UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE INGENIER IA ELECTRONICA INGENIERIA

DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA MEDIANTE PROCESAMIENTO DIGITAL DE SENALES DE ELECTROCARDIOGRAMA

PROYECTO

ESTUDIANTE: Jos Eduardo Laruta Espejo e MATERIA: Proyecto II - ETN 640

17 de septiembre de 2012

 Indice
1. Antecedentes 2. Planteamiento del Problema 3. Objetivos 3.1. Objetivo General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Objetivos Espec cos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Justicacin o 5. Alcances y Limites 5.1. Alcances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. L mites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Marco Terico o 6.1. Seales Electrocardiogrcas . . . . . . . . . . . . . . n a 6.1.1. Actividad elctrica del corazn . . . . . . . . e o 6.2. Caracterizacin de la seal electrocardiogrca . . . . o n a 6.2.1. Caracterizacin temporal . . . . . . . . . . . . o 6.3. Enfermedades Cardiovasculares . . . . . . . . . . . . 6.3.1. Arritmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.2. Taquiarritmias supraventriculares . . . . . . . 6.3.3. Taquicardias auriculares irregulares . . . . . . 6.3.4. Bradiarritmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.5. Taquiarritmias ventriculares . . . . . . . . . . 6.4. Muerte Sbita Cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . u 6.5. Procesamiento digital de seales electrocardiogrcas n a 6.5.1. Obtencin y Digitalizacin de las Bioseales . o o n 6.5.2. Filtros digitales y su importancia en el estudio 6.5.3. Algoritmo Electrocardiogrco . . . . . . . . . a 7. Marco Prctico a 7.1. Obtencin de las seales . . . . . . . . . o n 7.1.1. Seal de prueba . . . . . . . . . . n 7.1.2. Filtrado de la seal . . . . . . . . n 7.1.3. Obtencin de los complejos QRS o 7.2. Pruebas diversas . . . . . . . . . . . . . 7.3. Algoritmo de procesamiento . . . . . . . 8. Conclusiones 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 6 6 8 8 8 9 10 11 12 13 13 14 15 16 16 16 16 19 20 22 24

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . del . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ECG . . . . .

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Determinacin de la Frecuencia Cardiaca o Mediante Procesamiento Digital de Se ales n de Electrocardiograma

10 de diciembre de 2012
Resumen El presente trabajo explorar algunas alternativas de anlisis de las seales elctria n e cas del corazn para detectar la frecuencia cardiaca y as brindar ciertas referencias o para un diagnstico mdico de posibles arritimias cardiacas, se contar para ello o e a con una base sobre electrosiolog cardiaca, adquisicin y procesamiento digital a o de seales. El objetivo del proyecto es presentar diversos algoritmos para extraer n caracter sticas utiles diagnostico de distintas enfermedades cardiacas por parte de un especialista.

1.

Antecedentes

El tratamiento de las seales provenientes del cuerpo humano es un tema ampliamente n tratado por muchos campos de la ingenier de un tiempo a esta parte, se desarrollaron a, muchas herramientas que colaboran con el trabajo de un mdico especialista o en casos e particulares son capaces de remplazarlos. Varias referencias acerca del estudio de arritmias cardiacas mediante el analisis de seales ECG se pueden observar en [1] o en distintos n papers que tratan sobre la extraccin de caracter o sticas de un ECG con diversos mtodos e en espec co, como se trata en [2] o tambin ms ampliamente en [3]. e a Pese a que es un tema bien conocido, en el ambito nacional, se realizaron pocas inves tigaciones.

2.

Planteamiento del Problema

En la actualidad, las enfermedades cardiacas se diagnostican despus de un largo e tiempo de prueba y diversos tipos de anlisis por parte de un especialista, el proceso a por el cual debe pasar a veces es muy moroso y una demora en el diagnstico puede ser o denitiva para un paciente grave o imprescidible para prevencin y deteccin temprana o o de enfermedades cardiovasculares. En virtud a solucionar este problema se invent el electrocardiograma que rpidamente o a se conviti en una herramienta muy util para todo cardilogo. Pero, pese a ese gran avance, o o los diagnsticos todav se pueden elaborar de manera ms rpida y ecaz. o a a a 2

Es menester, brindar una herramienta, aprovechando los avances de la computacin y o tratamiento de seales, que sea capaz de analizar las seales provenientes del electrocarn n digrafo y ofrecer un resultado previo, dando al especialista una base de conocimientos o sobre los cuales puede hacer su diagnstico de la mejor y ms rpida manera posible. o a a

3.
3.1.

Objetivos
Objetivo General

Estudiar, probar y comparar diversos algoritmos de procesamiento digital de seales n para determinar la frecuencia cardiaca de un paciente mediante un Electrocardiograma.

3.2.

Objetivos Espec cos

Estudiar tpicos fundamentales acerca de procesamiento digital de seales y ltros o n digitales. Estudiar conceptos fundamentales acerca de cardiolog y diagnsitico de electroa o cardiogramas. Elaborar algoritmos para la extraccin de caracter o sticas de un electrocardiograma. Probar cada algoritmo planteado mediante un software de simulacin con distintas o seales de ECG. n Desarrollar mejoras y ajustes al diseo nal para un mejor desempeo o aplicaciones n n futuras.

4.

Justicacin o

Tomando en cuenta que el desarrollo de casi todos los campos de la ciencia se basa en sistemas computacionales y de software, podemos decir que el estudio a fondo de stos e es imperativo en la formacin del ingeniero electrnico actual. Estos sistemas facilitan las o o tareas en gran medida ayudando al profesional a desempear su rol de la mejor manera n posible. La medicina no est al margen de este desarrollo y, ciertamente es uno de los campos a que ms aprovecha los avances en sistemas electrnicos y computacionales, automatizando a o o delegando tareas a una computadora y disminuyendo el tiempo del tratamiento de muchos datos. Si bien las caracter sticas de cada cuerpo humano son unicas, existen ciertos patrones que denen a una persona normal los cuales se pueden almacenar en bancos de datos y analizar posteriormente de forma estad stica, o bien en tiempo real. Es justamente en esta area en la que la computacin ms benecia a otras ciencias y la medicina no puede o a ser la excepcin. o

5.
5.1.

Alcances y Limites
Alcances
Estudio terico de fundamentos de tratamiento digital de seales. o n Estudio de conceptos tericos sobre electrosiolog cardiaca. o a Bsqueda de algoritmos y mtodos computacionales para el tratamiento de un conu e junto de datos provenientes de un ECG. Prueba y anlisis mediante un software de simulacin cotejando la informacin con a o o otros estudios acordes. Realizacin de modicaciones y mejoras segn un anlisis previo. o u a

5.2.

L mites
Estudiaremos fundamentos de captura de seales analgicas, adecuamiento de seales, n o n ltrado y su tratamiento digital, programacin, cardiolog electrocardiograf y eno a, a fermedades cardiacas. El estudio abarcar conceptos bsicos utiles para la investigacin y no ser detallado a a o a en la parte siolgica. o Los algoritmos buscados estarn enmarcados en el estudio terico previo sobre a o tratamiento digital de seales. n Las seales a tratar sern obtenidas de bases de datos gratuitas disponibles en n a internet. Las modicaciones y mejoras se centrarn en la bsqueda de un mejor rendimiento a u de las soluciones planteadas.

6.
6.1.

Marco Terico o
Se ales Electrocardiogrcas n a

La seal electrocardiogrca describe la actividad elctrica del corazn registrada a n a e o travs de una colocacin de una serie de electrodos sobre la supercie del cuerpo. El ECG e o resulta una prueba no unvasica, sencilla y de bajo coste mediante la cual puede extraerse informacin acerca de la condicin del corazn. Dadas sus caracter o o o sticas, el ECG se ha convertido en una de las herramientas ms utilizadas para el diagnsito cl a o nic. Dependiendo del tipo de informacin que desee extraerse del ECG, se elige un tipo u o otro de registri. As si slo desea estudiarse el ritmo cardiaco, bastar con utilizar unos , o a pocos electrodos. Si se desea obtener, adems, informacin acerca de la morfolog de a o a las distintas ondas caracter sticas del ECG, suelen emplearse 10 electrodos. Con ello, es posible determinar, por ejemplo, si existen partes del msculo cardiaco que se encuentran u 4

daadas, si el ujo sanguineo es irregular o si los patrones de actividad elctrica presentan n e anomal que pueden predisponer al paciente a sufrir arritmias. s El procesado de seales biomdicas juega un papel fundamental en el desarrollo de n e tcnicas que permiten extraer la informacin cl e o nica relevante de la seal de inters a n e partir de un anlisis automatizado de la mista. En cualquier caso, debe ser el mdicoel a e que, apoyndose en los resultados, tome la decisin nal con respecto al diagnstico del a o o paciente. 6.1.1. Actividad elctrica del corazn e o

El corazn es un organo muscular cuya funcin es bombear sangre al resto del cuero o po. Est devidido en dos partes, izquierda y derecha, las cuales contienen a su vez dos a cavidades: la cavidad superior es de menor tamao y se denomina aur n cula, mientras que la inferior, mas grande, se denomina ventr culo. en la gura (1) pueden observarse estas cavidades. La pared muscular del corazn se denomina miocardio y en l pueden encono e trarse mayoritariamente clulas destinadas a realizar un trabajo mecnico, pero tambien e a un conjunto de clulas especializadas que forman entre s el sistema de conduccin que e o permite que el impulso elctrico se propague por todo el corazn. Cada vez que el impulso e o recorre el sistema de conduccin completo se genera un ciclo cardiaco. o La propiedad de exitabilidad elctrica de la sclulas del miocardio da lugar a que se e e genere un ujo de iones a travs de su membrana que produce un potencial elctrico varie e able entre el interior u el exterior de la clula, conocido como potencial de accin. Tras e o na excitacin, se produce la contraccin mecnica. Cuando una clula se excita elctrica o o a e e mente, el impulso se propaga rpidamente a las clulas contiguas, alcanzando a todo el a e organo. Durante la excitacin, la membrana celular cambia de polaridad (depolarizacin) o o ym tras un tiempo en este estado, las corrientes de iones vuelven a uir para hacer que la clula recupere su estado original (repolarizacin). Estas dos fases, en trminos elctricos e o e e se denominan depolarizacin y repolarizacin, se corresponden en trminos mecnicos con o o e a las fases de contraccin y relajacin, respectivamente. o o El inicio del ciclo cardiaco tiene lugar en un grupo de clulas situadas en la parte e superiro de la ar u cula derechar que colectivamente se conocen como nodo seno-auricular (SA). El nodo SA acta como el marcapasos natural del corazn, pues tiene la propiedad de u o automaticidad. Desde el nodo SA el impulso pasas a las aur culas, activndolas. Despus a e el impulso llega al nodo aur culo-ventricular (AV), donde es retardado para dar tiempo a que la sangre pase de las aur culas a los ventr culos antes que se cierren las vlvulas. El a nodo AV transmite el impulso por las ramas del haz de His gasta que dicho est mulo llega a los ventr culos y provoca la contraccin de stos. o e La propagacin de la actividad elctrica genera dipolos elctricos vairiables en las o e e clulas del miocardio, dando lugar a los correspondientes potenciales de accin. La suma e o de todos estos potenciales de accin, que se encuentran desfasados en tiempo y espacio, o segn el momento en que se activa cada una de las clulas del miocardio, originan un u e campo elctrico variable en la superce del cuerpo. e

Figura 1: Seccin del corazn y sistema de conduccin elctrica o o o e

6.2.
6.2.1.

Caracterizacin de la se al electrocardiogrca o n a
Caracterizacin temporal o

Puesto que la seal ECG describe la actividad del corazn en el tiempo, presenta un n o patrn caracter o stico que va repitindose con la generacin de cada nuevo ciclo o latido e o cardiaco. Pueden distinguirse en cada latido cardiaco las siguientes ondas caracter sticas: P, Q, R, S y T, que aparecen temporalmente en el orden indicado, tal como puede apreciarse en la gura (3). A continuacin se describen brevemente estas ondas: o La onda P proviene de la depolarizacin de las aur o culas. Suele ser Positiva y de amplitud inferior a las dems ondas. a Las ondas Q, R y S forman el complejo QRS, que reeja la depolarizacin de los o ventr culos. La repolarizacin de las aur o culas sucede al mismo tiempo, pero, dado que la masa muscular es mucho menor que la de los ventr culos, no puede aprecierse su manifestacin en el ECG. Aunque siempre se le denomina complejo QRS, puede o ser que alguna de estas ondas no est presente o exista alguna onda adicional. e La onda T representa la repolarizacin de los ventr o culos. a diferencia de la onda P y del complejo QRS, la posicin y duracin de T son altamente dependientes del o o ritmo cardiaco. Adems de las ondas descritas, pueden observarse tambin una serie de intervalos a e caracter sticos dentro de cada latido o entre latidos consecutivos. Estos se presentan en la gura (??) y se detallan a continuacin: o 6

Figura 2: Potenciales de accin de distintas regiones del corazn o o

Figura 3: Seal caracter n stica de un ECG

El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS e indica el tiempo de propagacin del impluso elctrico desde el nodo SA hasta o e los ventr culos. El intervalo QT representa el tiempo desde que comienza la depolarizacin de los o ventr culos hasta que se completa la repolarizacin de los mismos. Este intervalo o var muy sistancialmente con el ritmo cardiaco. a el intervalo QRS mide la duracin del complejo QRS e indica el tiempo total de la o depolarizacin de los ventr o culos. El intervalo RR es la distancia entre ondas R de latidos consecutivos. La determinacin de este intervalo es la base para evaluar el ritmo cardiaco. o El segmento ST representa el intervalo durante el cual los ventr culos permanecen depolarizados.

6.3.

Enfermedades Cardiovasculares

Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte y de enfermedad en todos los pa industrializados. En pas en vias de desarrollo, las enferses ses medades infecciosas son el principal factor de mortalidad, pero se calcula que para el ao n 2015 stas ya habrn sido superadas por los transtornos cardiovasculares. Los expertos e a sueren que estos hechos son un reejo del cambio en los hbitos de vida: dieta poco equia librada, falta de actividad f sica y consumo de tabaco entre otros. En Estados Unidos, uno de los pa donde la prevalencia de la enfermedad es mayor, las ultimas estad ses sticas publicadas por la American Heart Association [?] hablan de 80 millones de americanos afectaos por problemas cardiovasculares, de los cuales ms de dos tercios son menores de a 65 aos. en trminos de mortalidad, esto conlleva que cada ao se certiquen en USA n e n 1.400.000 fallecimientos por causa cardiovascular, lo que equivale a una muerte cada 23 segundos. 6.3.1. Arritmias

Un trastorno del ritmo card aco o arritmia card aca, es una alteracin de la frecuencia o card aca, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomal en el sistema de conduccin elctrica del corazn. Las bradiarritmias as o e o o trastornos lentos del ritmo card aco, resultan de la produccin inadecuada de impulsos o provenientes del nodo sinusal o de un bloqueo de la propagacin del impulso y por lo o general no son de preocupacin cl o nica a menos que causen prdida de la conciencia. Las e ((taquiarritmias)) o trastornos acelerados del ritmo card aco, de origen auricular por lo general permiten un gasto card aco adecuado y son menos peligrosas que las arritmias ventriculares sostenidas, las cuales suelen producir colapso o muerte. 6.3.2. Taquiarritmias supraventriculares

Las arritmias card acas de velocidad rpida pueden ser clasicadas en dos subcatea gor aquellas que producen un ritmo card as, aco anormal y aquellos que producen un 8

ritmo irregular. En general, las taquiarritmias supraventriculares no intereren con la conduccin inter o intraventricular del impulso card o aco y, por lo tanto, el complejo QRS, que es generado por los ventr culos, permanecen angostos. En ocasiones, las arritmias auriculares causan conducciones ventriculares aberrantes con un complejo QRS ancho, el cual pueden simular una arritmia de origen ventricular. Taquicardia sinusal. La taquicardia sinusal representa un evento siolgico como o tambin puede ser un trastorno patolgico caracterizado por un aumento del ritmo e o sinusal (mayor de 100 latidos por minuto) y suele ser consecuencia de algn otro u trastorno de base. Por lo general, se suele tratar el problema que causa la taquicardia, aunque no la taquicardia en s Sin embargo, en algunos pacientes, tal como los que . tienen una enfermedad coronaria, la taquicardia sinusal debe ser controlada para prevenir una isquemia card aca. En tal sentido, los agentes beta bloqueantes o los antagonistas de los canales de calcio como el verapamilo o el diltiazem, pueden ser ecaces en controlar la frecuencia card aca. Taquicardia auricular parox stica. Tal como su nombre lo implica, es una arritmia de aparicin sbita. El trastorno con frecuencia aparece en pacientes con latidos o u card acos normales y se caracteriza por una frecuencia card aca entre 150 y 250 latidos por minuto. El electrocardiograma muestra ausencia de ondas P por estar stas e cubiertas por el complejo QRS o por la onda T. El tratamiento debe ocurrir en un ambiente no ruidoso y el paciente en una postura cmoda para reducir la posio bilidad de una descarga simptica. En vista de que la mayor de los episodios de a a taquicardia auricular parox stica son causa de reentrada elctrica alrededor del nodo e auriculoventricular, el tratamiento se enfoca en aumentar el tono vagal. Las maniobras mecnicas como el masaje carot a deo y la maniobra de Valsalva se usan con frecuencia para terminar la arritmia. La terapia mdica incluye la administracin e o intravenosa de verapamilo, esmolol, digoxina o adenosina. Flutter auricular con conduccin constante. Por lo general el aleteo auricuo lar de conduccin constante ocurre en pacientes con antecedentes de enfermedad o card aca, incluyendo enfermedad coronaria, pericarditis, enfermedad valvular y cardiomiopat El uter auricular se caracteriza por un ritmo auricular de 240 a 400 a. por minuto y suele ser conducido al ventr culo con un bloqueo de tal manera que el ritmo ventricular es una fraccin de la auricular. El ECG produce un patrn o o clsico en sierra dentada. An cuando la terapia intravenosa con digoxina, esa u molol o verapamilo suele ser efectiva en la conversin del ritmo a la normalidad, tal o conversin ocurre con menos frecuencia que con una taquicardia parox o stica. Estos medicamentos pueden lograr una disminucin de la taquicardia ventricular, despus o e de lo cual se administra otros medicamentos como antiarr tmicos como la quinidina para restaurar el ritmo sinusal. 6.3.3. Taquicardias auriculares irregulares

Fibrilacin auricular. La brilacin auricular (FA) es una arritmia en la que no o o hay una secuencia de contracciones de la aur cula, sino mltiples or u genes de despolarizacin descontrolada que env un gran nmero de impulsos errticos en o an u a 9

direccin del nodo auriculoventricular (AV). Los impulsos irregulares producen una o respuesta ventricular irregulares, en la que la frecuencia card aca depender del a nmero de impulsos que logran ser conducidos a travs del ndulo AV. Las causas u e o de una brilacin auricular son numerosas, incluyendo estrs, ebre, ingesta exceo e siva de licor, hipovolemia, pericarditis, infarto agudo de miocardio, tirotoxicosis y tromboembolismo pulmonar. Si el paciente con FA se encuentra hemodinmicamente a inestable, aparece angina de pecho o empeora una preexistente insuciencia card aca se indica la cardioversin inmediata. Si el paciente est estable, el enfoque se centra o a en controlar la respuesta ventricular mientras se trata al mismo tiempo la causa de la FA. Los medicamentos ms usados son la digoxina, verapamilo, diltiazem y el a esmolol. Una vez que se normaliza la respuesta ventricular, la cardioversin puede o ocurrir de manera espontnea o bien puede lograrse con la administracin de quinia o dina o por cardioversin por corriente directa. Si los medicamentos no son efectivos, o el uter auricular mejora sola al pasar el tiempo o bien pueden convertirse en una brilacin auricular. o Taquicardia auricular multifocal. En este tipo de arritmia, la contraccin auo ricular es sincronizada, pero la contraccin es estimulada por diferentes or o genes elctricos en la aur e cula y no del ndulo sinusal. En la mayor de los casos el o a paciente tiene un antecedente de enfermedad pulmonar severa. El ECG muestras ondas P de diversas conguraciones producto de los mltiples or u genes de impulsos y los intervalos R-R tambin suelen ser de diferentes amplitudes. El tratamiento e de la taquicardia auricular multifocal se dirige principalmente a mejorar la oxigenacin del individuo, mejorando la ventilacin y la mecnica respiratoria. De fallar, o o a se emplean medicamentos como el verapamilo para mejorar la frecuencia card aca. Flutter auricular de conduccin irregular. Si el FA se produce por conduccin o o de un bloqueo variante, el ritmo resultar ser irregular. Este tipo de arritmia se a trata de la misma manera que un utter con un bloqueo constante. 6.3.4. Bradiarritmias

Los trastornos lentos de la conduccin ocurren cuando la generacin del impulso a nivel o o del ndulo sinusal es retardado o cuando los impulsos normales no logran ser conducidos o a los ventr culos por trastornos de la conduccin, que suelen llamarse tambin bloqueos o e card acos y pueden producirse a nivel de cualquiera de las estructuras mencionadas al principio. Evidentemente, un bloqueo a nivel del ndulo sinoauricular es extremadamente o grave, ya que impide que el impulso elctrico generado en el ndulo sinusal estimule e o la contraccin de los ventr o culos y, por consiguiente, el bombeo de sangre al resto del organismo. El bloqueo a nivel de las ramas del haz de His, no suele tener consecuencias graves. Por lo general las bradiarritmias solo llegan a ser de preocupacin cuando causan o s ntomas, principalmente desmayo por una reduccin en el gasto card o aco producido por una frecuencia card aca lenta. Bradicardia sinusal. La bradicardia sinusal puede ser un fenmeno normal en o respuesta a un acondicionamiento cardiovascular como en el caso de ciertos atletas. En tales casos la arritmia es un hallazgo siolgico y no requiere tratamiento. Sin o 10

embargo, en la bradicardia sinusal extrema (35 lpm) por disfuncin del ndulo o o sinusal puede llegar a ser problemtico para la salud del sujeto. El tratamiento suele a ser a base de atropina para aumentar la frecuencia card aca. La terapia denitiva para las bradicardias sintomticas es la implantacin de un marcapasos card a o aco. Pausa sinusal. Las pausas en un ritmo card aco sinusal es una arritmia causada por incapacidad del nodo sinusal para generar un impulso a tiempo. Tales pausas suelen durar por varios segundos y pueden causar que el paciente se desmaye. El tratamiento denitivo es la implantacin de un marcapasos. o Bloqueo AV. Un bloqueo auriculoventricular se caracteriza por una falla en la conduccin de todos los impulsos generados por el nodo auricular, de manera que o no son todas conducidas a los ventr culos. Bloqueo AV de 2o grado tipo Mobitz I En el bloqueo AV tipo Mobitz I (mecanismo de Wenckeback), hay una prolongacin progresiva en el intervalo P-R hasta que la o onda P generada no se conduce a los ventr culos. Por lo general ocurre a nivel del ndulo AV y muy rara vez produce sintomatolog o a. Bloqueo AV de 2o grado tipo Mobitz II. En el bloqueo AV tipo Mobitz II, no hay propagacin del intervalo P-R previo a la ausencia del latido. A menudo o la conduccin tiene una tasa de 2 auriculares por cada ventricular. Este tipo de o bloqueo puede ocurrir a nivel del ndulo AV o del sistema de bras His-Purkinje. o Bloqueo total. En un bloqueo card aco total, no hay impulsos conducidos y la frecuencia ventricular depende solo de despolarizaciones ventriculares espontneas. a En este tipo de bloqueo se suele ver una caracter stica frecuencia card aca de 25-40 lpm. La atropina y el isoproterenol son los medicamentos que se suelen indicar para temporalmente aumentar la respuesta ventricular. De fallar con estos medicamentos, se indica el marcapasos trascutneo o un marcapasos permanente. a 6.3.5. Taquiarritmias ventriculares

Contraccin ventricular prematura. Una extras o stole es una contraccin veno tricular prematura (CVP), la despolarizacin ocurre en los ventr o culos sin pasar por el sistema His-Purkinje, de manera que el ECG muestra una conguracin QRS o amplia e irregular. Por lo general no se afecta la despolarizacin de los ventr o culos, la cual procede de manera normal y en disociacin con la extras o stole. De manera que el siguiente latido ocurre al mismo tiempo que hubiera ocurrido de no haber la presencia de una CVP. De manera que una extras stole se acompaa de una pausa n compensatoria. La onda P se esconde detrs del complejo QRS errtico. La mayor a a a de las extras stoles son benignas y no suelen ser tratadas mdicamente. e Taquicardia ventricular. Este es un ritmo irregular que ocurre de manera parox stica y excede los 120 lpm. Durante la taquicardia ventricular se disrrumpe la relajacin o card aca, por lo que, conjuntamente con un asincron del nodo AV y la falta de coa ordinacin del sistema His-Purkinje, conlleva a una reduccin importante del gasto o o card aco e hipotensin arterial. La taquicardia ventricular sostenida suele ser una o 11

arritmia que compromete la vida del paciente porque puede degenerar y producir una brilacin ventricular fatal. El complejo QRS suele ser amplio en la taquicardia o ventricular y a menudo tiene una forma irregular porque la arritmia no usa el sistema de conduccin card o aco regular. En vista de que los ventr culos operan independientemente de las aur culas, no se aprecia una relacin constante entre la onda P y el o complejo QRS. Dicho complejo QRS puede tener una sola forma (ser monomrco) o o tener varias formas a lo largo del trazo del ECG (ser polimrco). Cuando se asocia o a un intervalo Q-T prolongado se denomina ((torsades de pointes)). El tratamiento suele requerir la cardioversin de manera urgente, por lo general precedido de la o administracin de lidoca o na, bretilio o procainamida. Fibrilacin ventricular. La brilacin ventricular (FV) es una emergencia mdica o o e caracterizada por un descontrol en la contraccin de los ventr o culos, por lo tanto, no se produce un gasto card aco efectivo. La brilacin ventricular es una forma de o parada card aca que conlleva a la muerte inminente del sujeto a menos que se logre restablecer de inmediato un ritmo card aco efectivo. La reanimacin cardiopulmonar o est indicada en todo sujeto con FV, incluyendo la respiracin mecnica, compresin a o a o card aca y tratamiento con frmacos y elctrico. a e

6.4.

Muerte S bita Cardiaca u

Una parte importante de las muertes cardiovasculares tienen origen cardiaco y de entre ellas ms de la mitad ocurren de forma inesperada cuando el corazn repentinamente deja a o de funcionar (paro cardiaco). En algunos casos pueden presentarse s ntomas como palpitaciones, fatiga omareo en los minutos previos al colapso, pero en otras muchas ocasiones no hay ningn indicador de lo que va a ocurrir. La muerte sbita cardiaca (MSC), que es u u como se denomina a este tipo de desenlaces fatales, se dene como una muerte natural atribuible a causas cardiacas que va precedida por una prdida sbita de consciencia y e u ocurre en un plazo mximo de una hora desde que se produjo dicha prdida. Tambin a e e se incluyen en la denicin de MSC muertes no testimoniadas que ocurren insospechadao mente a personas que fueron vistas en condiciones mdicas estables en las 24 horas previas e y no hay evidencia de causas extra cardiacas que llevaran a su fallecimiento. El fenmeno o causante de la MSC es un malfuncionamiento del sistema elctrico del corazn que hace e o que el ritmo cardiaco se vuelva irregular. Estos transtornos del ritmo, llamados arritmias, afectan a la capacidad del corazn para boombear sangre y hacerla llegar al cerebro y al o resto del cuerpo. Si el ujo de sangre al cerebro se ve reducido drsticamente durante unos a minutos, se producir la muerte cerebral, manifestada a travs de la prdida de consciena e e cia, que posteriormente desembocar en MSC. Por ello, es importante actuar con rapidez, a ya que cada minuto que pasa se reducen en un 10 % las posibilidades de supervivencia. el tratamiento de emergencia incluye la reaminacin cardiopulmonar, que permite que la o sangre oxigenada circule y llegue a los distintos rganos, entre ellos el cerebro. Esta reano imacin mantiene a la persona con vida hasta que puede tratrsela con un desbrilador o a automtico externo, el cual aplica una descarga elctrica sobre el corazn mediante la que a e o se restablece un ritmo cardiaco efectivo. La MSC puede afectar a cualquier persona con independencia de su edad, sexo o estado f sico, si bien es cierto que hay algunos factores que predisponen a padecerla. En 12

concreto, se encontr que un 80 % de las v o ctimas de MSC presentaban dos o ms de sus a arterias coronarias principales obstruidas debido a la formacin de placas de ateroma, un o fenmeno conocido como isquemia. o

6.5.
6.5.1.

Procesamiento digital de se ales electrocardiogrcas n a

Obtencin y Digitalizacin de las Biose ales o o n

Las bioseales suelen ser muy pequeas, contienen ruido innecesario y pueden estar n n enmascaradas por otras bioseales de diferentes fenmenos biolgicos. Con el objetivo de n o o extraer la informacin de una bioseal para que se pueda usar en un sistema en particular, o n comnmente son utilizados sosticados equipos y tcnicas de adquisicin de datos, es de u e o suma importancia que la bioseal original se preserve a lo largo del procedimiento de n obtencin de datos. o El procedimiento a seguir generalmente es el siguiente: El primer paso es detectar la presencia de las bioseales en una clula o a travs de la n e e piel con la ayuda de un sensor. El sensor convierte la medicin f o sica en una salida elctrica, generando as un puente e de informacin entre el sistema biolgico y el instrumento de registro electrnico. Es o o o importante elegir el sensor adecuado para que este no afecte las caracter sticas de la bioseal. n Una vez detectada la bioseal con la ayuda del sensor, generalmente es amplicada y n ltrada, ya que las biosenales suelen ser de muy bajo potencial, por el orden de los micro voltios (uV), la amplicacin permite ajustar la seal a las especicaciones del hardware o n que se use, y el proceso de ltrado elimina el ruido propio de la bioseal y/o el generado n durante el proceso de censado y amplicacin. o La bioseal amplicada y ltrada es una seal continua que ingresa a un convertidos n n A/D (Anlogo Digital) que cambia esta seal analgica continua en una seal digital a n o n discreta. La seal discreta contiene una secuencia de nmeros que puede ser fcilmente alman u a cenada y procesada en un ordenador. En este proceso podemos apreciar que el desarrollo de esta tecnolog se enfoca en a la obtencin de bioseales conables y mejoramiento de la capacidad de procesos de los o n ordenadores.

Figura 4: Esquema genrico del proceso de una seal biolgica e n o En la gura (5) se ve el proceso desde la generacin de la bioseal en el cuerpo del o n 13

paciente, la informacin es entregada en forma de seales elctricas por parte del transduco n e tor (diversos sensores), sta seal analgica antes de pasar a la tarjeta de conversin A/D e n o o debe ser llevada a la forma apropiada, esto signica cambiar la seal analgica al nivel n o de voltaje requerido, eliminar las seales indeseables y limitar el espectro de interferencia n del sensor. La seal de salida digital se almacena o procesa. n Todo el procedimiento anterior lo realiza un circuito electrnico, se lo puede representar o como la siguiente gura.

Figura 5: Esquema simplicado del proceso de una bioseal n El operador H representa el proceso que se propuso anteriormente, teniendo solo una bioseal de entrada y un cdigo digital a la salida. n o 6.5.2. Filtros digitales y su importancia en el estudio del ECG

En el contexto de las series de tiempo y el manejo de la informacin que stas cono e tienen, ltrar signica separar o clasicar dicha informacin de acuerdo con algn criterio o u preestablecido utilizando algn mtodo y/o tecnolog Una vez la informacin ha sido u e a. o separada, una parte se puede considerar contaminacin, lo que implicar que la infomo a racin restante es una informacin mejorada [?]. Sin embargo, cuando no conocemos a o o priori la naturaleza exacta de la informacin, sino por el contrario, estamos buscando o qu clase de informacin pueda se util para determinado propsito, todas las partes de la e o o serie de tiempo separados por un proceso de ltrado son potencialmente utiles. Este es un problema fundamental que no tiene una solucon denitiva y posiblemente no llegue a tenerla; depende del objetivo espec co y de las caracter sticas de la serie de tiempo utilizada. En el anlisis del ECG como serie de tiempo, la informacin util es toda aquella a o que ayude a identicar, diferencia o medir deciencias cardiacas y eventualmente ayudar a entender los procesos siolgicos involucrados. En sistemas tan complejos como la activio dad cardiaca donde intervienen muchos fenmenos relacionados de formas muy diferentes, o interdependientes y tambien dependientes de factores externos, no es posible, ni se debe pretender establecer estndares r a gidos, sin embargo s se puede pensar en la identicacin o y caracterizacin de ciertas cualidades que permiten construis criterios de calidad, de o eciencia y de buen funcionamiento. Los mtodos y conceptos mencionados que estan e siendo desarrollados tanto fundamentalmente como en sus aplicaciones, tienen la estructura conceptual que permite establecer esta clase de criterios en formas autoconsistentes e independientes de medidas absolutas. Para tal progreso son necesarios grandes esfuerzos de investigacin que dependen fundamentalmente de la existencia de bases de datos muy o bien construidas, documentadas y diseadas para propsitos bien denidos. n o 14

Digitalizar una serie de tiempo signica ltrar lo que pueda generar posibles efectos indeseables sobre la informacin contenida en la serie de tiempo digitalziada. Para el eso tudio de una serie de tiempo, generalmente es necesario aplicar ciertos ltros preliminares que eliminen o reduzcan contaminaciones conocidas. En particular, para estudiar un ECG se deben ltrar las frecuencuas de 60 a 60 Hz (que corresponden a las frecuencias de la red elctrica) y frecuencias que corresponden a seales electromiogrcas, a radiofrecuencias e n a y otros fenmenos externos. o 6.5.3. Algoritmo Electrocardiogrco a

A continuacin se presenta un algoritmo de los procesos que sigue un electrocardigrafo o o para obtener el ECG

Figura 6: Algoritmo de proceso de seal de ECG n Este algoritmo muestra con ms detalle el procesamiento de la seal en el electrocara n 15

digrafo, para una implementacin solo quedar transferir el algoritmo a un diagrama de o o a bloques y hacerlo tan sencillo o complicado como el diseador lo quiera. n

7.
7.1.

Marco Prctico a
Obtencin de las se ales o n

Para el presente trabajo, se ha utilizado la base de datos de ECG del Intituto Tecnolgico de Massachusets (MIT), una base de datos mundialmente conocida y de fcil o a acceso donde podemos encontrar fcilmente muchos registros de distintos casos cl a nicos de enfermedades cardiovasculares. Esta informacin se descarg en formato .mat como o o una matriz de base de datos que se puede incluir en el software MATLAB.

Figura 7: Pgina principal de Physionet a

7.1.1.

Se al de prueba n

Utilizaremos una sola seal extraida de la MIT Arrithmia database el registro 150: n 7.1.2. Filtrado de la se al n

Primero procedemos a suavizar la seal y normalizar su amplitud para que el tratamienn to sea mucho ms sencillo: a Luego de este paso aplicamos un ltro pasa-altos con una frecuencia de corte de 0.5 Hz para eliminar la componente de la respiracin que aade algo de ruido y desigualdad o n en la seal: n

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Figura 8: Pagina para descargar los datos

Figura 9: Seal obtenida de la base de datos de arritmias del MIT-BIH n

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Figura 10: Seal suavizada y normalizada n

Figura 11: Seal ltrada n

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7.1.3.

Obtencin de los complejos QRS o

una vez la seal lista despues del suavizado, ltrado y normalizado, procedemos a n desarrollar un algoritmo para detectar los complejos QRS que de alguna manera nos ayudarn a determinar la frecuencia cardiaca. En primer lugar hallaremos la energ a a de la seal elevndola al cuadrado, luego de aquello, la derivaremos y obtendremos su n a acumulado y al nal, mediante un sencillo algoritmo detectaremos los intervalos QRS para poder contarlos en determinados intervalos de tiempo y asi lograr el dato de la frecuencia cardiaca.

Figura 12: Seal de energia n

Figura 13: Seales derivadas n

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Figura 14: Deteccin de complejos QRS o Con lo que el procesado de la seal ha llegado a su n, pudimos ver cmo se llego de n o una seal desfasada en el espacio a una grca de deteccin de intervalos QRS para que n a o mediante un simple conteo se pueda determinar el ritmo cardiaco, tal y como muestra el resultado que arroja MATLAB.

Figura 15: resultado en MATLAB

7.2.

Pruebas diversas

Se procede ahora a evaluar el rendimiento del algoritmo utilizado para determinar la frecuencia cardiaca de otras seales de ECG extraidas tambien de la base de datos n del MIT. Esta base de datos resulta en una herramienta fundamental para el estudio de electrocardiogramas y tambien el de los algoritmos de tratamiento de este tipo de seales n biomdicas. e Se utilizarn seales que sean tanto de taquicardias como de bradicardias, lo que a n signica que analziaremos electrocardiogramas que tienen una baja frecuencia cardiaca, en el caso de las bradicardias y otras que tienen mas bien una frecuencia muy alta, como es el caso de las taquicardias, en todos los ejemplos solamente observaremos la seal original n y los complejos detectados junto con el clculo de la frecuencia. a 20

Figura 16: Frecuencia normal

Figura 17: Frecuencia normal

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Figura 18: Frecuencia alta (taquicardia)

7.3.

Algoritmo de procesamiento

A continuacin incluiremos el archivo de cdigo fuente que se utiliz en el programa o o o MATLAB para obtener los resultados mostrados anteriormente: close all ; clc ; clear all ; e c g =( val ) ; t=l i n s p a c e ( 0 , 1 0 , 3 6 0 0 ) ; s u b p l o t ( 2 1 1 ) ; p l o t ( t , ec g ) ; t i t l e ( S e n a l o r i g i n a l ) ; e c g=smooth ( e cg ) ; e c g=e c g /max( ec g ) ; y1= f i l t f i l t (SOS ,G, ec g ) ; e n e r g i a=y1 . 2 ; e c g=e n e r g i a ; [ tamano c o l ]= s i z e ( e c g ) ; y=e c g ;

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y=smooth ( y ) ; y1= d i f f ( y ) ; y2= d i f f ( y1 ) ; y =1.3 y1 ( 1 : tamano2)+ 1 . 1 y2 ; th=abs (max( y ) ) ; th=th / 2 ; c =0; f o r i = 1 : 1 : tamano2 i f y ( i )>th q r s ( i )=1; c=c +1; i=i +15; else q r s ( i )=0; end end subplot (212) p l o t ( q r s ) ; a x i s ( [ 0 tamano2 0 1 . 2 ] ) ; t i t l e ( qrs ) ; x l a b e l ( samples ) ; y l a b e l ( qrs ) ; t i t l e ( Complejos QRS d e t e c t a d o s ) ; index = f i n d ( d i f f ( sign ( d i f f ( [ 0 ; qrs ( : ) ; 0 ] ) ) ) < 0 ) ; l i =l e n g t h ( i n d e x ) ; disp ( l i ) ; Heart Rate =(( l i ) / 2 ) 6 ; d i s p ( LATIDOS POR MINUTO= ) ; d i s p ( Heart Rate ) ;

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8.

Conclusiones

Luego de estudiar varios aspectos referentes a la electrocardiograg cardiaca y sobre a tratamiento digital de seales, estudiar un algoritmo para el tratamiento de ECG en n espec co y haber diseado un sistema que pueda hallar la frecuencia cardiaca, podemos n concluir que este trabajo logr complir con el objetivo principal que era el diseo de un o n algoritmo para este n. Se han estudiado distintos mtodos para llegar al mismo resultado, pero po conveniene cia se adopt una variacin de una diversidad de mtodos propuestos en la bibliograf o o e a por que el algoritmo presentado es sencillo de entender y de implementar. Pudimos observar la importancia de tratar y extraer caracter sticas de las seales ECG n por cuanto esta informacin puede ser vital en el tratamiento de algunas enfermedades o o males mortales como la muerte sbita cardiaca. u La diversidad de arritmias tratadas en 6.3.1 nos motivan a seguir desarrollando sistemas capaces de extraer y detectar caracter sticas de este tipo de seales, como la regn ularidad de los complejos QRS y no solamente su aparicin como lo hace este algoritmo o para poder diferenciar entre arritmias regulares e irregulares. Con todo lo expuesto anteriormente esta claro el papel del procesamiento de seales y n de la computacin en la medicina moderna, siendo una herramienta important o sima que coadyuva a un mejor diagnstico de un experto ahorrando as muchos recursos econmio o cos y de tiempo de diagnstico, el desarrollo de este campo acortar cada vez ms los o a a diagnsticos mdicos limitando tal vez, en un futuro, a mquinas que puedan decirnos si o e a nuestra salud esta correcta, con el avance de la inteligencia articial.

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Referencias
[1] E. Pueyo, Deteccin de heterogeneidades en la depolarizacin y repolarizacin caro o o diacas a partir del electrocardiograma como mejora en la prediccin del riesgo frente o a arritmias. UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA. [2] M. Pisarello - G. Kleisinger - J. Monzn,Procesamiento Digital del ECG con Bancos o de Filtros., Departamento de Ingeniera Elctrica - Facultad de Ciencias Exactas y e Naturales y Agrimensura - UNNE.. [3] D. Sunohara - J. Toscano,Deteccin de Parmetros y Extraccin de Caracter o a o sticas de Seales ECG Mediante Tcnicas de Procesamiento Digital de Seales, Universidad n e n Ricardo Palma.

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