Importancia de la formacin familiar en pacientes con dilisis peritoneal ambulatoria

Psicologa de la Salud
Publicado: febrero 7, 2013, 0 votos , No hay comentarios

Norma Nash Campos

Profesora de tiempo completo Universidad Veracruzana Veracruz, Mxico Josefina Gonzlez Beristain Mara Flor Lpez Ariza Minerva Pea Lpez Ernestina Quintero Espinoza Universidad Veracruzana Veracruz, Mxico

RESUMEN
Esta investigacin estuvo dirigida a determinar la formacin que recibe el

familiar y el paciente con tratamiento de Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) de dos instituciones de salud. Se hizo un estudio cualitativo, la seleccin de los pacientes se realiz mediante muestreo no probabilstico. Se utilizaron los instrumentos: lista de cotejo de la Corporacin Baxter y una gua de tpicos para el personal de salud. Los resultados sealan que los pacientes y familiares presentan un alto nivel de conocimientos tericos, un paciente de la institucin B fue el nico que cumpli todos los parmetros que incluye la formacin para realizar el procedimiento DPCA. Palabras clave: Formacin familiar, insuficiencia renal, dilisis peritoneal, tapn Minicap. La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es un padecimiento que afecta de la misma manera a los hombres y a las mujeres, y se caracteriza porque el paciente es incapaz de revertir el dao renal; esta enfermedad es silenciosa y asintomtica hasta que el

paciente ya se encuentra en etapa terminal, teniendo como opciones de tratamiento el trasplante renal, la hemodilisis y la dilisis peritoneal en todas sus modalidades. Este padecimiento afecta anualmente a un milln de personas a nivel mundial, asimismo, ms de 1, 700.000 personas se encuentran en tratamiento de dilisis peritoneal y hemodilisis; sin embargo, menos del 5% se benefician de un trasplante (Matesanz 2008). La Secretaria de Salud , en el ao 2005, seal que la Insuficiencia Renal Crnica no es un sndrome que se da por s solo, establecindose que en la mayora de los casos es consecuencia de otras enfermedades o sndromes que desgastan la funcin renal. Dentro de los principales sndromes que desencadenan la Insuficiencia Renal estn la Diabetes Mellitus, la Hipertensin arterial, la Nefritis y la Obesidad. De acuerdo con Alwan (2009), en el ao 2000, la Diabetes Mellitus tipo II afectaba a 151 millones de personas en el mundo, el predominio de diabetes estimado hacia 2010 se ha elevado a 285 millones de personas, con una prediccin que hacia el ao 2030 se habr elevado a 438 millones. Seala que en Mxico la Diabetes Mellitus tipo II y la Hipertensin Arterial ocupan los primeros lugares de morbi-mortalidad, adems de que son los principales sndromes que desencadenan la IRC. De acuerdo con la Federacin Mexicana de Diabetes, esta afecta actualmente de 6.5 a 10 millones de individuos, lo que da como consecuencia que 14 de cada 100 pacientes con Diabetes Mellitus tipo II presenten dao renal. En el estado de Veracruz, la Secretara de Salud (2004-2005) report que existen 23,836 diabticos y 32,644 hipertensos, es decir 56,480 candidatos a padecer un sndrome renal (Argelles 2006). Cabe mencionar que el paciente con IRC desencadenada por Diabetes Mellitus tipo II slo tiene como opcin de tratamiento la Hemodilisis y la Dilisis peritoneal. En Instituto Mexicano del Seguro Social en la Paz Baja California Sur, realiz un estudio para conocer la Adherencia Individual y Familiar al Tratamiento de Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPCA), en 20 pacientes con Insuficiencia Renal Crnica (IRC) que se encontraban en el programa de DPCA. Se demostr que en la medida en que el paciente y/o su familia cumplan o se adhieran a las indicaciones teraputicas se vern reflejados los esfuerzos por disminuir el riesgo de complicaciones en el procedimiento (Caballero 2008)

Otro estudio realizado por Gonzlez (2001) en el realizado en Hospital General de Zona 11 de Piedras Negras, Coahuila, en donde se evalu la formacin tericaprctica de 31 pacientes del programa de dilisis peritoneal continua. Los resultados demostraron que el nivel de aprovechamiento terico que adquirieron los pacientes durante su capacitacin fue del 80%, mientras que la prctica del tratamiento sustantivo de dilisis peritoneal fue del 64%. El nivel de conocimiento terico-prctico que tienen los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en el tratamiento de Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA), ha sido de gran inters para la investigacin cientfica, debido a que cada da ms personas ingresan al programa de dilisis peritoneal, lo cual ha causado un gran impacto en la sociedad. A lo que se suma la mala formacin brindada por la institucin y el incumplimiento del procedimiento por parte del paciente y familiar involucrado, lo que hace ineficaz el tratamiento produciendo un aumento en la morbi-mortalidad de ste, lo que eleva los costos para las instituciones a causa de las hospitalizaciones requeridas por el paciente. En las instituciones estudiadas ser implementa el programa de formacin enfocado a que el paciente y su familia realicen correctamente el tratamiento de dilisis peritoneal continua ambulatoria en la comodidad de sus hogares, sin tener que asistir a una institucin hospitalaria y as evitar complicaciones durante el tratamiento, por lo que deben cumplir con todas las indicaciones que les da el personal de salud responsable del tratamiento renal. Para que el paciente con IRC sea integrado al programa de dilisis deber cubrir algunos requisitos, como: ausencia de trastornos mentales, aceptacin de su padecimiento, solvencia econmica para mantenerse en buenas condiciones de higiene y alimentacin, estructura familiar que le proporcione apoyo emocional, aceptar el procedimiento, disponibilidad del paciente y familiar para recibir la formacin, asignacin de un rea fsica para los cambios de solucin, rea limpia, bien iluminada y sin corrientes de aire, evitar la presencia de mascotas en el rea fsica para la dilisis, as como tambin deben de tener un rea o espacio especifico para almacenar las cajas de solucin donde se mantenga limpias y secas(S/A 2006). Si el paciente cumple con los parmetros ya establecidos y est de acuerdo en recibir como tratamiento la DPCA, el personal de Enfermera ser responsable de la formacin del paciente y de sus familiares. Formacin se entiende como el conjunto

de actividades encaminadas a la adquisicin de los conocimientos, prcticas y actitudes necesarias para la ejecucin de alguna actividad especfica. Por lo tanto el personal de enfermera debe tener suficientes conocimientos terico-prcticos sobre el procedimiento, para que el proceso de enseanza-aprendizaje sea significativo y de calidad. La formacin que se brinda al paciente incluye un conjunto de actividades encaminadas a la adquisicin de conocimientos acerca de las generalidades de IRC y DPCA, los cambios en el estilo de vida, cuidados del catter y del sitio de salida, cmo hacer el recambio de bolsa, deteccin de complicaciones infecciosas y no infecciosas para la correcta ejecucin del procedimiento de dilisis, aspectos emocionales, relacin de familia, sexualidad, hbitos de higiene, dieta, control de lquidos, apego al tratamiento, citas, consultas y actividad fsica. El personal de salud requiere de la participacin de la familia debido a que por lo general los pacientes se encuentran urmicos, y su capacidad para concentrarse y aprender puede estar disminuida, siendo necesarias ms repeticiones y clarificaciones de la informacin. Cada persona es distinta, por lo tanto la formacin tendr que ser adaptada a la edad, inteligencia, habilidad y conocimientos previos. Lo ideal de la formacin sobre este tratamiento, es que los conocimientos del familiar se complementen con los del paciente. La formacin debe ser de 1 a 2 semanas, pero vara segn la destreza y habilidad del paciente y familiar involucrado. Esta termina con la visita domiciliaria que el personal de salud realiza al paciente con el fin de observar cmo lleva a cabo el procedimiento de Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria en su domicilio. (Aguilera 2007) El primer cambio que presenta el paciente ocurre cuando l acepta que su vida depende de la dilisis, y que en ocasiones tendr que recibir la ayuda de otros para efectuar las funciones que su cuerpo ya no puede hacer. Las afectaciones emocionales que se presentan en los pacientes cuando se les dice que sern integrados al programa son: sentimientos de miedo, culpa, enojo, depresin, tristeza o incomprensin, que alteran la relacin con su familia u otras personas y estos pueden seguir manifestndose durante su tratamiento. Ante esta situacin se aborda como tema de investigacin la formacin que recibe el paciente y familiar sobre el tratamiento de Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria,

dado el incremento en la regin del numero de pacientes que llevan este tratamiento, y es muy frecuente que el paciente y su familiar suelan tener dudas acerca del procedimiento y de las causas que provocan una infeccin por la falta de apego al procedimiento. Por otro lado la falta de conocimientos del personal de enfermera y la falta de apego a las normas para la aplicacin del procedimiento, en algunos casos ha desencadenado en complicaciones como la peritonitis. El objetivo del estudio estuvo dirigido Analizar las actividades que realizan el familiar y el paciente con tratamiento de Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria y su relacin con la capacitacin recibida, por parte del personal de salud, en dos instituciones de salud de la regin Crdoba-Orizaba. Objetivos General Determinar la formacin que recibe el familiar y el paciente con tratamiento de Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria de dos instituciones de salud, y as contrastar las diferencias y semejanzas en la formacin. Especficos Identificar a los pacientes con Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria de dos instituciones de salud. Identificar los integrantes del equipo de salud responsables de la formacin. Conocer las caractersticas del espacio con que cuenta el paciente para realizar el procedimiento. Identificar las caractersticas de la formacin recibida por el paciente y el familiar cuidador. Identificar las diferencias en la realizacin del procedimiento por el familiar cuidador de las dos instituciones de salud.

Descripcin del desarrollo de la investigacin Acorde con el objetivo planteado, se realiz un estudio cualitativo, la seleccin de los pacientes se realiz mediante muestreo no probabilstico, bola de nieve, en dos instituciones de seguridad social, denominadas A y B. Las unidades de anlisis estuvieron constituidas por el personal de enfermera, nutrilogo, trabajadora social, familiares y pacientes derechohabientes de dos instituciones de seguridad social, inscritos en el programa de DPCA. Como tcnica se utiliz la observacin no participante, apoyada en la lista de cotejo de Baxter que propone y avala Baxter Heath Care Corporacin Mxico (2005) La lista de cotejo establece seis pasos que son: preparar materiales, conectar la bolsa gemela Ultrabag, drenar el lquido de dilisis, purgar el sistema, infundir la solucin de dilisis, desconectar y colocar el tapn Minicap. Es importante mencionar que antes de iniciar el estudio, el equipo investigador recibi un curso de capacitacin por parte del personal de enfermera sobre el procedimiento para la realizacin de la Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria. Para la realizacin del estudio se obtuvo la aprobacin del departamento de investigacin de la Facultad de Enfermera y de las dos instituciones de salud posteriormente se solicit la participacin de los pacientes y familiares mediante el consentimiento informado, una vez que aceptaron, se procedi a la aplicacin de la entrevista, la gua de tpicos y la lista de cotejo fueron aplicadas al paciente y familiar antes, durante y despus de la realizacin del procedimiento de dilisis con el objetivo de observar y verificar el apego al procedimiento. Resultados La investigacin se inicio con 6 participantes, 3 de la institucin A y 3 de la institucin B, pero durante el transcurso de este proyecto un paciente decidi ya no participar por lo cual slo se concluy con 5, los cuales estaban inscritos en el programa de Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria, el tiempo que tenan de asistir al tratamiento iba de 5 meses a 4 y medio aos. Los pacientes de la institucin A tenan un promedio de edad de 75 aos, dos mujeres y un hombre, dos con grado de estudios de primaria y una analfabeta, su estado civil

dos casados y una viuda, con respecto a la ocupacin las mujeres amas de casa y el hombre pensionado. En la Institucin B, fueron un hombre y una mujer con 65 y 69 aos de edad respectivamente, el hombre con primaria sin concluir y la mujer con licenciatura, los dos estaban pensionados. Al aplicar la lista de cotejo avalada por Baxter para evaluar el procedimiento realizado por el paciente y familiar involucrado, se encontr lo siguiente: En el primer paso del procedimiento (preparacin de los materiales) se observ que slo un paciente lo realiz completo y los dems renen el tapn Minicap hasta el final, con la consecuente contaminacin de las manos. Para la colocacin del cubre boca en nariz y boca, dos pacientes y su familiar lo hacen correctamente. Se observ tambin que en un paciente el familiar utiliza un solo cubreboca para los cuatro recambios, cuando el manual de capacitacin del paciente en dilisis peritoneal indica que se debe utilizar un cubreboca por cada recambio de bolsa. Referente al lavado y secado de manos, ambas instituciones implementaron la tcnica de lavado social para evitar infecciones cruzadas, sin embargo los familiares de los pacientes de la institucin A presentan ms errores, slo un paciente de la institucin B lo realiz completo. A pesar de que estos 2 ltimos pacientes recibieron 15 horas de formacin a la semana presentaron menos errores que los pacientes de la institucin A quienes recibieron 20 horas de formacin en el mismo periodo de tiempo. Para la limpieza de la superficie de trabajo, las enfermeras utilizaron la tcnica de asepsia, que consisti en limpiar del centro a la periferia o de arriba hacia abajo sin regresar a las partes ya estriles, utilizando isodine o agua clorada; al respecto solo un paciente de cada institucin realiz la limpieza de la mesa siguiendo los pasos mencionados. El segundo paso, (conectar la bolsa gemela Ultrabag) el cual incluye lavarse y secarse las manos con las observaciones ya mencionadas en el paso anterior; se deben separar las lneas y la bolsa de drenaje antes de colgar la bolsa de lquido dializante. Se encontr que uno de los pacientes de la institucin B lo realiz a la inversa, en cuanto al retiro del tapn Minicap y el tapn de anillo, hay que conectar sin contaminar las partes estriles, todos los pacientes lo realizaron sin contaminar. En

cuanto a la manipulacin del conector todos los familiares lo realizaron bien. El tercer paso, (drenar el lquido de dilisis) consiste en abrir la lnea de transferencia que drene el lquido de la cavidad peritoneal, una vez finalizado el drenaje se cierra la lnea de transferencia, todos los familiares lo hicieron correctamente. El cuarto paso, (purgar el sistema) que consiste en romper la cnula o frangible y dejar que el lquido de dilisis peritoneal arrastre hasta que pase la ltima burbuja a la bolsa de drenaje y pince la lnea de drenaje, de no ser as la burbuja puede ocasionar dolor en el paciente, por lo tanto todos los familiares y pacientes lo hicieron adecuadamente. El quinto paso, (infundir la solucin de dilisis) el cual indica abrir la lnea de transferencia para que entre el lquido a la cavidad peritoneal y cerrarla al finalizar el llenado, de igual manera, se llevo a cabo correctamente. El sexto paso (desconectar y colocar el tapn Minicap), este incluye lavarse las manos con agua y jabn y secarlas perfectamente, slo un familiar de un paciente de la institucin A no lo realiza. Para analizar los conocimientos tericos de los pacientes y/o familiar involucrado, sobre el tratamiento de Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria que estn inscritos en ambas instituciones, fue necesaria la utilizacin de la gua de tpicos basada en el programa de formacin de Baxter, Con respecto a los conocimientos generales que tienen el paciente y/o familia de la enfermedad, todos demostraron conocer los motivos por la cual estaban recibieron la dilisis peritoneal, sealaron que por padecer diabetes Mellitus tipo II. Todos los pacientes y familiar tuvieron conocimiento sobre las condiciones del espacio para realizar el procedimiento coincidiendo con lo que sugiere el laboratorio Baxter, sobre todo para el manejo de las cajas de la solucin dializante. Demostraron tambin tener conocimiento sobre la lnea de transferencia y el catter. Los familiares manifestaron cuidar los alimentos que consumen sus pacientes, la importancia del ejercicio y la importancia de asistir a la consulta mdica Conclusiones La familia se convierte en la base de apoyo para los pacientes con dicho padecimiento, por ello se les debe brindar una formacin completa, en la que incluyan actividades encaminadas a la adquisicin de los conocimientos, prcticas y actitudes necesarias para la ejecucin de alguna actividad especfica, porque la enseanza sobre la DPCA no slo consiste en la tcnica sino en una formacin completa que

abarca conocimientos acerca de la alimentacin del paciente, su higiene personal, el cuidado del catter, su sexualidad, el ejercicio y las complicaciones que pueden presentarse y cmo reaccionar ante ellas. En la medida que el paciente y su familiar continen realizando modificaciones al procedimiento de Dilisis y pase por alto la formacin que recibi por parte de la institucin a la cual pertenece, le traer como consecuencia un mayor riesgo de complicaciones y a su vez un mayor nmero de estancias hospitalarias, lo cual incrementar los gastos econmicos de las instituciones de salud, por lo que es de suma importancia que se ponga una especial atencin en los pacientes con DPCA. Los resultados de este estudio coinciden con el estudio realizado por Carballo, (2008) quien, demostr que en la medida en que el paciente y o su familia cumplan o se adhieran a las indicaciones teraputicas se vern reflejados los esfuerzos por disminuir los riesgos de complicaciones en el procedimiento. Se determin que la formacin terica que recibieron los cinco pacientes que participaron en la investigacin sobre el tratamiento de DPCA fue la adecuada. Las deficiencias se presentaron en el momento de realizar el procedimiento en su domicilio, ya no lo hacen tal y como les ensearon, ni de acuerdo a la lista de cotejo de Baxter Healthcare Corporation, elevando con ello el riesgo de que los pacientes, presenten infeccin peritoneal. Con respecto a la alimentacin ambas instituciones capacitaron al paciente y familiar sobre la importancia de llevar la dieta recomendada, aunque un paciente de la institucin A, no haba sido canalizado para el seguimiento con el nutrilogo. Por lo antes mencionado se recomienda al personal de enfermera encargado del mdulo de dilisis de las instituciones de salud, brinden recapacitaciones a los pacientes para reforzar sus conocimientos tericos-prcticos, y que el personal de salud encargado de realizar las visitas domiciliarias, revise las condiciones del espacio y evale la realizacin del procedimiento en el domicilio de forma peridica. Referencias Andreu L. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. 2 edicin. Barcelona, Espaa. Editorial Masson. 2001

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