FORMAT DISCHARGE PLANNING

DISCHARGE PLANNING Tanggal MRS : Bagian :

No.Reg

:

Tanggal KRS : Bagian :

Dipulangkan dari Rumah Sakit wangaya dengan keadaan: Sembuh Meneruskan dengan obat jalan Pindah ke RS lain A. Kontrol a. Waktu : b. Tempat : B. Lanjutan perawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatan, dan lain-lain) Pulang paksa Lari Meninggal

C. Aturan diet/nutrisi

D. Obat-obat yang masih diminum dan jumlahnya :

E. Aktivitas dan Istirahat :

Yang dibawa pulang (Hasil lab, Foto, ECG, obat, dan lain-lainnya) :

Lain-lain :

Denpasar, Pasien/Keluarga Perawat

(

)

(

)

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful