PAE Pediatrico

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO
Unidad Acadmica Enfermera No. 2

Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel-01(744)446-51-27
TCNICO EN ENFERMERIA CON BACHILLERATO EN CIENCIAS DE LA SALUD
Enfermera Peditrica
rea: Enfermera y Familia.

Producto de Aprendizaje: Proceso Atencin de Enfermera Crisis Convulsivas
Alumnos: Dulce Socorro Montalvo Castro Efrn Barrientos Gonzlez Luis Miguel Flores Guadarrama
Docente: C.M.C. Ernesto Jimnez Bernardino
302 T/M
Enfermera Peditrica.

INDICE
TEMA Introduccin. Pg. 2
Marco Referencial.
Objetivos
Presentacin del caso.
Valoracin
Diagnsticos
26
Planeacin y Ejecucin
32
Evaluacin
34
Conclusiones
39
Plan de Alta.
40

INTRODUCCION
En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del personal de enfermera en las diferentes patologas del paciente peditrico (escolares); De esta manera vamos centrar la atencin del personal de enfermera en proporcionar intervenciones de enfermera acorde a las necesidades reales o potenciales que presente el paciente en las patologas especificas del paciente peditrico y para ello se implementaran y evaluaran planes de cuidados para abordar con profundidad los problemas de salud detectados, se establecern criterios de prioridad e individualizacin utilizando el Proceso de Enfermera como mtodo de trabajo. Para la realizacin de este trabajo se utilizara la metodologa sugerida por Marjorie Gordon y sus 11 Patrones Funcionales de Salud, as como los Diagnsticos de la NANDA, resultados NOC e Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades del cuidadoenfermero.

MARCO REFERENCIAL CRISIS CONVULSIVA

La crisis convulsiva o ataque convulsivo se refiere a una disfuncin cerebral sbita o repentina que hace que la persona se desplome, tenga convulsiones o presente otras anomalas de carcter temporal en el funcionamiento cerebral, que a menudo van acompaadas de cambios en el nivel de conciencia o de prdidas de la conciencia. Qu causa las convulsiones? Las convulsiones ms comunes son causadas por lo siguiente: En los recin nacidos y los bebs: Traumatismos al nacer. Problemas congnitos (de nacimiento). Fiebre / infeccin. Desequilibrios qumicos o metablicos en el cuerpo. En nios, adolescentes y adultos: Alcohol o drogas. Traumatismo en la cabeza. Infecciones. Condiciones congnitas. Factores genticos. Razones desconocidas. Otras posibles causas de las convulsiones pueden incluir las siguientes: Un tumor cerebral. Problemas neurolgicos. Sndrome de abstinencia de drogas. Medicamentos. Cules son los sntomas de una convulsin? Puede haber diversos grados de sntomas, dependiendo del tipo de convulsin Los sntomas o las seales de aviso pueden incluir: Mirada fija. Sacudidas de los brazos y las piernas. Rigidez del cuerpo. Prdida del conocimiento. Problemas respiratorios o episodios en los que deja de respirar. Prdida del control de la vejiga o del intestino. Cada sbita sin ningn motivo aparente. Ninguna reaccin al ruido o a las palabras durante breves perodos de tiempo. Confusin o aturdimiento. Somnolencia e irritabilidad al despertarse por las maanas.

Cabezadas. Perodos de mirada fija y parpadeos rpidos. Durante la convulsin, el paciente puede tener los labios azulados y puede que su respiracin no sea normal. Los movimientos a menudo van seguidos de un perodo de sueo o desorientacin. Cmo se diagnostican las convulsiones? El diagnstico de las convulsiones se realiza con la exploracin fsica y los exmenes de diagnstico. Durante la exploracin, el mdico obtiene una historia mdica completa del nio y de la familia y pregunta cundo ocurrieron las convulsiones. Las convulsiones pueden deberse a problemas neurolgicos y requieren seguimiento mdico. Los exmenes de diagnstico pueden incluir: Exmenes de sangre. Electroencefalograma, procedimiento que registra la actividad elctrica contina del cerebro mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. Imgenes por resonancia magntica, procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo. Tomografa computarizada, procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografa computarizada muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. Puncin raqudea (puncin lumbar), se coloca una aguja especial en la parte baja de la espalda, en el interior del conducto raqudeo, que es la zona que rodea la mdula espinal. Entonces se puede medir la presin que existe en la mdula espinal y en el encfalo. Se puede extraer una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo (su sigla en ingls es CSF) y enviarla al laboratorio para comprobar si existe una infeccin o algn otro tipo de problema. El lquido cefalorraqudeo es el lquido que baa el cerebro y la mdula espinal de su hijo. Tratamiento de las crisis convulsivas: El tratamiento especfico de las crisis convulsivas ser determinado por el mdico basndose en lo siguiente: La edad, estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la condicin. El tipo de crisis convulsiva. La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Las expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia. El objetivo del tratamiento de las convulsiones consiste en controlar, detener o disminuir su frecuencia. Los principales objetivos del control de las convulsiones son los siguientes: Identificar correctamente el tipo de convulsin. Utilizar medicamentos especficos para el tipo de convulsin. Utilizar la mnima cantidad de medicacin posible para conseguir un control adecuado. El mantenimiento de buenos niveles del medicamento. El tratamiento puede incluir: Medicamentos

Existen diversos tipos de medicamentos que se utilizan para tratar las convulsiones y la epilepsia. Los medicamentos se eligen basndose en el tipo de convulsin, la edad, los efectos secundarios, el costo de la medicacin y el cumplimiento del paciente con el uso del medicamento. Los medicamentos que se utilizan en casa generalmente se toman por va oral (como cpsulas, pastillas, grnulos o jarabes), pero algunos se pueden administrar por va rectal (en el recto del nio). El cuerpo de cada persona absorbe el mismo medicamento de una forma diferente, por lo que ser necesario realizar ajustes (de dosis y horarios) para que el medicamento sea ms eficaz en el control de las convulsiones. Mientras el paciente est tomando medicamentos, se pueden realizar diferentes exmenes para comprobar la eficacia de los mismos. Dichos exmenes pueden incluir lo siguiente: o Exmenes de sangre - se necesita extraer sangre con frecuencia para comprobar los niveles del medicamento en el cuerpo. Basndose en esos niveles, el mdico puede aumentar o reducir la dosis del medicamento para alcanzar el nivel deseado. Dicho nivel se llama el "nivel teraputico" y es cuando el medicamento acta ms eficazmente. Tambin se puede examinar la sangre para monitorizar los efectos de los medicamentos en los rganos del cuerpo. Exmenes de orina - estos exmenes se realizan para ver cmo responde el cuerpo al medicamento. O Electroencefalograma (su sigla en ingls es EEG) - procedimiento que registra la actividad elctrica continua del cerebro mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. Este examen se hace para comprobar si el medicamento est solucionando los problemas elctricos del cerebro. Dieta cetognica Ciertos pacientes que tienen problemas con los medicamentos, o cuyas crisis convulsivas no se estn controlando bien, pueden ser puestos a una dieta especial denominada dieta cetognica. Este tipo de dieta es bajo en carbohidratos y alta en protena y grasa.

OBJETIVOS
Para el alumno: Ejercitar la utilizacin del proceso de enfermera, como parte de la formacin del estudiante de tcnico en enfermera. Para el paciente: Responder a las necesidades del paciente aplicando el proceso de enfermera de manera completa eficiente, oportuna y libre de riesgos por parte del estudiante de licenciatura de enfermera con ayuda del personal multidisciplinario del servicio y el apoyo del familiar cuidador. Identificar las necesidades y/o problemas del paciente peditrico durante su estancia en el servicio de pediatra. Implementar un plan de cuidados individualizado con base a diagnsticos de enfermera y/o problemas interdependientes segn sea el caso. Evaluar las intervenciones otorgadas en este paciente con escala likert y puntuacin diana.

PRESENTACION DE CASO
Paciente masculino de 6 aos de edad, que llega de traslado del H. G. Sz./ M. F. N3 de Chilpancingo al servicio de Urgencias Peditricas Primer Contacto del H.G.R. N1 el da 8 de enero del presente ao a las 20:10hrs por presentar un cuadro de Crisis Convulsivas con desorientacin y desviacin de la mirada. De los datos significativos de esta valoracin es importante mencionar que la madre del paciente refiere no tener antecedentes de ataques epilpticos o convulsiones. El paciente se encuentra: Consiente, orientado, aceptante de su padecimiento.
La valoracin arroja resultados con diagnsticos diferenciales, en paciente se encuentra orientado consciente y aceptante de su padecimiento. Se piden pruebas de laboratorio de rutina y tomografia. Los familiares son informados de la valoracin y el diagnostico medico del nio, sube a al 4to. Piso de pediatra en la sala de lactantes a la cama 416 con el diagnostico de Crisis convulsivas en estudio. Donde se contina dando la atencin por el equipo multidisciplinario del hospital. Tras la entrevista y la valoracin minuciosa realizada durante estos das es posible determinar algunos diagnsticos enfermeros, as como la planeacin de los cuidados que ayudaran a la recuperacin del paciente y de la familia, es ejecutado y valorado.

GUA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PARA EL USUARIO PEDITRICO (ESCOLAR).
Datos Biogrficos e Institucionales: Nombre: Gutirrez Maldonado IsraelGenero: Masculino Fecha de nacimiento: 13/03/06 Numero de afiliacin: 72957501133M2006ORDServicio: EscolaresCama: 416 Fuente de informacin: Entrevista Valoracin realizada por: Dulce Socorro Montalvo Nombre del padre / tutor: Antonio JurezEdad: 37 Escolaridad: Licenciatura Ocupacin:Reportero. Religin: Cristiano Domicilio: Telfono: 7105709 Nombre de la madre / tutor: Maldonado Nava Florencia Edad: 37 Escolaridad: Licenciatura Ocupacin: Empleada Religin: Cristiana Domicilio: Telfono: 7105709
Ingreso econmico familiar mensual: $25,000 a $30,000 Motivo de la visita o principal problema:Desorientacin y desviacin de la mirada Diagnostico medico:Crisis Convulsivas en Estudio Tratamiento mdico actual:Tx. Con antibiticos. Antecedentes: Enfermedades anteriores: Tratado de Sinusitis por 1 ao. Historia familiar de la enfermedad: Historia de la enfermedad actual: Inicia padecimiento desde hace 24 das en su hogar con desorientacin y desviacin de la mirada, vomito de contenido gstrico, pb. Gastroenteritis .
Que medicamentos toma actualmente: Nombre del medicamento

Vancomicina Metronidazol Ceftazidima DFH Paracetamol Sol. Glucosada 5% de 250 ml.
Dosis
330 mgr. IV(Diluido en Sol. Glucosada 5% 100 ml)
Horario c/6 hrs. c/8 hrs c/8 hrs c/8 hrs c/6 hrs p/ 24 hrs.
220 mg. IV 1 gr. IV 70 mg. VO 220 mg. VO PRN

I. PATRN DE PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD. Historia del embarazo, preparto y parto de la madre (de este y de los otros hijos):Es el segundo de dos hijos, naci con un peso de 3.350 kg. Un embarazo sano con atencin desde la deteccin del embarazo y seguimiento con la enfermera en materno infantil y el mdico familiar. Estado de salud del nio desde su nacimiento:relativamente sano hasta los 5 aos de edad. Caractersticas higinicas de la vivienda, especificar:cuentan con todos los servicios. (Agua potable, luz, recoleccin peridica de basura.) Cuidados higinicos o hbitos higinicos en el nio, especificar:AVD, adems de cuidados proporcionados en la guardera. Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar: No, ninguno. Existencia de alteraciones fsicas o mentales en el nio que puedan desencadenar un accidente (si ) en caso afirmativo, especificar Cules? Desorientacin. Inters de los padres / tutores por el cuidado de la salud del nio ( ) en caso negativo especificar Por qu? La atencin ms importante la recibe por la madre. Ha tenido alguna infeccin el nio ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Cules son las prcticas de salud preventivas (utensilios y ropa, especificar periodicidad:Refiere que lava sus juguetes, los cambios de su ropa son peridicos de 2-3 veces por da. Fuman los padres cerca del lactante / nio:No, realmente pero un to que los visita fuma. Hay juguetes en la camilla del nio ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? Establecen los padres practicas de seguridad ( ), en caso afirmativo, especificar Cules? Consideran que no los necesarios. Cul es el estado de salud de los padres / familia: En general se consideran y observan, sanos. Asistencia del nio en forma peridica a control mdico ( ) en caso negativo, especificar Por qu?La asistencia es continua, aunque no hay seguimiento con su mdico familiar. Tratamiento mdico en el hogar, especificar Cul? No. Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud del nio ( ) en caso negativo, especificar Por qu?nicamente manifiestan hacerlo cuando lo ven mal, en otras ocasiones consideran que no son necesarios. Existencia de algn tipo de alergia ( ) en caso afirmativo, especificar Cul y a qu?
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Inmunizaciones recibidas, especificar:BCG, Triple Viral 2 dosis, pentavalente 3 dosis, Toxoide tetnico 2, influenza 3, hepatitis b 3 y rotavirus 2. ESQUEMA DE VACUNACION
Nota: En caso de utilizar otro esquema de vacunacin actualizar.
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II. PATRN NUTRICIONAL METABLICO. Peso: 22.500 kg. Talla: 120 cm IMC: 15.625 Permetro ceflico: Permetro torcico: Permetro abdominal: Segmento superior: Segmento inferior: Glucemia:
Circunferencia de la cabeza Cm. 35 40.4 43.4 45.3 46.6 47.9 48.9 49.8 50.4 50.8 Circunferencia del trax Cm. 33 40.2 43.4 45.7 47.3 49.2 50.4 52.5 52.8 53.4 54.6
Edad Aos-mes Al nacer 3 6 9 10 16 20 30
36 40 50
Presencia de: Anorexia ( ) Vmitos ( ) Incapacidad para la succin ( ) Incapacidad para la deglucin ( ) Intolerancia a la leche materna o formula Lctea ( ) Edema ( ) Dificultad con la regulacin de la temperatura corporal ( ) Heridas( ) Infusiones ( ) Drenajes ( ) Otros: ninguno.
Caractersticas de: Piel: hidratada. Cabello: bien distribuido. Uas: Mucosa oral: hidratado. Encas: sonrosadas. Lengua:hidratada. Labios: hmedos. Faringe: lubricada. Dentadura: completa premolares.
hasta
los
Resultados de estudio de laboratorio y gabinete (registrar fecha):22/01/13 BH- plaquetas 573, Leucositos 27.8, Hemoglobina 12.8 y glucosa 66 mg/dl Existencia de cambios recientes en el peso ( ) en caso afirmativo, especificar:Sin cambio alguno. Alimentacin acostumbrada en el hogar, especificar: A base de frutas y verduras. Alimentacin al seno materno ( ) en caso negativo, especificar razones?No, destete a los 6 meses. Alimentos que le agradan, especificar:espagetthi y todo lo empanizado. Inicio de ablactacin (x) en caso afirmativo, especificar tipos de alimentos?Arroz frijol, verduras, pollo, caldos. Aceptacin e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( ) en caso negativo, especificar Por qu? Si, le agrada.
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Ingesta habitual de lquidos, especificar cantidad: 1500 ml. Existencia de alergias o intolerancias alimentaras en caso afirmativo, especificar: Ingesta de lquidos en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar cantidad? 1500 ml Existencia de problemas cutneos ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?:
III. PATRN DE ELIMINACIN. Caractersticas de: Orina:Claras Heces: Formadas cafeces. Sudor: Escaso. Peristaltismo intestinal: Ruidos peristlticos normales. Presencia de: Goteo y salida de orina ( ) Disuria ( ) Oliguria ( ) Poliuria ( ) Hematuria ( ) Coluria ( ) Proteinuria ( ) Glucosuria ( ) Polaquiurla ( ) Nicturia ( ) Tenesmo urinario ( ) Incontinencia urinaria ( ) Retencin urinaria ( ) Urgencia por orinar ( ) Sonda de drenaje urinario ( ) Dilisis peritoneal ( )
Halitosis ( ) Flatulencia (x) Masa rectal palpable ( ) Esfuerzo al defecar ( ) Constipacin ( ) Hemorroides ( ) Dolor al evacuar ( ) Urgencia para defecar ( ) Distensin abdominal ( ) Fisuras ( ) Incontinencia fecal ( )
Ostomas: Otros: Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha): Eliminacin intestinal habitual, especificar caractersticas y frecuencia:Son de 1 a 2veces por da, cafs, formadas. Eliminacin urinaria habitual, especificar caractersticas y frecuencia: 2 veces por da, abundante, claras. Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecacin en caso afirmativo especificar Cules? Medidas utilizadas para facilitar la miccin en caso afirmativo, especificar Cules?
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IV. PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO. Frecuencia cardiaca: 92 x Frecuencia del pulso: 92 x Tensin arterial: 90/60 Frecuencia respiratoria: 24x Caractersticas de: Pulso: uniforme Llenado capilar: bueno en 3 Ritmo cardiaco: Respiracin: Normal Secreciones broncopulmonares: Ausencia Fuerza muscular: fuerza muscular regular. Postura: libre. Presencia de: Disnea ( ) Aleteo nasal ( ) Cianosis ( ) Estertores ( ) Tos ( ) Disfona ( ) Tiraje ( ) Sibilancias ( ) Epistaxis ( ) Ortopnea ( ) Tubos respiratorios ( )
Soplos ( ) Distensin venosa yugular ( ) Piel marmrea ( ) Sudoracin fra ( ) Palpitaciones ( x ) Lipotimias ( ) Vrtigos ( ) Acufenos ( ) Fosfenos ( ) Venas varicosas ( ) Malestar y debilidad con el ejercicio (x) Inflamacin de articulaciones ( ) Contracturas musculares ( ) Limitaciones para el movimiento ( )
Actividades diarias, especificar habituales: En casa sale a jugar con su primo, en el hospital solo logra pasear con ayuda de su mama. Habilidades de autocuidado del nio, especificar Cules? Alimentacin, higiene, funciones de eliminacin y vestido. Actividades de recreacin habituales, especificar Cules? Juego con compaeros de la escuela y amigos en el vecindario. Actividades recreativas durante la hospitalizacin, especificar Cules? frecuencia? Juegos de mesa y videojuegos. Diarios. Realizacin de practicas deportivas, especificar Cules? Ninguna
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Capacidad de los padres / tutores de crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo del nio ( SI ) en caso negativo, especificar razones? Participacin de los padres / tutores en las actividades ldicas y deportivas del nio ( NO ) en caso negativo, especificar razones? No practica nada en espesifico.
V. PATRN DE REPOSO SUEO. Ciclo de sueo del nio, especificar: Presencia actual de: Cansancio (x) Postura de cansancio (x) Temblor de manos ( ) Ojeras ( ) Parpados inflamados ( ) Enrojecimiento de conjuntivas ( ) Bostezos (x) Expresin vaca ( ) Indiferencia ( ) Confusin ( x) Falta de concentracin (x ) Habla pausada ( ) Habla dificultosa ( ) Irritabilidad ( ) Otros:
Adopta alguna posicin especfica para dormir ( ) especificar: Semi-fowler. Horas de sueo habituales en 24 horas, especificar: Habitualmente 16 a 18 y 23 a 8 horas Horas de sueo en 24 horas durante la estancia hospitalaria: 12 horas Periodos de descanso al da habituales, especificar: 1 periodo Hbitos del nio para conciliar el sueo, especificar: Lectura de cuentos por parte de madre-tutor Calidad del sueo, especificar: Exelente Existencia de dificultad para conciliar el sueo durante la estancia hospitalaria ( NO ) en caso afirmativo, especificar Por qu?
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VI. PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL. Estado fsico y mental actual: Nivel de conciencia: Alerta. Orientacin (persona, tiempo y espacio) especificar: Orientado en tiempo lugar y espacio. Escala de Glasgow: 15 puntos. Presencia de: Crisis convulsivas (x) Midriasis ( ) Miosis ( ) Anisocoria ( ) Irritabilidad ( ) Ataxia (x) Miodinias ( )
Dolor (x) zona de catter Afasia ( ) Hiperestesia ( ) Hipostesia ( ) Parestesia ( ) Parlisis ( ) Signos menngeos ( ) Otros Problemas con:
La memoria ( ) La concentracin (x) El razonamiento ( ) Alteraciones: Vista: Desviacin de la mirada hacia el lado izquierdo. Olfato: Audicin: Gusto: Equilibrio: Caractersticas de: Tono muscular, especificar: Normal. Fontanela anterior y posterior, especificar: Presencia de reflejos normales en el nio, especificar Cules? Caracteristicas de la informacin que tiene los padres-tutores o en su caso el nio sobre su enfermedad y cuidados, espesificar: Totalmente comprensibles y enterados Existencia de capacidad en los padres-tutores para la toma de decisiones (SI) en caso negativo, especificar Por qu?
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VII. PATRN DE AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO. Presencia actual de: Conducta violenta ( ) Dificultad para relajarse(x) Otros
Nerviosismo (x) Suspiros (x) Temblores ( ) Sentimientos de culpa ( ) Mal contacto ocular ( ) Apata ( )
Percepcin que tiene el nio sobre s mismo, especificar: Est al tanto de su estado de salud. Estado de nimo del nio, especificar: Somnoliento. Aceptacin de su imagen corporal (SI) en caso negativo, especificar Por qu? Satisfaccin en el cumplimiento de su cometido como hijo, hermano, compaero, familiar, estudiante, etc. (SI) en caso negativo, especificar Por qu? Existencia de preocupaciones (NO) en caso afirmativo, especificar Cules? Siente algn miedo (SI) en caso afirmativo, especificar Cules? Al contacto con alguna actividad medica o de enfermeria. Existencia de cooperacin en los cuidados por parte de padres / tutores y del propio nio ( SI ) en caso negativo, especificar Por qu? Ayuda que la enfermera(o) pueda brindarles su servicio: Cuidados generales de enfermera.
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VIII. PATRN DE ROL RELACIONES. Presencia actual de: Dificultad para concentrarse Cambio en el estado de nimo Tristeza () Llanto () Incapacidad para llorar Clera Dificultades en la participacin Aislamiento (x) (x) Rememoraciones ( ) Introversin (x) Extraversin( x) Dificultades en la comunicacin( ) Otros ( ) Especificar
( ) ( ) () ( )
Numero de hermanos: 1 hermana de 10 aos. Estado civil de los padres, especificar: Casados. Personas con las que convive diariamente, especificar cules?: Mama, papa y hermana. Persona encargada de su cuidado, especificar: Mama y papa. Existencia de sentimiento de perdida en el nio (NO) en caso afirmativo, especificar Por qu? Existencia de dificultades en la familia (NO) es caso afirmativo, especificar Cules? Existencia de problemas con su disciplina (NO) en caso afirmativo, especificar: Existencia de abandono en el nio (NO) en caso afirmativo, especificar de qu tipo?
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IX. PATRN DE SEXUALIDAD REPRODUCCIN. Estado fsico actual. Presencia de alteraciones en genitales (NO) en caso afirmativo, especificar cuales? Presencia de alteraciones en glndulas mamarias (NO) en caso afirmativo, especificar Cules? Resultados de estudios de laboratorio (registrar fecha): -Hombre: Pubarquia: NO Cambio en el timbre de vos: NO Desarrollo de genitales externos: NO Educacin por padres-tutores (NO) en caso negativo, especificar razones?: Temprana edad. Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo (NO) en caso afirmativo, especificar Cules? Prcticas sexuales, especificar: Empleo de mtodos de planificacin familiar (NO) en caso afirmativo, especificar Cules?:
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X. PATRN DE AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS. Presencia actual de:
Inquietud (x) Tensin muscular (x) Postura rgida ( ) Manos hmedas ( ) Boca seca ( ) Negacin del problema ( ) Hipersensibilidad a la critica ( ) Conducta manipuladora ( ) Autocompasin ( )
Conducta autodestructiva ( ) Especificar Cambios en el estilo de vida (x) Especificar Otros especificar
Respuesta habitual del nio ante una situacin de estrs, especificar: Llorar. Opciones elegidas por el nio para canalizar el estrs, especificar: Berrinche. Respuesta del nio ante la hospitalizacin, especificar: Se adapta a todas las circunstancia. Respuesta familiar habitual ante una situacin de estrs, especificar: Reaccin de afrontamiento. Respuesta de los padres-tutores ante la hospitalizacin del nio, especificar: Angustia y adaptacin. Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del nio (NO) en caso afirmativo, especificar Cules? Existencia de violencia intrafamiliar (NO) en caso afirmativo, especificar persona?
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XI. PATRN DE VALORES CREENCIAS.
Actitud religiosa del nio, especificar: cristiano Actitud religiosa de los padres / tutores, especificar: cristianos. Demanda de servicios religiosos (NO) para el nio en caso afirmativo, especificar Cules? Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado de la salud, especificar: Ninguno. Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar: Apoyo moral y espiritual en cuanto a su religin.
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Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoracin debe sern VALIDADOS; con el expediente, medico, personal de enfermera y referencias bibliogrficas.
RESUMEN DE LA VALORACIN.
Paciente masculino de 6 aos de edad ingresa al servicio de Urgencias Peditricas Primer Contacto del H.G.R. N1 el da 8 de enero del presente ao a las 20:10hrs por presentar un cuadro de Crisis Convulsivas con desorientacin y desviacin de la mirada. Entres sus antecedentes personales de importancia; fue tratado por sinusitis hace un ao y medio y fue controlada en el primer nivel por medico familiar. No tiene antecedentes familiares de algn problema relacionado a las crisis convulcivas. El diagnostico medico actual es crisis convulcivas en estudio, se mantiene en observacin y tratamiento en el servicio de pediatra.
VALIDACIN DE LA INFORMACIN.
Los datos histricos, actuales, objetivos y subjetivos se validaron con la propia usuaria con las enfermeras responsables de su cuidado, as mismo se consultaron diversos textos sobre Hiperreactividad Bronquial.
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DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I. Patrn percepcin / mantenimiento de la salud. Segundo hijo, que manifiesta estado de salud bueno desde el nacimiento, con cuidados y hbitos higinicos eficientes, el inters por el cuidado del nio son nicamente de la madre, la asistencia al mdico es habitual.
II.
Patrn nutricional / metablico. El nio tiene un peso de 22.500 kg, con una talla de 1.20 M; un IMC 15.625, piel hidratada, cabello bien distribuido, mucosa oral sonrosada e hidratada, con dentadura completa hasta los molares, ha presentado vmitos de contenido gstrico y muestra incapacidad para ingerir algunos alimentos que no son de su agrado.
III.
Patrn de eliminacin. Eliminacin intestinal habitual de 1 a 2 veces por da cafe y formadas, la eliminacin urinaria es de 2 a 3 veces (segn el familiar) por da abundante, clara y flatulencias.
IV.
Patrn Actividad / ejercicio. Frecuencia cardiaca de 92 x con una T/A de 90/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 24x refiere ser muy extrovertido e introvertido en casa, en cuanto a las actividades ldicas y deportivas se encuentran supervisadas por papa o mama.
V.
Patrn reposo / sueo. Observamos la presencia de cansancio, facies con ojeras, bostezos y la posicin que adopta para dormir es Semi-fowler o de cubito dorsal, habitualmente duerme 12 horas por la noche aunque ahora no consigue dormir esa misma cantidad de horas.
VI.
Patrn cognitivo / perceptual. Se mantiene consciente orientado en tiempo lugar y espacio, ataxia, no hay problemas con la memoria el razonamiento ni la concentracin.
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VII.
Patrn auto imagen / auto concepto. El estado de nimo del nio es variante pero la mayor parte del tiempo esta pensativo, presencia de suspiros, conducta violenta (ante actividades de enfermera); se logra observar que tiene algo de miedo por el lugar. Hay cooperacin en los cuidados por parte de los padres, en mayor grado por parte del madre.
VIII. Patrn rol / relaciones. Su estado de nimo es cambiante y llanto en ocasiones, tiene una hermana de 10 aos, el estado civil de los padres es casado. No existen varias dificultades en la familia en diferentes mbitos, los patrones de juego del nio son pocos y desconocidos por la madre
IX.
Patrn sexualidad / reproduccin. En cuanto al estado anatmico, no hay ninguna alteracin ni a nivel fisiolgico, no hay educacin sexual por parte de los padres, refiere ser muy temprana la edad.
X. Patrn afrontamiento / estrs. Presenta inquietud, manifiesta conducta manipuladora con la madre, la respuesta primordial ante el estrs es el llanto, sus opciones para canalizar el estrs son el berrinche, se orienta a la madre para que trate de relajarlo.
XI.
Patrn valores / creencias. En cuanto a su actitud religiosa son cristianos, no demandan ningn servicio, oran y la asistencia por parte del personal de enfermera es hablar acerca de la enfermedad con ellos.
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RESUMEN (Problema) CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

El tratamiento y los cuidados de enfermera deben individualizarse al mximo, debido a la gran cantidad de variables que confluyen en el paciente con crisis convulsivas , los factores desencadenantes, la edad, la cronicidad de los episodios y las enfermedades asociadas. La agudizacin grave de las crisis convulsivas o estado asmtico requiere vigilancia continua y tratamiento en unidades de cuidados intensivos. El tratamiento mdico incluye los frmacos Antibioticos, Cefalosporina, Fenitoina y antipirticos. Antibioticos: El objetivo del tratamiento con antibiticos es conseguir la erradicacin del microorganismo patgeno. Para ello es necesario seguir una posologa que consiga que en el foco de la infeccin se alcance una concentracin del medicamento superior a la mnima concentracin capaz de inhibir al microorganismo durante el tiempo suficiente. La automedicacin con antibiticos supone un serio problema de salud pblica, pues la inadecuada eleccin del antibitico y, especialmente, una incorrecta posologa, puede generar poblaciones de bacterias resistentes a dicho antibitico. Por otro lado, los antibiticos y antimicrobianos son totalmente inefectivos en las enfermedades virales, por lo que su uso debe evitarse en estos casos. Cefalosporina: Las cefalosporinas, son una clase de los antibiticos beta-lactmicos. Junto con las cefamicinas pertenecen a un subgrupo llamado los cefamos. Las cefalosporinas son similares a las penicilinas, pero ms estables ante muchas -lactamasas bacterianas y, por lo tanto, tienen un espectro de actividad ms amplio. Las cefalosporinas actan de la misma manera que las penicilinas: interfiriendo en la sntesis de peptidoglucano de la pared celularbacteriana, e inhibiendo la transpeptidacin final, necesaria para la reticulacin. Esto genera un efecto bacterioltico. Fenitoina: La fenitona, tambin llamada difenilhidantona, es un antiepilptico de uso comn. La fenitona acta bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reduccin de la conductividad elctrica entre las neuronas, bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje. Antipireticos: Los Antipireticos son medicamentos que previenen o reducen la fiebre mediante la reduccin de la temperatura corporal por encima del normal. La fiebre se produce por alteraciones de la termorregulacin en el hipotlamo. Esta zona del cerebro es la encargada de controlar la temperatura corporal, y es donde los antipirticos actan, logrando que el cuerpo comience a trabajar para bajar la temperatura. Los cuidados que deben proporcionarse al paciente con crisis convulsivas incluyen la actuacin durante una crisis y la prevencin de otras.
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DX. DE ENFERMERIA (N.A.N.D.A.)

Datos significativos Anlisis y agrupacin de datos c/ sus respectivas deducciones. Identificacin: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente Asignacin de nombre del diagnostico y determinacin de factores de riesgo. Dominio 1: Promocin de la salud. Clase 2: Gestion de la salud Cdigo: 00162 Dx. Enfermera Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud M/P Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad (tratamiento y prevencin de secuelas)
Masculino de 1 8/12 Desde hace 27 dias inicio aos. con sus crisis convulcivas. Madre 37 escolaridad. licenciatura, cristiana ocupacin empleada. aos, Tratado por hace sinusitis hace ao y medio Hbitos eficientes. higinicos
de
Padre de 37 aos, Inters eficiente de los escolaridad padres por el cuidado de licenciatura, los nios. ocupacin reportero. Practicas de salud eficiente. Ingreso econmico mensual $45,000. Asistencia al mdico familiar habitualmente.
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Datos significativos
Anlisis y agrupacin de datos c/ sus respectivas deducciones.
Identificacin: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente
Asignacin de nombre del diagnostico y determinacin de factores de riesgo.
Peso: 22,500kg. Talla: 1.20cm. IMC: 15.652 Vmitos Piel hidratada.
Presenta normal para la edad. Tono normal. muscular Dx. Enfermera
Dominio 2: Nutricin. Clase 1: Hidratacion. Cdigo: 00160 Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos R/C ingesta adecuada para las necesidades diarias, peso estable, la diuresis es adecuada en relacin con la ingesta.
Refieren que solo consume la mayora de alimentos. Toma diariamente. leche
Dentadura completa. Flatulencias.
Su alimentacin es valorada y supervisada por la madre.
Refiere un buen rgimen nutricional. No tolera comidas que no estn empanizadas. Consumo bajo de carnes blancas y rojas durante la hospitalizacin.
27

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Actividades: juegos infantiles Cansancio Bostezos 12hrs de diaria
En la entrevista se logra percibir que los padres estn atentos al cuidado del nio Dx. Enfermera
Dominio 4: Actividad/ Reposo. Clase 4:Actividad ejercicio. Cdigo: 00082 Deterioro de la movilidad fsica R/C intolerancia a la actividad por dolor en catter perifrico M/P Limitacin del movimiento fsico independiente de extremidad superior.
Habitualmente tiene pocos periodos de sueo sueo.
Representa temor a la Ataxia movilizacin por riesgo de Bao con apoyo de descanalizarse. la madre Buen muscular tono
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Nivel conciencia: Excelente
de Padres totalmente consientes de la situacin.
Dominio 5: Percepcin/cognicin. Clase 4: Cognicin Cdigo: 00061 Disposicin para mejorar los conocimientos M/P Las conductas son congruentes con los conocimientos manifestados, explica su conocimiento del tema.
Dx. Enfermer Orientado: Disposicin adecuada a Persona, tiempo y para el cuidado del espacio. nio. Dolor extremidad superior. en Ncleo familiar sin problemas.
Desviacin de la mirada hacia lado izquierdo. Suspiros.
30

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Nivel conciencia: Excelente
A su llegada al de hospital presentaba desorientacin visual. Dx. Enfermera
Dominio11: Seguridad proteccin. Clase 2: Lesin Fsica Cdigo: 00155 Riesgo de cadas R/C disminucin del estado mental (desorientacin), sexo masculino cuando tiene < 1 ao, deterioro de la movilidad fsica.
Inquietud y/o Orientado: desesperanza para la Persona, tiempo y movilidad fsica espacio. autnoma. Dolor extremidad superior. en Regularmente presenta Ataxia.
Desviacin de la mirada hacia lado izquierdo. Suspiros. Deterioro de la movilidad fsica. Ataxia
LISTADO DE DX ENFERMEROS Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud M/P Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad (tratamiento y prevencin de secuelas).
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Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos R/C ingesta adecuada para las necesidades diarias, peso estable, la diuresis es adecuada en relacin con la ingesta. Deterioro de la movilidad fsica R/C intolerancia a la actividad por dolor en catter perifrico M/P Limitacin del movimiento fsico independiente de extremidad superior. Disposicin para mejorar los conocimientos M/P Las conductas son congruentes con los conocimientos manifestados, explica su conocimiento del tema. Riesgo de cadas R/C disminucin del estado mental (desorientacin), sexo masculino cuando tiene < 1 ao, deterioro de la movilidad fsica.
PRIORIZACION
1. Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos R/C ingesta adecuada para las necesidades diarias, peso estable, la diuresis es adecuada en relacin con la ingesta.
2. Deterioro de la movilidad fsica R/C intolerancia a la actividad por dolor en catter perifrico M/P Limitacin del movimiento fsico independiente de extremidad superior.
PLANEACION Y EJECUCION (N.I.C)

Diagnostico Objetivos. Acciones de enfermera. Fundamentacin
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Enfermero. DOMINIO: 11Seguridad/ proteccion CLASE: 2 Lesin Fsica Riesgo de cadas R/C disminucin del estado mental (desorientacin), sexo masculino cuando tiene < 1 ao, deterioro de la movilidad fsica. (00155) Cadas de cama. (191204) Cadas durante el translado. (191205) Cadas caminando. (191202) Cados sentado. (191203) Cadas al ir al servicio. (191209) Prevencin de cadas. Identificar conductas y factores que afectan el riesgo de cadas Revisar la historia de cadas con el paciente y la familia Disponer barandillas y apoyamanos visible. Administracin y medicacin: intravenosa Seguir los 5 principios de administracin de medicacin Comprobar las fechas de caducidad de los frmacos y las soluciones. Preparar correctamente el equipo para la administracin de la medicacin. Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicacin.
Cientfica: El objetivo del tratamiento con antibiticos es conseguir la erradicacin del microorganismo patgeno. Las cefalosporinas, son una clase de los antibiticos betalactmicos. Junto con las cefamicinas perten ecen a un subgrupo llamado los cefamos. La fenitona, tambin llamada difenilhidanto na, es un antiepilptico de uso comn.
Diagnostico Enfermero.
Objetivos.
Acciones de enfermera.
Fundamentacin Cientfica:
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DOMINIO: Nutricin. CLASE: Hidratacin.
Movimiento muscular. (020803)
Deterioro de la movilidad fsica R/C intolerancia a la actividad por dolor en catter perifrico M/P Limitacin del movimiento fsico independiente de extremidad superior. (00085)
Cuidados del paciente encamado Vigilar el estado de la piel Ensear ejercicios de cama: Movimiento articular si procede ( 020804) Realizar ejercicios de margen de movimientos pasivos y/o activos Mantenimiento de la posicin corporal. ( 020802) Administracin de medicacin. Realizacin de Seguir los 5 principios de la traslado. administracin de (020805) medicacin Verificar la receta o la orden de medicacin antes de Correr. administrar el frmaco. (020811) Observar si existen posibles alergias, interacciones y Ambulacin. contraindicaciones (020806) respecto de los medicamentos.
La fenitona acta bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reduccin de la conductividad elctrica entre las neuronas, bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje Los Antipireticos son medicamentos que previenen o reducen la fiebre mediante la reduccin de la temperatura corporal por encima del normal. La fiebre se produce por alteraciones de la termorregulacin en el hipotlamo
EVALUACION (N.O.C)
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Bienestar personal (2002)

Dominio: Salud percibida. Clase: Salud y calidad de vida.
Puntuacin diana del resultado:
INDICADORES 200212 200202 200203 200205 200206 200209 200210 Ejecucin de roles usuales. Funcionamiento psicolgico. Interaccin social. Funcionamiento psicolgico. Funcionamiento cognitivo. Nivel de felicidad. Capacidad para expresar emociones.
No del todo satisfecho 1 Algo satisfecho 2 Moderadamente satisfecho 3 Muy satisfecho 4 Completamente satisfecho 5
Estado Nutricional: Ingestin de alimentaria y de liquidos (1008) Dominio: salud fisiolgica.

36

Clase: Nutricin.
INDICADORES 100801 Ingestin alimentaria oral 100802 Ingestin alimentaria por sonda 100803 Ingestin de lquidos orales. 100804 Administracin de lquidos IV 100805 Administracin de lquidos con nutricin parenteral total.
Inadecuado 1
Ligeramente adecuado 2
Moderadamente adecuado 3
Sustancialmente adecuado 4
Completamente adecuado. 5
Movilidad (0208) Dominio: Salud funcional.

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Clase: Movilidad.
INDICADORES 020801 020809 020810 020803 020804 020802

Mantenimiento del equilibrio. Coordinacion. Marcha. Movimiento muscular. Movimiento articular Mantenimiento de la posicin corporal. Realizacion de translado.
Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
Moderadamente comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5
020805 020811 Correr. 020806 Ambulacion.
Conocimiento: cuidados de la enfermedad (1824)

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Dominio: Conocimiento y conducta de salud. Clase: Conocimiento sobre salud.

Ningun conocimiento 1 Conocimiento escaso 2 Conocimiento moderado 3 Conocimiento sustancial 4 Conocimiento extenso 5
INDICADORES 182401 182402 182405 182406 182407

Dieta recomendada Procesos especifico de la enfermedad. Uso correcto de la medicin prescrita. Actividad y ejercicio prescrito. Procedimientos teraputicos.
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Caidas (1912) Dominio: Conocimiento y conducta de salud. Clase: Control del riego y seguridad.
INDICADORES: 191204 191205 191202 191203 191209 Cadas de cama. Cadas durante el translado. Cadas caminando. Cadas sentado. Cadas al ir al servicio.
Mayor de 10 1
7-9 2
4-6 3
1-3 4
Ninguno 5
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CONCLUSIONES
En conclusin podemos decir que los cuidados especficos proporcionados al paciente ayudaron al mejoramiento de salud, as tambin logramos la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del nio y su familia. De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un mtodo de trabajo que dar hoy siempre buenos resultados; En lo personal creo que con este mtodo para el profesional de enfermera ser mucho ms fcil reconocer e interpretar, respuestas humanas anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera y otorgar cuidados especficos necesarios. La formacin clnica en escenarios reales permite al alumno de tcnico en enfermera, adquirir las competencias prcticas, crticas y reflexivas necesarias para articular teora- prctica y accin en la construccin de un aprendizaje significativo y aplicable. Es importante reconocer que en este hospital hay avances significativos en el personal de enfermera para la correcta utilizacin del PROCESO DE ENFERMERA, el cual permite otorgar cuidados enfermeros con bases terico-metodolgicas. Con respecto al plan de cuidados implementado; el paciente tiene una evolucin favorable sin crisis convulsivas y sigue en tratamiento en el mismo servicio (Prximo traslado a ciudad de origen).
41

PLAN DE ALTA Actividades sugeridas:
42

AGRADECIMIENTOS
Al departamento de enfermera. A la coordinacin de enseanza en enfermera. A las Sub-jefes de enfermeras, jefes de piso y personal operativo. Especialmente a los servicios de pediatra (4. Piso), bajo urgencias peditricas, medicina preventiva y especialidades mdicas, que fueron los servicios seleccionados para la realizacin de nuestra prctica.
43

BIBLIOGRAFIA
Referencias electrnicas: www.tweb.com.mx/enfermeriauagro www.google.com.mx
McCloskeyDochterman Joanne, M. Blechek Gloria, Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) Cuarta edicion, Edit. Elsevier. 2004. Moorhead Sue, Marion Johnson, MerideanMaas, Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC), Edit. Elsevier, 3era edicion. 2003. Agust-Vidal A, Montserrat JM. Asma bronquial. Internacional de Ediciones y Publicaciones. Madrid: Antibiticos, 1984. Agust-Vidal A y cols. Neumologa. Atlas prctico para el mdico general. Barcelona: Salvat, 1986. Antn P y cols. Procedimientos de enfermera mdico-quirrgica. Colleccimaterialsdocents. Barcelona: Universitat de Barcelona, 1987. Atencin Integral en Enfermera. El paciente crtico. Barcelona: Doyma, 1988. Bays de Luna A. Cardiologa. Barcelona: Doyma, 1986. Beare PG, Myers JL. Principios y prctica de la enfermera medicoquirrgica, 2.ed. Barcelona: Paradigma, 1997. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera medicoquirrgica, 8. ed. Mxico: Interamericana, 1998. Burrows B y cols. Enfermedades del aparato respiratorio. Barcelona: Doyma, 1984. Departamento de Enfermera de Massachusetts. General Hospital Boston. Manual de procedimientos de enfermera. Barcelona: Salvat, 1984. Esteban de la Torre P. Tcnicas de enfermera. Barcelona: Rol, 1988. Holland JM. Enfermera cardiovascular. Mxico: Limusa, 1982. Ignatavicius DD, Bayne MV. Enfermera profesional. Enfermera medicoquirrgica. Mxico: McGraw-Hill-Interamericana, 2000. Kelton JG y cols. Transfusin sangunea. Barcelona: Doyma, 1986. Klusek H y cols. Enfermedad respiratoria, Biblioteca Clnica para Enfermeras. Mxico: Cientfica, 1985. Lawin P. Cuidados intensivos. Barcelona: Salvat, 1986. Legent F y cols. Manual prctico de O.R.L. Barcelona: Masson, 1985. Lichtman MA. Hematologa clnica. Mxico: Interamericana, 1983. Long BC, Phipps WJ, Cassmeyer VL. Enfermera medicoquirrgica, 3. ed. Barcelona: Harcourt, 1999. Mahoney EA, Flynn JP. Manual de enfermera medicoquirrgica. Mxico: Interamericana, 1986. Mason MA, Bates GF. Enfermera medicoquirrgica. Madrid: Interamericana, 1989. Miller MJ. Fisiopatologa. Mxico: Interamericana, 1985. Nurse Review. Problemas hematolgicos. Barcelona: Masson, 1994. NursingPhotobook. Cuidados respiratorios. Barcelona: Doyma, 1985. NursingPhotobook. Cuidados cardacos en enfermera. Barcelona: Doyma, 1987. Saunders CM. Cuidados de enfermera. Mxico: McGraw-Hill-Interamericana, 1997.
44

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Presentacin del caso.

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XI. PATRN DE VALORES CREENCIAS.

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RESUMEN (Problema) CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

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Anlisis y agrupacin de datos c/ sus respectivas deducciones.

Identificacin: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente

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Peso: 22,500kg. Talla: 1.20cm. IMC: 15.652 Vmitos Piel hidratada.

Presenta normal para la edad. Tono normal. muscular Dx. Enfermera

Refieren que solo consume la mayora de alimentos. Toma diariamente. leche

Dentadura completa. Flatulencias.

Su alimentacin es valorada y supervisada por la madre.

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Identificacin: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente

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Actividades: juegos infantiles Cansancio Bostezos 12hrs de diaria

Habitualmente tiene pocos periodos de sueo sueo.

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