NUTRICIN EN LA ETIOLOGA DEL CNCER

El 80% al 90 % del cncer de cualquier etiologa se relaciona con factores ambientales como la dieta, (35 %), por tanto, la mayor parte ellos pueden prevenirse. Muchos tumores tienen un perodo de latencia prolongado y puede ser importante la dieta en la poca de inicio o promocin y no en el momento del diagnstico. ENERGA El grado de efecto de la ingesta energtica depende sobre todo de la cuanta y poca de la restriccin calrica y del tipo del tumor. La disminucin de la alimentacin es ms eficaz cuando se lleva a cabo durante la iniciacin y la promocin. El exceso de peso aumenta la tasa de mortalidad por cncer en ambos sexos. LPIDOS Las grasas afectan la etapa de promocin de la carcinogensis, algunos cidos biliares actan como promotores de tumores en estado ionizado, stos y las grasas pueden ser txicos para el epitelio del colon. El aumento del colesterol de la dieta se ha relacionado con un incremento del riesgo de cncer en especial el de colon y mama. PROTENAS El desarrollo de un tumor se debe a que la mayor parte de las dietas con contenido protenico es alto. El efecto de las protenas en la carcinognesis experimental depende del origen del tejido y del tipo del tumor as como el tipo de protenas y lo adecuado de las caloras de la dieta. FIBRA La fibra de la dieta aumenta el volumen fecal reduciendo el riesgo de cncer al disminuir la concentracin de posibles carcingenos, como cidos biliares en las heces, y limitar en consecuencia el tiempo de contacto con la mucosa de colon. VITAMINA A Los suplementos de retinoides inhiben la carcinognesis qumica de la piel, glndulas mamarias, esfago, vas respiratorias y pncreas. Por su accin antioxidante es capaz de atrapar radicales orgnicos libres y molculas de oxgeno libre. VITAMINA C Las propiedades antioxidantes del cido ascrbico tambin pueden influir en la tumorignesis. VITAMINA E La vitamina E por su funcin como antioxidante intracelular puede proteger contra el dao cromosmico inducido por los carcingenos. CALCIO Y VITAMINA D El calcio inico en la luz intestinal se une con grasas y cidos biliares para formar jabones de calcio, lo que reduce la exposicin del epitelio intestinal a sustancias potencialmente txicas por lo que se ha relacionado con un riesgo menor de cncer de colon. PROBLEMAS NUTRICIOS EN EL PACIENTE CNCER Un diagnstico secundario comn en pacientes con afeccin neoplsica avanzada es la desnutricin proteino-energtica. FACTORES MEDICO/QUIRRGICOS QUE PREDISPONEN A LA DESNUTRICIN Quimioterapia: Interfiere con procesos metablicos. Ocasionan: Nusea, vmito, dolor abdominal, anorexia, esofagitis, mucoscitis, ulceracin intestinal y constipacin.

Radiacin: Afecta tanto clulas normales como malignas. A) Regin orofarngea: Destruccin del sentido del gusto, xerostoma, odinofagia, y prdida de dientes. B) Cuello y Mediastino: Esofagitis con disfagia, fibrosis de esfago y estructura del mismo. C) Abdomen y Pelvis: Dao al intestino, tanto agudo como crnico, con diarrea, mala absorcin, estenosis , obstruccin y fistulizacin. Tratamiento Quirrgico: A) Cabeza y Cuello: Dificultad o imposibilidad para comer, masticar y deglutir B) Esfago: Estasis gstrica e hipoclorhidria secundaria a vagotoma, esteatorrea y diarrea secundarias a vagotoma, pronta saciedad con regurgitacin, C) Gastrectoma Mala absorcin, aclorhidria, falta de factor intrnseco, hipoglucemia, pronta saciedad D) Reseccin Intestinal (yeyuno, leo, colon,): Disminucin en la absorcin de muchos nutrimentos, prdida de sales biliares con diarrea y esteatorrea, hiperoxaluria y clculos renales, disminucin de calcio y magnesio, mala absorcin de vitaminas liposolubles, desnutricin y deshidratacin, acidosis metablica, desequilibrio hidro-electroltico. VALORACIN NUTRICIA DEL PACIENTE CON CNCER A.- Principales factores que influyen el estado nutricional en un paciente con cncer: 1.- Hbitos alimentarios 2.- Cambios en la alimentacin 3.- Cambios en el gusto y el olfato 4.- Anormalidades metablicas 5.- Terapia antineoplsica (radioterapia, quimioterapia, ciruga, etc) 6.- Ingesta actual de alimentos 7.- Cambios en excrecin de desechos 8.- Cambios de peso: Recientes ( 4 a 6 semanas ) y a largo plazo ( ms de 6 semanas) 9.- Determinaciones de laboratorio a.- Determinar cualquier desviacin de lo normal b.- Evaluar relevancia nutricia de valores anormales 10.- Composicin corporal a.- Porcentaje de masa libre de grasa b.- Masa muscular c.- Peso para talla, el mnimo aceptado para cada caso 11.- Razones por las cuales los pacientes con cncer dejan de comer o comen menos. APOYO NUTRICIO La adecuada nutricin ofrece al paciente una mejor respuesta a la terapia antineoplsica y la funcin inmunolgica, y un menor riesgo de complicaciones y desnutricin a causa del tumor. Requerimientos calricos: 1.- 20 a 25 Kcal/k: para pacientes no ambulatorios o sedentarios 2.- 30 a 35 kcal/k: para pacientes ligeramente hipermetablicos o en pacientes que deseamos que suban de peso (anabolismo) 3.- 35 kcal/k: para pacientes hipermetablicos, severamente estresados o con malaabsorcin importante 4.- Son de utilidad los bolos de lpidos y/o hidratos de carbono en pacientes que requieren gran cantidad de kilocaloras adicionales Requerimientos proteicos: 1.- 0.5 g/k: requerimiento diario mnimo 2.- 0.8 a 1.0 g/k: nivel normal para mantenimiento

3.- 1.5 a 2.5 g/k: en casos con demanda aumentada de protena: Enteropata perdedora de protenas, hipermetabolsmo, emaciacin severa (caquexia) Estado Hdrico: 1.- La deshidratacin es ms frecuente en pacientes no alimentados por va oral 2.-La sobrehidratacin puede presentarse en pacientes con lquidos intravenosos, pacientes con suplementos lquidos por va oral, falla cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar, enfermedad renal, trastornos endocrinos, medicamentos intravenosos o edema originado por exceso en sodio ALIMENTACIN ENTERAL POR SONDA Si el intestino es funcional se alimenta por sonda entrica. Se utiliza con mayor frecuencia la va nasogstrica, La seleccin de solucin entrica depende varios factores: a.- Capacidad funcional del intestino b.- Sitio de intubacin c.- Consideraciones sobre el costo y conveniencia, en especial si se utiliza en casa d.- Estado metablico del paciente NUTRICIN PARENTERAL Esta modalidad de alimentacin incluye la administracin de soluciones concentradas de nutrientes a travs de una vena de dimetro grande, por lo general la subclavia El apoyo con NP puede ser parcial para complementar una ingestin bucal limitada o combinada con alimentacin enteral o ser la nica fuente de nutrientes en cuyo caso se denomina nutricin parenteral total. La energa es de 35 a 55 kcal/ k. y la ingestin de protenas debe ser de 1.2 a 2 g/k. Puede administrase grasa intravenosa para evitar deficiencia de cidos grasos esenciales y equilibrar los sustratos a fin de disminuir los posibles efectos perjudiciales en diversos rganos como hgado o pulmn. Se aaden electrolitos a la solucin, al igual que ciertos oligominerales y vitaminas. CNCER EN PACIENTES PEDITRICOS Se ha encontrado desnutricin clara en un porcentaje elevado de nios al momento de establecer el diagnstico que indica los efectos metablicos y sintomticos importantes del tumor. Los efectos del tratamiento antitumoral son similares a los que se describieron en pacientes con cncer en general y las complicaciones de la radiacin pueden aumentar por la combinacin con quimioterapia. Las necesidades nutricias de pacientes peditricos con cncer son similares a las de los nios normales en crecimiento con un ajuste por su grado de actividad. Quiz sea necesario administrar suplementos de micronutrimentos durante los perodos de ingestin inadecuada, estrs o malaabsorcin. El mejor indicador a largo plazo de la ingestin adecuada de nutrimentos en los nios es el crecimiento.