Universidad Autnoma de Quertaro Facultad de medicina Quertaro, Quertaro a 27 de enero de 2013

Alumnos: Miguel Angel Pimentel Araujo Ana Mara Guadalupe Ibarra Morales Diego Nez Ibarra

Cncer de Ovario
Epidemiologa
El cncer de ovario es la principal causa de muerte por cncer ginecolgico en muchos pases

occidentales. Aproximadamente 1 de cada 10 fminas lo tendr a lo largo de la vida, la mayora de las cuales requerir de una evaluacin quirrgica. Estos se presentan desde edades tempranas hasta avanzadas. La experiencia clnica revela la alta incidencia en la etapa del climaterio, comprendida entre los 35 y 65 aos de edad. Su incidencia ha aumentado en las ltimas dcadas, pero su evolucin silente entorpece el diagnstico temprano, lo que hace que en ms de 60 % de los casos se diagnostique en etapa avanzada. Es ms frecuente en pases desarrollados que en vas de desarrollo. La supervivencia global a 5 aos de las pacientes con cncer de ovario es inferior al 35% lo que se debe en gran medida a que la mayora de las mujeres tienen estadios avanzados en el momento del diagnstico.

Definicin
El cncer ovrico es aquel que se origina en los ovarios. Los ovarios son glndulas reproductoras encontradas slo en las mujeres que producen los vulos para la reproduccin. Los vulos viajan a travs de las trompas de Falopio hacia el tero donde el vulo fertilizado se implanta y se desarrolla en un feto. Adems, los ovarios son la fuente principal de las hormonas femeninas, el estrgeno y la progesterona. Un ovario est localizado en cada lado del tero en la pelvis.

Clasificacin y patologa
El cncer ovrico se puede clasificar segn el Sistema AJCC/TNM. Este sistema describe la extensin del Tumor (T) primario, la ausencia o presencia de metstasis a los ganglios o Ndulos (N) linfticos cercanos y la ausencia o presencia de Metstasis (M) a distancia.

El sistema AJCC/TNM se parece mucho al sistema que se usa actualmente por la mayora de los onclogos ginecolgicos, llamado el sistema FIGO. Ambos sistemas usan los resultados de la ciruga para establecer las etapas reales. El cncer de trompa de Falopio se clasifica como cncer ovrico, pero con categoras T diferentes. Adems, el cncer peritoneal primario se clasifica como cncer ovrico, siendo todos los casos etapa III o IV dependiendo de si el cncer se ha propagado a lugares distantes.

Categoras T del cncer de ovario Tx: no es posible proveer una descripcin de la extensin del tumor debido a que se cuenta con informacin incompleta. T1: el cncer est confinado a los ovarios (uno o ambos). T1a: el cncer est solamente en el interior de un ovario, no est fuera del ovario, ni penetra el tejido que cubre el ovario (cpsula) y no est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis. T1b: el cncer est dentro de ambos ovarios, pero no ha penetrado fuera de ellos, y no est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis (igual que T1a excepto que el cncer est en ambos ovarios). T1c: el cncer est en uno o ambos ovarios y est fuera de un ovario, creci a travs de la cpsula de un ovario o est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis. T2: el cncer est en uno o ambos ovarios y se est extendiendo a los tejidos plvicos. T2a: el cncer se ha propagado al tero y/o a las trompas de Falopio, pero no est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis. T2b: el cncer se ha propagado a tejidos plvicos, adems del tero y las trompas de Falopio, pero no est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis. T2c: el cncer se ha propagado al tero y/o a las trompas de Falopio y/o a otros tejidos plvicos (como en T2a o T2b) y est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis. T3: el cncer est en uno o ambos ovarios y se ha propagado al revestimiento abdominal fuera de la pelvis. El revestimiento se llama peritoneo. T3a: las metstasis del cncer son tan pequeas que no se pueden ver a menos que sea mediante un microscopio. T3b: las metstasis del cncer pueden verse, pero ningn tumor mide ms de 2 centmetros (0.8 pulgadas). T3c: las metstasis del cncer miden ms de 2 centmetros (0.8 pulgadas).

Categoras N Las categoras N indican si el cncer se ha propagado o no a los ganglios (ndulos) linfticos regionales (cercanos).

Nx: no es posible proveer una descripcin de cmo se han afectado los ganglios linfticos debido a que se cuenta con informacin incompleta. N0: los ganglios linfticos no estn afectados. N1: hay clulas cancerosas en los ganglios linfticos cercanos al tumor.

Categoras M Las categoras M indican si el cncer se ha propagado o no a rganos distantes, como por ejemplo el hgado, los pulmones o los ganglios linfticos no regionales. M0: no hay propagacin a distancia. M1: el cncer se ha propagado al interior del hgado, a los pulmones, o a otros rganos. Una vez que se han determinado las categoras T, N y M de una paciente, esta informacin se combina con un proceso denominado agrupacin de etapas para determinar la etapa, expresada en nmeros romanos, desde la etapa I (la etapa menos avanzada) hasta la etapa IV (la etapa ms avanzada). Significado de las etapas Etapa I El cncer est limitado dentro del ovario (u ovarios). No se ha propagado fuera del ovario.

Etapa IA (T1a, N0, M0): se ha presentado cncer en un solo ovario y el tumor est restringido al
interior del ovario. La superficie externa del ovario no tiene cncer. En los exmenes de laboratorio de las muestras de lavado del abdomen y la pelvis no se encontr ninguna clula cancerosa.

Etapa IB (T1b, N0, M0): el cncer est presente dentro de ambos ovarios, pero no hay ningn tumor
en las superficies externas. En los exmenes de laboratorio de las muestras de lavado del abdomen y la pelvis no se encontr ninguna clula cancerosa.

Etapa IC (T1c, N0, M0): el cncer est presente en uno o ambos ovarios, y tiene una o ms de las
siguientes caractersticas: El cncer se encuentra en la superficie externa de al menos uno de los ovarios. En el caso de los tumores qusticos (llenos de lquido), la cpsula (la pared externa del tumor) se rompi (se revent). En el examen de laboratorio se encontraron clulas cancerosas en el lquido o en las muestras de lavado del abdomen. Etapa II El cncer se encuentra en uno o ambos ovarios y tambin se ha propagado a otros rganos en la pelvis (como el tero, las trompas de Falopio, la vejiga, el clon sigmoide o el recto). No se ha propagado a los ganglios linfticos, al peritoneo, ni a lugares distantes.

Etapa IIA (T2a, N0, M0): el cncer se ha propagado, o ha invadido (ha crecido), al tero, o a las
trompas de Falopio o a ambos rganos. En el examen de laboratorio de las muestras de lavado del abdomen no se encontraron ningunas clulas cancerosas.

Etapa IIB (T2b, N0, M0): el cncer se ha propagado a otros rganos cercanos en la pelvis, como la
vejiga, el colon sigmoide o el recto. En el examen de laboratorio del lquido del abdomen no se encontraron clulas cancerosas.

Etapa IIC (T2c, N0, M0): el cncer se ha propagado a los rganos plvicos como en las etapas IIA o
IIB, y se encontraron clulas cancerosas cuando el lquido de los lavados del abdomen se examin con un microscopio. Etapa III El cncer est afectando uno o ambos ovarios, y se observa una o ambas de las siguientes caractersticas: (1) el cncer se ha propagado ms all de la pelvis, al revestimiento del abdomen, (2) el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos.

Etapa IIIA (T3a, N0, M0): durante la ciruga de clasificacin por etapa, el cirujano puede que vea que
el cncer se encuentra en el ovario o los ovarios, pero no puede ver cncer a simple vista en el abdomen y el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos. Sin embargo, cuando las muestras de las biopsias se examinan microscpicamente, se encuentran diminutos depsitos de cncer en el revestimiento de la parte superior del abdomen.

Etapa IIIB (T3b, N0, M0): el cncer est presente en uno o ambos ovarios y haydepsitos de cncer
en el abdomen, los cuales son lo suficientemente grandes como para que el cirujano los pueda ver, pero no miden ms de 2 cm de ancho (aproximadamente de pulgada). El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos.

Etapa IIIC: el cncer se encuentra en uno o ambos ovarios, y se observa una o ambas de las
siguientes caractersticas: El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos (cualquier T, N1, M0). En el abdomen hay depsitos de cncer que miden ms de 2 cm (aproximadamente 3/4 de pulgada) de ancho (T3c, N0, M0). Etapa IV (cualquier T, cualquier N, M1) Esta etapa es la ms avanzada del cncer de ovario. En esta etapa, el cncer se ha propagado al interior del hgado, los pulmones u otros rganos que estn fuera de la cavidad peritoneal. (La cavidad peritoneal o cavidad abdominal es el rea encerrada por el peritoneo, una membrana que recubre el abdomen interior y cubre la mayora de sus rganos). La deteccin de clulas cancerosas ovricas en el lquido alrededor de los pulmones (lquido pleural) constituye tambin una prueba de que la enfermedad se encuentra en etapa IV. Cncer recurrente del ovario: esto significa que la enfermedad desapareci mediante tratamiento, pero luego regres (recurri). Los ovarios contienen tres tipos principales de clulas:

Clulas epiteliales, la cuales cubren el ovario. Clulas germinales que se encuentran en el interior del ovario. Estas clulas forman los vulos que son liberados hacia las trompas de Falopio cada mes durante los aosreproductivos.

Las clulas estromales, las cuales forman el tejido de soporte o estructural que sostienen el ovario y que producen principalmente las hormonas femeninas estrgeno y progesterona.

Cada uno de estos tipos de clulas se puede desarrollar en un tipo diferente de tumor. Existen tres tipos principales de tumores ovricos: Los tumores epiteliales se originan de las clulas que cubren la superficie externa del ovario. La mayora de los tumores ovricos son tumores de clulas epiteliales. Los tumores de clulas germinales se originan de las clulas que producen los vulos. Los tumores estromales se originan de las clulas del tejido estructural que sostienen el ovario y producen las hormonas femeninas estrgeno y progesterona. La mayora de estos tumores son benignos (no cancerosos) y nunca se propagan fuera del ovario. Los tumores se pueden tratar mediante la extirpacin quirrgica de un ovario o de parte del ovario que contiene el tumor. Los tumores ovricos que no son benignos son malignos (cancerosos) o tumores de bajo potencial maligno. Estos tipos de tumores se pueden propagar (hacer metstasis) a otras partes del cuerpo, y pueden causar la muerte.

Tumores ovricos epiteliales

Tumores ovricos epiteliales benignos La mayora de los tumores ovricos epiteliales son benignos, no se propagan y generalmente no conducen a enfermedades graves. Existen varios tipos de tumores epiteliales benignos, incluidos los adenomas serosos, los adenomas mucinosos y los tumores de Brenner.

Tumores de bajo potencial maligno Cuando se observan con el microscopio, algunos tumores ovricos epiteliales no se ven claramente como cancerosos. stos se denominan tumores de bajo potencial maligno (low malignant potential, LMP). Tambin se les conoce como cncer ovrico epitelial fronterizo. Estos tumores se diferencian de los cnceres ovricos tpicos porque no crecen hacia el tejido de sostn del ovario (llamado estroma ovrico). Asimismo, si se propagan fuera del ovario, como por ejemplo, a la cavidad abdominal, es posible que crezcan en el revestimiento del abdomen, pero no hacia el interior de ste. Estos cnceres tienden a afectar a las mujeres a una edad ms temprana que los cnceres ovricos tpicos. Los tumores LMP crecen lentamente y tienen menos probabilidades de causar la muerte que la mayora de los cnceres de ovario. Aunque pueden causar la muerte, esto no es comn que ocurra.

Tumores ovricos epiteliales malignos Los tumores epiteliales cancerosos reciben el nombre de carcinomas. Aproximadamente de 85 a 90% de los cnceres de ovario son carcinomas ovricos epiteliales. Cuando alguien dice que tuvo cncer de ovario, por lo general significa que se trataba de este tipo de cncer. Cuando estos tumores se observan con un microscopio, las clulas tienen varias caractersticas que se pueden utilizar para clasificar a los carcinomas ovricos epiteliales en diferentes tipos. El tipo seroso es por mucho el ms comn, pero existen otros tipos como mucinosos, endometrioides y de clulas claras. Si las clulas no lucen como cualquiera de estos cuatro subtipos, al tumor se le llama indiferenciado. Los carcinomas ovricos epiteliales indiferenciados tienden a crecer y propagarse ms rpidamente que los otros tipos. Los carcinomas ovricos epiteliales son clasificados por estos subtipos, aunque tambin se les asigna un grado y una etapa. El grado clasifica el tumor de acuerdo con su similitud con el tejido normal en una escala de 1, 2 3. Los carcinomas ovricos epiteliales de grado 1 se parecen ms al tejido normal y tienden a tener un mejor pronstico. Por otro lado, los carcinomas ovricos epiteliales de grado 3 se parecen menos al tejido normal y generalmente tienen un peor pronstico. Los tumores de grado 2 lucen y actan entre los de grado 1 y 3. La etapa del tumor describe la extensin de la propagacin del tumor desde donde se origin en el ovario. El cncer ovrico epitelial suele propagarse primero al revestimiento y a los rganos de la pelvis y el abdomen (barriga). Esto puede producir una acumulacin de lquido en la cavidad abdominal (ascitis). A medida que la enfermedad avanza, se puede propagar a los pulmones y al hgado, o en pocas ocasiones, al cerebro, los huesos o la piel. La clasificacin por etapas se explica en detalles ms adelante.

Tumores de las clulas germinales

Las clulas germinales son las que usualmente forman los vulos. La mayora de los tumores de clulas germinales son benignos, aunque algunos son cancerosos y pueden poner en riesgo la vida. Menos del 2% de los cnceres de ovario son de origen de clulas germinales. En general, tienen un buen pronstico, con ms de nueve de cada 10 pacientes sobreviviendo al menos 5 aos despus del diagnstico. Existen varios subtipos de tumores de clulas germinales. Los tumores de clulas germinales ms comunes solo subtipo. son teratoma, disgerminoma, tumor del seno endodrmico y coriocarcinoma. Los tumores de clulas germinales tambin pueden ser una mezcla de ms de un

Teratoma Los teratomas son tumores de las clulas germinales con reas que, al observarse en un microscopio, se asemejan a cada una de las tres capas de un embrin en desarrollo: el endodermo

(la capa ms profunda), el mesodermo (la capa intermedia) y el ectodermo (la capa exterior). Este tumor de clulas germinales tiene una forma benigna llamada teratoma maduro y una forma cancerosa llamada teratoma inmaduro. El teratoma maduro es, por mucho, el tumor ovrico de clulas germinales ms frecuente. Se trata de un tumor benigno que por lo general afecta a mujeres en edad de procreacin(desde jvenes adolescentes hasta los 49 aos). A menudo se denomina quiste dermoide debido a que su revestimiento se asemeja a la piel. Estos tumores o quistes contienen diversas clases de tejidos benignos incluyendo los huesos, el pelo y los dientes. Se cura al paciente mediante la extirpacin quirrgica del quiste. Los teratomas inmaduros son un tipo de cncer. Se presentan en nias y mujeres jvenes, por lo general menores de 18 aos. Estos tumores cancerosos son poco frecuentes y contienen clulas que se asemejan a tejidos embrionarios o fetales, tales como el tejido conectivo, las vas respiratorias y el cerebro. Cuando no se han extendido ms all del ovario y son relativamente ms maduros (teratoma inmaduro de grado 1), se curan mediante la extirpacin quirrgica del ovario. Por otro lado, cuando se han extendido ms all del ovario y/o una gran parte del tumor tiene un aspecto muy inmaduro (teratomas inmaduros de grado 2 3), se recomienda quimioterapia, adems de ciruga.

Disgerminoma Este tipo de cncer es poco comn, pero es el cncer ovrico de clulas germinales ms comn. Por lo general afecta a mujeres adolescentes o de entre 20 y 29 aos de edad. Los disgerminomas se consideran malignos (cancerosos), pero la mayora no crece ni se extienden con mucha rapidez. Cuando estn circunscritos al ovario, ms del 75% de las pacientes se curan mediante la extirpacin quirrgica del ovario, sin ningn otro tratamiento. Incluso si el tumor se ha extendido ms all del ovario (o si regresa luego), la ciruga, la radiacin y/o la quimioterapia resultan eficaces en controlar o curar la enfermedad en aproximadamente el 90% de las pacientes. Tumor del seno endodrmico (tumor del saco vitelino) y coriocarcinoma. Normalmente, estos tumores poco frecuentes afectan a nias y a mujeres jvenes. Suelen crecer y extenderse con rapidez, pero, por lo general, son muy sensibles a la quimioterapia. Los coriocarcinomas que se originan en la placenta (durante el embarazo), son ms comunes que la clase que comienza en el ovario. Los coriocarcinomas placentarios suelen tener una mejor respuesta a la quimioterapia que los coriocarcinomas ovricos.

Tumores estromales
Aproximadamente del 1% de los cnceres de ovario son tumores de clulas estromales. Ms de la mitad de los tumores estromales se presentan en mujeres mayores de 50 aos, pero alrededor del 5% de los tumores estromales ocurren en las nias. El sntoma ms comn de estos tumores es el sangrado vaginal anormal. Esto ocurre porque muchos de estos tumores producen hormonas femeninas (estrgeno). Estas hormonas pueden causar sangrado vaginal (como un periodo) que comienza de nuevo despus de la menopausia. Tambin pueden causar periodos menstruales y desarrollo de los senos en las nias antes de la pubertad. Con menos frecuencia, los tumores estromales producen hormonas masculinas (como la

testosterona). Si se producen hormonas masculinas, los tumores pueden causar que se detengan los periodos menstruales. Tambin pueden causar crecimiento del vello facial y del cuerpo. Otro sntoma de los tumores estromales puede ser dolor abdominal intenso y repentino. Esto ocurre si el tumor comienza a sangrar. Entre los tumores estromales malignos (cancerosos) se encuentran los tumores de clulas granulosas (el tipo ms comn), los tumores de teca-granulosa y los tumores de clulas de SertoliLeydig, los cuales, por lo general, se consideran cnceres de bajo grado. Los tecomas y los fibromas son tumores estromales benignos. A menudo, los tumores estromales cancerosos se encuentran en etapa temprana y tienen un buen pronstico (ms del 75% de las pacientes sobreviven por mucho tiempo).

Diagnstico
Los principales pilares diagnsticos usados en las tumoraciones anexiales benignas son el examen plvico, la ecografa preferentemente va transvaginal (ecoTV) y la determinacin analtica de marcadores tumorales. Sin embargo, el diagnstico de certeza ser exclusivamente anatomopatolgico, por lo que en ciertas ocasiones en las que tras el uso de las diferentes herramientas diagnsticas existan dudas sobre ste o haya sospecha de malignidad, sera aconsejable optar en principio por ciruga que permitir tanto un mejor diagnstico como la posibilidad de extirpacin, biopsia intraoperatoria y tratamiento posterior segn sta.

Clnico
La caracterstica clnica fundamental de las tumoraciones de ovario es la ausencia de sintomatologa y su crecimiento lento, por lo que su diagnstico suele ser en etapas avanzadas o como hallazgo casual en el curso de una exploracin ginecolgica o abdominal motivada por otro hecho. La intensidad de la clnica va a depender de las diferentes caractersticas de la tumoracin como son su tamao, su tipo histolgico, la aparicin de complicaciones o la presencia o no de funcin endocrina, entre otras. En el caso de que exista clnica, sta suele ser inespecca del tipo de nuseas, vmitos, febrcula, cuadro vaso-vagal o alguno de los siguientes sntomas: Dolor abdominal de intensidad variable. Los TBO de crecimiento lento suelen cursar con sensacin de plenitud, pesadez, disconfort abdominal o incluso dispepsia. Aumento del permetro abdominal. Se produce por el propio crecimiento de la masa o bien por ascitis, que aunque es ms tpica de procesos malignos, puede darse en los benignos de tipo slido o en el tumor de Brenner. Abdomen agudo. Fundamentalmente se deriva de una TBO complicada con torsin, rotura, hemorragia,infeccin, etc.

 Sintomatologa compresiva que aparece por compromiso de estructuras vecinas. Se encuentran cuadrosobstructivos renales y/o intestinales e incluso, afectacin vascular varices, hemorroides-. En casos excepcionales y si la tumoracin es muy voluminosa, puede producir disnea. Manifestaciones hormonales. Si el tumor es funcionante, puede aparecer masculinizacin, hirsutismo, hemorragia uterina anmala, y en casos ms raros, hipertiroidismo u otros sndromes endocrinos.

Analtico
Sern tiles un hemograma, bioqumica general y coagulacin, especialmente si la TBO se complicara con un abdomen agudo, as como la determinacin hormonal cuando se sospecha una tumoracin funcionante. Los datos analticos de los que obtendremos mayor informacin sern los niveles plasmticos de marcadores tumorales que si bien, no conrman el diagnstico de benignidad del proceso, son de gran ayuda para la orientacin teraputica, seguimiento posterior y respuesta a tratamiento realizado: Ca 125: glicoproteina de alto peso molecular producida por clulas derivadas del epitelio celmico. Su rendimiento es distinto en las diferentes etapas de la vida. En mujeres postmenopusicas que presentan una tumoracin anexial, un valor de Ca 125 superior a 35 U /ml tiene una sensibilidad prxima al 100 % y una especicidad del 50 % para diagnstico de malignidad. En cambio, en premenopusicas, las elevaciones de Ca 125 no tienencapacidad predictiva a la hora de discernir si se trata de un proceso benigno o maligno ginecolgico puesto que se puede elevar tanto en circunstancias siolgicas - gestacin, menstruacin como en procesos benignos - endometriosis, cuadros adherenciales, patologa irritativa intraperitoneal, EIP - o incluso en otras neoplasias no ginecolgicas - colon, mama, endometrio. Aunque el Ca 125 es til para valorar puncin y respuesta teraputica, aparicin de recidivas as como seguimiento de las TBO, no cabe duda que su papel ms destacado lo posee en el pronstico y seguimiento de las neoplasias malignas de ovario. Alfafetoprotena: antgeno embrionario presente de forma siolgica en la gestacin, de especicidad intermedia. Es til en tumores del seno endodrmico y en carcinomas embrionarios de ovario. Su determinacin est especialmente indicada en el estudio de masas anexiales en pacientes jvenes.. Gonadotropina corinica humana (HCG): se eleva en las neoplasias trofoblstricas gestacionales, coriocarcinomas de ovario y en los tumores de clulas germinales de cualquier localizacin. Su cuanticacin est indicada en pacientes jvenes. Ca. 19.9: carbohidrato muy presente en tumores de extirpe digestiva y en tumores ovricos de tipo mucinoso.

Estudios de imagen
la ecografa va transvaginal (ecoTV) complementada con la va abdominal es tradicionalmente el ms eciente, seguro y econmico de todos los tests diagnsticos de imagen ya que gracias a las caractersticas del mtodo de exploracin (mayor proximidad al rgano a estudiar, mejor resolucin de imagen) aporta notable informacin sobre los aspectos morfolgicas de la tumoracin (elemento bsico en el estudio de las masas anexiales) permitiendo as establecer un diagnstico de sospecha prequirrgico ptimo en la mayor parte de los casos en los que se tenga que recurrir a sta. Mientras que la eco TV proporciona mejor informacin si la TBO es menor de 10 cm. o se ubica en fondo de saco de Douglas, la abdominal lo har en aqullas que tengan ms de 10 cm o se siten por encima del techo vesical. Es importante destacar que el valor predictivo de la ecografa es mayor para las tumoraciones benignas que para las malignas. Caractersticas ecogrcas de probable benignidad: Tamao menor de 5 cm. (guras 1 y 2). Unilateralidad. Pared tumoral lisa, delgada y regular (gura 3). Ausencia de tabiques o menores de 3 mm de grosor (gura 4 y 5). Buena delimitacin de la masa (gura 5). Homogeneidad de la lesin sin presencia de reas slidas. Contenido anecoico de la tumoracin. Ausencia de ascitis.

Tratamiento
Los tratamientos principales contra el cncer de ovario son la ciruga, la quimioterapia y la radioterapia. En algunos casos, se podran recomendar dos o incluso todos estos tratamientos. La ciruga para el cncer de ovario tiene dos objetivos principales. El primer objetivo es clasificar el cncer por etapas o estadios (para ver cun lejos el cncer se ha propagado del ovario) y el otro objetivo importante de la ciruga consiste en remover tanto tumor como sea posible (ciruga citorreductora). La quimioterapia (quimio) es el uso de medicamentos para tratar el cncer. Con ms frecuencia, la quimioterapia es un tratamiento sistmico (los medicamentos se administran de tal manera que entran al torrente sanguneo y alcanzan todas las reas del cuerpo). La quimioterapia sistmica se puede emplear en cnceres que han hecho metstasis (se han propagado). En la mayora de los casos, en la quimioterapia sistmica se usan medicamentos que se inyectan en la vena (IV) o se administran por va oral. Para algunos casos de cncer de ovario, la quimioterapia tambin se puede inyectar a travs de un catter directamente en la cavidad abdominal. A esto se le llama

quimioterapia intraperitoneal (IP). Los medicamentos que se administran de esta manera tambin se absorben en el torrente sanguneo, por lo que la quimioterapia IP tambin es un tipo de quimioterapia sistmica. La terapia dirigida es un tipo ms nuevo de tratamiento para el cncer que usa medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar las clulas cancerosas causando poco dao a las clulas normales. Estas terapias atacan el funcionamiento interno de las clulas cancergenas; la programacin que hace que stas sean diferentes de las clulas normales y sanas. Cada tipo de terapia dirigida acta de forma diferente, aunque todas alteran la manera en que una clula cancerosa crece, se divide, se repara por s misma, o interacta con otras clulas. La terapia hormonal consiste en el uso de hormonas o medicamentos que bloquean las hormonas para combatir el cncer. Este tipo de terapia sistmica se usa en pocas ocasiones para tratar el cncer ovrico epitelial, pero se usa con ms frecuencia para tratar los tumores estromales de ovario. La radioterapia utiliza rayos X o partculas de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Estos rayos X se pueden administrar en un procedimiento que es muy parecido a la radiografa diagnstica. En el pasado, la radiacin se usaba con ms frecuencia, pero en la actualidad se usa pocas veces en este pas como tratamiento principal del cncer de ovario. Bibliografa Cajal R, Garca-Briz H, Gonzlez-Hinojosa J CLNICA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOS DE OVARIO. Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO). 433-442 Martn-Francisco C, Lailla JM, Bajo JM. PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA DE LOS TUMORES DE OVARIO. HISTOGNESIS Y ANATOMA PATOLGICA. Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO). 421-432 American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, GA: American Cancer Society; 2012. American Joint Committee on Cancer. Ovary. In: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York: Springer; 2002: 275-279.