TAREFA PNEUMOLOGIA 1 TUTORIAL 19/02/2013 Aluna: Tas Cristina Reche CRIE UMA HISTRIA CLNICA QUE CONTENHA: 1) 2) 3) 4) Espirometria

a com distrbio ventilatrio obstrutivo Espirometria com distrbio ventilatrio restritivo Gasometria arterial com acidose respiratria aguda e hipoxemia Medida do Pico de Fluxo Expiratrio (Peak Flow PFE) que evidencie a variabilidade em relao asma e DPOC 5) Teste de caminhada de 6 minutos Ao todo sero 5 histrias, que devem conter: Identificao Queixa principal Histria da doena atual e pregressa Histria ocupacional, ambiental e tabagismo Exame fsico com nfase no exame fsico do trax Diagnstico clnico Diagnsticos diferenciais (trs) Dados do exame complementar. Escolher na prxima pgina, dentre as opes disponveis, a mais adequada para a histria clnica desenvolvida

NOTA: Cada histria clnica deve ocupar meia pgina (tamanho da fonte 12); incluir imagem se julgar necessrio Levar gravado em pen drive para apresentao no dia da tutorial e uma cpia impressa para ser entregue ao professor (todos os alunos) A apresentao se far em forma de sorteio entre os alunos no dia da tutorial

ESPIROMETRIAS: CVF=1,15L (51%) VEF1=1,08L (61%) FEF25-75%=2,05L/S (78%) VEF1/CVF=94% (114%) PFE=3,93L/S (81%) CVF=1,65L (86%) VEF1=1,13L (77%) FEF25-75%=0,64L/S (28%) VEF1/CVF=69% (845) PFE=2,33L/S (52%) CVF=2,16L (72%) VEF1=1,32L (58%) FEF25-75%=0,62L/S (19%) VEF1/CVF=61% (77%) PFE=2,97L/S (44%)

GASOMETRIAS: pH=7,40 pCO2=66mmHg pO2=58mmHg Bic=40,9mmol/L Sat=90% pH=7,41 pCO2=39mmHg pO2=84mmHg Bic=24,7mmol/L Sat=96% pH=7,28 pCO2=60mmHg pO2=45mmHg Bic=24mmHg Sat=80%

OBS: Os exemplos de variabilidade do pico de fluxo expiratrio e teste de caminhada de 6 minutos, sero feitos pelos prprios alunos

Paciente do sexo masculino, 67 anos, vivo. Ex-cortador de cana. Encaminhado para avaliao pneumolgica aps realizao de radiografia de trax de rotina, com laudo indicativo de provvel enfisema pulmonar. Relata que nos ltimos 5 anos est evitando esforos fsicos como subir escadas, demorar no banho, dorme com a cabeceira da cama elevada. Paciente refere ser portador de HAS e bronquite, em acompanhamento com clnico geral. Em uso de enalapril, sinvastatina e AAS. Negava dispnia significativa. Referia controle dos sintomas com uso de combinao Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mg duas vezes ao dia. Tambm empregava fenoterol em spray conforme necessidade, com mdia de 2 a 3 jatos ao dia, principalmente aps esforos. Tambm apresentava gripes fortes anuais, necessitando emprego de antibiticos e corticide oral, uma a duas vezes ao ano, especialmente no inverno. Referia uma internao no ano anterior por infeco respiratria associada crise hipertensiva. No havia realizado nenhuma prova funcional at o momento. Tabagista de 20 cigarros/dia h 20 anos. Exame fsico: Paciente em BEG. 1,65m 82 Kg. PA: 150/100, FC: 98 bpm, FR: 20 mrpm Trax com dimetro antero-posterior aumentado. MV diminudos bilateralmente. Ausculta de estertores e roncos esparsos. Cianose de extremidades. Espirometria Gasometria CVF=2,16L (72%) pH=7,40 VEF1=1,32L (58%) pCO2=66mmHg EF25-75%=0,62L/S (19%) pO2=58mmHg VEF1/CVF=61% (77%) Bic=40,9mmol/L PFE=2,97L/S (44%) Sat=90% Dx clnico: DPOC tipo B. DD: Asma, bronquiectasia, ICC. Caso 2: Paciente Masculino, 40 anos. Natural e Procedente de Guaporema-PR, onde h 20 anos trabalha em uma cermica, sem uso de equipamento de proteo individual ou coletiva. Procurou servio mdico queixando-se de falta de ar h 5 anos e tosse h 1 ano. H 5 anos iniciou dispneia aos esforos. Queixa-se de sonolncia, dificuldade de concentrao e vrios despertares noturnos. Nunca fumou. Nega comorbidades. Exame fsico: PA: 120/80, FC 80 bpm, FR: 26 mrpm. MV audveis bilateralmente, sem rudos adventcios. Cianose de extremidades e baqueteamento digital. Radiografia de trax Leitura radiolgica de acordo com padro OIT/2000 Categoria r/q Profuso3\+ Presena de grandes opacidades nos hilos, tipo C. Gasometria CVF=1,15L (51%) Dx: Silicose. pH=7,41 VEF1=1,08L (61%) DD: Asbestose, tuberculose, pCO2=39mmHg FEF25-75%=2,05L/S (78%) sarcoidose. pO2=84mmHg VEF1/CVF=94%(114%) Bic=24,7mmol/L PFE=3,93L/S (81%) Sat=96%

Caso Clnico 3 Paciente masculino, 77anos, empresrio, fumante de 40 cigarros/dia h mais de 50 anos, hipertenso, diabtico, com DPOC (doena pulmonar obstrutiva crnica) diagnosticado h 15 anos, internado no HUC para tratamento de broncopneumonia. Evoluiu com progressivo sofrimento respiratrio sendo encaminhado UTI para intubao. Exame fsico apresentava-se com estado geral regular, cianose central, dimetro antero-posterior do trax aumentado, FR 30 mrpm, FC 110 bpm, tiragem intercostal. Espirometria CVF=1,65L (86%) VEF1=1,13L (77%) FEF25-75%=0,64L/S (28%) VEF1/CVF=69% (845) PFE=2,33L/S (52%) Gasometria pH=7,28 pCO2=60mmHg pO2=45mmHg Bic=24mmHg Sat=80% DX: Acidose respiratria no compensada. DD: Sepse, Acidose metablica, SARA. Caso Clnico 4 Mulher, 60 anos, do lar, procedente de SP Asma grave na infncia, com diversas internaes. Desenvolveu rinite e apresentou melhora da asma aps os 12 anos. Parou de fumar h 10 anos, quando foi diagnosticada com DPOC. Fumou durante 20 anos, 40 cigarros/dia. Faz acompanhamento clnico da DPOC. H 3 anos iniciou episdios de chiado, tosse seca, opresso torcica e dispnia, acompanhados de crises de rinite. Sintomas diurnos 3x/semana, com melhora aps salbutamol; acorda noite pelos sintomas 2 a 3 vezes por semana. Exame fsico na consulta: BEG, eupneica, FR 18, Sat 97%, sibilos expiratrios na ausculta. Exames complementares: ECG normal. Ao diagnstico da DPOC, a variabilidade do PFE era normal. Agora de 30%.

Dx: asma persistente grave DD: Asma cardaca, Sndrome carcinide, doena pulmonar eosinoflica. Caso clnico 5 Paciente de 55 anos, masculino, motorista. Queixa-se de falta de ar e cansao h 3 anos. Desencadeada por esforos. Nega comorbidades. Fumante de 30 cigarros por dia h 20 anos. Ao exame fsico encontra-se em BEG, PA 130/90, FC 85bpm, sat 92%, FR 20 mrpm, dimetro antero-posterior aumentado, MV diminudo bilateralmente, sem rudos adventcios. Cianose de extremidades. TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS: REPOUSO: Sat.O2=92% APS ESFORO: Sat.O2=87% FR=20 rpm FR=30 rpm FC=85 bpm FC=100 bpm Distncia percorrida em 6 min.=200 m (Limite inferior da normalidade=420m) RX de trax- hiperinsuflao, com retificaes das cpulas. Espirometria: CVF- 47%, VEF1- 22%, Tiffeneau- 40% PFD- negativa. Gasometria: PaO2- 62, PaCO2- 57.8, pH- 7.39, Sat O2- 93%. TCAR de trax: reas de enfisema centrolobular difuso. Diagnstico: Enfisema pulmonar, DPOC. DD: Insuficincia cardaca, asma, bronquiectasia.