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Indicadores de sostenibilidad econmica y social


3.26. GASTO PBLICO Y PRIVADO EN SANIDAD

INDICADOR: GASTO PBLICO Y PRIVADO EN SANIDAD Definicin: El Gasto Pblico en sanidad recoge el presupuesto que destina la administracin pblica a acciones en el mbito sanitario. El Gasto Privado cuantifica el gasto de las familias espaolas en bienes y servicios relacionados con la salud. Relevancia: Tener Salud es un requisito imprescindible para el desarrollo sostenible del individuo. El gasto pblico en Sanidad es un factor esencial del Modelo de Estado de Bienestar, una respuesta para corregir las necesidades sanitarias de su ciudadana. Interacciones: Estado del Bienestar, gasto en proteccin social (en concreto en Sanidad) y gasto privado, necesidades detectadas en los distintos territorios. Evaluacin: El gasto pblico en sanidad ha aumentado para el perodo 1998-2002 un 33,5%, sin embargo lo ha hecho a un ritmo lento comparado con el resto de los pases europeos, y el comportamiento no ha sido homogneo en todas las CCAA. En aqullas donde se ha realizado un menor gasto pblico en sanidad se ha producido tambin un aumento del gasto privado, que ha aumentado para el mismo periodo en un 13,3%.

Definicin y grado de madurez


El indicador de Gasto Pblico en sanidad recoge el presupuesto que destina la administracin pblica a acciones en el mbito sanitario (asistencia, investigacin, formacin, medicamentos, equipos mdicos, personal sanitario, etc.). El Gasto Privado en sanidad, cuantifica el gasto de las familias espaolas en bienes y servicios relacionados con la salud (seguros privados, asistencia a consultas mdicas, productos farmacuticos, prtesis, equipos teraputicos, etc.). El Indicador Gasto Pblico Sanitario como porcentaje del PIB es un buen indicador para evaluar el grado de compromiso de una sociedad con el sector pblico sanitario, sealando el porcentaje de la riqueza de un pas destinado a la sanidad pblica. En un contexto en el que a nivel europeo se ha venido concediendo una creciente importancia a la realizacin de acciones en materia de salud pblica (prevencin de enfermedades, investigacin sobre causas y transmisin de enfermedades e informacin y formacin en materia de salud, fundamentalmente) que redunden en un aumento del bienestar y de la calidad de vida de la poblacin, el estudio de los indicadores propuestos resulta de especial inters. En Espaa, el Ministerio de Sanidad y Consumo es el encargado de elaborar las estadsticas de gasto sanitario pblico, total y territorializado por Comunidades Autnomas, correspondiendo los ltimos datos disponibles al ao 2002. En cuanto al gasto privado, la Encuesta Continua de Presupuestos Familiares (ECPF) del Instituto Nacional de Estadstica (INE) suministra informacin trimestral y anual sobre el consumo final de los hogares espaoles, clasificado por grupos de gasto, uno de los cuales hace referencia a bienes y servicios relacionados con la salud. Si bien los datos anuales de esta encuesta abarcan hasta 2003, se utilizan los referentes a 2002 a efectos de poder hacer comparaciones entre el gasto pblico y privado per capita. 456

Situacin
Gasto Pblico
Espaa es el pas de la UE-15 que menor porcentaje de su PIB destina al gasto pblico sanitario (5,4% despus de Luxemburgo), un punto del PIB por debajo del promedio de la UE-15 que es del 6,4% del PIB (OCDE), si utilizamos datos de EUROSTAT el diferencial an es mayor (Espaa 5,9% del PIB, UE-15 7,4% del PIB, 2001). Adems de ser el pas con el gasto pblico sanitario por persona ms bajo de la UE-15 (1176 euros ajustados por paridad de compra) despus de Grecia (960 euros). Espaa gasta por habitante 579 euros menos que el promedio de la UE-15, 1755 euros. A pesar de que Espaa concentra el 86,5% del nivel de riqueza de la UE-15 (medido por PIB por habitante), el gasto pblico sanitario por habitante es de solo el 67% del promedio del gasto pblico sanitario de la UE-15. En realidad, si nos gastsemos en sanidad pblica por habitante lo que nos corresponde por el nivel de riqueza deberamos gastarnos 1.518 euros, en lugar de los 1176 euros, es decir 342 euros ms por habitante. La segunda caracterstica del gasto pblico sanitario espaol, es que desde 1993 se ha distanciado ms del promedio de la EU-15. Segn datos de la OCDE, tal dficit creci de 375 euros en el ao 1995 a 579 euros en el 2002. Segn datos de EUROSTAT, tal dficit creci de 393 euros en 1993 a 599 euros en 2001. El gasto pblico en sanidad en Espaa alcanz en 2002 los 34.240 millones de euros, siendo Andaluca (5.816 millones de euros) y Catalua (5.371 millones de euros) las Comunidades Autnomas con mayor volumen de presupuesto asignado a acciones en materia de salud pblica. Ceuta (55 millones), Melilla (57 millones) y La Rioja (245 millones) fueron las regiones que menos presupuesto destinaron a estos fines.

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El gasto pblico per capita se elev a 818 euros en el conjunto de Espaa, con gran dispersin regional. Tan slo cinco Comunidades Autnomas registraron un gasto pblico por persona inferior a la media espaola: Ceuta (721 euros), Baleares (727 euros), C. de Madrid (730 euros), Comunidad Valenciana (769 euros) y Andaluca (778 euros). En el extremo opuesto destacan Comunidad Foral de Navarra, Cantabria y Pas Vasco (985, 974 y 952 euros por persona, respectivamente).
Figura 3.26.1. Gasto pblico per capita en sanidad por Comunidades Autnomas (2002)
Navarra Cantabria Pas Vasco Aragn Asturias Galicia Extremadura I. Canarias La Rioja Castilla y Len Castilla-La Melilla Catalua R. de Murcia ESPAA Andaluca C.Valenciana C. de Madrid I. Baleares Ceuta 500 600 700 Euros
984,8 974,3 952,2 905,2 885,3 880,6 872,8 869,5 869,0 835,4 832,9 827,1 825,6 822,7 818,4 777,7 769,2 730,1 727,1 721,5

Figura 3.26.2. Evolucin del gasto pblico per capita en sanidad por Comunidades Autnomas (1998-2002)
I. Baleares Regin de Murcia Cantabria Castilla-La Mancha La Rioja I. Canarias Melilla Extremadura Catalua C.Valenciana Aragn Galicia ESPAA Castilla y Len Navarra Ceuta Pas Vasco Principado de Asturias Andaluca C. de Madrid

5 0 ,0 4 8 ,8 4 5 ,1 4 4 ,9 4 3 ,4 4 1 ,1 3 9 ,9 3 6 ,9 3 5 ,5 3 5 ,3 3 5 ,1 3 5 ,0 3 3 ,5 3 1 ,6 3 1 ,5 3 0 ,8 2 9 ,7 2 9 ,5 2 8 ,9 2 4 ,2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 ( %) 45 50 55

Cr e c i m i e n t o

1 9 9 8 -2 0 0 2

Fuente: Gasto territorial consolidado por Comunidades Autnomas, Ministerio de Sanidad y Consumo (1998 y 2002).

en bienes y servicios relacionados con la salud. Los hogares que mayor gasto destinaron a estos conceptos son los andaluces (1.021 millones), los catalanes (992 millones) y los madrileos (905 millones), encontrndose en el otro extremo las familias residentes en Ceuta y Melilla (30 millones), La Rioja (38 millones), Cantabria (65 millones) y Navarra (92 millones).
900 1000

800

Fuente: Gasto territorial consolidado por Comunidades Autnomas, Ministerio de Sanidad y Consumo (2002) y Padrn Municipal, INE (2002).

El presupuesto destinado a acciones en materia de salud pblica por la administracin registr un aumento del 33% entre 1998 y 2002 en el conjunto de Espaa, crecimiento que no se ha producido de forma homognea por Comunidades Autnomas. Hay Comunidades, como Cantabria, cuyo elevado gasto per capita es resultado del fuerte ritmo de crecimiento que ha experimentado este concepto presupuestario en los ltimos aos y Comunidades, como Comunidad Foral de Navarra y Pas Vasco, en las que el moderado incremento del indicador ha podido venir justificado por su elevado nivel de gasto. Asimismo, hay regiones, como Islas Baleares, que a pesar de registrar un gasto per capita de los ms reducidos han realizado un notable esfuerzo por incrementarlo y otras, como Andaluca, Comunidad de Madrid o Ceuta, que estando en la misma situacin, se han situado entre las Comunidades Autnomas con menor incremento en los ltimos aos.

El gasto privado per capita ms elevado corresponde a Ceuta y Melilla (221 euros por persona), seguida por Baleares (169 ), Pas Vasco (167 ), Navarra (166 ), Aragn (166 ) y Madrid (165 ), situndose la media espaola en 146 euros por persona. Las regiones que menos gastaron por persona en salud fueron Galicia, Asturias, Castilla-La Mancha, Cantabria y Regin de Murcia, todas ellas entre 119 y 123 euros por persona.
Figura 3.26.3. Gasto privado medio por persona en salud por Comunidades Autnomas (2002)
Ceuta y Melilla I. Baleares Pas Vasco Navarra Aragn C. de Madrid Catalua C.Valenciana ESPAA I. Canarias Andaluca Castilla y Len La Rioja Extremadura Regin de Murcia Cantabria Castilla-La Mancha Ppado. de Asturias Galicia 0 20 40 60 80 100
221,5 169,0 168,2 166,6 166,3 164,6 154,3 148,3 145,6 141,8 138,2 137,1 136,8 129,9 122,8 120,8 120,1 119,9 119,4

Gasto privado
Respecto al gasto privado, las familias espaolas gastaron en 2002 un total de 6.003 millones de euros

120
Euros

140

160

180

200

220

240

Fuente: Gasto privado de los hogares en salud, Encuesta Continua de Presupuestos Familiares (2002).

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Las Comunidades Autnomas con menos gasto pblico per capita coinciden con aqullas que registran mayores niveles de gasto privado por persona, es el caso de Ceuta y Melilla o Baleares, aunque hay excepciones, como Andaluca. Las regiones con ms gasto pblico per capita tambin suelen tener un gasto privado per capita elevado (como Pas Vasco o Navarra). En la evolucin del gasto privado per capita no se detecta ningn patrn de comportamiento comn a todas las regiones, sin que pueda establecerse una conexin clara entre las Comunidades Autnomas que realizan mayor o menor gasto por persona y aqullas que han experimentado un mayor o menor crecimiento del indicador. El gasto privado por persona ha crecido un 13,3% en Espaa entre 1998 y 2002, frente al 33,5% del pblico, habindose elevado por encima del 48% en Castilla y Len, Ceuta y Melilla (42%) y CastillaLa Mancha (38,9%) y habindose reducido en Murcia (6,8%) y Canarias (7,2%).
Figura 3.26.4. Crecimiento del gasto privado por persona en salud por Comunidades Autnomas (1998-2002)
Castilla y Len Ceuta y Melilla Castilla-La Mancha Extremadura Aragn Pas Vasco Andaluca Cantabria I. Baleares ESPAA Galicia Ppado. de Asturias Navarra C.Valenciana C. de Madrid Catalua La Rioja I. Canarias -7,2 Regin de Murcia -8,2 -10 0

Se observa que el gasto pblico per capita ha crecido notablemente por encima del privado en el conjunto de Espaa (33,5% frente a 13,3%) y en todas las Comunidades Autnomas, excepto en Castilla y Len y en Ceuta y Melilla.

Evaluacin
El gasto pblico en sanidad, indica el grado de esfuerzo o respuesta de la administracin pblica ante las necesidades detectadas en el sistema sanitario. A la disminucin de gasto pblico en sanidad se le une el aumento de gasto necesario para cubrir las necesidades propias de una sociedad cada vez ms envejecida y que por tanto requiere de mayores recursos en forma de cuidados y servicios sanitarios y la aparicin de nuevas enfermedades caractersticas de la sociedades modernas como son el sobrepeso, la obesidad, el VIH/SIDA, enfermedades crnicas. Todo ello coloca a Espaa en una posicin delicada, que hace que algunos autores hablen de crisis en el sistema de proteccin social y del modelo de estado de bienestar. Adems cuando la disminucin del gasto pblico en sanidad se hace a costa del aumento del gasto privado, se reproduce en la esfera sanitaria la polarizacin existente entre la poblacin por clase social. En general, el 30-35% de la poblacin de renta superior utiliza la sanidad privada (o recibe un trato preferencial en la pblica) y el otro 60-65% utiliza la sanidad pblica. Y todo ello tiene un coste en trminos de bienestar o calidad de vida de los ciudadanos y de cohesin social. A pesar de que las tendencias no son halageas, el indicador Gasto pblico y privado en sanidad por si mismo no es suficiente para valorar si es positivo o negativo, ya que hay que ponerlo en relacin con las carencias o necesidades sanitarias detectadas en el territorio por un lado y por otro valorar la eficiencia del gasto en la resolucin de los problemas. De manera que es difcil, atendiendo nicamente a este indicador, evaluar qu Comunidades Autnomas se encuentran en mejor posicin.

48,0 42,3 38,9 31,5 28,6 27,0 22,3 17,7 16,8 13,3 9,1 9,1 7,8 6,0 5,9 4,3 0,2

10

20 30 Crecimiento 1998-2002 (%)

40

50

Fuente: Gasto privado de los hogares en salud, Encuesta Continua de Presupuestos Familiares (1998 y 2002).

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