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AUDICIN, COMUNICACIN Y LENGUAJE

1.- Disfonias

A L T E R A C I O N E S L E N G U A J E

EN LA VOZ

2.- Afonias 3.- Dislalias 4.- Disglosias 5.- Disartrias

EN LA ARTICULACIN

TEMPORALES O PERMANENTES

EN LA FLUIDEZ VERBAL

6.- Disfemias

EN EL LENGUAJE ORAL EN EL LENGUAJE ESCRITO PERMANENTE S

7.- El nio que no habla 8.- Retraso en el desarrollo del lenguaje 9.-Afasias

10.- En el deficiente auditivo 11.- En el Paraltico Cerebral Infantil 12.- En el deficiente mental 13.- En el nio autista

1.- Disfonas: Alteracin de la voz. Es cualquier alteracin que se produce en la emisin de la voz. En el mbito no mdico se la conoce como ronquera y afona, por lo que el paciente refiere que tiene la "voz ronca" o que "est afnico". Qu personas estn ms predispuestas a padecer disfonas? Las personas que trabajan o ejercen su profesin utilizando la voz como su principal herramienta se encuentran ms expuestas a sufrir disfonas.

Docentes Locutores Cantantes Telefonistas Curas u oradores Recepcionistas Profesionales de la voz

La alteracin es ms probable cuanto mayor es la carga horaria en la tarea. El reflujo gastroesofgico y extraesofgico son factores perjudiciales que pueden de por s generar o agravar una disfona. Los factores emocionales tambin influyen enormemente en la voz y tornan a la persona a presentar mayor vulnerabilidad a la disfona. Cmo se estudia una disfona?

El encargado en estudiar las disfonas es el otorrinolaringlogo. Algunos estudios que en ocasiones se requieren son:

Fibrolaringoscopa . Este estudio puede realizarse a travs de la boca o de la nariz. Su objetivo es observar las cuerdas vocales en reposo y en movimiento. Laringoestroboscopa: Puede observar la vibracin producida por las cuerdas vocales al emitir la voz. Laboratorio de la voz: es un estudio informatizado del sonido de la voz que mide los parmetros acsticos tales como frecuencia, intensidad, etc. Este estudio lo realiza un foniatra utilizando una computadora y un micrfono en el cual el paciente tiene que emitir vocales y palabras.

Cules son las causas de una disfona? Las disfonas se dividen en dos grandes grupos: Orgnicas y funcionales. Disfonas orgnicas

Esbozo nodular Ndulo/s de cuerdas vocales Plipo/s de cuerdas vocales Quiste cordal Granuloma Parlisis recurrencial Distona larngea Tumor de cuerdas vocales Surco cordal Edema de Reinke Laringitis aguda y/o crnica Estenosis larngea Leucoplasia Hematoma intracordal Queratosis Laringitis por reflujo

Disfonas funcionales

Hiperfuncin Hipofuncin Disfona pititica Disfona espstica Otras alteraciones del hbito fonatorio (uso incorrecto de la voz) que producen sntomas como: fatiga vocal, carraspeo, sensacin de cuerpo extrao, tensin vocal, dolor al hablar, necesidad de aumentar el volumen de la voz, disfona del fin de semana o del fin de da con recuperaciones transitorias.

Cmo se trata la disfona? Para cada causa existe un tratamiento especfico. Las herramientas teraputicas que ms se utilizan son:

Reposo vocal Rehabilitacin fonitrica Tratamiento antirreflujo

Tratamiento quirrgico endoscpico (microciruga de laringe).

Causas ms comunes

Laringitis aguda. Es la causa ms frecuente de disfona. Est asociada a infecciones respiratorias agudas y es autolimitada. Laringitis crnica. Generalmente se relaciona con uno o varios irritantes: tabaco, ambientes laborales contaminados, infecciones respiratorias repetidas, tos prolongada, uso de medicacin inhalada, etc. Lesiones benignas de las cuerdas vocales: o El edema de Reinke es producido por acumulo de material mucoide en el espacio de Reinke como resultado de irritacin crnica e inflamacin; es ms frecuente en mujeres y se relaciona con el abuso de voz y el consumo de tabaco o Los ndulos vocales suelen ser el resultado del abuso de la voz y de factores psicolgicos. Otras causas que pueden tener un papel en su etiologa son: infecciones, alergias y reflujo o Los plipos se relacionan con irritacin crnica de las cuerdas vocales por tabaco o abuso de la voz o reflujo. Disfunciones neurolgicas. Mltiples enfermedades neurolgicas pueden producir disfona por disfuncin o parlisis unilateral o bilateral de las cuerdas vocales que pueden relacionarse con: enfermedades malignas, iatrogenia quirrgica, trauma, esclerosis mltiple, parlisis pseudobulbar, enfermedad de Parkinson, etc. Enfermedades sistmicas. La amiloidosis larngea, las enfermedades autoinmunes con afectacin articular (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, Enfermedad de Sjgren) y el hipotiroidismo). Lesiones malignas. El cncer de laringe se relaciona con el consumo de tabaco (mayor exposicin, mayor riesgo) y con el alcohol

Se pueden dar en cualquiera de sus cualidades: * Intensidad *Timbre *Tono *Duracin Sntomas: -El nio puede quedar afnico -Se queda de pinchazos o sequedad en garganta Causas: -Gritos excesivos -Juegos ruidosos -Frecuentes resfriados -Malformaciones larngeas -Intervenciones quirrgicas -Traumatismos Intervencin Disfona y Afona: *Logpedica: Relajacin. Relajacin por tacto. Cara-nariz y labios. Nos colocamos frente al nio y le vamos tocando suavemente con las yemas de los dedos la cara, nariz y labios en movimientos circulares.

Cuello. Detrs del nio y le vamos tocando el cuello de arriba abajo a ambos lados llegando a los hombros Relajacin activa. Tensar y distensar.

*Familiar Cambiar los malos hbitos voclicos Conseguir un ambiente relajado en casa Evitar situaciones de gritos y ruidos Bajar el volumen de televisin, radio, etc. para conversar sin esfuerzos Hablar siempre al nio despacio, claro y con intensidad normal

*Escolar Desechar los hbitos de gritar en la escuela No cortar los ambientes ruidosos con un grito, usar tcnicas de llamar la atencin Evitar los ejercicios fsicos y juegos que producen acaloramiento y sobre todo evitar bebidas fras despus Coloca al nio cerca del maestro para evitar que tenga fuerte

2.- Afonas: Prdida total de la voz. Trastorno caracterizado por la incapacidad de producir sonidos vocales normales debido a un esfuerzo excesivo de las cuerdas vocales, a una enfermedad orgnica o a causas psquicas como la histeria. Son tipos de afona la afona de los clrigos, la afona espstica, la afona paraltica y la afona paranoica Existen una serie de problemas de la voz que se caracterizan por la dificultad para pronunciar adecuadamente las palabras, emitiendo sonidos que seran diferentes a los normales. La afona esta caracterizada por una prdida de la voz completa o parcialmente. Sintomas Perdida de la voz, voz que no se oye, voz ronca y basta de baja intensidad. Causas - Enfermedades del aparato respiratorio: Entre estas la ms importante es la laringitis o inflamacin de la laringe, la faringitis o inflamacin de la faringe, la amigdalitis o inflamacin de las amgdalas ( anginas), la tos persistente, alergias, ndulos, tumores, etc. - Malos usos de la voz: El forzar demasiado la voz por motivos de trabajo (maestros, cantantes, vendedores, relaciones pblicas, etc.), como una manera de mostrar el enfado (grandes gritos de rabia o reprimenda), los lloros prolongados, especialmente en los nios, pueden causar los mismos resultados. - Ingestin de productos txicos o irritantes: El hbito de fumar, el alcohol la ingestin de productos irritantes (pimienta, vinagre, productos qumicos abrasivos, etc.) u objetos extraos puede originar un cambio temporal o permanente de la voz.

- Causas nerviosas: Una voz afnica, o con un timbre o intensidad diferente puede aparecer en ciertos casos de nerviosismo. A veces surge ronca o, a veces, aguda y chillante como un pitido. - Manipulaciones de la laringe: Ciertas operaciones o procedimientos mdicos como una operacin de plipos, una insercin de cnulas para una revisin del aparato digestivo o respiratorio (broncoscopia) pueden producir afonas o cambios de la voz. - El fro excesivo: El contacto del fro con la garganta bien mediante el clima o al beber agua fra o helados puede producir un cambio en la voz. Tratamiento: Una afona o cambio de la voz que no desaparece en tres o cuatro das requiere la atencin de un especialista para que diagnostique las causas reales del problema.

3.- Dislalia: Son alteraciones en la articulacin de los sonidos, debido a dificultades en la discriminacin auditiva y/o en la praxis bucofonotorias. Ejemplos: dice mai en lugar de maz, y tes en vez de tres "jubar" por "jugar" (errores de sustitucin) o bien a que ste, simplemente, los omite diciendo, as,"moca" por "mosca" o "cuado" por "cuadro" (errores de omisin). En otros casos, el nio no va a saber cmo articular dos consonantes juntas, por lo que introducir una vocal en medio ("calavo" por "clavo") o intentar una pronunciacin aproximada sin llegar a lograrla ("piedga" por "piedra"). Estos son los llamados errores de insercin y distorsin de los sonidos.

Dislalias evolutivas o fisiolgicas: Es cuando el nio no articula bien o distorsiona algunos fonemas, desaparecen con el tiempo, nunca deben ser intervenidas antes de los cuatro aos, sobre todo /rr/ y sinfones. Dislalia Audigenas: Es causada por una deficiencia auditiva. Dislalia orgnica: La Alteracin es producto de anomala o malformacin de los rganos del habla: labios, paladar, lengua, etc. Se le llama diglosia. Dislalia funcional: Es la Alteracin de la articulacin producida por un mal funcionamiento de los rganos articulatorios

4.- Disglosias: Origen no neurolgico. Provocado por lesiones fsica o malformaciones de los rganos articulatorios. Ejemplo: -Malformaciones congnitas craneofaciales -Trastornos del crecimiento -Extirpaciones quirrgicas Tipos de disglosias Disglosias Labiales (labio leporino) Frenillo labial Fisura del labio inferior Paralisis facial Disglosias Mandibulares Disglosias Dentales Disglosias Linguales -Anquilogroso: Frenillo corto -Glosectoma: Extirpacin total o parcial de la lengua -Macroglosia: Aumento en la lengua -Malformaciones congnitas de la lengua

Disglosias Palatales: Malformaciones orgnicas de paladar seo y del velo del paladar. Golpe de glotis (la articulacin es sustituida por una vibracin) Ronquido farngeo, soplo nasal y rinofona.

5.- Disartrias: La disartria es un trastorno del habla cuya etiologa se atribuye a una lesin del sistema nervioso central y perifrico. Se distingue de una afasia motora en que no es un trastorno del lenguaje, sino del habla; es decir, el paciente manifiesta dificultades asociadas con la articulacin de fonemas. Alteracin de la articulacin propia de las lesiones en el sistema nervioso central as como enfermedades de los nervios o de los msculos de la lengua, faringe y laringe responsables del habla. Entre los sntomas destacan: Emisiones ms automticas. Contexto conversacional. voz forzada, disfnica. Respiracin irregular y poco coordinada. Articulacin defectuosa. Ritmo lento. Tono y volumen del habla. El afectado por disartria puede producir sonidos inexistentes en su lengua habitual puesto que no articula correctamente. En el diagnstico y rehabilitacin debe participar un equipo multidisciplinario compuesto, al menos, por: neuropsiclogo, logopeda, fisioterapeuta, fonoaudilogo, kinesilogo.

Tipos de disartria Disartria bulbar: Causada por una lesin en el bulbo raqudeo (base del troncoencefalo), afecta a los ncleos del aparato oro-linguo-palato-farngeo. Disartria pseudobulbar: La lesin se localiza en las vas corticobulbares, que unen la corteza cerebral, que enva los estmulos voluntarios, con los centros del bulbo raqudeo. Se puede deber a infartos lacunares o a enfermedades como la esclerosis lateral amiotrfica (ELA). Disartria cerebelosa: Se debe a afectacin del cerebelo, rgano importante en la coordinacin del movimiento. En este caso se da un habla cndida, silabeante, con cierto temblor y gangosa. Disartria parkinsoniana: La que se da en el contexto de una Enfermedad de Parkinson o en otros sndromes parkinsonianos

6.- Disfemias: La tartamudez o disfemia es un trastorno del habla (no un trastorno del lenguaje) que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. Ellas son la expresin visible de la interaccin de determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales que determinan y orientan en el individuo la conformacin de un ser, un hacer y un sentir con caractersticas propias. Comienza, de modo caracterstico, entre el segundo y cuarto ao de vida, aunque se suele confundir con las dificultades propias de la edad a la hora de hablar. Al final, solo uno de cada 20 nios acaba tartamudeando y muchos de ellos superan el trastorno en la adolescencia. La reaccin del entorno del afectado es determinante para la aparicin de numerosos sntomas fsicos asociados a la tartamudez, sobre todo en los primeros aos de manifestacin: tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. Tipos de la tartamudez Neurognica: Es producida por alguna lesin o golpe en el cerebro. Tambin se conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en cualquier parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando. No muestran miedo o ansiedad. - Psicgena: Es la menos comn. Es producido por algn trauma severo. Por el siglo XIX, se pensaba que era la causa principal de tartamudez. Con los recientes estudios, se ha demostrado que no era correcta. El tartamudeo es independiente de la situacin. No muestran ansiedad. - De Desarrollo: Es el tipo de tartamudez ms comn. Ocurre cuando el nio est aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 aos. El nio cuando est aprendiendo estructuras gramaticales ms complejas tiene difluencias propias de este aprendizaje. Unos reaccionarn adecuadamente, recuperndose de esta fase. Otros, si se han dado los factores en intensidad y relacin adecuados para disparar la tartamudez, reaccionarn ante estas difluencias desarrollando estrategias para superarlas (uso de fuerza y tensin en el habla) y ocultarlas (evitar hablar). Estos nios tienen muchas probabilidades de convertirse en tartamudos.

Tipos de disfemia

Tnica: caracterizada por las mltiples interrupciones ocasionadas por espasmos. Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez y tensin faciales. Es la que presenta peor diagnstico. Clnica: caracterizada por las repeticiones de slabas y palabras enteras, ms frecuentes en consonante que en vocal, ms todava en oclusivas y que se dan mayoritariamente a principio que en medio de palabra. Tnico-clnica o mixta: es el tipo ms frecuente, porque resulta difcil encontrar un disfmico puro tnico o clnico, la mayora combinan los dos sntomas

Causas Neurofisiolgicamente, el tartamudo presenta un funcionamiento deficiente de los centros del habla del hemisferio izquierdo, que se intenta compensar con un mecanismo propio del hemisferio derecho. No existe una etiologa nica que explique la mayora de las disfemias:

Genticas: en gemelos monocigticos disfmicos si uno sufre tartamudez el otro tiene un 77% de posibilidades de sufrirla, mientras que en los dicigticos es de un 32%. Asimismo existe entre un 30% y un 40% de posibilidades de que el hijo de un progenitor disfmico tenga disfemia. Sexo: la disfemia es ms frecuente en hombres (75%) que mujeres. Trastornos de lateralidad: actualmente se considera otro mito ms sobre la causa de la tartamudez.1 Por otra parte, la mano dominante del tartamudo no influye de manera significativa en la severidad de su tartamudez.2 Psicolingsticas: frecuentemente se oye que la causa de la disfemia en ciertas personas de elevada inteligencia puede estar en que su pensamiento avanza ms rpido que su lenguaje. Esto no es del todo cierto. Sera ms correcto decir que tienen un dficit en el pensamiento linguoespecular frente a un elevado procesamiento sensoactorial. El pensamiento linguoespecular es aquel en el que pensamos en un significado y asociamos visualmente a la palabra escrita que lo representa, mientras que en el sensoactorial lo asociamos a la imagen. Por lo tanto si un sujeto tiene una inteligencia basada en una capacidad de asociar estmulos visuales no lingsticos s puede tener problemas de articulacin correcta del lenguaje. Traumticas: se refieren a la aparicin de la disfemia como resultado de un choque emocional (poco frecuente) o como resultado de estados de tensin prolongados a los que es sometido el individuo que es propenso a ella.

7.- El nio que no habla: Un nio que no habla es aquel cuyo lenguaje oral no se manifiesta a una edad en la que los dems ni@s hablan normalmente, siendo esta ausencia del lenguaje la nica alteracin evidenciable. El limite entre el retraso fisiolgico y la mudez patolgica estara entre los 18 meses y los dos aos de edad. Como caractersticas podemos sealar: -Aparicin de las primeras palabras despus de los dos aos -La unin de palabras comienza despus de los tres aos -Vocabulario muy reducido a los cuatros aos -Desarrollo comunicativo de gestos y de la msica -Lenguaje telegrfico (ausencia de determinantes y nexos gramaticales)

-Desinters comunicativo -La comprensin del lenguaje aparece como superior a la expresin pero tengamos en cuenta que en la comprensin actan factores contextuales no orales ( gestos, situaciones, estados de necesidad) que pueden compensar dificultades de comprensin. Con frecuencia los padres se sorprenden ante la ausencia de lenguaje de su hij@ que entiende todo -Suelen ser ni@s sensibles, tmidos, susceptibles a las bromas sin acabar de integrar su sentido, faltos de seguridad, Las causas por las que el nio o la nia no empieza a hablar o ha dejado de hacerlo no son evidentes. Sobreproteccin familiar: El lenguaje no adquiere una dimensin funcional para el ni@: no necesita porque su madre se le adelanta a satisfacer sus necesidades, deseos o caprichos. Por otro lado, apenas el nio ha comenzado a producir algn sonido, es comprendido inmediatamente por ella con lo que el nio ya no siente la necesidad de aprender a hablar Falta de estimulacin lingstica: Muchos nios que no hablan han vivido o viven en situacin de deprivacin lingstica, no tienen una persona que interacte con ellos, les estimule a expresarse, gratifique sus primeras conductas verbales. Son los casos de nios abandonados, aislados, de padres sordos o deficientes, de hospitales, etc. Exigencia de los padres, exceso de preocupacin por el hecho de que su hijo no hable, que conduce a una postura negativista por parte del nio. Trastorno familiar: divorcio, muerte de algn familiar, padre desinteresado y madre ambivalente que establece una relacin de dependencia hostilidad con el nio. El nio no hablara como protesta a esta situacin en la que se siente inseguro. Situaciones de bilingismo: mal integrado en ambientes lingsticamente pobres. Dficit lingstico hereditario: sobre todo de memoria auditiva Incapacidad comunicativa especifica, inhibicin motora, trastorno instrumentales, etc. Mutismo: Estado de un individuo que no articula ninguna palabra El nio que no habla Retraso en la aparicin del lenguaje Mutismo adquirido Retraso puro del habla Retraso simple del lenguaje Total Efectivo

Retraso puro del habla: Falta de maduracin en las habilidades motoras del habla. Es una alteracin fontica; sera el conjunto de todas las dislalias evolutivas y/o funcionales. Retraso simple del lenguaje: Incluyendo el conjunto de las dimensiones del lenguaje, la maduracin y la simbolizacin. Mutismo total: Desaparicin total del lenguaje, repentina o progresivamente. Puede ser de tipo histrico, tras un fuerte choque afectivo, por enfermedad laringea o de unos das Mutismo electivo: Slo aparece ante ciertas personas o en determinadas situaciones. Suele aparecer a los 3 aos y, ms frecuentemente, hacia los 6 aos.

Evaluacin: Entrevista con los padres acerca del antecedentes y tener evidencias donde el nio habla en caso de que los padres afirman que habla de vez en cuando o poco. Revisin de falta de audicin, lesin cerebral o de retraso mental que origina la ausencia del lenguaje. 8.- Retraso en el desarrollo del lenguaje oral:

Se engloba aspectos tales como la ausencia de lenguaje, la aparicin tarda de ste o la permanencia de patrones lingsticos pertenecientes a un estadio evolutivo inferior al que correspondera al nio por su edad cronolgica. Afecta sobre todo a la produccin en sus dimensiones forma, contenido y uso y en menos grado tambin se observa dificultad en la comprensin, especialmente cuando el discurso es largo. Diferentes tipos de retrasos: Retraso leve del lenguaje (Retraso simple): Esto es cuando encontramos nios que sin causa patolgica manifiesta presentan un desfase en la elaboracin del lenguaje con respecto a los sujetos de su misma edad cronolgica. Su comprensin y expresin verbal es inferior a la normal Caractersticas: Aparicin de las primeras palabras se retrasa hasta los dos aos, vocabulario reducido, frases simples, mal estructuradas las frases. Retraso moderado de lenguaje (Disfasias): Se trata de una elaboracin tarda e imperfecta del lenguaje, se manifiesta a partir de los 6 aos y se caracteriza por una falta de organizacin en el lenguaje. Puede afectar: al lenguaje escrito, dando lugar a la aparicin de disortografas y dislexias. Retraso grave del lenguaje (Audiomudez): Es la forma ms grave de los trastornos de adquisicin y organizacin del lenguaje. Lo presentan nios que a la edad de cinco aos no han adquirido ningn tipo de lenguaje o es minima la adquisicin verbal que poseen sin que haya dficit auditivo o intelectual causante de este grave asunto. Caractersticas: que imitan sonidos o ritmos de discursos, su comprensin es nula, no emiten ninguna expresin verbal. Algunos factores que pueden ocasionar alteraciones lingsticas por ser hereditario, factor neurolgico (disfuncin cerebral), factores socioculturales y afectivos. 9.-Afasias: Es un trastorno del lenguaje que afecta tanto a la expresin como a la comprensin del mismo, despus de que ha sido adquirido, debido a lesiones en reas del Sistema Nervioso Central destinadas a su elaboracin -Lesin en las reas del lenguaje -Haberse adquirido el lenguaje, y -Alteracin de la expresin y/o de la comprensin del lenguaje Esto genera lesiones cerebrales los mas frecuentes son problemas vasculares, traumatismo, tumores e infecciones. 10.- El nio con deficiencia auditiva.
El desarrollo del lenguaje infantil est condicionado por varios factores, destacando desde nuestro punto de vista dos especialmente relevantes: El nivel de competencia lingstica que rodea al nio y la capacidad de este para recibir el mundo sonoro de su entorno. Cualquier alteracin de una de estas variables generar alteraciones de la adquisicin y/o el desarrollo del lenguaje. En suma, el lenguaje del nio con deficiencia auditiva va estar determinada por: Tipo de deficiencia auditiva y grado de prdida auditiva.

Sordera prelocutiva o postlocutiva. De modo general, la comunicacin del nio con deficiencia auditiva va estar mediatizada por conllevar: Repercusiones sobre la respiracin y la voz.- La respiracin puede resultar irregular y de apariencia atxica, observndose incoordinacin entre los movimientos torcicos y abdominales. La prdida de la audicin produce importantes alteraciones en la voz, caracterizada por una altura tonal muy elevada y por falta de armona en su timbre. La voz parece nasalizada con frecuencia debido a un deficiente control de los movimientos del velo del paladar. En consecuencia, su voz ser demasiado aguda o demasiado grave y de intensidad inestable. La laringe suele estar excesivamente elevada o baja y con movimientos incontrolados. Repercusiones sobre los elementos prosdicos del lenguaje, el habla y la articulacin.- En muchos casos de prdida auditiva no hay entonacin expresiva ni acentuacin tnica. Debido a los esfuerzos que el deficiente auditivo realiza al articular, el ritmo esta alterado y consiguientemente, las pausas, con lo que la velocidad de emisin no sigue un ritmo constante. El habla se produce mediante frases de ritmo anormal dada la acentuacin silbica arbitraria y con emisin distorsionada de fonemas debido a una alteracin de los movimientos articulatorios. La adquisicin lxica es lenta y limitada, presentndose alteraciones en la comprensin y en la produccin de estructuras sintcticas. Repercusiones sobre el estado psicolgico.- En general, el nio sordo va progresivamente retardndose en su desarrollo psquico, pudiendo asocirsele desequilibrio y comportamientos sociales inadecuados. 11.- El nio con parlisis cerebral infantil (PCI) En el desarrollo de los nios con parlisis cerebral infantil se presentan las disartrias y se pueden agrupar en dos tipis de alteraciones: Alteracin de la adquisicin y desarrollo de las dimensiones del lenguaje. Alteraciones motrices de expresin. Con respecto al primer grupo se puede decir que muchas son las variables que pueden perturbar a adquisicin y desarrollo del lenguaje en nios con PCI. Con independencia de los problemas motores de expresin propios de esta patologa. Forma (Fonologa).- En la mayora de los casos el retardo en el desarrollo fonolgico no podra achacarse a una alteracin de la adquisicin del mismo, sino a las propias dificultades motrices que afectan de forma directa a la articulacin de estos nios. Forma (Sintaxis).- Las propias alteraciones motrices de los nios son un dato ms que suficiente para reconocer que la comunicacin puede verse limitada en ocasiones. No estamos acostumbrados a observar intensiones comunicativas permanentes o duraderas entre los interlocutores de estos nios salvo en las terapias individuales y alguna que otra participacin dentro del aula. Precisamente su lentitud de habla ejerce en feed-back negativo entre sus interlocutores, ya sea en el terreno familiar, escolar o social, lo que va a suponer que el campo de la comunicacin se vea restringido. Como resultado final tendremos unos dilogos muy cortos y una expresin sintctica muy limitada. Contenido (Semntica).- Los nios con PCI suelen ser interlocutores pasajeros de sus propios compaeros, de manera que las interacciones verbales estarn limitadas por las propias caractersticas de su PCI, lo cual conlleva a un empobrecimiento del lxico y la semntica. Aunque este nio tenga un lenguaje comprensible su capacidad expresiva ser pobre tanto a nivel lingstico como cognitivo, dado que su vocabulario se desarrolla en funcin de las experiencias que va viviendo. Uso (Pragmtica).- En lo que respecta a uso del lenguaje en los nios con PCI an se tiene que hacer muchos estudios para poder dar una anlisis objetivo, lo que si podemos mencionar en este momento sera que, por poco que hable el nio, le haremos ver que su lenguaje produce un efecto en su medio, que es valorado por los dems, que le sirve para obtener cosas, para modificar comportamientos, para que le presten atencin, etc.

Dentro de las alteraciones motrices de expresin es importante observar como afectaran en diferentes niveles, segn los casos, a funciones como respiracin, fonacin, articulacin y audicin. Respiracin.- Son abundantes los nios con PCI que presentan trastornos en a funcin respiratoria. Se habla de persistencia de movimientos inmaduros semejantes a los encontrados en el nio pequeo comn, todo ello a consecuencia de una asincrona entre los dos momentos respiratorios (inspiracin-espiracin) y de los movimientos larngeos. En general, la respiracin es insuficiente, mal coordinacin e irregular, con inspiracin bucal y realizada de forma incompleta y superficial. Fonacin.- Una funcionalidad reducida de los msculos abdominales diafragmticos y larngeos provocar trastornos fonatorios, sin olvidar que con mucha frecuencia la fonacin se realiza durante la inspiracin. El habla y la voz estn directamente relacionados con el control postural, el tono y la fuerza muscular. Cualquier emisin que el nio realice sin adecuado control del cuello y la cabeza o sin la suficiente relajacin el tono muscular ocasionar trastornos en la voz. Articulacin.- Regresar al apartado de Disartrias. Audicin.- La incidencia de los trastornos auditivos en los nios con PCI es un hecho comnmente aceptado, estimndose que un 25% de estos nios presentan deficiencias auditivas. En los atetsicos, las alteraciones auditivas afectaran en especial a los tonos agudos, mientas que en los espsticos el dficit acta sobre toda la gama de frecuencias. Adems, de las frecuentes infecciones rinofarngeas dado que la faringe est limitada en sus movimientos. Incluso en muchos nios con PCI la rinofarngea permanece llena de mucosidades favoreciendo posibles infecciones en el odo medio. Estas dificultades de discriminacin auditiva limita el lenguaje perceptivo de estos pequeos con el consiguiente confusionismo respecto a la estructuracin fonemtica, que unido a las dificultades motrices de expresin agravarn el cuadro patolgico.

12.- En el deficiente mental 13.- En el nio autista

DIMENSIONES DEL LENGUAJE Conocer las distintas formas de conocer las alteraciones lingsticas. Fonologa y fontica: Fonologa es un subcampos de la lingstica de la oposicin Lengua/Habla. Mientras que la fonologa describe el modo en que los sonidos funcionan. Organizacin fontica: - Se refiere a la integracin de los fonemas, que son las unidades mnimas del lenguaje sin significacin. (punto, modo, sonoridad, resonancia). -Interviene directamente el aparato fonoarticulador y la audicin -Es la pronunciacin de cada fonema iniciando con las vocales juntas, slabas y slabas trabadas -Participa el odo mandando la senal al cerebro, lo registra, luego la posicin de la lengua con manejo de aire para la pronunciacin de tal fonema -Cuando hay un problema en este aspecto se toman en cuanta los siguientes factores: Aparato fonoarticulador Respiracin Amgdalas Lengua Paladar

Movimientos de labios Mandbulas Hbitos Frenillo Cuerdas vocales Succin, deglusin ,soplo, masticacin

Actividades: Actividades de discriminacin auditiva Escuchar palabras y clasificarlas Juegos de loteras fonticas Rimas, cantos, juegos Ejercitacin de praxias orofaciales Ejercitacin de praxias alimenticias (trituracin, succin y deglucin) Imitar gestos Emitir onomatopeyas Sintaxis: La funcin primordial de la sintaxis es combinar las piezas lxicas (vocabulario) de una lengua para formar oraciones. Organizacin morfosintctica: -la organizacin morfosintctica corresponde a la organizacin y orden de las palabras en una frase. Actividades: Construccin de frases Cambiar el orden Construccin del discurso Utilizacin de adverbios Ubicacin de las palabras en una frase Ejemplos de preposiciones Conciencia sintctica Secuencias lgicas de una frase Semntica: Es la parte de la lingstica que estudia la significacin de las palabras de una lengua e interpretacin del significado de un determinado elemento, smbolo, expresin o representacin formal. Actividades: Comienza con el reconocimiento y denominacin de su propio cuerpo Las sensaciones y conductas Personas que lo rodean (familia amigos) Objetos familiares (comidas, juguetes, animales , naturaleza) Lugares que conoce (casa-paseos-escuela) Tiempos (clima-sucesiones temporales-da-noche-semana-estaciones) Relaciones sociales (oficios-deportes-fiestas) Pragmtica: Se ocupa de las situaciones en las que se usa el lenguaje para comunicarse: quien es quien habla y qu es lo que dice, y explican cmo funciona el lenguaje. Abarca toda la evolucin de las intenciones comunicativas del nio y los ajustes que realizar en sus emisiones para adaptarse a un entorno determinado que le permita comunicarse eficazmente con su interlocutor.

Se pondr mayor nfasis en el tipo de funcin mas comprometida: Funcin instrumental: Le sirve para pedir Funcin regulatoria: La utiliza para mandar Funcin interaccional: le sirve para interrelacionarse Funcin personal: la utiliza para expresar sus sentimientos, para opinar. Funcin heurstica: sirve especialmente para preguntar Funcin imaginativa: es la que permite crear y jugar con el lenguaje Funcin informativa: es la que utilizamos para informar, comunicar , describir y explicar.