Memoria Internacional 2010 Medicos Sin Fronteras

MEMORIA INTERNACIONAL MSF 2010
CARTA MAGNA DE MDICOS SIN FRONTERAS

Mdicos Sin Fronteras es una asociacin privada con vocacin internacional. La asociacin rene mayoritariamente a miembros del cuerpo sanitario y est abierta a otros profesionales tiles a su misin. Todos suscriben sobre el honor los siguientes principios: Mdicos Sin Fronteras aporta su ayuda a las poblaciones en situacin precaria, a las vctimas de catstrofes de origen natural o humano y de conflictos armados, sin discriminacin de raza, religin, filosofa o poltica. Al actuar en la ms estricta neutralidad e imparcialidad, Mdicos Sin Fronteras reivindica, en nombre de la tica mdica universal y del derecho a la asistencia humanitaria, plena y entera libertad en el ejercicio de su funcin. Mdicos Sin Fronteras se compromete a respetar los principios deontolgicos de su profesin y a mantener una independencia total de todo poder, as como de toda fuerza poltica, econmica o religiosa. Los voluntarios miden los riesgos y peligros de las misiones que cumplen y no reclamarn para s mismos ni para sus allegados compensacin alguna, salvo la que la asociacin sea capaz de proporcionarles.
Los textos de pases en esta memoria ofrecen una visin general del trabajo de MSF en el mundo entre enero y diciembre de 2010. Las cifras de personal representan el total de puestos equivalentes a tiempo completo (full-time equivalent o FTE) por pas durante el mismo periodo. Los resmenes de actividades por pases son representativos y, por limitaciones de espacio, no siempre son exhaustivos. Los nombres de algunos pacientes son ficticios para preservar su identidad.
SUMARIO
2 4 MSF EN EL MUNDO RESUMEN DEL AO
Unni Karunakara, presidente internacional de MSF Kris Torgeson, secretaria general de MSF 2 MSF EN EL MUNDO
RESUMEN DE OPERACIONES
10 GLOSARIOS DE ENFERMEDADES Y ACTIVIDADES 14 ATENCIN MDICA Y PSICOLGICA EN CENTROS DE DETENCIN 16 CUARENTA AOS DE INNOVACIN MDICA 18 INNOVACIN EN ACCIN: HISTORIA DE DOS VACUNAS
21 frica
21 59 77 87
frica Asia y el Cucaso Amrica Europa y Oriente Medio
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO
59
Asia y el Cucaso
99 INFORMES ESPECIALES 20100 100 HAIT: UN AO DE CRISIS 104 DATOS Y CIFRAS 108 CONTACTOS MSF
77 Amrica
87
Europa y Oriente Medio
SUMARIO
MSF EN EL MUNDO
FRANCIA
GEORGIA ARMENIA GRECIA MALTA MARRUECOS LBANO TERRITORIOS PALESTINOS OCUPADOS EGIPTO
SIRIA IRAK
HAIT GUATEMALA HONDURAS GUINEA-CONAKRY SIERRA LEONA LIBERIA COLOMBIA
MAL
NGER
CHAD SUDN YEMEN YIBUTI
BURKINA FASO NIGERIA
REPBLICA CENTROAFRICANA
ETIOPA SOMALIA
CAMERN UGANDA REPBLICA KENIA DEMOCRTICA REPBLICA DEL CONGO BURUNDI DEL CONGO
BRASIL MALAUI ZAMBIA BOLIvIA ZIMBABUE PARAGUAY MOZAMBIqUE SUAZILANDIA LESOTO
SURFRICA
MSF EN EL MUNDO
60 AFGANISTN 61 ARMENIA 62 BANGLADESH 78 BOLIVIA

RUSIA
90 MALTA 42 MARRUECOS 43 MOZAMBIQUE 69 MYANMAR 44 NGER 46 NIGERIA 70 PAKISTN 72 PAPA NUEVA GUINEA 86 PARAGUAY 24 REPBLICA CENTROAFRICANA 29 REPBLICA DEL CONGO 30 REPBLICA DEMOCRTICA DEL CONGO 91 RUSIA 50 SIERRA LEONA 97 SIRIA 48 SOMALIA 74 SRI LANKA 54 SUAZILANDIA 52 SUDN 51 SURFRICA 75 TAILANDIA 96 TERRITORIOS PALESTINOS OCUPADOS 55 UGANDA 76 UZBEKISTN 98 YEMEN 32 YIBUTI 58 ZAMBIA 56 ZIMBABUE
79 BRASIL 22 BURKINA FASO 23 BURUNDI 63 CAMBOYA 28 CAMERN 26 CHAD
UZBEKISTN KIRGUIZISTN
64 CHINA 80 COLOMBIA
CHINA
33 EGIPTO 34 ETIOPA
AFGANISTN IRN PAKISTN
73 FILIPINAS
BANGLADESH INDIA MYANMAR
88 FRANCIA 65 GEORGIA
TAILANDIA CAMBOYA FILIPINAS
89 GRECIA 82 GUATEMALA 36 GUINEA-CONAKRY 84 HAIT

PAPA NUEvA GUINEA
SRI LANKA
83 HONDURAS 66 INDIA 92 IRAK 94 IRN 37 KENIA 68 KIRGUIZISTN 38 LESOTO 95 LBANO 39 LIBERIA 40 MALAUI 41 MAL
MSF EN EL MUNDO
RESUMEN DEL AO
Dr. Unni Karunakara, presidente internacional MSF Kris Torgeson, secretaria internacional MSF
El terremoto que sacudi Hait el 12 de enero se sald con 222.000 muertos, ms de 300.000 heridos y 1,5 millones de personas sin hogar. El esfuerzo para ayudar a los haitianos a sobrevivir y recuperarse del desastre puso al lmite a Mdicos Sin Fronteras (MSF) y al sistema de ayuda internacional en su conjunto. Nuestra organizacin moviliz a ms de 8.000 trabajadores que atendieron a ms de 358.000 pacientes.
Un paciente de clera es atendido en la clnica de MSF en Sarthe, Puerto Prncipe, Hait. 4 RESUMEN DEL AO
Ron Haviv / vII
Una doctora y una intrprete hablan con una paciente de malaria en la clnica de MSF en Dera Murad Jamali, provincia de Baluchistn, Pakistn. En octubre, una epidemia de clera alcanz proporciones insospechadas. En menos de tres meses, MSF trat a ms de 90.000 pacientes, un 60% de todos los casos registrados (ver pp. 84-85). Nuestro presupuesto operativo para Hait en 2010 ascendi a casi 106,1 millones de euros. Aun as, un ao despus del terremoto no se haban cubierto importantes necesidades. Como explica Stefano Zannini, jefe de misin de MSF en Hait: Nuestro personal ha trabajado incansablemente este ltimo ao y, a pesar de ello, estoy inquieto por lo que sigue siendo una situacin de desastre para la mayora de la poblacin. El periodo posterior al terremoto ha puesto de manifiesto graves deficiencias en el sistema de ayuda internacional actual, tambin evidentes en Afganistn y Pakistn, que suscitan dudas sobre su capacidad para cubrir las necesidades de las personas a las que asegura ayudar. Un ao de desastres naturales El terremoto en Hait no fue el nico desastre importante al que respondi MSF en 2010. En Pakistn realizamos ms de 80.000 consultas mdicas, tratamos a ms de 4.500 nios con desnutricin y repartimos 1,8 millones de litros diarios de agua limpia a los afectados por las inundaciones en las provincias de Khyber Pakhtunkhwa, Baluchistn, Punjab y Sindh. Partes de Chad, Nigeria y Somalia tambin sufrieron las peores inundaciones en ms de 10 aos. MSF distribuy mantas, plstico para cobijo y mosquiteras, adems de montar depsitos de agua para ayudar a los cientos de miles de desplazados En el centro de Chile, un potente terremoto caus varios cientos de muertos y ms de un milln de desplazados. Casi toda Guatemala se vio afectada por una violenta tormenta tropical que golpe el pas pocas horas despus de una erupcin volcnica. MSF atendi a vctimas de ambas emergencias desde sus bases de operaciones en Amrica Central y del Sur. Garantizar la atencin durante los conflictos En otras regiones, millones de civiles que viven en zonas de conflicto siguieron sufriendo los efectos de la violencia armada. En 2009, MSF regres a Afganistn para responder a las crecientes necesidades humanitarias surgidas por la extensin del conflicto a casi todos los rincones del pas. No ha sido fcil para MSF encontrar un espacio para poder prestar asistencia independiente e imparcial en un entorno en el que, como seala nuestro representante en el pas, Michiel Hofman, buscar ayuda equivale a tomar partido en la guerra. En 2010, nuestros equipos trabajaron en hospitales de Kabul y Lashkargah, y seguimos negociando con todas las partes en conflicto para ampliar ms nuestras operaciones. En Pakistn, hemos ayudado a mejorar la respuesta a urgencias de los hospitales situados en zonas de conflicto. Durante el ao estallaron varios incidentes violentos que provocaron la llegada de un gran nmero de vctimas al hospital central del distrito en Timurgara, cerca de la frontera con Afganistn. La independencia, imparcialidad y orientacin a las necesidades de MSF nos han permitido llegar y asistir a las personas que viven en zonas de conflicto de Afganistn, la Repblica Centroafricana, Kirguizistn, Pakistn y Somalia en 2010. A pesar de la inseguridad, en general podemos garantizar la continuidad de la atencin mdica. Pero varios sucesos en algunas partes de Sudn y la Repblica Democrtica del Congo (RDC) pusieron a nuestros trabajadores en una situacin de riesgo inaceptable, adems de limitar nuestra capacidad asistencial. Tuvimos que suspender las actividades en Gumuruk, en el sur de Sudn, tras el robo de alimentos teraputicos de la clnica y el violento asalto a nuestro equipo durante un trayecto en coche. En RDC, soldados del ejrcito congoleo irrumpieron en un hospital de la provincia de contina
Seb Geo
RESUMEN DEL AO
continuacin Resumen del ao
Kivu Sur y se llevaron a cuatro pacientes. La total falta de respeto por las instalaciones y la atencin mdica oblig a MSF a evacuar a su personal quirrgico del hospital. Un sistema de salud mal gestionado Tambin nos vimos obligados a suspender nuestras actividades en Turkmenistn por motivos muy diferentes. Tras estar presentes en el pas desde 1999, ya no podamos prestar una asistencia eficaz en un pas en el que las autoridades nacionales ocultan el verdadero estado de la salud pblica y divulgan informacin falsa, y donde el sistema impide a los profesionales sanitarios prestar la atencin adecuada a los pacientes. MSF denunci estos problemas en su informe El opaco sistema sanitario de Turkmenistn. Nuevos y viejos brotes Otros pases donde trabaja MSF no cuentan con los recursos necesarios para atender a los pacientes. El sarampin es endmico en muchos pases en desarrollo, pero en 2010 algunos en los que los casos haban disminuido sufrieron nuevos y graves brotes. Por ejemplo, Malaui sufri su mayor epidemia en 13 aos. MSF lider una campaa de vacunacin de 3,3 millones de nios, y atendi a 23.000 pacientes. Tambin Personal mdico en el quirfano del hospital de Hangu, Pakistn.
respondimos a grandes brotes de sarampin en Chad, RDC, Nigeria, Surfrica, Suazilandia, Yemen y Zimbabue, donde apoyamos la vacunacin de ms 500.000 nios y el tratamiento de miles de pacientes. El sarampin no es la nica enfermedad recurrente. Ante una enfermedad nueva, la gente tiene miedo o no sabe cmo
reaccionar, y el personal mdico local puede carecer de experiencia para tratarla. La epidemia de clera en Hait de 2010 fue la primera en ms de 100 aos. En Papa Nueva Guinea, que tambin sufri su primer brote de clera en 50 aos, MSF trat a miles de pacientes y form a ms de 1.000 profesionales sanitarios.
Devastacin causada por las inundaciones en Gulabad, Pakistn.
RESUMEN DEL AO
Ton Koene
vali
Un paciente con heridas de metralla es transferido para atencin postoperatoria al hospital de Boost, Lashkargah, Helmand, Afganistn.
La campaa mundial de erradicacin de la poliomielitis, iniciada en 1988, ha tenido tal xito que la enfermedad slo sigui siendo endmica en Afganistn, India, Nigeria y Pakistn. Sin embargo, en 2010 estallaron brotes graves en RDC, la Repblica del Congo y Tayikistn. MSF llev a cabo campaas de vacunacin y tratamiento en ambos Congos. Tambin atendimos nuevas emergencias. Tratamos a casi 400 nios intoxicados por plomo tras las actividades mineras de pequea escala que contaminarn siete pueblos del noroeste de Nigeria. Acceso a nuevas vacunas, medicamentos asequibles y nutricin adecuada En 2010 se introdujo una nueva vacuna para prevenir la peor epidemia de meningitis en frica. MSF particip en campaas de vacunacin en Nger y Mal, y aboga activamente por el uso generalizado de la vacuna (ver pp. 18-20). Tras defender pblicamente una mejora de la ayuda alimentaria durante varios aos, por fin vemos que los donantes internacionales empiezan a revisar y adaptar sus polticas en esta rea (ver el informe sobre Nger, pp. 44-45). El ao pasado tambin se estableci el Fondo de Patentes de Medicamentos, que permitir a los fabricantes de genricos producir medicamentos patentados a cambio
del pago de royalties. Con todo, para que este mecanismo funcione, las farmacuticas han de dar un paso adelante e incorporar sus patentes al fondo. Por desgracia, la mejora del acceso al tratamiento del vIH/sida ha sufrido varios reveses. Los donantes internacionales han desviado su atencin y la financiacin se ha estancado, y ello cuando existen nuevas pruebas de que un mejor tratamiento temprano previene el agravamiento de la enfermedad y ayuda a reducir la transmisin. MSF insta a los gobiernos a crear mecanismos fiables de financiacin para no poner en peligro los avances de los ltimos 10 aos y para que se pueda tratar a ms pacientes con mayor eficacia. Llegar a las comunidades invisibles En los ltimos aos, cada vez ms migrantes emprenden un largo viaje huyendo de la violencia, la persecucin o la pobreza, en busca de una vida ms segura, para terminar en una celda. En 2010, las condiciones en los centros de detencin griegos alcanzaron una gravedad extrema: el nmero de migrantes indocumentados retenidos exceda hasta tres o cuatro veces la capacidad de los centros de detencin. Ningn ser humano debera ser tratado as, protesta Ioanna Pertsinidou, coordinadora de emergencias de MSF.
Las psimas condiciones de vida, el acoso de la polica, las amenazas de ataques xenfobos y la falta de acceso a atencin sanitaria bsica siguen marcando la situacin desesperada de miles de migrantes vulnerables. En slo dos meses, MSF trat en Surfrica a 71 migrantes de Zimbabue que haban sido vctimas de abusos sexuales. En el 40 aniversario de MSF, y ante las exigencias de un entorno tan cambiante, parece ms acertada que nunca nuestra apuesta por la innovacin constante a fin de responder a las necesidades sanitarias de ms gente y de manera ms eficaz. Gracias a nuestros socios y donantes y a la dedicacin de nuestros equipos, podemos seguir ayudando a las personas que necesitan atencin mdico-humanitaria urgente. Gracias.
Kate Holt
RESUMEN DEL AO
Mayores intervenciones por gastos de proyectos
1. Hait 2. Repblica Democrtica del Congo 3. Sudn 4. Nger 5. Pakistn Estos 10 pases suman un total de 334 millones de euros, el 60% del presupuesto operacional de MSF. 6. Somalia 7. Chad 8. Zimbabue 9. Nigeria 10. Repblica Centroafricana
Localizacin de proyectos
N de proyectos frica Europa Asia Amrica
Asia incluye Oriente Medio y el Cucaso.
14 %
260 6 102 59
24 %
% del total de operaciones
61 %
1%
Cifras de personal
Mayores intervenciones por nmero de trabajadores de MSF en el terreno, medidos en FTE. 1. Hait 2. Repblica Democrtica del Congo 3. Sudn 4. Nger 5. Somalia 2.918 2.766 2.226 1.599 1.461
Contextos de intervencin
N de proyectos Conflicto armado Postconflicto Inestabilidad interna Estable 87 16 125 199 47 % % del total de operaciones 4% 20 %
29 % FTE (Full Time Equivalent): Equivalente al nmero de personas contratadas a tiempo completo. Por ejemplo, dos empleados trabajando a media jornada = 1 FTE.
Pacientes atendidos
Mayores intervenciones por nmero de consultas externas.
Motivos de intervencin
N de proyectos Conflicto armado Epidemia 134 180 18 % % del total de operaciones 31 % 8%
1. Repblica Democrtica del Congo 2. Repblica Centroafricana 3. Somalia 4. Nger 5. Hait
1.225.175 564.457 460.347 468.477 468.156
Exclusin de la atencin sanitaria 78 Catstrofe natural 35
42 %
Principales actividades
Este listado no ofrece una visin completa de las actividades y se limita a aquellas en las que el personal de MSF ha tenido acceso directo a los pacientes.
Actividad
Consultas externas Hospitalizaciones Malaria Centros de nutricin teraputica (CNT) Centros de nutricin suplementaria (CNS) VIH Tratamiento antirretroviral (ARV) de primera lnea Tratamiento ARV de segunda lnea Prevencin de la transmisin de madre a hijo (PTMH) PTMH (hijos) Partos Intervenciones quirrgicas Violencia directa Violencia sexual Tuberculosis (TB) (primera lnea) TB (segunda lnea) Salud mental (individual) Salud mental (grupo) Clera Sarampin (vacunacin) Sarampin (tratamiento) Meningitis (vacunacin) Meningitis (tratamiento)
Definicin
N total de consultas externas N total de pacientes ingresados N total de casos confirmados tratados N de nios con desnutricin severa tratados en CNT hospitalarios y ambulatorios N de nios con desnutricin moderada tratados en CNS N total de pacientes con vIH registrados y atendidos al final de 2010 N total de pacientes en tratamiento ARv de primera lnea al final de 2010 N total de pacientes en tratamiento ARv de segunda lnea al final de 2010 (por fracaso del de primera lnea) N de mujeres embarazadas vIH-positivas que recibieron tratamiento para prevenir la transmisin de madre a hijo N de bebs elegibles nacidos en 2010 que recibieron tratamiento postexposicin N total de mujeres que dieron a luz, incluidas cesreas N total de intervenciones de ciruga mayor, incluida ciruga obsttrica, con anestesia general o espinal N total de intervenciones mdicas y quirrgicas por violencia directa N total de casos de violencia sexual atendidos mdicamente N total de nuevas admisiones para tratamiento de TB de primera lnea N total de nuevas admisiones para tratamiento de TB de segunda lnea N total de consultas individuales N total de sesiones grupales de asesoramiento o de apoyo N total de personas admitidas en centros de tratamiento de clera o tratadas con solucin de rehidratacin oral N total de personas vacunadas de sarampin en respuesta a un brote epidmico N total de personas tratadas de sarampin N total de personas vacunadas de meningitis en respuesta a un brote epidmico N total de personas tratadas de meningitis
Total
7.334.066 362.266 983.425 301.297 69.258 210.450 180.868 2.936
10.854
9.745 151.197 58.326 39.993 10.430 30.090 1.159 163.799 24.794 174.220 4.542.353 188.704 1.339.873 5.911
GLOSARIO DE ENFERMEDADES Y ACTIVIDADES

Mal de Chagas
Esta enfermedad se encuentra casi exclusivamente en Latinoamrica, aunque con el aumento de los viajes y migraciones tambin hay casos en EE UU, Europa, Australia y Japn. El Chagas es una enfermedad parasitaria transmitida por la vinchuca, un insecto que vive en las grietas de paredes y techos de las viviendas de adobe y paja. Tambin puede transmitirse va transfusiones de sangre, de madres a hijos durante el embarazo y, en menor medida, por trasplantes de rganos. Hay quien tiene la enfermedad sin presentar sntomas durante aos. Un 30% de los afectados desarrolla problemas crnicos que acortan la vida una media de 10 aos. El fallo cardiaco es la principal causa de muerte en adultos. El diagnstico es complicado, ya que requiere de dos a tres anlisis de sangre para saber si la persona est infectada. Slo existen dos medicamentos para combatir el Chagas, el benznidazol y el nifurtimox, desarrollados hace ms de 35 aos. La tasa de curacin es de casi el 100% en recin nacidos y durante la primera infancia, pero en nios mayores, adolescentes y adultos, el tratamiento slo es efectivo en un 60 o 70% de los casos. Los tratamientos actuales pueden ser txicos y duran de uno a dos meses. A pesar de la evidente necesidad de medicamentos ms efectivos y seguros, hay pocos frmacos en desarrollo. MSF trat a 1.254 nuevos pacientes de Chagas en 2010. vmitos que provocan una deshidratacin severa y la muerte. El tratamiento consiste en la restitucin inmediata de fluidos y sales mediante una solucin de rehidratacin oral o intravenosa. En cuanto estalla un brote, se asla a los pacientes en centros de tratamiento para impedir la propagacin de la enfermedad. Las medidas de prevencin consisten en estrictas prcticas de higiene y abastecimiento de agua potable. El clera es ms frecuente en entornos densamente poblados con malas condiciones de salubridad y fuentes de agua contaminada. MSF trat a 174.220 personas con clera en 2010. infecciones oportunistas como la tuberculosis, la ms frecuente y mortal. Un anlisis de sangre puede confirmar la presencia del virus, pero muchas personas viven con l durante aos sin mostrar sntoma alguno y pueden no conocer su estado. Las combinaciones de medicamentos antirretrovirales (ARv) ayudan a combatir el virus, reducen la propagacin de la enfermedad y permiten a los afectados vivir ms y mejor sin que su sistema inmune se deteriore rpidamente. Adems del tratamiento, los proyectos de vIH/sida de MSF suelen incluir actividades educativas y de sensibilizacin, distribucin de preservativos, pruebas del vIH, asesoramiento y prevencin de la transmisin de madre a hijo (PTMH), dando tratamiento ARv a la madre durante el embarazo y el parto, y al beb justo despus de nacer. MSF atendi a ms de 210.000 personas con VIH/sida y administr tratamiento antirretroviral a ms de 183.000 pacientes en 2010.
Promocin de la salud
Cuando MSF abre un proyecto, informa a la comunidad local de los servicios que ofrece y cmo pueden mejorar su salud. Una de las primeras tareas del equipo que monta una nueva clnica o proyecto es comunicar a la poblacin cundo y dnde estar disponible el personal de MSF y qu hacer. Durante brotes graves de enfermedades o epidemias, MSF informa a las comunidades de cmo se transmite la enfermedad y cmo prevenirla, qu sntomas buscar cuando alguien enferma y qu hacer. Por ejemplo, si hay un brote de clera, los equipos explican la importancia de seguir unas buenas prcticas de higiene, ya que esta enfermedad se transmite por el agua contaminada.
Tripanosomiasis humana africana (enfermedad del sueo) )

Esta infeccin parasitaria, transmitida por la mosca ts-ts, es propia de frica subsahariana. Ms del 90% de los casos los causa el Trypanosoma brucei gambiense, presente en frica Central y Occidental. El parsito ataca el sistema nervioso central, produce graves trastornos neurolgicos e incluso la muerte. El 10% de los casos restantes los causa el Trypanosoma brucei rhodesiense, que se encuentra en frica Oriental y del Sur. Durante la primera fase de la enfermedad, sta es fcil de tratar pero difcil de diagnosticar, ya que los afectados presentan sntomas no especficos, como fiebre y debilidad. La segunda fase empieza cuando el parsito invade el sistema nervioso
Clera
El clera es una infeccin gastrointestinal aguda causada por la bacteria Vibrio cholerae. Se transmite por el agua o alimentos contaminados, puede propagarse rpidamente y provocar brotes de magnitud considerable. Aunque muchas personas slo desarrollan una infeccin leve, el clera puede causar diarrea acuosa profusa y
VIH/sida
El virus de inmunodeficiencia humana (vIH) se transmite por la sangre y los fluidos corporales. va debilitando el sistema inmunitario, generalmente en un periodo de 3 a 10 aos, hasta causar el sndrome de inmunodeficiencia adquirida o sida. Cuando las defensas se debilitan pueden aparecer
10
central y la persona empieza a mostrar sntomas neurolgicos o psiquitricos, como mala coordinacin, confusin y trastornos del sueo. Un diagnstico preciso de la enfermedad en esta fase exige una muestra de lquido cefalorraqudeo. La terapia combinada nifurtimoxeflornitina (NECT por sus siglas en ingls), es el tratamiento recomendado a nivel internacional. La NECT es ms segura que el melarsoprol, el medicamento que se utilizaba antes. Al ser un derivado del arsnico, el melarsoprol tiene muchos efectos secundarios e incluso puede causar la muerte. MSF trat a 1.293 nuevos pacientes con enfermedad del sueo en 2010.
MSF trata la desnutricin con alimentos preparados ricos en nutrientes que contienen leche en polvo enriquecida y proveen todos los nutrientes que necesita un nio desnutrido para compensar sus deficiencias y ganar peso. Como tienen una larga caducidad y no requieren preparacin previa, se pueden usar en todo tipo de entornos y permiten seguir el tratamiento en casa si no se sufren complicaciones graves. All donde la desnutricin puede llegar a ser severa, MSF distribuye de forma preventiva alimentos preparados suplementarios. MSF admiti a ms de 300.000 pacientes en centros de nutricin en 2010.
Sarampin
El sarampin es una enfermedad viral altamente contagiosa y una de las principales causas de muerte en nios pequeos. Los sntomas, que aparecen de diez a catorce das tras la exposicin al virus, son rinorrea, tos, infeccin ocular, sarpullido y fiebre alta. No existe un tratamiento especfico, sino que se asla a los pacientes y se les trata por falta de vitamina A, complicaciones oculares, estomatitis (una infeccin vrica bucal), deshidratacin, deficiencias proteicas e infecciones del tracto respiratorio.
contina
Malaria
La malaria es transmitida por mosquitos infectados. Los sntomas son fiebre, dolores articulares, cefaleas, vmitos, convulsiones y coma. La forma ms grave es la causada por el parsito Plasmodium falciparum, que daa los rganos y es mortal si no se trata. Las investigaciones sobre el terreno de MSF han ayudado a probar que la terapia combinada con artemisinina (TCA) es la ms efectiva contra este tipo de malaria. En 2010 la Organizacin Mundial de la Salud cambi sus guas para recomendar el uso del artesunato, un derivado de la artemisinina, en el tratamiento de nios con malaria severa. Las mosquiteras tratadas con insecticida de larga duracin son un medio importante para controlar la malaria. En las regiones endmicas, MSF distribuye estas mosquiteras a mujeres embarazadas y nios menores de 5 aos, los dos grupos ms vulnerables a la malaria grave, y les explican cmo utilizarlas. MSF trat a 1.622.721 personas con malaria en 2010.
Desnutricin
La desnutricin es una falta de nutrientes esenciales que afecta al crecimiento de los nios y aumenta su vulnerabilidad a las enfermedades. La edad crtica va de los 6 meses, cuando los bebs empiezan a tomar otros alimentos adems de la leche materna, a los 2 aos. Pero tambin son vulnerables los nios menores de 5 aos, los adolescentes, las mujeres embarazadas o lactantes, los ancianos y los enfermos crnicos. Cuando el organismo empieza a consumir sus propios tejidos para obtener nutrientes (consuncin) se da la desnutricin aguda. Su forma severa se define por un peso muy bajo respecto a la altura de la persona o por una consuncin severa visible. Ms del 25% de los nios que sufren desnutricin severa mueren si no reciben tratamiento.
Equipo mdico en la seccin de MDR-TB de la clnica Blue House, Mathare, Nairobi, Kenia.
Bruno De Cock
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continuacin Sarampin La mayora de los afectados se recupera en dos o tres semanas, pero entre el 5 y el 20% muere, normalmente por diarrea, deshidratacin, encefalitis (inflamacin del cerebro) o infecciones respiratorias. Existe una vacuna segura y econmica contra el sarampin. Las campaas de vacunacin a gran escala han reducido drsticamente el nmero de casos y muertes, pero la cobertura sigue siendo baja en pases con un sistema sanitario dbil o cuya poblacin tiene un acceso limitado a los servicios de salud, por lo que siguen producindose brotes de gran magnitud. MSF trat a 188.704 pacientes de sarampin y vacun a ms de 4,5 millones de personas en 2010. vida, pueden generar miedo y horror intensos, afectando al bienestar mental de las personas. MSF ofrece ayuda psicolgica temprana para intentar reducir la aparicin de problemas mentales a largo plazo. La atencin psicosocial se centra en dar apoyo a una comunidad para que cree sus propias estrategias de adaptacin tras una experiencia traumtica. Los asesores de MSF ayudan a los grupos a hablar de sus vivencias y a procesar sus sentimientos con el fin de reducir los niveles de estrs general. Este enfoque fomenta el apoyo mutuo, permite a la comunidad reconstruirse segn sus propias creencias culturales y se complementa con asesoramiento y atencin psiquitrica individual a las personas que lo necesitan. MSF realiz ms de 188.000 sesiones de apoyo psicolgico individual y grupal en 2010. informacin y educacin sobre infecciones de transmisin sexual. Se estima que hay unos dos millones de mujeres con fstulas obsttricas, unas heridas en el canal de parto que causan incontinencia y, en ocasiones, estigma social. Suelen ser debidas a partos largos y difciles, y pueden prevenirse con una buena atencin prenatal y obsttrica. Tambin se pueden operar. En 2010, cirujanos especialistas de MSF operaron a unas 1.000 mujeres con este problema. MSF realiz ms de 700.000 consultas prenatales en 2010.
Violencia sexual
Meningitis
La meningitis meningoccica es una infeccin de las meninges, las finas membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal. Puede causar intensos y repentinos dolores de cabeza, fiebre, nuseas, vmitos, fotosensibilidad y rigidez de nuca. La muerte puede sobrevenir a las pocas horas de la aparicin de los sntomas. Cinco cepas de la bacteria Neisseria meningiditis (A, B, C, W135 y X) causan la epidemia. Se puede ser portador sin presentar sntomas y propagar la enfermedad al toser o estornudar. Un diagnstico adecuado requiere el examen de una muestra de lquido cefalorraqudeo. La enfermedad se puede tratar con varios antibiticos, pero incluso con el tratamiento adecuado muere del 5 al 10% de los afectados, y uno de cada cinco supervivientes puede sufrir secuelas que van desde prdidas de audicin a problemas de aprendizaje. La meningitis se da espordicamente en todo el mundo, pero la mayora de casos y de muertes se produce en frica, sobre todo en la franja que va de Este a Oeste, desde Senegal a Etiopa, conocida como el cinturn de la meningitis, donde la ms comn es la de tipo A. Una nueva vacuna contra esta cepa protege durante 10 aos e impide que los portadores sanos transmitan la enfermedad. Con esta larga proteccin, se podran hacer campaas de vacunacin preventiva que mejoraran la calidad de vida de millones de personas en las zonas endmicas. MSF trat 5.911 casos de meningitis y vacun a ms de 1.330.000 personas en 2010 en el marco de la campaa que introdujo la nueva vacuna en Mal y Nger.
Distribucin de artculos de ayuda

El foco principal de MSF es la atencin mdica, pero en emergencias nuestros equipos suelen distribuir artculos que ayudan a la supervivencia psicolgica y fsica, como ropa, mantas, materiales para cobijo, limpieza e higiene, utensilios de cocina y combustible. En muchas emergencias, los artculos de ayuda se distribuyen en kits. Los de cocina contienen un hornillo, ollas, platos, vasos, cubiertos y un bidn para almacenar agua; los de higiene, jabn, champ, cepillos de dientes, dentfrico y detergente para que puedan asearse y lavar su ropa. Los refugios protegen contra los elementos y proporcionan seguridad. Cuando los materiales no estn disponibles localmente, MSF distribuye material de emergencia cuerdas y lonas de plstico o tiendas para que cada familia tenga un techo. Se asigna un mnimo de 3,5 m2 por persona y una distancia de dos metros entre los refugios para prevenir incendios. En lugares de clima fro, nuestros equipos reparten tiendas ms gruesas o buscan estructuras ms permanentes. MSF distribuy 341.507 kits de ayuda en 2010.
MSF ofrece atencin y tratamiento para prevenir el desarrollo de infecciones de transmisin sexual, as como apoyo psicolgico, social y legal a vctimas de violencia sexual. Equipos especializados de MSF atienden a estas personas en entornos donde la incidencia de abusos y violaciones es mayor, como zonas de conflicto o campos de refugiados o desplazados. Tambin trabajan con las comunidades para aumentar la conciencia pblica sobre este problema, informan de los servicios de MSF y promueven el apoyo social y legal. MSF trat a ms de 10.000 pacientes con lesiones relacionadas con la violencia sexual en 2010.
Tuberculosis
Un tercio de la poblacin mundial est infectada con bacilos de la tuberculosis (TB). Todos los aos, nueve millones de personas desarrollan la enfermedad y cerca de dos millones mueren. El 95% de ellas viven en pases de renta baja. La TB afecta principalmente a los pulmones y se propaga por el aire, al toser o estornudar. Los sntomas son tos persistente, prdida de peso, dolor de pecho y falta de aliento. No todo el mundo enferma, pero el 10% desarrolla la TB activa en algn momento de su vida. Su incidencia es mucho mayor entre personas con vIH, para quienes es la primera causa de muerte. Los medicamentos para tratar la TB se desarrollaron en los aos cincuenta. Su tratamiento dura normalmente seis meses. Se diagnostica TB multirresistente a los medicamentos (MDR-TB) cuando aparecen resistencias a los dos antibiticos de primera lnea ms potentes. La MDR-TB se puede tratar, pero la medicacin tiene muchos efectos secundarios y dura hasta dos aos. Cuando adems aparecen resistencias a los antibiticos de segunda lnea, se trata de TB extremadamente resistente a los medicamentos (XDR-TB), cuyas opciones de tratamiento son muy limitadas. MSF trat a ms de 30.090 personas con TB y a 1.159 con MDR-TB en 2010.
Salud reproductiva
La atencin obsttrica de urgencia y neonatal forma parte de la respuesta de emergencia de MSF, y muchos de sus proyectos a ms largo plazo ofrecen servicios ms amplios. Los equipos asisten partos y realizan cesreas. Tambin ofrecen atencin perinatal a bebs enfermos y nacidos con poco peso. Se recomienda la realizacin de varias visitas prenatales para cubrir las necesidades mdicas durante el embarazo y prever posibles complicaciones en el parto. Dentro de los servicios de atencin postnatal, MSF ofrece asesoramiento de planificacin familiar, e
Salud mental
Los acontecimientos traumticos, desde sufrir o presenciar violencia hasta la muerte de seres queridos o la destruccin de los medios de
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Vacunaciones
El uso de la inmunizacin para prevenir enfermedades infecciosas es una de las intervenciones mdicas ms econmicas en salud pblica. Aun as, se calcula que unos dos millones de personas mueren al ao por enfermedades prevenibles si se vacuna a todos los nios segn las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud: DTP (difteria, ttanos y pertusis), hepatitis B, Haemophilius influenzae tipo B (Hib), BCG (tuberculosis), virus del papiloma humano, sarampin, poliomielitis y rotavirus. En los pases donde la cobertura vacunal es generalmente baja, MSF intenta llevar a cabo vacunaciones rutinarias de los nios menores de 5 aos como parte de su programa de atencin bsica. La inmunizacin tambin es parte esencial de la respuesta de MSF a brotes de sarampin, fiebre amarilla y meningitis. Los equipos suelen participar en campaas de vacunacin a gran escala, informan a las poblaciones de las ventajas de la inmunizacin y montan puestos de vacunacin cercanos a lugares de encuentro de las comunidades. Las campaas duran de dos a tres semanas y pueden alcanzar a cientos de miles de personas.
Leishmaniasis visceral (kala azar)

Poco conocida en el mundo desarrollado, la leishmaniasis visceral o el kala azar (fiebre negra en hindi) es una infeccin parasitaria tropical transmitida por la mosca de arena y es endmica en 62 pases. El 90% de los 500.000 casos anuales estimados se da en Bangladesh, India, Nepal, Sudn y Brasil. Los sntomas son fiebre, prdida de peso, distensin de bazo e hgado, anemia y deficiencias del sistema inmunitario. Sin tratamiento, casi todos los pacientes mueren. Existen pruebas rpidas de diagnstico, pero la prueba de confirmacin (anlisis microscpico de muestras extradas del bazo, la mdula sea o los nodos linfticos) es invasiva y requiere recursos que no son fciles de encontrar en algunos pases. Normalmente se trata con antimoniales pentavalentes. Aunque varios estudios han demostrado la eficacia y seguridad de la anfotericina B liposomal en el subcontinente indio, las alternativas actuales de tratamiento son caras y presentan limitaciones importantes. Con las terapias combinadas en estudio se espera evitar que el parsito desarrolle resistencias al tratamiento, optimizar su seguridad y eficacia, y reducir los costes y el tiempo de hospitalizacin de los pacientes. La coinfeccin de kala azar y vIH es un reto de la mxima importancia. Ambas enfermedades
se apoyan entre s, atacando y debilitando el sistema inmunolgico en un crculo vicioso en el que una hace que la otra sea ms debilitane. De este modo, el tratamiento pierde efectividad. MSF trat a 8.128 nuevos pacientes con kala azar en 2010.
Agua y saneamiento
El agua potable y unas buenas condiciones de salubridad son esenciales para las actividades mdicas. Todas las instalaciones sanitarias donde trabaja MSF cuentan con suministro de agua potable y un sistema de gestin de residuos. En emergencias, los equipos colaboran en el suministro de agua limpia y la instalacin de servicios de saneamiento para los desplazados por desastres naturales o conflictos armados. El agua potable y la eliminacin de residuos son prioritarios. Se construyen letrinas y, all donde no hay fuentes cercanas de agua potable, MSF la transporta en camiones cisterna. Tambin informa para promover el uso de las instalaciones de saneamiento y garantizar unas buenas prcticas de higiene. MSF distribuy ms de 577 millones de litros de agua potable y construy o rehabilit 1.986 letrinas en 2010.
Un mdico repasa las notas de un paciente en el hospital de Silanga, Nairobi, Kenia.
Bruno De Cock
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ATENCIN MDICA Y PSICOLGICA EN CENTROS DE DETENCIN

A finales de 2010 la situacin de los migrantes detenidos en Grecia se volvi crtica. Su nmero duplicaba o hasta triplicaba la capacidad de las comisaras de polica fronterizas y los centros de detencin de la regin de Evros, en la frontera con Turqua. Hombres, mujeres y nios se vieron obligados a compartir celdas, con tan slo dos baos por cada 100 personas, y no se les permita salir al exterior.
Lo que vemos todos los das en los centros de detencin no es fcil de describir, aseguraba en diciembre de 2010 Ioanna Pertsinidou, coordinadora de emergencias de MSF. Hay das en que la comisara de Soufli, que tiene espacio para 80 personas, supera los 140 detenidos. En Tychero, en un espacio pensado para 45 personas, contamos 130. En Feres, con capacidad para 35 detenidos, anoche distribuimos sacos de dormir a 115 migrantes. Una mujer con un grave problema ginecolgico nos dijo que no haba sitio y acab durmiendo en los lavabos. Nuestro equipo distribuy sacos de dormir y kits de higiene, adems de mejorar las condiciones de salubridad. En las comisaras de Soufli y Tychero, dos mdicos de MSF atendieron a pacientes que sufran principalmente de infecciones cutneas ocasionadas por las precarias condiciones de vida. All donde la detencin es un instrumento de la poltica migratoria suelen ignorarse los derechos a la atencin mdica y un tratamiento humano, y el respeto a la dignidad. En 2010, MSF prest atencin mdico-humanitaria en centros de detencin y prisiones de Camboya, Repblica Democrtica del Congo (RDC), Grecia, Kirguizistn, Malta y Myanmar. Nuestra labor es prestar asistencia mdica y de emergencia a los detenidos para su supervivencia, explica el Dr. Apostolos veizis, jefe de apoyo a programas de MSF. Las condiciones de los centros de detencin, de la detencin en s misma, afectan enormemente a la salud de las personas, pero MSF no puede asumir la responsabilidad de las autoridades de inmigracin o de los ministerios de Salud. Somos una organizacin mdico-humanitaria y atendemos a personas que necesitan ayuda urgente. Pero tambin, como apunta veizis: Presionamos a las autoridades para que mejoren las condiciones, mostrando los efectos positivos de nuestras actividades y denunciando pblicamente lo que presenciamos en estos centros. MSF ejerce presin para que los detenidos tengan unas condiciones de vida aceptables y reciban atencin sanitaria adecuada. En Malta atendamos a migrantes y solicitantes de asilo detenidos desde 2008, pero en 2009 suspendimos temporalmente nuestras actividades al comprobar que las condiciones de vida de los centros comprometan la atencin y el tratamiento que dispensbamos. Tras una campaa de presin, las autoridades empezaron a mejorar las condiciones y el acceso a la atencin sanitaria. MSF retom sus
Un recluso con tuberculosis toma su medicacin diaria, Bishkek, Kirguizistn.
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William Daniels
Sesin de apoyo psicolgico en el centro de detencin de venna, Rodopi, norte de Grecia.
actividades en junio de 2009, y en octubre de 2010 las traspas al Ministerio de Salud, que reclut a mediadores para superar las barreras culturales y de idioma entre el personal mdico y los migrantes en los centros de salud y los hospitales. Atencin psicolgica A pesar de verse obligados a abandonar sus hogares para salvar la vida, soportar viajes dolorosos y traumticos, y sufrir el hacinamiento, la falta de comida y de ejercicio, y las condiciones insalubres de los lugares donde terminan, de lo nico que se queja la mayora de migrantes es de la detencin en s. El 3% de los migrantes atendidos en centros de detencin griegos intent suicidarse o autolesionarse, el 39% tena sntomas de ansiedad y el 31%, de depresin. MSF dio apoyo psicosocial individual y en grupo a los detenidos en Malta y Grecia para ayudarles a sobrellevar sus experiencias traumticas. Pero en una intervencin de emergencia nuestro personal apenas dispone de tiempo para ganarse la confianza de los pacientes, necesaria para prestar una atencin mdica de calidad, especialmente la psicolgica. De ah que el principio de independencia de MSF sea tan importante para nuestro trabajo en los centros de detencin. Nuestros equipos dejan bien claro a los pacientes que, aunque estn
all con el consentimiento de las autoridades, hacen su trabajo con total independencia. Segn veizis, los trabajadores de MSF son de las pocas personas con las que pueden hablar los detenidos. Atencin de tuberculosis en prisiones MSF presta atencin mdica a la poblacin reclusa en varios centros penitenciarios. En Kirguizistn hemos colaborado con el Ministerio de Salud, las autoridades penitenciarias y organizaciones internacionales como el Comit Internacional de la Cruz Roja (CICR), dando apoyo en el tratamiento de la tuberculosis (TB) en las prisiones. Esta enfermedad es de 20 a 30 veces ms prevalente entre los reclusos que entre la poblacin general. Los pacientes diagnosticados con TB son trasladados para su tratamiento a tres crceles de la capital, Bishkek. El hacinamiento y la mala ventilacin favorecen la propagacin de la enfermedad, por lo que hemos renovado las salas mdicas de las prisiones y las celdas de los pacientes de TB. Los reclusos suelen ser transferidos o puestos en libertad antes de finalizar el tratamiento. Una vez en la calle, bastantes dificultades tienen para rehacer su vida, por lo que seguir con la medicacin no es su mxima prioridad. Pero al interrumpirla, no slo ponen en peligro su
recuperacin, sino que pueden desarrollar una forma de TB resistente a los medicamentos que implica un tratamiento ms largo y duro. En 2007 empezamos a ofrecer atencin psicolgica, alimentos y dinero para transporte a los exreclusos de Kirguizistn para ayudarles a seguir el tratamiento. Mejorar las condiciones de vida En 2010, nuestra colaboracin con el Gobierno congoleo y el CICR en la Repblica Democrtica del Congo termin con una clara mejora de las condiciones de vida en la prisin de la ciudad de Bunia, al este del pas. En slo dos meses, 17 reclusos haban muerto por desnutricin en el hospital de Bunia. Un equipo de MSF visit la crcel y encontr a 540 hombres, mujeres y nios viviendo en unas instalaciones para 100 personas, sin un suministro regular de alimentos ni agua potable. El equipo trat de inmediato a los pacientes desnutridos con alimentos teraputicos preparados y organiz consultas mdicas, instal un sistema de abastecimiento de agua potable, renov el edificio de los servicios sanitarios y garantiz un suministro fiable de alimentos. El Gobierno asign fondos adicionales a la prisin y, en marzo de 2010, MSF traspas sus actividades a las autoridades y al CICR.
Nondas Paschos
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CUARENTA AOS DE INNOVACIN MDICA

Desde su fundacin por un grupo de mdicos y periodistas en Francia en 1971, Mdicos Sin Fronteras (MSF) se ha esforzado para hallar formas ms eficaces de salvar vidas y de mejorar la salud de ms personas a travs de la accin mdica de emergencia. Esta bsqueda constante de la innovacin en emergencias apenas se destaca, pero ha sido crucial para llegar a la ayuda mdico-humanitaria que actualmente ofrece MSF.
MSF asiste a personas afectadas por epidemias, desnutricin, exclusin de la atencin sanitaria, desastres naturales y conflictos armados. Durante sus primeros 10 aos de historia, se hizo evidente que la organizacin deba vencer ciertos obstculos para poder mejorar realmente las condiciones de las personas que ms lo necesitaban. Por ejemplo, asistir a grandes poblaciones en lugares precarios, remotos e inseguros es intrnseco a las intervenciones mdico-humanitarias, pero la capacidad para formar a personal de distintos niveles en estos entornos es limitada. No suelen estar familiarizados con mdicos internacionales, el material y las instalaciones son insuficientes, la rotacin de personal suele ser alta, y todo ello condiciona las posibilidades de contar con una plantilla experimentada. Para adaptar su trabajo a las demandas especficas de los pases donde trabaja, MSF prob y aplic una serie de innovaciones. Kits estandarizados Una de las primeras fue en los aos ochenta: a fin de estandarizar los procedimientos mdicos, racionalizar la direccin operacional y facultar al personal, adoptamos una tcnica utilizada por el servicio de urgencias mdicas de Francia e introdujimos guas, medicamentos y equipos estandarizados. Esto llev al desarrollo de kits mdicos listos para enviar y diseados a medida. Contenan medicamentos bsicos, suministros y equipos, y estaban adaptados a entornos, climas y enfermedades especficos. El primer kit de emergencia sirvi de modelo para un kit interagencias, cuyo desarrollo fue coordinado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), fue lanzado en 1990 y sigue vigente tras sucesivas revisiones. Avances como ste permitieron aumentar la capacidad de hacer intervenciones rpidas con un mayor nivel tcnico, algo que antes slo estaba al alcance de las fuerzas de defensa militares y civiles de los pases desarrollados. Desde entonces MSF ha desarrollado muchos otros kits de vacunacin, de ciruga e incluso uno para instalar un hospital de campaa hinchable. Investigacin operacional En un esfuerzo constante por encontrar formas innovadoras de dar mejores tratamientos a los pacientes, y ante la necesidad de ms investigacin en este campo, MSF cre en 1987 la organizacin no lucrativa Epicentre. El objetivo era aportar pruebas cientficas que sustentaran las operaciones. Epicentre elabora estudios sobre incidencia, prevalencia y causas de epidemias y enfermedades infecciosas en grandes poblaciones. En aquel momento, pocas ONG podan investigar en las situaciones de emergencia en las que intervena MSF.1 Desde entonces, las investigaciones de Epicentre, realizadas a menudo en condiciones muy difciles, han contribuido a mejorar la atencin a los pacientes. Entre 1996 y 2004, el centro elabor estudios y ensayos clnicos sobre el tratamiento de la malaria para demostrar las resistencias a la medicacin usada en esa poca, avalando as la peticin de un cambio de protocolos. La investigacin tambin contribuy a demostrar la eficacia superior de diferentes terapias combinadas con artemisinina (TCA). En varios pases endmicos, estos resultados ayudaron a introducir cambios en los protocolos nacionales de tratamiento de la malaria.2 En los aos ochenta y noventa, MSF trabaj en el Cinturn de la Meningitis de frica subsahariana. Los buenos resultados del uso del cloranfenicol oleoso como primera lnea de tratamiento para la meningitis bacteriana propiciaron un estudio para demostrar su eficacia. Finalmente, en 1991, la OMS lo incluy en su lista de medicamentos esenciales. En 2002 se llev a cabo una comparacin cientfica del cloranfenicol oleoso y la ceftriaxona. Gracias a este estudio, ambos protocolos se convirtieron en estndares internacionales de tratamiento de la meningitis en frica. MSF tambin trabaj con la OMS para definir nuevas estrategias de control de la enfermedad. Acceso a medicamentos esenciales En los aos noventa, los prejuicios y las injusticias impidieron que muchas personas con vIH/ sida recibieran tratamiento. Aunque los medicamentos antirretrovirales (ARv) ya existan, costaban entre 10.000 y 15.000 dlares anuales, una cifra prohibitiva para millones de personas sobre todo en los pases en desarrollo. Hubo tambin quien pensaba que sera demasiado difcil administrar tratamientos tan complejos en los pases africanos. MSF entendi que haba que combatir estas ideas y, con el objetivo de derribar las barreras al tratamiento, en 1999 cre la Campaa para el Acceso a Medicamentos Esenciales (CAME) que abog por la fabricacin de versiones genricas de los medicamentos ARv. stos no tardaron en producirse en Brasil, India y Tailandia, lo que haca posible tratar a millones de personas. Hoy el precio anual del tratamiento ha bajado un 99%, y lo siguen ms de seis millones de personas en todo el mundo. MSF lo suministra a ms de 170.000 pacientes en 19 pases. La CAME tambin ha trabajado para aumentar la conciencia pblica sobre otras enfermedades olvidadas prevalentes en los pases en desarrollo y para lograr la produccin de medicamentos asequibles y adaptados con que tratarlas. En los ltimos aos ha habido grandes cambios en el sector farmacutico internacional, ya que ahora se fabrican medicamentos en pases con mercados menos regulados que los de Europa o Estados Unidos. Los farmacuticos de MSF
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CUARENTA AOS DE INNOVACIN MDICA
han establecido un sistema de calificacin que garantiza que los medicamentos utilizados en nuestros proyectos no sean menos eficaces ni ms txicos que los administrados en los pases desarrollados. Mejores tratamientos Aunque ahora se fabrican medicamentos en ms pases, la naturaleza lucrativa de la industria farmacutica llev a que en los aos noventa determinados frmacos siguieran siendo muy caros, ineficaces o altamente txicos. Incluso se dejaron de fabricar algunos para ciertas enfermedades raras. Por todo ello, en 2003, siete organizaciones de todo el mundo, entre ellas MSF, se unieron para crear la iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi por sus siglas en ingls), una organizacin no lucrativa de investigacin y desarrollo de medicamentos. Ese mismo ao MSF y Epicentre patrocinaron ensayos clnicos para el tratamiento de la tripanosomiasis humana africana o enfermedad del sueo, que amenaza a 60 millones de personas en frica subsahariana. El tratamiento de esta enfermedad parasitaria mortal era o altamente txico o difcil de administrar, sobre todo en entornos remotos. En 2004 la DNDi y otras organizaciones se sumaron a la investigacin de MSF y Epicentre. Los ensayos hallaron que la terapia combinada con nifurtimox y eflornitina era la mejor posible: eficaz, bien tolerada y fcil de administrar. En 2009, la OMS aadi el nifurtimox (combinado con eflornitina) a su lista de medicamentos
esenciales. El tratamiento pudo usarse en toda frica y mejor la atencin a pacientes con enfermedad del sueo. MSF tambin ha adoptado un enfoque innovador en el tratamiento de la desnutricin en regiones con escasez de alimentos. Se trata de suministrar alimentos preparados ricos en nutrientes a nios en riesgo antes de que desarrollen desnutricin severa. Desde que adoptamos esta tctica preventiva en sustitucin del modelo reactivo, es decir, tratar a los nios cuando ya estn desnutridos, hemos registrado menos admisiones en nuestros centros de nutricin. Nuevos modelos de atencin La esencia de MSF como organizacin mdicohumanitaria es actuar en crisis en las que la supervivencia de las personas est en juego. A lo largo de los aos hemos implementado modelos sostenibles de atencin que han demostrado ser eficaces, eficientes y asequibles, y que han servido de punto de partida para otros actores, incluidas las autoridades sanitarias. Por ejemplo, MSF dirige en Surfrica un proyecto de tratamiento del vIH y la tuberculosis en el municipio de Khayelitsha, cerca de Ciudad del Cabo. El programa sigue un modelo de atencin descentralizada en el que se forma a enfermeros para iniciar el tratamiento y a asesores para hacer pruebas del vIH. Esto no slo aumenta el nmero de personas diagnosticadas y tratadas, sino que deja un personal mejor cualificado al servicio de la comunidad una vez MSF se retira.
Son slo unos cuantos ejemplos de las innovaciones que MSF ha emprendido en sus 40 aos de historia. Unni Karunakara, presidente internacional de MSF, las resume as: La organizacin siempre ha tratado de cumplir su misin social: proteger y aliviar el sufrimiento de los ms pobres y desfavorecidos, respetando su dignidad humana. MSF seguir esforzndose por salvar vidas, mitigar el dolor y el sufrimiento, y ayudar a restablecer la dignidad de las personas que se encuentran en situaciones que amenazan su supervivencia. Este artculo est basado en: Bradol, J. H. y vidal, C. (eds). Innovations mdicales en situations humanitaires. LHarmattan, 2009. Edicin en castellano: Bradol, J.H. y vidal, C. (eds). Innovaciones mdicas en situaciones humanitarias. Icaria, 2011.
1. Entrevista con Alain Moren en: Bradol, J. H. y vidal, C. (eds). Innovations Mdicales en Situations Humanitaires. LHarmattan, 2009: p. 36. 2. Brown, v., Guerin, P. J., Legros, D., Paquet, C., Pcoul, B. y Moren, Alain. Research in Complex Humanitarian Emergencies: The Mdecins Sans Frontires/Epicentre Experience, PLoS Medicine n5 (4), 2009. Disponible en: www.plosmedicine.org
Una enfermera comprueba el contenido de un kit de emergencia, Burundi. CUARENTA AOS DE INNOVACIN MDICA 17
H. de Ribaucourt
INNOVACIN EN ACCIN:
Mdicos Sin Fronteras (MSF) ha participado en el lanzamiento de dos vacunas muy esperadas en frica, una contra una cepa mortal de la meningitis y otra contra la enfermedad neumoccica. No cabe duda que ambas vacunas salvarn muchas vidas en los pases donde se han introducido. Su historia tambin ilustra los riesgos y recompensas del esfuerzo por ampliar lo ms posible el acceso a vacunas vitales all donde trabajamos.
Durante la temporada seca, el miedo se palpa en el Cinturn de la Meningitis africano. Es la estacin epidmica, y las comunidades de esta regin aguardan el brote de esta enfermedad debilitante y que puede ser mortal. Todos los aos se cobra muchas vidas y quienes la sobreviven suelen quedar con discapacidades fsicas y mentales a largo plazo. MSF lleva aos combatiendo la meningitis en esta regin y organiza regularmente grandes campaas reactivas de vacunacin. En 2010, en apoyo a las autoridades sanitarias de Nger y Mal, nuestros equipos contribuyeron al despliegue de una nueva vacuna que podra poner fin, de una vez por todas, al terrible ciclo epidmico de la meningitis en la regin. Una revolucin decisiva para poner fin a la epidemia La nueva vacuna tiene muchas ventajas respecto a las antiguas. Protege con ms eficacia a los nios pequeos y dura hasta 10 aos. Y lo que es ms importante, detendr la transmisin de la bacteria que causa la meningitis al reducir el nmero de personas portadoras durante ms tiempo, lo que podra significar el final de la epidemia. Esta nueva vacuna abre todo un abanico de nuevas posibilidades. En 2009, MSF vacun a ms de siete millones de personas de la meningitis A. Pero lo nico que podamos hacer era intentar ralentizar y parar la epidemia mediante respuestas de emergencia. La vacuna tradicional ofreca proteccin a muy corto plazo, lo que haca imposible una verdadera prevencin duradera, explica Cathy Hewison, asesora mdica de MSF. La nueva vacuna ofrece cuatro veces ms proteccin y dura 10 aos. Es una revolucin decisiva para prevenir la epidemia en el futuro.
HISTORIA DE DOS VACUNAS

La vacuna no slo es revolucionaria por su efecto en la salud pblica, sino tambin por su desarrollo. Se cre especficamente para proteger a la poblacin objetivo de frica subsahariana a un precio asequible. Responder a necesidades mdicas urgentes, no slo al mercado Los pases de renta alta ya cuentan con vacunas eficaces contra la meningitis. Como ocurre con la mayora de las vacunas, medicamentos y mtodos diagnsticos, las necesidades de los pases ricos marcan la agenda de la investigacin y desarrollo farmacutica, que en gran medida ignora las de los pases ms pobres. Es decir, los medicamentos y otras herramientas sanitarias se desarrollan para responder ante todo a las enfermedades prevalentes en los pases ricos y despus se adaptan a los contextos de los pases en desarrollo. As, las enfermedades que ms les afectan quedan desatendidas o, en el mejor de los casos, los pacientes han
Preparacin de la nueva vacuna neumoccica, hospital de Silanga, Nairobi, Kenia.
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INNOVACIN EN ACCIN
Bruno De Cock
de esperar mucho ms tiempo hasta que les llegan los nuevos productos mdicos. En cambio, este proyecto se inici como respuesta a un llamamiento de gobiernos africanos para combatir una enfermedad tan letal. Su peticin era bien clara: la vacuna deba proteger contra la meningitis A, la variedad prevalente en frica subsahariana, y su precio no deba superar los 50 centavos de dlar americano. Tras un primer momento en que las grandes farmacuticas consideraron esta peticin para luego descartarla, un consorcio de acadmicos y cientficos de pases en desarrollo y de renta alta aunaron fuerzas para elaborar la vacuna. Una institucin estadounidense transfiri los conocimientos de produccin de la vacuna al Serum Institute de India, uniendo as una alta capacidad cientfica con unos bajos costes de fabricacin. La colaboracin se ampli con la incorporacin de cientficos africanos que contribuyeron al diseo de la investigacin y dirigieron los ensayos clnicos. Por ltimo, la Organizacin Mundial de la Salud aprob la vacuna con su sello de calidad, permitiendo administrarla con seguridad y eficacia. La vacuna, cuyos costes de desarrollo son slo una fraccin de los habituales en estos casos, ha sido aclamada como una victoria de la salud pblica y un brillante ejemplo de lo que puede lograrse al margen de los paradigmas convencionales de desarrollo de productos. En palabras de Tido von Schoen-Angerer, director de la Campaa para el Acceso a Medicamentos Esenciales de MSF: Se trata de una autntica revolucin respecto al modelo habitual basado en las patentes y los beneficios. Es un contraste notable con las vacunas superventas de las grandes farmacuticas para los mercados occidentales, que alcanzan precios altsimos y no se producen pensando en las necesidades de los pases en desarrollo. Un modelo diferente: la vacuna neumoccica Mientras, en el otro extremo del continente africano, en Kenia, MSF y otros agentes de salud han empezado a administrar una nueva vacuna neumoccica que tambin podra salvar miles de vidas entre la poblacin ms joven. La historia de su desarrollo, sin embargo, es muy diferente de la de la vacuna de la meningitis. Durante ms de 10 aos, los nios de los pases ricos se han beneficiado de una vacuna neumoccica, cuya investigacin ha resultado en dos versiones mejoradas introducidas en Europa y Estados Unidos en 2009 y 2010 respectivamente. Ahora, por fin, tambin
Un nio es vacunado en el hospital de Silanga, Nairobi, Kenia. ser accesible para los nios de los pases en desarrollo. Los beneficios mdicos de la vacuna son evidentes. Entre las enfermedades neumoccicas se encuentran algunas formas de meningitis y neumona, y la vacuna puede prevenir millones de casos e incontables muertes. Sin embargo ha tardado ms de una dcada en poder llegar a los nios de los pases en desarrollo y su precio es muy elevado, lo que hace temer que a la larga estos pases no puedan permitrsela. El diablo est en los detalles qu sali mal en este caso? A fin de ampliar el alcance de esta vacuna, se cre un innovador mecanismo de financiacin, el Compromiso de Mercado Avanzado. Se trata bsicamente de una subvencin internacional de los pases donantes a las farmacuticas, a cambio de que vendan las vacunas en los pases en desarrollo a un precio menor que en los pases ricos. La idea es que los pases ms pobres accedan a las vacunas con un descuento en el precio y antes de lo habitual. Pero el diablo est en los detalles: un examen ms detenido revela una situacin bien diferente. A diferencia de la vacuna de la meningitis, para la cual se fij como objetivo
contina
Bruno De Cock
INNOVACIN EN ACCIN
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continuacin Innovacin en accin
bsico que fuese asequible, los precios de la vacuna neumoccica negociados con las farmacuticas siguen siendo altos. Adems de la subvencin multimillonaria que desembolsan a las compaas, los donantes, con pequeas aportaciones de los pases en desarrollo, pagan 10,50 dlares por cada nio vacunado. Esta situacin es motivo de gran preocupacin para los donantes, que cargan con la mayor parte de la factura, y para los pases en desarrollo, que en el futuro debern asumir el coste total de las vacunas. Garantizar un precio asequible a largo plazo es an ms importante si cabe, teniendo en cuenta que a su coste deber sumarse el de las vacunaciones rutinarias contra el sarampin y otras enfermedades infantiles comunes. En definitiva, las grandes farmacuticas han recibido una subvencin desproporcionada e injustificada para suministrar la vacuna neumoccica a los pases en desarrollo cuando ya obtienen pinges beneficios con ella en los pases ricos. Adems, cuando finalice la ayuda de los donantes, es muy posible que los pases en desarrollo no puedan costearse la vacuna.
Se podra haber conseguido un precio considerablemente menor si los donantes hubieran dado ms apoyo a los productores de bajo coste. Se estn desarrollando vacunas similares que podran costar slo seis dlares por nio vacunado, pero no estarn listas hasta dentro de varios aos. Dados los recortes realizados en todas las reas de la salud mundial, la exagerada suma dedicada a este proyecto podra saldarse con un dficit en la financiacin de otras vacunas importantes para proteger a los nios de los pases pobres contra enfermedades mortales. Como apunta Nitya Uday Raj, coordinadora mdica de MSF en Kenia: La neumona es una de las causas de morbilidad ms importantes entre los nios en el campo de Dagahaley, donde atendemos a refugiados somales, por lo que la nueva vacuna es una estupenda noticia. Pero cuando hablamos de ella con el Ministerio de Salud keniano, se hizo evidente su preocupacin por cmo iba a costearla cuando finalizaran las subvenciones de los donantes. MSF se ha comprometido a colaborar con las autoridades sanitarias nacionales
para aumentar y mejorar la eficacia de los programas de vacunacin infantil en los pases donde trabaja. Pero para garantizar la sostenibilidad a largo plazo de este compromiso, no slo hemos de apoyar e impulsar modelos innovadores de desarrollo de vacunas, sino tambin velar para que se prime el inters de la salud pblica por encima de otras consideraciones. La de estas dos vacunas es una historia con moraleja.
El objetivo de la Campaa para el Acceso a Medicamentos Esenciales de MSF es ayudar a nuestros equipos mdicos a ofrecer una atencin de calidad a las personas que atendemos, fomentando el desarrollo de nuevas vacunas, pruebas y medicamentos, y combatiendo las barreras actuales al tratamiento de los pacientes en los pases ms pobres, como son los precios. Para ms informacin sobre las actividades de la Campaa para el Acceso a Medicamentos Esenciales entra en www.msfaccess.org o sigue @MSF_access en Twitter.
La nueva vacuna podra salvar miles de vidas.
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INNOVACIN EN ACCIN
Bruno De Cock
Una paciente operada de una pierna rota y su madre despus de la intervencin, Lubutu, Repblica Democrtica del Congo.
22 BURKINA FASO 23 BURUNDI 24 REPBLICA CENTROAFRICANA 26 CHAD 28 CAMERN 29 REPBLICA DEL CONGO 30 REPBLICA DEMOCRTICA DEL CONGO 32 YIBUTI 33 EGIPTO 34 ETIOPA 36 GUINEA-CONAKRY 37 KENIA 38 LESOTO 39 LIBERIA
40 MALAUI 41 MAL 42 MARRUECOS 43 MOZAMBIQUE 44 NGER 46 NIGERIA 48 SOMALIA 50 SIERRA LEONA 51 SURFRICA 52 SUDN 54 SUAZILANDIA 55 UGANDA 56 ZIMBABUE 58 ZAMBIA
FRICA
Robin Meldrum
FRICA
BURKINA FASO
Un grupo de mujeres espera su cita semanal en una clnica de MSF, cerca de Samba. Tratamiento de la desnutricin infantil Desde 2007, Mdicos Sin Fronteras (MSF) trata a nios desnutridos menores de 5 aos en Yako y Titao, ciudades del norte de Burkina Faso, mediante programas de diagnstico y tratamiento en 16 centros de salud locales. Para detectar la desnutricin se mide la circunferencia de la parte superior del brazo de los pequeos. Los que sufren complicaciones mdicas, como otras enfermedades que agravan su estado, son hospitalizados. Los casos no complicados se pueden tratar en casa con alimentos preparados, una pasta a base de cacahuete con todas las caloras, protenas, vitaminas y micronutrientes que necesitan para recuperarse. MSF da a los padres raciones de estos alimentos para dar a los nios durante una semana. El tratamiento en casa no interfiere en el trabajo de los padres, mientras que el control de la evolucin de los nios se realiza semanalmente en las clnicas. Los nios desnutridos suelen recuperarse completamente en cuatro semanas. La deteccin de la desnutricin en sus primeras fases es esencial, ya que as podemos tratarla antes y conseguir una recuperacin ms rpida, explica Sylvie Goosens, coordinadora mdica de MSF. Adems, el tratamiento temprano requiere menos recursos, lo que significa que podemos tratar a ms nios. Cuantos ms casos se detectan, ms pueden ser tratados, pero tambin aumentan las necesidades de hospitalizacin. MSF ampli en 2010 el hospital de Titao mediante un edificio anexo que aument la capacidad de 80 a 150 camas. En total, 11.700 nios desnutridos fueron atendidos en los programas de MSF. Desde su inicio en 2007, 50.940 nios han recibido atencin nutricional. Reforzar la lucha contra la malaria En 2010, MSF aument sus esfuerzos para combatir esta enfermedad comn en Burkina Faso, ofreciendo la prueba y el tratamiento a todos los visitantes de los centros de salud donde trabajaba. Entre agosto y diciembre, unas 74.300 personas recibieron tratamiento, entre ellas 780 nios con formas graves de la enfermedad. A finales de 2010, MSF tena 268 trabajadores en sus proyectos de Burkina Faso. La organizacin trabaja en el pas desde 1995.
TITAO
YAKO
Regiones con proyectos de MSF
Burkina Faso
Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
La desnutricin es un problema crnico en el pas, especialmente grave durante los meses que separan las dos cosechas anuales o periodo de escasez entre cosechas.
La desnutricin afecta sobre todo a los nios pequeos, ya que la falta de vitaminas y micronutrientes bsicos limita el desarrollo fsico y mental. Los nios desnutridos son ms vulnerables a otras enfermedades como la malaria, la diarrea y las infecciones respiratorias. La desnutricin severa puede causar la muerte.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA BURKINA FASO
Jessica Dimmock / vII Network
FRICA
BURUNDI
NGOZI KAYANZA GITEGA KABEZI KARUZI Regiones con proyectos de MSF
Burundi
Mdicos Sin Fronteras (MSF) trabaja en un centro de atencin obsttrica y ginecolgica de urgencia en Kabezi, en la provincia de Bujumbura, en el oeste del pas. El centro atiende a mujeres embarazadas con partos complicados y a recin nacidos. MSF tambin presta un servicio de ambulancias para trasladar a las mujeres que necesitan atencin de urgencia de los 23 centros de salud de la zona a Kabezi. Fstulas obsttricas Estas heridas que se producen en el canal del parto pueden producir desagradables y debilitantes efectos como la incontinencia. Por este motivo, las mujeres afectadas suelen ser objeto de exclusin social. En julio de 2010, MSF abri la clnica Urumuri en Gitega, en el centro del pas, para tratar a mujeres con fstulas obsttricas. Es la nica clnica que ofrece tratamiento gratuito las 24 horas del da en Burundi. MSF prev tratar a 350 mujeres al ao en los prximos tres aos,
adems de formar a mdicos burundeses en ciruga especializada en fstulas. Malaria Esta enfermedad es la principal causa de morbi-mortalidad en Burundi y responsable del 48% de las muertes de nios menores de 5 aos. En 2010, dos equipos de MSF trataron a 175.000 personas y distribuyeron 134.000 mosquiteras en las provincias de Kayanza, Ngozi y Karuzi. Otro equipo, dedicado al control y evaluacin de alertas mdicas en el pas, ayud a las autoridades sanitarias en brotes de clera y sarampin. El personal de MSF trat a pacientes y garantiz su seguimiento, adems de participar en una campaa de vacunacin de sarampin. A finales de 2010, MSF tena 237 trabajadores en sus proyectos de Burundi. La organizacin trabaja en el pas desde 1992.
Aunque la atencin sanitaria es gratuita para nios y mujeres embarazadas en Burundi, el acceso es limitado, sobre todo por la escasez de personal.
Este problema afecta especialmente a las mujeres. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, cada ao mueren 4.000 mujeres al dar a luz y unas 1.000 desarrollan fstulas obsttricas en Burundi.
Una mujer alimenta a su hijo que se recupera de la malaria en el hospital de Ngozi.
Martina Bacigalupo
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA BURUNDI
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FRICA
REPBLICA CENTROAFRICANA
El pas ha sufrido conflictos armados entre grupos rebeldes y el Gobierno durante los ltimos cinco aos. La poblacin tiene grandes dificultades para acceder a la atencin sanitaria.
Gran parte de la poblacin de la Repblica Centroafricana (RCA) vive en regiones muy aisladas; los viajes son peligrosos por la presencia de bandidos. En 2010, MSF prest ayuda a hospitales y centros de salud en zonas afectadas por la violencia en el norte, adems de responder a necesidades sanitarias en el suroeste y el sureste del pas. Prefectura de Ouham-Pend MSF trabaja desde 2006 en el hospital de referencia de Paoua, en el noroeste de RCA. Los equipos prestan atencin de urgencias, ambulatoria, peditrica, quirrgica y materna. En 2010 se realizaron ms de 35.150 consultas, 6.900 ingresos hospitalarios, 7.400 consultas prenatales y se atendieron ms de 1.500 partos. Tambin fueron atendidos 320 pacientes de vIH/sida, algunos de ellos, coinfectados con tuberculosis (TB). MSF trabaj adems en siete centros de salud de los alrededores, donde realiz casi 4.000 consultas al mes.
OUHAM-PEND OUHAM BAMINGUIBANGORAN LOBAYE MAMBR-KADEI HAUT-MBOMOU
CAR
Un equipo ofreci servicios peditricos en el hospital de Bocaranga, 100 kilmetros al oeste de Paoua. Unos 160 nios fueron ingresados en el hospital y una media de 1.000 nios menores de 5 aos fueron atendidos cada mes. Prefectura de Ouham En esta prefectura, MSF trabaj en el territorio controlado por los rebeldes, en la frontera con Chad. El proyecto de Boguila empez en mayo de 2006 en un antiguo hospital misionero que
se ha convertido en el centro de referencia de la regin. Tiene 115 camas y un laboratorio, y ofrece ciruga, atencin materna y psicolgica, tratamiento del vIH y la TB, consultas externas y un ala de maternidad donde las mujeres con riesgo de parto complicado pueden pasar las ltimas semanas de embarazo. En noviembre se estableci un campamento quirrgico en el recinto del hospital durante cuatro semanas, en el que 78 mujeres con fstulas obsttricas, heridas en el canal de parto que causan incontinencia, fueron intervenidas quirrgicamente. El equipo forma a miembros de la comunidad para prestar servicios sanitarios y tratamientos bsicos en siete centros de salud de la zona. Entre otras tareas, los trabajadores de salud comunitarios detectan casos de malaria, una de las principales causas de mortalidad en el pas, y pueden tratar los casos ms leves. MSF abri la clnica de Maitikoulou a principios de 2009 para tratar la enfermedad del sueo (tripanosomiasis humana africana), despus de detectar una alta prevalencia en el distrito. Esta infeccin parasitaria transmitida por la mosca ts-ts, comn en frica subsahariana, ataca el sistema nervioso central, causa graves trastornos neurolgicos y es mortal si no se trata. Si en 2009 se trataron ms de 1.000 casos de enfermedad del sueo, en 2010 slo se diagnosticaron y trataron 50. Por ello, la clnica
Una enfermera de MSF realiza su ronda matinal en el hospital de Zmio.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA REPBLICA CENTROAFRICANA
Sarah Elliott
FRICA
Las pacientes deben beber mucha agua antes y despus de una operacin de fstula, hospital de Boguila, prefectura de Ouham. fue convertida en un hospital general de 70 camas, donde se realizaron ms de 48.320 consultas y 2.370 ingresos. El equipo tambin prest atencin mdica en cuatro centros de salud de la zona. No lejos de la clnica de Maitikoulou, en la ciudad de Markounda, MSF trabaj en un hospital del Ministerio de Salud, gestionando los departamentos de consultas externas y de pacientes internos. En octubre, el equipo traspas sus actividades al ministerio, mientras segua trabajando en varios centros de salud del distrito, la mayora situados a lo largo de la frontera con Chad. Muchos de los habitantes de la ciudad de Kabo han tenido que desplazarse varias veces a causa de la violencia. MSF prest atencin mdica de urgencia, materna y peditrica, as como ciruga y tratamiento de vIH/sida y TB en el centro de salud de Kabo, adems de dar apoyo a otros cuatro centros vecinos. En total se realizaron casi 104.000 consultas y ms de 2.850 ingresos hospitalarios. El equipo tambin reparti kits de emergencia con productos de higiene, alimentos y mantas entre las familias desplazadas. Batangafo es una ciudad aislada a unos 60 kilmetros de Kabo. El centro de salud original es ahora un hospital de referencia con ms de 170 camas, donde MSF ofrece servicios de atencin primaria, urgencias, salud materna, pediatra y ciruga. El equipo tambin ofrece apoyo a cinco centros de salud a las afueras de la ciudad y cuenta con una clnica mvil. En 2010, cerca de 48.000 pacientes de malaria fueron atendidos, ms de 1.000 fueron operados y se asistieron casi 1.300 partos. Prefectura de Bamingui-Bangoran Los enfrentamientos armados estn desplazando a muchos habitantes de esta prefectura del norte de RCA. Algunos son acogidos por familias en Ndele, la capital, mientras que otros se esconden en los bosques, en condiciones muy precarias. En julio de 2010, MSF empez a trabajar en el hospital de Ndele y despleg clnicas mviles para dar cobertura de salud bsica al mayor nmero posible de personas. Se llevaron a cabo ms de 28.700 consultas y 300 pacientes fueron ingresados en el hospital. Tratamiento de la desnutricin infantil En el suroeste del pas, MSF trat a ms de 2.800 nios desnutridos en varios proyectos de emergencia abiertos en Carnot, Mbaki y Pissa. Tambin recibieron tratamiento los nios con malaria, diarrea e infecciones respiratorias. En Gadzi el equipo dio apoyo a varios centros de salud e inici un programa nutricional para nios menores de 15 aos. Atencin de emergencia a desplazados En noviembre de 2009, MSF puso en marcha un proyecto en el ro Ubangi, en la frontera entre RCA, la Repblica del Congo y la Repblica Democrtica del Congo (RDC). La poblacin de esta zona se vio incrementada en decenas de miles de personas que cruzaron el ro huyendo de la violencia en RDC. El equipo atendi a 15.000 refugiados as como a la poblacin de acogida, realizando una media mensual de 5.000 consultas. En febrero de 2010, MSF vacun de sarampin a 12.500 nios de edades comprendidas entre los 6 meses y los 5 aos. En mayo, miles de personas se desplazaron a la ciudad de Zmio, en la frontera con RDC, huyendo de los ataques del Ejrcito de Resistencia del Seor, un grupo rebelde ugands. MSF abri un servicio de consultas externas en el hospital de la ciudad y un centro de salud cerca de los campos de refugiados y desplazados. El equipo realiz ms de 14.750 consultas y puso en marcha un proyecto nutricional, as como una campaa de vacunacin de sarampin para prevenir brotes en los abarrotados campos. A finales de 2010, MSF tena 1.263 trabajadores en sus proyectos de RCA. La organizacin trabaja en el pas desde 1997.
Sarah Elliott
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA REPBLICA CENTROAFRICANA
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FRICA
CHAD
Los chadianos sufrieron en 2010 una grave crisis alimentaria a la que se sumaron brotes de clera, meningitis y sarampin. El 25% de los nios menores de 5 aos sufra desnutricin aguda en la regin del Sahel, en el oeste del pas, mientras que en el este continuaron los conflictos.
En 2010, las peores lluvias en 40 aos anegaron cosechas y pozos, y aislaron pueblos enteros. Esto no hizo sino agravar los efectos de la larga sequa de 2009, que haba provocado una cada importante de la produccin agrcola.
ABCH YAMENA DOGDOR KERFI
BONGOR
AM TIMAN MOISSALA

Chad
Inseguridad en el este Las relaciones polticas entre Chad y Sudn mejoraron. Gracias a un acuerdo sobre el suministro de armas y la proteccin de grupos insurgentes entre los dos pases, la misin de paz de Naciones Unidas, MINURCAT, abandon Chad en diciembre. Pero siguieron registrndose enfrentamientos espordicos en el este del pas, donde el personal humanitario fue objeto de secuestros, robos y violencia. Muchas organizaciones de ayuda se vieron obligadas a reducir sus actividades e incluso a suspenderlas, lo que agrav an
ms las condiciones de vida de los habitantes de la regin. En Dogdor, a 30 kilmetros de la frontera con Sudn, vive un gran nmero de desplazados. En el hospital de esta localidad MSF realiz ms de 12.100 consultas y trat a 430 pacientes durante los primeros siete meses del ao. El equipo atendi 2.460 consultas prenatales, asisti ms de 200 partos y vacun de sarampin a unos 1.060 nios. Ms de 430 personas recibieron tratamiento nutricional.
En julio MSF se vio obligada a cerrar el proyecto. Diversos incidentes amenazaron la seguridad del equipo, haciendo imposible su presencia en Dogdor. El personal de MSF don medicamentos y material mdico al hospital para garantizar la continuacin de la atencin mdica. En Kerfi, en el sureste del pas, MSF empez a trabajar en un pequeo centro de salud al que acudan tanto desplazados como miembros de la comunidad. El equipo realiz casi 26.700 consultas, ms de 1.500 hospitalizaciones, ms de 3.000 consultas prenatales, asisti cerca de 100 partos y trat a ms de 1.000 personas en el programa nutricional. En febrero, el equipo empez a atender en los departamentos de pediatra y maternidad del hospital de Am Timan. Al final del ao tambin trabajaba en tres centros de salud de los alrededores y llevaba a cabo clnicas mviles, acercando el tratamiento nutricional a la poblacin, as como la atencin prenatal. En total cerca de 1.030 partos fueron atendidos, ms de 1.750 pacientes fueron hospitalizados y 2.970 nios recibieron tratamiento nutricional. En la ciudad de Abch, MSF asisti ms de 3.400 partos y trat a 144 mujeres con fstula obsttrica (heridas en el canal de parto). Malaria en Moissala En este distrito del sur de Chad, la malaria es endmica todo el ao, aunque el nmero de casos alcanza su nivel mximo durante y despus de la estacin de lluvias, entre julio y noviembre. Si no se trata rpidamente, la malaria puede causar la muerte, sobre
El proyecto nutricional de MSF en el hospital de Massakory, en la regin de Hadjer Lamis, atiende a cientos de personas.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA CHAD
MSF
FRICA
vacunacin de sarampin en Yamena, Chad. todo en nios y mujeres embarazadas. En varios centros sanitarios de la zona, MSF form a trabajadores de salud locales para detectar casos de malaria y ofrecer un primer tratamiento en los casos ms sencillos. Los ms complicados son remitidos al hospital de Moissala, donde MSF gestiona una unidad de tratamiento de malaria de 50 camas. En total, ms de 1.030 pacientes fueron hospitalizados y ms de 20.000 recibieron tratamiento en cinco meses. Sarampin Durante los primeros meses de 2010 se produjo un brote de sarampin en la capital del pas, Yamena. MSF atendi a ms de 1.000 pacientes, casi 420 de los cuales tuvieron que ser hospitalizados. Tambin don medicamentos y material mdico para ayudar a los centros de salud a tratar a ms de 2.770 pacientes. En marzo y abril, vacun a ms de 482.000 nios. Programas nutricionales de emergencia Mientras responda al brote de sarampin, el equipo observ altas tasas de desnutricin aguda en los nios, lo que llev a abrir un programa nutricional en Yamena en marzo. Los programas de Dogdor, Kerfi y Am Timan fueron reforzados y se abrieron 11 programas de emergencia en Yamena; las regiones occidentales de Hadjer Lamis, Kanem, Lac, Mayo Kebbi Est y Chari Baguirmi; Batha y Guera, en el centro de Chad; y Salamat en el sureste. En total, ms de 27.650 nios recibieron tratamiento nutricional, 21.740 de los cuales padecan desnutricin severa. Clera En septiembre estall un brote de clera en Yamena. MSF abri centros de tratamiento en tres hospitales de la capital. El hecho de que cada vez haya ms enfermos de clera probablemente est relacionado con las fuertes lluvias e inundaciones que golpearon una poblacin ya debilitada de por s. ltimamente ha habido brotes de sarampin y altos niveles de desnutricin, por lo que la gente est baja de defensas, circunstancia idnea para los brotes de clera, apunta Alexis Bahati, responsable mdico de MSF en Bokoro. El equipo trat a 1.300 pacientes y don medicamentos en los distritos de Bongor y Madelia, en el sur de la ciudad, y respondi a brotes en Bokoro, Pala y Fianga, tratando a casi 700 pacientes. Al final del ao se haban registrado 6.300 casos de clera en todo el pas. Meningitis En marzo y abril, MSF trat a ms de 1.280 pacientes con meningitis en las regiones sureas de Logon Oriental y Tandjil. MSF y el Ministerio de Salud chadiano emprendieron campaas de vacunacin en las que se inmuniz a unas 765.000 personas de edades comprendidas entre los 2 y los 29 aos en Logon Oriental, Mandoul y Tandjil. A finales de 2010, MSF tena 773 trabajadores en sus proyectos de Chad. La organizacin trabaja en el pas desde 1981.
Mathieu Bichet / MSF
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA CHAD
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FRICA
CAMERN
ExTREMO NORTE DOUALA AKONOLINGA Regiones con proyectos de MSF
Cameroon
Un proyecto piloto de VIH/sida tiene por objetivo sustituir el tratamiento antirretroviral de primera lnea por el de segunda lnea en pacientes que han desarrollado resistencias.
El equipo abri un pabelln de Buruli en el hospital de la ciudad, donde 120 pacientes fueron atendidos en 2010. Tambin se realizaron actividades externas para facilitar el acceso al tratamiento a pacientes que viven alejados. En 2010, el Ministerio de Salud cameruns declar el pabelln de referencia nacional para el tratamiento de la lcera de Buruli. Brote de clera El clera es endmico en el extremo septentrional de Camern. Un brote a principios de mayo, que tambin afect a los vecinos Chad, Nger y Nigeria, infect a ms gente de lo habitual. MSF colabor en la respuesta de las autoridades: don material mdico y de saneamiento, abri y gestion dos unidades de tratamiento de clera en Maroua y Mokolo, y dio apoyo en cuestiones de higiene y gestin de casos a otras unidades en Kolofata y Mogode. Entre mayo y septiembre se registraron 6.200 casos en la provincia de Extremo Norte, donde murieron 410 personas. A finales de 2010, MSF tena 68 trabajadores en sus proyectos de Camern. La organizacin trabaja en el pas desde 2000.
lnea en los pases en desarrollo. En los ltimos meses de 2010, 85 pacientes empezaron a tomarlo. MSF tambin trabaja para mejorar la atencin a los pacientes en tratamiento de primera lnea, sustituyendo la medicacin habitual por otra con menos efectos secundarios, lo que debera reducir la aparicin de resistencias. En 2010, 295 personas iniciaron el tratamiento con la nueva medicacin, que tambin pas a administrarse a 187 pacientes. lcera de Buruli Esta infeccin relacionada con la lepra y la tuberculosis puede causar heridas dolorosas y deformaciones fsicas, y los afectados suelen sufrir rechazo y marginacin social. El diagnstico y tratamiento precoz de la lcera de Buruli es vital para prevenir deformidades irreversibles, pero el tratamiento es complicado, caro y puede durar ms de un ao con antibiticos, trasplantes de piel, vendajes especiales y fisioterapia. Desde 2002, el proyecto de MSF en Akonolinga, una ciudad en el centro de Camern, ha tratado a ms de 1.000 pacientes.
El tratamiento antirretroviral se introdujo en Camern en 2000. Hoy el pas cuenta con un numeroso grupo de pacientes en tratamiento. Segn un estudio realizado por Mdicos Sin Fronteras (MSF) en Douala, la ciudad ms poblada de la nacin, un 10% de las personas en tratamiento desarrolla resistencias al cabo de unos aos. Para que el tratamiento sea efectivo, es necesario que estos pacientes reciban terapia de segunda lnea, pero no suele estar disponible en los pases en desarrollo debido principalmente a su alto coste. En el hospital del distrito de Nylon, en Douala, MSF respalda un proyecto piloto en Camern que ayuda a estos pacientes a pasar a la terapia de segunda lnea. El equipo aporta conocimientos mdicos, formacin, medicacin y acciones de incidencia, esperando que el proyecto contribuya a demostrar la necesidad y viabilidad de aplicar el tratamiento de segunda
Cura con vendajes en el pabelln de Buruli de MSF en el hospital de Akonolinga. 28 PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA CAMERN
Marcell Nimfuehr
FRICA
REPBLICA DEL CONGO

A finales de 2009, decenas de miles de desplazados por los combates en la provincia de Ecuador, en la Repblica Democrtica del Congo, cruzaron el ro Ubangi y entraron en la Repblica del Congo.
Como consecuencia de los desplazamientos, la poblacin de la provincia de Likouala, en la Repblica del Congo, se ha doblado. Mdicos Sin Fronteras (MSF) trabaja a lo largo del ro Rep. atencin para mejorar laCongo sanitaria en la zona. Cuando el equipo lleg a Btou slo funcionaba el hospital, construido por MSF en 2003, y uno de los tres centros de salud de la ciudad. MSF reorganiz los servicios de urgencias, consultas externas, pediatra y ciruga, adems de aadir servicios de ginecologa, obstetricia y laboratorio. Cada mes ingresaron 340 pacientes y se realizaron unas 3.000 consultas, en su mayor parte relacionadas con infecciones respiratorias, malaria y diarrea. Ahora hay seis centros de salud operativos en el distrito. Para llegar a las aldeas ms remotas, equipos mviles recorren en barco el ro Ubangi, ofreciendo atencin prenatal y tratamiento de la desnutricin severa. Se realiz una media de 10.000 consultas al mes y los casos ms urgentes fueron remitidos al hospital de Btou. Ms al sur, en la ciudad de Impfondo, MSF dio apoyo a los servicios de urgencias, maternidad, ciruga y pediatra del hospital general. Tambin trabaj en centros de salud y llev clnicas mviles al sur y al norte de la ciudad, realizando unas 3.600 consultas al mes. En julio, las actividades se trasladaron al hospital de 20 camas de Bolemb, 60 kilmetros al sur de Impfondo, para estar ms cerca de los refugiados. Epidemia de poliomielitis A finales de 2010 se produjo una epidemia de poliomielitis en la ciudad de Pointe-Noire, en el sureste del pas. Las autoridades sanitarias registraron un total de 542 personas afectadas, de las cuales 220 murieron. La reaparicin de la enfermedad, la tasa de mortalidad tan alta y el hecho de que los hombres de entre 15 y 30 aos fueran el grupo ms afectado causaron una gran inquietud. A peticin del Ministerio de Salud del pas y la Organizacin Mundial de la Salud, MSF empez a trabajar en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de Pointe-Noire a principios de diciembre. El pico de la epidemia ya haba pasado al final del ao, pero seguan ingresando decenas de pacientes todos los das. El personal de MSF trat los sntomas de la enfermedad, como dificultades para respirar y espasmos musculares, y abri dos centros de fisioterapia para ayudar a los pacientes que haban dejado el hospital antes de finalizar su tratamiento. Tras el cierre de este proyecto
BTOU IMPFONDO BOLEMB
POINTE-NOIRE
Rep. Congo
Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
en 2011, la asociacin Handicap International asumir las actividades de fisioterapia y ayudas para la movilidad de los pacientes. Las autoridades sanitarias del pas y varias agencias internacionales realizaron una campaa para vacunar de poliomielitis a unos tres millones de personas. MSF prest apoyo logstico para la inmunizacin de unos 90.000 habitantes de la zona de Btou. A finales de 2010, MSF tena 384 trabajadores en sus proyectos de la Repblica del Congo. La organizacin trabaja en el pas desde 1997.
vacunacin de poliomielitis en el departamento de Likouala. PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA REPBLICA DEL CONGO 29
Myriam Loiseau
FRICA
REPBLICA DEMOCRTICA DEL CONGO

El este del pas sufre los estragos de un brutal conflicto armado que dura ya ms de 10 aos. Grupos de hombres armados saquean y destruyen pueblos enteros, obligan a sus habitantes a huir y utilizan la violacin como arma de guerra.
ORIENTAL ECUADOR KIVU NORTE MANIEMA KINSHASA KIVU SUR KATANGA
En 2010, la violencia se anot varios miles ms de desplazados en la Repblica Democrtica del Congo (RDC). Dcadas de descuido del sistema sanitario han ocasionado en todo el pas un aumento de las tasas de mortalidad materno-infantil. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la esperanza de vida en el pas es de las ms bajas del mundo. Atencin mdica en zonas de conflicto En cuanto a programas, personal y presupuesto, el despliegue de Mdicos Sin Fronteras (MSF) en RDC es el ms importante de la organizacin. Los equipos prestan atencin mdica general y especializada en hospitales, centros de salud y clnicas mviles de varias provincias, incluida la capital, Kinshasa, y el este del pas, devastado por la guerra. En 2010 realizaron ms de un milln de consultas y 10.000 intervenciones quirrgicas, y asistieron 19.200 partos. Entre otras enfermedades tratadas, estn el vIH/sida, la tuberculosis, el clera, fiebres hemorrgicas, el sarampin, la malaria y la enfermedad del sueo (tripanosomiasis humana africana). Tambin se realizaron campaas de vacunacin y programas nutricionales, adems de ofrecer ciruga de urgencia y atencin peditrica, psicolgica y de salud de la mujer, incluida la atencin a vctimas de violencia sexual. Despus de tres aos de relativa estabilidad en la regin de Bunia, en la provincia Oriental, MSF traspas sus actividades en el hospital Bon March al Ministerio de Salud. SOFEPADI, una
Ciudades y pueblos donde trabaja MSF DRC
ONG congolea de ayuda a mujeres vctimas de abusos sexuales, asumir la responsabilidad de los servicios de salud de la mujer. En los seis meses anteriores al inicio del proceso de traspaso, MSF atendi a 675 mujeres. En otras partes el conflicto se intensific y las malas infraestructuras del pas dificultaron an ms el acceso a las zonas remotas. Alrededor de la ciudad de Pinga, en Kivu Norte, donde la poblacin vive atrapada entre frentes de combate que cambian continuamente, los equipos de MSF se movieron en motos para realizar clnicas mviles y suministrar material mdico. En Hauts Plateaux, una parte montaosa de Kivu Sur muy aislada, los equipos caminaron hasta seis horas para llegar hasta las comunidades de desplazados y realizaron casi 13.800 consultas. A Shabunda slo se puede llevar material en avin; el personal de MSF se desplaz en motos y bicicletas para atender a 22.000 desplazados. En la regin del ro Ul, provincia Oriental, slo se puede acceder a los asentamientos de desplazados en avin. En las clnicas mviles, centros de salud y hospitales de Bunia, Kivu Norte y Sur, HautUl y Bas-Ul, MSF prest asistencia mdica, psicolgica y social a casi 6.000 vctimas de
abusos sexuales. En Kivu Norte, donde es difcil llegar hasta las comunidades ms remotas, MSF form a una red de asesoras para responder a las necesidades de las vctimas de violencia sexual y, en caso necesario, referir a pacientes al hospital. Unidades de respuesta rpida En la capital, Kinshasa, Kisangani (norte), Lubumbashi (sur) y Mbandaka (oeste), MSF trabaja con el Ministerio de Salud en labores de seguimiento epidemiolgico. Los equipos investigan todas las alertas de brotes de enfermedades infecciosas y otras emergencias mdicas de rpida aparicin, y estn listos para actuar en cuestin de das. En 2010, respondieron a 10 crisis, incluidos brotes de fiebre amarilla y de sarampin, y prestaron ayuda mdica de emergencia a comunidades atrapadas por los combates en la provincia de Ecuador. Respuesta a brotes El sarampin se extendi por todo el pas en 2010. MSF vacun a 2.700 nios en Nyanzale (Kivu Norte), casi 90.000 en la zona de Baraka (Kivu Sur), y 103.000 en Sakania, 40.000 en Dilolo y 8.000 en Bendera (Katanga).
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA REPBLICA DEMOCRTICA DEL CONGO
FRICA
Robin Meldrum
Un equipo de apoyo con packs refrigerantes, necesarios para conservar los medicamentos, llega al pueblo de Bebongo, en el norte de la provincia de Bandundu.
Las malas condiciones de vida en los campos de desplazados y la falta de agua potable tambin contribuyeron a la propagacin del clera en Kivu Sur. Los equipos de emergencias abrieron centros de tratamiento de clera y trataron a ms de 1.600 pacientes en Kabizo, Makobola, Minova, Mwenga y Shabunda. MSF tambin dio apoyo a la respuesta de brotes de clera en dos campamentos de desplazados en Kalemie, en la provincia de Katanga. La malaria es una de las principales causas de enfermedad y muerte en RDC. MSF trat a 27.000 pacientes en la provincia de Katanga, 26.000 en Kivu Norte y 19.000 en Kivu Sur. Muchos eran nios menores de 5 aos. Haut-Ul y Bas-Ul son dos de las zonas ms afectadas por la enfermedad del sueo en toda frica. MSF trat a 829 personas con esta enfermedad mortal, transmitida por la picadura de la mosca ts-ts. Ciruga de fstulas obsttricas En el hospital de Masisi, en Kivu Norte, y en los campamentos quirrgicos de Shamwana y Manono, en Katanga, ms de 130 mujeres con fstulas obsttricas fueron intervenidas. Las fstulas son heridas en el canal de parto que
pueden ser resultado de complicaciones y, en ocasiones, de violencia sexual extrema, que causan incontinencia y un gran estigma social. Atencin de emergencia a quemados Tras el accidente y posterior explosin de un camin cisterna cargado de gasolina en Sange, Kivu Sur, que saldo con ms de 230 muertos y 96 heridos graves, MSF activ una intervencin de emergencia. El equipo prest atencin mdica y psicolgica a 52 pacientes con quemaduras graves en dos hospitales de la regin. Se realizaron injertos de piel (un trasplante de piel que permite una curacin rpida), y se ofrecieron cuidados intensivos individuales y fisioterapia a los pacientes quemados. VIH/sida En 2010, ms de 850 nuevos pacientes iniciaron el tratamiento antirretroviral en el proyecto de vIH/sida que MSF tiene en el centro hospitalario de Kabinda, en el centro de Kinshasa, ascendiendo el nmero total de personas en tratamiento a 2.631. El equipo tambin empez a aportar medicacin y ayuda tcnica y financiera a puestos de distribucin, puntos comunitarios
de distribucin de antirretrovirales en los que los pacientes se responsabilizan de su propia medicacin. Estos puestos fueron abiertos y son gestionados por personas con vIH/sida de la Red Nacional de Organizaciones Comunitarias (RNOAC por sus siglas en francs), un grupo de apoyo a pacientes de mbito nacional. A finales de 2010, MSF tena 2.766 trabajadores en sus proyectos de la Repblica Democrtica del Congo. La organizacin trabaja en el pas desde 1981.
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA REPBLICA DEMOCRTICA DEL CONGO
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FRICA
YIBUTI
Una nia es alimentada con una sonda nasogstrica en el centro nutricional hospitalario de MSF en Yibuti.
YIBUTI AMBOULI
Tratamiento de la desnutricin En 2010, MSF atendi a nios desnutridos en los distritos de Balbala, Hayableh, Arhiba y PK12 de la capital, donde viven unas 200.000 personas, en su mayora inmigrantes, solicitantes de asilo y yibutianos de las zonas rurales que se han mudado a la ciudad.
Djibouti
de ambas enfermedades antes de referirlos al programa nacional de TB. Inseguridad alimentaria crnica La fluctuacin entre periodos de lluvias y sequas es una cualidad intrnseca del territorio rido y semirido de Yibuti. La comunidad agrcola slo puede cubrir el 25% de la demanda alimentaria nacional, por lo que el pas depende en gran medida de las importaciones. El aumento del precio de los alimentos y el creciente nmero de migrantes que cruzan el pas (en muchos casos por la escasez de alimentos) suponen una carga adicional para la inseguridad alimentaria. Aunque la desnutricin es crnica, entre agosto y diciembre, el periodo de escasez entre cosechas, el nmero de admisiones en nuestros centros nutricionales se dobl. En agosto de 2010, un incendio en el distrito de Ambouli dej a 125 familias sin hogar. MSF organiz la distribucin de alimentos y otros materiales de ayuda entre los afectados. A finales de 2010, MSF tena 128 trabajadores en sus proyectos de Yibuti. La organizacin trabaja en el pas desde 2008.
La sequa, el aumento del precio de los alimentos y el del nmero de migrantes han tenido un profundo impacto en el pas. Los niveles de desnutricin excedieron el umbral de emergencia en varios lugares en 2010.
Mdicos Sin Fronteras (MSF) ha centrado sus esfuerzos en reducir la desnutricin entre los nios de los barrios de chabolas de la capital, Yibuti.
Para llegar al mayor nmero de gente, los equipos fueron casa por casa para informar sobre la enfermedad e identificar a nios con desnutricin aguda. Dependiendo de su nivel de desnutricin, los nios eran referidos a centros nutricionales ambulatorios (seis en total) o a un centro nutricional hospitalario de 35 camas, donde los nios desnutridos con complicaciones mdicas reciben atencin las 24 horas. Casi 1.030 nios desnutridos fueron hospitalizados y ms de 3.620 tratados en rgimen ambulatorio. MSF tambin vacun a los pequeos pacientes de sarampin e hizo seguimiento de todos los nios en sus centros nutricionales. De ellos, casi 140 dieron positivo de tuberculosis (TB). MSF los trat
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA YIBUTI
Marcus Bleasdale / vII
FRICA
EGIPTO
EL CAIRO Regiones con proyectos de MSF
Egypt
El sistema sanitario pblico egipcio est bien establecido, aunque presenta limitaciones en reas como la salud materna y las personas con menos ingresos pueden quedar excluidas de algunos servicios.
Desde 2009, MSF cuenta con una amplia red de contactos en Egipto que le permite detectar vacos en la atencin sanitaria y que facilita sus esfuerzos para prestar asistencia en el pas. Al terminar 2010, el registro de MSF en Egipto estaba siendo tramitado. A finales de 2010, MSF tena 19 trabajadores en sus proyectos de Egipto. La organizacin trabaja en el pas desde ese mismo ao.
En 2010, Mdicos Sin Fronteras (MSF) ayud a la organizacin egipcia Al Shehab a abrir y gestionar una clnica de salud maternoinfantil en Ezbet el Haggana, un barrio de chabolas de El Cairo con cientos de miles de habitantes: egipcios llegados de las zonas rurales, antiguos residentes de El Cairo y migrantes, en su mayora procedentes de Somalia y Sudn.
MSF llev la supervisin tcnica y de gestin de la clnica de Al Shehab. De junio a noviembre, el personal realiz ms de 5.200 consultas de pediatra y deriv a los pacientes a centros de salud pblica para su vacunacin. Tambin atendi a casi 1.500 embarazadas y deriv a ms de 200 mujeres a los hospitales para dar a luz. Este sistema de referencias garantizaba la atencin gratuita de todos los pacientes en los centros pblicos de salud. Por motivos administrativos relativos al registro de la clnica, hubo que suspender las actividades en noviembre.
Una mujer sale de una consulta con la receta de un medicamento que puede recoger gratuitamente en una farmacia prxima, El Cairo. PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA EGIPTO 33
MSF
FRICA
ETIOPA
En 2010, Mdicos Sin Fronteras (MSF) ayud a cubrir las necesidades mdicas en las regiones de Ogadn, Oromia, Amhara y Gambella.
Ogadn Tambin conocida como regin somal, sta es una de las regiones menos desarrolladas de Etiopa y es especialmente propensa a la inseguridad alimentaria. La mala calidad del agua hace que sean comunes las enfermedades transmitidas por este medio, como infecciones oculares y cutneas, y diarrea. La tuberculosis (TB) es uno de los problemas de salud pblica ms graves. Los servicios sanitarios son pocos y de difcil acceso, ms an a causa de los enfrentamientos entre fuerzas gubernamentales y grupos insurgentes. La inseguridad afecta negativamente a las infraestructuras y servicios pblicos, y no es fcil atraer a personal sanitario cualificado desde otras partes del pas. Los distritos de Imey Oriental e Imey Occidenal estn situados en la frontera entre las zonas de Gode y Afder, en el sur de la regin. En julio de 2009, un equipo de MSF construy en la ciudad de Imey Oriental un centro de salud de 15 camas que en octubre ya ofreca servicios de atencin prenatal, hospitalizacin, maternidad, nutricin y vacunacin. En 2010, el personal del centro atendi a ms de 800 personas al mes. Los pacientes que necesitaban una atencin ms especializada eran transferidos al hospital
AMHARA GAMBELLA OROMIA OGADN (REGIN SOMAL)
Ethiopia
ms cercano, en Gindir, a seis u ocho horas en coche. En diciembre, el centro puso en marcha un programa de diagnstico y tratamiento de la TB, en el que ese mismo mes ya fueron admitidos 15 pacientes. En Imey Occidental, MSF sigui dando apoyo a un centro de salud que ofrece atencin mdica general y prenatal, tratamiento de la desnutricin y vacunaciones. Hoy el centro realiza una media de 1.000 consultas al mes. El equipo atiende a las comunidades ms alejadas mediante clnicas mviles semanales. En 2010, MSF atendi a ms de 29.300 personas en Imey Oriental y Occidental. El conflicto armado entre las fuerzas etopes y el Frente de Liberacin Nacional de Ogadn tambin afecta a algunas partes de la zona
de Wardher, en el este de la regin. MSF dio apoyo a varios centros del Ministerio de Salud en tres de los cuatro distritos de la zona, ofreciendo atencin mdica bsica y reproductiva, y tratamiento de la desnutricin y la tuberculosis. En 2010 el equipo atendi a ms de 1.400 pacientes internos, realiz ms de 63.700 consultas, asisti 342 partos, trat a 158 pacientes en el programa de TB y a otras 1.200 personas con sarampin. MSF tambin dio apoyo al hospital de la Oficina de Salud Regional en Degehabur, en el norte de la regin, mediante servicios de atencin pre y postnatal, planificacin familiar, maternidad, urgencias, atencin a vctimas de violencia sexual y consultas externas, adems de abrir un centro nutricional teraputico y una sala de atencin mdica general en el hospital. Equipos mviles visitaron comunidades ms remotas, donde ofrecieron educacin de salud e higiene, consultas generales, deteccin de casos de desnutricin, asesoramiento psicosocial y referencia de pacientes al hospital. Muchos somales han pasado a Etiopa huyendo de la violencia y la inseguridad. En el campo de trnsito de Dolo Ado, en el sur de la regin de Ogadn, MSF atiende a los refugiados que van de camino a los campos de Boqolmayo y Malkadida, donde la organizacin tambin ofrece atencin sanitaria, un programa nutricional y vacunaciones de sarampin. En el centro de salud de la ciudad de Dolo Ado, un equipo presta servicios de atencin materna, peditrica, nutricional y de vacunacin. Oromia En el distrito de Anchar de esta regin, 300 kilmetros al este de la capital, Ads Abeba, no hay suficientes alimentos ni siquiera
Un enfermero examina a una paciente en la clnica de Imey Oriental.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA ETIOPA
Julie Rmy
FRICA
Un paciente recibe curas en la clnica de Imey Occidental, en la regin somal. cuando las cosechas son buenas. MSF visita regularmente los 25 centros nutricionales del Ministerio de Salud, a los que tambin abastece de medicamentos y raciones de alimentos. En 2010, 533 nios con desnutricin severa recibieron tratamiento en estos centros. Otros 147 que presentaban complicaciones mdicas, como neumona o anemia, recibieron cuidados intensivos en un centro nutricional teraputico de 20 camas. Con la ayuda de un equipo de promocin de la salud de MSF, miembros de la comunidad formaron comits para mejorar la atencin a nios desnutridos. La funcin de dichos comits era referir a los nios con sntomas de desnutricin al programa nutricional y localizar a pacientes que se haban saltado algn control en los centros nutricionales. Para prevenir ms casos de desnutricin severa, MSF puso en marcha un proyecto de nutricin suplementaria para nios, mujeres embarazadas y madres lactantes en estadios tempranos de desnutricin. Ms de 1.000 nios y 680 mujeres fueron atendidos en el programa. Amhara Durante las temporadas de siembra y cosecha, muchos temporeros se dirigen al norte desde toda Etiopa para trabajar en la regin de Amhara. Los niveles de kala azar (leishmaniasis visceral) y tuberculosis son elevados entre la poblacin, en su mayora flotante, y la prevalencia de vIH/sida dobla la media nacional. Sin embargo, esta regin cuenta con pocas instalaciones sanitarias. En Abdurafi, una ciudad prxima a la frontera con Sudn, MSF trabaja en el diagnstico y tratamiento del kala azar, una infeccin parasitaria mortal si no se trata. En 2010, el equipo hizo pruebas de kala azar a 1.500 personas, 394 de las cuales recibieron tratamiento. Tambin atendi a pacientes de vIH/sida (416 pacientes iniciaron tratamiento antirretroviral) y ofreci tratamiento nutricional a casi 600 personas. En el distrito de Telemt, MSF realiz una intervencin de emergencia ante el deterioro de la situacin alimentaria, tratando a ms de 960 nios con desnutricin severa en ocho emplazamientos. El programa fue traspasado al Ministerio de Salud al finalizar el ao. Gambella La poblacin nuer de la regin de Gambella, en el extremo occidental de Etiopa, creci con la llegada de refugiados que huan de la violencia en el sur de Sudn. En mayo, el equipo de MSF se traslad a un nuevo centro de salud, donde realiz cerca de 29.000 consultas y hospitaliz a 873 pacientes. Las principales enfermedades entre los refugiados eran infecciones respiratorias, diarrea y malaria. El equipo tambin atendi una media de 10 partos al mes. Dependiendo de la poca del ao, equipos mviles se movieron en coche o en canoa para atender a las comunidades ms aisladas. Entre abril y diciembre realizaron 6.800 consultas. A finales de 2010, MSF tena 1.049 trabajadores en sus proyectos de Etiopa. La organizacin trabaja en el pas desde 1984.
Sefinas
18 aos Sefinas tiene kala azar. Lleva dos semanas en la clnica de MSF. La enfermedad me haba debilitado. Habra muerto si no hubiera venido aqu, reconoce. Ahora estoy ms fuerte, aqu siguen mi evolucin da y noche, me dan inyecciones y comida. Sefinas asegura que har todo lo posible para no reinfectarse de kala azar y que tendr en cuenta las normas bsicas de prevencin que le ha enseado el personal de MSF. Cuando est curado y me den el alta, volver a mi trabajo en las granjas. Vuelvo a tener esperanza.
Julie Rmy
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA ETIOPA
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FRICA
GUINEA-CONAKRY
CONAKRY GUCKDOU Regiones con proyectos de MSF
Guinea
Hay pocas estructuras de salud en el pas y el sistema sanitario pblico carece de personal, medicamentos y material. All donde ste no puede cubrir las necesidades, la gente tiene que recurrir a caras clnicas privadas o a la medicina tradicional.
Mdicos Sin Fronteras (MSF) ofrece atencin peditrica y tratamiento de la malaria (la principal causa de mortalidad infantil) y del vIH/sida en la capital, Conakry, y en la remota regin de Guckdou. Atencin peditrica en Conakry La gente de Matam, un distrito de la capital, apenas puede permitirse acudir a los centros de salud pblicos, lo que afecta especialmente a nios pequeos y mujeres embarazadas o lactantes. Casi la mitad de los nios que mueren antes de cumplir el primer mes de vida nunca han estado en un centro de salud. MSF trabaja con las autoridades sanitarias del pas en la implantacin de un programa peditrico en tres centros de salud de Matam. Para alentar las visitas a los centros, se contrataron 60 trabajadores de salud comunitarios. Ms de 42.400 consultas, incluidas 14.200 por malaria, fueron realizadas en 2010. La organizacin tambin trabaja en el Instituto Nacional para la Salud Infantil de Conakry, formando y asesorando al personal mdico, y garantizando atencin y medicamentos gratuitos para los nios referidos a los departamentos de neonatologa y nutricin del instituto. Casi 2.300 nios fueron admitidos en neonatologa en 2010 y ms de 1.000 en el centro nutricional, de marzo a diciembre del mismo ao.
Una enfermera prepara la medicacin para pacientes de vIH en el centro de salud de Matam, Conakry. Actividades en zonas rurales La malaria afecta cada ao a ms del 25% de los habitantes de la regin de Guckdou, unos 700 kilmetros al sur de la capital. La terapia combinada con artemisinina, ms eficaz que la utilizada tradicionalmente y que previene el desarrollo de resistencias, ya est disponible en el pas, pero es difcil de conseguir en zonas remotas. El ltimo trimestre de 2010, MSF puso en marcha en Guckdou un sistema comunitario de prevencin y atencin de la malaria. Trabajadores de salud comunitarios distribuyen mosquiteras, hacen campaas de sensibilizacin y aplican medidas de deteccin temprana de la malaria para que las personas afectadas reciban tratamiento lo antes posible. En tres meses de programa, se realizaron ms de 9.700 consultas por malaria y ms de 5.800 pacientes fueron diagnosticados y tratados. MSF tambin da apoyo a los servicios de urgencias y pediatra del hospital de Gukdou y trabaja en 15 centros de salud. Tratamiento del VIH/sida La prevalencia de vIH/sida en GuineaConakry no es tan alta como en otros pases de frica subsahariana, pero el programa nacional de vIH presenta importantes lagunas. Los programas de MSF son las principales iniciativas contra el vIH en el pas, pero slo cubren parte de las necesidades de las personas que tienen esta enfermedad. Al finalizar 2010, MSF administraba antirretrovirales a ms de 5.000 pacientes, cerca de un tercio de todas las personas en tratamiento del pas. Los programas de MSF dan apoyo a cuatro centros de salud de Conakry que atienden a personas con vIH, mediante el suministro de medicamentos, energa y agua potable. Un equipo supervisa las actividades de vIH/sida y forma al personal. En 2011, MSF trabajar con otros dos centros de la ciudad para reforzar la prevencin de la transmisin del virus de madre a hijo. A finales de 2010, MSF tena 213 trabajadores en sus proyectos de Guinea-Conakry. La organizacin trabaja en el pas desde 1984.
Assata
36 aos En 2009 supe que era seropositiva. La noticia fue un golpe tan duro que incluso pens en suicidarme. Fui discriminada y estigmatizada por ello. Acab siendo referida al centro de salud de Matam, donde MSF lleva a cabo su programa en Conakry. Me examinaron y apenas pesaba 42 kilos. Me sent aceptada y escuchada, sobre todo por el equipo de apoyo psicosocial, que me dio mucha informacin sobre el VIH/sida, y el tratamiento antirretroviral es gratuito. Al cabo de seis meses pesaba 82 kilos. Poco despus, MSF me reclut como paciente experta para ayudar a otras personas con la enfermedad. Ahora vuelvo a ver mi vida con optimismo.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA GUINEA-CONAKRY
Julie Rmy
FRICA
KENIA
KACHELIBA TURKANA BUSIA DADAAB NYANZA NAIROBI PROVINCIA NORORIENTAL
Kenya
El pas tiene 1,5 millones de personas con VIH, por lo que el trabajo de Mdicos Sin Fronteras (MSF) sigue centrndose en gran medida en esta enfermedad. Los equipos tambin prestan ayuda y atencin sanitaria a cientos de miles de somales que viven en campos de refugiados en Dadaab.
muchas personas siguen padeciendo ambas enfermedades. Homa Bay, a orillas del lago victoria, es el distrito ms afectado. En colaboracin con el Ministerio de Salud, MSF garantiz el acceso al tratamiento del vIH en ocho clnicas del distrito: 10.000 pacientes fueron atendidos, de los cuales 850 eran menores de 15 aos. En Nairobi, la capital, MSF trata a personas con vIH/sida y TB en los suburbios de Mathare y Kibera. Actualmente atiende a 7.400 pacientes y 5.800 reciben tratamiento antirretroviral. En Kibera, un equipo de MSF trabaja con las autoridades para preparar el traspaso de tres centros sanitarios al Ministerio de Salud. Como parte del traspaso, se construir un nuevo centro a las afueras de Kibera para atender a sus habitantes. Despus de 10 aos, el proyecto de vIH/sida en Busia, una zona rural en el oeste de Kenia, fue traspasado a otras organizaciones. El proyecto ha demostrado que el tratamiento antirretroviral es viable y da buenos resultados en entornos rurales con pocos recursos y que, dando apoyo a las personas con vIH, se puede reducir el estigma social y la discriminacin. Violencia sexual en los suburbios Los programas de Mathare y Kibera prestan una atencin especial a la violencia de gnero. En Kibera, la clnica para vctimas de abusos sexuales se ha trasladado a un nuevo edificio, donde stas pueden acceder a los servicios con mayor privacidad. En Mathare MSF ha abierto un servicio de urgencias que ofrece profilaxis postexposicin (medicacin que reduce mucho el riesgo de contagio del vIH) y apoyo psicolgico y social a vctimas de violencia sexual las 24 horas. Cada mes son atendidas unas 70 personas, muchas son nios. Dar prioridad al kala azar Despus de atender a pacientes de kala azar (leishmaniasis visceral) durante siete aos en Pokot, cerca de la frontera con Uganda, MSF inici un programa de formacin sobre esta infeccin parasitaria mortal en los distritos
Atencin en la provincia Nororiental Los campos de Dadaab, adonde llegan somales que huyen de la guerra en su pas, estn ms que saturados. Unos 300.000 refugiados viven en un espacio pensado para 90.000 personas. Los recin llegados se ven obligados a alojarse en refugios improvisados en los alrededores. MSF presta atencin mdica en Dagahaley, uno de los tres campos de Dadaab. Todas las semanas llegan entre 1.400 y 1.500 nuevos refugiados de Somalia. El campo est cada vez ms abarrotado, lo que se traduce en menos espacio y muchas ms dificultades para quienes ya viven aqu, seala Mohammad Daoud, coordinador de terreno de MSF en Dagahaley. All MSF gestiona un hospital de 110 camas y cuatro puestos de salud, con una media de 10.000 consultas y 600 ingresos hospitalarios al mes. En julio, MSF firm un acuerdo con el ACNUR, la agencia de Naciones Unidas para los refugiados, para ofrecer servicios de salud en el campo de Ifo 2, ubicado a menos de 10 kilmetros de Dagahaley y con capacidad para 80.000 personas. Estaba previsto que los primeros refugiados se trasladaran a Ifo 2 en noviembre, pero las negociaciones entre el Gobierno keniano y el ACNUR se estancaron, y al finalizar el ao el campo segua cerrado. Adems de atender las necesidades mdicas del campo de Dagahaley, el equipo distribuy materiales de refugio a 700 familias y, junto con otras organizaciones, garantiz el suministro de agua para los recin llegados. MSF tambin empez a trabajar en el remoto distrito de Ijara, donde se haban asentado muchos refugiados. El primer paso fue prestar atencin de salud reproductiva en el dispensario de Sangailu y el hospital de Hulugho, pero el objetivo es ampliar los servicios e incluir vacunaciones y atencin de pacientes con tuberculosis (TB). Acercar la atencin de VIH a la comunidad Kenia ha hecho grandes progresos en la lucha contra el vIH/sida y la TB, pero
Un mdico examina a un nio con desnutricin en el hospital de Dagahaley, provincia Nororiental.
vecinos de Turkana Central y Turkana del Sur. Los equipos dan apoyo y forman al personal del Ministerio de Salud en el uso de medicamentos de primera y segunda lnea. MSF presiona al Ministerio de Salud para que administre gratuitamente el tratamiento e implante de forma generalizada las pruebas rpidas de diagnstico del kala azar en su red asistencial. A finales de 2010, MSF tena 691 trabajadores en sus proyectos de Kenia. La organizacin trabaja en el pas desde 1987.
Julien Rey
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA KENIA
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FRICA
LESOTO
Una enfermera examina a un beb en la clnica de St. Barnabas, Maseru. Tratamiento integrado de VIH y TB El proyecto adopt un nuevo enfoque para tener un rpido impacto en las personas con vIH y TB, en un contexto de necesidades sanitarias extremas. El equipo aplic estrategias y prcticas de otros proyectos de MSF en frica. Se integr la atencin de vIH y TB en las clnicas locales para que los pacientes coinfectados recibieran ambos tratamientos en un mismo sitio, no demasiado lejos de sus casas. Para hacer posible esta integracin con una grave escasez de trabajadores sanitarios, las tareas rutinarias habitualmente desempeadas por mdicos se delegaron a enfermeros capacitados. Esta medida no slo aument el nmero de mdicos disponibles, sino que mejor las competencias del personal sanitario local y foment una red profesional cooperativa. Tambin se recurri a pacientes expertos como asesores. Al traspasarse el programa en junio a las autoridades sanitarias del pas, cerca de 7.000 personas haban iniciado el tratamiento ARv. Los 15 centros contaban con el personal y el material necesarios para prestar servicios integrales de vIH y TB: asesoramiento y anlisis voluntarios, tratamiento ARv y de TB para adultos y nios, seguimiento de pacientes y prevencin de la transmisin del vIH de madre a hijo. Atencin de salud materna Las muertes anuales por causas relacionadas con el embarazo se han ms que doblado desde 2000 en Lesoto. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, casi el 60% de estos fallecimientos se debe al vIH, ya que las mujeres embarazadas seropositivas son ms propensas a sufrir infecciones oportunistas. En 2011, MSF abrir un nuevo proyecto para reducir las tasas de morbilidad y mortalidad materno-infantil. El objetivo es demostrar que las muertes de madres y bebs pueden reducirse integrando la atencin de vIH y TB en los servicios de salud materna y reproductiva, y administrando antes el tratamiento ARv. El proyecto tambin reforzar la atencin sanitaria bsica, descentralizar los servicios para acercarlos a donde vive la gente, fomentar la delegacin de tareas a enfermeros y mejorar la atencin de vIH, sobre todo la prevencin de la transmisin del virus de madre a hijo. Asimismo, impulsar la participacin activa de la comunidad para reducir la estigmatizacin social, aumentar la conciencia pblica y realizar actividades de presin. Las cifras de personal de MSF en Lesoto estn integradas en las de Surfrica. La organizacin trabaja en el pas desde 2006.
MASERU
Lesotho
Lesoto es el pas ms pobre del mundo y con mayor prevalencia de VIH. Se calcula que hay 280.000 personas con VIH/sida y ms de 10.000 con tuberculosis, un 76% de las cuales tambin son seropositivas.
En colaboracin con las autoridades sanitarias, Mdicos Sin Fronteras (MSF) concluy en 2010 un proyecto piloto de integracin de la atencin de vIH y de tuberculosis (TB) en 14 clnicas rurales y un hospital al sur de la capital, Maseru, que dan cobertura a unas 220.000 personas. Al inicio del proyecto, haba cerca de 31.000 personas con vIH y unas 9.000 necesitaban tratamiento antirretroviral.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA LESOTO
Zethu Mlobeli
FRICA
LIBERIA
MONROVIA
muchos de los 15 condados de Liberia. Desde el final del conflicto en 2003, la organizacin ha ido traspasando gradualmente sus actividades. En junio de 2010 concluy el traspaso de sus dos ltimos hospitales en la capital, Monrovia. Ambos centros atendan una media de ms de 20.000 mujeres y nios al ao.
Liberia
y nacieron 320 bebs en el hospital. El Ministerio de Salud liberiano asumi tambin estos servicios en abril. Tambin en Paynesville, en Jacob Town Neezoe, MSF estableci un nuevo hospital (Memorial James N. Davies Junior) y lo don al Ministerio de Salud. Este centro debera impedir que el cierre de los hospitales Benson e Island deje vacos asistenciales importantes. La organizacin tambin aadi 80 camas y reforz el departamento de pediatra del principal hospital pblico de Monrovia, el Redemption, ofreciendo formacin, personal y medicamentos. Violencia sexual En julio de 2010, y en colaboracin con el Ministerio de Salud, MSF inici un nuevo proyecto de atencin gratuita a vctimas de abusos sexuales en dos centros de salud de Monrovia. El programa ofrece atencin integral a estas personas: tratamiento mdico, atencin psicolgica y apoyo legal. Hasta finales de ao, el equipo atendi a ms de 720 pacientes, el 89% de los cuales eran menores de 18 aos. A finales de 2010, MSF tena 147 trabajadores en sus proyectos de Liberia. La organizacin trabaja en el pas desde 1990.
Tras 14 aos de guerra civil, en 2003 el Gobierno de Liberia emprendi la ingente tarea de reconstruir el sistema sanitario del pas.
En 2010, tras 20 aos prestando atencin mdica de emergencia, Mdicos Sin Fronteras (MSF) cerr sus dos ltimos hospitales en Liberia y el Ministerio de Salud asumi la responsabilidad de los servicios. Actualmente la organizacin sigue en el pas ofreciendo atencin mdica y psicolgica a vctimas de abusos sexuales. Traspaso de hospitales Durante la guerra civil, MSF prest atencin mdica de emergencia y ayuda humanitaria en
En Bushrod Island, una zona densamente poblada de Monrovia, MSF gestionaba el hospital Island, de 150 camas. El centro prestaba servicios de atencin materna de urgencia, cuidados neonatales intensivos, tratamiento de enfermedades crnicas como el vIH/sida y respuesta a emergencias mdicas en la zona. Ms de 550 pacientes fueron tratados durante un brote de sarampin ocurrido en 2010. En un suburbio del este de Monrovia conocido como Paynesville, habitado principalmente por desplazados que llegaron a la ciudad huyendo de la guerra, MSF abri en 2003 el hospital Benson. El hospital ofreca una amplia gama de servicios y el programa de atencin a vctimas de violencia sexual y de gnero ms importante del pas. Entre 2007 y 2008, con las mejoras del sistema sanitario nacional, MSF traspas muchos de los servicios del Benson y se centr en la atencin peditrica, ginecolgica y obsttrica especializada. De enero a abril de 2010, ms de 1.560 nios recibieron atencin mdica gratuita
Una mujer ante la puerta de la habitacin de su hijo en la unidad de quemados del hospital Island, Monrovia. PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA LIBERIA 39
Julie Rmy
FRICA
MALAUI
THYOLO CHIRADZULU
Malawi
El pas sufri el peor brote de sarampin desde 1997 con 105.000 casos y 251 fallecidos. Entre abril y agosto, Mdicos Sin Fronteras (MSF) dio apoyo a las autoridades, realizando una campaa de vacunacin de 3,3 millones de nios de edades comprendidas entre los 6 meses y los 15 aos en nueve distritos.
MSF tambin dio apoyo al tratamiento de casi 23.000 personas con sarampin en 15 distritos del pas, sobre todo en la regin del sur, la ms afectada. Casi 1.800 trabajadores de la organizacin participaron en la respuesta a esta emergencia. Malaui cuenta con un ambicioso plan de tratamiento del vIH/sida, pero tiene una grave escasez de profesionales sanitarios. La falta de compromiso de los donantes internacionales tambin dificulta la lucha contra la pandemia. Se estima que en 2009 haba ms de 920.000 afectados (el 11% de poblacin entre 15 y 49 aos), con una media de slo dos mdicos por cada 100.000 habitantes. Al final de 2010, haba ms de 345.000 personas en el programa nacional de tratamiento antirretroviral (ARv), un 63% de los pacientes que lo necesitan. Tratamiento del VIH/sida MSF empez a administrar tratamiento ARv en Malaui en 2003. Los programas pronto incorporaron la prevencin de la transmisin del virus de madre a hijo, la deteccin de fracasos teraputicos y la atencin peditrica a nios con vIH. El equipo tambin da apoyo al Ministerio de Salud para descentralizar la atencin de pacientes con vIH y tuberculosis (TB) de los hospitales de distrito a clnicas comunitarias y puestos de salud rurales.
Desde 2007, MSF colabora con las autoridades sanitarias locales para conseguir el acceso universal al tratamiento ARv en el distrito de Thyolo, en el sur del pas (por acceso universal se entiende la administracin del tratamiento como mnimo a un 80% de los pacientes que lo necesitan). Este objetivo se logr mediante la descentralizacin de los servicios, el traspaso de tareas de los mdicos a los enfermeros, y la simplificacin de las pruebas y el tratamiento del vIH. En diciembre de 2010, ms de 29.000 pacientes de Thyolo haban iniciado el tratamiento en los centros del Ministerio de Salud, con el apoyo de MSF. En el distrito vecino de Chiradzulu, los equipos dan apoyo a programas de vIH en 11 centros de salud, mediante pruebas del vIH, consultas, medicamentos y tratamiento de la TB. Al finalizar 2010, ms de 18.000 personas con vIH de Chiradzulu reciban tratamiento. Cada mes, unos 650 pacientes inician la terapia. Suplir la escasez de personal sanitario Pocos profesionales sanitarios quieren trabajar en las zonas rurales de Malaui, donde las necesidades mdicas son enormes. De 2006 a 2009, MSF adopt nuevos enfoques en la atencin del vIH, transfiriendo tareas de los mdicos a los enfermeros y simplificando las directrices del tratamiento, para mejorar la atencin y acercarla a donde viven los
pacientes. Para resolver el problema de la escasez de personal sanitario cualificado en zonas rurales, MSF cre becas para estudiantes en programas de formacin sanitaria y dio conferencias para fidelizar a este personal. El equipo tambin colabor con el Ministerio de Salud en la creacin de incentivos no econmicos y estrategias de motivacin. Impacto de la retirada de fondos internacionales para el VIH Aunque Malaui cuenta con ambiciosas polticas de tratamiento del vIH, en lnea con las nuevas recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, su aplicacin depender de los fondos disponibles. El pas no recibi el dinero que tanto necesita de la ltima ronda de financiacin del Fondo Global que concluy en diciembre de 2010. La reduccin de los compromisos de financiacin augura una creciente brecha entre la ambiciosa visin de la comunidad internacional para lograr los objetivos mundiales de salud pblica y su incapacidad para apoyar plenamente dichas recomendaciones. A finales de 2010, MSF tena 827 trabajadores en sus proyectos de Malaui. La organizacin trabaja en el pas desde 1986.
Una de los ms de tres millones de nios vacunados de sarampin en Malaui en 2010.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA MALAUI
Marit Helgerud
FRICA
MAL
KOULIKORO SIKASSO
Malawi
El pas ha visto como se reduca la ayuda humanitaria debido a la presencia de grupos vinculados a Al Qaeda en el Magreb Islmico. Las necesidades sanitarias son muchas y la mortalidad infantil, alta. Mdicos Sin Fronteras (MSF) se centra en prestar atencin peditrica en las regiones de Sikasso y Koulikoro.
Salud infantil en Koutiala Las tasas de desnutricin y de malaria son altas en Mal. En el distrito suroriental de Koutiala, en la regin de Sikasso, cerca de la frontera con Burkina Faso, ms del 20% de los nios mueren antes de los 5 aos de edad. En julio de 2009, MSF empez a ofrecer atencin peditrica y tratamiento nutricional a nios menores de 5 aos en la ciudad de Koutiala y en cinco de las 42 zonas sanitarias del distrito. En 2010 atendi a ms de 48.100 nios, 33.300 de ellos con malaria y otros 5.360 con desnutricin severa. MSF ayud a aumentar la capacidad del departamento de pediatra del hospital de distrito en Koutiala. Un equipo de MSF y el Ministerio de Salud abri una unidad de cuidados peditricos intensivos y salas para la hospitalizacin de nios desnutridos, prest atencin mdica, form al personal del hospital, y garantiz el suministro de medicamentos y material mdico. En 2010 ingresaron en el hospital ms de 9.900 nios, el 82% por malaria. Deteccin precoz y prevencin en Konseguela El Ministerio de Salud y MSF iniciaron un proyecto conjunto en el distrito de Konseguela, tambin en la regin de Sikasso, en marzo de 2010. El proyecto, cuyo objetivo es reducir la mortalidad entre
Consulta peditrica en Konseguela, regin de Sikasso. los nios menores de 5 aos, se centra en la simplificacin y descentralizacin del tratamiento, la deteccin precoz y la prevencin de las principales enfermedades letales: malaria, desnutricin, neumona y diarrea. En el centro de salud de Konseguela hay una clnica infantil que ofrece controles regulares a nios menores de 2 aos. En diciembre de 2010, ms de 1.250 bebs reciban alimentos preparados ricos en nutrientes para prevenir la desnutricin severa. Las familias con nios pequeos tambin reciben mosquiteras. Casi el 50% de las 15.000 consultas realizadas en el centro de salud en 2010 estaban relacionadas con la malaria. Un equipo de MSF tambin visita cada mes los 17 pueblos del distrito y lleva a cabo vacunaciones de tuberculosis, poliomielitis, difteria, ttanos, tos ferina (B.pertussis), hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b (Hib) que puede causar meningitis y neumona, sarampin y fiebre amarilla. En julio de 2010 se iniciaron actividades de deteccin precoz de la malaria en los pueblos, mediante pruebas rpidas de diagnstico y tratamiento, a fin de reducir el desarrollo de formas graves de la enfermedad. Hasta finales de ao, el personal trat a 9.400 nios menores de 5 aos con malaria no complicada. El programa de Konseguela est dando buenos resultados: de los 1.775 nios que recibieron la primera dosis de la vacuna pentavalente (contra cinco enfermedades), 1.773 finalizaron con xito el tratamiento de tres dosis. Tambin se ha registrado un notable descenso de la mortalidad infantil desde el inicio del programa, segn las autoridades locales y las propias comunidades. Vacunacin preventiva de meningitis En diciembre MSF particip en una campaa nacional de vacunacin preventiva de la meningitis con una nueva vacuna que ampla el tiempo de inmunizacin a ms de 10 aos y detiene la transmisin al reducir el nmero de personas portadoras durante ms tiempo. En colaboracin con el Ministerio de Salud, 85 equipos vacunaron a ms de 728.900 personas de entre 1 y 29 aos en tres distritos de la regin de Koulikoro. Malaria en Kangaba Desde 2005, MSF da apoyo a 11 centros de salud de la provincia de Kangaba, en la regin de Koulikoro. Aunque el proyecto se centra en la malaria, tambin ampla el acceso a servicios bsicos de salud, ofreciendo atencin gratuita a nios menores de 5 aos y mujeres embarazadas. Desde el inicio del proyecto, el nmero de nios menores de 5 aos que visitan los centros de salud ha aumentado en un 800%. MSF tambin ha formado a 66 trabajadores de salud, que recorren los pueblos situados a ms de cinco kilmetros del centro sanitario ms prximo para diagnosticar y tratar la malaria. La mortalidad infantil en la zona ha descendido a la mitad gracias a la prestacin de atencin sanitaria gratuita, de calidad y ms cercana. MSF se vale de estos resultados para presionar al Gobierno y que ofrezca atencin gratuita a los nios menores de 5 aos. A finales de 2010, MSF tena 380 trabajadores en sus proyectos de Mal. La organizacin trabaja en el pas desde 1992.
Antoine Prus
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA MAL
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FRICA
MARRUECOS
RABAT OUjDA CASABLANCA
Malawi
Marruecos es pas de trnsito, pero tambin de estancia forzosa para muchos migrantes y solicitantes de asilo de frica subsahariana. Cada vez ms se encuentran atrapados en el pas, sin poder continuar su viaje a Europa ni volver a casa.
Denise *
Procedente de la Repblica Democrtica del Congo Cuando logramos alcanzar la frontera de Argelia con Marruecos, tuvimos que caminar hasta la ciudad de Oujda. Los nios tenan mucha sed. Vi a un hombre en la calle y le pregunt dnde poda encontrar algo de agua. Me dirigi a una casa cercana. All un hombre dio agua a mis hijos. Mientras mis hijos beban fuera, dos hombres me obligaron a entrar en la casa y me violaron, uno tras otro. Me golpearon y abusaron de m. Y luego me dejaron tirada con mis hijos en el desierto. Por suerte, unos migrantes que cruzaban el desierto nos encontraron y nos trajeron a Oujda. MSF me ayud y me ofreci atencin mdica y psicosocial. *El nombre de la paciente ha sido cambiado.
Refugios improvisados de migrantes en un bosque cercano a Oujda.
Anna Surinyach
Los migrantes y solicitantes de asilo proceden principalmente de frica Central y Occidental. Muchos dejan atrs pobreza y desempleo, un gran nmero huyen de conflictos y violencia, y en algunos casos, de abusos sexuales. En los meses invernales, suelen dirigirse a Rabat y Casablanca o se quedan en Oujda, en la frontera con Argelia, antes de intentar llegar a Europa. Sus condiciones de vida son extremadamente adversas. El arresto y la deportacin en las fronteras con Argelia y Mauritania son habituales. Los migrantes son presa fcil de las redes de trfico de personas y contrabandistas. Tambin corren el riesgo de ser atacados o asaltados por criminales que actan con total impunidad, en parte debido a la situacin de irregularidad legal de sus vctimas. Esta situacin afecta a la salud mental
de los migrantes: el 25% de las personas atendidas por Mdicos Sin Fronteras (MSF) en sus proyectos presentaba sntomas no especficos, normalmente relacionados con estrs y ansiedad. Atencin mdica directa MSF empez a trabajar con migrantes subsaharianos en Marruecos en 2000. Los equipos en Rabat y Oujda les prestan atencin mdica directa y les facilitan el acceso al sistema sanitario pblico marroqu. En 2010, realizaron ms de 2.500 consultas mdicas y dieron apoyo psicosocial a pacientes en 182 sesiones individuales y 48 grupales para aliviar el estrs y los traumas asociados a su situacin. Tambin acompaaron a migrantes a centros de salud del sistema pblico para que recibieran atencin mdica.
Violencia sexual En 2010, MSF atendi a 145 vctimas de abusos sexuales. Una de cada tres mujeres atendidas en Rabat y Casablanca entre mayo de 2009 y enero de 2010 admiti haber sido objeto de uno o ms ataques sexuales en su pas de origen, durante su viaje o en Marruecos. MSF reuni los testimonios de 63 mujeres, 14 de las cuales eran menores de 18 aos, y los public en el informe Violencia sexual y migracin. La realidad oculta de las mujeres subsaharianas atrapadas en Marruecos de camino a Europa, para denunciar la extrema vulnerabilidad de estas mujeres a lo largo de su viaje migratorio. A finales de 2010, MSF tena 28 trabajadores en sus proyectos de Marruecos. La organizacin trabaja en el pas desde 1997.
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FRICA
MOZAMBIQUE
NIASSA TETE MAPUTO Regiones con proyectos de MSF
Malawi
Los programas de atencin integral de vIH/ sida ofrecen servicios de asesoramiento y anlisis, tratamiento y prevencin de infecciones oportunistas que pueden aparecer debido a un sistema inmunitario deprimido, apoyo psicolgico, diagnstico y tratamiento del vIH infantil y prevencin de la transmisin de madre a hijo. Al finalizar agosto de 2010, ms de 200.000 pacientes reciban tratamiento ARv en Mozambique, unos 33.000 con la ayuda de MSF. Escasez de mdicos y medicamentos Para garantizar que los pacientes reciben atencin y tratamiento a pesar de la escasez de profesionales sanitarios en el pas, MSF aplica estrategias como la transferencia de tareas. Se trata de formar al personal de enfermera para que evale a los pacientes de manera independiente, diagnostique y trate infecciones oportunistas e inicie y controle el tratamiento ARv, es decir, que asuman algunas de las tareas de los mdicos para liberar a stos y poder atender a ms pacientes. MSF tambin abastece a los centros de salud donde trabaja de medicamentos para el vIH y la TB cuando el suministro se queda corto. Grupos ARV comunitarios En la provincia rural de Tete, se han formado grupos ARv comunitarios en los que los pacientes con vIH se implican en su propio tratamiento. Compuestos de unos seis vecinos, estos grupos eligen una persona cada mes para que acuda al centro de salud a recoger la medicacin ARv de todo el grupo. Durante su visita al centro de salud, se le hace un examen mdico y, a su vuelta, distribuye los medicamentos a los dems miembros, que firman un recibo. Este sistema de grupos comunitarios garantiza que todos sus miembros siguen el tratamiento y les permite apoyarse los unos a los otros para vencer el estigma social asociado al vIH/sida en sus comunidades. De surgir complicaciones en el tratamiento, se abordan durante las visitas a las clnicas. Este modelo ha reducido el volumen de trabajo de los servicios sanitarios, ya que menos pacientes han de hacer cola para recibir su medicacin. Ha simplificado la forma de conseguir la medicacin en zonas remotas y ayudar a quienes no pueden perder un da de trabajo para visitar la clnica. El Ministerio de Salud mozambiqueo ha adoptado el concepto y est previsto que forme grupos ARv comunitarios en todo el pas.
Adems del vIH, otro grave problema de salud pblica es la tuberculosis (TB). Hasta el 60% de los pacientes que la padecen tambin tienen el vIH. Para la mayora de los mozambiqueos, el acceso a la atencin sanitaria sigue siendo muy limitado. El dbil sistema pblico de salud no puede atender al gran nmero de personas coinfectadas de vIH y TB. En Mozambique, Mdicos Sin Fronteras (MSF) empez a atender a pacientes con vIH en 2001, demostrando la viabilidad de tratar el vIH en reas urbanas con pocos recursos, como Chamanculo y Mavalane, en la capital, Maputo, y en zonas remotas como las provincias septentrionales de Niassa y Tete. En la ltima dcada, MSF ha establecido protocolos de atencin y tratamiento de pacientes con vIH, con especial atencin al tratamiento de la coinfeccin vIH-TB. Como el nmero de personas en tratamiento antirretroviral (ARv) no para de crecer, cada vez es ms difcil admitir nuevos pacientes en los programas de tratamiento, sobre todo en zonas donde no hay hospitales cerca. MSF se ha centrado en trasladar la atencin y tratamiento del vIH de los hospitales a los centros de salud locales, medida que se ha aplicado con xito en muchos de nuestros programas en Mozambique.
Vacunacin de sarampin En septiembre de 2010, MSF realiz un estudio epidemiolgico en la provincia de Niassa tras haberse registrado casos de sarampin y una epidemia de esta enfermedad en el vecino Malaui. Los equipos colaboraron con el Ministerio de Salud en la puesta en marcha de una campaa de vacunacin de 250.000 nios en seis distritos. MSF ayud a planificar la logstica de la campaa y capacit a 10 equipos de vacunacin del ministerio. MSF cuenta con un plan de preparacin a emergencias que le permite responder en cualquier momento a catstrofes naturales y brotes de enfermedades, en apoyo al sistema nacional de emergencias mozambiqueo. A finales de 2010, MSF tena 507 trabajadores en sus proyectos de Mozambique. La organizacin trabaja en el pas desde 1984.
Niklas Bergstrand
Pese al reciente crecimiento econmico del pas, muchos de sus habitantes siguen dependiendo de la ayuda internacional. De los 1,6 millones de mozambiqueos con VIH, unos 430.000 necesitan urgentemente tratamiento antirretroviral.
Una enfermera pesa a una nia en el hospital de da Primero de Maio de Mavalane, Maputo.
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FRICA
NGER
Las crisis nutricionales son un problema crnico en el pas, pero la cosecha especialmente mala de 2009 agrav la crisis de 2010. La tasa de desnutricin global infantil traspas el umbral de emergencia del 15%, y ms del 3% de los nios menores de 5 aos sufrieron desnutricin aguda severa.
El alcance de la crisis alimentaria fue detectado a tiempo. El Ministerio de Salud nigerino y varias organizaciones nacionales e internacionales trataron a 328.000 nios con desnutricin aguda severa. MSF atendi a ms de 148.000 nios desnutridos. Un modelo preventivo Aunque estn bien atendidos en programas nutricionales de calidad, entre el 3% y el 5% de los pacientes con desnutricin aguda severa acaba muriendo. Desde hace unos aos, Mdicos Sin Fronteras (MSF) ha adoptado un enfoque preventivo en sus proyectos de Nger. Los equipos administran alimentos preparados suplementarios a los nios menores de 2 aos con desnutricin moderada o en riesgo de desnutricin, antes de que su estado se deteriore y alcance la desnutricin aguda severa.
AGADEZ TAHOUA MARADI ZINDER
Ciudades y pueblos donde trabaja MSF Niger
En 2010, el Gobierno nigerino, Naciones Unidas y sus organizaciones asociadas adoptaron por primera vez este modelo innovador, con el ambicioso objetivo de atender a ms de 650.000 nios. MSF administr raciones de alimentos suplementarios a ms de 202.000 nios de 6 meses a 3 aos de edad. Los resultados preliminares de un estudio realizado en Mirria, en la regin de Zinder, y Madarounfa, en la regin de Maradi, durante la segunda mitad del ao, muestran que esta estrategia tuvo un impacto positivo en las tasas de mortalidad. Las regiones ms castigadas Maradi, Tahoua y Zinder fueron algunas de las regiones ms afectadas por la crisis alimentaria. MSF y sus organizaciones asociadas trabajaron para dar tratamiento nutricional en el mximo nmero de localidades posible, para llegar a ms pacientes y ms cerca de sus casas. En Maradi, hasta el 5% de los nios sufran desnutricin aguda severa. Los equipos examinaron y trataron a pacientes, formaron a personal sanitario, suministraron medicamentos y supervisaron 19 centros de salud en los departamentos de Dakoro, Guidan Roumdji y Madarounfa, y en la comuna de Maradi. MSF trabaj con la organizacin mdica local Forsani (Forum Sant Niger) en la ciudad de Maradi y en Madarounfa. Ms de 21.300 nios con desnutricin severa recibieron atencin y tratamiento, casi 5.000 de los cuales fueron hospitalizados en centros nutricionales teraputicos. En los programas de Guidan Roumdji y Dakoro fueron admitidos ms de 35.000 nios con desnutricin severa. En Madarounfa y Guidan Roumdji, como
medida preventiva, se distribuyeron alimentos preparados suplementarios a 44.200 nios. En la regin de Zinder, MSF dio apoyo a 19 centros de salud en los departamentos de Mirria y Magaria con programas nutricionales, personal adicional y medicamentos para garantizar la atencin gratuita de los nios menores de 5 aos. Un equipo de 250 trabajadores de salud comunitarios recorri Magaria para detectar sntomas de desnutricin en los nios y animar a los padres a buscar tratamiento para sus hijos. MSF tambin gestion dos centros nutricionales teraputicos, donde ms de 34.000 nios recibieron tratamiento de la desnutricin aguda y severa. El programa de nutricin suplementaria en el departamento de Mirria cubri a ms de 106.500 nios con desnutricin moderada o en riesgo de desnutricin. La organizacin tambin dio soporte tcnico a BEFEN/ALIMA, una asociacin local que gestiona 15 centros nutricionales ambulatorios y un centro nutricional teraputico en Mirria. En la regin occidental de Tahoua, MSF trat a 18.370 nios menores de 5 aos con desnutricin aguda severa en seis centros de salud del departamento de Madaoua. Ms de 2.000 fueron ingresados en centros de rehabilitacin nutricional intensiva. Junto con el Programa Mundial de Alimentos y las asociaciones locales ADRA y GADED, la organizacin distribuy ms de 128.000 raciones de alimentos suplementarios a nios de entre 6 y 23 meses de edad, en los departamentos de Madaoua y Bouza. Malaria La desnutricin y la malaria forman un crculo vicioso: la primera debilita el sistema inmunitario, haciendo que sea ms difcil
Una mujer lleva a casa la racin semanal de alimentos preparados para su hijo en Madarounfa, regin de Maradi.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA NGER
Yann Libessart
FRICA
Para detectar el nivel de desnutricin, se utiliza un brazalete que mide el permetro braquial de los nios, regin de Zinder.
combatir la segunda. A su vez, los sntomas de la malaria, como anemia, diarrea y vmitos, pueden causar o complicar el estado de desnutricin de los nios. MSF trat ms de 72.500 casos de malaria en Zinder. Ms del 25% de los nios hospitalizados por desnutricin tambin padecan esta enfermedad. En total, ms de 216.330 nios fueron tratados de malaria en las regiones de Zinder, Maradi y Tahoua. Salud materno-infantil Los equipos de MSF dieron apoyo a hospitales y centros de salud locales, sobre todo en servicios de pediatra y salud materna, en muchas partes de Nger. El equipo en Maradi reforz los servicios de maternidad, pediatra, esterilizacin y laboratorio del hospital de Dakoro, asistiendo ms de 2.500 partos y hospitalizando a ms de 9.100 nios. Tambin trabaj en los centros de salud de Dakoro, donde atendi a 183.000 nios menores de 5 aos. En el hospital de Guidan Roumdji, tambin en Maradi, MSF aport material mdico y personal a los servicios de pediatra, laboratorio y esterilizacin, adems de instalar un sistema de abastecimiento de agua potable y saneamiento. En Tahoua la organizacin construy una nueva sala de pediatra para el hospital de distrito
de Madoua. Y en Agadez ofreci atencin ginecolgica y obsttrica gratuita en cinco centros de salud, asistiendo ms de 2.600 partos. Agadez se encuentra en una de las principales rutas migratorias hacia Europa desde frica Central y Occidental; MSF dio asistencia gratuita a ms de 730 migrantes subsaharianos y distribuy 690 kits de ayuda. Meningitis En colaboracin con el Ministerio de Salud nigerino, MSF particip en una campaa de vacunacin de meningitis en Zinder, Maradi, Agadez y Madaoua (regin de Tahoua). En total, 490.000 personas fueron inmunizadas contra diversas cepas de la enfermedad. Con la ayuda de MSF y otras organizaciones internacionales, el ministerio lanz una segunda campaa de vacunacin en los departamentos de Dosso y Boboye en diciembre de 2010. Esta vez emple la nueva vacuna contra la meningitis A, que aporta una proteccin de 10 aos frente a los tres de la anterior. Otra ventaja importante es que puede ayudar a detener la transmisin de la meningitis al eliminar la bacteria incluso en portadores sanos de la enfermedad, de modo que no pueden contagiar a otros. La campaa dio cobertura vacunal a ms del 90% de las 627.000 personas establecidas como objetivo. Si la nueva vacuna se administra de forma
generalizada, es probable que haya una brusca cada del nmero de brotes de meningitis A. Clera Tras declararse un brote de clera en Zinder, el personal de MSF trat a 249 pacientes en dos centros de tratamiento y limpi cuatro pozos para ayudar a contener la propagacin de la enfermedad. A finales de 2010, MSF tena 1.599 trabajadores en sus proyectos de Nger. La organizacin trabaja en el pas desde 1985.
Kelima, 32 aos Djamilou, 15 meses

Kelima tiene cuatro hijos. Llev a uno de ellos, Djamilou, al centro nutricional teraputico de MSF en Zinder porque haba perdido mucho peso. El mdico le diagnostic anemia grave y malaria, e inmediatamente aliment al pequeo por va intravenosa. Ms tarde se le administraron alimentos teraputicos. El nio fue ganando peso. Dos semanas despus ya sonrea. Regresaremos pronto a nuestro pueblo, comenta Kelima aliviada. Este ao ha sido muy difcil alimentar a los nios. Apenas tenamos unos puados de mijo para toda la familia.
David Di Lorenzo
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA NGER
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FRICA
NIGERIA
En 2010 volvieron a desatarse tensiones tnicas y religiosas en el norte y el sur del pas. El sistema sanitario sigui adoleciendo de falta de recursos.
ZAMFARA SOKOTO KATSINA jIGAwA KEBBI BORNO NGER BAUCHI KADUNA LAGOS PORT HARCOURT BAYELSA PLATEAU
Equipo de respuesta a emergencias Un equipo de emergencias de Mdicos Sin Fronteras (MSF) basado en Sokoto, en el noroeste del pas, ofreci asistencia en brotes de enfermedades, desastres naturales, crisis violentas y desplazamientos de poblacin en cuatro estados nigerianos. El equipo intervino tras las inundaciones en el estado de Sokoto, distribuyendo material de ayuda y atendiendo a las familias desplazadas. Tambin trat a personas afectadas por brotes de sarampin, meningitis y clera. En los estados de Katsina, Bauchi y Borno, 9.481 pacientes de clera fueron atendidos entre agosto y noviembre. El equipo tambin respondi a brotes de clera y sarampin en los estados de Kaduna y Plateau, en el centro de Nigeria. vacun a ms de 15.600 nios en Kaduna y trat a unos 2.600 con sarampin. Tambin suministr medicamentos y material mdico a las principales instalaciones sanitarias de Jos, tras violentos enfrentamientos en la ciudad.

Nigeria
Lagos En esta ciudad, de unos 18 millones de habitantes, las necesidades de la poblacin vulnerable suelen descuidarse. MSF empez en julio a ofrecer atencin general, reproductiva y de urgencias en el centro de salud Aiyetoro, en el suburbio de Makoko. Las dolencias ms comunes son malaria, infecciones respiratorias y enfermedades crnicas. El centro es la base desde donde se estn ampliando las actividades mediante clnicas mviles. La primera empez a operar en Otto en octubre y otra cubrir las zonas de Badia y Riverine a principios de 2011.
Salud materno-infantil La falta de acceso a la atencin sanitaria afecta especialmente a mujeres y nios en el norte del pas. En el estado de Sokoto, un equipo mvil ofrece atencin general, obsttrica, peditrica y nutricional en el centro de salud de Goronyo y los pueblos colindantes. En 2010, el equipo inici un programa de transmisin del vIH de madre a hijo. En el estado de Jigawa, MSF intervino a 402 mujeres con fstulas obsttricas. El centro de MSF en Jahun, abierto en 2008, tambin ofrece atencin neonatal y obsttrica de urgencia para prevenir fstulas, unas heridas en el canal de parto ocasionadas por partos largos sin asistencia o sin la opcin de una cesrea. Muchas mujeres que las padecen tienen sntomas desagradables como incontinencia urinaria, que puede ser causa de exclusin social. Cada vez ms mujeres van al centro de MSF a dar a luz: en 2010 el equipo asisti 3.649 partos, ms del doble que el ao anterior. En junio un equipo basado en el hospital de Kazaure, en el mismo estado de Jigawa, empez a atender a nios con desnutricin severa tras una crisis alimentaria en la regin. Ms de 6.600 nios recibieron tratamiento y 1.700 fueron hospitalizados. Atencin de traumatismos La violencia sigui siendo un problema en el delta del Nger. El equipo en el centro de urgencias de 75 camas del hospital de Teme, en Port Harcourt, fue uno de los primeros de MSF en utilizar fijaciones internas para reparar fracturas. Esta tcnica permite a los pacientes volver a caminar en unas pocas semanas, a
Una consulta en el centro de salud Aiyetoro de Makoko, Lagos.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA NIGERIA
Silvia Fernndez
FRICA
Un recin nacido en la sala de maternidad del centro de salud Aiyetoro, Makoko, Lagos. diferencia del anterior sistema de traccin, que exige meses. En 2010, MSF atendi de urgencia a 10.850 personas, el 42% de las cuales presentaba heridas relacionadas con la violencia. En total, ms 2.000 pacientes fueron ingresados y se realizaron ms de 3.500 intervenciones quirrgicas. El equipo tambin atendi y dio apoyo psicolgico a 645 vctimas de abusos sexuales. Traspaso en Bayelsa Desde 2008, MSF trabajaba en un centro de salud del distrito de Ogbia, en el estado de Bayelsa (delta del Nger). En los primeros meses de 2010, la organizacin atendi a 4.700 personas y vacun a 5.400 nios tras un brote de sarampin. El proyecto fue traspasado en abril a las autoridades de salud locales y nacionales. Envenenamiento por plomo La actividad de las pequeas minas de oro en el estado de Zamfara, en el noroeste del pas, estuvo directamente relacionada con un grave envenenamiento por plomo en siete pueblos. Los lugareos manipulaban
Flora y Caroline
Flora se hizo cargo de su sobrina Caroline nada ms nacer sta. Su madre muri por las complicaciones del parto y, aunque logr sobrevivir, Caroline no estaba bien de salud. A los tres meses de edad pesaba menos de tres kilos y medio. La familia la llev a curanderos e incluso viaj al vecino Benn en busca de alguien que pudiera ayudarla. Pero no hubo manera. Al final, Flora llev a Caroline al centro de salud Aiyetoro en cuanto ste abri sus puertas. Le dieron leche teraputica y empez a mejorar enseguida, cuenta Flora. Al cabo de 10 das en Aiyetoro, Caroline fue derivada a un programa de tratamiento a largo plazo en el hospital infantil local, donde permaneci ingresada un mes. Cuando le dieron el alta, su ta Flora la volvi a llevar al centro todas las semanas para que la examinaran. Caroline tiene ahora seis meses. Est delgada, pero es fuerte y alegre. Sentada en el regazo de Flora, sonre todo el tiempo.
y secaban mineral que contena plomo en sus casas o en las proximidades. A peticin del Ministerio de Salud nigeriano, MSF trat a ms de 400 nios que sufran envenenamiento por plomo en dos centros de salud e inform a la poblacin de los riesgos de la extraccin de oro. Este
envenenamiento se considera una de las peores contaminaciones de metales pesados que ha habido en el mundo. A finales de 2010, MSF tena 954 trabajadores en sus proyectos de Nigeria. La organizacin trabaja en el pas desde 1996.
Silvia Fernndez
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA NIGERIA
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FRICA
SOMALIA
wOQOOYI GALBEED CEERIGABO HARGEISA GALKAYO GALADUUD BELET wEYNE DINSOR MIDDLE SHABELLE
Servicios sanitarios regionales En los distritos rurales de Jowhar, Mahaday y Balcad, en la regin central de Middle Shabelle, MSF trabaja en cuatro centros de salud, ofreciendo atencin mdica general y materno-infantil, un programa nutricional y un programa ampliado de vacunacin a travs de clnicas fijas y mviles. En junio, los equipos empezaron a ofrecer diagnstico y tratamiento de la tuberculosis en los distritos de Mahaday y Gololey. MSF tambin ofrece atencin de salud materna, peditrica, general y nutricional en hospitales y clnicas de otras cinco regiones, en las ciudades de Belet Weyne, Dinsor, Dhusa Mareb, Galkayo, Guri El, Hinder, Jamaame y Marere. En conjunto, se realizaron ms de 240.000 consultas en los hospitales. Los de Belet Weyne, Guri El y Galkayo tambin prestan servicios de ciruga. En este ltimo, y en colaboracin con la organizacin Right to Sight, MSF mont en abril un campo de ciruga ocular durante una semana, en la que ms de 3.000 personas fueron examinadas por problemas de visin y ms de 600 fueron operadas para ayudarles a recuperar la vista. En Marere, en la regin de Lower Juba, la prestacin de atencin mdica se hizo an ms difcil debido a las restricciones impuestas por la administracin local, entre ellas, la prohibicin de recibir material mdico por va area y visitas de personal internacional. Estas medidas perturbaron gravemente el apoyo externo al proyecto, al tiempo que las inundaciones, sequas y malas cosechas en la regin aumentaban las necesidades de la poblacin. Aun as, el personal somal de MSF realiz 46.315 consultas y casi 2.000 ingresos hospitalarios.
MOGADISCIO AFGOOYE LOwER jUBA Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
Somalia
En 2010 aument la inseguridad en Somalia y con ella las necesidades mdicas, pero los servicios bsicos de salud siguieron disminuyendo. Pese a los incidentes que han afectado directamente a sus equipos en los ltimos aos, Mdicos Sin Fronteras (MSF) sigue en el pas.
El personal internacional de MSF no puede permanecer en Somalia mucho tiempo por cuestiones de seguridad, de modo que los proyectos dependen en gran medida del compromiso del personal somal, al que visitan equipos de especialistas de la organizacin desde Nairobi siempre que es posible. Mogadiscio Los combates en la capital somal fueron constantes en 2010, con importantes ofensivas en febrero y en agosto, durante el Ramadn. Se calcula que en la capital hay medio milln de personas que carecen prcticamente de servicios sanitarios. Hay dos hospitales pblicos que slo ofrecen servicios quirrgicos para heridas de guerra y las pocas clnicas que siguen abiertas cobran por una atencin de calidad dudosa. En el hospital de Daynile, a nueve kilmetros al noroeste de Mogadiscio, MSF ofrece gratuitamente ciruga de urgencia y atencin a heridos de guerra. El hospital tiene 59 camas, dos quirfanos y una unidad de cuidados intensivos. La organizacin tambin aporta apoyo financiero y material mdico al centro. En 2010 se atendieron ms de 5.500 urgencias y se realizaron 1.136 intervenciones quirrgicas. Desde que en julio de 2009 se vio obligada a suspender sus actividades en el norte de Mogadiscio, MSF ha hecho intervenciones cortas de emergencia en varias ocasiones. A principios de 2011 est previsto retomar las actividades en el sur de la ciudad, donde hay muchos desplazados y conflictos frecuentes. 48 En septiembre de 2010 concluy el acuerdo de colaboracin para trabajar en el hospital de Hawa Abdi, lo que oblig a MSF a suspender sus actividades en esta zona de las afueras de Mogadiscio, mayormente habitada por desplazados de la ciudad. En tres aos, el equipo haba atendido a ms de 8.000 nios en pediatra, tratado a 34.000 nios desnutridos y realizado ms de 330.000 consultas. MSF sigui dando apoyo al hospital comunitario de Afgooye con servicios mdicos generales y de maternidad, consultas externas y un programa nutricional para nios menores de 5 aos.
Personal de MSF descarga material mdico en el aeropuerto de Galkayo.
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA SOMALIA
Siegfried Modola
FRICA
Un tcnico de laboratorio analiza pruebas de tuberculosis en el hospital de Galkayo. Telemedicina en Guri El En diciembre MSF inici actividades de telemedicina en el hospital Istarlin de Guri El, en el centro del pas. Un mdico especialista ayuda directamente y en tiempo real desde Nairobi a los mdicos que trabajan en el departamento de pediatra del hospital. Las nueve consultas de telemedicina realizadas en diciembre tuvieron un resultado excelente, por lo que est previsto extender su uso a otros departamentos. Desastres naturales En Belet Weyne, en el centro de Somalia, despus de las graves inundaciones que causaron ms de 10.000 desplazados, MSF reparti lonas de plstico para cobijo y examin a los nios para detectar casos de desnutricin. La regin de Galgaduud sufri una sequa importante a principios del ao. Los equipos en Dhusa Mareb, Guri El y Hinder distribuyeron 2,9 millones de litros de agua en distintas poblaciones de la zona. Somalilandia Somalilandia declar su independencia de Somalia en 1991, pero la comunidad internacional slo la reconoce como una regin autnoma del pas. La regin tiene pocos recursos naturales y en 2010 sigui sufriendo los efectos de la sequa, la falta de infraestructuras y de una atencin sanitaria de calidad. El Gobierno y los lderes tradicionales mantuvieron a raya las rivalidades y tensiones entre clanes, por lo que Somalilandia permaneci relativamente estable. El hospital de Ceerigabo es el principal centro de referencia en la regin de Sanaag, pero apenas funcionaba cuando el equipo de MSF lleg en junio. El personal de la organizacin reforz los servicios de ciruga de urgencias, pediatra y maternidad, y estableci una red de referencias con los centros de salud de la zona para animarles a derivar pacientes al hospital. De junio a diciembre, MSF realiz 28 operaciones mayores, ingres a 127 pacientes en ciruga y a 68 en pediatra, y asisti 181 partos. En Hargeisa, capital de la regin de Maroodi Jeex y tambin de Somalilandia, el equipo atendi a desplazados de larga duracin que siguen viviendo en campos y no pueden pagar una visita al mdico. Ms de 11.400 nios menores de 5 aos y ms de 3.500 mujeres embarazadas fueron atendidos. Vacunacin de sarampin y ttanos La cobertura vacunal en Somalia y Somalilandia es baja, por lo que MSF puso en marcha una campaa de vacunacin de sarampin para nios menores de 15 aos y de ttanos para adultos de 15 a 49 aos. Con ello se pretenda aumentar el nmero de mujeres protegidas contra el ttanos, ya que son ms susceptibles a esta infeccin. La campaa tuvo lugar en un distrito de Woqooyi Galbeed, en Somalilandia, y en dos de Galgaduud, en el centro de Somalia. Se form a un equipo de movilizadores comunitarios para que informaran a la poblacin de la vacunacin y las fechas y lugares donde se llevara a cabo. Una compaa de telecomunicaciones tambin publicit la campaa enviando informacin a sus abonados. En total, MSF vacun a casi 6.400 nios de sarampin y a casi 6.300 mujeres de ttanos. A finales de 2010, MSF tena 1.461 trabajadores en sus proyectos de Somalia. La organizacin trabaja en el pas desde 1991.
Abdiwahid
Dos aos y medio Cuando Abdiwahid lleg al hospital de Marere sufra desnutricin severa, neumona, malaria, llagas en la boca (aftas) y anemia. Estaba tan dbil que no poda ni comer ni beber. Su hermano, que tambin estaba desnutrido aunque no tan gravemente, fue admitido en el centro nutricional. Los padres llevaron a sus hijos a una clnica mvil de MSF aconsejados por sus vecinos y el equipo los deriv a Marere. Al cabo de dos semanas, Abdiwahid ya poda beber de un vaso. Pocas semanas despus, fue dado de alta.
Siegfried Modola
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA SOMALIA
49
FRICA
SIERRA LEONA
FREETOwN BO PUjEHUN Regiones con proyectos de MSF
Sierra Leone
En abril de 2010, el Gobierno del pas introdujo una poltica de atencin sanitaria gratuita para nios menores de 5 aos y mujeres embarazadas y lactantes. El problema es que el Ministerio de Salud cuenta con menos de 200 mdicos para atender a ms de 5,8 millones de habitantes.
tambin estableci mejores contactos con el hospital nacional en Bo y otros servicios de ambulancias para aumentar la capacidad de traslado de pacientes que precisan atencin urgente de las clnicas rurales a dicho hospital. Diagnstico y tratamiento de la malaria La malaria es muy comn en todo el pas. La disponibilidad de diagnstico y tratamiento ha mejorado, pero la lentitud para reconocer los sntomas, la distancia a los centros de salud y el suministro irregular de medicamentos pueden impedir el tratamiento oportuno. MSF form a 140 voluntarios para que diagnosticaran y trataran la malaria en sus comunidades, acercando as la atencin mdica a la poblacin del distrito de Bo. En total, MSF atendi a ms de 14.000 pacientes hospitalizados en estado crtico y realiz ms de 210.000 consultas en el pas. A finales de 2010, MSF tena 439 trabajadores en sus proyectos de Sierra Leona. La organizacin trabaja en el pas desde 1986.
Mdicos Sin Fronteras (MSF) sigui dedicndose a la atencin materno-infantil durante todo 2010 y en el segundo semestre ayud al ministerio a implementar la nueva poltica. Salud materno-infantil Las actividades de MSF en Bo, la segunda ciudad ms grande del pas, y sus alrededores se centraron en la salud materno-infantil y el tratamiento de la desnutricin y la malaria. La organizacin gestiona el centro de referencia de Gondama, un hospital de 215 camas especializado en urgencias situado a las afueras de la ciudad. El centro cuenta con un departamento de pediatra, otro de maternidad con quirfano, una unidad de cuidados intensivos y un centro de nutricin teraputica para nios con desnutricin severa. En los distritos de Bo y Pujehun, MSF tambin da apoyo tcnico y material a cinco centros
de salud comunitarios que ofrecen consultas generales, atencin obsttrica bsica y tratamiento de la desnutricin y la malaria. MSF aporta formacin clnica, administrativa y logstica, medicamentos y material mdico, as como un servicio de ambulancias para transferir pacientes al hospital. Fuera de la capital, Freetown, MSF es uno de los principales proveedores de atencin materno-infantil del pas. A finales de 2010, la organizacin ampli sus servicios de salud materna, apoyando y formando a personal, ayudando en la gestin de casos infantiles crticos y realizando actividades de promocin de la salud en los cinco centros de Bo y Pujehun. Referencias en ambulancia Muchos pacientes llegan al centro de referencia de Gondama en estado crtico, con complicaciones muy graves. Por ello, MSF decidi mejorar su sistema de referencia de casos urgentes, situando las ambulancias en lugares estratgicos, ms prximos a las clnicas alejadas de Gondama. El equipo
Un mdico de MSF examina a un nio desnutrido en el Centro de Derivacin Gondama, en Bo. 50 PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA SIERRA LEONA
Juan Carlos Tomasi
FRICA
SURFRICA
MUSINA jOHANNESBURGO KHAYELITSHA
South Africa
Pueblos y ciudades donde trabaja MSF
Hay unos 5,7 millones de personas con VIH en el pas, lo que representa alrededor del 17% de toda la poblacin afectada del mundo, segn la Organizacin Mundial de la Salud.
VIH/sida y tuberculosis En colaboracin con las autoridades sanitarias locales, Mdicos Sin Fronteras (MSF) dirige un programa de tratamiento integrado de vIH y tuberculosis (TB) en Khayelitsha, un municipio de las afueras de Ciudad del Cabo que tiene la prevalencia ms alta de vIH/sida del pas y donde el 71% de las personas con vIH estn coinfectadas con TB. El proyecto, iniciado en 1999, ha innovado con los aos hasta integrar el tratamiento de ambas enfermedades. La terapia antirretroviral (ARv) se introdujo en 2001 y desde entonces la han iniciado ms de 17.650 pacientes. En sus 12 aos de historia, este proyecto ha contribuido al cambio de postura del Gobierno surafricano respecto al vIH/sida. La colaboracin de MSF con las autoridades sanitarias locales y nacionales, as como la investigacin operacional con la universidad de Ciudad del Cabo, han ayudado a este cambio de enfoque. Grupos de la sociedad civil y la activa comunidad local tambin han contribuido a reducir el estigma social asociado al vIH/sida, as como a aumentar la conciencia pblica sobre la enfermedad, alentar el debate y lograr mejoras en la poltica sanitaria del pas. En 2011, MSF, el Ministerio de Salud y la comunidad de Khayelitsha celebrarn 10 aos de tratamiento ARv gratuito y de un modelo de atencin basado en la comunidad, desarrollado en los proyectos de MSF, que ha tenido una gran influencia a nivel local, nacional e internacional. Grupos de apoyo Los grupos de apoyo comunitarios de vIH, de TB resistente a los medicamentos y de jvenes Personal de MSF pasa consulta en Caledonian, un barrio marginal de Johannesburgo.
han ayudado enormemente a las personas con vIH. Basados en las comunidades donde viven los pacientes, estos grupos ayudan a sus miembros a vencer el estigma, a darse apoyo mutuo, a seguir los complejos regmenes de medicacin y a responsabilizarse de su tratamiento. En la escuela circense Zip Zap, fruto de la asociacin entre MSF, Zip Zap Circus, Cirque du Soleil y otras organizaciones, los nios con vIH aprenden sobre trabajo en equipo, responsabilidad, comunidad y creatividad. Al tiempo que se divierten, adquieren nuevas habilidades y mejoran su adherencia al tratamiento ARv. Migrantes de supervivencia Este trmino se acu para describir a quienes abandonan su pas de origen no slo en busca de mejores oportunidades, sino huyendo de circunstancias que amenazan su vida, como colapsos econmicos, sistemas sanitarios que no funcionan, conflictos e inseguridad o violencia sexual y de gnero. Durante aos, millones de personas han llegado a Surfrica buscando una vida mejor. El viaje suele ser duro y, al llegar, los migrantes se exponen a agresiones xenfobas. Son vulnerables a la explotacin de gente que finge ofrecerles ayuda, no pueden solicitar el estatus de refugiado y, sin papeles, viven con el temor de ser descubiertos y deportados. Muchos migrantes de Zimbabue encuentran trabajo como temporeros en granjas cercanas a la ciudad fronteriza de Musina. Equipos de MSF se desplazan a algunas de las explotaciones agrarias ms grandes y ofrecen
gratuitamente atencin mdica, as como diagnstico y tratamiento de vIH y TB. En 2010, se realizaron ms de 16.400 consultas en Musina y fueron atendidas ms de 250 vctimas de abusos sexuales durante su viaje a Surfrica. En el centro de Johannesburgo, MSF gestiona una clnica gratuita situada junto a una iglesia que tradicionalmente ha dado refugio a migrantes que viven en los suburbios de la ciudad. Atencin en barrios marginales Se calcula que en los barrios marginales de Johannesburgo hay unos 1.300 edificios ocupados, muchos controlados por redes de crimen organizado, y cuyas condiciones de vida son absolutamente precarias. Apenas hay suministro de agua y electricidad, y sus habitantes viven en la ms absoluta pobreza, hacinados y en condiciones insalubres que afectan a su salud y seguridad. Adems, corren el riesgo de ser desahuciados por propietarios o funcionarios corruptos. En 2010, equipos mviles de MSF visitaron 40 de estos edificios y atendieron a ms de 26.100 personas. Tambin ayudaron a organizar la limpieza de algunos inmuebles, facilitando materiales y contratando servicios de gestin de residuos. A finales de 2010, MSF tena 154 trabajadores en sus proyectos de Surfrica. La organizacin trabaja en el pas desde 1999.
Kenneth M Tong
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA SURFRICA
51
FRICA
SUDN
Las necesidades mdicas siguen siendo importantes, agravadas por la inseguridad y las restricciones administrativas que obstaculizan el acceso a las poblaciones ms vulnerables. La disponibilidad de atencin sanitaria es especialmente baja en el sur. MSF respondi a varias emergencias mdicas en 2010, como el peor brote de kala azar en el pas en ocho aos y la atencin a vctimas de la violencia en Darfur.
Kala azar En noviembre, el nmero de casos de kala azar (leishmaniasis visceral), enfermedad endmica en Sudn, alcanz su punto mximo desde haca ocho aos en el sur del pas. Esta enfermedad, transmitida por la picadura de la mosca de arena, es mortal si no se trata. La mayora de casos se puede curar con tratamiento a tiempo. Mdicos Sin Fronteras (MSF) trat a 2.600 pacientes de kala azar en los estados de Alto Nilo, Unity y Jonglei con anfotericina B liposomal. Este frmaco reduce considerablemente la duracin del tratamiento y tiene menos efectos secundarios que otros ms antiguos. En el norte del pas y en colaboracin con el Ministerio de Salud, MSF abri un centro de
DARFUR DEL NORTE PORT SUDAN TAwILA BAHR EL GHAZAL DEL NORTE BAHR EL GHAZAL OCCIDENTAL wARRAP ECUATORIA OCCIDENTAL jUBA Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSFSudan jONGLEI ECUATORIA CENTRAL ABYEI UNITY AL GEDAREF ALTO NILO
tratamiento de kala azar en el estado de Al Gedaref, donde trat a 1.100 pacientes. Un nuevo amanecer para el sur? El acuerdo de paz de cinco aos firmado por el Gobierno de Jartum y los rebeldes del sur puso punto final a una brutal guerra civil de 22 aos, pero el conflicto se mantuvo en el sur del pas, donde los cambios polticos y econmicos que siguieron al acuerdo derivaron en violentas luchas por el poder. Aun as, anticipndose al referndum de secesin previsto para enero de 2011, cientos de miles de personas regresaron al sur de Sudn en 2010 y se sumaron a los dos millones que ya lo haban hecho desde la firma del acuerdo de paz. El sistema de salud es dbil. Pocas personas tienen acceso a una atencin sanitaria
adecuada. La inseguridad, la violencia y la movilidad de la poblacin facilitan la propagacin de enfermedades como malaria, diarrea, infecciones respiratorias, parsitos intestinales, enfermedad del sueo (tripanosomiasis humana africana) y kala azar, y la capacidad del sistema para afrontarlas es limitada. Enfermedades evitables, como la malaria, la diarrea aguda o el sarampin, son causas habituales de muerte. Desde 2008, MSF trabaja en los servicios de urgencias, maternidad y pediatra del hospital civil de Aweil, en el estado de Bahr El Ghazal del Norte, donde ms de 18.000 retornados se instalaron en los campos de la ciudad en 2010. El equipo ayud al hospital a asumir el aumento de la demanda de atencin mdica, realizando ms de 37.000 consultas prenatales, asistiendo ms de 3.000 partos y tratando a unos 2.600 nios desnutridos. En agosto, MSF empez a trabajar en Raja, un condado muy aislado del estado de Bahr El Ghazal Occidental, con actividades de preparacin a emergencias, atencin materno-infantil y ciruga de urgencia. En el estado de Ecuatoria Occidental, fronterizo con la Repblica Democrtica del Congo, adems de tratar heridas y enfermedades, MSF da apoyo psicolgico a vctimas de la violencia. Equipos mviles se desplazan a las comunidades remotas y los campos de desplazados. Otro equipo tambin trabaja en el hospital de Yambio, adonde acuden muchos pacientes heridos por ataques del Ejrcito de Resistencia del Seor, un grupo rebelde ugands que opera en esta rea fronteriza. En total, en ocho estados del sur de Sudn y el territorio de Abyei, MSF atendi ms de 588.000 consultas externas y ofreci atencin prenatal a unas 96.000 mujeres. Ms de 25.900 personas recibieron tratamiento nutricional.
Nios en Gorgrial, sur de Sudn. 52 PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA SUDN
Joseph Thomas Noriega
FRICA
Respuesta a emergencias y acceso limitado Llegar a la gente que necesita atencin sanitaria urgente en Darfur sigue siendo muy difcil. En mayo, MSF realiz una evaluacin mdica en el este del Jebel Marra, una regin montaosa de Darfur, pero no obtuvo autorizacin para volver a atender a las personas que lo necesitaban. En Shangil Tobaya, en Darfur del Norte, el equipo realiz ms de 30.000 consultas externas a lo largo del ao. En Kaguro, una clnica de MSF ofreci servicios mdicos generales, ciruga de urgencia, vacunaciones y un programa nutricional, realizando casi 65.300 consultas. En colaboracin con el Ministerio de Salud, tambin abri programas nutricionales en los campos de desplazados de Abushok y El Salam. La seguridad contina siendo un problema acuciante, ya que el bandidaje y los secuestros estn a la orden del da en Darfur. Esto limita nuestra libertad de movimientos: en muchos lugares el personal internacional de MSF no puede quedarse en los proyectos el tiempo suficiente y tiene que hacer visitas relmpago dos veces por semana. A pesar de todo, el equipo respondi a varias emergencias, como la atencin de ms 40 heridos y la distribucin de artculos de primera necesidad tras los combates entre varios grupos en Tabarat, en Darfur del Norte, en septiembre. Tres meses despus, MSF ofreci atencin mdica y nutricional de emergencia a desplazados recientes, heridos tras los combates en Shangil Tobaya. En el estado de Al Gedaref, en el este del pas, la organizacin abri programas nutricionales de emergencia para tratar a ms de 6.000 nios menores de 5 aos. A continuacin, MSF inici un programa de seguimiento junto con el Ministerio de Salud para disear una respuesta ms rpida de cara a posibles emergencias en el futuro. Salud reproductiva En Port Sudan, capital del estado del Mar Rojo, en el noreste del pas, MSF trabaj en el hospital pblico de Tagadom, prestando servicios de salud reproductiva: atencin pre y postnatal, asistencia a partos, planificacin familiar, tratamiento de infecciones de transmisin sexual y asesoramiento. A principios de 2010, el equipo construy y equip un quirfano para partos complicados. En total, la organizacin atendi a ms de 14.000 embarazadas, asisti casi 2.000 partos y realiz 71 cesreas. Cerca del 98% de las mujeres que viven en Tagadom y sus alrededores ha sufrido algn tipo de mutilacin genital que puede causar complicaciones mdicas y obsttricas graves. Los gineclogos de MSF deben desinfibular o descoser los labios externos de las mujeres para que puedan dar a luz, y no vuelven a infibularlas tras el parto. Trabajadores de salud comunitarios informaron a las mujeres de la importancia de buscar atencin mdica durante los partos complicados y de los efectos perjudiciales de la mutilacin genital durante el ao. Al finalizar 2010, MSF traspas sus actividades al Ministerio de Salud y don al hospital de Tagadom medicamentos y material mdico para seis meses. A finales de 2010, MSF tena 2.226 trabajadores en sus proyectos de Sudn. La organizacin trabaja en el pas desde 1979.
Thinjin
Tres de mis hijos reciben tratamiento del kala azar aqu, en el hospital de Malakal. El ms pequeo, Deng, tiene 2 aos. Se puso muy enfermo en septiembre. Tena mucha fiebre, diarrea y vomitaba. Se qued muy delgado. Lo llev a la clnica ms cercana. Me dijeron que tena malaria, pero la medicacin no sirvi para nada. Luego lo trataron de fiebre tifoidea. Tampoco funcion. Nos derivaron al hospital de Malakal. En el centro de tratamiento de kala azar de MSF, un mdico nos dijo que Deng tena esta enfermedad. All empez el tratamiento, que es muy duro. Deng se puso muy enfermo, tena ictericia. Luego tuvo neumona. Estaba tan mal que pensamos que no sobrevivira, pero al final se puso mejor. Ya se ha curado del kala azar y la neumona, y hoy mismo le han dado el alta. Hace un mes no nos podamos ni imaginar que se recuperara y volvera a estar sano!
Consulta en una clnica mvil de MSF en el campo de repatriados en trnsito de Abien Dau, estado de Warrap, sur de Sudn. PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA SUDN 53
Kate Geraghty
FRICA
SUAZILANDIA
MANZINI MATSAPHA SHISELwENI Regiones con proyectos de MSF
Swaziland
El pas se enfrenta a una gran emergencia sanitaria. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la prevalencia de VIH es la ms alta del mundo. El 25,9% de los adultos de entre 15 y 49 aos son seropositivos, y hay ms de 1.250 casos de tuberculosis por cada 100.000 habitantes.
La tuberculosis (TB) es la causa principal de muerte entre las personas con vIH y los casos de TB resistente a los medicamentos (DR-TB por sus siglas en ingls) van en aumento: el 10% de casos de TB diagnosticados son resistentes a la medicacin habitual. En los ltimos 20 aos, la esperanza de vida en el pas ha cado de los 60 a los 41 aos. Un enfoque comunitario Suazilandia es un pas rural formado por pequeos pueblos aislados. El coste de los largos y frecuentes traslados a los centros de salud es prohibitivo para los pacientes de vIH, por lo que Mdicos Sin Fronteras (MSF) ha desarrollado un enfoque de atencin descentralizado y basado en la comunidad. Personas de las comunidades son formadas como asesoras y para hacer las pruebas del vIH. El objetivo es aumentar el nmero de personas testadas y, en caso necesario, iniciar el tratamiento cuanto antes. Descentralizando la atencin, se espera que haya menos abandonos del tratamiento y una mejora del estado de salud de los pacientes. En 2010, MSF dio apoyo a las 21 clnicas que hay en Shiselweni, la regin ms pobre y remota del pas. Todas ellas ofrecen ahora atencin integrada de vIH/sida y TB. En total, unas 14.500 personas se hicieron la prueba del vIH, triplicando el nmero de pruebas mensuales hasta entonces y doblando el nmero de pacientes en tratamiento antirretroviral. Ms de 2.550 nuevos
Personal de MSF visita a domicilio a una paciente con DR-TB y le prepara su inyeccin diaria en Mhlabeni, Suazilandia. pacientes de TB entraron en tratamiento, ms de 100 de ellos, con DR-TB. Los resultados del tratamiento de la TB, muy largo y difcil para los pacientes, tambin mejoraron. MSF respald la descentralizacin de la atencin de DR-TB a las tres principales estructuras de salud de Shiselweni para mejorar el acceso de los pacientes al tratamiento y un nuevo servicio de DR-TB con laboratorio estar listo en junio de 2011. En 2010, MSF tambin inici un nuevo proyecto en la regin de Manzini para ayudar a integrar y descentralizar el tratamiento de la TB del hospital pblico a los centros de salud, adems de apoyar la integracin de la atencin de vIH y TB en un hospital del oeste del pas. El equipo tambin empez a tratar la DR-TB y dio apoyo al programa nacional de TB para descentralizar los servicios de DR-TB. En Matsapha, MSF construy una clnica con servicios integrales de salud, incluidos vIH y TB, para los trabajadores que viven en esta ciudad industrial, y tambin respald los servicios del laboratorio nacional de referencia. Crisis de personal Suazilandia tiene una acuciante falta de mdicos y no hay bastantes enfermeros cualificados. Para MSF, la solucin pasa por transferir tareas y responsabilidades de los mdicos, por ejemplo, formando a enfermeros para recetar medicamentos o tratar los casos no complicados de TB. En lnea con esta idea, MSF tambin ha reclutado a pacientes expertos, personas con vIH/sida que realizan la prueba, asesoran e informan del tratamiento a los nuevos pacientes, y sensibilizan sobre esta enfermedad en sus comunidades. En 2010, haba 80 pacientes expertos trabajando con MSF en Suazilandia. A finales de 2010, MSF tena 160 trabajadores en sus proyectos de Suazilandia. La organizacin trabaja en el pas desde 2007.
Caiphus *
Paciente con TB multirresistente a los medicamentos Donde vivo, la carretera ms cercana est a dos kilmetros. Tena que ir a la clnica todos los das durante dos meses para que me administraran la inyeccin contra la TB. Sala de casa a las 4 de la madrugada, llegaba a la clnica a las 9 o las 10 y luego regresaba hacia las 4 de la tarde. Algunas veces alquil un burro. Ahora resulta que tengo TB multirresistente, lo que significa que he de hacer este viaje todos los das durante seis meses! Estoy enfermo, cmo voy a viajar as todos los das?. *El nombre del paciente ha sido cambiado.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA SUAZILANDIA
Krisanne Johnson
FRICA
UGANDA
NILO OCCIDENTAL KITGUM
casi 5.500 reciben tratamiento antirretroviral (ARv). Desde 2002, MSF trata a personas con vIH en la regin del Nilo Occidental. En 2010, el equipo atendi a una media de 158 nuevos pacientes al mes.
Uganda
LAMwO
KARAMOjA
es la terapia combinada con artemisinina (TCA), que es menos txica, tiene pocos efectos secundarios y acta rpidamente contra el parsito. En 2010, MSF trat a cerca de 26.000 personas con malaria, administrndoles TCA siempre que era posible. Enfermedad del sueo Tambin llamada tripanosomiasis humana africana, esta enfermedad es endmica en Uganda, el nico pas donde se presenta en sus dos formas: una aguda (rodesiana), y otra ms lenta y crnica (gambiana). Ambas atacan el sistema nervioso central y causan la muerte. MSF respalda el programa ugands de enfermedad del sueo en la regin del Nilo Occidental, mediante deteccin de casos, apoyo tcnico y formacin de personal de salud. Atencin materna La regin de Karamoja, en el noreste del pas, cuenta con pocos recursos y servicios sanitarios. MSF realiz ms de 26.000 consultas de pediatra en el hospital de Kaabongn, en centros de salud y en clnicas mviles por toda la regin. Tambin abri una residencia materna en Kaabong, junto con la ONG Aware, donde las mujeres con riesgo de partos complicados pueden pasar sus ltimas semanas de embarazo y recibir atencin mdica. A finales de 2010, MSF tena 572 trabajadores en sus proyectos de Uganda. La organizacin trabaja en el pas desde 1980.
La seguridad ha mejorado en el norte del pas desde el inicio de las conversaciones de paz entre el Gobierno y el Ejrcito de Resistencia del Seor en 2006. Un 95% de los 1,6 millones de desplazados por los combates ha vuelto a casa.
El sistema de salud ugands se va reconstruyendo, pero falta personal cualificado, el suministro de medicamentos es irregular y muchos pacientes de vIH/sida, tuberculosis y malaria quedan desatendidos. VIH/sida En el programa del hospital de Arua, en el noroeste del pas, Mdicos Sin Fronteras (MSF) ofrece atencin integrada a pacientes coinfectados con tuberculosis y vIH, as como apoyo nutricional a adultos y nios vIH-positivos desnutricin. De los ms de 8.000 pacientes registrados en el hospital,
En las ciudades de Madi Opei y Kitgum Matidi, en el norte del pas, ms de 1.120 pacientes de vIH fueron admitidos en el programa de tratamiento de MSF. Al finalizar el ao, 520 reciban tratamiento ARv. Tuberculosis Los pacientes de tuberculosis (TB) deben seguir un largo proceso de medicacin continuada para curarse. La falta de servicios adecuados, unida a los frecuentes desplazamientos a causa del conflicto en el norte de Uganda, ha supuesto la interrupcin del tratamiento de muchos pacientes. Esto hace aumentar tanto sus propias resistencias como la prevalencia de la TB resistente a los medicamentos (DR-TB por sus siglas en ingls), cuyo tratamiento es ms complejo y puede durar hasta dos aos. En 2010, MSF ampli los puestos de deteccin de la enfermedad de 7 a 13 en los distritos septentrionales de Kitgum y Lamwo. Ms de 310 nuevos pacientes de TB empezaron la medicacin y tambin se atendieron casos de DR-TB. Malaria La malaria es la principal causa de mortalidad infantil en Uganda. El tratamiento ms eficaz
Christina
Christina es la madre de Nancy, una nia de 3 meses. Cuando descubri que estaba embarazada, se puso muy nerviosa porque tena el VIH. Acudi a la clnica de Madi Opei, donde recibi asesoramiento y fue admitida en el programa de prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo de MSF. Ahora Christina espera a ver si Nancy tambin tiene el virus. Me atormentaba pasarle la enfermedad a mi hija. Los dos ltimos anlisis han dado negativo. La espera hasta saber el resultado definitivo se hace muy larga, muy dura.
Un mdico examina a una mujer embarazada en el centro de salud del campo de Madi Opei, distrito de Kitgum.
Brendan Bannon
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA UGANDA
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FRICA
ZIMBABUE
Tras aos de crisis poltica y econmica, la situacin se ha estabilizado en el pas, pero la epidemia del sida y los brotes de enfermedades siguen poniendo a prueba el debilitado sistema sanitario.
En 2010, Mdicos Sin Fronteras (MSF) respondi a un brote de sarampin, junto con el Ministerio de Salud de Zimbabue y otras organizaciones, vacunando a un total de cinco millones de nios. El equipo tambin respald a las autoridades sanitarias en respuesta a un brote de gripe H1N1 en el distrito de Tsholotsho, donde ms de 14.000 pacientes fueron atendidos. Lucha contra el VIH/sida Se calcula que hay 1,2 millones de adultos con vIH en Zimbabue. Slo el 55% de las casi 600.000 personas que necesitan urgentemente tratamiento antirretroviral (ARv) lo reciben. MSF lleva a cabo programas en centros de salud de la ciudad de Bulawayo, Beitbridge, Epworth, Gweru, Tsholotsho y Buhera, en los que ofrece atencin integral de vIH/sida, asesoramiento, pruebas diagnsticas, tratamiento y prevencin de la transmisin de madre a hijo. En 2010, los programas de MSF ofrecan tratamiento ARv a ms de 34.000 personas en todo el pas. El coste del transporte limita el acceso a los pocos hospitales que ofrecen tratamiento ARv,
HARARE TSHOLOTSHO BUHERA GwERU BULAwAYO
BEITBRIDGE
Regiones donde MSF tiene proyectos
Ciudades y pueblos donde trabaja MSF Zimbabwe
Un enfermero extrae una muestra de sangre a un paciente en Murambinda, Buhera.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA ZIMBABUE
Kenneth M Tong
FRICA
Una enfermera gestiona la referencia de pacientes a un equipo mvil de MSF en la zona de Murambinda, Buhera. lo que aumenta el riesgo de que los pacientes lo interrumpan, sobre todo los que viven en zonas remotas como Buhera y Tsholotsho. MSF ha descentralizado los servicios de los hospitales a las clnicas rurales para acercar la atencin gratuita de vIH a los pacientes. Tambin ha transferido algunas tareas de los mdicos al personal de enfermera formando a este ltimo en atencin rutinaria del vIH, incluida la administracin de ARv de forma que haya ms personal disponible para tratar a ms pacientes en otros lugares. En Bulawayo, MSF ha adaptado sus servicios a las necesidades mdicas de los nios y adolescentes con vIH. Los que estn estables ahora pueden ser tratados en las clnicas locales en lugar de en los hospitales. MSF tambin ha iniciado programas de apoyo mdico y psicolgico para adolescentes. Mejorar la atencin de tuberculosis La tuberculosis (TB) es la principal causa de muerte de personas con vIH/sida en frica subsahariana y cada vez preocupa ms la propagacin de la forma resistente a los medicamentos (DR-TB por sus siglas en ingls) en el sur del continente, en parte debido a los grandes flujos migratorios. La DR-TB es difcil de diagnosticar y tratar, y el programa nacional de TB ya no da ms de s. El equipo de MSF en la capital, Harare, presta apoyo y asistencia tcnica a las autoridades sanitarias para aplicar una estrategia nacional de DR-TB, ya que se desconoce el nmero de casos en Zimbabue. En diciembre de 2010, MSF empez a tratar a su primer paciente y ampli la prestacin de este servicio en Epworth mediante un modelo de atencin basado en la comunidad. El objetivo es que 60 pacientes hayan empezado el tratamiento al finalizar 2011. Retirada de fondos internacionales para el VIH En diciembre de 2010, el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria rechaz la solicitud de Zimbabue de 220 millones de dlares para financiar sus programas de vIH y TB. Este recorte podra limitar el nmero de pacientes en tratamiento, adems de paralizar an ms los planes del pas para aplicar las nuevas directrices sobre el tratamiento ARv de la Organizacin Mundial de la Salud. Violencia sexual Todos los programas de vIH de MSF ofrecen atencin a vctimas de abusos sexuales. En 2010, los equipos en Bulawayo, Epworth, Gweru, Beitbridge y Tsholotsho trataron a un total de 1.325 pacientes. Para incentivar a la gente a pedir ayuda, MSF cre un grupo de apoyo a vctimas de violencia sexual y de gnero, y emprendi una campaa de educacin sobre este problema. A finales de 2010, MSF tena 895 trabajadores en sus proyectos de Zimbabue. La organizacin trabaja en el pas desde 2000.
Joyce
Con seis meses de edad, nuestra hija Nokutenda cay enferma. Fuimos al hospital para que la trataran. Mejor, pero despus volvi a enfermar. Mi marido se hart y nos abandon. Estaba desesperada. Fui a una clnica de MSF y all admitieron a mi hija en el programa de nutricin teraputica. Nos diagnosticaron el VIH a ambas. Tambin diagnosticaron tuberculosis a Nokutenda, y empezaron a administrarle el tratamiento. Ahora tiene 3 aos y MSF le sigue dando sus antirretrovirales. Soy madre soltera y no tengo trabajo, as que no habra podido conseguirlo sola. Mi hija empieza preescolar este ao!
Kenneth M Tong
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA ZIMBABUE
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FRICA
ZAMBIA
El Gobierno ofrece tratamiento antirretroviral gratuito para el VIH, pero en las zonas rurales el acceso a los servicios de salud sigue siendo difcil. All es donde la falta de trabajadores sanitarios cualificados se deja sentir ms.
zonas remotas y compar los resultados. En la ciudad de Luwingu, MSF form a cirujanos del hospital del distrito en ciruga obsttrica. Brotes de clera y sarampin En abril, uno de los peores brotes de sarampin en el pas desde 2003 golpe la capital, Lusaka. Segn cifras oficiales, a finales de diciembre se haban registrado ms de 14.900 casos, 158 de los cuales fueron mortales. MSF atendi a ms de 1.860 pacientes en dos hospitales de la ciudad. En Lusaka suele haber brotes de clera durante la estacin de lluvias, cuando casas y letrinas se inundan y se crean charcas de agua estancada. El clera se propaga a travs del agua o los alimentos contaminados. Puede hacerlo rpidamente, sobre todo en condiciones insalubres y de hacinamiento. La enfermedad causa diarrea acuosa y vmitos que pueden derivar en una deshidratacin grave y la muerte.
Robin Meldrum
Una nia es atendida durante un brote de clera en Lusaka, la capital de Zambia.
LUwINGU
mujeres deben recorrer hasta las clnicas y el estigma social asociado al vIH/sida son las dos barreras ms importantes para que las afectadas acudan a los servicios de salud. A principios de 2010 casi no haba servicios prenatales en Luwingu, un distrito rural del noreste de Zambia. Sin ellos, es poco probable que las mujeres embarazadas sepan si tienen el vIH y, si es as, no pueden seguir el tratamiento de prevencin de la transmisin de madre a hijo. En junio, equipos mviles de MSF empezaron a trabajar en cuatro centros de salud rurales en Luwingu, ofreciendo atencin prenatal y obsttrica de urgencia, un programa de prevencin de la transmisin de madre a hijo. De junio a diciembre, se realizaron ms de 2.650 consultas prenatales y 150 mujeres recibieron atencin posnatal. MSF tambin administr alimentos suplementarios especiales a 52 mujeres con vIH y 41 fueron admitidas en el programa de prevencin de la transmisin de madre a hijo. El equipo investig la viabilidad y eficacia de dos nuevos protocolos de prevencin establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud en
LUSAKA
Zambia
En marzo, durante un brote que infect a ms de 6.000 personas, MSF abri tres centros de tratamiento de clera con una capacidad total de 570 camas, y ofreci personal y materiales mdicos a 19 unidades de tratamiento. La organizacin atendi a unos 5.000 pacientes y realiz actividades de agua y saneamiento para detener la propagacin del brote, suministrando ms de 500.000 litros de agua clorada a los barrios afectados. Ms de 100 voluntarios realizaron actividades para ensear a la poblacin a prevenir la propagacin del clera. MSF responde a brotes de clera en Zambia desde 2004, y ha instado a autoridades locales y donantes internacionales a mejorar la preparacin del pas para responder a estas crisis y prevenir la prdida de tantas vidas humanas todos los aos. A finales de 2010, MSF tena 51 trabajadores en sus proyectos de Zambia. La organizacin trabaja en el pas desde 1999.
Prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo Los servicios para la prevencin de este tipo de transmisin slo estn disponibles para algo ms del 60% de las mujeres en Zambia, segn el Ministerio de Salud, slo el 36% de las que inician el tratamiento lo finalizan. Para que el tratamiento sea efectivo, el compromiso de las pacientes es esencial: primero han de visitar una clnica para recibir asesoramiento y hacerse la prueba y, si sta da positivo, deben regresar para seguir el tratamiento durante el embarazo, el parto y despus de dar a luz. Cuando el beb tiene 7 meses, se puede ver si el proceso ha tenido xito o no. Las largas distancias que muchas
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA ZAMBIA
Pacientes en el puesto de salud de MSF en Bowen, Kupwara, Cachemira, India.
60 AFGANISTN 61 ARMENIA 62 BANGLADESH 63 CAMBOYA 64 CHINA 65 GEORGIA 66 INDIA 68 KIRGUIZISTN
69 MYANMAR 70 PAKISTN 72 PAPA NUEVA GUINEA 73 FILIPINAS 74 SRI LANKA 75 TAILANDIA 76 UZBEKISTN
ASIA Y EL CUCASO
Giulio di Sturco / vII Mentor
ASIA Y EL CUCASO
AFGANISTN
KABUL
pequea sala de reanimacin. A finales de ao se haban realizado 40 intervenciones quirrgicas. El nmero de pacientes del Ahmed Shah Baba aument significativamente en 2010. En octubre, se llevaron a cabo cerca de 10.240 consultas, en comparacin con las 5.500 de octubre de 2009, cuando MSF inici sus actividades. Durante el ao, el personal de la maternidad realiz cerca de 7.400 consultas prenatales, asisti ms de 4.070 partos y realiz ms de 1.500 consultas de planificacin familiar. En total, ms de 118.200 pacientes fueron atendidos en el hospital. Hospital Boost, Helmad En noviembre de 2009, MSF empez a dar apoyo al hospital provincial Boost, en Lashkargah, provincia de Helmand. El milln de habitantes de esta provincia se encuentra entre los que ms han sufrido el conflicto actual. Muchos centros de salud rurales no funcionan bien, ya que el personal sanitario cualificado ha abandonado las zonas inseguras y el suministro de medicamentos y material mdico es cada vez ms difcil. La inseguridad tambin ha dificultado el acceso de la poblacin a los servicios de salud especializados. En 2010, MSF trabaj para volver a convertir este hospital de 155 camas en un centro de referencia operativo, uno de los dos nicos que existen en el sur de Afganistn. MSF ampli su apoyo a todos los departamentos, incluidos los de maternidad, pediatra, ciruga y urgencias, y tambin proporcion medicamentos y equipamiento mdico. Como condicin, MSF
pidi que se prohibiera la entrada de cualquier tipo de armas en el hospital, de modo que el centro dejara de ser un potencial objetivo de ataques y que los pacientes se sintieran menos amenazados. A mediados de ao, un hospital cercano para heridos de guerra dirigido por la organizacin italiana Emergency cerr durante cuatro meses. Boost pudo hacer frente al aumento de casos quirrgicos por traumatismos. En 2010 se llevaron a cabo unas 1.500 intervenciones, de las cuales cerca de 400 fueron por heridas relacionadas con la guerra. A partir de mayo, el servicio de urgencias ya era capaz de estabilizar casos crticos antes de transferirlos a otras plantas del hospital para una atencin ms especializada. De mayo a diciembre, alrededor de 26.000 pacientes, un 10% de los cuales se encontraba en estado crtico, fueron atendidos. Servicios prcticamente inexistentes antes de 2010 se acercaron a su mxima capacidad: se atendieron 2.500 alumbramientos en la ampliada maternidad, de los cuales 480 fueron partos complicados. Entre el 25 y el 30% de los pacientes del hospital fueron nios. En septiembre, una ampliacin de 16 camas en el pabelln peditrico permiti que los pequeos no tuvieran que compartir cama durante su ingreso. En total, unos 2.200 nios recibieron tratamiento en el hospital Boost, 550 de los cuales eran recin nacidos. A finales de 2010, MSF tena 200 trabajadores en sus proyectos de Afganistn. La organizacin empez a trabajar en el pas en 1984.
LASHKARGAH Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
En 2010 aumentaron las necesidades humanitarias en Afganistn al extenderse la guerra a casi todo el pas. Las estructuras de salud carecen de personal mdico y suministros, y a menudo la nica opcin son las consultas privadas de pago.
Afghanistan
Las carreteras son peligrosas y la gente teme desplazarse para ir al mdico. A veces, para cuando una persona llega al hospital, una dolencia que podra haber sido relativamente fcil de tratar se ha convertido en algo mucho ms grave. Este deterioro general de la atencin de salud motiv el regreso de Mdicos Sin Fronteras (MSF) a Afganistn en 2009. La organizacin estableci acuerdos con las partes en conflicto para iniciar actividades en el hospital Ahmed Shah Baba, en el este de Kabul, la capital, y en el hospital Boost de Lashkargah, la capital de la provincia de Helmand, al sur del pas. Atencin hospitalaria en Kabul La poblacin de Kabul se ha triplicado en los ltimos 10 aos. Muchas personas han huido de las zonas devastadas por el conflicto para buscar una relativa seguridad en la capital, otras llegan empujadas por la pobreza e intentan ganarse la vida en la ciudad. A ella tambin se dirigen afganos retornados de Pakistn y otras provincias. Como resultado, el frgil sistema de salud ha rebasado sus lmites dejando a mucha gente sin acceso a atencin mdica. El personal mdico de MSF trabaj con la plantilla del hospital Ahmed Shah Baba a fin de aumentar la capacidad asistencial y reducir el nmero de pacientes referidos a otros centros. Se realizaron mejoras en los servicios de urgencias, maternidad, laboratorio y rayos-X. Tambin se dio formacin y apoyo a ms de 50 nuevos empleados del hospital. En octubre se habilit un quirfano y una
Un herido de bala es transferido al hospital Boost para recibir atencin postoperatoria, Lashkargah, provincia de Helmand.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO AFGANISTN
Kate Holt
ASIA Y EL CUCASO
ARMENIA
SHIRAK LORI ERIVN Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
En los aos noventa surgieron formas de TB resistente a los medicamentos (DR-TB por sus siglas en ingls) como consecuencia de tratamientos inacabados o mal administrados. En 2005, un equipo de MSF empez a trabajar en Erivn, la capital de Armenia, para dar apoyo al diagnstico y tratamiento de las diversas formas de DR-TB. El tratamiento de la TB requiere unos seis meses de medicacin. Las formas resistentes precisan de hasta dos aos de tratamiento, que es costoso y no siempre fcil de conseguir. En general ste se inicia con un periodo de hospitalizacin en el que los pacientes son estrechamente controlados. Cuando vuelven a casa, deben seguir un rgimen de tratamiento agotador. Muchos de los frmacos son txicos, y para algunas personas que sufren efectos secundarios, como dolores de cabeza, mareos o vmitos, tomar la medicacin se hace insoportable. Completar el tratamiento puede ser muy difcil. La gravedad de los efectos secundarios es uno de los factores ms importantes de abandono, pero otros pacientes lo dejan cuando empiezan a mejorar. MSF ayuda a los pacientes a afrontar los efectos adversos mediante asesoramiento individual o en grupo, y les da vales de comida para que sigan una dieta adecuada. A veces MSF ayuda a los enfermos a renovar sus casas para controlar mejor la infeccin: la buena ventilacin y la luz solar contribuyen a eliminar bacterias de TB. En 2010, MSF
dio formacin intensiva a su equipo sobre educacin y asesoramiento de pacientes, y revis sus procedimientos para conseguir una mayor adherencia al tratamiento. varias actividades del programa de Erivn fueron traspasadas: la Cruz Roja de Armenia se hizo cargo del apoyo social en algunos distritos, y el programa nacional de TB es ahora responsable de proporcionar la medicacin a los pacientes de TB. Llegar a las zonas rurales En 2010, MSF ampli su proyecto a Lori y Shirak, dos provincias rurales del norte del pas. Trabajar en un entorno rural plantea desafos adicionales, ya que algunos pacientes viven muy lejos de las clnicas a las que deben acudir de forma regular. En este sentido, el equipo de MSF incorpor nuevos modelos de atencin y tratamiento ms adaptados a los pacientes, que les permiten seguir viviendo en sus casas y les facilitan la adherencia al tratamiento. Desde 2005, un total de 559 pacientes de TB han iniciado el tratamiento y 246 estn recibiendo atencin mdica. A finales de 2010, MSF tena 68 trabajadores en sus proyectos de Armenia. La organizacin trabaja en el pas desde 1988.
Bruno De Cock
Mdicos Sin Fronteras (MSF) colabora con el programa nacional de tuberculosis (TB) de Armenia para combatir la forma de la enfermedad resistente a los medicamentos.
Armenia
Un paciente de TB se prepara para tomar la medicacin en su casa, Erivn, Armenia.
Larisa *
Cuando supe que tena TB resistente a los medicamentos me qued conmocionada. No me lo esperaba. Pero era un hecho, y tuve que ir al hospital a recibir tratamiento. Cuando me enter de que slo la hospitalizacin iba a durar dos meses, no poda imaginar tener que estar all tanto tiempo. Me cost mucho hacerme a la idea. Al principio pens: Se acab, voy a morir. Fue un proceso muy duro a nivel fsico y psicolgico. A la mayora de los pacientes les cuesta mucho tomar sus comprimidos todos los das, tener que empezar el da con pastillas. Pero ir a la clnica y encontrarme con caras sonrientes me ayud mucho. Me dijeron que no haba lugar para expresiones como no puedo o no quiero. Eso me dio fuerzas para seguir adelante, para luchar. * El nombre de la paciente ha sido cambiado.
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO ARMENIA
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ASIA Y EL CUCASO
BANGLADESH
FULBARIA DHAKA CHITTAGONG HILL TRACTS COxS BAZAAR Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
Mucha gente que se traslada a Dhaka, la capital de Bangladesh, termina viviendo en barrios marginales con una disponibilidad de atencin mdica muy limitada. En abril de 2010, Mdicos Sin Fronteras (MSF) abri un centro de nutricin teraputica en el suburbio de Kamrangirchar donde habitan unas 400.000 personas.
Bangladesh
Una charla comunitaria sobre kala azar, Fulbaria, distrito de Mymensingh. En colaboracin con el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, MSF abri una clnica de atencin y tratamiento de kala azar en el subdistrito de Fulbaria, al este del distrito de Mymensingh. Fulbaria y el vecino Trishal concentran alrededor del 60% de los casos de kala azar en Bangladesh. La clnica de MSF es el principal proveedor de tratamiento en el subdistrito y la nica de estas caractersticas en el pas. Los equipos informan sobre la enfermedad y ensean a identificar casos sospechosos en las comunidades. A los pacientes de kala azar se les administra anfotericina B liposomal, un nuevo tratamiento ms efectivo, ms corto y con menos efectos secundarios que los anteriores. MSF trata tambin la leishmaniasis cutnea post kala azar (PKDL por sus siglas en ingls), una infeccin de la piel que puede aparecer mucho tiempo despus que el paciente parezca estar curado. A finales de 2010, ms de 400 personas haban recibido tratamiento de kala azar en la clnica de MSF y otras tantas fueron tratadas de PKDL. Chittagong Hill Tracts En la regin meridional de Chittagong Hill Tracts, MSF prest atencin mdica general y reproductiva en los subdistritos de Dighinala y Baghaichhari. Los equipos trabajaron en ocho centros de salud, donde realizaron cerca de 25.000 consultas externas, ms de 1.000 controles prenatales y trataron ms de 1.450 casos de malaria. Kutupalong, Coxs Bazaar Kutupalong est en Coxs Bazaar, un distrito fronterizo con Myanmar. En 2010, MSF continu prestando atencin mdica a la poblacin local, incluidos unos 30.000 refugiados no registrados de la etnia rohingya que viven en los alrededores del campo de refugiados apoyado por el Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR). Los equipos de MSF tratan enfermedades comunes pero potencialmente mortales como infecciones de las vas respiratorias y diarreas. En febrero de 2010, MSF conden pblicamente un aumento de la violencia contra refugiados rohingya no registrados. Desde entonces la violencia ha bajado, pero la gente sigue siendo muy vulnerable por carecer del estatus de refugiado, lo que le da un derecho a asistencia muy limitado. A finales de 2010, MSF tena 291 trabajadores en sus proyectos de Bangladesh. La organizacin trabaja en el pas desde 1985.
El objetivo de MSF es mejorar el acceso de los nios a la atencin y tratamiento gratuitos de la desnutricin severa. Las mujeres embarazadas y lactantes tambin reciben tratamiento, as como atencin pre y postnatal. Dos tercios de las muertes de nios menores de 5 aos en Bangladesh se atribuyen a la desnutricin. Los equipos de MSF van a las comunidades de Kamrangirchar para examinar a los nios: los que estn gravemente desnutridos son admitidos en el programa nutricional y se les proporcionan alimentos preparados ricos en nutrientes para tomar en casa hasta que recuperan el peso normal. Durante el tratamiento, promotores de salud visitan regularmente a los nios y comprueban que toman los alimentos preparados de la forma adecuada. En 2010, MSF admiti a 378 nios y a 440 mujeres embarazadas o lactantes en su programa nutricional y realiz ms de 10.000 consultas en su centro de salud. Kala azar en Fulbaria El kala azar (leishmaniasis visceral) es una infeccin causada por la picadura de la mosca de arena, y es la segunda enfermedad parasitaria ms mortfera del mundo despus de la malaria. Los medicamentos para tratarla son caros y difciles de conseguir. Pocos bangladeses conocen la enfermedad, sus sntomas o su causa, y no saben que deben protegerse de las moscas.
Abdul y Fatema
Abdul supo que exista la clnica de kala azar en Fulbaria gracias al trabajo de divulgacin de MSF. l haba tenido la enfermedad, como muchos miembros de su familia. Fatema, su hija de 5 aos, fue tratada de kala azar en la clnica de MSF. Antes el tratamiento consista en 30 das de dolorosas inyecciones, paro a Fatema le dieron un nuevo frmaco que slo requiere tres inyecciones en cinco das. Antes, Abdul tena que gastar todos sus ahorros para curar a su familia, pero Fatema recibi tratamiento gratuito. Pronto pudo regresar a casa y volver al colegio.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO BANGLADESH
Gazi Nafis Ahmed
ASIA Y EL CUCASO
CAMBOYA
KAMPONG CHAM
de ambas enfermedades, al tiempo que prestaba servicios generales de salud. En la crcel de hombres de Phnom Penh, ms del 80% de los internos accedieron a hacerse las pruebas. Los resultados preliminares fueron de un 3% de prevalencia de vIH en comparacin con el 0,6% entre la poblacin general, y de un 3,9% de TB respecto al 0,7% de la poblacin no reclusa. La prevalencia fue ligeramente inferior en la crcel de mujeres y nios de la ciudad, con un 2,7% de vIH y un 2% de TB. Brotes de clera MSF tambin prest asistencia en varios brotes de clera en 2010. Los equipos aportaron
PHNOM PENH Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
apoyo tcnico y kits de clera adaptados para su uso en centros de tratamiento nacional. En colaboracin con otras organizaciones, MSF ayud a reforzar el sistema de vigilancia de enfermedades transmisibles, especialmente clera, dengue y sarampin. MSF est trabajando en programas de salud a nivel nacional y provincial, investigando casos sospechosos y evaluando la atencin prestada, a fin de conseguir detectar a tiempo futuras crisis y optimizar la respuesta a las mismas. A finales de 2010, MSF tena 145 trabajadores en sus proyectos de Camboya. La organizacin trabaja en el pas desde 1979.
En 2010 Mdicos Sin Fronteras (MSF) complet el traspaso de sus actividades en el departamento de enfermedades infecciosas del hospital de la Amistad jemer-Sovitica. Ms de 3.000 pacientes con VIH pasaron al cuidado de las autoridades de salud y MSF se centr en la atencin de tuberculosis.
Cambodia
Camboya es uno de los 22 pases del mundo con alta carga de tuberculosis (TB), segn la Organizacin Mundial de la Salud. En Kampong Cham, la provincia ms densamente poblada del pas, MSF trabaja para mejorar el diagnstico y la atencin de esta enfermedad. La organizacin estableci una clnica de trax en el hospital provincial de Kampong Cham, e inici la deteccin activa de casos de TB mediante pruebas y exmenes mdicos a personas que ingresaban en el hospital por otras causas. MSF llev a cabo una evaluacin de las instalaciones sanitarias de TB en cuatro distritos de Kampong Cham, y comenz a trabajar en centros de salud locales. Sin embargo, un aumento del 25% de casos de TB en la provincia revel la necesidad de hacer un mejor seguimiento de los pacientes en el hospital de Kampong Cham. Las actividades descentralizadas se suspendieron temporalmente para poder centrarse en ello. MSF tiene previsto desarrollar un enfoque de atencin integral de TB en la provincia en un futuro prximo. Atencin a presos con VIH y TB El hacinamiento, la falta de ventilacin y las precarias condiciones de vida en las crceles hacen que estos centros sean terreno abonado para la propagacin de la TB. MSF ampli sus servicios de atencin de vIH y TB en las penitenciaras de Phnom Penh mediante pruebas, asesoramiento y tratamiento integral Un equipo realiza pruebas de vIH y TB a presos en el Correccional N1 de Phnom Penh. PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO CAMBOYA 63
Agnes Christophe
ASIA Y EL CUCASO
CHINA
Cui *
28 aos de edad. Recibe tratamiento contra el VIH desde mayo de 2008 Cuando llegu a la clnica estaba muy enferma, y la gente me dio muchos nimos. Antes no saba nada sobre el tratamiento. No entenda la importancia de tomar los antirretrovirales en el momento adecuado. Pero los mdicos y los asesores me lo remarcaron una y otra vez, y mi salud mejor. Es bueno hablar con los asesores. Hablar con ellos es la nica forma de aliviar mi carga. Cada vez que hablo con ellos, lloro. * El nombre de la paciente ha sido cambiado.
Personal de MSF en la clnica de MSF/GXCDC en Nanning, provincia de Guangxi.
QINGHAI
NANNING Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
En 2010 Mdicos Sin Fronteras (MSF) y el Guangxi Center for Disease Control and Prevention (GxCDC) traspasaron su proyecto de VIH/sida en la ciudad de Nanning a las autoridades sanitarias locales, tras siete aos de trabajo.
China
pacientes respondieron bien al tratamiento y fueron capaces de seguirlo, pese a las reticencias de las autoridades sanitarias sobre la adherencia de los drogadictos al tratamiento antirretroviral (ARv). Segn el doctor Wu Zunyou, director del Centro Nacional de Control y Prevencin del Sida y las ETS (enfermedades de transmisin sexual): En las primeras etapas no tenamos experiencia. Acabbamos de empezar y tenamos muchas dudas con los toxicmanos, pero revisamos los datos de MSF y vimos que no tenan peores tasas de adherencia que los no toxicmanos. Un factor clave del proyecto fue la deteccin de casos de vIH en poblaciones particularmente marginadas. Los equipos se introdujeron en estas comunidades para animar a la gente a hacerse las pruebas y seguir el tratamiento. Este enfoque salv vidas y, una vez la enfermedad estuvo controlada con medicacin, la calidad de vida de los pacientes mejor ostensiblemente. Contra la opinin inicial de las autoridades de salud, el asesoramiento psicolgico tambin se convirti en una parte clave de la atencin prestada. Las personas en tratamiento ARv suelen contraer infecciones oportunistas a causa de su dbil estado inmunolgico. MSF pudo poner en prctica en Guangxi nuevos protocolos de tratamiento de estas infecciones, con especial atencin a la tuberculosis, y ayud a formar al personal nacional en el diagnstico y tratamiento del citomegalovirus, una infeccin
Jon Browning
que puede causar ceguera en personas con vIH. En los siete aos de proyecto, el equipo desarroll un sistema de atencin de las necesidades tanto mdicas como psicolgicas de los pacientes. El personal de MSF particip en la elaboracin de guas de vIH que sirvieron de base para los servicios de atencin provinciales y algunas de sus directrices fueron luego incorporadas al protocolo nacional de lucha contra la epidemia. El proyecto dio formacin a muchos trabajadores sanitarios de Guangxi, que hoy cuenta con 45 centros de tratamiento ARv, en comparacin con los pocos existentes en 2003. Un total de 1.724 pacientes recibieron atencin y tratamiento confidenciales y gratuitos. Alrededor del 80% de ellos seguan el tratamiento en el momento de traspasarse el proyecto. Terremoto en la Regin Autnoma del Tibet En abril, un terremoto de magnitud 6,9 sacudi la provincia de qinghai, dejando un balance de 2.700 muertos y unos 12.000 heridos. Un equipo de MSF evalu las necesidades de la poblacin en Jiegu, la ciudad ms afectada, donde alrededor de 100.000 personas se quedaron sin hogar. La organizacin hizo donaciones de carbn, kits mdicos y otros materiales para ayudar a la poblacin afectada. A finales de 2010, MSF tena 24 trabajadores en sus proyectos de China. La organizacin trabaja en el pas desde 1988.
Tratamiento de VIH/sida en Guangxi La provincia de Guangxi, en el suroeste de China, tiene una de las tasas ms altas de vIH del pas. Junto con la organizacin no lucrativa GXCDC, MSF abri un proyecto en Nanning, capital de la provincia, en 2003. El proyecto iba dirigido a grupos de alto riesgo: toxicmanos, trabajadoras del sexo y hombres que practican sexo con hombres. Los
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO CHINA
ASIA Y EL CUCASO
GEORGIA
ABjASIA Mar Negro ZUGDIDI Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, casi el 20% de los casos de tuberculosis (TB) en Georgia corresponden a formas de la enfermedad resistentes a los medicamentos. Mdicos Sin Fronteras (MSF) colabora con el programa nacional de TB y facilita el acceso a atencin sanitaria a personas marginadas.
mejorar la adherencia al tratamiento. Los mdicos y psiclogos de MSF intentaron tener en cuenta todos los factores mdicos, sociales y econmicos que dificultaban el tratamiento para dar un mejor apoyo a los pacientes. Con un respaldo ms slido, los pacientes encontraron el programa ms fcil de seguir y, a pesar de los efectos secundarios, alrededor del 70% siguieron tomando bien su medicacin. El programa nacional de TB en Georgia ha contado con una importante financiacin, principalmente del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. El Ministerio de Salud abri un nuevo hospital de TB en Tbilisi en agosto de 2008, y en septiembre de 2010 asumi las actividades de MSF en Zugdidi, donde en casi cuatro aos haban sido admitidos 256 pacientes. MSF sigue colaborando con el programa nacional de TB en Abjasia, una regin separatista del noroeste de Georgia, dando apoyo directo al tratamiento de DR-TB. El equipo ofrece educacin para la salud y asesoramiento para mejorar la adherencia al tratamiento. En 2010 se incorporaron 36 nuevos pacientes al programa. Acceso a la salud El programa de apoyo a personas con dificultades de acceso a la atencin sanitaria en Abjasia se ha ido reduciendo con la mejora de los servicios de salud del pas. El proyecto se inici en 1993 con 6.000 pacientes, mientras que en 2010 slo se registraron 108, la mayora personas postradas en cama en sus casas. A finales de 2010, MSF tena 133 trabajadores en sus proyectos de Georgia. La organizacin trabaja en el pas desde 1993.
Programas de tuberculosis Georgia El tratamiento de la TB se desarroll en la dcada de 1950 y consiste en un rgimen de medicacin diaria durante un perodo de seis a ocho meses, que muchos pacientes tienen dificultades para seguir. Pero para curarse es crucial que sigan el tratamiento completo sin interrupcin. De lo contrario, pueden desarrollar formas de TB resistentes a los medicamentos (drug-resistant TB o DR-TB), cuyo tratamiento es an ms arduo y prolongado. Desde noviembre de 2006, MSF gestionaba un programa de DR-TB en Zugdidi, en el oeste de Georgia. En 2010 se adopt un enfoque domiciliario, flexible y multidisciplinar para
Un mdico pasa consulta a un paciente en el dispensario de TB en Gulprish, Abjasia.
Alexander Glyadyelov
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO GEORGIA
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ASIA Y EL CUCASO
INDIA
En India, Mdicos Sin Fronteras (MSF) presta atencin mdica y tratamiento de tuberculosis, malaria, VIH y kala azar (leishmaniasis visceral), as como atencin mdica bsica y especializada a poblacin que vive en reas afectadas por violencia y conflictos.
Kala azar y desnutricin en Bihar En el distrito de vaishali, estado de Bihar, MSF ofrece diagnstico y tratamiento gratuitos de kala azar (leishmaniasis visceral). Entre julio de 2007 y enero de 2011, ms de 7.000 pacientes fueron tratados con anfotericina B liposomal, que es ms eficaz, produce menos efectos secundarios que los frmacos utilizados anteriormente y tiene unas tasas de curacin de ms del 98%. MSF espera que el programa nacional de kala azar incorpore este tratamiento a sus protocolos en un futuro cercano. En el distrito de Darbhanga, MSF presta atencin mdica a nios de 6 meses a 5 aos con desnutricin aguda severa. En 2010, ms de 6.000 nios recibieron tratamiento, la mayora de forma ambulatoria. Atencin mdica en Chhattisgar MSF gestiona clnicas fijas y mviles en aldeas y asentamientos a lo largo de la frontera entre Andhra Pradesh y Chhattisgar, y dentro de Chhattisgar, en India Oriental,
CACHEMIRA BAjO ADMINISTRACIN INDIA
DARBHANGA VAISHALI NAGALAND MANIPUR
CHHATTISGARH BIjAPUR MUMBAI ONGOLE ANDHRA PRADESH
para dar asistencia a la poblacin afectada por el conflicto entre grupos nasalitas (maostas) y fuerzas gubernamentales. El equipo realiz casi 60.000 consultas de atencin prenatal, apoyo nutricional a nios desnutridos y mujeres embarazadas, y tratamiento contra la malaria y la tuberculosis (TB), as como actividades de promocin de la salud para la prevencin de la malaria y fomentar prcticas de higiene, entre otras. En el distrito de Bijapur, MSF gestiona un centro de salud materno-infantil. Tambin habilit un laboratorio y una sala de aislamiento para el diagnstico y tratamiento de la TB en el hospital del distrito, donde tambin da apoyo al servicio de ciruga.
Noreste de India En agosto MSF abri un nuevo proyecto India en el estado nororiental de Nagaland. MSF dio apoyo al hospital del distrito de Mon aportando recursos humanos, expertos en gestin, formacin, rehabilitacin de la estructura del hospital, gestin de agua y saneamiento, y suministros mdicos. De julio a diciembre, el personal mdico realiz cerca de 6.250 consultas y llev a cabo ms de 150 intervenciones quirrgicas menores. En la vecina Manipur, MSF sigui prestando asistencia mdica a personas vulnerables con problemas de acceso a servicios de salud. En 2010 se llevaron a cabo 25.500 consultas generales y 6.650 consultas prenatales. El equipo ofreci asesoramiento, pruebas y tratamiento del vIH como parte del programa de atencin sanitaria bsica. La atencin de 200 pacientes en tratamiento antirretroviral (ARv) de primera lnea en Churchandpur fue traspasada al Ministerio de Salud. MSF continu atendiendo a cerca de 400 pacientes en tratamiento ARv de segunda lnea. Tambin ofreci tratamiento de tuberculosis (TB) a ms de 100 pacientes y de TB multirresistente a los medicamentos (multidrug-resistant tuberculosis o MDR-TB) a 11 ms. VIH/sida y TB en Mumbai En Mumbai, la mayor ciudad de India, MSF ofrece atencin integral a personas con vIH cuyo tratamiento an no est disponible en el sector pblico: personas con efectos secundarios graves de medicamentos de primera lnea, pacientes con coinfecciones y otros que necesitan antirretrovirales de segunda lnea con urgencia pero no cumplen los requisitos del sistema de salud. El equipo
Una educadora de salud durante una presentacin en el centro nutricional de Biraul, distrito de Darbhanga, estado de Bihar.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO INDIA
Stephanie Sinclair / vII
ASIA Y EL CUCASO
tambin ofrece tratamiento a personas que, debido a la estigmatizacin social, pueden tener dificultades para acceder al sistema pblico, como transexuales, trabajadoras del sexo y hombres que practican sexo con hombres. A finales de 2010, 310 pacientes estaban recibiendo tratamiento ARv en la clnica de MSF, 186 de los cuales seguan tratamiento de segunda lnea y 23 reciban atencin de MDR-TB. Salud mental en Cachemira MSF ofreci atencin psicosocial a una poblacin traumatizada por ms de dos dcadas de violencia. En 2010 casi 4.500 personas recibieron atencin de salud mental. Tras una escalada de la violencia en julio, y con la colaboracin del personal mdico, asesores de MSF visitaron a 1.999 pacientes heridos en hospitales, a los que prestaron asistencia psicolgica y tambin a sus familias. Estos
primeros auxilios psicolgicos ayudan a los pacientes a adaptarse tras sufrir experiencias traumticas. Los asesores de MSF les escuchan, les ayudan a asumir lo ocurrido y les dan consejos prcticos para poder afrontar consecuencias psicolgicas posteriores. Aparte de las actividades de salud mental, se llevaron a cabo ms de 16.500 consultas de atencin mdica bsica en zonas rurales remotas de la regin de Cachemira administrada por India. Emergencias En mayo, los equipos de MSF distribuyeron 1.500 kits de abrigo, higiene y cocina entre la poblacin de Ongole, en el estado de Andhra Pradesh, que haba resultado afectada por el cicln Laila. En junio y julio, MSF dio apoyo al Ministerio de Salud en la respuesta a un brote de diarrea aguda en el sur del estado de Chhattisgar. En agosto, los equipos asistieron a los damnificados por las
repentinas inundaciones en la ciudad de Leh y sus alrededores, y distribuyeron artculos de primera necesidad. Tras un fuerte aumento de casos de malaria en Mumbai durante los monzones, MSF suministr kits de diagnstico y tratamiento a las autoridades sanitarias para combatir la enfermedad. A finales de 2010, MSF tena 656 trabajadores en sus proyectos de India. La organizacin trabaja en el pas desde 1999.
Una doctora de MSF examina a una nia durante una clnica de mujeres semanal en Thyan, distrito de Kupwara, estado de Cachemira.
Giulio di Sturco / vII Mentor
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO INDIA
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ASIA Y EL CUCASO
KIRGUIZISTN
jALALABAD BISHKEK OSH Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
En abril de 2010 una revuelta popular derroc al presidente de Kirguizistn, Kurmanbek Bakiyev. Poco despus, en junio, se produjeron violentos enfrentamientos entre comunidades kirguises y uzbekas en el sur. Mdicos Sin Fronteras (MSF), que gestiona proyectos de tuberculosis (TB) en el pas, asisti a las personas afectadas.
Kyrgyzstan
Una enfermera examina a una nia refugiada retornada en Suratosh, una aldea en la frontera con Uzbekistn.
Violencia poltica e intercomunal Cuando comenzaron los disturbios en Bishkek, la capital de Kirguizistn, MSF proporcion medicamentos y suministros mdicos a cuatro centros de salud. En el sur, MSF hizo donaciones a hospitales y clnicas en las provincias de Osh y Jalalabad a los pocos das de estallar la violencia. Casi 400.000 uzbekos fueron desplazados y unas 2.000 casas, destruidas. Muchos heridos o enfermos no se atrevan a salir de sus comunidades, por lo que entre junio y agosto MSF organiz clnicas mviles para llegar a quienes necesitaban atencin urgente. Los psiclogos de MSF realizaron ms de 660 consultas de salud mental y 3.700 pacientes participaron en ms de 550 sesiones de terapia grupal. Meses ms tarde, la tensin y la desconfianza entre comunidades seguan obstaculizando el acceso a la atencin sanitaria. MSF identific a 50.000 personas vulnerables de todos los grupos tnicos en 10 distritos de la ciudad de Osh: algunas porque haban perdido
sus hogares, negocios o medios de vida a causa de los enfrentamientos; otras madres solteras, ancianos con pensiones muy bajas o familias numerosas sin ingresos ya estaban en situacin precaria antes de los sucesos de junio. MSF trabaja en siete centros de salud pblica, donde contribuy a prestar asistencia de manera neutral y no discriminatoria. Tuberculosis en las crceles MSF trata a presos con TB en Kirguizistn desde 2005. La incidencia de la enfermedad en las crceles ha bajado en los ltimos aos, pasando de 700 a 350 casos anuales entre 2006 y 2010, principalmente a causa de la disminucin de la poblacin reclusa. Alrededor de dos tercios de los presos con TB infecciosa sufren distintas formas de TB resistente a los medicamentos (DR-TB por sus siglas en ingls). El tratamiento de la DR-TB es a menudo muy largo y difcil. MSF trat a 230 nuevos pacientes en 2010. Los presos con TB son trasladados a centros de tratamiento situados en tres penales de Bishkek y alrededores, donde MSF trabaja en colaboracin con el Ministerio de Salud, las autoridades penitenciarias y organizaciones internacionales como el Comit Internacional de la Cruz Roja.
Uno de los retos ms importantes es asegurar la continuidad del tratamiento de los pacientes despus de su excarcelacin, ya que un tercio de los reclusos con TB son puestos en libertad antes de completarlo. MSF presta asistencia mdica y social a expresidiarios con TB y trabaja para encontrar formas de motivarlos para que completen su tratamiento. En 2010, 78 presos con TB fueron puestos en libertad. Al finalizar el ao, 57 de ellos seguan tomando su medicacin con regularidad. MSF aboga por una poltica nacional de control de la TB en el sistema penal. A finales de 2010, MSF tena 93 trabajadores en sus proyectos de Kirguizistn. La organizacin trabaja en el pas desde 2005.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO KIRGUIZISTN
Franois Dumont
ASIA Y EL CUCASO
MYANMAR
KACHIN RAKHINE SHAN YANGON TANINTHARYI Regiones con proyectos de MSF
La baja inversin en el sector sanitario, junto con las tensiones y conflictos de baja intensidad, limitan el acceso a la atencin sanitaria en muchas zonas de Myanmar.
realiza actividades externas en el distrito, como bsqueda activa de casos y seguimiento de personas en tratamiento. En Yangon un proyecto piloto de MSF ofrece tratamiento y atencin de TB multirresistente a los medicamentos (MDR-TB por sus siglas en ingls) en colaboracin con el Ministerio de Salud. Se trata del primer programa en ofrecer este tipo de tratamiento en el pas, con 44 pacientes en 2010. En octubre, MSF puso en marcha un programa de vIH y TB en la crcel de Insein, en Yangon. Malaria La malaria es una de las principales causas de mortalidad en Myanmar. Las clnicas de MSF ofrecen diagnstico, tratamiento y medidas preventivas gratuitas en zonas con altas tasas de prevalencia de esta enfermedad. En el estado de Rakhine, por ejemplo, MSF hizo pruebas de malaria a ms de 400.900 personas y trat a ms de 122.300 en 2010. Desastre natural El cicln Giri azot la costa oeste de Myanmar en noviembre. MSF llev a cabo cerca de 17.000 consultas a travs de clnicas fijas y mviles, distribuy alimentos y tambin kits para ayudar a reconstruir las comunidades afectadas. A finales de 2010, MSF tena 1.169 trabajadores en sus proyectos de Myanmar. La organizacin trabaja en el pas desde 1992.
El pas permanece muy aislado del mundo y sufre severas restricciones por parte de la Myanmar comunidad de ayuda internacional. A pesar del regreso del Fondo Mundial, Myanmar sigue teniendo una falta crnica de recursos para hacer frente a enfermedades como el vIH/sida, la tuberculosis y la malaria. Mdicos Sin Fronteras (MSF) ofrece servicios de vIH/sida, atencin bsica de salud, salud reproductiva, atencin pre y postnatal, educacin para la salud y apoyo nutricional, en estrecha colaboracin con las comunidades locales. Los equipos trabajan en los estados de Shan, Rakhine y Kachin, as como en las regiones de Yangon y Tanintharyi, a travs de una red de clnicas y centros de salud de vIH/ sida. En 2010, MSF realiz cerca de 660.000 consultas generales en todo el pas. VIH/sida En Myanmar viven ms de 240.000 personas con vIH y se estima que 120.000 necesitan tratamiento antirretroviral (ARv). Sin embargo, actualmente slo hay para 21.000 personas, de las cuales 18.300 fueron tratadas por MSF en 2010. La organizacin tambin les dispens tratamiento sintomtico, paliativo y de infecciones oportunistas que los pacientes contraen debido a su bajo estado inmunolgico.
En Yangon, MSF gestion cuatro clnicas de vIH. Adems de tratamiento, el equipo ofreci educacin para la salud, especialmente a grupos de alto riesgo, como toxicmanos, hombres que practican sexo con hombres y trabajadoras del sexo. Tambin ofreci servicios de asesoramiento y pruebas de vIH voluntarias, de prevencin de la transmisin del virus de madre a hijo y sigui trabajando con el Ministerio de Salud y otros organismos en la capacitacin tcnica y la dotacin de recursos de los diversos programas de vIH/sida del pas. Tuberculosis y VIH Myanmar se encuentra entre los 22 pases con mayor carga de tuberculosis (TB) del mundo. El programa nacional de TB carece de fondos suficientes, y la falta de regulacin del sector privado hace que no exista un protocolo adecuado de tratamiento, lo que lleva a altos niveles de fracaso teraputico y a un aumento de resistencias a los frmacos. La TB es la infeccin oportunista ms frecuente y la principal causa de muerte en personas con vIH. MSF ofrece tratamiento y orientacin gratuitos de TB en sus programas de vIH/ sida, y actualmente tiene a su cargo a 2.540 pacientes de TB en todo el pas, la mayora de los cuales son tambin vIH-positivos. En Dawei, en el sur de Myanmar, MSF gestiona una clnica de vIH y TB para atender a la poblacin local, principalmente trabajadores y pescadores migrantes. El equipo tambin
Myek *
33 aos Vine a la clnica de MSF por primera vez hace cuatro aos y entr en tratamiento ARV hace tres. Fue mi madre quien me recomend venir. Personalmente, yo nunca sospech de mi estado. Despus de hablar con un asesor, decid hacerme la prueba del VIH. Cuando supe que haba dado positivo, fue un gran golpe para m. Pens: Se acab, es el final de mi vida. Habl mucho con mi madre y con el asesor, y me ayudaron mucho. Esta clnica ofrece una buena atencin y es el nico lugar donde puedo encontrar tratamiento gratuito. Es muy importante porque yo no podra pagarlo. * El nombre del paciente ha sido cambiado.
Personal trabajando en una de las clnicas de MSF en Yangon, Myanmar. PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO MYANMAR 69
P.K. Lee
ASIA Y EL CUCASO
PAKISTN
Las inundaciones de 2010 en Pakistn afectaron a unos 14 millones de personas. Aguas torrenciales de las montaas del noreste barrieron valles y llanuras densamente poblados, de donde la gente hua desesperada. En un pas que ya tena carencias de atencin sanitaria, la necesidad de asistencia aument enormemente.
SwAT REAS TRIBALES BAjO ADMINISTRACIN FEDERAL KHYBER PAKHTUNKHwA SINDH BALUCHISTN KARACHI
En las reas Tribales bajo Administracin Federal (FATA por sus siglas en ingls) y en la provincia de Khyber Pakhtunkhwa, Mdicos Sin Fronteras (MSF) sigui prestando atencin mdica de urgencia a personas atrapadas por los combates entre las fuerzas gubernamentales y grupos armados de oposicin. Ms al sur, en Baluchistn, MSF ofreci distintos servicios mdicos, atencin materno-infantil y programas de nutricin a refugiados afganos y paquistanes. Inundaciones Unas lluvias monznicas excepcionalmente intensas causaron el desbordamiento de los ros, que arrasaron puentes, carreteras, pueblos y campos de cultivo. El suministro
de alimentos y agua potable era muy escaso. El riesgo de enfermedades y el gran nmero de personas vulnerables expuestas a los elementos fueron los mayores desafos para las tareas de socorro. Los equipos de MSF identificaron las zonas y comunidades ms necesitadas. En el momento ms crtico de la emergencia, ms de 1.600 miembros del personal daban apoyo a hospitales, trataban lesiones y enfermedades, organizaban clnicas mviles y distribuan tiendas de campaa, materiales para cobijo y kits de higiene y de cocina. MSF lleg a transportar y distribuir hasta 2,1
millones de litros de agua potable al da. Sin embargo, estas cifras quedaron eclipsadas por la enorme magnitud de las necesidades. Pakistan En octubre, las aguas haban vuelto en gran medida a su cauce y MSF redujo sus actividades, pero a finales de ao segua prestando asistencia mdica y servicios de agua y saneamiento en Sindh, donde las aguas tardaron ms en retirarse. El equipo trabaj para proporcionar refugios de cara al invierno y cubrir las necesidades nutricionales de los nios cuyas familias haban perdido sus tierras o sus ingresos. MSF comenz tambin a organizar clnicas mviles y a distribuir agua
Gulatun
Gulatun espera dar a luz dentro de dos meses, pero la placenta est bloqueando el tero y necesitar una cesrea: Empec a preocuparme por mi beb cuando tuve prdidas de sangre durante algunos das. Alguien me dijo que deba acudir a este hospital. Espero que mi beb nazca sin problemas. Gulatun es slo una de los millones de personas que se han visto desplazadas por las inundaciones que devastaron hogares y tierras en muchas zonas de Pakistn. Por ahora, su casa es un refugio improvisado en las afueras de Dera Murad Jamali, en la provincia de Baluchistn, pero Gulatun recibir servicios obsttricos de urgencia gratuitos en el hospital de la ciudad.
Una joven paciente es atendida en el quirfano del hospital de Hangu, provincia de Khyber Pakhtunkhwa.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO PAKISTN
vali
ASIA Y EL CUCASO
Distribucin de kits de emergencia para desplazados por las inundaciones en Shahbaz, Punjab.
potable y kits de socorro en los campos de la ciudad de Karachi, donde la gente se haba refugiado. En el conjunto de la emergencia, MSF realiz ms de 100.000 consultas en cinco hospitales, siete clnicas mviles y seis centros de tratamiento de diarreas. Ciruga Los combates continuaron en el norte del pas antes, durante y despus de las inundaciones, al igual que en los ltimos cinco aos. En Khyber Pakhtunkhwa y en las FATA, la violencia caus el cierre de hospitales y vas de acceso, e impidi el transporte de suministros mdicos. Aunque los pacientes de urgencia consiguieran llegar al hospital, las limitaciones de atencin de enfermera, la baja calidad del equipamiento y las malas condiciones de higiene impedan garantizar una prestacin sanitaria de buena calidad. Ms de un milln de personas dependan de MSF para la atencin quirrgica urgente gratuita. En Khyber Pakhtunkhwa, MSF cubri los servicios de urgencias y de ciruga en Dargai, distrito de Malakand, donde atendi a unos 130 pacientes al mes. Otro equipo volvi a Swat en mayo de 2010, despus de haber salido en abril de 2009 a causa de varios incidentes de seguridad. Al poco tiempo de regresar, estaba tratando a cerca
de 6.000 pacientes al mes. En Timurgara, distrito del Bajo Dir, unos 4.200 pacientes mensuales pasaron por los centros de emergencia de MSF. Un nuevo programa de urgencias y atencin quirrgica abri sus puertas en el distrito de Hangu, cerca de las zonas tribales, atendiendo a 1.300 pacientes al mes. En Chaman, ciudad de la provincia de Baluchistn en la frontera con Afganistn, MSF dio apoyo al servicio de urgencias del hospital del distrito, garantizando la atencin y estabilizacin de los pacientes, y la provisin de servicios vitales. Salud materno-infantil La atencin obsttrica de urgencia slo est disponible en las zonas urbanas de Pakistn, en gran parte debido a una grave escasez de personal femenino capacitado. Las mujeres pakistanes suelen dar a luz en casa. MSF trabaja para dar un mejor acceso a controles prenatales, matronas cualificadas y atencin obsttrica y neonatal de urgencia. En los hospitales de Dargai, Timurgara, Hangu, Kuchlak, Chaman y Dera Murad Jamali, el personal de MSF est equipado para atender partos y puede realizar cesreas en algunos centros. En 2010, ms de 7.100 mujeres dieron a luz en centros de MSF o en
hospitales apoyados por la organizacin; 481 partos fueron por cesrea. Leishmaniasis cutnea En quetta, la capital de Baluchistn, y tambin en la zona de Kurram Agency, en las FATA, muchas personas padecen leishmaniasis cutnea, la forma ms comn de esta enfermedad parasitaria transmitida por moscas de arena que causa lesiones ulcerosas y puede llegar a provocar graves desfiguraciones. El tratamiento es sencillo pero prolongado. En 2010, MSF puso en marcha varios programas y trat a ms de 400 personas afectadas.
A finales de 2010, MSF tena 1.177 trabajadores en sus proyectos de Pakistn. La organizacin trabaja en el pas desde 2000.
Seb Geo
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO PAKISTN
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ASIA Y EL CUCASO
PAPA NUEVA GUINEA

SEPIK ORIENTAL TARI
prestar la atencin adecuada son factores que contribuyen a la violencia social. En Lae, la segunda ciudad ms grande del pas, MSF gestiona un centro de apoyo familiar en el hospital general Memorial Angau. El centro ofrece un espacio seguro y atencin integral, mdica y psicosocial gratuitas a personas que huyen de la violencia social o domstica. El equipo de MSF en Lae atiende a 200 nuevos pacientes al mes. En la ciudad rural de Tari, en las tierras altas del sur, MSF realiza ciruga de urgencia en el hospital local y trabaja en un centro de apoyo familiar. En 2010 el equipo realiz ms de 13.000 consultas generales y ms de 5.400 de salud mental en los hospitales generales de Tari y Lae. En diciembre, MSF public el informe Ocultos y olvidados: necesidades mdicas y emocionales de las vctimas de violencia familiar y sexual en Papa Nueva Guinea, sobre su experiencia en
LAE RO FLY Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
la prestacin de atencin mdica y psicosocial en el pas. En l haca propuestas a las autoridades nacionales, la sociedad civil y los donantes internacionales, en concreto sobre el establecimiento y operatividad de los centros de apoyo familiar. Brotes de clera La respuesta de emergencia a un brote de clera en la provincia de Sepik Oriental, en el norte del pas, concluy a mediados de 2010. MSF abri dos centros y 12 unidades de tratamiento de clera, adems de 22 puntos de rehidratacin oral, y form a ms de 1.000 sanitarios en la gestin y control de infecciones. El equipo tambin aport material, formacin y personal mdico en respuesta a un brote posterior en la zona del ro Fly en noviembre. En total, MSF trat ms de 580 casos de clera en 2010. A finales de 2010, MSF tena 133 trabajadores en sus proyectos de Papa Nueva Guinea. La organizacin trabaja en el pas desde 2009.
La violencia social abunda en este pas de Oceana. Mdicos Sin Fronteras (MSF) presta atencin mdica y psicosocial a vctimas de agresiones sexuales y domsticas.
Papua New Guinea
La pobreza, la urbanizacin y el desempleo, la drogadiccin y el alcoholismo, as como la limitada capacidad del gobierno para
Sala del hospital general Memorial Angau, Lae. 72 PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO PAPA NUEVA GUINEA
Fiona Morris
ASIA Y EL CUCASO
FILIPINAS
El resurgimiento del conflicto entre el gobierno filipino y el Frente Moro Islmico de Liberacin (MILF) en 2008 provoc el desplazamiento de ms de 750.000 personas.
Jahaira
30 aos, trabajadora de salud comunitaria de MSF Estaba en el pequeo pueblo de Butilen visitando a unos parientes, cuando el conflicto estall de forma inesperada. O por primera vez las bombas y el zumbido de los helicpteros. Estaba muy asustada y preocupada por el destino de mi comunidad. Tuvimos que arreglrnoslas por nuestra cuenta. No queramos ir a centros de evacuacin estaban sucios y abarrotados y decidimos quedarnos en casa a pesar de los bombardeos diarios. Iba todos los das a trabajar a Cotabato, y llevaba conmigo todas mis pertenencias y documentos importantes por si no poda volver a casa. Durante meses, los bombardeos y los combates se sucedieron a diario. La gente de mi comunidad sufra por la falta de alimentos. Muchos tenan diarrea y fiebre alta. Otros tuvieron que construirse refugios cuando sus casas quedaron destruidas. Al final, algunos decidieron ir a los centros de evacuacin.
Gente esperando en la clnica de MSF en un campo de desplazados, Filipinas.
Jeoffrey Maitem
COTABATO DEL NORTE
de la violencia. MSF realiz ms de 27.500 consultas en clnicas mviles o centros de salud existentes, atendiendo a 3.455 mujeres embarazadas y a 267 nios con desnutricin aguda severa. Los problemas de salud mental eran un tema importante sin resolver en los centros de evacuacin. Muchas de las personas desplazadas haban pasado por experiencias traumticas, como la prdida de miembros de su familia y sus hogares, y haban vivido en condiciones precarias durante largos perodos de tiempo. El sistema de salud pblica no cubra a pacientes con trastornos por estrs postraumtico, as que MSF integr un componente de salud mental en su respuesta mdica a las secuelas de la violencia, tratando a 1.155 personas en 2010. La organizacin ayud a rehabilitar centros de salud mediante la creacin de un sistema de eliminacin de residuos y la mejora del suministro de agua y el sistema de saneamiento en los distritos de Datu Piang, Libutan, Lumpong y Torreta Libungan. MSF tambin distribuy artculos de primera necesidad, incluyendo plstico para cobijo y jabn, a 800 familias.
MAGUINDANAO

Philippines
Vuelta a la estabilidad En mayo de 2010, tras las elecciones presidenciales, se realizaron esfuerzos para resolver el conflicto entre el gobierno y el MILF. La situacin sobre el terreno contina siendo delicada, pero la poblacin desplazada ha comenzado a regresar a sus hogares o a integrarse en comunidades de acogida. MSF redujo progresivamente sus actividades mdicas y en octubre traspas sus proyectos a las autoridades del pas. A finales de 2010, MSF tena 51 trabajadores en sus proyectos de Filipinas. La organizacin trabaja en el pas desde 2008.
Ese ao, Mdicos Sin Fronteras (MSF) empez a trabajar en Maguindanao, en la Regin Autnoma Musulmana de Mindanao, y en Cotabato del Norte, una regin vecina de Mindanao, debido a que el sistema local de salud se haba visto desbordado y a duras penas poda satisfacer las necesidades bsicas de salud de la poblacin. Respuesta al trauma En 2010, MSF prest atencin sanitaria en cinco centros de evacuacin. Estos centros, gestionados por el gobierno, proporcionan un hogar provisional a las personas desplazadas por el conflicto. Se prest especial atencin a nios, mujeres y personas que sufran secuelas graves a causa
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO FILIPINAS
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ASIA Y EL CUCASO
SRI LANKA
VAVUNIYA PROVINCIA NORTE Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
lesin hacia abajo, y con frecuencia pierden el control de la vejiga y los intestinos. La rehabilitacin tiene un gran impacto tanto en la calidad como en la esperanza de vida de los pacientes. El programa integra tratamiento mdico, fisioterapia y atencin de salud mental. En colaboracin con el Ministerio de Salud, MSF ayud a los pacientes a manejar sus problemas de salud y les hizo sesiones de rehabilitacin diarias para mejorar su movilidad. MSF tambin realiz 840 sesiones de asesoramiento psicolgico. En 2010 fueron admitidos en el programa 40 nuevos pacientes. MSF construy un quirfano para ciruga ortopdica reconstructiva en el hospital general de vavuniya, aportando cirujanos especialistas, anestesistas y enfermeros para operar a pacientes con lesiones complicadas. Los pacientes recibieron cuidados postoperatorios a largo plazo para su completa recuperacin. En 2010 se llevaron a cabo en total de 58 intervenciones. Salud mental en el distrito de Kilinochchi En colaboracin con la Unidad de Salud Mental del distrito de Kilinochchi, en el norte de Sri Lanka, MSF ofrece asesoramiento a personas con traumas psicolgicos desde noviembre de 2010. La mayora de los pacientes han sufrido la prdida o la desaparicin de familiares a causa del conflicto. El equipo de MSF lleva a cabo sesiones individuales y familiares. Desplazados en Menik Farm Muchos de los desplazados en el campo de Menik Farm, gestionado por el gobierno, fueron testigos de acontecimientos muy
traumticos durante la ltima fase de la guerra civil. A principios de 2010, MSF empez a prestar servicios de salud mental a estas personas, en apoyo al Ministerio de Salud y al departamento de psiquiatra del hospital de vavuniya. Un psiquiatra y un psiclogo trabajaron con asesores y agentes comunitarios locales para identificar y tratar a las personas que lo requeran. En 2010, el equipo trat a 1.520 pacientes y llev a cabo unas 4.300 sesiones de asesoramiento. El proyecto se cerr en noviembre, ya que muchos desplazados volvieron a sus lugares de origen. MSF prest atencin de salud mental a los retornados en el distrito de Mullaitivu. A principios de ao, MSF proporcion alimentos suplementarios a 8.864 personas en el campo de Menik Farm para evitar la desnutricin severa entre los grupos ms vulnerables. En febrero las necesidades de apoyo nutricional se haban reducido y MSF traspas su programa a la organizacin World vision International. Apoyo hospitalario Tras ser escenario de algunos de los combates ms cruentos del final de la guerra civil, el distrito de Mullaitivu vio regresar a muchos de sus habitantes en 2010. MSF dio apoyo a los servicios de urgencias, ginecologa, obstetricia y ciruga en el hospital del distrito. Un equipo ayud a mejorar el abastecimiento de agua y la eliminacin de residuos en el hospital, y tambin rehabilit el laboratorio. A finales de ao, un mdico y un enfermero de quirfano se incorporaron a urgencias, realizando 564 consultas en noviembre y diciembre. Tambin se desplegaron clnicas mviles para asistir a la poblacin de los alrededores. MSF sigui dando apoyo en el hospital de Point Pedro, la segunda estructura de salud ms grande de la pennsula de Jaffna. El equipo trabaj en los servicios de urgencias, ginecologa, obstetricia y ciruga. Se atendieron cerca de 3.000 urgencias y unos 390 pacientes fueron ingresados en cuidados intensivos. Se realizaron 963 intervenciones con anestesia general o espinal, ms de 4.200 mujeres recibieron atencin prenatal y 1.130 partos fueron atendidos. La organizacin tambin form al personal del hospital en servicios de laboratorio, higiene y esterilizacin, y cubri vacos de suministros mdicos y medicamentos. A finales de 2010, MSF tena 428 trabajadores en sus proyectos de Sri Lanka. La organizacin empez a trabajar en el pas en 1991.
En mayo de 2009 terminaron 26 aos de guerra civil en el pas. Cientos de miles de personas que haban sido desplazadas de sus hogares en el norte y confinadas en campos fueron reasentadas o se les permiti volver a sus casas a principios de 2010. Mdicos Sin Fronteras (MSF) adapt sus actividades a la situacin.
Sri Lanka
Vavuniya El programa de rehabilitacin de MSF en el hospital de Pampaimadhu, cerca de la ciudad nortea de vavuniya, asiste a pacientes con lesiones de mdula espinal desde finales de 2009. Estas lesiones suelen producirse en zonas de conflicto, ya que la metralla, los disparos y las explosiones pueden cortar, desplazar o comprimir la mdula espinal. Las vctimas pueden sufrir parlisis desde el punto de la
Una fisioterapeuta de MSF trabaja con un paciente en la unidad de lesiones medulares del hospital de Pampaimadhu, vavuniya. 74 PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO SRI LANKA
Pete Masters / MSF
ASIA Y EL CUCASO
TAILANDIA
Francesca Di Bonito
varios pacientes son trasladados a una clnica de MSF.
MAE HONG SON PASO DE LAS TRES PAGODAS
SAMUT SAKHON SANGKHLA BURI ESTADO DE NEw MON
Mdicos Sin Fronteras (MSF) presta asistencia a algunos de los casi tres millones de trabajadores migrantes no registrados que se estima hay en Tailandia. MSF tambin forma a trabajadores de salud para dar atencin sanitaria bsica a lo largo de la frontera con Myanmar.
Paso de las Tres Pagodas Miles de trabajadores migrantes cruzan a diario la frontera entre Myanmar y Tailandia por el Paso de las Tres Pagodas. Muchos van a fbricas cercanas y otros se adentran ms en Tailandia. Los trabajadores migrantes no registrados estn excluidos de la asistencia sanitaria, pero tambin temen que ir a un centro de salud pueda suponer su deportacin. MSF ofreci atencin sanitaria bsica a estas personas mediante una clnica mvil en el Paso de las Tres Pagodas. El equipo llev a cabo 146 consultas prenatales, refiri a parturientas a hospitales y vacun a unos 460 nios de sarampin. En mayo, MSF distribuy artculos de primera necesidad tras la afluencia masiva de personas por tensiones polticas en Myanmar. En noviembre, la violencia postelectoral llev a unos 3.000 birmanos a cruzar de nuevo la frontera; el equipo prest atencin mdica a 331 personas. En diciembre, MSF abri una clnica estable en la zona para aumentar la disponibilidad de atencin mdica. Samut Sakhon En la provincia de Samut Sakhon, una zona industrial con miles de migrantes indocumentados, MSF trabaj en una clnica ofreciendo servicios bsicos de salud, como vacunacin de nios menores de 5 aos, atencin prenatal, tratamiento de traumatismos y sesiones de educacin para la salud, a las que asistieron ms de 540 personas. En colaboracin con el Ministerio de Salud, el equipo diagnostic y trat a 170 personas afectadas por un brote de clera a finales de octubre. A finales de 2010, MSF tena 41 trabajadores en sus proyectos de Tailandia. La organizacin trabaja en el pas desde 1976.
Equipos mviles en Kayah Thailand El proyecto de Kayah, estado birmano fronterizo con Tailandia, tiene su base en la provincia tailandesa de Mae Hong Son. All MSF forma a personal birmano en la prestacin de atencin sanitaria bsica. ste cruza la frontera y recorre aldeas remotas de Kayah para asistir a una poblacin que de otro modo no tendra acceso a atencin mdica. MSF cerr su proyecto de malaria en el estado de New Mon, tambin en Myanmar, a finales de junio. El equipo, con base en el lado tailands de la frontera, dio apoyo a actividades de control de la malaria en Myanmar mediante distribucin de mosquiteras, formacin de trabajadores de salud comunitarios, y diagnstico y tratamiento de pacientes.
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO TAILANDIA
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ASIA Y EL CUCASO
UZBEKISTN
Gulziyma
Tena mucho miedo de la enfermedad. Estaba en tratamiento, pero y si me volva a pasar? Qu dira la gente? Podra formar una familia? Podra ser madre? Tena miedo de todas las cosas que nunca podra ser. Como muchos pacientes, tema no poder volver a ser nunca un ser humano completo. Me senta una persona discapacitada. Ahora he olvidado todos mis temores. Fui paciente y ahora soy asesora. Empec a deshacerme de mis miedos con el asesoramiento que recib. Despus quise ayudar a otras personas a deshacerse de los suyos. Ahora puedo decir que tuve TB. Es importante que utilice el pasado: la TUVE. Hace poco, hasta he sido madre.
Un tcnico de laboratorio realiza pruebas de deteccin de tuberculosis.
NUKUS KARAKALPAKSTN Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
En mayo de 2010, Mdicos Sin Fronteras (MSF) empez a ampliar su programa por la Repblica Autnoma de Karakalpakstn, en el noroeste de Uzbekistn, desde la capital, Nukus, y el distrito de Chimbay. A finales de ao MSF prestaba atencin de tuberculosis (TB) en cuatro distritos. En 2010, iniciaron tratamiento 385 pacientes y se introdujo una nueva prueba que detecta ms rpidamente las resistencias a medicamentos, adelantando as el inicio del tratamiento y el aislamiento de los pacientes con DR-TB para evitar la transmisin. Los primeros pacientes que se hicieron la nueva prueba empezaron el tratamiento en octubre de 2010. Apoyo social y psicolgico El apoyo al paciente, as como a miembros de la familia antes y durante el tratamiento, ha estado en el centro del proyecto. La mayora de los pacientes con DR-TB sufren efectos secundarios por la medicacin. Algunos, como nuseas, dolores de cabeza y trastornos del sueo, son muy fuertes y duraderos, siendo un gran obstculo para la adherencia al tratamiento. El personal de MSF lleva a cabo sesiones de asesoramiento individuales, de grupo y familiares para ayudar a los pacientes a controlar los efectos secundarios y tambin sociales de la enfermedad, y a
Misha Friedman
mejorar su adherencia al tratamiento. MSF promueve nuevos enfoques de diagnstico y tratamiento en el Ministerio de Salud uzbeko, como opciones de atencin ambulatoria y de apoyo psicolgico y social, y presiona para que se integren estos servicios en los programas nacionales. Ampliacin del programa de TB En 2011, MSF registrar a su paciente 1.500 en el programa de DR-TB en Karakalpakstn, y ampliar su programa de atencin integral de TB a otros tres distritos. MSF planea mejorar los mecanismos de control de infecciones, la gestin del suministro de medicamentos y la formacin del personal sanitario. Ayuda a refugiados En junio de 2010, unas 100.000 personas cruzaron la frontera de Kirguizistn para refugiarse en Uzbekistn, huyendo de un conflicto civil. La ayuda a los refugiados estaba estrictamente controlada por el Gobierno uzbeko, pero MSF logr visitar casi todos los campos. El equipo distribuy artculos de primera necesidad y dio apoyo psicosocial a los refugiados. A finales de 2010, MSF tena 117 trabajadores en sus proyectos de Uzbekistn. La organizacin trabaja en el pas desde 1997.
La prevalencia de la tuberculosis resistente a los medicamentos (DR-TB por sus siglas en ingls) en el pas es una de las ms altas del mundo; sin embargo, menos del 10% de la poblacin tiene acceso al tratamiento adecuado. Urge ampliar la atencin integral de TB para que todos los enfermos puedan ser diagnosticados y tratados.
Uzbekistan
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO ASIA Y EL CUCASO UZBEKISTN
Padre con su hijo, Genareros, Arauca, Colombia.
78 BOLIVIA 79 BRASIL 80 COLOMBIA 82 GUATEMALA 83 HONDURAS 84 HAIT 86 PARAGUAY
AMRICA
Mads Nissen
AMRICA
BOLIVIA
SANTA CRUZ COCHABAMBA Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
Bolivia
En la ciudad de Cochabamba, MSF trabaja en 18 centros de salud que han integrado el tratamiento de Chagas a la atencin general. En 2010 se diagnosticaron 1.085 personas y 436 empezaron el tratamiento. El Ministerio de Salud boliviano se har cargo del proyecto en 2011. Saber ms sobre el Chagas MSF tambin lleva a cabo actividades de prevencin. El Chagas lo transmite un insecto llamado vinchuca, y es vital prevenir que estos insectos reinfecten a las personas que han finalizado el tratamiento. Desde mediados de 2009, equipos de MSF ensean a los pacientes a identificar la presencia de vinchucas en sus casas, cuando visitan los pueblos para tratarlos. Otra actividad de sensibilizacin es el Bus Chagas, que viaj de la regin del Altiplano a las tierras bajas orientales, pasando por el semidesierto del Chaco y los valles centrales. El equipo del autobs inform sobre prevencin y anim a los lugareos a hacerse las pruebas y seguir el tratamiento, as como a educar al resto de su comunidad sobre la enfermedad y su transmisin. Adems, se crearon tres grupos de pacientes en las ciudades de Aiquile, Cochabamba y Santa Cruz para promover la educacin y la conciencia pblica sobre el Chagas. En mayo de 2010, la Asamblea de la Organizacin Mundial de la Salud adopt una resolucin sobre el control y la eliminacin del mal de Chagas que incorporaba muchas medidas defendidas por MSF: la integracin del diagnstico y tratamiento
de la enfermedad de todos los pacientes en la atencin primaria, el refuerzo de la administracin del tratamiento en los pases endmicos, y la promocin de la investigacin operacional sobre el control del Chagas para estimular el desarrollo de una prueba de curacin vlida y accesible. Este paso adelante de la comunidad internacional debera alentar la mejora de la atencin y el tratamiento de los millones de personas infectadas con el Chagas. A finales de 2010, MSF tena 49 trabajadores en sus proyectos de Bolivia. La organizacin trabaja en el pas desde 1986.
El mal de Chagas es una de las enfermedades parasitarias ms mortales de Amrica. Bolivia es el pas ms afectado.
Si no se trata en sus fases iniciales, el Chagas puede causar trastornos cardiovasculares, gastrointestinales o neurolgicos ms adelante. El diagnstico es complicado, y el Ministerio de Salud boliviano carece de los recursos financieros o humanos necesarios para diagnosticarla y tratarla en todo el pas. Adems, el ministerio se concentra en el tratamiento de los nios porque su grado de xito es mucho mayor que en adultos. Las posibilidades de que un menor de 10 aos se cure son casi del 100%, mientras que las de un adulto no alcanzan el 50%. Tambin es mucho ms probable que los nios sufran secuelas ms graves. Programas de tratamiento de Chagas En el departamento de Cochabamba, MSF dirige programas de diagnstico y tratamiento de Chagas integrados en centros de salud rurales que ofrecen atencin bsica. Aunque atienden a adultos, su objetivo principal es el tratamiento de menores de 15 aos y mujeres menores de 45, un grupo prioritario para prevenir la transmisin del parsito a sus hijos si se quedan embarazadas. No se puede tratar a las mujeres en estado o que dan el pecho a sus hijos debido a los efectos secundarios de la medicacin, por lo que se les hace un seguimiento y se las trata en cuando dejan la lactancia. Ms de 1.300 pacientes iniciaron el tratamiento en 2010. La prevalencia del Chagas entre las mujeres en edad reproductiva es del 70% en algunas partes de la provincia Narciso Campero, en Cochabamba, donde llegar a los centros de salud puede ser difcil. MSF realiza pruebas de Chagas y administra tratamiento en 26 comunidades rurales, as como en los hospitales de Aiquile, Pasorapa y Omereque. En 2010 ms de 1.450 personas fueron diagnosticadas y 908 empezaron el tratamiento.
Pamela
21 aos Vivo en Cochabamba desde hace 11 aos y tengo dos hijos: Griselda, de un ao, y Kevin, de tres. Estaba en el centro de salud esperando a que me viera el mdico cuando o a una mujer hablar del Chagas. Cuando dijo que la vinchuca transmita la enfermedad, record que de nia tenamos esos insectos en casa. Me asustaba la inyeccin pero decid hacerme la prueba. Tambin llev a mis hijos. Dos semanas despus, me confirmaron que los tres habamos dado positivo. Cuando llegu a casa romp a llorar porque mis hijos, la nica familia que tengo, estaban enfermos por mi culpa. Kevin y Griselda han finalizado el tratamiento sin dolor alguno, y a m ya me queda poco.
Un trabajador de MSF explica cmo la vinchuca transmite el mal de Chagas y cmo protegerse de ella.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO AMRICA BOLIVIA
Anna Surinyach
AMRICA
BRASIL
Personal de MSF montando letrinas tras las inundaciones en el estado de Alagoas.
ALAGOAS

Brazil
En los das posteriores, un equipo de MSF se encontr a miles de personas refugiadas en iglesias, escuelas y otros edificios pblicos. En una escuela, casi 1.000 personas compartan seis baos, recuerda Cristina Sutter, una de las primeras psiclogas de MSF que llegaron. La situacin era catica en los refugios colectivos ms grandes. Haba un fuerte olor a orines y una enorme falta de higiene. Se haban construido grandes refugios temporales y, para mejorar las condiciones de vida, los equipos de MSF instalaron grifos, duchas y letrinas all donde ms se necesitaban. Tambin distribuyeron kits de higiene con artculos como baldes de plstico, toallas, jabn y cepillos de dientes. Tras perderlo todo en las inundaciones, mucha gente sufra ansiedad y depresin. En los pueblos de Branquinha y Murici, MSF realiz 300 consultas psicolgicas.
El apoyo de salud mental es esencial, ya que evita que los problemas mentales y psicolgicos se hagan crnicos. Ayuda a las personas a reestructurar y empezar su vida de nuevo de manera ms sana y equilibrada, explica Sutter. La fase de emergencia se dio por concluida al cabo de dos meses. MSF traspas sus actividades a las autoridades locales y otras organizaciones a finales de agosto. En el marco de este proceso, se form a ms de 200 mdicos locales para garantizar la continuidad de la atencin psicolgica y ayudar a las organizaciones locales a mejorar su respuesta de emergencia. A finales de 2010, MSF tena 11 trabajadores en sus proyectos de Brasil. La organizacin trabaja en el pas desde 1991.
En junio el estado de Alagoas, en el norte del pas, sufri graves inundaciones que causaron 34 muertos, 54 desaparecidos y 25.000 desplazados.
Erico Hiller
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO AMRICA BRASIL
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AMRICA
COLOMBIA
BOLVAR SUCRE CAUCASIA ARAUCA QUIBD CAUCA ROSUCIO BUENAVENTURA CAQUET NARIO PUTAMAYO
En 2010 reaparecieron en muchas zonas del pas grupos paramilitares oficialmente desmovilizados. La violencia impide que muchas personas accedan a la atencin sanitaria. Los proyectos de MSF se centran en las necesidades mdicas de quienes viven en zonas de conflicto o se han visto obligados a desplazarse.
Llegar a las zonas de conflicto En el norte del pas, Mdicos Sin Fronteras (MSF) realiz ms de 13.000 consultas en los departamentos de Sucre y Bolvar, ms afectados por la violencia. Tambin despleg clnicas mviles en el departamento de Norte de Santander, realizando 9.000 consultas generales y de salud reproductiva. En los departamentos de Cauca, Putumayo y Nario, en el suroeste de Colombia, equipos mviles visitaron zonas rurales donde suele haber conflictos y ofrecieron atencin primaria, reproductiva, prenatal y psicolgica. En Nario y Cauca, MSF tambin asisti a ms de 2.600 desplazados en 11 emergencias. En Caquet, MSF ofrece servicios de salud mental y atencin primaria. El equipo logr llegar hasta la poblacin rural de los municipios de San vicente del Cagun y Cartagena del Chair, muy expuestos a enfrentamientos armados y con escasos servicios de salud. En total, se hicieron ms de 50.777 consultas mdicas en Caquet, Cauca, Nario y Putumayo. Salud mental La atencin psicolgica es especialmente importante para quienes viven expuestos
NORTE DE SANTANDER
Colombia
Un sanitario de MSF examina una prueba realizada a un paciente de Chagas, Genareros, Arauca. 80 PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO AMRICA COLOMBIA
Mads Nissen
AMRICA
a altos niveles de violencia, pero el sistema sanitario del pas ha descuidado este servicio. MSF atendi a ms de 12.000 pacientes en Caquet, Cauca, Nario, Putumayo, Norte de Santander, Sucre y Bolvar. Los equipos realizaron consultas individuales y grupales, as como sesiones de apoyo psicosocial. En 2010, MSF destac las necesidades de salud mental en el departamento de Caquet en su informe Tres veces vctimas. Vctimas de la violencia, el silencio y el abandono. Conflicto armado y salud mental en el departamento de Caquet, Colombia. La conclusin es que en el departamento hay una gran necesidad de servicios especializados en salud mental, y que es posible ofrecer una atencin psicolgica de calidad a los colombianos atrapados en conflictos. Atencin sanitaria en Choc La unidad de maternidad del hospital San Francisco de Ass, en quibd, es el centro de referencia para todos los casos obsttricos complicados en el departamento de Choc. Desde que empez a trabajar en esta unidad en 2003, MSF ha habilitado una seccin neonatal, formado al personal, atendido a vctimas de violencia sexual y realizado ms de 40.000 consultas. En 2010 el proyecto fue traspasado a una organizacin local capacitada para asumir las actividades. Tambin se traspasaron las clnicas fijas y mviles ubicadas a lo largo del ro San Juan, as como una barca ambulancia. Los pueblos remotos situados en las orillas del San Juan seguirn recibiendo atencin sanitaria, y MSF continuar operando a lo largo del ro Baudo. La clnica de MSF en Rosucio, en el departamento de Choc, seguir ofreciendo atencin psicolgica y reproductiva gratuita, adems del programa de asistencia mdica y psicolgica a vctimas de violencia sexual. En 2010 se realizaron ms de 4.400 consultas. MSF tambin apoy y prest atencin obsttrica de urgencia en el hospital de Rosucio. Atencin sanitaria en Buenaventura Los habitantes de las zonas rurales de Colombia suelen verse obligados a elegir entre vivir bajo la amenaza de la violencia o arriesgarse a dejarlo todo para irse a las ciudades. Muchos desplazados por los conflictos se han trasladado a la costa del Pacfico, sobre todo a la ciudad de Buenaventura, en el departamento de valle del Cauca. En 2007, MSF mont un centro de salud que ofrece servicios mdicos gratuitos, como atencin pre y postnatal, vacunaciones, urgencias, salud reproductiva y mental, tratamiento de la desnutricin y apoyo a vctimas de violencia sexual, para quienes no disponen de acceso a la atencin sanitaria. Entre enero y septiembre de 2010 se realizaron 15.520 consultas generales, en su mayora para tratar infecciones cutneas y respiratorias.
Prueba de Chagas en Genareros, Arauca.
En Miramar, un distrito de la ciudad construido sobre pilotes, la falta de acceso a agua potable fue una de las causas ms importantes de la incidencia de enfermedades cutneas y gstricas. Un equipo de MSF garantiz el abastecimiento de agua segura a los residentes del distrito y repar ms de 700 metros de canalizaciones. El nmero de personas con tuberculosis multirresistente en Buenaventura es ms de tres veces la media nacional. La ciudad es un puerto de mucho trfico, por lo que el movimiento de productos y personas facilita la propagacin de la enfermedad. A finales de diciembre de 2010, MSF empez a dar apoyo al programa nacional de control de la tuberculosis, realizando pruebas de la enfermedad y administrando tratamiento. Programa de Chagas El mal de Chagas es endmico en Colombia, pero no existen programas de deteccin y tratamiento ni a nivel departamental ni
nacional. El proyecto de Chagas de MSF en el departamento de Arauca se ha integrado en las clnicas mviles que ofrecen atencin sanitaria general. Se hicieron las pruebas a ms de 2.750 personas, 34 de las cuales dieron positivo en 2010. La mitad finaliz el tratamiento al finalizar el ao (el resto sigue recibindolo). Para 2011 est previsto ampliar la atencin de Chagas al departamento de Norte de Santander. Ayuda tras las lluvias En 2010, las inundaciones causadas por unas precipitaciones superiores a la media dejaron a 1,5 millones de personas sin hogar. MSF particip en la respuesta de emergencia distribuyendo lonas de plstico para cobijo, colchones, mantas y kits de higiene a miles de desplazados en los departamentos de Bolvar, Caquet, Choc, Nario y Sucre. A finales de 2010, MSF tena 306 trabajadores en sus proyectos de Colombia. La organizacin trabaja en el pas desde 1985.
Mads Nissen
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO AMRICA COLOMBIA
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AMRICA
GUATEMALA
Una enfermera explica en un hospital las consecuencias de la violencia sexual y el tratamiento que ofrece MSF, Ciudad de Guatemala.
RETALHULEU
CIUDAD DE GUATEMALA
SANTA ROSA ESCUINTLA Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
Guatemala
En 2010, Mdicos Sin Fronteras (MSF) ofreci atencin mdica, psicolgica y social a vctimas de violencia sexual en dos clnicas de Ciudad de Guatemala, as como en el hospital general y en el Ministerio de justicia, donde se registraron asaltos. Cada ao se producen miles de abusos sexuales en el pas, pero se calcula que apenas se denuncia el 25% de los mismos.
la ansiedad y otros efectos derivados de su experiencia. El equipo cuenta tambin con un trabajador social que les da apoyo, por ejemplo, buscndoles un lugar seguro para quedarse si estn en peligro. En 2010, MSF atendi 870 nuevos casos de violencia sexual. Contando las personas que empezaron el tratamiento en aos anteriores, 1.200 recibieron atencin mdica y 2.800, atencin psicolgica. En los prximos aos MSF se ha propuesto impulsar una mayor y mejor aplicacin de las directrices nacionales en las clnicas. Tambin informar a travs de redes comunitarias, conferencias mdicas y medios de comunicacin sobre la existencia de medicacin para prevenir la transmisin de infecciones como el vIH y sobre la necesidad de buscar tratamiento lo antes posible. Catstrofe natural La erupcin del volcn Pacaya y la tormenta tropical Agatha a finales de mayo causaron casi 200 muertos. El desbordamiento de ros, la destruccin de puentes y los corrimientos de tierra se saldaron con decenas de miles de desplazados. MSF atendi a estas personas en los departamentos de Retalhuleu, Escuintla y Santa Rosa. Durante 20 das, MSF distribuy kits de higiene (cepillos de dientes, jabn, toallas, cubos, etc.) y ofreci atencin mdica, agua potable y apoyo psicolgico a los damnificados por las inundaciones. A finales de 2010, MSF tena 39 trabajadores en sus proyectos de Guatemala. La organizacin trabaja en el pas desde 1984.
Guatemala dispone de un protocolo nacional de tratamiento para vctimas de violencia sexual, pero slo se aplica en una clnica de la capital. Muchas vctimas no slo no pueden acceder al tratamiento, sino que desconocen su existencia. El proyecto de MSF parte de un enfoque multidisciplinar para tratar las secuelas de la violencia sexual. Ofrece medicacin para reducir la posibilidad de contagio del vIH y otras infecciones de transmisin sexual, si se administra dentro de las 72 horas posteriores a la agresin. En 2010, un 57% de pacientes buscaron asistencia en los centros de MSF dentro de ese plazo. Un equipo de psiclogos ayuda a las vctimas a sobrellevar el estrs,
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO AMRICA GUATEMALA
Marcell Nimfuehr
AMRICA
HONDURAS
TEGUCIGALPA
Las personas que viven en la calle estn particularmente necesitadas de atencin mdica y psicolgica. Sin embargo, los centros de salud de la ciudad les suelen negar la asistencia porque las ven como una amenaza a su seguridad. De 2005 a 2010, un centro de MSF prest apoyo mdico y social a 460 menores de 24 aos que vivan en la calle. La mayora presentaba enfermedades respiratorias, infecciones cutneas y heridas fruto de la violencia. El centro tambin ofreca un espacio en el que los usuarios podan lavarse, comer e intentar recuperarse de los efectos del abuso de drogas. Los jvenes recibieron apoyo psicolgico, lo que ayud a algunos a pasar pgina y encontrar un trabajo o un lugar donde vivir. Cambio de enfoque MSF realiz en 2010 una evaluacin de los servicios ofrecidos a los sin techo en Tegucigalpa y decidi adoptar un nuevo enfoque. El centro de atencin a jvenes de la calle se cerr a finales de agosto y el equipo empez a preparar el nuevo programa. ste ofrecer ms servicios a todos los grupos de edad en un rea geogrfica ms amplia, y en lugar de esperar a que la gente vaya el centro, MSF saldr a buscar a los grupos ms vulnerables que viven en las zonas ms deprimidas de la capital. Este enfoque debera
permitir atender a ms gente y responder mejor a todas sus necesidades. Brote de dengue Ante el aumento alarmante de casos de dengue a mediados de 2010, MSF prest apoyo a la respuesta de los servicios de salud locales en la capital, donde se registr la mayora de los casos. El dengue es una enfermedad viral transmitida por la picadura de mosquitos. Los sntomas son parecidos a la gripe y su forma ms grave, el dengue hemorrgico, causa hemorragias internas y puede desembocar en un shock irreversible y la muerte. En agosto y septiembre MSF ofreci atencin mdica, control vectorial control de los insectos transmisores de la enfermedad y educacin comunitaria. Asimismo abri una sala peditrica de urgencias en el hospital de San Felipe, donde recibieron tratamiento 163 nios. Por su parte, equipos mviles trabajaron en la deteccin y eliminacin de focos infecciosos en la barriada de Manchen, a las afueras de Tegucigalpa. Los equipos fueron de casa en casa para informar a la poblacin sobre cmo impedir la reproduccin de los mosquitos y la propagacin del virus. Tambin fumigaron unos 1.600 hogares y donaron ms de 400 mosquiteras a los hospitales. A finales de 2010, MSF tena 28 trabajadores en sus proyectos de Honduras. La organizacin trabaja en el pas desde 1988.

Honduras
Honduras tiene la tasa de asesinatos ms alta de Centroamrica y las personas que viven en las calles de la capital, Tegucigalpa, son especialmente vulnerables a la violencia. En un estudio realizado por Mdicos Sin Fronteras (MSF) en 2010, casi el 59% de los sin techo menores de 18 aos declararon haber sido objeto de agresiones fsicas y un 45%, de abusos sexuales en el ltimo ao.
Examen de una nia en la sala peditrica de MSF en el hospital de San Felipe, en las afueras de Tegucigalpa. PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO AMRICA HONDURAS 83
Juan Carlos Tomasi
AMRICA
HAIT
Tras el devastador terremoto del 12 de enero de 2010, que caus 222.000 muertos y dej 1,5 millones de personas sin hogar, Mdicos Sin Fronteras (MSF) moviliz la mayor respuesta de emergencia de sus 40 aos de historia.
En octubre los equipos de la organizacin ayudaron a combatir una epidemia de clera que afect a ms de 180.000 personas en todo el pas en menos de tres meses. Antes del terremoto, la mayora de los haitianos no podan pagar las tasas del sistema pblico de salud y mucho menos del privado. Los hospitales pblicos tenan problemas de gestin, huelgas, y escasez de personal, medicamentos y suministros mdicos. Los pacientes podan ser rechazados por falta de camas hospitalarias o tenan que dejar el tratamiento porque se quedaban sin dinero. Dar a luz era un riesgo: la tasa de mortalidad materna en Hait era de 630 muertes por cada 100.000 nacimientos. Despus lleg el terremoto y el pas se sumi en el caos. Desgraciadamente, 12 miembros haitianos del personal de MSF fallecieron en el desastre. Miles de haitianos, la mayora de los cuales tambin se vieron directamente afectados, se movilizaron junto con cientos de trabajadores internacionales de MSF para colaborar en las tareas de asistencia. El personal de MSF en Puerto Prncipe, hasta entonces compuesto por 800 trabajadores,
PLAISANCE PORT-DE-PAIx LIMB CAP HATIEN GONAVES DESSALINES SAINT-MARC LOGNE PUERTO PRNCIPE BASSIN BLEU SAINT-MICHEL
GRANDE RIVIRE DU NORD PETITE RIVIRE CANGE
jRMIE LES CAYES
alcanz rpidamente los 3.400, desplegados en 26 hospitales y cuatro clnicas mviles. Del 12 de enero al 31 de octubre, MSF dio atencin mdica a ms de 358.000 personas y realiz ms de 16.500 intervenciones quirrgicas. Atencin de heridos Los hospitales de MSF de atencin obsttrica y de trauma quedaron destruidos. Slo el centro de urgencias de Martissant, al sur de Puerto Prncipe, segua operativo y enseguida se vio desbordado. A las pocas horas del temblor, haba ms de 400 heridos muy graves. En el centro de atencin postoperatoria de MSF en Pacot slo haba un quirfano para operaciones menores. En el maltrecho hospital de La Trinit se realizaron operaciones en tiendas y, al cabo de unos das, en un contenedor martimo habilitado. Dos das
despus del sesmo, MSF localiz habitaciones disponibles y una sala de curas en el hospital de Choscal del Ministerio de Salud, donde pudo operar en dos quirfanos. El 15 de Haiti enero empez a practicar ciruga mayor en tiendas plantadas en el recinto del hospital de Carrefour. Los cirujanos de MSF hicieron ms de 5.700 operaciones mayores durante los primeros tres meses, 150 de las cuales fueron amputaciones. Se montaron hospitales de campaa en todo tipo de edificios: una clnica dental en Bicentenaire, una escuela en Carrefour y edificios semipermanentes en Logne, al oeste de Puerto Prncipe. Un hospital hinchable sustituy al Trinit, que haba quedado destruido, ofreciendo atencin mdica y otros servicios especializados, como ciruga ortopdica y de trauma. En Sarthe, MSF abri un centro quirrgico de postemergencia y atencin postoperatoria, donde realiz ms de 500 intervenciones de ciruga ortopdica o reconstructiva. Fisioterapeutas de Handicap International colaboraron con MSF para ayudar a los pacientes a recuperarse y adaptarse a las prtesis. Tambin se prest atencin psicolgica. Jacmel, una ciudad de la costa meridional, tambin se vio gravemente afectada por el sesmo. El 22 de enero MSF empez a dar apoyo al hospital de Saint-Michel, de 80 camas. El personal realiz 662 intervenciones quirrgicas y asisti 1.443 partos durante el ao. Atencin obsttrica de urgencia Como el hospital de urgencias obsttricas de MSF haba quedado destruido, sus recursos humanos, tcnicos y materiales se destinaron
Un hombre lleva a una enferma de clera al hospital Saint-Nicholas, en Saint-Marc.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO AMRICA HAIT
Moises Saman/Magnum Photos
AMRICA
Una paciente es intervenida en un quirfano improvisado en el exterior del hospital de Carrefour, Puerto Prncipe.
a la maternidad Isae Jeanty del Ministerio de Salud, que no qued daada por el terremoto. Este centro atiende a mujeres embarazadas con complicaciones mdicas como eclampsia y malaria, y cuenta con servicios neonatales y postnatales y un banco de sangre. En Logne, MSF mont un hospital de campaa de 120 camas, que ms tarde fue sustituido por otro de contenedores. Ms de 15.000 nios nacieron en centros apoyados por MSF en 2010. Atencin especializada Hait perdi su nica unidad de quemados graves con la destruccin del hospital de La Trinit. El restablecimiento de esta unidad se convirti en una prioridad, dadas las condiciones de vida en el pas tras el terremoto. A finales de marzo se haba montado una nueva unidad provisional de 30 camas en el recinto del cercano hospital de Saint-Louis. Saint-Louis tambin fue la base para prestar atencin de salud mental a pacientes que podan ser referidos desde otros programas de MSF u otros agentes de salud. MSF ofreci apoyo psicolgico y psiquitrico a ms de 40.000 personas durante la fase inicial de la emergencia. Asistencia no mdica Hacia finales de junio, MSF haba distribuido ms de 28.640 tiendas, 2.800 rollos de lona de plstico y cerca de 85.000 kits de ayuda (con
utensilios de cocina, productos higinicos y mantas) entre la poblacin cercana al epicentro del terremoto. En Logne, por ejemplo, MSF dispens materiales de ayuda a 3.000 familias. Gran parte del esfuerzo de MSF en agua y saneamiento se centr en crear las condiciones higinicas adecuadas para las actividades mdicas y quirrgicas. Los equipos de logstica garantizaron el suministro de agua potable, construyeron o rehabilitaron letrinas, y organizaron la eliminacin segura de residuos en las 26 estructuras de MSF. Epidemia de clera A mediados de octubre aparecieron casos de clera, una enfermedad no registrada en Hait durante dcadas, en la regin occidental de Artibonite. MSF envi equipos a la ciudad de Saint-Marc, donde empezaron a tratar a pacientes gravemente deshidratados por diarrea en el hospital del Ministerio de Salud. El brote alcanz todas las provincias del pas. Desde el 22 de octubre hasta el final del ao, MSF trat ms de 91.000 de los 171.300 casos de clera que registr el pas. Se abrieron centros de tratamiento de clera especializados para mujeres embarazadas en el hospital Isae Jeanty y en Logne, y se habilitaron ms de 4.000 camas en 47 estructuras de todo el pas. MSF destin 5.500 trabajadores y ms de 1.000
toneladas de material mdico y logstico a la epidemia de clera en Hait. MSF trasladar sus actividades mdicas, incluidos el centro de obstetricia y la unidad de quemados, a tres nuevos hospitales construidos en Puerto Prncipe en 2011 y seguir trabajando en un hospital general de 120 camas construido en Logne. Ms informacin sobre las actividades de MSF en Hait en el reportaje grfico de las pginas 100-103. A finales de 2010, MSF tena 2.918 trabajadores en sus proyectos de Hait. La organizacin trabaja en el pas desde 1991.
Nanoune
28 aos Estaba esperando gemelos y me puse de parto a los seis meses de embarazo. Vivo en un campamento a 10 minutos del hospital de Choscal. Mi primer beb naci muerto en la tienda. Inmediatamente mi hermana me acompa al hospital. Mi segundo beb, una nia, naci aqu, pero es demasiado pequea. Las enfermeras la cuidan desde hace cinco das. An no le he puesto nombre Rezo por que siga con vida.
Julie Remy
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO AMRICA HAIT
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AMRICA
PARAGUAY
BOQUERN Regiones con proyectos de MSF
Paraguay
El mal de Chagas es endmico en el Gran Chaco, una regin que se extiende por Paraguay, Argentina y Bolivia. En noviembre de 2010, MSF puso en marcha un programa de diagnstico y tratamiento en Paraguay.
de 2010, los equipos hicieron pruebas a 426 personas. El Bus de Chagas, llegado del proyecto de MSF en Bolivia, visit escuelas y pueblos del departamento de Boquern. El equipo educ e inform a la poblacin sobre la enfermedad y cmo prevenir la transmisin, animndoles a hacerse la prueba y buscar tratamiento. A finales de 2010, MSF tena 6 trabajadores en sus proyectos de Paraguay. La organizacin trabaja en el pas desde 2010.
El Chagas es una enfermedad parasitaria que puede causar la muerte. Hasta el 30% de los afectados terminan desarrollando graves trastornos cardiovasculares, gastrointestinales o neurolgicos, si no se trata en su fase inicial. El diagnstico es complicado y las zonas afectadas no suelen disponer de personal e instalaciones mdicas para hacer las pruebas necesarias.
El departamento de Boquern se encuentra en el Chaco paraguayo, una regin semidesrtica y poco poblada en el oeste del pas, donde el acceso a servicios de salud es escaso. Equipos mviles de Mdicos Sin Fronteras (MSF) visitan las aldeas para diagnosticar y tratar a personas con Chagas. MSF ha formado a trabajadores de salud para diagnosticar y tratar la enfermedad, y ha dotado al laboratorio principal del hospital regional del equipo necesario para confirmar los diagnsticos. En los dos ltimos meses
Un equipo de MSF visita un pueblo del Chaco paraguayo para informar a sus habitantes sobre el Chagas y animarles a hacerse la prueba. 86 PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO AMRICA PARAGUAY
MSF
Migrantes y solicitantes de asilo en un centro de detencin de Malta.
88 FRANCIA 89 GRECIA 90 MALTA 91 RUSIA 92 IRAK 94 IRN
95 LBANO 96 TERRITORIOS PALESTINOS OCUPADOS 97 SIRIA 98 YEMEN
EUROPA Y ORIENTE MEDIO
Olmo Calvo
FRANCIA
PARS MAYOTTE Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
armados o persecuciones. El personal de MSF evala su estado y da la atencin mdica y psicolgica necesaria. El programa se centra en ayudar a aquellos cuyo sufrimiento es ms grave, que no hablan francs o no tienen permiso de residencia, ya que para estas personas el acceso a la atencin sanitaria es especialmente difcil. En 2010, recibieron atencin psicolgica 210 pacientes. Estas personas sufren niveles de ansiedad extremadamente altos: el 40% afirma tener pensamientos suicidas, y muchos han tenido experiencias traumticas en sus pases de origen, durante el viaje o en Europa. La tensin se ve agravada por su situacin de vulnerabilidad e incertidumbre, que puede empeorar tras las restricciones impuestas a finales de 2010 al acceso a atencin sanitaria de migrantes indocumentados y extranjeros con enfermedades graves que no pueden ser tratadas en sus pases de origen. Intervencin mdica En respuesta a un brote de sarna a mediados de 2009, con los hospitales locales desbordados, MSF empez a realizar consultas mdicas con migrantes que vivan en las calles del distrito 10 de Pars. Esta labor continu en 2010, llevndose a cabo ms de 1.900 consultas para dar asistencia a unos 400 pacientes.
Muchos solicitantes de asilo en Francia no reciben el permiso de residencia o sus solicitudes son denegadas. Esta situacin de ilegalidad supone graves problemas de acceso a la vivienda, la asistencia social, el trabajo y tambin a la atencin sanitaria.
Apoyo de salud mental En 2007, Mdicos Sin Fronteras (MSF) abri un centro para solicitantes de asilo con necesidad de apoyo psicolgico en Pars. Los pacientes son principalmente afganos, chechenos, guineanos, eritreos o esrilanqueses que han huido de conflictos
Atencin de salud en Mayotte En mayo de 2009, MSF abri un centro de salud en Kaweni, un barrio marginal de Mamoudzou, la capital de la isla francesa de Mayotte, en el ocano ndico. Muchos habitantes de este suburbio no poseen un estatus legal claro, a pesar de que alrededor de la mitad han nacido en Mayotte. Las cada vez ms represivas polticas de control migratorio francesas (en 2010, ms de 21.000 personas fueron expulsadas a las islas Comores) hacen que el acceso de estas personas a los servicios de salud sea muy complicado. Entre mayo de 2009 y septiembre de 2010, MSF prest atencin sanitaria bsica y realiz ms de 20.000 consultas, atendiendo a 7.500 pacientes. En septiembre MSF puso fin a sus actividades, ya que se hizo evidente que las personas en estado crtico podan recibir tratamiento, especialmente en casos de urgencia, y que los principales obstculos para el acceso a la atencin mdica estaban relacionados con temas legales y con el miedo a la detencin, cuestiones que exceden la misin de MSF. A finales de 2010, MSF tena 14 trabajadores en sus proyectos de Francia. La organizacin trabaja en el pas desde 1987.
Una doctora examina a una nia en el centro de salud de Kaweni, Mamoudzou, isla de Mayotte.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO FRANCIA
Isabelle Ferry
GRECIA
Azar *
Detenido en un puesto fronterizo de polica en Evros Hace ya 64 das que estoy en este puesto fronterizo de la polica, y las condiciones son inimaginables. Estamos recluidas 124 personas en una celda en la que slo caben 35. No hay espacio para tumbarse y dormir, y no se puede caminar ni para ir al lavabo. Todos los que estamos aqu detenidos estamos llegando a un punto en el que no sabemos cmo afectar todo esto a nuestra salud fsica y mental. Un ser humano tiene derecho a dos metros de espacio para caminar, y a salir al patio... Por qu nos tratan como a animales? No puedo albergar ningn sueo para el futuro. * El nombre del paciente ha sido cambiado.
Un mdico examina a una joven paciente detenida en el puesto fronterizo de polica de Soufli, Evros.
EVROS
VENNA
PAGANI Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
En 2010 ms de 47.000 migrantes indocumentados y solicitantes de asilo fueron detenidos en la frontera terrestre entre Grecia y Turqua, segn la polica griega. Muchos huan de pases inestables o asolados por la guerra, o de la persecucin, las violaciones de derechos humanos y la pobreza extrema.
atendidos por MSF mostraba signos de ansiedad y el 31%, sntomas de depresin. En junio de 2010, MSF documentaba en su informe Migrantes detenidos: vidas en espera las inaceptables condiciones de vida en los centros de detencin y el impacto de la detencin en la salud mental de los migrantes. Asistencia de emergencia en Evros En diciembre de 2010, la situacin de los migrantes y solicitantes de asilo detenidos en la regin de Evros era crtica. Hombres, mujeres, nios y menores no acompaados vivan hacinados en las mismas celdas. Haba gente durmiendo en el suelo de los lavabos. En algunos casos, haba dos duchas y dos lavabos para ms de 100 personas, y los productos de limpieza e higiene personal escaseaban. Las bajas temperaturas y unos sistemas de calefaccin inoperantes empeoraban an ms las condiciones de vida de estas personas. El personal del Ministerio de Salud en algunos de los centros de detencin era totalmente insuficiente para atender a miles de migrantes y los servicios mdicos, inadecuados: no se comprobaba el estado de salud de los recin llegados y no haba intrpretes para poder hablar con los pacientes. Desde principios de diciembre de 2010, los equipos de MSF ofrecieron asistencia mdica y humanitaria de emergencia para mejorar las condiciones de vida e higiene en Evros, en los puestos fronterizos de polica de Tychero, Soufli y Feres, y en el centro de detencin de Filakio. Entre diciembre de 2010 y principios de 2011, MSF atendi a ms de 850 pacientes, refiri a 15 a hospitales locales, y distribuy 3.500 sacos de dormir y 2.500 kits de higiene personal. A finales de 2010, MSF tena 8 trabajadores en sus proyectos de Grecia. La organizacin trabaja en el pas desde 2008.
Los migrantes indocumentados y solicitantes de asilo son detenidos sistemticamente a su llegada a Grecia. En 2010, muchos de los centros de detencin y puestos fronterizos de polica estaban abarrotados con un nmero de personas dos y tres veces superior a su capacidad, y las condiciones de vida eran psimas.
Greece
Apoyo psicosocial Entre agosto de 2009 y mayo de 2010, Mdicos Sin Fronteras (MSF) dio apoyo psicosocial a migrantes y solicitantes de asilo en los centros de detencin de Filakio y venna, en el noreste de Grecia, y en el de Pagani, en la isla de Lesbos. Los psiclogos ofrecieron asesoramiento individual y en grupo, realizando ms de 380 consultas con 305 pacientes y cerca de 80 sesiones grupales. La detencin es un factor ms de estrs que contribuye a la aparicin de nuevos sntomas psicolgicos. El 39% de los migrantes
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO GRECIA 89
Julia Kourafa
MALTA
MSIDA SAFI TAKANDjA HAL FAR Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
En Malta, miles de migrantes y solicitantes de asilo viven en centros de detencin o en centros abiertos. Las condiciones pueden ser muy duras y afectan a la salud de estas personas. En 2008, Mdicos Sin Fronteras (MSF) inici un programa de atencin mdica y psicolgica a migrantes y solicitantes de asilo detenidos en el pas.
En los dos ltimos aos la disponibilidad de atencin sanitaria para los migrantes ha mejorado, pero al acceso sigue siendo difcil para quienes no tienen autorizacin oficial para permanecer en el pas, y en particular aquellos cuyas solicitudes de asilo han sido denegadas.
Atencin mdica en centros de detencin Desde agosto de 2008 hasta octubre de 2010, MSF llev a cabo actividades mdicas en los centros de detencin de Safi, Lyster Barracks y Takandja. En Safi y Lyster Barracks, las psimas condiciones de vida y el poco acceso a los servicios de salud contribuyeron al deterioro de la salud fsica y mental de los detenidos. Muchos migrantes han vivido experiencias traumticas y violentas, incluida violencia sexual, en sus pases de origen, durante el viaje a Europa o a su llegada. Las malas condiciones de vida, una situacin social precaria y la falta de perspectivas de futuro acentan los efectos del trauma, y muchas personas no pueden asumirlos. En 2009, MSF suspendi su trabajo en los centros de detencin, ya que las malas condiciones en los mismos inutilizaban a la atencin mdica prestada. Entre junio de 2009 y octubre de 2010, MSF reanud su trabajo en Takandjia. En total, entre 2008 y 2010, MSF llev a cabo ms de 4.670 consultas mdicas y 724 psicolgicas en centros de detencin, y casi 3.000 personas participaron en talleres de promocin de la higiene y la salud. Trabajo en centros abiertos Hasta junio de 2010, MSF trabaj en una clnica de Hal Far, en el sur de Malta, a donde migrantes y solicitantes de asilo eran trasladados desde los centros de detencin a centros abiertos. Desde agosto de 2008, el equipo llev a cabo ms de 2.150 consultas mdicas y 727 de salud mental. Los promotores de salud de MSF organizaron
165 talleres sobre higiene y otros temas en la clnica y en centros abiertos. En la segunda mitad de 2010, el descenso de las llegadas, junto a la mejora en la prestacin de atencin sanitaria a solicitantes de asilo y migrantes en el pas, marc el fin de la fase de emergencia. MSF se centr entonces en la creacin de una red de trabajo sostenible para prestar apoyo de salud mental a largo plazo. Mediacin cultural Los mediadores culturales facilitan la comunicacin entre los pacientes y el personal sanitario mediante la eliminacin de barreras idiomticas y culturales. MSF promovi e inici con xito la prestacin de servicios de mediacin cultural en cerca de 7.700 consultas mdicas. En 2010, las autoridades de salud nacionales emplearon a cinco mediadores culturales para que asistieran en la prestacin de atencin en los centros de salud. Se abrieron cuatro puestos en el hospital Mater Dei, el mayor hospital pblico de Malta, y se hicieron planes para crear puestos en el hospital Mount Carmel. A finales de 2010, MSF tena 9 trabajadores en sus proyectos de Malta. La organizacin trabaja en el pas desde 2008.
Abdi
24 aos, procedente de Somalia Ahora vivo en esta tienda bajo el sol, bajo la lluvia. Por la tarde es imposible quedarse dentro porque hace demasiado calor. Y no tenemos nada que hacer. En el campamento hay aulas, pero no hay profesores. No aprendemos nada. Llevo aqu un ao y no me han enseado una sola palabra de malts. No puedo estudiar, no puedo comprar libros y tampoco puedo ayudar a mi familia en Somalia. En Malta no tengo futuro, ni vida, ni educacin, ni oportunidad de prosperar. Aqu estamos todos atrapados, desperdiciando nuestras vidas. Pero no podemos regresar.
Migrantes sentados ante un centro de detencin.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO MALTA
Olmo Calvo
RUSIA
Una asesora de MSF sostiene al miembro ms joven de una familia de desplazados chechenos mientras reciben apoyo psicosocial. Apoyo a vctimas de la violencia En Ingusetia y Chechenia, MSF abri un programa de apoyo psicosocial a residentes y personas desplazadas por la violencia. En 2010, el programa se centr en el apoyo a personas que viven en zonas montaosas, donde hay ms incidentes violentos. En Daguestn, MSF trabaja en la ciudad de Khasavyurt, donde presta servicios generales de salud y psicosociales a personas desplazadas y migrantes en la zona del mercado de la ciudad. Ayuda a madres y nios Desde 2005, MSF trabaja en clnicas ginecolgicas y peditricas en dos distritos de Grozny, la capital de Chechenia. Las clnicas se centran en la atencin a grupos vulnerables, como madres a cargo de familias numerosas con bajos ingresos. MSF tambin don medicamentos y material mdico al centro materno-infantil de Grozny y a los centros de salud de Shatoy, Sharoy y ItumKale, en el sur. En agosto de 2010, MSF abri clnicas ginecolgicas y peditricas en dos localidades rurales del norte de Chechenia (distritos de Naursky y Shelkovskoy). Tuberculosis en Chechenia En 2010, MSF reforz su apoyo al programa checheno de lucha contra la tuberculosis (TB), mejorando la calidad de los dispensarios y laboratorios de la repblica. En 2010, el equipo detect niveles importantes de TB multirresistente a los medicamentos (MDR-TB por sus siglas en ingls) entre sus pacientes. MSF pretende ampliar su programa en Chechenia con la inclusin del tratamiento de MDR-TB en 2011. A finales de 2010, MSF tena 192 trabajadores en sus proyectos de Rusia. La organizacin trabaja en el pas desde 1988 y en el Cucaso Norte desde 1995.
CHECHENIA INGUSETIA DAGUESTN
En 2010 aumentaron los incidentes violentos en el Cucaso Norte, en el sur de Rusia. La mayora se produjeron en la Repblica de Daguestn, aunque en Ingusetia, Chechenia y Kabardia-Balkaria tambin se registraron muertes por esta causa.
Los problemas de seguridad afectan a la disponibilidad de atencin mdica, y las malas condiciones econmicas y la escasez de personal sanitario no hacen sino agravar la situacin. Mdicos Sin Fronteras (MSF) trabaja para mejorar el acceso a la atencin sanitaria en toda la regin.
Lela
35 aos Leila acaba de dar a luz a su octavo hijo por cesrea. Sobrevivi a las dos guerras y, a diferencia de otras madres ms jvenes, consigui terminar la escuela, pero nunca ha trabajado. No puede permitirse el lujo de ver a un especialista para una consulta postnatal, as que visita la clnica ginecolgica de MSF en Kalinovskaya, una localidad en el norte de Chechenia, donde recibe atencin mdica gratuita.
Lana Abramova
Malta
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO RUSIA
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IRAK
El sptimo ao de violencia y tensiones desde el estallido de la guerra puso a prueba la capacidad de respuesta a urgencias del sistema de salud iraqu. Las necesidades no son slo por traumatismos, sino que se requieren muchos otros servicios mdicos especializados.
Mdicos Sin Fronteras (MSF) trabaja para cubrir carencias en atencin obsttrica, salud mental y otras especialidades. Tambin ha mantenido sus servicios de apoyo y formacin de ciruga general, y su programa de ciruga reconstructiva para heridos graves, con base en Ammn, capital de la vecina Jordania. Las actividades siguen estando bastante limitadas debido a las amenazas que an reciben los equipos, pero la respuesta a necesidades urgentes dio un nuevo giro en 2010. La posibilidad de viajar y trabajar en
NNIVE KIRKUK
ANBAR
HAwIYA
FALUYA
BAGDAD
BASORA
NAYAF
algunas zonas ms estables del pas aument la capacidad de apoyo de MSF en reas mdicas ms complejas, mejorando as los estndares de atencin. En las zonas ms afectadas por la violencia sigue habiendo bombardeos y asesinatos, y decenas de personas mueren o resultan
heridas cada mes. El miedo ha obligado a muchos a abandonar sus casas, mientras otros permanecen atrapados en ellas, con importantes consecuencias para su salud fsica y mental. El acceso directo a las vctimas de la violencia en las reas ms densamente pobladas sigue siendo limitado para las organizaciones humanitarias internacionales independientes.
Iraq
Sesin de fisioterapia con un paciente lesionado en una mano, Ammn, Jordania. 92 PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO IRAK
Philippe Conti
Atencin neonatal en el hospital general de Basora, Irak. Aunque muchos centros de salud funcionan, la calidad de la atencin se ve afectada por la falta de personal especializado y de formacin. Segn el Ministerio de Salud iraqu, cientos de profesionales han sido asesinados durante el conflicto y muchos han huido del pas. Faltan enfermeras y mdicos especialistas, incluidos psiquiatras y psiclogos, y los que hay no han recibido formacin desde principios de los noventa. En el pasado, la calidad de los servicios mdicos iraques era de las mejores y con ms recursos de la regin, pero hoy adolecen de graves carencias. Salud materno-infantil Una de las consecuencias es el aumento de la mortalidad materna e infantil. En octubre de 2010, MSF inici un proyecto para mejorar la calidad de la atencin obsttrica y perinatal en el hospital del distrito de Al Zahra, el centro especializado de referencia de la gobernacin de Nayaf. MSF trabaj en la unidad de atencin neonatal, dando tambin apoyo en urgencias, control de infecciones, suministro de medicamentos y formacin de personal. Este tipo de soporte ha servido de modelo para la creacin del hospital general de Basora, la mayor ciudad del sur del pas, donde MSF trabaja desde 2006 y atiende hasta a 20.000 personas al mes. En el norte, un equipo de MSF formado por cirujanos iraques lleva a cabo unas 300 operaciones al mes en el hospital general de la ciudad de Hawiya. Dilisis renal En la ciudad de Kirkuk, MSF da apoyo a la unidad de dilisis del hospital pblico e inici un programa en junio de 2010 para pacientes con insuficiencia renal grave. El objetivo es tratar a unas 80 personas que necesitan dilisis. El Dr. Patrick Ruedin, especialista suizo en dilisis, asesor al equipo durante una visita: Aunque el nmero de pacientes afectados es bastante limitado, todos moriran sin dilisis. viendo las necesidades existentes, podra considerarse un tratamiento de lite, pero Irak tiene los medios para reintroducir esta especialidad, slo necesita un pequeo impulso, declar. Ciruga reconstructiva El programa de ciruga reconstructiva en Ammn, la capital de Jordania, iniciado en 2006, continu recibiendo pacientes iraques. En 2010, ms de 300 personas se sometieron a intervenciones de ciruga ortopdica, maxilofacial y plstica. El tratamiento y seguimiento de estos pacientes es complejo y requiere meses de hospitalizacin. A modo de ejemplo, se realizaron 19.000 sesiones de fisioterapia a lo largo del ao. Salud mental En el rea de salud mental ha habido algunos avances. MSF form a personal hospitalario del Ministerio de Salud en el asesoramiento psicolgico de pacientes. Los nuevos asesores trabajan ahora en dos hospitales de Bagdad y uno de Faluya. En 2010 se llevaron a cabo ms de 5.000 sesiones para reducir el trauma provocado por la exposicin a la violencia y la inseguridad en la que viven los iraques. El equipo cuenta con el soporte externo de personal internacional de MSF mediante videoconferencias. El modelo de apoyo externo a los equipos en Irak y a centros del Ministerio de Salud contina en marcha. MSF est formando a mdicos de tres hospitales en Kirkuk y Nnive por este procedimiento. A finales de 2010, MSF tena 273 trabajadores en sus proyectos de Irak. La organizacin empez a trabajar en el pas en 2003.
Khalil Sayyad
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO IRAK
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IRN
ZAHIDN SISTN-BALUCHISTN Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
Se estima que entre uno y dos millones de afganos indocumentados viven en Irn. La gente cruza a diario la frontera entre ambos pases, tanto de forma voluntaria como bajo presin de la poltica de repatriacin iran. La mayora de afganos en Irn son residentes de larga duracin.
en Zahidn, la capital de Sistn-Baluchistn, realizando ms de 6.300 consultas al mes en 2010. Los pacientes que requieren atencin especializada y quirrgica son referidos a centros del Ministerio de Salud. MSF cubre los costes de urgencias, consultas de especialistas, tratamiento y hospitalizacin de estas personas. Todas las referencias son seguidas por un mdico de la organizacin. Atencin materna En una cuarta clnica de Zahidn, MSF ofrece atencin materno-infantil. Los alumbramientos normales son referidos a centros nacionales de parto seguro, mientras que los de alto riesgo son derivados a hospitales de la ciudad. Equipos mviles que incluyen matronas prestan atencin postnatal a las pacientes en sus casas. Ayuda a personas vulnerables Atender a las personas ms vulnerables sigue siendo el primer objetivo del proyecto de MSF. Un equipo hace visitas a domicilio en Zahidn para localizar a personas vulnerables y retornados afganos, identificar sus necesidades y ofrecerles atencin mdica, consejos sobre higiene bsica, as como alimentos, materiales de limpieza, mantas y estufas. A finales de 2010, MSF tena 94 trabajadores en sus proyectos de Irn. La organizacin trabaja en el pas desde 1996.
Cientos de miles de afganos viven en SistnBaluchistn, una provincia remota en el sureste de Irn, en precarias condiciones y con restricciones de acceso al trabajo, la educacin y los servicios Iran salud. En 2007 la de provincia se declar cerrada a los extranjeros, segn las autoridades, como medida de control de la delincuencia transfronteriza. Durante ms de una dcada, Mdicos Sin Fronteras (MSF) se ha centrado en la asistencia a grupos vulnerables y minoritarios en Irn. La organizacin gestiona tres clnicas
Medicin del estado nutricional de un nio en la clnica materno-infantil de Zahidn, Sistn-Baluchistn.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO IRN
Marit Helgerud
LBANO
BEIRUT Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
Tras la guerra entre Israel y Hezbol en 2006, una evaluacin de las Lebanon necesidades mdicas llevada a cabo por Mdicos Sin Fronteras (MSF) en Lbano indic que una de cada seis personas necesitaba atencin psicolgica.
En 2008, MSF abri un centro de salud mental en Burj el-Barajne, en los suburbios del sur de Beirut. Cerca del centro de salud mental se encuentra el campo de refugiados ms densamente poblado de Beirut: alrededor de 18.000 palestinos viven en 1,5 kilmetros cuadrados. Pese a algunas mejoras realizadas en 2010, las condiciones generales en el campo de Burj el-Barajne siguen siendo precarias. Slo hay agua corriente y electricidad durante unas horas al da, y hay un promedio de cuatro personas por habitacin en las casas. Hay pocas oportunidades de educacin o empleo, y la prestacin de servicios sociales y de salud es mnima. Todo ello tiene graves repercusiones en la salud mental de las personas. Muchos refugiados no tienen ninguna perspectiva de futuro. El centro de MSF ofrece atencin psicolgica gratuita, que incluye visitas a domicilio y asesoramiento y apoyo social, principalmente a refugiados palestinos. En 2010, el equipo de psiquiatras y psiclogos atendi a 780 nuevos pacientes de entre 25 y 40 aos. Los principales diagnsticos observados fueron depresin, ansiedad, psicosis y trastornos de personalidad.
Una nia de camino a casa procedente del colegio. Campo de refugiados de Burj el-Barajne, Beirut.
MSF tambin ofrece servicios de salud mental en la clnica de la Agencia de las Naciones Unidas para Refugiados Palestinos en Oriente Prximo (UNRWA por sus siglas en ingls) y en el hospital de la Media Luna Roja palestina, ambos dentro del campo de refugiados. El centro comunitario de salud mental de MSF sirve como clnica de referencia para los casos ms complicados. Este modelo debera facilitar la futura integracin de la atencin de salud mental en el sistema de salud de los libaneses, incluidos los refugiados palestinos en el pas. Con motivo del Da Mundial de la Salud Mental, en octubre de 2010, MSF organiz una exposicin de arte en su centro de salud mental y una representacin teatral en el campo, a fin de reducir la estigmatizacin de los problemas de salud mental entre la poblacin de Burj el-Barajne. A finales de 2010, MSF tena 23 trabajadores en sus proyectos de Lbano. La organizacin empez a trabajar en el pas en 1975.
Hakim
Habitante de Burj el-Barajne Aqu las condiciones de vida son muy difciles, no creo que nadie las pueda soportar. Las casas estn abarrotadas y amontonadas unas con otras, los tejados metlicos hacen que la temperatura suba en verano y caiga en picado en invierno. Prcticamente no hay infraestructuras y la privacidad es mnima, lo que hace que todo el mundo parezca malhumorado. A veces, cuando alguien te saluda, te dan ganas de pelearte. Conoc MSF por casualidad, mientras estaba en la clnica de la UNRWA. Un equipo reparta folletos que describan los sntomas relacionados con trastornos de salud mental. Dicen que si tienes uno de esos sntomas, deberas consultar a un terapeuta. Cuando lo le, me ech a rer porque me di cuenta que los tena todos. Despus de hablar con el trabajador social comunitario, me aconsej visitar el centro de MSF y me dio hora, as que fui.
Dina Debbas
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO LBANO
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TERRITORIOS PALESTINOS OCUPADOS

NABLS GAZA
Ahmad
23 aos Ahmad ha sido arrestado y recluido varias veces en crceles palestinas e israeles en los ltimos aos. Deca que haba sido maltratado en algunas ocasiones. Tena flashbacks de los arrestos, problemas de sueo, agresividad, miedo y ansiedad. Desde enero de 2010, Ahmad acude a sesiones con un psiclogo de MSF. Sin exagerar, MSF me proporciona alivio psicolgico. Aunque no es completo, sin duda ha conseguido aliviar parte de mi frustracin, mis pensamientos, mis preocupaciones. Es muy til.
HEBRN
El conflicto con Israel y las tensiones intrapalestinas siguieron haciendo mella en la poblacin de los Territorios OPT Palestinos Ocupados en 2010. Las presiones econmicas, sociales y polticas agravan una situacin sanitaria ya de por s precaria.
La demanda de atencin psicolgica es alta, pero la oferta es limitada debido a la gran escasez de personal mdico capacitado. Para las personas con problemas de salud mental puede ser difcil encontrar ayuda. Los equipos de Mdicos Sin Fronteras (MSF) en Gaza, Nabls y Hebrn prestan atencin psicolgica, mdica y social para abordar las consecuencias traumticas de la violencia. Franja de Gaza MSF trabaja en la Franja de Gaza desde el ao 2000, adaptando sus actividades a las necesidades de la poblacin. Aunque parcialmente levantado, el bloqueo segua afectando en 2010 a la disponibilidad de asistencia sanitaria, la prestacin de servicios especializados y la calidad general de la atencin. Uno de los principales objetivos de MSF es transferir conocimientos al personal local palestino, que no puede salir de los territorios para formarse profesionalmente.
Personal de MSF y una paciente en la clnica de atencin postoperatoria del hospital Nasser, Gaza. MSF tambin cubre vacos especficos de atencin mdica, como ciruga reconstructiva y ortopdica, rehabilitacin de pacientes con traumatismos, y asistencia mdica y psicosocial a pacientes tras experiencias traumticas. En 2010 se realizaron ms de 180 intervenciones quirrgicas y cerca de 3.400 consultas de salud mental. El equipo de rehabilitacin, por su parte, hizo ms de 33.000 sesiones de fisioterapia. Nabls En la ciudad de Nabls MSF lleva a cabo un programa mdico y psicosocial dirigido a personas afectadas por el conflicto. Despus de la terapia y, en funcin de sus necesidades, los pacientes son referidos a mdicos de MSF y a trabajadores sociales u otras organizaciones de ayuda para obtener ms apoyo en la reanudacin de su vida cotidiana. En 2010 el equipo de Nabls extendi sus actividades a qalqilya, al oeste de la ciudad, y realiz ms de 2.700 consultas psicolgicas. Hebrn MSF llev a cabo 1.000 consultas de salud mental, ms de 350 sesiones grupales y cerca de 300 consultas mdicas en Hebrn y Jerusaln Este durante 2010. La mayora de los pacientes haban sufrido agresiones por parte de las fuerzas israeles o los colonos, pero otros eran vctimas de violencia relacionada con el conflicto intrapalestino, y de violencia domstica o sexual. MSF se dispone a ampliar sus actividades para asistir a migrantes que cruzan desde Egipto y a beduinos nmadas en la vecina zona de Negev que necesitan atencin mdica o ayuda humanitaria. A finales de 2010, MSF tena 169 trabajadores en sus proyectos de los Territorios Palestinos Ocupados, donde la organizacin trabaja desde 1989.
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PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO TERRITORIOS PALESTINOS OCUPADOS
Isabelle Merny
SIRIA
Un pequeo refugiado iraqu, Damasco.
DAMASCO
Mdicos Sin Fronteras (MSF) llev a cabo actividades mdicas en Damasco, la capital de Siria, en colaboracin con Syria la organizacin local Migrants Office en 2010.
Segn el Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR), en julio de 2010 se registraron unos 152.000 refugiados iraques en Siria. Muchos ms viven en el pas sin el estatus oficial de refugiados: segn las estimaciones, la cantidad vara entre 200.000 y 1,1 millones. Sin la documentacin necesaria, muchos refugiados y solicitantes de asilo viven en condiciones precarias: estn excluidos de la atencin sanitaria y sufren abandono poltico y marginacin social. En Siria tambin hay migrantes y refugiados de Afganistn, Egipto, Somalia, Sudn y otros pases de la regin, que viven en condiciones igualmente precarias. Un equipo de mdicos, gineclogos y un psiclogo trabajan en la clnica de MSF y Migrants Office en el centro de Damasco. Los
principales servicios ofrecidos son atencin sanitaria bsica, salud sexual y reproductiva, y salud mental para dar asistencia a los refugiados y migrantes iraques ms vulnerables, as como a otras personas en situacin precaria. Ms de 6.200 pacientes recibieron atencin mdica en 2010. El equipo llev a cabo ms de 1.000 consultas, refiri partos al hospital universitario pblico de Damasco, y dio apoyo de salud mental a ms de 1.000 pacientes en consultas individuales y sesiones de grupo. A finales de 2010, MSF tena 5 trabajadores en sus proyectos de Siria. La organizacin trabaja en el pas desde 2009.
Paolo Pellegrin/Magnum Photos
PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO SIRIA
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YEMEN
HAjjA SAADA KHAMIR SAN AMRAN LAHj ABIYAN SHABwA Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF
Yemen se enfrenta a varias emergencias: conflictos, desplazamientos y flujos masivos de migrantes. Mucha gente necesita atencin mdica. En 2010 Mdicos Sin Fronteras (MSF) ampli sus actividades en el pas.
Conflicto en el norte La sexta fase del conflicto entre el Gobierno yemen y el grupo armado al-Houthi, en la gobernacin de Saada, fue la ms intensa Yemen desde el inicio de la guerra en 2004. En febrero de 2010 se firm un alto el fuego, pero hubo enfrentamientos espordicos durante el resto del ao. Tras suspender sus actividades varios meses debido a los intensos combates, MSF reanud en marzo su trabajo en el hospital Al Talh, a las afueras de la ciudad de Saada, y en el hospital Razah, cerca de la frontera con Arabia Saud, en abril. En total MSF realiz ms de 32.000 consultas. Durante un brote de sarampin entre abril y junio, el equipo colabor con el Ministerio de Salud en la atencin de ms de 1.500 pacientes, 400 de los cuales fueron hospitalizados, y en una campaa de vacunacin. En julio, MSF abri un programa nutricional en el hospital Al-Jamouri, tambin en Saada, y trat a 820 nios con desnutricin severa. Asimismo, dio apoyo al hospital universitario de la ciudad. MSF distribuy agua y material de socorro, y prest atencin mdica a personas desplazadas por el conflicto dentro de la gobernacin de Saada. Miles de personas ms huyeron a gobernaciones vecinas. En la gobernacin de Amran, MSF dio apoyo a tres centros de salud de la capital. El equipo prest servicios de urgencias, atencin postnatal y ambulatoria en el centro de salud Beit-el-Sultan para asistir al creciente nmero de pacientes. MSF tambin prest apoyo en los servicios de urgencias, ciruga, maternidad y salud reproductiva, as como en el programa de nutricin del hospital Al-Salam, en la ciudad de Khamir. Los equipos atendieron ms de 10.000 urgencias, hospitalizaron a unas 900 personas, realizaron 443 intervenciones quirrgicas y asistieron 313 partos. Alrededor de la pequea ciudad de Al Mazraq, en la gobernacin de Hajja, hay tres campos de desplazados. MSF atendi a ms de 21.500 pacientes y trat a ms de 3.300 nios desnutridos en los campos. Equipos de salud mental realizaron actividades psicoeducativas para ms de 2.250 personas y 885 sesiones de
Una matrona de MSF examina a un recin nacido, gobernacin de Amran. asesoramiento individual, con especial atencin a los pacientes del programa de nutricin y a vctimas de violencia sexual. En agosto, MSF empez a gestionar el nico hospital de Al Mazraq, construido por la Organizacin de la Conferencia Islmica y la Media Luna Roja de qatar. Desde entonces, se han atendido unas 3.370 urgencias, ms de 640 pacientes han sido ingresados y ms de 1.750 mujeres han asistido a consultas prenatales. Sur de Yemen El conflicto no se limit al norte del pas. En el sur hubo frecuentes enfrentamientos entre el ejrcito yemen y grupos separatistas. En julio de 2010, un equipo de MSF empez a trabajar en el hospital pblico de Radfan, en la gobernacin de Lahj. Ms de 5.000 personas fueron atendidas de urgencia, y se realizaron ms de 390 intervenciones quirrgicas y ms de 300 ingresos hospitalarios. Recepcin de migrantes Miles de refugiados y migrantes llegan a Yemen cada ao huyendo de los combates, la pobreza y la inestabilidad en el Cuerno de frica. MSF dio asistencia mdica a los recin llegados a las costas de las gobernaciones de Abiyan y Shabwa. Alertados por la poblacin local de la llegada de migrantes, los equipos les ofrecan primeros auxilios, asistencia psicolgica, agua, comida, ropa y productos de higiene. A continuacin los migrantes eran registrados por el Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) en el centro de acogida de Ahwar, donde permanecan unos das. MSF se encarg de la atencin sanitaria en dicho centro y dio asistencia en el servicio de urgencias del hospital de Ahwar. En abril de 2010, tras la disminucin del flujo de migrantes y de la necesidad de ayuda de emergencia, MSF traspas el proyecto al ACNUR y a sus contrapartes. Entre septiembre de 2007 y marzo de 2010, MSF atendi a ms de 25.000 recin llegados a las costas de Yemen. Atencin de VIH en San El nmero de personas con vIH/sida en Yemen es relativamente bajo (la prevalencia se estima en menos del 0,2%), pero hay un alto nivel de estigma y discriminacin de estas personas. MSF trabaj en el hospital Al Gumhuri de San, la capital del pas, dando apoyo al servicio de asesoramiento y pruebas voluntarias del Ministerio de Salud. En otras zonas de la ciudad, MSF dio soporte a un centro de salud mediante un programa de prevencin de la transmisin del vIH de madre a hijo, y cuatro servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias. A finales de 2010, MSF tena 467 trabajadores en sus proyectos de Yemen. La organizacin trabaja en el pas desde 2007.
98 PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO EUROPA Y ORIENTE MEDIO YEMEN
Agnes Montanari
INFORMES ESPECIALES 2010

Experience Treating the Most Neglected of the Neglected Tropical Diseases Febrero de 2010 MSF documenta su experiencia en el diagnstico y tratamiento del kala azar (leishmaniasis visceral), la tripanosomiasis humana africana (enfermedad del sueo), el mal de Chagas y la lcera de Buruli. Bangladesh: Violent Crackdown Fuels Humanitarian Crisis for Unrecognised Rohingya Refugees Febrero de 2010 A los rohingya, un pueblo aptrida no reconocido oficialmente, no se les permite mantenerse a s mismos ni recibir ayuda oficial. Esta poblacin vive una constante crisis humanitaria. Sexual Violence and Migration* Marzo de 2010 La violencia sexual contra mujeres subsaharianas que llegan a Marruecos en su migracin a Europa es un problema que se agrava. MSF aporta datos y testimonios recogidos en sus proyectos para contribuir a encontrar una respuesta integral a esta situacin. Afghanistan: A Return to Humanitarian Action Marzo de 2010 El espacio para prestar ayuda humanitaria neutral, independiente e imparcial en Afganistn se ha perdido, cedido o usurpado. Las consecuencias son nefastas para la poblacin afgana, al igual que para las personas atrapadas en otros conflictos. Turkmenistans Opaque Health System Abril de 2010 En Turkmenistn hay ms vIH/sida, tuberculosis e infecciones de transmisin sexual de lo que sealan las cifras oficiales. Este informe desvela algunos problemas clave del sistema sanitario turcomano y abre algunas cuestiones sobre el papel de los actores internacionales en el pas. No Time to Quit: HIV/ AIDS Treatment Gap Widening in Africa* Mayo de 2010 Los donantes parecen desentenderse de la lucha contra el vIH/sida tras aos de voluntad poltica y compromiso financiero. Cualquier paso atrs tendr amplias consecuencias negativas para todas las personas con vIH. Giving Developing Countries the Best Shot: An Overview of Vaccine Access and R&D* Mayo de 2010, Oxfam y MSF La falta de acceso a las vacunas ms nuevas y el poco desarrollo de productos para los pases de renta baja estn privando a muchos nios de una inmunizacin vital. Migrants in Detention: Lives on Hold June 2010 MSF documenta las inaceptables condiciones de vida en los tres centros de detencin griegos donde intervino entre agosto de 2009 y mayo de 2010, aportando datos de las sesiones de apoyo psicolgico y testimonios individuales. Emergency Response after the Haiti Earthquake: Choices, Obstacles, Activities and Finance* Julio de 2010 Seis meses despus del terremoto que devast Hait, MSF explica la ayuda mdica y material que prest tras la catstrofe, as como los retos y dilemas que tuvo que afrontar. The Ten Consequences of AIDS Treatment Delayed, Deferred, or Denied Julio de 2010 Este documento parte de los datos obtenidos por MSF tras 10 aos de experiencia administrando tratamiento antirretroviral en sus proyectos de vIH/sida sobre el terreno. Three Time Victims, Victims of Violence, Silence and Neglect: Armed Conflict and Mental Health in the Department of Caquet, Colombia* Julio de 2010 El registro del perfil psicolgico de los pacientes en Caquet demuestra el enorme impacto de los conflictos armados sobre la salud mental de la poblacin, el cual no queda cubierto por los servicios de salud del pas. Untangling the Web of Antiretroviral Prices 13 edicin, julio de 2010 Este informe describe la evolucin de los precios de los medicamentos antirretrovirales y arroja luz sobre las carencias en el tratamiento de pacientes de vIH/sida en los pases en desarrollo. Joint Review of Guangxi CDC/MSF-F HIV Project, Nanning, Guangxi Province, China, 20032010 Octubre de 2010 A principios de 2003, la provincia de Guangxi tena la tercera tasa ms alta de infeccin por vIH de China. Siete aos despus, MSF atenda a 1.724 pacientes, formaba a profesionales clnicos y haba diseado e implementado un modelo de atencin y tratamiento integral. Fighting a Dual Epidemic: Treating TB in a High HIV-prevalence Setting in Rural Swaziland Noviembre de 2010 Suazilandia es el epicentro de la coinfeccin de tuberculosis y vIH que afecta a todo el sur de frica. MSF parte de su experiencia en la regin de Shiselweni para definir las medidas prcticas a tomar urgentemente en respuesta a esta grave emergencia sanitaria. Hidden and Neglected: The Medical and Emotional Needs of Survivors of Family and Sexual Violence in Papua New Guinea Diciembre de 2010 Este informe subraya las acuciantes necesidades mdicas y emocionales de las vctimas de violencia familiar y sexual en Papa Nueva Guinea, y recomienda medidas concretas para cubrirlas. MSF in Mozambique 20012010: Ten years of HIV projects Diciembre de 2010 Desde 2001, MSF ayuda al Ministerio de Salud mozambiqueo a desarrollar un plan integral de tratamiento antirretroviral. En agosto de 2010 ms de 200.000 pacientes lo reciban, lo que demuestra que es posible ampliar el acceso a tratamiento en un pas con pocos recursos. Ten Stories that Mattered in Access to Medicines in 2010* Diciembre de 2010 En 2010 se desarrollaron nuevos recursos para la meningitis A y la tuberculosis, se publicaron estudios alentadores sobre la malaria severa, se cre un mecanismo para abaratar el tratamiento del vIH y mejor la calidad de la ayuda alimentaria. Sin embargo, los donantes estn dando la espalda al sida y adoptan polticas que amenazan el acceso a medicamentos genricos, el sarampin ha vuelto a aparecer en escena y las enfermedades tropicales olvidadas siguen cobrndose miles de vidas.
Informes disponibles en www.msf.org/reports *Informes disponibles en espaol en www.msf.es
INFORMES ESPECIALES 2010
99
HAIT: UN AO DE CRISIS
El 12 de enero de 2010 un terremoto de magnitud 7,0 sacudi la capital de Hait, Puerto Prncipe, y las zonas colindantes. Se calcula que murieron unas 220.000 personas y ms de 300.000 resultaron heridas. Mdicos Sin Fronteras (MSF) despleg la mayor respuesta de emergencia de su historia. Ms informacin sobre las actividades de MSF en Hait en pginas 84-85.
Un equipo quirrgico realiza una operacin de urgencia a una nia en un quirfano improvisado en Puerto Prncipe.
100 HAIT: UN AO DE CRISIS
Frederic Sautereau
Miles de personas necesitaban ciruga y atencin mdica por traumatismos. La primera semana despus del terremoto, MSF haba tratado a ms de 3.000 heridos en Puerto Prncipe. Muchos pacientes necesitaban cuidados de enfermera intensivos tras haber sido operados: vendaje y limpieza de heridas, fisioterapia, rehabilitacin y atencin psicolgica. MSF estableci un centro de atencin postoperatoria en una antigua enfermera y ofreci servicios parecidos en otras instalaciones de la capital, as como en la ciudad de Logne. En el hospital Saint-Louis de Puerto Prncipe, un equipo de MSF se centr en prestar atencin psicosocial y psiquitrica. Durante la fase inicial de la emergencia, MSF dio apoyo psicolgico a ms de 40.000 personas.
Atencin psicolgica a pacientes en el hospital de MSF en Logne.
MSF ofrece atencin postoperatoria, fisioterapia y atencin psicolgica en su centro del Kindergarten Mickey, en Puerto Prncipe.
HAIT: UN AO DE CRISIS 101
Tristan Pfund
kadir van lohuizen / NOOR
Un padre con su hijo recin nacido en el hospital Isae Jeanty, Puerto Prncipe.
Kadir van Lohuizen/Noor
Antes del terremoto, la tasa de mortalidad materna en Hait era una de las ms altas del hemisferio occidental, por lo que MSF gestionaba un hospital especializado en urgencias obsttricas en Puerto Prncipe. El centro qued destruido por el terremoto, por lo que MSF ofreci su personal, medicamentos y conocimientos al hospital pblico Isae Jeanty, que atiende a mujeres embarazadas con complicaciones mdicas. En Logne, MSF estableci un nuevo hospital que ofrece atencin obsttrica de urgencia y por traumatismos. En 2010 nacieron ms de 15.000 nios en instalaciones respaldadas por MSF.
Atencin a nios prematuros en el hospital de maternidad Isae Jeanty.
102 HAIT: UN AO DE CRISIS
Ron Haviv/vII
Personal de MSF trata a pacientes de clera en un hospital de Saint-Marc, donde empez el brote.
A mediados de octubre se registraron casos sospechosos de clera en el oeste de Hait. MSF envi un equipo a la ciudad de Saint-Marc, donde inmediatamente empez a tratar a pacientes en el hospital del Ministerio de Salud. Hasta el final de 2010, MSF habilit ms de 4.000 camas en 47 centros de tratamiento de clera y trat a ms de 91.000 personas de las 171.000 que padecieron la enfermedad en todo el pas.
Centro de tratamiento de clera de 600 camas en un gimnasio de Cap-Hatien.
Aurelie Lachant
HAIT: UN AO DE CRISIS 103
Spencer Platt/Getty
DATOS Y CIFRAS
Mdicos Sin Fronteras (MSF) es una organizacin mdicohumanitaria internacional, independiente, de carcter privado y sin nimo de lucro.
Est formada por 19 secciones nacionales en Alemania, Australia, Austria, Blgica, Canad, Dinamarca, Espaa, Estados Unidos, Francia, Grecia, Holanda, Hong Kong, Italia, Japn, Luxemburgo, Noruega, Reino Unido, Suecia y Suiza, una oficina internacional en Ginebra y sucursales en la Repblica Checa, Irlanda y Surfrica. La bsqueda de la eficiencia ha llevado a MSF a crear organizaciones especializadas denominadas satlites para actividades especficas, como suministros de ayuda humanitaria, estudios mdicos y epidemiolgicos, e investigacin en accin humanitaria y social. stas son: MSF-Supply, MSF-Logistique, picentre, Fondation MSF, Etat durgence production, MSF Assistance, SCI MSF, SCI Sabin, Artze Ohne Grenzen Foundation y MSF Enterprises Limited. Al estar controladas por MSF, estas organizaciones se incluyen en los balances financieros y las cifras aqu presentados. Las cifras que aparecen a continuacin muestran las cuentas combinadas de MSF a nivel internacional. Las cifras combinadas internacionales de 2010 se han calculado de conformidad con las normas contables internacionales de MSF, que cumplen con la mayora de Normas Internacionales de Informacin Financiera (NIIF). Las cifras han sido auditadas conjuntamente por las firmas KPMG y Ernst & Young, conforme a las normas internacionales de auditora. Puede solicitarse una copia completa del Informe Financiero de 2010 a la oficina internacional de MSF. Adems, cada seccin nacional publica sus informes financieros y cuentas anuales auditadas, conforme a las polticas contables, la legislacin y la normativa de auditora de su pas. Se pueden pedir copias de estos informes a cada una de las secciones. Las cifras aqu presentadas corresponden al ejercicio 2010. Todas las cantidades estn expresadas en millones de euros. Nota: Las cifras de estas tablas se han redondeado, por lo que puede haber pequeas diferencias en las sumas totales. Las divisiones geogrficas difieren entre el Informe Financiero y la Memoria Internacional. En los balances financieros, Asia y Oriente Medio estn combinados y Papa Nueva Guinea se inscribe en Oceana.
DNDE SE GAST EL DINERO?

Gastos de proyectos por naturaleza del gasto Personal nacional Personal internacional Suministros mdicos y nutricionales Transportes, fletes y almacenamiento Gastos de funcionamiento Logstica y saneamiento Formacin y apoyo local Consultores y apoyo a terreno 29% 21% 19% 14% 5% 9% 1% 2% La mayor partida de gastos es la de personal en el terreno: un 50% engloba todos los costes relativos al personal nacional e internacional (billetes de avin, seguros, alojamiento, etc.). La partida de suministros mdicos y nutricionales incluye medicamentos y material mdico, vacunas, gastos de hospitalizacin y alimentos teraputicos. La entrega de estos suministros se contabiliza en la partida de transportes, fletes y almacenamiento. La partida de logstica y saneamiento incluye materiales de construccin y material mdico de los centros de salud, agua y saneamiento, y suministros logsticos. Gastos de proyectos por continente frica Asia Amrica Europa Oceana No afectados 58% 18% 21% 1% 1% 1%
104 DATOS Y CIFRAS
PASES DONDE MS GASTAMOS

Pases en los que el gasto de MSF supera los 10 millones de euros 120 en millones de euros 100 80 60 40 20 0
Ha it D R em ep de oc b l C r lic on tica a go
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g er
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ist n
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au
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nm
Ch
Ke
Pa k
So
Et io
Su
al
Zi
2008
2009
Ce
2010
FRICA
Repblica Democrtica del Congo Sudn Nger Somalia Chad Zimbabue Nigeria Repblica Centroafricana Kenia Malaui Etiopa Uganda Mozambique Mal Burundi Repblica del Congo Surfrica Guinea-Conakry Suazilandia Sierra Leona Liberia Burkina Faso Zambia Yibuti Camern Otros pases* Total
ME
54,5 38,9 25,5 19,5 19,0 18,4 17,5 16,8 15,1 15,1 13,4 8,6 7,6 6,2 6,0 5,5 5,2 5,2 5,2 4,7 4,1 3,0 2,4 1,8 1,6 2,2 323
ASIA Y ORIENTE MEDIO

Pakistn Myanmar India Irak Yemen Afganistn Territorios Palestinos Ocupados Sri Lanka Bangladesh Kirguizistn Uzbekistn Irn Armenia Georgia Camboya Tailandia Otros pases* Total
AMRICA
ME
ya
In
ME
Hait Colombia Guatemala Bolivia Otros pases* Total
21,8 11,2 10,4 9,1 7,6 5,8 4,6 4,5 3,7 3,5 3,2 2,5 1,8 1,6 1,3 1,2 4,4 98,2
di a
102,3 9,7 1,0 1,0 2,6 116,6
ME
ad
EUROPA
Rusia Otros pases* Total
ar
5,5 2,3 7,8
OCEANA
Papa Nueva Guinea Otros pases* Total
ME
2,7 0,0 2,7
* Todos los pases donde los gastos de proyectos fueron inferiores a un milln de euros.
NO AFECTADOS
Actividades transversales Otros Total
ME
4,4 2,9 7,3
DATOS Y CIFRAS 105
PROCEDENCIA DE LOS INGRESOS

ME
2010
% ME
2009
%
Fondos privados Fondos pblicos institucionales Otros Ingresos
858,9 69,3 15,1 943,3
91% 7% 2% 100%
572,4 77,9 15,1 665,4
86% 12% 2% 100%
CMO SE GAST EL DINERO

ME
2010
% ME
2009
%
Operaciones Gastos de apoyo sedes-terreno Testimonio / sensibilizacin Otras actividades humanitarias Total misin social Captacin de fondos Gestin, general y administracin Otros gastos
555,3 78,7 26,4 5,7 666.1 103,7 43,1 146,8
68% 10% 3% 1% 82% 13% 5% 18%
393,3 69,1 21,7 6,4 490,5 87,4 38,9 126,3
64% 11% 4% 1% 80% 14% 6% 20%
Fondos pblicos institucionales 7% Otros ingresos 2% Fondos privados 91%
ar
nm
ya
Ganancias y prdidas netas por cambio de divisas Supervit / dficit tras cambio de divisas
In
di
Total gastos
a
812,9 2,1 132,5
100%
616,8 2,9 51,5
100%
BALANCE
(situacin financiera a final de ao)
ME
2010
% ME
2009
%
Lquido y equivalentes Otros activos corrientes Activos a largo plazo Total activos - Neto Fondos afectados Fondos no afectados Otras reservas Total reservas Pasivos corrientes Total pasivos y reservas
600,9 71,1 43,2 715.2 2,5 608,1 8,7 619,3 95,9 715,2
84% 10% 6% 100% 0% 85% 1% 86% 14% 100%
433,3 68,5 36,6 538.4 2,5 475,5 -9,8 468,2 70,2 538,4
80% 13% 7% 100% 0% 89% -2% 87% 13% 100%
Supervit Ingresos Gastos
132,5 943,3 812,9
que el gasto de MSF supera los 10 millones de euros
106 DATOS Y CIFRAS
DATOS DE RRHH
N de personal
2010
% N de personal
2009
%
Mdicos Enfermeros y otro personal sanitario No sanitarios Total salidas internacionales (ao completo) Personal nacional Personal internacional Total puestos terreno
1.672 2.002 2.887 6.561
25% 31% 44% 100%
1.239 1.459 2.046 4.744
26% 31% 43% 100%
25.185 2.465 27.650
91% 9% 100%
20.447 2.015 22.462
91% 9% 100%
MSF contrata a la mayora de su personal (91%) en los pases donde interviene. El personal de sede representa el 4% del total.
Personal de sede Personal internacional Personal nacional
4% 9% 87%
EMERGENCIA EN HAIT
120 en millones de euros
Pases en los que el gasto de MSF supera los 10 millones de euros
El terremoto que azot Hait el 12 de enero de 2010 provoc una 100 enorme respuesta en todo el mundo. Ese ao MSF recibi una 80 cantidad de donaciones sin precedentes: 110,7 millones de euros se destinaron a esta emergencia. La epidemia de clera que estall en 60 octubre de 2010 aument an ms el despliegue de MSF en Hait.
40
respuesta a la epidemia de clera. Los fondos se invirtieron en centros de salud y hospitales, rehabilitacin y construccin de instalaciones sanitarias, suministros, equipamiento mdico, medicamentos y distribuciones de materiales de refugio y otros artculos bsicos. El saldo no utilizado al final de 2010 era de dos millones de euros de fondos afectados. Esta cantidad se gastar en Hait en 2011.
MSF gast un total de 106,1 millones de euros en 2010, prestando 20 asistencia en las regiones ms afectadas por el terremoto y en
0
Ha it D R em ep b de oc l C r lic on tica a go
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ar
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Pa
Zi
Costes indirectos de los suministros
2008
3,8 2009
Ce
nt
Gastos de proyectos
102,3
Fondos privados afectados
GASTOS
Su
So
ba
ki
ig
Et
ya
ME
INGRESOS
Ke
bu
al
di
ME
nm
Ch
st
al
io
In
108,1 2,6 110,7 -4,6 106,1
Fondos institucionales afectados 2010

Total fondos para gastos de terreno
Saldo de fondos afectados a utilizar en 2011

Total gastos de terreno 2010 106,1 Total fondos para gastos de terreno 2010
Fuentes de ingresos A fin de garantizar su independencia y reforzar sus vnculos con la sociedad, MSF se esfuerza por mantener un alto nivel de fondos privados. En 2010, el 91% de sus ingresos provino de fuentes privadas. Ms de 5,1 millones de socios y donantes en todo el mundo lo hicieron posible. Entre los financiadores institucionales pblicos que aportan fondos a MSF se encuentran el Departamento de Ayuda Humanitaria de la Comisin Europea (ECHO) y los gobiernos de Alemania, Blgica, Canad, Dinamarca, Espaa, Irlanda, Luxemburgo, Noruega, Reino Unido, Suecia y Suiza. Gastos Se asignan de acuerdo con las principales actividades realizadas por MSF. Todas las categoras de gastos incluyen salarios, costes directos y gastos generales asignados. Misin social Incluye todos los gastos relacionados con los proyectos en el terreno (costes directos), y el apoyo mdico y operacional a los mismos desde las sedes (costes indirectos). Los costes de la misin social representaron el 82% del total en 2010. Fondos afectados Pueden ser fondos que los donantes exigen que sean invertidos o
retenidos en vez de gastados, o pueden ser el nivel mnimo de reservas obligatorio que deben retener algunas secciones. Fondos no afectados Son fondos no asignados a ningn proyecto concreto por los donantes, que no se han gastado durante el ejercicio y que MSF puede utilizar a discrecin para cumplir con su misin social. Otras reservas Corresponden al capital de base y los balances tcnicos relativos al proceso de combinacin de las cuentas. Las reservas de MSF se han generado a lo largo de los aos por excedentes de ingresos sobre los gastos. Al final de 2010, la parte disponible (los fondos no afectados disminuyeron por las diferencias de cambio) representaba 9,1 meses de actividad. El propsito de las reservas es cubrir las siguientes necesidades: futuras grandes emergencias para las que no se capten fondos suficientes, una cada repentina de los fondos privados y/o institucionales, la sostenibilidad de proyectos a largo plazo (p.ej., programas de tratamiento antirretroviral), as como la financiacin previa de operaciones que luego se sufragarn con campaas de captacin de fondos y/o financiacin institucional. El Informe Financiero 2010 completo est disponible en www.msf.org
DATOS Y CIFRAS 107
CONTACTOS MSF
Alemania Mdecins Sans Frontires/ rzte Ohne Grenzen Am Kllnischen Park 1 | 10179 Berln | Alemania T 49 (30) 700 13 01 01 | F 49 (30) 700 13 03 40 office@berlin.msf.org | www.aerzte-ohne-grenzen.de Pr Dr. Tankred Stoebe | DG Dr. Frank Doerner Australia Mdecins Sans Frontires Suite C, Level 1 | 263 Broadway Glebe NSW 2037 PO BOX 847 | Broadway NSW 2007 | Australia T 61 (0) 29 552 4933 | F 61 (0) 29 552 6539 office@sydney.msf.org | www.msf.org.au Pr Dr. Nicholas Coatsworth | DG Paul McPhun Austria Mdecins Sans Frontires/ rzte Ohne Grenzen Taborstrae 10 | 1020 viena | Austria T 43 1 409 7276 | F 43 1 409 7276/40 office@aerzte-ohne-grenzen.at | www.aerzteohne-grenzen.at Pr Dr. Reinhard Doerflinger | DG Mario Thaler Blgica Mdecins Sans Frontires/ Artsen Zonder Grenzen Rue Dupr 94 / Duprstraat 94 | 1090 Bruselas | Blgica T 32 2 474 74 74 | F 32 2 474 75 75 info@azg.be | www.msf.be or www.azg.be Pr Meinie Nicolai | DG Christopher Stokes Canad Mdecins Sans Frontires/ Doctors Without Borders 720 Spadina Avenue, Suite 402 | Toronto Ontario M5S 2T9 | Canad T 1 416 964 0619 | F 1 416 963 8707 msfcan@msf.ca | www.msf.ca Pr Dr. Joni Guptill | DG Marilyn McHarg Dinamarca Mdecins Sans Frontires/ Lger uden Grnser Kristianiagade 8 | 2100 Copenhague | Dinamarca T 45 39 77 56 00 | F 45 39 77 56 01 info@msf.dk | www.msf.dk Pr Dr. Jesper H.L Jorgensen | DG Michael G. Nielsen Espaa Mdicos Sin Fronteras Nou de la Rambla 26 | 08001 Barcelona | Espaa T 34 93 304 6100 | F 34 93 304 6102 office-bcn@barcelona.msf.org | www.msf.es Pr Jos Antonio Bastos | DG Aitor Zabalgogeazkoa Estados Unidos Mdecins Sans Frontires/ Doctors Without Borders 333 7th Avenue | 2nd Floor | Nueva York, NY 10001-5004 | Estados Unidos T 1 212 679 6800 | F 1 212 679 7016 info@newyork.msf.org | www.doctorswithoutborders.org Pr Dr. Matthew Spitzer| DG Sophie Delaunay Francia Mdecins Sans Frontires 8 rue Saint Sabin | 75011 Pars | Francia T 33 1 40 21 29 29 | F 33 1 48 06 68 68 office@paris.msf.org | www.msf.fr Pr Dra. Marie-Pierre Alli | DG Filipe Ribeiro Grecia Mdecins Sans Frontires/ 15 Xenias St. | 115 27 Atenas | Grecia T 30 210 5 200 500 | F 30 210 5 200 503 info@msf.gr | www.msf.gr Pr Ioanna Papaki | DG Reveka Papadopoulou Holanda Mdecins Sans Frontires/ Artsen zonder Grenzen Plantage Middenlaan 14 | 1018 DD Amsterdam | Holanda T 31 20 520 8700 | F 31 20 620 5170 office@amsterdam.msf.org | www.artsenzondergrenzen.nl Pr Dr. Pim De Graaf | DG Arjan Hehenkamp Hong Kong Mdecins Sans Frontires/ / 22/F Pacific Plaza | 410 418 Des voeux Road West | Sai Wan | Hong Kong T 852 2959 4229 | F 852 2337 5442 office@msf.org.hk | www.msf.org.hk Pr Dr. Fan Ning | DG Remi Carrier Italia Medici Senza Frontiere via volturno 58 | 00185 Roma | Italia T 39 06 44 86 92 1 | F 39 06 44 86 92 20 msf@msf.it | www.medicisenzafrontiere.it Pr Antonio Campopiano | DG Kostas Moschochoritis Japn Mdecins Sans Frontires / 3F Waseda SIA Bldg | 1-1 Babashitacho | Shinjuku-ku | Tokio 162-0045 | Japn T 81 3 5286 6123 | F 81 3 5286 6124 office@tokyo.msf.org | www.msf.or.jp Pr Dr. Nobuko Kurosaki | DG Eric Ouannes Luxemburgo Mdecins Sans Frontires 68, rue de Gasperich | 1617 Luxemburgo | Luxemburgo T 352 33 25 15 | F 352 33 51 33 info@msf.lu | www.msf.lu Pr Dr. Bechara Ziade | DG Dave Hudson Noruega Mdecins Sans Frontires/ Leger Uten Grenser Hausmannsgate,6, 2nd floor | 0816 Oslo | Noruega T 47 23 31 66 00 | F 47 23 31 66 01 epost@legerutengrenser.no | www.legerutengrenser.no Pr Kyrre Lind | DG Patrice vastel Reino Unido Mdecins Sans Frontires / Doctors Without Borders 67-74 Saffron Hill | Londres EC1N 8qX | Reino Unido T 44 207 404 6600 | F 44 207 404 4466 office-ldn@london.msf.org | www.msf.org.uk Pr Dr Sid Wong | DG Marc DuBois Suecia Mdecins Sans Frontires / Lkare Utan Grnser Gjrwellsgatan 28, 4 trappor | Box 34048 | 100 26 Estocolmo | Suecia T 46 8 55 60 98 00 | F 46 8 55 60 98 01 office-sto@msf.org | www.lakareutangranser.se Pr Kristina Bolme Khn | DG Johan Mast Suiza Mdecins Sans Frontires/ rzte Ohne Grenzen 78 rue de Lausanne | Case Postale 116 | 1211 Ginebra 21 | Suiza T 41 22 849 84 84 | F 41 22 849 84 88 office-gva@geneva.msf.org | www.msf.ch Pr Abiy Tamrat | DG Bruno Jochum Oficina internacional Mdecins Sans Frontires Oficina Internacional y Oficina de Enlace con NNUU - Ginebra 78 rue de Lausanne | Case Postale 116 | 1211 Ginebra 21 | Suiza office-intl@bi.msf.org | www.msf.org T 41 22 849 84 00 | F 41 22 849 84 04 Pr Dr. Unni Karunakara | SG Kris Torgeson | Resp. Relaciones institucionales: Emmanuel Tronc | emmanuel.tronc@msf.org Otras oficinas Campaa para el Acceso a Medicamentos Esenciales (CAME) 78 rue de Lausanne | Case Postale 116 | 1211 Ginebra 21 | Suiza T 41 22 849 8405 | F 41 22 849 8404 www.accessmed-msf.org Director: Dr. Tido von Schoen-Angerer Oficina de enlace con la ONU - Nueva York 333 7th Avenue | 2nd Floor | Nueva York, NY 10001-5004 | Estados Unidos T 1 212 655 3777 | F 1 212 679 7016 Enlace de MSF con la ONU: Fabien Dubuet fabien.dubuet@newyork.msf.org Oficina de MSF en Surfrica Orion Building | 3rd floor | 49 Jorissen Street, Braamfontein 2017 | Johanesburgo T +27 11 403 44 40/41 | www.msf.org.za Oficina de MSF en Brasil Rua Santa Luzia, 651/11 andar | Centro - Ro de Janeiro | CEP 20030-040 | Ro de Janeiro T (+55) 21 2220-8277 | www.msf.org.br Oficina de MSF en Emiratos rabes Unidos P.O. Box 47226 | Abu Dhabi, EAU T (+971) 2 6317 645 | www.msfuae.ae Oficina de MSF en Argentina Carbajal 3211 | Cdigo Postal 1426 | Belgrano Buenos Aires | Argentina T 54 11 4551 4460 | www.msf.org.ar DG Director General SG Secretario General
Pr Presidente 108 CONTACTOS MSF
CRDITOS
Redaccin Halimatou Amadou, valerie Babize, Aurlie Baumel, Niklas Bergstrand, Jehan Bseiso, Andrea Bussotti, Brigitte Breuillac, Martyn Broughton, Talia Bouchouareb, Natacha Bhler, Jason Cone, Susanne Dttling, Olivier Falhun, Silvia Fernndez, Isabelle Ferry, Benot Feyt, Diderik van Halsema, Maimouna Jallow, Isabelle Jeanson, Julia Kourafa, Borrie la Grange, Laura McCullagh, Scotti McLaren, Isabelle Merny, Djamila Mili, Niamh Nic Carthaigh, Marcell Nimfuehr, Simon Petite, Yasmin Rabiyan, Ricardo Rubio, victoria Russell, Franois Servranckx, Ewald Stals, Clara Tarrero, Sam Taylor, vronique Terrasse, Kenneth Tong, Pascale Zintzen. Agradecimientos Jean-Clment Cabrol, Frdric Capdevila, Franois Dumont, Myriam Henkens, Alos Hug, Unni Karunakara, Erwin van t Land, Caroline Livio, Naomi Pardington, Jordi Passola, Kris Torgeson, Emmanuel Tronc. Tambin nos gustara dar las gracias a todo el personal de terreno, operaciones y comunicacin que ha aportado y revisado material para esta memoria. Edicin inglesa Editora jefe Jane Linekar Apoyo editorial Rachel McKee Edicin fotogrfica Bruno De Cock Correccin Lory Frenkel Edicin francesa Editora Laure Bonnevie, supported by Aurlie Grmaud Traduccin Translate 4 U srl ( Aliette Chaput, Emmanuel Pons ) Edicin italiana Coordinacin Barbara Galmuzzi Traduccin Selig S.a.S. Edicin Barbara Galmuzzi Edicin espaola Coordinacin Alos Hug Traduccin Pilar Petit Edicin Eullia Sanabra Edicin rabe Coordinacin Jessica Moussan-Zaki Traduccin Mounir El-Boughdadi, Khalid Faiz Edicin Jessica Moussan-Zaki Diseo y produccin ACW, London, UK www.acw.uk.com Impresin Grfiques APR
Mdicos Sin Fronteras (MSF) es una organizacin mdico-humanitaria internacional e independiente que presta ayuda de emergencia a personas afectadas por conflictos armados, epidemias, exclusin de la atencin sanitaria y catstrofes naturales. MSF ofrece asistencia en base a las necesidades de las personas, sin distincin de raza, religin, gnero o filiacin poltica. Cuando sus equipos son testigos de actos graves de violencia, crisis olvidadas u obstrucciones a sus actividades, MSF puede denunciarlo pblicamente. MSF es una organizacin no lucrativa fundada en Pars en 1971. Hoy cuenta con secciones en 19 pases y una oficina internacional en Ginebra. Miles de mdicos, enfermeros y otros profesionales sanitarios, expertos en logstica, en agua y saneamiento y administradores trabajan en los proyectos de MSF en todo el mundo.
Oficina internacional de MSF 78 rue de Lausanne, Case Postale 116, CH-1211, Ginebra 21, Suiza Tel.: (+41-22) 8498 400, Fax: (+41-22) 8498 404, Email: com-io@msf.org, www.msf.org
FOTO DE PORTADA Un mdico atiende a una mujer desplazada por las inundaciones en una clnica de Shahbaz, Punjab, Pakistn. Seb Geo, Pakistn

Memoria Internacional 2010 Medicos Sin Fronteras

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MEMORIA INTERNACIONAL MSF 2010

CARTA MAGNA DE MDICOS SIN FRONTERAS

frica Asia y el Cucaso Amrica Europa y Oriente Medio

PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO

Europa y Oriente Medio

HAIT GUATEMALA HONDURAS GUINEA-CONAKRY SIERRA LEONA LIBERIA COLOMBIA

CHAD SUDN YEMEN YIBUTI

BURKINA FASO NIGERIA

BRASIL MALAUI ZAMBIA BOLIvIA ZIMBABUE PARAGUAY MOZAMBIqUE SUAZILANDIA LESOTO

60 AFGANISTN 61 ARMENIA 62 BANGLADESH 78 BOLIVIA

79 BRASIL 22 BURKINA FASO 23 BURUNDI 63 CAMBOYA 28 CAMERN 26 CHAD

AFGANISTN IRN PAKISTN

89 GRECIA 82 GUATEMALA 36 GUINEA-CONAKRY 84 HAIT

Ron Haviv / vII

continuacin Resumen del ao

Devastacin causada por las inundaciones en Gulabad, Pakistn.

% del total de operaciones

1. Repblica Democrtica del Congo 2. Repblica Centroafricana 3. Somalia 4. Nger 5. Hait

1.225.175 564.457 460.347 468.477 468.156

Exclusin de la atencin sanitaria 78 Catstrofe natural 35

GLOSARIO DE ENFERMEDADES Y ACTIVIDADES

Tripanosomiasis humana africana (enfermedad del sueo) )

GLOSARIO DE ENFERMEDADES Y ACTIVIDADES

GLOSARIO DE ENFERMEDADES Y ACTIVIDADES

Distribucin de artculos de ayuda

GLOSARIO DE ENFERMEDADES Y ACTIVIDADES

Leishmaniasis visceral (kala azar)

Un mdico repasa las notas de un paciente en el hospital de Silanga, Nairobi, Kenia.

GLOSARIO DE ENFERMEDADES Y ACTIVIDADES

ATENCIN MDICA Y PSICOLGICA EN CENTROS DE DETENCIN

Un recluso con tuberculosis toma su medicacin diaria, Bishkek, Kirguizistn.

ATENCIN MDICA Y PSICOLGICA EN CENTROS DE DETENCIN

Sesin de apoyo psicolgico en el centro de detencin de venna, Rodopi, norte de Grecia.

ATENCIN MDICA Y PSICOLGICA EN CENTROS DE DETENCIN

CUARENTA AOS DE INNOVACIN MDICA

CUARENTA AOS DE INNOVACIN MDICA

HISTORIA DE DOS VACUNAS

Preparacin de la nueva vacuna neumoccica, hospital de Silanga, Nairobi, Kenia.

continuacin Innovacin en accin

La nueva vacuna podra salvar miles de vidas.

Regiones con proyectos de MSF

Ciudades y pueblos donde trabaja MSF

PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA BURKINA FASO

Jessica Dimmock / vII Network

Ciudades y pueblos donde trabaja MSF

Una mujer alimenta a su hijo que se recupera de la malaria en el hospital de Ngozi.

PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA BURUNDI

Regiones con proyectos de MSF

Una enfermera de MSF realiza su ronda matinal en el hospital de Zmio.

PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA REPBLICA CENTROAFRICANA

PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA REPBLICA CENTROAFRICANA

ABCH YAMENA DOGDOR KERFI

Regiones con proyectos de MSF

Ciudades y pueblos donde trabaja MSF

PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA CHAD

Mathieu Bichet / MSF

PROYECTOS DE MSF EN EL MUNDO FRICA CHAD

Ciudades y pueblos donde trabaja MSF

REPBLICA DEL CONGO

BTOU IMPFONDO BOLEMB

Regiones con proyectos de MSF Ciudades y pueblos donde trabaja MSF

REPBLICA DEMOCRTICA DEL CONGO

Regiones con proyectos de MSF

Ciudades y pueblos donde trabaja MSF DRC