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1 Introduo As prteses dentrias apresentam-se como solues acessveis e viveis para repor um ou mais dentes perdidos ao longo do tempo. Oferecem ainda, a possibilidade de aliar esttica e funcionalidade, favorecendo o aumento da qualidade de vida para os usurios das mesmas. A ausncia de dentes um problema comum a muitas pessoas que tiveram dentes removidos por causa de leses de crie, doena periodontal, leses traumticas e casos de anodontia por caractersticas hereditrias. Infelizmente, isso ainda uma realidade no Brasil. Ainda possumos altos ndices de exodontias e um grande nmero de desdentados totais e principalmente parciais. Os pacientes que necessitam repor dentes perdidos tm a sua disposio diversas opes de tratamento prottico como: a prtese fixa, implante, prtese total ou prtese parcial removvel (PPR). Independente do tipo de prtese que ser utilizado para reabilitar o paciente ela deve estabelecer as cinco caractersticas funcionais: suporte, fixao, estabilidade, reteno e ocluso. No final da dcada de 40, pesquisadores comearam a desenvolver trabalhos relacionados ao tipo de liga metlica utilizado na confeco das prteses dentrias removveis convencionais. A aparncia das prteses comeou a ter mais importncia devido presena da infraestrutura metlica poder comprometer a esttica. A indstria dentria tinha inicialmente cromo-cobalto e acrlico para confeco de prtese parcial e total. Com o surgimento de novos materiais, tem ocorrido uma evoluo muito importante nas chamadas resinas termoplsticas, como os metilmetacrilatos, polipropileno, poliamida (nylon), acetato, e muitos outros, chamados plsticos de engenharia, todos conhecidos pelos rgos de vigilncia sanitria como resinas para prteses odontolgicas (FERNANDES, 2010). Conhecendo as limitaes providas pelos prprios materiais, alguns pesquisadores comearam a estudar propriedades fsicas e qumicas de diversos tipos de materiais e decidiram usar material termoplstico para substituir o metal por completo. Foi desenvolvido, assim, um material biocompatvel base de poliamida, flexvel e com alta memria molecular denominado Flexite (TIBOR & ARPAD NAGY, 1954).

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O Flexite um material utilizado para a confeco de prteses dentrias removveis sem metal. O seu nome deriva da palavra inglesa flexibile que indica sua caracterstica fsica. A marca registrada e de propriedade da Flexite Company e produzido em Mineola (NY) USA. No possui monmero como na resina acrlica, a sua base qumica o nylon. O nylon pertence ao grupo das poliamidas alifticas podendo ser do tipo AB e AABB, onde a letra A indica o grupo funcional NH e o B o grupo - CO. O nome da poliamida aliftica caracterizado da terminao nylon seguido de um ou dois nmeros que representam o numero de tomos de carbono que compem a unidade repetida (KOHAN, 2003). Este material pode ser indicado para todos os casos de pacientes desdentados totais ou parciais, evidentemente observando os mesmos critrios para indicao de uma prtese convencional quanto higienizao do paciente, tipo de rebordo, dentes com problemas periodontais no tratados, entre outros

(FERNANDES, 2010). A relevncia deste trabalho baseia-se, principalmente, na necessidade de conhecer melhor o conceito de Prtese Parcial Removvel Flexvel. Desta forma, mostra-se necessrio analisar as principais vantagens e desvantagens de sua utilizao, pois, apesar de estar sendo bem difundida no meio profissional odontolgico, ainda pouco se sabe quanto sua tcnica de confeco, indicaes e benefcios, alm de existir poucas informaes disponveis na literatura sobre esse tema.

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2 Objetivos

2.1 Geral

Discorrer sobre as vantagens e desvantagens da utilizao e confeco das Prteses Parciais Removveis Flexveis (PPRF).

2.2 Especficos

Mostrar por meio de um caso clnico a obteno de modelos de estudo, a

confeco e a instalao de uma Prtese Parcial Removvel Flexvel (PPRF); Observar a esttica, a fontica, adaptao, reteno e estabilidade da Prtese

Parcial Removvel Flexvel (PPRF); Conferir o conforto oferecido pela prtese a ser confeccionada para um

voluntrio.

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3 Referencial Terico O sorriso o espelho da alma. O ditado popular sempre lembrado quando sorrimos, em um contexto de felicidade ou serenidade, de bem estar psquico e fsico. Mas com o passar dos anos se no existir um tratamento correto dos dentes o sorriso pode se tornar um verdadeiro problema. E o problema ser maior ainda para as pessoas que perdem alguns dentes e precisam repor esses dentes com prteses dentrias. A grande maioria da populao usuria de prteses e podem apresentar algum problema na mastigao. Por isso as novas tecnologias na fabricao de prtese removveis flexveis esto procurando unir funo e esttica, confeccionando uma prtese que seja funcional, que obedea aos princpios biomecnicos e que esteticamente seja bem aceita pelo paciente a fim de que ele possa ter uma vida social sem problemas (BILARDO, 2010). Existem inmeras classes de prteses dentrias, cada uma com sua indicao clnica especifica de acordo ao caso. Basicamente classificam-se em dois grandes grupos: as Prteses Removveis e as Prteses Fixas. As primeiras so denominadas removveis por poderem ser retiradas e recolocadas na boca do paciente a qualquer momento que ele deseje. As segundas referem-se a todas aquelas solues protticas tais como Implantes, Pontes, entre outros. Os quais uma vez instalados/fixados na boca no podero ser retirados. Geralmente so usadas para substituir poucas perdas dentrias. A Prtese Removvel Total est indicada para pacientes totalmente desdentados e a Parcial aplicada em reas onde faltam alguns dentes, mas existem outros dentes que serviro de pilares; ou seja, resolve o problema do parcialmente desdentado (SALVATORE, 2009). As prteses parciais removveis podem ser confeccionadas com diferentes tipos de materiais: Acrlico, Cromo-Cobalto, e atualmente com um material denominado poliamida, prteses conhecidas no mercado como prteses flexveis. So altamente estticas nas prteses parciais, devido substiturem os desagradveis grampos metlicos das prteses de acrlico e de cromo-cobalto por grampos praticamente imperceptveis (efeito camaleo) (SEBASTIAN, 2009). As prteses removveis tradicionais possuem alguns fatores que prejudicam a funo e a esttica, como os grampos de metal, que na maioria das vezes so

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visveis. Se o paciente no possuir uma manuteno dos dentes pilares que sustentam sua prtese removvel de cromo-cobalto ele pode ser acometido de problemas periodontais com consequente perda dos dentes pilares e perda da prtese parcial removvel. A Odontologia busca um equilbrio, fazendo prevalecer funcionalidade, para evitar problemas futuros que podero comprometer no somente os dentes naturais, mas tambm a articulao temporomandibular. Porm, no sero todos os pacientes que tero acometimentos dessa natureza. As prteses com o passar do tempo sofrem desgastes ou promovem desgastes dentrios e gengivais na maioria dos usurios, que precisam realizar substituio peridica das prteses, algo em torno de cinco anos. Foi ento pensando nisso, que criaram uma prtese com caractersticas que agradam pacientes e dentistas e que possuem caractersticas de biocompatibilidade, espessura mnima, esttica, estabilidade e podem ser confeccionadas em poucos dias. Prtese essa que durante a mastigao no utiliza apenas os dentes pilares para absorver as foras mastigatrias, mas sim distribuindo por toda a superfcie da prtese. . possvel haver caractersticas desse gnero graas ao nylon flexite. O nylon j utilizado em cirurgia (como exemplo para as vlvulas cardacas artificiais) hoje o nico material que confere a uma prtese mvel, todos os requisitos requeridos e ento representa uma alternativa para pacientes que possuem prteses parciais removveis de cromo cobalto com grampos visveis. Essa nova tecnologia para realizao da confeco de prteses removveis permite reabilitar as reas de molares e pr-molares sem o uso de grampos metlicos visveis. A prtese parcial removvel tradicional com grampos, que ancoram a prtese nos dentes pilares, provoca uma inevitvel trao, que futuramente prejudicar o periodonto e com o tempo poder ocasionar mobilidade dentria (BILARDO, 2010). Na prtese flexvel, graas a sua extrema elasticidade, os grampos so feitos do mesmo material, mais esttico e menos visveis em zonas anteriores (caninos e incisivos). A prtese de rpida adaptao e possui uma excelente estabilidade. Outra vantagem das prteses de poliamida flexvel sobre as prteses convencionais de acrlico que elas so mais confortveis, devido poderem ser

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realizadas em espessuras mais finas, e dessa forma tornam-se mais leves. Isto favorece a adaptao da mesma, e permite ao paciente uma melhor fontica. Existem diferentes poliamidas para a confeco de prteses flexveis, e entre outros aspectos, variam entre si em um aspecto fundamental: seu grau de flexibilidade. O paciente precisa da opinio profissional do dentista, pois sabe que uma prtese deve cumprir os princpios de estabilidade e suporte. Para isso, necessrio um material rgido ou pelo menos semi-rgido . Uma prtese mole ou muito flexvel no apresenta nenhum benefcio ao paciente, muito pelo contrrio, pode produzir problemas de reabsoro ssea e danos nas gengivas. O aspecto semi-rgido da poliamida o que possibilita a principal vantagem. As prteses flexveis tm uma apropriada combinao de rigidez e flexibilidade. A rigidez necessria para distribuir bem as foras exercidas na boca e para poder ser realizados apoios oclusais (SEBASTIAN, 2009). A opo pelas prteses flexveis termoplsticas pode se transformar em soluo diante da realidade socioeconmica do pas quando aumenta a preocupao, inclusive entre autoridades, de oferecer populao um tratamento que no seja oneroso e, ao mesmo tempo, corresponda s expectativas de sade e de esttica. Muitas vezes, deparamo-nos com a situao constrangedora de uma pessoa, que, por no ter recursos financeiros para se submeter a um implante dentrio, apresenta falhas na dentio, fica com a sade bucal comprometida e com a autoestima prejudicada. As prteses flexveis termoplsticas so recomendadas no apenas para pacientes com baixa renda, mas tambm para quem apresenta problemas sseos, idade mais avanada, prteses imediatas, pacientes especiais, ps-ortodontia, provisrio em diagnsticos de implante, mobilidade dentria, odontopediatria, entre outras indicaes do dia-a-dia clnico. Acredita-se que compartilhamos da mesma responsabilidade, inerente profisso, de oferecer ao paciente que procura tratamento, todas as possibilidades para que ele tenha retorno de perdas sofridas. Para que isso acontea necessrio ter conhecimento, com capacitao tcnica, sobre este tipo de tratamento que lhe possibilite recuperar a qualidade do sorriso. importante ter respostas originadas no prprio conhecimento e no apenas

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no que ouve falar muitas vezes, sem fundamentao cientfica. O paciente chega ao consultrio com uma perda, a falta involuntria de um ou mais dentes. Traz consigo tambm tristeza, fragilidade, insegurana e at estado depressivo. Alm do aspecto sade, como o resgate, por exemplo, da funo de mastigao, um tratamento especializado envolve tambm o aspecto psicolgico. Recupera-se uma perda de dente com o foco tambm no sentir-se bem tanto esttica quanto emocionalmente. E isso possvel se o profissional estiver ciente da importncia do seu papel nesta dupla recuperao a fsica e a emocional. Ele deve estar aberto ao dilogo com o seu paciente ou futuro paciente para entender as suas dificuldades de fazer um tratamento, tanto as de fundo psicolgico como as que podem surgir devido a uma situao socioeconmica desfavorvel ou a imprevistos domsticos. Desde a sua criao, em 1954, as prteses parciais removveis

termoplsticas mantiveram escolha entre dentistas. Estas prteses, parciais ou totais, atendem a todas as especificaes da ADA (American Dental Association) e so aceitas em todo o mundo por sua excelente biocompatibilidade e propriedades. Como resultado: um paciente clinicamente atendido em suas necessidades gerais. Planejamento e diagnstico adequado, caso a caso, dentro da realidade de cada um o objetivo de uma proposta da odontologia voltada recuperao de um sorriso saudvel e bonito (MALUCELLI, 2011).

3.1 O surgimento das Resinas Acrlicas Termoplsticas A apario das resinas acrlicas no campo dental em 1934 Neohekolite e em 1935 Kallodent em formato comercial termoplstico, foi fruto de uma busca por um material que servisse para base das prteses, e que reunisse uma srie de requisitos, tanto estticos quanto funcionais adequados para tal uso. Foi um avano sem precedentes. No entanto, no at 1937, quando apresentaram um formato de p-lquido, tal como como se usa atualmente, praticamente que acabou por consolid-las tipo de

definitivamente reabilitaes.

material

exclusivo

para

esse

Foram muitos os materiais que se utilizaram como bases de prteses dentrias, entre eles: ouro, vulcanite, porcelana, celuloide, resina formofenolicas, de vinil, de estireno, etc. Todos eles apresentavam certos inconvenientes, o que

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facilitou a implantao das resinas acrlicas em todo o mundo de uma maneira quase imediata (FONOLLOSA, 2005). 3.2 Caractersticas ideais de um Material de base segundo Skinner Desde 1937 at hoje, as resinas acrlicas tem sofrido muitas mudanas, e todas para melhorar suas qualidades, tanto de manipulao e de esttica, como de funcionalidade. No entanto, j em 1946, Skinner apontou quais deveriam ser as caractersticas ideais de um material de base para prteses dentrias. Estas eram caractersticas ideais de um material de base segundo Skinner: 1) Elaborao simples, tanto em equipamentos como na tcnica; 2) Dimensionalmente estvel; 3) Reparao fcil; 4) Resistncia e resilincia suficiente temperatura bucal para resistir s foras mastigatrias; 5) Resistncia a impactos; 6) Impermevel a lquidos bucais; 7) Harmonia com os tecidos moles em cor e translucidez, com o uso prolongado; 8) Tolervel com os tecidos bucais e no ter gosto nem odor; 9) Ter pouco peso e condutividade trmica relativamente elevada; 10) No deve amolecer temperaturas elevadas com o propsito de poder limp-la a 1 C.

Contudo, sua ampla implantao tambm pde afirmar que durante o perodo onde havia outros materiais plsticos que, com maior ou menor xito, tenham apontado solues melhores ou mais alternativas as prteses removveis realizadas com resinas acrlicas. Entre eles, vale destacar o poliuretano, o policarbonato, os acetatos, e o nylon, cada um deles, evidentemente com suas caractersticas prprias e tambm, com suas indicaes adequadas para aplicar a determinados casos.

3.3 O Surgimento do Nylon

A etimologia do Nylon que so sintetizados independentemente. Em Nova York e em Londres foi desenvolvido em 1930 por cientistas de Eleuthre Irene Du Pont de Nemours, pelo qumico americano Wallace Hume Carotheres. Geralmente

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se fabrica polimerizando (polimerizao de condensao) cido adpico e hexametildiamina um derivado das aminas. O cido adpico um derivado dos fenis e a hexametildiamina se consegue tratando cataliticamente o cido adpico com amonaco e hidrogenando o produto resultante. O nylon enquadra-se dentro das poliamidas e como tal, suas cadeias lineares esto formadas por ligaes peptdicas ou amdicas que explicam suas propriedades especiais, como sua insolubilidade, elevado ponto de fuso e grande resistncia mecnica, j que podem saturar-se mutuamente por formao de pontes de hidrognio. As fibras de nylon so, dentre os plsticos, as que possuem maior resistncia trao, ao rasgo e a abraso e tambm tem uma grande capacidade de absoro de gua e umidade (FONOLOSSA, 2005).

3.4 Caractersticas da Prtese Parcial Removvel Flexvel

A matria prima da Prtese Removvel derivada do leo da mamona. um biopolmero 100% natural, indicado para uso medicinal, odontolgico e veterinrio. Aprovado pelo rgo internacional de sade (FDA - Food and Drugs Administration), pela ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e pelo Ministrio da Sade. Algumas delas so: Resinas termoplsticas, emborrachada, semi-flexvel e flexvel. um material ideal para a confeco de prteses parciais, desenvolvida a base de uma resina de nylon termoplstico biocompatvel, com propriedades fsicas e estticas exclusivas. O nylon pertence famlia das poliamidas, coisa que enaltece suas propriedades elsticas. Dr. Sergio Hiskin, em 2008 afirmou que: Consiste em uma cadeia estvel de polmeros que no contm monmero, no se realiza pela mistura de ambos os materiais iguais s de acrlico. No entanto no solta componentes reativos depois de estar polimerizada e em uso. Assim se descarta por completo qualquer tipo de reao alrgica.. Uma das grandes dvidas sobre a funcionalidade das prteses macias e flexveis que o conforto seja uma iluso momentnea, pois vrias experincias j foram realizadas com materiais macios, e pode-se afirmar que, quanto mais dureza o material apresenta, mais favorece suas propriedades de biocompatibilidade.

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Dr. Mrio Joo Ph. D em Prtese - do Jornal da ABORJ mostrou em um trabalho no ano de 2005 a seguinte opinio: O nylon sofre uma sorpo exagerada, e se deforma no ato mastigatrio, causando afastamento gengival e provocando reabsoro ssea exagerada. Mesmo como provisrio ainda temos restries. Vrios materiais para base de dentadura j foram testados, como porcelana, alumnio, e muitos outros. A resina acrlica sem monmero prevalece como o material que rene as propriedades fsico-qumicas e biolgicas mais favorveis, alm de sua baixa complexidade. A praticidade e baixo custo so fatores muito considerados. Embora o nylon seja um plstico aprimorado, no resolve o problema funcional das prteses removveis. Alm da fadiga dos grampos de plstico, que com o tempo, no resistem ao atrito da colocao e remoo diria da prtese, tambm temos a presso de mastigao. Para os primeiros meses, a prtese se apresenta confortvel e esttica. Mas em funo do tempo, este material trar consequncias desconhecidas. Alguns autores buscaram imitar as condies bucais com resinas flexveis, mas no conseguiram xito. Alm do que, a mucosa precisa de um material bom condutor trmico, propriedade esta, no encontrada nas resinas de um modo geral. A transferncia imediata das variaes trmicas necessria para o estmulo da mucosa bucal (LACROIX, 2005). Neste aspecto o metal se comporta satisfatoriamente. O cobalto-cromo com baixo peso especfico se presta muito bem para tal funo, porm a esttica fica comprometida. Existem as incertezas se este material, com algum tempo de uso, poder levar o paciente ao desastre gengival, ou se, quanto ao aspecto biolgico vai produzir odor desagradvel. Embora alguns periodontistas foram rpidos em dizer de alguns casos ou situaes em que a remoo de tecido ocorreu com o uso desses aparelhos, no pode ser generalizado, pois outros especialistas alegam que o tratamento ocorreu da maneira desejada. No pequeno nmero de pacientes que possuem este tipo de prtese observase que por um perodo prolongado, no aparecem danos sseos ou reabsoro do padro tradicional de reabsoro do rebordo posterior, que to comum nas selas usadas em prteses metal-base. Embora o custo seja maior, a satisfao dos

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pacientes geralmente encontrados com elas, e o fato de que no vo quebrar, vale qualquer despesa extra.

3.5 Os Materiais de Nylon e diversos Copolmeros fabricados pela Flexite Os materiais de nylon e diversos copolmeros fabricados pela Flexite que com uma ampla diversidade de produtos plsticos, todos com suas qualidades e indicaes especificas, buscam solues para elaborao de prteses removveis flexveis. A Flexite apresenta entre outros dois materiais de distinta natureza para elaborao de prteses dentrias removveis flexveis: Flexite Plus e Flexite Supreme, que basicamente so formados por nylon e distintos aditivos que em diferentes propores, confere dois graus diferentes de elasticidade ao material. Trata-se de um nylon especial classificado por sua composio dentro dos copoliamidas com suas propriedades fsicas mais adequadas para seu uso na fabricao de prteses dentais removveis flexveis, que nas poliamidas industriais. Desta maneira a composio da Flexite Plus oferece uma maior elasticidade que a Flexite Supreme. Essa diferena nos graus de elasticidade representa uma grande vantagem com respeito a outras tcnicas j que permite eleger, em cada momento, o material adequado para resolver os distintos casos que ofeream as mltiplas possibilidades em uma dentio parcialmente desdentada e portanto, otimizando os resultados. Por exemplo, o material mais elstico, o Flexite Pus, estar indicado, para todos os casos com dentes pilares com grande divergncia, sem paralelismo entre si, ou quando anatomicamente so muito retentivos e quando se desenha um conector maior muito reduzido. No entanto quando os dentes pilares so poucos retentivos ou quando se necessita de um conector maior, mais amplo, estaria indicado o material menos flexvel. Efetivamente se os dentes pilares apresentam inclinaes divergentes entre si, melhor seria utilizar retentores mais elsticos que facilitem a insero e a desinsero mais cmoda ao paciente e o mais importante, evita o desgaste dos dentes pilares a fim de obter um paralelismo adequado. No entanto quando os dentes so anatomicamente pouco retentivos, necessitamos de um grau menor de elasticidade para aumentar a reteno da prtese dentria

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flexvel. Portanto nesse caso pode-se contar com a Flexite Supreme que no to elstica (FONOLOSSA, 2005).

3.6. Classificao de Kennedy Kennedy, em 1923, foi o primeiro a desenvolver uma classificao do arco desdentado, relacionando os espaos protticos com os dentes remanescentes. uma classificao pioneira e que melhor se adapta aos desdentados, no restando nenhum caso que no possa ser includo em suas classificaes. Alm disso, se tornou uma classificao didtica e de fcil aplicao. As posteriores classificaes no a superaram devido a sua simplicidade e abrangncia.
A classificao de Kennedy a mais utilizada em todo o mundo, tornando-se sinnimo da prpria classificao; isto , quando nos referirmos a uma determinada classificao sem citarmos o autor, estaremos nos referindo a de Kennedy. (Claudio Kliemann)

Kennedy elaborou sua classificao baseado na frequncia de combinaes de arcos dentrios desdentados de sua clnica particular, levantando assim quatro classes, que devero ser representadas em algarismos romanos:

Classe I: Ausncia bilateral de dentes posteriores.

Fig. 1 Desdentado posterior bilateral. Fonte: Kliemann, Claudio e Oliveira, Wagner de, Manual de Prtese Parcial Removvel, livraria editora Santos, 1 Edio, 1999, pag. 16.

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Classe II: Ausncia Unilateral de Dentes Posteriores

Fig. 2 Desdentado posterior unilateral. Fonte: Kliemann, Claudio e Oliveira, Wagner de, Manual de Prtese Parcial Removvel, livraria editora Santos, 1 Edio, 1999, pag. 16.

Classe III: Ausncia intercalar

Fig. 3 Classe III, desdentado intercalar. Fonte : Kliemann, Claudio e Oliveira, Wagner de, Manual de Prtese Parcial Removvel, livraria editora Santos, 1 Edio, 1999, pag. 16.

Classe IV: Ausncia de Dentes Anteriores

Fig. 4 Classe IV, desdentado anterior. Fonte: Kliemann, Claudio e Oliveira, Wagner de, Manual de Prtese Parcial Removvel, livraria editora Santos, 1 Edio, 1999, pag. 16.

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A classificao de Kennedy (1923) puramente topogrfica e outros que porventura ocorram devero ser considerados como Modificaes em sua respectiva classe. Podemos citar como as principais modificaes, representados com algarismos arbicos: Modificao 1 da Classe I: Alm da ausncia bilateral de dentes posteriores, percebe-se a ausncia de um novo elemento. Modificao 2 da Classe I: Alm da ausncia bilateral de dentes posteriores, percebe-se a ausncia de dois novos elemento.

Fig. 5 Modificao 1 da classe I de Kennedy (1923)Fonte: Kliemann, Claudio e Oliveira, Wagner de, Manual de Prtese Parcial Removvel, livraria editora Santos, 1 Edio, 1999, pag. 22.

Modificao 1 da Classe II: Alm da ausncia unilateral de dentes posteriores, percebe-se a ausncia de um novo elemento. Modificao 2 da Classe II: Alm da ausncia unilateral de dentes posteriores, percebe-se a ausncia de dois novos elemento.

Fig. 6 Modificao 2 da classe II de Kennedy (1923). Fonte: Kliemann, Claudio e Oliveira, Wagner de, Manual de Prtese Parcial Removvel, livraria editora Santos, 1 Edio, 1999, pag. 22.

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Modificao 1 da Classe III Alm da ausncia caracterizada pela classe III, apresenta uma nova ausncia intercalar. Modificao 2 da Classe III Alm da ausncia caracterizada pela classe III, apresenta duas novas ausncias intercalares.

Fig. 7 Modificao 1 da classe III de Kennedy (1923). Fonte: Kliemann, Claudio e Oliveira, Wagner de, Manual de Prtese Parcial Removvel, livraria editora Santos, 1 Edio, 1999, pag. 18.

A Classe IV no apresenta modificaes.

Fig. 8 Classe IV no permite modificaes. Fonte em: Kliemann, Claudio e Oliveira, Wagner de, Manual de Prtese Parcial Removvel, livraria editora Santos, 1 Edio, 1999, pag. 18

3.7 Regras de Applegate Ao se utilizar as regras de Kennedy (1923), devem ser levadas em considerao algumas regras. Applegate, em 1935, criou oito regras com o propsito de metodizar essa classificao. So estas: 1. O espao prottico mais posterior que determina a classificao; 2. Qualquer espao prottico adicional classificado como modificaes ou subclasses;

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3. O fator determinante da modificao o numero de espaos protticos e no a sua extenso; 4. A classe IV no passvel de modificao. Um exemplo disso se um paciente apresentar ausncia de dentes anteriores e espaos protticos posteriores adicionais, dever ser classificado como Classe III com 1 modificao; 5. A classificao deve ser realizada aps o preparo da boca para o recebimento da prtese parcial. Procedimentos cirrgicos e outros tipos de prteses podero influenciar na avaliao da classe; 6. Na ausncia de terceiro molar, exceto em casos de reposio prottica, a regio desdentada no deve ser considerada para efeito de classificao. 7. O terceiro molar deve apenas ser considerado para uma classificao quando estiver presente e for utilizado com dente pilar ou base de suporte; 8. Na ausncia de segundo molar, sem previso de reposio prottica (nos casos de perda de seu antagonista), o espao livre no dever ser considerado para uma classificao. Um exemplo um caso Classe II modificao 1, sem necessidade da reabilitao do segundo molar, automaticamente ter sua classificao como Classe III.

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4 Materiais e Mtodos

4.1 Tipo de estudo

O presente trabalho constituiu-se um estudo de abordagem descritivo e qualitativo, apresentando as caractersticas clnicas de um caso clnico envolvendo a reabilitao oral, utilizando de uma prtese parcial flexvel em um paciente oriundo da Faculdade Catlica Rainha do Serto. O estudo foi desenvolvido no perodo de Agosto a Dezembro de 2012. Foram demonstrados as fases clnicas e laboratoriais por meio de fotografias.

4.2 Local da pesquisa O trabalho foi realizado no Complexo Odontolgico So Joo Calbria da Faculdade Catlica Rainha do Serto, no curso de Odontologia, na disciplina Clnica Integrada IV, na cidade de Quixad- CE.

4.3 Seleo do paciente Selecionou-se um paciente oriundo da demanda espontnea da Faculdade Catlica Rainha do Serto, no Complexo Odontolgico So Joo Calbria, no curso de Odontologia, da disciplina Clnica Integrada IV, na cidade de Quixad- Ce, e que melhor enquadrou-se nos critrios de incluso.

4.4 Critrios de Incluso

Estar devidamente cadastrado como paciente do Complexo Odontolgico So Joo Calbria da FCRS; Apresentar perda de dentes que necessitem de prtese parcial flexvel por necessidades orais estticas e funcionais; Ter disponibilidade de comparecimento clnica para realizao do tratamento;

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Concordar com o contedo exposto no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e assin-lo. Possuir, no mnimo dois dentes pilares. Ser desdentado na regio anterior da arcada superior.

4.5 Critrios de Excluso

No concordar com os dados expostos no termo de consentimento livre e esclarecido; Negar-se a realizar todas as fotos que forem necessrias para a realizao desse estudo; Estar em condio sistmica alterada que impea a realizao do procedimento. Ser desdentado total.

4.6 Consentimento Ps - informao

Antes de efetivamente participar do estudo, o voluntrio foi informado sobre a natureza do mesmo e lhe foram fornecidas as informaes completas e detalhadas sobre os objetivos, mtodos, benefcios previstos ou potenciais riscos, alm do incomodo que possa ocorrer. O voluntrio aps completa explanao sobre o ensaio clnico expressou a sua participao voluntria assinando o Termo de consentimento Livre e Esclarecido (Anexo B).

4.7 Direitos e Responsabilidades O voluntrio afirmou estar ciente que no houve qualquer forma de ressarcimento e que ele esteve livre para se retirar a qualquer momento do estudo, sem ser obrigado a fornecer o motivo de faz-lo, sem que isso causasse qualquer prejuzo ao atendimento em andamento da Clnica Integrada IV.

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Alm disso, o mesmo esteve ciente que suas informaes pessoais foram estritamente confidenciadas e s poderiam ser verificadas durante auditorias por pessoas devidamente autorizadas. Quando da publicao dos resultados em relatrios ou em revistas cientficas, o anonimato do paciente permanecer garantido.

4.8 Da aprovao pelo comit de tica em pesquisa (CEP)

Esta pesquisa foi elaborada com base nos princpios da Resoluo n 196\96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996), sobre pesquisa envolvendo seres humanos que foi submetida apreciao e autorizao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Faculdade Catlica Rainha do Serto. A mesma foi aprovada no dia 14/08/2012 e est registrada com o nmero de protocolo: 20120066 Neste trabalho foram obedecidos os referenciais bsicos da biotica, tais como: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, assegurando os diretos e deveres que dizem respeito comunidade cientfica e aos sujeitos da pesquisa. As informaes coletadas sero resguardadas sob total anonimato, ficando as informaes obtidas sob a responsabilidade do pesquisador.

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5. Apresentao do Caso clnico e sequncia laboratorial

Paciente M.J.V. sexo feminino, 33 anos, compareceu ao Complexo Odontolgico da Faculdade Catlica Rainha do Serto, na disciplina de Clinica Integrada IV, na cidade Quixad-Cear, para realizar atendimento odontolgico. Em sua anamnese, observamos que a paciente utilizava uma prtese parcial provisria, que segundo ela, havia 15 anos de uso. Observou-se tambm que a paciente teve perdas de dentes pr-molares e molares posteriormente confeco de sua prtese, que ficou desadaptada e com espaos vazios. Diante do exposto, sugerimos a paciente participar como voluntria de nossa pesquisa, visto que a mesma se enquadrava nos nossos critrios de incluso. Aps a assinatura do termo de consentimento, demos incio aos procedimentos para confeco de uma prtese parcial removvel flexvel.

Fig. 9 e 10 - Paciente com prtese antiga. Fonte: FCRS, 2012.

Fig. 11 - Paciente desdentado. Viso frontal. Fonte: FCRS, 2012.

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Fig.12 Moldagens superior e inferior. Fonte: FCRS, 2012.

Aps obtermos o modelo vazado em gesso especial, recortamos e retiramos as possveis bolhas,

Fig.13 Modelos Vazados e Recortados. Fonte: FCRS, 2012.

Encontramos um plano de insero e fizemos a delineao de um modo que a pea ficasse lacrada para no entrar alimentos.

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Fig.14 Delineamento. Fonte: FCRS, 2012.

Deixamos a pea toda no paralelo colocando cera nas retenes abaixo da linha do equador. Estudamos a pea para fazer os grampos, que foram colocados aproximadamente 1 mm abaixo da linha do equador e 1mm acima das ameias. O alvio periodontal dos dentes e das ameias foi feito com cera sete.

Fig.15 Alvio periodontal dos dentes e ameias. Fonte: FCRS, 2012.

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5.1 Reproduo dos modelos com alginato

1- Hidratamos o modelo durante 5 minutos;

Fig.16 Hidratao do modelo para realizao da duplicao. Fonte: FCRS, 2012.

2- Manipulamos o alginato na cuba corretamente.

Fig.17 Alginato e cuba utilizados na reproduo dos modelos. Fonte: FCRS, 2012. .

3- Seguramos o modelo com as mos, passamos o alginato nos dentes e nas partes onde existam possibilidades de haver bolhas e inserimos o modelo original.

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Fig.18 Reproduo do modelo original. Fonte: FCRS, 2012.

4- Aps o alginato secar, retiramos o modelo original e vazamos com gesso especial.

Fig.19 Vazando o molde reproduzido, com gesso especial Fonte: FCRS, 2012.

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Fig. 20 Vazando com gesso especial. Fonte: FCRS, 2012

Fig. 21 Modelo reproduzido. Fonte: FCRS, 2012

5- Recortamos o modelo reproduzido, desenhamos a pea, isolamos o modelo e confeccionamos a placa de cera sem os grampos. Esta placa teve de ser trabalhada no modelo duplicado para termos a certeza que o plano de insero estava correto, realizamos o plano de cera e na sesso seguinte realizamos o registro da mordida.

Fig. 22 Confeco da Base de Prova. Fonte: FCRS, 2012.

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Fig. 23 Registro de Mordida. Fonte: FCRS, 2012.

Fig. 24 Seleo da cor e escolha dos dentes. Fonte: FCRS, 2012.

6- Ao retornar com a mordida certa, colocamos o modelo reproduzido imediatamente no articulador.

Fig. 25 e 26 Montagem do modelo no articulador. Fonte: FCRS, 2012.

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5.2 Montagem dos Dentes

Fig. 27 e 28 Montagem dos dentes. Fonte: FCRS, 2012.

1- Respeitamos a espessura de 1mm entre o dente e o modelo de gesso para que o material possa escoar livremente na hora da injeo. 2- Antes da montagem dos dentes furamos todos os dentes em formato de T. Primeiro furamos embaixo e depois mesial e distal para criar uma trava mecnica. O material para prtese flexvel precisa escoar por esses furos para criar uma trava. A broca utilizada foi uma esfrica pequena. 3- Aps a montagem dos dentes, procedeu-se com a escultura da pea e em nova sesso a prova dos dentes.

Fig. 29 e 30 Aps a montagem dos dentes. Fonte: FCRS, 2012.

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Fig. 31 Prova dos Dentes viso frontal. Fonte: FCRS, 2012.

Fig. 32 e 33 Prova dos dentes viso lateral. Fonte: FCRS, 2012.

4- Colocamos a montagem no articulador e olhamos por dentro os locais que os dentes no articulam para colocarmos os apoios oclusais.

Fig. 34 e 35 Enceramento dos grampos e apoios. Fonte: FCRS, 2012.

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5.3 Incluindo a Prtese flexvel

1- Preparamos o modelo com motor de mo, desgastamos os dentes de gesso para que no houvesse nenhuma reteno na hora de prepararmos a boneca.

Fig. 36 Incluso do modelo na mufla. Fonte: FCRS, 2012.

2- Passamos vaselina na mufla para obtermos uma desmuflagem fcil e eficaz. 3- Pegamos a parte da mufla que esta rebaixada, colocamos o gesso pedra, esperamos o tempo certo de presa do gesso, em seguida colocamos o modelo no gesso deixando que o furo de injeo fique em linha reta com a cera. 4- Colocamos o spru em L entre o furo de injeo e a pea, conectamos o spru no centro da pea fazendo com que terminasse suavemente sobre a escultura.

Fig, 37 Confeco e instalao do spru. Fonte: FCRS, 2012.

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5- Isolamos toda parte do gesso, e confeccionamos a boneca com gesso especial deixando algumas retenes. 6- Encaixamos a outra parte da mufla. 7- Colocamos os parafusos e demos um pequeno aperto antes de preencher a mufla com gesso por completo.

8- Adicionamos gesso pedra no restante da mufla.

Fig. 38 Preparando a mufla, para realizar a lavagem. Fonte: FCRS, 2012.

9- Aguardamos o tempo de secagem do gesso, retiramos os parafusos e lavamos a cera em gua fervendo.

Fig. 39 Mufla aps iniciada a lavagem. Fonte: FCRS, 2012.

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Fig. 40 Aspecto final aps a lavagem. Fonte: FCRS, 2012.

5.4 Preparando a Injeo do material para prtese flexvel

Fechamos a mufla corretamente verificando se no possua algum resduo que impedisse o fechamento por completo. Em seguida colocamos os parafusos na mufla e apertamos em forma de X. 1) A resina foi aquecida em embalagem resistente alta temperatura tubo de alumnio de 22 mm, em forno eltrico apropriado, sob temperatura de aproximadamente 290 C.

Fig. 41 e 42 Resina utilizada para confeco da Prtese Parcial Flexvel. Fonte: FCRS, 2012.

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Fig. 43 Tubo abastecido com a resina e lacrado. Fonte: FCRS, 2012.

2) Aps ligar o forno a 290 C, aguardamos a sua estabilizao.

Fig. 44 Tubo introduzido dentro da castanha e levado ao forno. Fonte: FCRS, 2012.

3) O material para prtese flexvel foi introduzido dentro do recipiente de alumnio e fechamos, introduzimos o mesmo dentro do forno eltrico durante 20 minutos onde a material passou do estado slido para o pastoso. 4) Em seguida foi injetado dentro do molde de gesso especial, utilizando para tanto prensa injetora apropriada.

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Fig. 45 Injetando o material. Fonte: FCRS, 2012.

Fig. 46 Material injetado na mufla. Fonte: FCRS, 2012.

5) Aps aproximadamente 10 minutos de resfriamento a pea estava pronta para ser retirada do molde e passar pelo processo de acabamento.

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Fig.47 - Demuflagem. Fonte: FCRS, 2012.

6) Dada a diferena entre equipamentos de diferentes marcas, aconselhamos observar as especificaes do fabricante do seu sistema injetor referente a temperatura.

5.5 Acabamento e Polimento

1) Cortamos o spru em seguida desgastamos a pea com uma broca de tungstnio para retirar as rebarbas da pea.

Fig.48 Aspectos aps demuflagem e incio do acabamento e polimento. Fonte: FCRS, 2012.

2) A broca deve servir tambm para retirar as ondulaes e deixar a pea plana e lisa com aproximadamente 2,5 mm ( + ou a espessura de uma cera 7). 3) Passamos lixa de ferro nmero 1000.

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Fig. 49 Brocas utilizadas para o acabamento. Fonte: FCRS, 2012.

4) Passamos a borracha Dedeco suavemente para tirar todos os riscos e alisar a pea. 5) Polimos a pea com escova e Pedra Pomes. 6) Passamos a pea na politriz com escova de flanela, usamos branco de espanha para dar o brilho.

Fig. 50 Aspecto Final da PPRF, aps polimento. Fonte: FCRS, 2012.

7) Na ltima sesso feita a instalao da prtese parcial removvel flexvel e os ajustes oclusais necessrios.

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Fig. 51, 52,53, 54 - Instalao da prtese. Aspecto final. Fonte: FCRS, 2012.

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6 Discusso As prteses com o passar do tempo sofrem desgastes ou promovem desgastes dentrios e gengivais na maioria dos usurios, que precisam realizar substituio peridica das prteses, algo em torno de cinco anos. Foi ento pensando nisso, que criaram uma prtese com caractersticas que agradam pacientes e dentistas e que possuem caractersticas de biocompatibilidade, espessura mnima, esttica, estabilidade e podem ser confeccionadas em poucos dias. Prtese essa que durante a mastigao no utiliza apenas os dentes pilares para absorver as foras mastigatrias, mas sim distribuindo por toda a superfcie da prtese (BILARDO, 2010). Existem diferentes poliamidas para a confeco de prteses flexveis, e entre outros aspectos, variam entre si em um aspecto fundamental: seu grau de flexibilidade. O paciente precisa da opinio profissional do dentista, pois sabe que uma prtese deve cumprir os princpios de estabilidade e suporte. Para isso, necessrio um material rgido ou pelo menos semi-rgido . Uma prtese mole ou muito flexvel no apresenta nenhum benefcio ao paciente, muito pelo contrrio, pode produzir problemas de reabsoro ssea e danos nas gengivas. O aspecto semi-rgido da poliamida o que possibilita a principal vantagem. As prteses flexveis tm uma apropriada combinao de reteno e flexibilidade. A rigidez necessria para distribuir bem as foras exercidas na boca e para poder ser realizados apoios oclusais (SEBASTIAN, 2009). Dr. Mrio Joo Ph. D em Prtese - do Jornal da ABORJ mostrou em um trabalho no ano de 2005 a seguinte opinio: O nylon sofre uma sorpo exagerada, e se deforma no ato mastigatrio, causando afastamento gengival e provocando reabsoro ssea exagerada. Mesmo como provisrio ainda temos restries. Vrios materiais para base de dentadura j foram testados, como porcelana, alumnio, e muitos outros. A resina acrlica sem monmero prevalece como o material que rene as propriedades fsico-qumicas e biolgicas mais favorveis, alm de sua baixa complexidade. A praticidade e baixo custo so fatores muito considerados. Embora o nylon seja um plstico aprimorado, no resolve o problema funcional das prteses removveis. Alm da fadiga dos grampos de plstico, que

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com o tempo, no resistem ao atrito da colocao e remoo diria da prtese, tambm temos a presso de mastigao. Para os primeiros meses, a prtese se apresenta confortvel e esttica. Mas em funo do tempo, este material trar consequncias desconhecidas. Alguns autores buscaram imitar as condies bucais com resinas flexveis, mas no conseguiram xito. Alm do que, a mucosa precisa de um material bom condutor trmico, propriedade esta, no encontrada nas resinas de um modo geral. A transferncia imediata das variaes trmicas necessria para o estmulo da mucosa bucal (LACROIX. 2005). A Odontologia busca um equilbrio, fazendo prevalecer funcionalidade, para evitar problemas futuros que podero comprometer no somente os dentes naturais, mas tambm a articulao temporomandibular. Porm, no sero todos os pacientes que tero acometimentos dessa natureza (BILARDO, 2010).

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7 Consideraes Finais A Prtese Parcial Removvel Flexvel junto com as outras prteses dentrias vm somar esforos para auxiliar na reabilitao oral de inmeros pacientes que sofrem perda precoce dos dentes ou que com o passar dos anos, necessitaram utilizar prtese dentria, assim como pacientes que possuem um baixo poder aquisitivo. As Prteses Flexveis tem uma excelente esttica, reteno e estabilidade que trazem para o paciente um conforto satisfatrio. Podem ainda ser confeccionadas em poucas sesses clnicas e os dentes pilares no necessitam de desgastes para facilitar o encaixe dos grampos que so flexveis, o que representa uma vantagem em relao s Prteses parciais removveis convencionais.

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REFERNCIAS

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