Herida quirrgica

Una incisin es un "corte" a travs de la piel que se hace durante una ciruga. Tambin se denomina "herida quirrgica". Algunas incisiones son pequeas y otras son muy largas. El tamao de la incisin depender del tipo de ciruga a la que se ha sometido. Tipos de heridas
A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo: Abiertas Separacin de los tejidos blandos Mayor posibilidad de infeccin Cerradas No se observa separacin de los tejidos blandos Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. Producidas por golpes generalmente Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. Simples Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos Raspones, araazos, cortes, etc. Complicadas Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y puede o no existir perforacin visceral.

Clasificacin de los diferentes tipos de heridas

A continuacin puedes aprender la clasificacin de los diferentes tipos de heridas. Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus caractersticas, en primer lugar te presentamos la clasificacin de acuerdo a la causa que las produjo: Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforacin de de vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de infeccin. Se considera la ms peligrosa de todas. Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar msculos, tendones y nervios. Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.

 Abrasiones Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente. Laceraciones Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. Avulsivas Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. Amputacin Prdida de un fragmento o una extremidad. Contusas Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de estos tipos de heridas. Magulladuras Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado. Aplastamiento Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesin de rganos.

Herida infectada

No cierre primario de la piel Su evolucin es lenta y cicatriza peor Bardes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraos, zonas necrticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolucin (por dehiscencia abertura- de suturas, infeccin secundaria)

SEGN EL AGENTE AGRESOR PRODUCTOR 1. INCISAS

o o o
2. INCISAS

Producidas por objetos afilados y cortantes Predomina la longitud sobre la profundidad Bordes ntidos, limpios, rectos, biselados y regulares

Producidas por objetos acabados en punta y afilados

o
3.

Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada

CONTUSAS

o o
4. MIXTAS

Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP. Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.

SEGN LA PROFUNDIDAD

ABRASIN: Afecta solo a la epidermis PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax, abdomen) PERFORANTE: Rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas cavidades

SEGN LA COMPLEJIDAD

Simple o Superficial o Lesin hasta el tejido celular subcutneo o Buen pronstico. Suelen curarse y cicatrizar bien Compleja o Profunda o Lesin de estructuras ms complejas (vasos sanguneos, nervios, msculos). o Son ms extensas y con material contaminante en su interior (arena) o Pero evolucin y pronstico.

CLASIFICACIN TOPOGRFICA: Segn el lugar afectado CLASIFICACIN ETIOLGICA: Segn la causa que las ha producido SEGN SU LIMPIEZA CLNICA DE HERIDAS 1. DOLOR

o o

Por afectacin de estructura nerviosa Intensidad del dolor: Localizacin Complejidad Umbral del dolor

2.

SEPARACIN DE BORDES

o o o
3.

La profundidad de la herida (mayor separacin en heridas profundas) Tejido celular subcutneo (aumenta la separacin si el tejido adiposo es grande) Direccin de la herida respecto a las lneas de Langer

HEMORRAGIA

o o

Mayor o menor segn los vasos afectados Puede ser interna o externa

CIERRE DE HERIDAS

CERRADAS POR 1 INTENCIN

o o o o

Bordes bien aproximados Buena reaccin inflamatoria (eritema, calor, dolor...) Ausencia de secrecin 48 h despus del cierre Crestas de cicatrizacin 7 9 das despus de la intervencin

CERRADAS POR 2 INTENCIN o Prdida de tejido o intensa contaminacin. Los bordes se contraen para cicatrizar o Obesos, diabticos, malnutricin, ancianos, tos... CERRADAS POR 3 INTENCIN o Herida que se abren. Esperar a que granulen espontneamente

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL

Separacin de los bordes de la herida (piel + tejido subcutneo) Causas o Infeccin o Mala o ausencia de cicatrizacin o Distensin abdominal por leo paraltico u obstruccin intestinal Signos y Sntomas: o Febrcula sin causa aparente de 3 4 das de evolucin o Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida o Apsito saturado de un lquido rosado claro o Separacin parcial o total de los bordes de la herida Consideraciones de enfermera o Avisar al mdico (nunca dejar solo al paciente) o Aplicar un vendaje compresivo o D. Supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no hacer movimientos bruscos (toser) o Resolver la causa o Suturar en un 2 tiempo bajo anestesia local

EVISCERACIN

Salida del contenido abdominal al exterior a travs de la herida Cuadro urgente por el alto riesgo de infeccin abdominal Causas: o Infeccin o Mala o ausencia de cicatrizacin o Distensin abdominal por leo paraltico u obstruccin intestinal Signos y Sntomas o Bordes separados y exudacin de lquido claro o Sensacin de rotura o separacin de la lnea de sutura o Rotura sbita en la lnea de sutura, con salida del contenido abdominal. Consideraciones de enfermera o Avisar al mdico o Nunca introducir el contenido abdominal. Poner compresas estriles empapadas en suero fisiolgico o Decubito Supino con miembros inferiores flexionados o Indicacin quirrgica urgente (cierre de la pared)

HEMORRAGIA

Causas: Deterioro de la sutura Desprendimiento de un cogulo Infeccin (separa los bordes de la herida) Signos y Sntomas o Prdida hemtica (de sangre) continua Consideracin de enfermera o Compresin en la zona sangrante y valoracin constante o Si no cesa, nueva sutura

o o o

HEMATOMA

Causas

o Hemorragia y formacin de un cogulo en la herida Signos y sntomas o Cambios de coloracin en la piel o Dolor en la incisin quirrgica Consideraciones de enfermera o Vigilarlo en cada cura y su aumenta notificar al mdico o Si disminuye se reabsorbe espontneamente (no infectado)

La cicatrizacin es un proceso natural del cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que tienen una herida. Cuando una persona sufre una herida en el proceso de recuperacin se llevan a cabo una serie de complejos fenmenos bioqumicos que suceden para reparar el dao. Estos fenmenos ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de remodelacin (algunos autores consideran que la cicatrizacin ocurre en cuatro o ms etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferacin en pasos intermedios).1 2 3 2 En la fase inflamatoria, se fagocitan y eliminan las bacterias la suciedad, y se liberan factores que producen la migracin y divisin de las clulas que toman parte en la fase proliferativa. La fase proliferativa se caracteriza por la angiognesis, el aumento de colgeno, la formacin de tejido granular, la epitelializacin, y la contraccin de la herida.4 En la angiognesis, crecen nuevos vasos sanguneos a partir de clulas endoteliales.5 En la fibroplasia y formacin de tejido granular, los fibroblastos crecen y forman una nueva matriz extracelular provisoria (ECM, por las siglas en ingls: ExtraCellular Matrix) mediante la secrecin de colgeno y fibronectina.4 En la epitelializacin, las clulas epiteliales se desplazan sobre la herida cubrindola.6 En la contraccin, los miofibroblastos ayudan a reducir el tamao la herida; ellos se adhieren de los bordes de la herida y se contraen utilizando un mecanismo similar al que tienen las clulas de los msculos lisos. Cuando las clulas han cumplido con su cometido, las clulas no utilizadas sufren una apoptosis.4 En la fase de maduracin y remodelado, el colgeno es remodelado y realineado a lo largo de las lineas de tensin y las clulas que ya no se precisan son eliminadas mediante una apoptosis. Sin embargo, este proceso no solo es complejo sino que es frgil y es susceptible de ser interrumpido o fallar, lo que conduce a la formacin de heridas crnicas con problemas de cicatrizacin. Algunos factores que pueden contribuir a este problema son la diabetes, enfermedades de las venas o arterias, edad avanzada, e infecciones.7

Factores que alteran la cicatrizacin: En el proceso de reparacin de lasheridas hay influencias generales y locales. Factores Locales: Infeccin: Factor frecuente por facilidad que se contaminan las lesionessin piel y con tejido celular expuesto. La contaminacin ms fcil se produceoriginada de la misma piel circundante. La presencia exudados secos (costra)y de cuerpos extraos favorece el desarrollo de grmenes. Cuerpo extrao: presente desde el momento en que se produjo laherida, como fragmentos de acero, vidrio o hueso, un trozo de tejidonecrosado (aun pequeo), excesivas ligaduras hemostticas, etc. Ph bajopersistente Edema, trombosis, alteraciones locales de la circulacin capilar,espacio muerto. Edema: Impide movimientos del tejido y atrae microorganismosinfecciosos. Curaciones Repetidas: La repeticin de las curaciones a pequeosintervalos puede perjudicar la cicatrizacin por la remocin de los elementoscelulares por la propia gasa. Traumatismo: Mecnico (Contacto, limpieza agresiva, mala suturacin otensin de la herida por esta misma. Mala perfusin: Debido ateroesclerosis, diabetes o drenaje venosoobstruido. Exudado: El tejido de granulacin crece al interior del exudado y seforma una cicatriz fibrosa. Agentes corrosivos . El uso indiscriminado de ciertos antispticos quepueden daar los tejidos, retrasa lgicamente la cicatrizacin. Qumicos como:Antispticos agresivos, agua oxigenada (O H) daan los brotes del tejido degranulacin. Aporte sanguneo : Cuanto mejor sea la vascularizacin de la zonaherida, mejor cicatrizar. En la cara las heridas curan ms rpido que en lasextremidades inferiores. La hemostasia exagerada en la cura de una herida,puede producir un compromiso en el aporte sanguneo, como ocurre si lasutura es excesivamente tensa o si hay una compresin extrnseca exagerada(vendajes compresivos que en circulan un miembro). La hipertensin venosafacilita el edema y dificulta la cicatrizacin. Inervacin: Se ha demostrado que la piel desnervada cicatriza igual quela piel inervada adecuadamente, sin embargo la alteracin de las aferenciasnerviosas con la prdida de los mecanismos de defensa incitados por lasensacin de dolor y facilita la aparicin de complicaciones que impiden lacicatrizacin. Factores generales: Edad: El tiempo de cicatrizacin completa de una herida, estdirectamente relacionado con la edad del paciente, siendo mucho mas cortoen nios que en personas mayores. Inadecuado aporte nutricional: Dficit de protenas y de vitamina C,inhiben la sntesis de colgeno. Hipovitaminosis C

. Aunque no se conoce el mecanismo exacto, se sabeque en el escorbuto est retrasada la produccin de colgeno y por tanto lacicatrizacin, alteraciones que revierten con la administracin de vitamina C.

tcnica es un conjunto de procedimientos reglamentados y pautas que se utiliza como medio para llegar a un cierto fin TECNICAS QUIRURGICAS Materia que se encarga de los procedimientos que implican la manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin medico, de diagnostico, teraputico, o de pronostico.

En medicina, una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, tambin las produce. Tambin existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas. El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en sumergir el rea afectada en agua fresca para enfriar los tejidos quemados.

Tipos de quemadura

Las caractersticas clnicas de las lesiones pueden orientar con respecto a la profundidad del dao tisular en: Quemaduras de primer grado Son eritematosas, secas y muy dolorosas. La lesin es muy superficial y se regenera en lapso de una semana sin dejar cicatriz. El ejemplo ms comn son las quemaduras solares). Segundo Grado Superficial Cuando presentan flictenas (ampollas), son hmedas, muy dolorosas y al romperse las flictenas muestran un lecho rosado o rojo brillante. La lesin abarca la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera en un lapso de 8 a 14 das sin dejar cicatriz. Los lquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesin) Segundo Grado Profundo Cuando se aprecian hmedas, dolorosas, con lechos rosados o rojos opacos o grisceos. La lesin abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan a partir de los nexos cutneos (folculos pilosos y glndulas sudorparas y sebceas), con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan. Pueden regenerarse en un lapso de 21 das si se optimizan las condiciones locales, pero dejan cicatrices hipertrficas. Los lquidos de la densidad pueden condicionar este tipo de lesiones) Quemaduras de Tercer Grado Son secas, deprimidas e insensibles se puede visualizar el trayecto de los vasos superficiales trombosados a travs de la escara. La lesin ocupa el

espesor total de la piel y no se pueden regenerar por no existir elementos cutneos para ello. Es necesario cubrirlas por medio de injertos de piel. Las lesiones por electricidad, fuego y qumicos pueden provocar este tipo de lesin).

Clasificacin de las quemaduras por su grado

Las quemaduras son clasificadas en primer, segundo, tercer y cuarto grado, dependiendo del grado de gravedad y el nivel de penetracin en la superficie de la piel. Las quemaduras de primer grado Son quemaduras superficiales, afectan nicamente a la epidermis (capa externa de la piel). Sntomas Enrojecimiento Sequedad Dolor Hinchazn de la piel, pero sin ampollas. Las quemaduras de segundo grado Estas quemaduras afectan la epidermis y parte de la dermis. Sntomas Enrojecimiento Hinchazn de la piel Ampollas Dolor Supuracin de lquido que le otorga una apariencia lustrosa Prdida posible de piel Sensibilidad al aire Las quemaduras de tercer grado Estas son consideradas quemaduras totales, ya que se destruye la epidermis y la dermis. Las distinguimos por el color blanco o carbonizado que adopta la zona quemada. Las terminaciones nerviosas son destruidas, con lo que no existe sensibilidad. Huesos, msculos y tendones tambin pueden ser afectados. Sntomas Eliminacin de capas de piel Piel seca con apariencia de cuero, chamuscada o con manchas blancas, negras o caf. Grasa expuesta Edema La quemadura de tercer grado es indolora (debido a la perdida de nervios), el dolor previene de las zonas limtrofes donde la quemadura alcanz nicamente el primer o segundo grado. Las quemaduras de cuarto grado La principal caracterstica de este tipo de quemaduras es el dao producido en msculos y huesos. Adems de producirse por exposicin al fuego, lquidos calientes, electricidad u objetos calientes; tambin pueden ser producidas por fro extremo o congelacin.

Lo primero que debe realizarse ante un caso de un accidente o circunstancia de emergencia es determinar el grado de la quemadura (segn la superficie corporal afectada, en porcentaje). Si se trata de una quemadura de primer o segundo grado el dao es menor pero en los casos de quemaduras de tercer grado consultar urgente al mdico, de la misma manera es necesaria la consulta cuando son producto de sustancias qumicas o de la electricidad. Primeros auxilios para quemaduras Cuando son quemaduras de primer grado, leves hay ciertas medidas a tomar para aliviar el dolor. Primero aplicar agua relativamente fra sobre la zona quemada. Es importante que no est muy fra el agua y mucho menos helada (no aplicar hielo por que complica an ms la zona de la quemadura).

Si se trata de una parte del cuerpo que puede estar expuesta a roces o golpes conviene cubrir con una gasa (existen gasas especiales para esto). Si se forman ampollas no es conveniente romperlas dado que esto hace que demore ms el proceso de curacin de las mismas y adems podra llegar a infectarse. Si la molestia es muy fuerte se puede tomar una aspirina u otro antiinflamatorio por va oral. Volviendo a la medicina alternativa, existe una preparacin que se realiza con lechuga y agua que suele usarse para ser colocado en las zonas afectadas por la quemadura con un algodn, sin friccionar para as ayudar a aliviar molestias y dolor. Otro de los recursos de emergencia para quemaduras simples es el de la manteca, que oficia de piel artificial en el momento antes de la formacin de una ampolla una vez que la epidermis ha sido agredida por la quemadura.

Un traumatismo es una situacin con dao fsico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, paro respiratorio y muerte.

Traumatismo en los tejidos blandos

Se considera una herida la prdida de continuidad de la piel o de las mucosas como consecuencia de un traumatismo, provocando la comunicacin del interior del cuerpo con el exterior. Las heridas se pueden clasificar segn el agente que las provoca en incisas, punzantes, contusas, con prdida de sustancia, por desgarro, en colgajo y especiales; y segn el factor de gravedad por la profundidad, localizacin, extensin, sucias y/o con cuerpos extraos en su interior, con hemorragia y las no tratadas.

[editar] Traumatismo en las extremidades

Como consecuencia de la aplicacin de una fuerza sobre el esqueleto, de forma directa o indirecta, se puede producir una lesin en los sistemas steo-articular o en el muscular. Un traumatismo en las extremidades pocas veces origina una situacin de riesgo vital pero, dependiendo de su primer tratamiento, puede ocasionar discapacidades ms o menos importantes. Para el diagnostico hay que recurrir normalmente a radiografas, resonancia magntica nuclear, artroscopias y artrocentesis. En las lesiones traumticas de las extremidades podemos encontrar:

[editar] Esguinces
Separacin momentnea de las superficies articulares que produce un estiramiento de los ligamentos (a veces ruptura) generalmente despus de efectuar un movimiento forzado (torcedura) de la articulacin en un sentido determinado. A veces, este esguince, o la ruptura de un ligamento, puede arrancar un fragmento de hueso que slo se detectar radiolgicamente, por eso es necesario llevar al accidentado a un centro sanitario.

[editar] Luxaciones
Separacin mantenida de las superficies articulares, es decir, que la articulacin ha quedado desmontada. El mecanismo de produccin puede ser tanto por una cada o impacto (mecanismos directo) como por un estiramiento forzado (mecanismo indirecto). Es la prdida permanente de la relacin anatmica entre las superficies articulares de una articulacin a menudo con ruptura o desinsercin capsuloligamentosa. Es una dislocacin que suele tomar el nombre del hueso ms distal de la nueva regin que ocupa el hueso luxado (infraglenoidea, infracotilidea) o bien de la articulacin luxada (del codo, de la cadera).

[editar] Fracturas
Prdida de continuidad de un tejido seo. Abarca desde una pequea fisura hasta la rotura total del hueso con desplazamiento de los dos extremos de la fractura del hueso.

[editar] Traumatismo en el crneo y cara

Artculo principal: Traumatismo craneoenceflico.

Los traumatismos en el crneo y en la cara son especialmente importantes, ya que la intensidad del golpe puede afectar al sistema nervioso central (SNC), localizado dentro de la cavidad craneal. As, despus de un traumatismo craneal, nos podemos encontrar ante una herida simple de la cabeza o la cara, una fractura craneal, signos de afectacin cerebral o varias de ellas conjuntamente. El riesgo ms importante es la afectacin del sistema nervioso central, provocando una destruccin de las neuronas cerebrales con secuelas permanentes o que pueden causar la muerte del accidentado. Siempre que nos encontremos ante un traumatismo craneal debemos sospechar la posibilidad de una lesin en la columna vertebral. En los traumatismos craneales podemos encontrar:

[editar] Heridas que afectan a la cabeza (Craneales)

La piel de la cabeza es muy gruesa y se desplaza con cierta facilidad sobre la superficie del crneo; esto provoca que, en caso de traumatismo, su desprendimiento sea fcil originando las llamadas heridas en escalp. La gran presencia de vasos sanguneos en la zona, hace que estas heridas sean muy sangrantes, y por ello normalmente el tratamiento de estas lesiones suela ser prioritaria la detencin de la hemorragia.

[editar] Fracturas y contusiones del crneo

Cuando se presenta una fractura del crneo, lo ms importante es la posible lesin del encfalo. Si la fractura es abierta es fcilmente observable, porque puede llegar a verse el tejido nervioso. Los traumatismos de la cara pueden tener importancia tanto si implican lesiones en la boca-nariz, por su implicacin en la funcin respiratoria, como si implican a rganos propios de lo sentidos (odo, vista, gusto, olfato).

[editar] Traumatismo en la columna vertebral

La columna vertebral como conjunto de huesos no presenta un riesgo por la fractura de una vrtebra en s misma, sino por la posible lesin que pueda producirse en la mdula espinal. La lesin medular implica siempre una lesin traumtica en la estructura msculo esqueltica, sea y en los ligamentos. Los traumatismos en la regin cervical (cuello), con independencia de las lesiones seas y medulares que puedan existir, pueden tener afectadas estructuras blandas, situadas en la parte anterior.

[editar] Traumatismo en el trax

Artculo principal: Traumatismo de trax.

Traumatismos que producen lesiones en el trax o en alguno de los rganos que contiene. Los traumatismos torcicos pueden comprometer tanto la va area directamente, como las funciones cardiaca y respiratoria, y, por tanto, implican un riesgo vital para la vctima. Segn el mecanismo de produccin, las lesiones pueden ser cerradas, en las que no existe alteracin de la piel ni de la pared torcica, o lesiones abiertas, en las que la cavidad pleural est perforada, y esto comporta el colapso del pulmn y la prdida de su capacidad con la consiguiente dificultad respiratoria.

[editar] Traumatismo en el abdomen

Artculo principal: Traumatismo abdominal.

Cualquier alteracin que se provoca en la cavidad abdominal a consecuencia de un impacto o agresin externa. Los traumatismos abdominales pueden comprometer a diferentes rganos contenidos dentro del abdomen que forman parte del aparato digestivo, a gruesos vasos sanguneos, al sistema urinario y al sistema endocrino. Podemos encontrarnos ante lesiones cerradas, en las que no existe alteracin de la piel ni de la pared abdominal, o ante lesiones abiertas, en las que la pared abdominal ha resultado rota o penetrada por un objeto.