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PROCESOS

RESPIRATORIOS

Editado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias. Revisin 13 de abril de 2009. EMPRESA PBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS Parque Tecnolgico de Andaluca. C/ Severo Ochoa, 28. 29590 Campanillas, Mlaga. Espaa. e-mail: scentral@epes.es http://www.epes.es D.L.: Pendiente ISBN: 978-84-693-1481

PROCESOS

RESPIRATORIOS

Introduccin
La disnea constituye un grupo importante dentro de nuestra actividad asistencial. Representan la tercera causa de muerte en nuestra Comunidad y el 10% de las asistencias de los equipos de emergencia. Es la expresin clnica de un amplio nmero de procesos, de etiologa tanto pulmonar como cardiolgica, aunque por su incidencia y prevalencia entre nuestros pacientes los hemos agrupado en tres grandes grupos: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, Asma y Edema Agudo de Pulmn. Por las caractersticas de nuestra actividad slo hemos abordado los procesos respiratorios en fase AGUDA, que constituyen una situacin de urgencia, con importante repercusin fsica y emocional para el paciente y que nos obliga a adoptar rpidas y enrgicas medidas de diagnstico y tratamiento. El Grupo de Procesos respiratorios ha elaborado esta gua con el objeto de facilitar a los profesionales el manejo de nuestros pacientes, poniendo a su alcance un resumen de los elementos claves para el diagnstico, tratamiento y resolucin de las asistencias. Es de especial importancia la inclusin de aspectos novedosos como la ventilacin mecnica no invasiva como pilar bsico en el manejo del Edema Agudo de Pulmn, la estratificacin de riesgo de los pacientes o la investigacin de aspectos relacionados con la situacin socio-sanitaria de los mismos y su capacidad para consecucin de los objetivos teraputicos dentro del entorno familiar. Para su elaboracin se han seguido las recomendaciones de los Procesos Asistenciales Integrados de la Consejera de Salud as como las establecidas por las Guas de Prctica Clnica de las Sociedades Cientficas de referencia en cada proceso. Francisco Jos vila Rodrguez Responsable Grupo Procesos Respiratorios

Equipo de Trabajo
Francisco Jos vila Rodrguez. (Responsable Grupo Procesos Respiratorios) Manuel Garca Nez. Gabriel Jimnez Moral. Lourdes Quirs Delgado. lvaro Snchez Alcal. Jos Mara Villadiego Snchez.

PROCESOS RESPIRATORIOS
EPOC ASMA EAP
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ndice indice

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abreviaturas SCASEST

Listado de abreviaturas:
BIPAP: CPAP: EAP: EKG: EPOC: FC: FR: IOT: IPPV: PaO2: PEEP: S.G: SatO2: TA: TEP: VMNI: VT: : Bilevel positive airway pressure (presin inspiratoria y espiratoria positiva en va area). Continous Positive Airway Pressure(presin positiva continua en la va area). Edema Agudo de Pulmn. Electrocardiograma. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Frecuencia cardca. Frecuencia respiratoria. Intubacin Orotraqueal. Ventilacin Controlada con Presin Positiva Intermitente. Presin arterial de Oxgeno. Presin positiva al final de la espiracin. Suero Glucosado. Saturacin Arterial de Oxgeno. Tensin Arterial. Tromboembolismo Pulmonar. Ventilacin Mecnica no Invasiva. Volumen tidal.

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Entradas CIE9:
CIE9
491.21 496

Aspectos que deben reflejar las Historias:


Descripcin GRUPO Variables
1.1. Se ha valorado el trabajo respiratorio? 1.2. Se describe la auscultacin respiratoria? 2.1. Est anotada la frecuencia cardiaca? 2.2. Est anotada la frecuencia respiratoria? 2.3. Est reflejada la existencia o no de respiracin paradjica o uso de los msculos accesorios de la respiracin? 2.4. Est anotada la TA? 2.5. Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 2.6. Se ha anotado la saturacin de oxgeno? 2.7. Se ha medido la temperatura? (Imprescindible en asistencias con resolucin domiciliaria). 3.1. Se administr oxgeno a la menor concentracin posible que permita una SatO2 > 92%? 3.2. Se administraron broncodilatadores inhalados? 3.3. Se administraron corticoides sistmicos? 4.1. Se han registrado al menos dos constantes, al inicio y al final de la asistencia? 5.1. Es congruente la Historia con el diagnstico final y con el manejo que se ha hecho del caso? 5.2. Se ha realizado una derivacin adecuada del paciente?

EPOC

EPOC REAGUDIZADO EPOC NEOM (Incluye al EPOC tipo enfisema agudizado).

Anamnesis

Objetivos:
Identificacin del cuadro y diagnstico preciso. Aplicacin de medidas bsicas de tratamiento. Estratificacin de riesgo y criterios de derivacin hospitalaria.

Exploraciones complementarias

3 4 5

Tratamiento

Evolucin

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Diagnstico

EPOC SCASEST

GRUPO

Variables
7.1. Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(3) 9.1. Se han valorado los factores de riesgo de recadas y los criterios orientativos de alta?

Identificacin del Cuadro y Diagnstico:


Historia Clnica dirigida sntomas principales y factores de riesgo: - Edad > 70 aos. - Existencia de comorbilidad cardiovascular. - Disnea importante. - Nmero de ingresos en el ltimo ao: ms de 3 agudizaciones al ao. - Historia de fracasos teraputicos previos. - Entorno sociofamiliar y econmico. Identificacin de criterios de gravedad: - Disnea Intensa. - Cianosis. - Alteracin del estado mental. - FR > 25 rpm. - FC > 110 ppm. - Respiracin paradjica. - Asterixis. - Edemas de inicio. - Fracaso muscular ventilatorio. Descartar patologa asociada: - Neumona. - Derrame pleural. - TEP. - Abuso de sedantes.

Traslado

Traslado y Resolucin

9.2. Se ha indagado el nmero de ciclos de antibiticos en los ltimos 12 meses? 9.3. Se ha verificado la tcnica inhalatoria e instruido si es necesario? 9.4. Se ha comprobado la comprensin del esquema teraputico? 9.5. Se ha comprobado el conocimiento por el cuidador de los sntomas y signos de alarma y las medidas de actuacin en dicho caso?

(3)

Criterios de Evacuacin:

Precisarn el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada, aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes sntomas y/o signos: Disnea intensa. Cianosis. Alteracin del estado mental. Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. Frecuencia cardaca > 110 lat. /min. Saturacin de O2 < 90% Respiracin paradjica. Uso de la musculatura accesoria de la respiracin. Asterixis. Edemas de inicio. Fracaso muscular ventilatorio. Comorbilidad significativa. Presencia de Cor Pulmonale. Aparicin de nuevas arritmias. Necesidad de descartar otra patologa (neumona, neumotrax, embolismo pulmonar, etc.)

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Medidas Generales:
Estndar bsico de tratamiento
Posicin sentado. Oxigenoterapia AEROSOLTERAPIA Broncodilatadores inhalados Agonistas beta-2 Anticolinergicos Corticoides inhalados Corticoides Sistmicos Metilprednisolona Salbutamol: solucin nebulizador 0,5-2 ml+2-4 cc suero fisiolgico. Se puede repetir la dosis a la media hora. Bromuro de Ipatropio: Monodosis de 250-500 ugrs. Budesonida nebulizada, puede ser til a dosis de 2mg/6h., durante los 3 primeros das. Reducen la estancia hospitalaria, acelera la recuperacion en las reagudizaciones y previene las recidivas. Pautas muy variables de tratamiento. 0.5mg/Kg /6 hrs 125 mg /6 horas los 3 primeros das). Se consideran frmacos de segunda lnea. Se pueden administrar si el paciente no mejora con el tratamiento broncodilatador previo: 5 mg/kg /peso peso ( 1,5 ampollas de eufilina en 250 cc S.G5% ) en 30 min, seguida de 1 mg/kg/hora. Si el paciente toma teofilinas previamente no se administrara la dosis de carga. BIPAP Objetivo SatO2 > 90% o paO2 > = de 60, con pH no menor de 7.25 Se administra O2 en mascarilla tipo venturi.

EPOC

Considerar el empleo de Ventilacin Mecnica cuando exista: - Disnea severa con uso de msculos accesorios y respiracin con paradjica tracoabdominal. - Frecuencia respiratoria superior a 35 rpm. - Hipoxemia crtica PaO 2 < 40 mmHg o PaO 2 /FiO 2 < 200. - Acidosis severa, pH < 7,25 e hipercapnia (PaCO2 > 60 mmHg). - Somnolencia o disminucin del estado de consciencia. - Presencia de complicaciones cardiovasculares, como hipotensin, shock, insuficiencia cardiaca. - Otras complicaciones tales como alteraciones metablicas, sepsis, neumona, TEP, barotrauma, derrame pleural masivo. - Fracaso de la VMNI. Parmetros del Respirador: - IPPV. - FiO2: 60-100%. - FR: 8-12 rpm. - Vt: 6-8ml/kg. - Relacin I:E : 1:3: para favorecer la espiracin y evitar la autoPEEP. - Peep: 0. - Presin pico < 30 cm H2O. - Objetivo: Sat O2 > 90%. Recomendaciones: - Proteccin gstrica: Omeprazol (40mg iv/24 horas). - Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. - Control de la Glucemia. - ANTIBIOTERAPIA: Se recomienda antiobioterapia en pacientes no derivados a hospital. Amoxicilina-clavulnico: 875 mg/125mg/8 horas Ciprofloxacino: 750 mg/12 horas.

TRATAMIENTO SISTMICO

Metilxantinas

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VMNI

(*) En los pacientes cardiopatas es preferible emplear solo bromuro de ipatropio para evitar efectos taquicardizantes de los beta-2. (*) Si existen signos de retencin de carbnico, fijar objetivo de SatO2 > 88%

EPOC SCASEST

Estratificacin de riesgo y criterios de derivacin hospitalaria


Se derivarn a Hospital los pacientes en los que se concurran alguna de las siguientes circunstancias: Aparicin de sntomas de forma rpida y progresiva. EPOC con criterios de gravedad. Fracaso de tratamiento administrado. Existencia de otras patologas graves asociadas. Aparicin de arritmias. Edad avanzada. Condiciones familiares poco adecuadas.

Variables Capacidad de Colaboracin en domicilio Disnea Nivel de actividad Cianosis Aumento de edemas perifricos Nivel de conciencia Oxigenoterapia domiciliaria Circunstancias sociales (apoyo familiar o cuidador) Confusin aguda Rpido inicio del cuadro Comorbilidad significativa (sobre todo cardiopata o diabetes insulndependiente) SpO2 < 90% Cambios en la Rx de Torax Ph arterial PaO2 arterial

Tratamiento Ambulatorio S Leve Bueno Bueno No No Normal No Bueno No No No No > 7,35 > 55 mmHg

Tratamiento Hospitalario < 55 mmHg Intensa Malo Pobre S S Disminuido S Pobre S S S S < 7,35 < 55 mmHg

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Los pacientes que se queden en el domicilio debern ser reevaluados por el mdico de APS a las 24 horas.

Entradas CIE9:
CIE9
493.01 493.11 493.21 493.91

Aspectos que deben reflejar las Historias:


Descripcin GRUPO Variables
1.1. Se ha valorado el nivel de conciencia? 1.2. Se describe la auscultacin respiratoria? 1.3. Est anotada la frecuencia cardiaca? 1.4. Est anotada la frecuencia respiratoria? 1.5. Est anotada la TA? 1.6. Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 1.7. Se ha anotado la saturacin de oxgeno?

ASMA

Asma extrnseca con estado asmtico. Asma intrnseca con estado asmtico. Asma obstructiva crnica con estado asmtico. Asma neom. con estado asmtico.

Exploraciones complementarias

Objetivos:
Identificacin del cuadro y diagnstico preciso. Aplicacin de medidas bsicas de tratamiento. Estratificacin de riesgo y criterios de derivacin hospitalaria.
(1) Criterios de Evacuacin:

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Tratamiento Evolucin Diagnstico y Traslado

2.1. Se ha seguido el estndar de tratamiento? 3.1. Se han registrado al menos dos constantes, al inicio y al final de la asistencia? 4.1. Se ha realizado una derivacin adecuada del paciente? 4.2. Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(1)

Precisaran el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada, aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes sntomas y/o signos: Disnea intensa. Cianosis. Alteracin del estado mental. Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. Frecuencia cardaca > 110 lat. /min. Saturacin de O2 < 90% Respiracin paradjica. Uso de la musculatura accesoria de la respiracin. Asterixis. Edemas de inicio. Fracaso muscular ventilatorio. Comorbilidad significativa. Presencia de Cor Pulmonale. Aparicin de nuevas arritmias. Necesidad de descartar otra patologa (neumona, neumotrax, embolismo pulmonar, etc.)

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ASMA SCASEST

Identificacin del Cuadro y Diagnstico:


Historia Clnica dirigida sntomas principales y factores de riesgo: - Descompensaciones recientes. - Dos o ms ingresos en el ltimo ao. - Ingreso previo en UCI. - Uso reciente de corticoides sistmicos. - Antecedentes de crisis graves o de inicio brusco. - Entorno sociofamiliar y econmico.

Medidas Generales:
Estndar bsico de tratamiento
Posicin sentado. Oxigenoterapia AEROSOLTERAPIA Broncodilatadores inhalados Agonistas beta-2 Salbutamol: solucin nebulizador 0,5-2 ml+2-4 cc Suero Fisiolgico. Se puede repetir la dosis a los 15 minutos. Bromuro de Ipatropio: Monodosis de 250-500 ugrs. Son de efecto mas tardo, por lo que no se deben de utilizar como primer escaln. Budesonida nebulizada, puede ser til a dosis de 2mg/6 h. Objetivo SatO2 > 92%

Identificacin de criterios de gravedad: - Disnea intensa. - Cianosis. - Alteracin del estado mental. - FR > 25 rpm. - FC > 110 ppm. - Respiracin paradjica. - Uso de musculatura accesoria. - Dificultad para hablar. - Silencio auscultatorio. Anticolinergicos Corticoides inhalados

TRATAMIENTO SISTMICO Corticoides Sistmicos (Evidencia A) Metilprednisolona Reducen la estancia hospitalaria, acelera la recuperacin en las reagudizaciones y previene las recidivas. Pautas variables: 40-60 mg de metilprednisolona o 100200 mg hidrocortisona. Se consideran frmacos de segunda lnea. Se pueden administrar si el paciente no mejora con el tratamiento broncodilatador previo: 5 mg/kg /peso peso ( 1,5 ampollas de eufilina en 250 cc S.G5% ) en 30 min, seguida de 1 mg/kg/hora . Si el paciente toma teofilinas previamente no se administrara la dosis de carga.
(*) Una alternativa puede ser la terbutalina (10 mg+3cc de SF)

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Metilxantinas

ASMA

Beta2 estimulantes via parenteral

Se desaconseja su uso salvo situaciones extremas donde el paciente no responda al tratamiento con aerosolterapia.

Estratificacin de riesgo criterios de derivacin hospitalaria Considerar el empleo de Ventilacin Mecnica cuando exista: - FEM (flujo espiratorio mximo) inferior al 33% tratamiento despus del tratamiento con betaadrenergicos. - Persistencia del FEM inferior al 50% o respuesta inadecuada al tratamiento. - Imposibilidad de control mdico en las prximas 24 horas. - Sospecha de complicaciones. - Coexistencia de factores de riesgo: reagudizaciones recientes o numerosas en el ltimo ao, ingresos previo en UCI, toma de esteroides orales en el momento de la agudizacin, duracin de los sntomas ms de una semana. - Fracaso de tratamiento administrado. - Condiciones familiares poco adecuadas.

Salbutamol: 1/2-1 ampolla subcutnea. Adrenalina: Dilucin 1/1000. 0,01-0,02 ml/kg, S.C, (mximo 0,5 ml). Proteccin Gstrica: Omeprazol, 40mg iv/24 horas. Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. VMNI No existe un consenso sobre la utilidad de esta tcnica en el asma agudizada.

Aspectos a tener en cuenta en la IOT Considerar el empleo de Ventilacin Mecnica cuando exista: - Sedacin previa con midazolan o propofol (este ltimo tiene efecto broncodilatador). - Analgesia con fentanilo o morfina. - Usar el tubo ms grueso que podamos. - Premedicar con atropina o anestsicos locales. - Evitar el uso de relajantes neuromusculares y si es preciso, usar vecuronio. - Parmetros de ventilacin: - Volumen control. - Vol corriente 6-8 ml/kg. - Presin pico < 50 cm H2O y peep de 0. - FR 8-12 resp/min.

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ASMA SCASEST

Estratificacin de riesgo criterios de derivacin hospitalaria* LEVE Nivel III


SNTOMAS

MODERADA Nivel II

ATAQUE SEVERO Nivel I


Disnea de reposo, sibilancias, no completan frases. Habitualmente agitado. > 25/min. adultos. > 40/min. nios. Habitual Abundantes y fuertes.

ATAQUE DE RIESGO VITAL Nivel I


Cianosis. Confuso o comatoso.

Tos nocturna o diurna, sibilancias, disnea al ejercicio moderado o intenso, hablan sin dificultad. Pueden estar agitados. Puede estar incrementada. No. Moderadas. Incrementada. Suele aparecer. Abundantes.

CONSCIENCIA FRECUENCIA RESPIRATORIA USO DE MSCULOS ACCESORIOS SIBILANCIAS USO DE -2 FRECUENCIA CARDIACA FUNCIN PULMONAR FEM: Variabilidad SaO2 (aire ambiental) (Pulsioximetra)

Movimientos paradjicos torcicos. Silencio auscultatorio. Uso abusivo sin respuesta.

Uso incrementado pero con respuesta. < 110/minuto > 110/min. adultos. > 120/min. nios. 75-50% 20-30% 92-95% 50-33% > 30% < 92%

Bradicardia

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> 75% < 20% > 95%

No registrable o < 33% < 92%

(*) Tomado de Proceso Asistencial Integrado Asma del Adulto. Consejera de Salud. Junta de Andaluca.

Entradas CIE9:
CIE9
428.1 518.4

Aspectos que deben reflejar las Historias:


Descripcin GRUPO Variables
1.1. Se ha valorado el nivel de conciencia? 1.2. Se describe la auscultacin respiratoria? 2.1. Est anotada la frecuencia cardiaca? 2.2. Est anotada la frecuencia respiratoria?

EAP

Fallo cardiaco lado izquierdo. Edema agudo pulmn. Edema agudo pulmn neom.

Anamnesis

Objetivos:
Identificacin del cuadro y diagnstico preciso. Aplicacin de medidas bsicas de tratamiento. Estratificacin de riesgo y criterios de derivacin hospitalaria.
(1) Criterios de Evacuacin:

Exploraciones complementarias

2.3. Est anotada la TA? 2.4. Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 2.5. Se ha anotado la saturacin de oxgeno? 2.6. Se ha realizado EKG? 3.1. Se ha seguido el estndar de tratamiento?

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Tratamiento Evolucin Diagnstico Traslado

3.2. Se ha administrado CPAP (salvo estar contraindicada)? 4.1. Se han registrado al menos dos constantes, al inicio y al final de la asistencia? 5.1. Es congruente la Historia con el diagnstico final y con el manejo que se ha hecho del caso? 6.1. Se ha realizado una derivacin adecuada del paciente? 6.2. Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?

Precisaran el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada, aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes sntomas y/o signos: Disnea intensa. Cianosis. Alteracin del estado mental. Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. Frecuencia cardaca > 110 lat. /min. Saturacin de O2 < 90% Respiracin paradjica. Uso de la musculatura accesoria de la respiracin. Asterixis. Edemas de inicio. Fracaso muscular ventilatorio. Comorbilidad significativa. Presencia de Cor Pulmonale. Aparicin de nuevas arritmias. Necesidad de descartar otra patologa (neumona, neumotrax, embolismo pulmonar, etc.)

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EAP SCASEST

Identificacin del Cuadro y Diagnstico:


Historia Clnica dirigida sntomas principales y factores de riesgo: - Descompensaciones recientes. - Ingreso previo en UCI. - H de cardiopata, hipertensin arterial, arritmias, diabetes, hipertiroidismo. - Forma de inicio. - Presencia de dolor torcico.

Medidas Generales:
Estndar bsico de tratamiento
Posicin sentado. Oxigenoterapia Objetivo SatO2 > 92%

VENTILACIN NO INVASIVA, SIEMPRE (salvo que est contraindicada) Canalizacin va venosa 40-80 mg IV. En tomadores previos de furosemida la dosis debe ser de 80 mg. 3-5 mg IV. Slo si TAS > 90 mmHg. CONTRAINDICADA en miocardiopata dilatada u obstructiva, estenosis artica y/o mitral severas, en el taponamiento cardiaco y toma de sildenifilo o derivados en las 24 horas previas. Dopamina: 5-10 ugr/kg/min, subiendo la dosis hasta alcanzar la TA correcta, siempre que la frecuencia cardaca sea < 120 ppm. Dobutamina: 5-10 ugr/kg/min, siempre que la frecuencia cardiaca sea > 120 ppm, subiendo la dosis hasta alcanzar la TA correcta. Noradrenalina: Se usa junto a las anteriores, si no se consigue el efecto deseado. (0,5-20 ugr/kg/min).

Identificacin de criterios de gravedad. - Disnea Intensa. - Cianosis. - Alteracin del estado mental. - FR > 25 rpm. - FC > 110 ppm. - Respiracin paradjica. - Uso de musculatura accesoria. - Dificultad para hablar.

Furosemida Cloruro Mrfico Nitroglicerina

Tratamiento de la hipotensin arterial si existe

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Se recomienda: - Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. - Proteccion Gstrica: Omeprazol: 40mg iv/24 horas. - Control de la Glucemia.

Uso e indicaciones de la CPAP de Bousignac en el EAP


428.1 518.4 93.90 EAP Insuficiencia Cardiaca lado izquierdo. EAP no especificado. Ventilacin con presin positiva continua en vas respiratorias.

Protocolo de actuacin:
COLOCARLO EN POSICION SEMISENTADO con la cabecera de la cama a 45. No retirar prtesis dental ya que deforman la cara y dificulta la ventilacin. EXPLICAR LA TCNICA AL PACIENTE. MONITORIZAR FC, FR, TA Y SatO2. PROGRAMA BSICO DE COMIENZO (Iniciaremos la CPAP con 30 ltrs en el caudalmetro, hasta alcanzar 5 cmH2O en el manmetro, e iremos incrementndola de 2,5 a 5 cmH2O hasta conseguir los objetivos indicados: SatO2 > 90% con buena adaptacin del paciente. APLICAR LA MASCARA CON LA MANO HASTA CONSEGUIR LA ADAPTACIN DEL PACIENTE (Podemos dejar que el propio enfermo sea el que se aplique la mascara con el fin de que se familiarice con ella). FIJAR LA MASCARILLA CON EL ARNS (La colocacin del arns se realizar entre dos personas. Buscar posibles fugas. Pondremos especial cuidado en que quede centrado y no excesivamente apretado, permitiendo el paso de 1 2 dedos del operador entre el arns y la cara del paciente).

EAP

OBSERVACIONES: Se codificaran con estos JC aquellas situaciones clnicas de insuficiencia cardiaca englobadas en la clase III de la Clasificacin de KillipKimball (Fase III. Insuficiencia cardiaca grave. Edema pulmonar franco con estertores en la totalidad de ambos campos pulmonares. Puede ser recomendable el uso de la CPAP en la fase II de Killip: Insuficiencia cardiaca. Los criterios diagnsticos incluyen estertores crepitantes, galope por tercer ruido e hipertensin venosa pulmonar. Congestin pulmonar con estertores hmedos en la mitad inferior de los campos pulmonares). El CIE 93.90 se codificar siempre que se aplique la tcnica. Indicaciones de uso CPAP En todo edema agudo de pulmn salvo que est contraindicada. Parada respiratoria. Inestabilidad hemodinmica (presin arterial sistlica < 90 mmHg a pesar de adecuada reposicin con fluidos o inotropos), isquemia miocrdica o arritmias no controladas. Imposibilidad para proteger la va area. Secreciones respiratorias excesivas. Paciente agitado y poco colaborador. Trauma facial, quemaduras, ciruga o defecto anatmico que interfiera con el ajuste de la mascarilla.

Contraindicaciones CPAP

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EAP SCASEST
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CRITERIOS DE INTUBACION OROTRAQUEAL. PARMETROS DE PARTIDA DEL RESPIRADOR: Trabajo respiratorio excesivo (ms de 40 r.p.m.). Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento (p O2<50) con medios no invasivos. Acidosis respiratoria progresiva (p CO 2 >50-60 y pH<7,2). Apertura de la va area en obstrucciones de la misma. - VFiO2: 100%. - FR: 12-20 rpm. - Vt: 5-8ml/kg. - Relacin I:E: 1:2. - Peep: empezar con +5,hasta 8-15 cmH22). CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA: Todo paciente diagnosticado de EAP debe ser trasladado a Hospital en recurso medicalizado.

bibliografa

BIBLIOGRAFA
EPOC:
Proceso Asistencial Integrado ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. http://www.juntadeandalucia.es/salud/PAI_EPOC. Gua de Prctica Clnica de Diagnstico y Tratamiento de la EPOC. SEPAR, 2007. Global strategy for the diagnosis, management, and Prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). 2008. http://www.goldcopd.org. Gua clnica para el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. JA Barber. G Peces-Barba. AGN Agust. JL Izquierdo. E Mons. T Montemayor. JL Viejo. Arch Bronconeumol. 2001; 37:297-316J. Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. National Institute for Clinical Excellence. Febrero 2004:31. Gua de Buena Prctica Clnica en Asma y EPOC. Hidalgo Requena, J.A; Gmez Ruiz, F.; Molina Paris,J. Atencin Primaria de Calidad. 2005:113.

Gua de Buena Prctica Clnica en Asma y EPOC. 2005:113 Hidalgo Requena,J.A; Gmez Ruiz, F.;Molina Paris,J.; Atencin Primaria de Calidad. Guia de Prctica Clnica sobre Asma. Osakidetza/ Servicio Vasco de Salud.2005 GINA (Global Initiative for Asthma) revisin 2003.

EDEMA AGUDO DE PULMN:


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notas SCASEST

notas

notas SCASEST

PROCESOS
RESPIRATORIOS