preparaciones inadecuadas para la alimentacin del nio (sopas o caldos). La prevalencia de consumo de la carne de pollo, huevo, hgado, carne de res y pescado fue baja (23%, 13%, 11%, 5% y 2%, respectivamente). CRDENAS, C. (2004), en su estudio sobre Actitud de las madres hacia la alimentacin complementaria y estado nutricional del lactante de 6 a 12 meses en el centro de salud Chancas de Andahuaylas Santa Anita, Lima - Per. Los resultados encontrados entre otros, fueron: El 70 % (de un total de 58) de las madres tienen actitudes de indiferencia hacia el inicio de la alimentacin complementaria, la consistencia de los alimentos, finalizacin de lactancia materna exclusiva, frecuencia de la alimentacin y tiempo especial para alimentar a sus hijos. El 100 % de las madres tienen una actitud de aceptacin hacia la higiene de los alimentos. El 56.9% de las madres presentan actitudes con direccin negativa hacia la alimentacin complementaria de sus hijos.
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CASTRO, S. (2005), en su trabajo de investigacin sobre Conocimientos y Prcticas que tienen las madres de los nios de 6 meses a 2 aos sobre el inicio de la Alimentacin Complementaria en el consultorio de CRED del HNGDM, Lima-Per, entre sus conclusiones tenemos:
El mayor porcentaje (95.77%) de madres tiene conocimientos sobre el inicio de la alimentacin complementaria, lo cual les permitir realizar practicas adecuadas y prevenir la desnutricin en los nios de 6 meses a 2 aos. La mayora de las madres (67.6%) realizan practicas adecuadas sobre el inicio de la alimentacin complementaria. GMEZ, B. y MONTAO, M. (2006), en su estudio sobre:Nivel de Conocimientos de las madres sobre Alimentacin Complementaria para prevenir anemias en lactantes internados en el Hospital Essalud, San Juan de Lurigancho Lima. Las conclusiones a las que llegaron fueron: El nivel de conocimientos de las madres sobre alimentacin complementaria para prevenir la anemia es regular cuando ellas tienen ms de 31 aos de edad, 32.4 %.El nivel de conocimiento de las madres sobre alimentacin complementaria para prevenir la anemia es alto en madres con grado de instruccin superior, 26.5 % y regular en las madres que tienen nivel superior tcnica, 32.4 %. El 88.2 % de las madres identifican al pescado como el alimento que contienen un alto porcentaje de hierro, seguido por aquellas que consideran a las vsceras de los animales, 76.5 %. Del total de lactantes en estudio el 79.4 % de ellos presentaron valores de hemoglobina entre 9 a 10 mgr% (anemia moderada) y el 20.6 % valores de hemoglobina menores a 8 mg% (anemia severa).
C. LOCALES: MARQUS, F. y VILLALOBOS, E. (1988), en su estudio efectuado sobre: el Estado Nutricional de los nios de la zona Urbana y Rural de los distritos de
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Cajamarca, Jess, Magdalena, Asuncin, Chetilla y Namora, encontraron un gran porcentaje de nios desnutridos, el indicador peso/edad (25%), con el indicador talla/edad (42.2%) y con el indicador peso/ talla (4%). Con los indicadores peso/edad y peso/ talla los porcentajes de normalidad fueron mayores, en cambio con el indicador talla/edad casi la mitad de los nios presentaron enanismo en algn grado. LEN, M. Y Cols. (1995), en su estudio realizado Actitud de la madre frente a la Lactancia Materna y Alimentacin Complementaria en el nio menor de 3 aos en la Comunidad de Huambocancha - Cajamarca, concluyeron: La edad promedio para el inicio de la Alimentacin Complementaria es de 5 meses, en cuanto al tipo de alimentos con los que se realiza, con mayor frecuencia son carbohidratos (56.61%), Vitaminas y Minerales (25.28%), Protenas (14.37%) y otros (33.73%). INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Y CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN (2004), en un estudio titulado: Conocimientos, actitudes y prcticas sobre alimentacin y nutricin en madres de nios menores de tres aos, Chota. Las indagaciones permitieron identificar:
Que si bien es cierto que gran parte de las madres encuestadas refieren que el inicio de la alimentacin complementaria se produjo en sus nios cuando stos tenan entre cuatro y seis meses de edad, existe todava un porcentaje considerable de madres que refieren haber iniciado ste proceso despus de los 6 meses (20%). El tipo de alimento con el que el nio inicia la alimentacin complementaria, tambin es
importante toda vez que el nio an no tiene la experiencia de la masticacin, cuando lacta, lo que hace es succionar y deglutir, por tanto cuando le proporcionan el alimento lo impulsa con la lengua hacia afuera para luego atraerlo nuevamente como si se tratara del pezn de la madre. La consistencia del alimento que reciba permitir que el nio haga una masa con el alimento para deglutirlo hasta que aprenda a masticar. Al hacer la indagacin acerca del tema, encontramos que existe una gran
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variedad de alimentos que se utilizan para tal fin, dependiendo de la disponibilidad de los alimentos en cada una de las zonas.La papa es uno de los alimentos que se repite en todas las zonas con los mayores porcentajes. En Chota el 75% de las madres refirieron utilizarla como primer alimento para su nio. Probablemente, la razn es su fcil preparacin para la deglucin del nio pequeo (sancochada, en pur, sacndola de otras comidas y aplastndola, etc.). 2.1.2 BASE TERICA. ABLACTANCIA 1. DEFINICIN :
Es el periodo en que la leche materna deja de ser el alimento nico y predominante en la dieta del nio. Consistiendo en la introduccin de alimentos espesos continuando con la lactancia materna con la misma frecuencia de antes. Este periodo se inicia a los 6 meses de edad. En esta edad el nio, psicomotriz y fisiolgicamente esta preparado para aprender a comer alimentos diferentes a la leche materna. Adems la leche materna ya no es suficiente para cubrir los elevados requerimientos del nio para su crecimiento. (SUNG, I., 2000) Segn LA GUA DE ALIMENTACIN NUTRICIONAL DE SALUD (MINSA, 2000), el concepto de la ablactancia se refiere al periodo en que el nio comienza a recibir otros alimentos diferentes a la leche materna, hasta el momento que forma parte de la mesa familiar.
Desde el punto de vista de la salud publica; se define como la sustitucin gradual y progresiva de la lactancia materna, por otras fuentes alimenticias, para lograr el adecuado creciendo y desarrollo del lactante.
Segn SARRA, A. (2000), la forma habitual de introducir la alimentacin complementaria es ir sustituyendo de una en una la toma de leche que recibe el lactante, por los distintos alimentos de forma paulatina, con un intervalo deficiente para que el nio acepte los nuevos alimentos, probando la tolerancia del lactante a estos, antes de introducir uno nuevo, dando tiempo a la adaptacin de su organismo.
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2. ETAPAS: Inicial: Donde los nuevos alimentos deben comportarse como complemento del rgimen lcteo, ya que el mayor aporte de energa y nutrientes proviene de la leche. Intermedia: O llamada tambin de mantenimiento; donde los alimentos progresivamente se convierten en suplementos de alimentacin lctea, pasando la leche de ser complementos de nuevos alimentos. Final: Que consiste en el empalme con la alimentacin habitual del hogar o la familia. 3. INICIO DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA. Segn HERNNDEZ, M. (2006), el comienzo de la ingesta de otros alimentos a parte de la leche materna va a estar determinada por la capacidad de digestin de los mismos, la cual es efectuada en el aparato digestivo, por enzimas que son responsables de degradarlos y permitir su absorcin. Estas enzimas se desarrollan durante la etapa intrauterina y en los primeros meses de vida. Todo nio a trmino y sano nace con la capacidad de hidrolizar los hidratos de carbono con la leche. En consecuencia, sus funciones de digestin, absorcin y excrecin se realizan sin dificultad. En cambio las enzimas necesarias para la digestin de hidratos de carbono ms complejos (almidones), aun no estn presentes en el momento del nacimiento. Su actividad comienza a ser importante alrededor de los cuatro meses de vida extrauterina. De acuerdo con estas consideraciones, la introduccin de cereales en la dieta no sera recomendable antes del cuarto mes de vida, como tampoco la de los otros alimentos que contengan hidratos de carbono ms complejos que los disacridos. En cuanto a los lpidos, se observa que su absorcin es deficiente durante los primeros meses de vida. Aparentemente la concentracin de enzimas responsables de la digestin de las grasas en el recin nacido es ligeramente menor a la de pocas ulteriores. Sin embargo las sales biliares no se sintetizan en cantidad suficiente, y en forma madura, antes de los seis meses de edad. Por lo tanto, es inconveniente incluir en la dieta alimentos no lcteos que contengan lpidos de difcil absorcin para el lactante. En cuanto a las protenas, las enzimas responsables de su hidrlisis estn presentes desde el nacimiento, incluso en los nios prematuros. No obstante, la inmadurez digestiva del recin
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nacido se expresa a otro nivel: la pared intestinal es excesivamente permeable y protenas completas con pequeo peso molecular pueden pasar al torrente circulatorio. Estas molculas son capaces de originar reacciones alrgicas determinados alimentos, siendo las mas frecuentes aquellas que se presentan con la albmina de la leche de vaca y la albmina de la clara del huevo. Esta permeabilidad exagerada persiste hasta los seis meses de edad; incluso por la misma razn, no se recomienda introducir ctricos antes de esa edad para disminuir el riesgo de sensibilidad frente a estos alimentos. Otro aspecto importante es la maduracin neuromuscular, en la cual el nio va adquiriendo una serie de habilidades o destrezas que condicionan la introduccin de alimentos; a partir de los 3 meses, es capaz de sostener la cabeza cuando se le coloca en posicin semisentada. La coordinacin entre los msculos de los labios y las mandbulas mejoran; esto favorece la movilizacin del alimento semislido dentro de la boca y aumenta la capacidad de sensaciones de temperatura, sabor y consistencia. El reflejo de extrusin, que desaparece a los cuatro meses, ayuda a que la papilla sea llevada hacia la parte posterior de la boca sin dificultad. Otra capacidad importante que adquiere el nio a los cinco o seis meses es la de expresar su deseo de alimento abriendo la boca e inclinndose hacia adelante, contrariamente, cuando se encuentra satisfecho, puede mostrar su desinters por el alimento impulsndose hacia atrs y volteando a un lado la cabeza. De este modo, el nio participa activamente en la nueva experiencia de la alimentacin y no ingiere en forma indiscriminada los alimentos que se introducen a la boca. En resumen, desde el punto de vista del desarrollo neuromotor del lactante, la edad ptima para iniciar la introduccin de alimentos se situara a los seis meses de edad. 4. ALIMENTOS EN EL NIO DE 6 MESES A 1 AO. Segn RAMREZ, N. (2007) los alimentos que requiere el nio menor de 1 ao son los siguientes: CEREALES: Se introducen a los 6 meses. Primero sern sin gluten para evitar sensibilizaciones e intolerancias a esta protena (el trigo, avena, centeno y cebada contienen gluten; el arroz y el maz, no) y a partir de los 7-8 meses se pueden mezclar. Los cereales contribuyen al
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aporte energtico, son fuente de protenas, minerales, vitaminas (tiamina especialmente), cidos grasos esenciales e hidratos de carbono de absorcin lenta, por lo que permiten un mayor espaciamiento de las tomas. No obstante, al tratarse de un alimento calrico, existe riesgo de sobrealimentacin si se abusa de su consumo. Para preparar las papillas debe utilizarse la leche habitual y aadir el cereal necesario, manteniendo as el aporte mnimo de 500 centmetros cbicos de leche diarios. Son menos recomendables los preparados que contienen de origen cereales y leche y se preparan con agua, ya que es ms difcil calcular la cantidad de leche usada. FRUTAS: Se empezar a partir de los 6 meses con una papilla de frutas por su aporte vitamnico, nunca sustituyendo a una toma de leche, sino complementndola. Se deben emplear frutas variadas (papaya, manzana, pera, uva, pltano), para educar el gusto, y es preferible evitar las ms alergnicas como la fresa y el melocotn. Suelen introducirse despus de conseguida la aceptacin de los cereales, aunque puede hacerse al revs, primero la fruta y despus los cereales. No deben endulzarse con azcar y no se incorporarn galletas hasta despus de los 7 meses, ya que stas contienen gluten. VERDURAS Y PAPAS: Se irn introduciendo a partir de los 6 meses buscando su aporte de sales minerales. Primero puede darse el caldo aadido al bibern de medio da, despus verduras solas en pur, complementadas con leche. Se deben evitar al principio las verduras con alto contenido en nitritos, como remolacha, espinacas, acelgas y nabos, etc. para ms tarde introducir las dems. Se puede aadir una cuchara de postre de aceite de oliva al pur, pero nunca sal. Deben cocerse con poca agua y aprovechar el caldo de coccin, en el que quedan disueltas parte de las sales minerales. Al inicio, se recomienda evitar las verduras flatulentas (col, coliflor, nabo) o muy aromticas (ajo, esprragos). Se han dado casos en nios pequeos que han consumido vegetales recalentados, en los que su piel se vuelve azulada, debido a que se ve afectado el transporte de oxgeno, un cuadro aparatoso pero que no reviste gravedad con el tratamiento adecuado.
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CARNES: Preferiblemente las menos grasas, empezando por el pollo y nunca antes de los seis meses, en una cantidad de 10-15 gramos por da y aumentando 10-15 gramos por mes, mximo de 40 a 50 gramos, mezclada y batida la carne con las verduras. Posteriormente se introduce la ternera y el cordero. Aportan protenas de alto valor biolgico, lpidos, hierro, zinc y ciertas vitaminas. Las vsceras (hgado, sesos, etc.) no tienen ventajas sobre la carne magra y aportan exceso de colesterol y grasa saturada. PESCADOS: Nunca antes de los nueve meses debido a su mayor capacidad de provocar alergia, y si el beb tiene antecedentes familiares de alergia alimentara, incluso hasta pasado el ao de vida. A partir de esta edad, el pescado puede sustituir a alguna toma de la carne. Es conveniente empezar por pescados blancos. HUEVOS: Se introducir primero la yema cocida sobre el noveno mes; inicialmente un cuarto, la semana siguiente media y al mes entera, aadida al pur de medio da, para tomar el huevo entero (con la clara) hacia los doce meses. Puede sustituir a la carne, tomando 2-3 unidades por semana. La yema es buena fuente grasas, cidos grasos esenciales, vitamina A, D y hierro. La clara aporta principalmente protenas de alto valor biolgico, pero entre ellas se encuentra la ovoalbmina, con gran capacidad de provocar alergias.
5. CONTENIDO NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS: Contenido de micronutrientes. Debido al rpido crecimiento y desarrollo de los nios durante los primeros dos aos de vida, la necesidad nutricional por unidad de peso corporal de lactantes y nios pequeos es alta. La leche materna puede contribuir de manera sustancial a la ingesta total de nutrientes en nios entre los 6 y 24 meses de edad, particularmente en cuanto a protenas y muchas de las vitaminas. Sin embargo, el contenido de varios minerales como el hierro y el zinc, es relativamente bajo en la leche materna aun tomando en cuenta su biodisponibilidad. Por ejemplo, entre los 9 y 11 meses de edad la
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proporcin de la Ingesta de Nutrientes Recomendada que deberan suministrar los alimentos complementarios es de 97% para el hierro, 86% para el zinc, 81% para el fsforo, 76% para el magnesio, 73% para el sodio, y 72% para el calcio. (DEWEY, 2001).
Dada la cantidad relativamente pequea de alimentos complementarios que consume un nio o una nia entre los 6 y 24 meses, se necesitara que la densidad nutricional (cantidad de cada nutriente por 100 kcal de alimento) de los alimentos complementarios sea muy elevada. En la mayora de los pases en vas de desarrollo, los alimentos complementarios no proveen suficiente hierro, zinc, o vitamina B6. Aun en los Estados Unidos, el hierro y el zinc son identificados como nutrientes problema en el primer ao de vida, a pesar de la disponibilidad de productos fortificados con hierro. La reserva de ciertos nutrientes es limitada en algunas poblaciones, pero no en todas, dependiendo de la mezcla local de alimentos complementarios. Estos nutrientes incluyen riboflavina, niacina, tiamina, folato, calcio, vitamina A, y vitamina C. Otros nutrientes, como la vitamina E, el yodo y el selenio pueden tambin ser nutrientes problema en algunos ambientes, pero no existe suficiente informacin para pronunciarse sobre esto. Debido a que existe tanta variabilidad en la composicin de las dietas de alimentos complementarios en las diferentes partes del mundo, no es factible determinar dietas mundiales que garanticen la ingesta adecuada de todos los nutrientes esenciales. Es preferible desarrollar guas alimenticias de alimentos complementarios especficas para cada poblacin basadas en la composicin de alimentos disponibles al nivel local. Sin embargo, a partir de los anlisis previamente realizados, se demuestra claramente que los alimentos complementarios de origen vegetal no son suficientes por s solos para cubrir los requerimientos de ciertos micronutrientes. Por ende, se recomienda incluir carne, aves, pescado o huevos en las dietas de alimentos complementarios lo ms frecuentemente posible. (OMS/UNICEF, 1998; GIBSON Y COL., 1998; DEWEY Y BROWN, 2002). Los productos lcteos son una buena fuente de algunos nutrientes como el calcio, pero no proveen suficiente hierro a menos que sean fortificados. En ambientes donde la higiene es pobre, la promocin de productos a base de leche lquida es riesgosa dado que estos
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productos pueden contaminarse fcilmente, especialmente cuando son proporcionados con bibern. La leche fresca de vaca, sin calentar, consumida antes de los 12 meses de edad tambin est asociada con prdidas de sangre en las heces y un estado bajo de hierro. Por estas razones es ms adecuado escoger productos lcteos como queso, yogurt y leche deshidratada (mezclada con otros alimentos, por ejemplo en purs o papillas) durante el primer ao de vida. (ZIEGLER Y COL., 1990; GRIFFIN Y ABRAMS, 2001) En algunos pases industrializados las reacciones alrgicas potenciales relacionadas al consumo de ciertos alimentos con un alto contenido de protena durante el primer ao de vida ha sido causa de preocupacin (las alergias alimenticias parecen ser menos comunes en pases en vas de desarrollo). Por ejemplo, la Academia Americana de Pediatra (AAP) recomienda que los nios menores de un ao con historia familiar de alergias o sensibilidades a alimentos no reciban leche de vaca hasta cumplir el primer ao, huevos hasta el segundo ao, y man, nueces y pescado hasta el tercer ao de edad. (AAP, 1998). Se piensa que el evitar alimentos con un potencial alergnico documentado, puede demorar o hasta prevenir la dermatitis atpica y algunas alergias alimenticias en nios en alto riesgo. Sin embargo, no se han publicado estudios controlados que demuestren que las dietas restringidas despus de los 6 meses de edad tengan un efecto preventivo frente a las alergias alimenticias (HALKEN Y HOST, 2001), y por esta razn un grupo internacional de expertos no recomend dichas restricciones (OMS/IAACI, 2000). La recomendacin de proveer frutas y verduras ricas en vitamina A est basada en los beneficios a la salud asociados con la prevencin de la deficiencia de vitamina A y la probabilidad de que el consumo de dichos alimentos tambin ayude a cubrir los requisitos de muchas otras vitaminas. Se puede elaborar guas ms precisas sobre el consumo recomendable de dichos alimentos, en cantidad y frecuencia, utilizando datos sobre la composicin de los alimentos locales. (ALLEN Y GILLESPIE, 2001). Contenido de grasa.La grasa es importante en las dietas de los lactantes y nios pequeos pues provee cidos grasos esenciales, facilita la absorcin de vitaminas solubles en grasa, y mejora la densidad energtica y las cualidades sensoriales de la dieta. La leche materna es generalmente una fuente ms abundante de grasa que la mayora de los alimentos
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complementarios. Por ende, el total de ingesta de grasa usualmente desciende con la edad, dado que la contribucin de la leche materna a la ingesta energtica diettica total tambin desciende. An existe desacuerdo sobre la cantidad ptima de grasa en las dietas de los lactantes y nios pequeos. Sin embargo, se ha sugerido el rango de 30-45% de la energa total (DEWEY Y BROWN, 2002; BIER Y COL., 1999) como un trmino medio razonable entre el riesgo de una ingesta muy baja (por ejemplo, un consumo inadecuado de cidos grasos esenciales y baja densidad energtica) y una ingesta excesiva (la cual se piensa puede aumentar la probabilidad de obesidad infantil y enfermedades
cardiovasculares en el futuro, aunque existen pocas pruebas sobre esto (MILNER Y ALLISON, 1999).
La energa total de la dieta es la suma de la energa proveniente de la leche materna y de los alimentos complementarios. As, el porcentaje de energa en forma de grasa proveniente de los alimentos complementarios que se necesitara para alcanzar el nivel de 30 - 45% de la energa total a partir de grasas depende del consumo de leche materna y el contenido de grasa en la misma. Por ejemplo, los nios menores de un ao en pases en vas de desarrollo que consumen una cantidad promedio de leche materna con una concentracin de grasa promedio (38g/L), necesitaran una proporcin de energa a partir de grasas en los alimentos complementarios de 0 a 34% entre los 6 y 8 meses de edad, 5 a 38% entre los 9 y 11 meses y 17 a 42% entre los 12 y 23 meses. (DEWEY Y BROWN, 2002). Es importante tomar en cuenta el efecto potencial de la grasa aadida (como mezclas de aceites con papillas) en la densidad nutricional general de la dieta. Por ejemplo, la adicin de una cucharadita de aceite vegetal a 100g de una papilla de maz tpica en Africa Occidental aumentara la densidad energtica del 0,28 al 0,73 kcal/g, pero reducira la densidad de protena del 8,9% al 3,3% , y la densidad de hierro del 0,5 al 0,2 mg/100 kcal. Estos efectos podran empeorar la desnutricin de micronutrientes en poblaciones vulnerables si es que no se toman otra medidas (como la fortificacin, por ejemplo) para asegurar una ingesta adecuada de micronutrientes. (OMS/UNICEF, 1998).
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Bebidas con bajo valor nutritivo. El t y el caf contienen compuestos que interfieren con la absorcin de hierro y por esta razn no son recomendados para nios pequeos. (ALLEN Y AHLUWALIA, 1997). Las bebidas azucaradas como las sodas deben ser evitadas porque es poco lo que aportan adems de energa y, por lo tanto, disminuyen el apetito de los nios por alimentos ms nutritivos. El consumo excesivo de jugo tambin puede disminuir el apetito de los nios por otros alimentos y puede ocasionar heces sueltas. Por esta razn, se recomienda que no se consuma ms de 240 ml de jugo de frutas al da. (AAP, 1998) Los resultados de estudios realizados en los Estados Unidos han relacionado el consumo excesivo de jugo de frutas con el retraso en el crecimiento (SMITH Y LIFSHITZ, 1994), as como con la baja estatura y la obesidad (DENNISON Y COL., 1997), aunque dichos resultados no han sido observados consistentemente (SKINNER Y COL., 1999). 6. CARACTERSTICAS DE LA ALIMENTACIN. (LINEAMIENTOS DE NUTRICIN MATERNO INFANTIL DEL PER, 2004) 6.1. CANTIDAD. La alimentacin debe ser suficiente para satisfacer las exigencias energticas del organismo y mantener su equilibrio. La ley de la cantidad se relaciona bsicamente con el aporte energtico de la dieta y su equilibrio, previene una alimentacin insuficiente o excesiva. Adems que la capacidad gstrica del nio guarda relacin directa con su peso (30 g/kg. De peso corporal), estimndose as el volumen de alimentos que puede tolerar en cada comida. A partir de los seis meses de edad empezara con 2 a 3 cucharadas de comida dos veces al da; entre 7 y 8 meses, se aumentara a taza (100 g. o 3 a 5 cucharadas aproximadamente) tres veces al da; entre los 9 y 11 meses, se incrementara a de taza (150 g. o 5 a 7 cucharadas aproximadamente, tres veces al da, mas dos entre comidas adicionales. Desde los seis meses de edad el nio debe de tener su propio recipiente (plato o taza) y cucharita para que la madre o la persona que lo cuida pueda observar la cantidad que come cada vez que lo alimenta y lo aumente la cantidad, de acuerdo con la edad y sus
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sensaciones de hambre y saciedad. A medida que mejora la aceptabilidad y el nio y la nia recibe mayor cantidad de alimentos, se puede aumentar su variedad. 6.2. FRECUENCIA. La frecuencia de comidas es estimada en funcin a la energa requerida que debe ser cubierta por los alimentos complementarios, asumiendo una capacidad gstrica de 30 gr/kg. de peso corporal y una densidad energtica mnima de 0.8 Kcal/g de alimento. Si la densidad energtica o la cantidad de comida administrada es baja o si al nio se le suspende la lactancia materna requerir de un mayor numero de comidas para satisfacer sus necesidades nutricionales. La alimentacin complementaria deber distribuirse en varios tiempos de comida, que se irn incrementando gradualmente conforme crece y desarrolla el nio o nia segn su edad, sin descuidar la lactancia materna. La alimentacin a los seis meses empezara con 2 comidas al da y lactancia materna frecuente; entre los 7 y 8 meses, se aumentara a 3 comidas diarias y lactancia materna frecuente; entre los 9 y 11 meses, adems de las 3 comidas principales debern recibir una entre comida adicional y su leche materna; y finalmente entre los 12 y 24 meses, la alimentacin quedara establecida en 3 comidas principales y dos entre comdase adicionales adems de lactar, a fin de fomentar la lactancia materna hasta los 2 aos. En las comidas adicionales de media maana o media tarde se ofrecern de preferencia alimentos de fcil preparacin y consistencia espesa (mazamorra, papa sancochada, entre otros) o ya listos para consumir (pan, fruta, u otros alimentos slidos). 6.3. CONSISTENCIA. La maduracin neuromuscular del lactante no le permite pasar directamente del pecho a los alimentos de la mesa familiar. Por ello son necesarios alimentos de transicin, especialmente adaptados para esta primera etapa, hasta que, aproximadamente al ao, el nio es capaz de alimentarse en la mesa familiar, con alimentos de consistencia no muy dura. Por esto se aconseja aumentar gradualmente la consistencia y variedad de los
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alimentos a medida que el nio crece, adaptndose a loa requerimientos y habilidades motoras esenciales como el masticado y el contacto con nuevos sabores. El avance del proceso de alimentacin esta asociado al desarrollo general del nio, al desarrollo de los maxilares y a la evolucin de la denticin. Alrededor del sexto mes los msculos y nervios de la boca se desarrollan suficientemente para masticar, los nios a esta edad controlan mejor la lengua y pueden mover mejor la mandbula hacia arriba y hacia abajo. Todo ello les da la madurez para recibir alimentos de consistencia ms densa. A partir del sexto mes de edad el nio deber iniciar la alimentacin complementaria con preparaciones semislidas como papillas, mazamorras o purs o una densidad energticas no menor a 0.8 Kcal/gr. Gradualmente se incrementara la consistencia y variedad de alimentos que se ofrecen, adaptndolos a sus requerimientos y habilidades desarrolladas segn su edad. Las preparaciones lquidos (jugos, caldos, gaseosas) no contienen suficientes nutrientes porque su mayor contenido es agua. En cambio las preparaciones espesas como purs y mazamorras, tienen la ventaja de poder concentrar alto contenido nutricional en una pequea porcin para satisfacer las nutricionales del nio. Las preparaciones deben realizarse a base de combinaciones de alimentos principales como: cereales, leguminosas (menestras), alimentos de origen animal como tubrculos, verduras, lcteos (derivados) y frutas. A los seis meses, se iniciara con alimentos aplastados en forma de papillas, mazamorras o purs; entre los 7 y 8 meses se tendr hacia los alimentos triturados bajo las mismas formas de preparacin; entre los 9 y 11 meses, se introducir los alimentos picados; y finalmente entre los 12 y 24 meses deber integrarse a la alimentacin de su entorno familiar. 6.4. INTERACCION EN LA ALIMENTACION. Actualmente se reconoce que la alimentacin complementaria ptima depende no solo de que alimentos se le ofrece al nio en sus comidas (que dar de comer), sino tambin es importante la manera de cmo, cuando, donde y quien da de comer a un nio.
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La interrelacin entre el nio(a) y la madre o cuidadora durante la alimentacin puede ser critica e influenciar sobre el consumo de nutrientes. Se describe los siguientes estilos: Un estilo controlador, donde la madre o cuidadora decide cuando y como come el nio puede llegar a que los nios no reconozcan adecuadamente sus propias seales de apetito y autorregulacin de su ingesta de energa, poniendo al nio en riesgo de sobrepeso. Un estilo dejar hacer, donde la madre o cuidadora ofrece muy poca ayuda fsica o poco nimo verbal en el momento de la alimentacin, aun a nios menores de un ao, salvo que el nio este enfermo o que no coma. Este estilo es frecuente en nuestra poblacin. Un estilo interactivo incluye comportamientos que permiten una ptima inter-relacin madre o cuidadora- nio. Se aplican los principios de cuidado psico-social: Hablar con los nios durante las comidas, con contacto ojo a ojo, reconociendo que los momentos de comer son espacios de aprendizaje y amor. Alimentarlos despacio y con paciencia y animar a los nios a comer pero sin forzarlos. Dar de comer directamente a los nios pequeos y ayudar fsicamente a los nios mayores cuando se alimentan solos, estando atentos y respondiendo sus seales de apetito y saciedad. Cuando los nios no quieren comer, experimentar con diferentes combinaciones de alimentos, sabores, texturas y maneras de animarlos a comer. Minimizar las distracciones durante la comida. 6.5. PRCTICAS DE HIGIENE EN LA MANIPULACIN DE ALIMENTOS. Para la prevencin de contraer enfermedades originadas por agua y alimentos contaminados se recomienda:
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Lavado de manos con agua y jabn de la madre o cuidadora, antes de la preparacin de los alimentos, antes de dar de comer al nio despus de usar el bao o letrina y despus de limpiar a un nio que ha defecado. Igualmente mantener limpias las manos y la cara del nio. Mantener los alimentos tapados y servirlos inmediatamente despus de prepararlos. Utilizar utensilios limpios (tazas, vasos, platos, cucharas, etc.) para preparar y servir los alimentos. Evitar el uso de biberones y chupones debido a la dificultad para mantenerlos limpios, adems de sus otros efectos negativos. Utilizar agua segura (potable, clorada o hervida) y mantenerla en recipientes limpios, tapados y en lugares frescos. Conservar los alimentos en lugares seguros (libres de polvo, insectos, roedores y otros animales), para evitar la contaminacin de los mismos. Colocar la basura o restos de comida en recipientes tapados y fuera de la vivienda. Los restos de comida que el nio pequeo deja en el plato no se deben guardar para un posterior consumo, pues se descomponen fcilmente, por ello deben ser consumidos al momento.
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BIBLIOGRAFA BRINES, J. Introduccin de la Nutricin Infantil. Espaa: Generalitat Valenciana. 2001. HERNANDEZ, S. Roberto y Col. Metodologa de la Investigacin. Mxico: McGraw Hill Interamericana. MAHAN KATHLEEN. Krause, Nutricin y Dietoterapia. 10 ed. Mxico: Mac Graw Hill Interamericana. 2001. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS (1)Revista de Pediatra. Alimentacin del nio menor de 2 aos. Recomendaciones de la Rama de Nutricin de la Sociedad e Pediatra. 2005. (2)Brines, J. Introduccin a la nutricin Infantil. 2001. Pg. 23. (3) TheLancet. Importancia de la Lactancia materna y la Alimentacin complementaria. 2004. (4) Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentara Nutricional y el Instituto Nacional de Salud en el ao 2004.
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Ablactancia y Estado Nutricional de los nios de 6 meses a 1 aos de edad, atendidos en el Centro de Salud de Otuzco, Cajamarca 2012

INDICE Capitulo I. El problema. 1.1 definicion y delimitacin del problema.pg. 2 1.2

especialmente para el nio en la forma de papillas, pur de legumbres, cereales o frutas.

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