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Fraturas e imobilizaes

APOSTILA DO CURSO TCNICO EM IMOBILIZAES ORTOPEDICAS

Francisco Srgio de Oliveira

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Fraturas e imobilizaes
Introduo

Uma fratura ou fratura ssea uma situao em que h perda da continuidade ssea, geralmente com separao de um osso em dois ou mais fragmentos aps um traumatismo. A sua gravidade pode variar bastante; algumas fraturas resolvem-se espontaneamente sem chegarem a ser diagnosticadas, enquanto outras acarretam risco de morte e so emergncias mdicas. As queixas habituais so dores, incapacidade de mexer o membro e deformidade, embora possa variar consoante o tipo e localizao da fratura. uma situao freqente, havendo uma incidncia aumentada em alguns grupos de risco tal como em mulheres aps a menopausa, devido diminuio da densidade do osso por osteoporose.

Radiografia que mostra uma fratura abaixo da cabea do mero. As fraturas podem ser classificadas de acordo com vrios critrios. Segundo a causa As fraturas traumticas correspondem grande maioria das fraturas, e resulta da aplicao de uma fora sobre o osso que seja maior que a resistncia deste. Pode ocorrer no local de um impacto (fratura direta), num local afastado da zona de impacto (por exemplo, fratura da clavcula aps queda sobre a mo - fratura indireta), ou por contrao muscular violenta (fratura por trao muscular). As fraturas de sobrecarga ou de stress so devidas aplicao repetida e freqente de pequenas foras sobre um osso, que leva a uma fadiga que condiciona a fratura. Fraturas patolgicas ocorrem num osso previamente fragilizado, por exemplo, por osteoporose ou um tumor sseo. Geralmente no h evidncia de traumatismo que justifique a fratura.
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Figura 1. Fratura de radio com desvio

Figura 2. Fratura Exposta de Fmur

Figura 3. Luxao Exposta de Tbia

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Figura 4. Fratura de Radio e Ulna Segundo a leso envolvente Nas fraturas simples no h perfurao da pele, ao contrrio do que acontece nas fraturas expostas, onde pode ocorrer uma infeco bacteriana, havendo por vezes a necessidade de suturar a ferida. Nas fraturas complicadas h atingimento de vasos sanguneos ou nervos. Uma diminuio ou ausncia dos pulsos, assim como palidez ou perda de conscincia, podem indicar leso de um vaso sanguneo (mesmo que no haja hemorragia evidente), sendo importante nestes casos a prestao rpida de cuidados de sade adequados. Tratamento A escolha teraputica baseada na avaliao de mltiplos fatores. Na maioria dos casos a cirurgia surge como ltima opo, estando reservada para casos particulares como fraturas expostas ou complicadas, ou quando o tratamento conservador no eficaz na resoluo de uma fratura (por exemplo, quando se desenvolvem pseudartroses). Existem, contudo algumas excees em que a cirurgia oferece melhores resultados. Tratamento conservador Este tipo de tratamento tenta otimizar as condies em que ocorre o processo natural de reparao do osso sem infligir traumatismos adicionais geralmente associados a uma cirurgia. O processo varivel consoante o osso atingido e o tipo de leso em causa. Geralmente envolve a reduo da fratura, que pode ser feito com ou sem anestesia, e consiste em exercer uma trao adequada sobre os membros afetados de forma a que os topos da fratura fiquem alinhados, ou seja, regressem sua posio anatmica. Uma reduo bem efetuada reduz o risco de consolidao viciosa, que uma das seqelas mais freqentes das fraturas e que ocorre quando o osso cicatriza numa posio incorreta. Aps a reduo h habitualmente uma diminuio importante da dor, que pode at desaparecer por completo.

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Depois do alinhamento dos topos da fratura, o membro afetado estabilizado utilizando vrios meios, sendo dos mais freqentes a tala gessada, o gesso fechado, ou o suporte com ligaduras elsticas. Esta estabilizao tem por objetivo prevenir o movimento dos topos da fratura, para que no haja dor, e possa ocorrer uma reparao eficaz da leso. Uma possvel conseqncia de uma imobilizao deficiente (ou de remover a imobilizao demasiado cedo) a formao de uma pseudartrose, uma situao que geralmente implica correo cirrgica. O tempo em que mantida a imobilizao varia consoante o osso fraturado e a regio do osso atingida, podendo variar de 3 a 8 semanas, ou mais. Habitualmente so tambm utilizados medicamentos para alvio da sintomatologia, em particular analgsicos antiinflamatrios (AINEs) para reduzir a dor e inflamao local.

Tratamento Cirrgico

Disposio de um fixador externo

Fratura, fixao externa, fixao interna

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Haste intramedular ou haste bloqueada

Ilizarov A cirurgia tem por objetivo restabelecer o alinhamento normal do osso, e manter esse alinhamento at a reparao da fratura. Permite tambm corrigir algumas leses das partes moles, em especial vasos sanguneos que possam ter rompido. O restabelecimento da continuidade ssea por meio cirrgico (osteossntese) pode ser feito com recurso a vrias tcnicas, habitualmente com a utilizao de placas e parafusos, varetas endo-medulares ou fios de Kirschner. Seqelas e Complicaes Uma grande parte das fraturas curada sem deixar seqelas, podendo desaparecer qualquer vestgio da fratura aps alguns meses. Noutras situaes, o processo de reparao ssea no capaz de restabelecer por completo a forma ou funo original do osso fraturado, o que acontece mais freqentemente quando h complicaes associadas fratura. Infeco Uma infeco ssea (osteomielite) especialmente grave devido baixa irrigao sangunea e escassez de clulas vivas, j que o osso constitudo predominantemente por matriz extracelular. Fraturas expostas e procedimentos cirrgicos que atinjam o osso (tal como osteotomia) implicam procedimentos de assepsia e administrao de antibiticos. Necrose ssea Pode ocorrer morte de parte do osso (necrose) algum tempo aps a fratura, caso tenha ocorrido leso dos vasos sanguneos que levam sangue a essa parte do osso. Um bom alinhamento dos topos da fratura, e uma interveno rapida, podem ajudar a diminuir este risco. Pseudartrose

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Ocorre a formao de uma articulao entre os topos da fratura, que no se juntam aps um determinado perodo de tempo. O diagnstico de pseudartrose feito quando deixa de haver esperana que a fratura consolide naturalmente, e implica correo atravs de cirurgia. Consolidao viciosa Os topos da fratura consolidam fora da sua posio anatmica. Pode ser devido a uma m reduo da fratura, ou de uma imobilizao em posio inadequada. As implicaes podem ser apenas estticas, como acontece freqentemente em fraturas da clavcula, mas em algumas situaes pode haver limitao ou at perda da funo do membro afetado. As crianas, devido ao rpido metabolismo e crescimento sseo, tm maior capacidade de recuperar uma anatomia normal aps consolidao viciosa de uma fratura.

Uma fratura pode ser simples ou exposta

Numa fratura simples,no h desalhinhamento dos ossos fraturados.


Figura 5. Fratura Simples

Uma fratura exposta quando os ossos faturados esto fora do sitio, torcidos e desalinhados. Os vasos sanguneos e os nervos correm o risco de serem esmagados, e os tendes danificados.

Uma fratura pode ser aberta ou fechada


Tcnico em Imobilizaes Ortopdicas Fratura Exposta Figura 6. Pgina 7

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Numa fratura fechada, a pele sobre a fratura encontra-se intacta. Uma fratura fechada pode tornar-se aberta se a pele for rasgada devido disposio e ngulos dos ossos fraturados. Numa fratura aberta, existe um ferimento na pele sobre o local da fratura. O ferimento pode ser profundo ou uma esfoladura. Numa fratura exposta e aberta, o osso fraturado pode ser visto no ferimento. Existe um grande risco de infeco numa fratura aberta.

Fratura exposta ou aberta Quanto ao trao da fratura: Transversas; Apresentam um trao reto na estrutura do osso. Oblquas;

Fratura fechada

Resultantes de uma fora em toro, so fraturas instveis. Espiraladas; Mecanismo rotacional, envolvendo todo o osso, decorrente de baixa velocidade de energia. Cominutivas; Diversos fragmentos, ou seja, quando o osso fratura em mais de dois fragmentos, pela alta distribuio de energia e aplicao direta da fora.

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Quanto ao trao da fratura: Compresso; Quando os fragmentos sseos, principalmente em sua parte esponjosa, so comprimidos pela aplicao direta da fora, impedindo a restaurao completa de sua forma trabecular original. Afundamento; Quando os fragmentos sseos so forados para o interior (observado nas fraturas de crnio e face). Avulso; Pela retirada de um fragmento sseo por um ligamento ou tendo e de sua insero. Quanto ao alinhamento Permite saber quais os movimentos possveis de serem realizados durante o cuidado com o paciente. Sem desvio; Fraturas em que no h desvio axial ou angular entre os fragmentos sseos. Com desvio;
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Podem ser acavalamento (encurtamento), distase (alongamento), afastamento lateral, angular ou rotao dos fragmentos. Impactadas; Compresso dos fragmentos. Quanto estabilidade Fratura estvel; uma condio que permite a manuteno do alinhamento sseo e apresenta boa evoluo com o tratamento conservador. Fratura instvel; uma condio de difcil manuteno do alinhamento sseo, podendo ocasionar danos posteriores s estruturas, necessitando de trao e fixao cirrgica.

Quanto extenso Completa; Quando incide um trao dividindo o osso em dois ou mais fragmentos. Incompleta; Quando compromete apenas uma cortical ssea,permanecendo a outra ntegra, ocorrendo apenas em osso elstico de crianas. Exemplos: fratura subperiostal, fraturas em galho verde na criana.

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Com as fratura existe um risco de hemorragias. Hemorragias internas acontecem especialmente em fratura da coxa e plvis, mas tambm em fratura dos ossos, tais como nas costelas e dos ossos longos. Costela fraturada pode perfurar um pulmo causando uma hemorragia do pulmo. Costela fraturada no lado esquerdo inferior pode provocar hemorragias no bao, e no lado inferior direito podem provocar hemorragias do fgado para a cavidade abdominal. Fratura no crnio pode causar hemorragias arteriais entre as membranas do crebro. Quando houver indcios ou suspeitas de hemorragias internas dever consultar o mdico e a seu conselho devero ou no ser desencadeados os procedimentos de reanimao. Sintomas de fratura A leso resultou de uma fora externa. O paciente pode ter ouvido um estalo, queixa-se do local e protege-o. Existe um inchao, e possivelmente, uma ferida no local. O local da fratura est direta e indiretamente sensvel. O alinhamento do osso pode ser anormal. Os primeiros trs sintomas so comuns a distenses, deslocaes e fratura. A sensibilidade direta indica o local onde est a leso.
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EXAME Remova o vesturio que cobre o local da fratura. Se for necessrio, use uma tesoura. Verifique se a posio do osso normal, ou onde que existe uma deslocao ou rotao do osso. Se no existirem sinais visveis de fratura, verifique se o sinistrado consegue mover e levantar os dedos dos ps, as pernas, os dedos e os braos. Verifique se a pele est intacta ou se existem arranhes e feridas. Se a pele no est intacta: existe hemorragia? Procure indicaes de hemorragia: est a pele descorada? Est a pele inchada e firme?
Procure dor direta.

Procure dor indireta. Verifique o fornecimento de sangue (cor da pele, resposta capilar e pulsao) por baixo do local da fratura.

Consolidao da Fratura Uma consolidao ssea adequada s possvel quando h uma vascularizao suficiente da regio afetada, seguida de reduo e imobilizao segura e correta. As condies circulatrias insuficientes e alguns fatores devem ser considerados no Processo de consolidao ssea:

A idade, Tipo de fratura; Estado nutricional; Fatores mecnicos.

Fases da Consolidao das Fraturas 1. Fase do hematoma: A hemorragia e a formao de cogulos do-se de uma a 12 horas do trauma. 2. Fase da proliferao celular:
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a fase precoce da reparao ssea. Formam um colar de tecido conjuntivo que envolve cada fragmento sseo e cresce em direo ao outro fragmento. 3. Fase de calo: Conforme o tecido celular cresce em cada fragmento, as clulas bsicas do origem aos osteoblastos formando um tecido cartilaginoso. 4. Fase da consolidao: Os osteoblastos continuam com o processo de reparao, formam o osso lamelar custa do osso primrio. 5. Fase de remodelao: Ocorre a consolidao total.O osso gradualmente fortalecido nas linhas de fora e Reabsorvido em outros pontos.

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Consolidao Anormal das Fraturas

1. Consolidao viciosa. 2. Retardo de consolidao. 3. A fratura pode falhar completamente em reparar se por osso (ausncia de consolidao), com formao de uma unio fibrosa ou de uma falsa articulao (pseudoartrose).

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Doenas Fraturarias Em situao de paciente com fraturas mltiplas que exigem uma imobilizao prolongada no leito, as congestes e infeces pulmonares, as escaras de decbito, as tromboses venosas, infeco urinria e constipao intestinal so as mais comuns. A embolia gordurosa tambm observada, proveniente da medula ssea na corrente sangunea, causando um dano maior do tipo infarto do miocrdio, parada respiratria e problemas de ordem vascular. Atrofia muscular reflexa, por falta de uso, ocasionada pela diminuio da fora muscular e da estabilidade articular, pelo posicionamento inadequado e falta de orientao com relao aos exerccios ativos e passivos dos membros no comprometidos e isomtricos do comprometido. Limitao da mobilidade articular provocada pelos exsudatos serosos e inatividade, levando a aderncia da articulao e dos tecidos periarticulares, ocasionada pelo trauma. Edema persistente est relacionado com mobilizao de articulaes com aderncia e posicionamento do membro que dificultam o retorno venoso. Necrose ssea avascular pode estar presente quando existe o rompimento completo de irrigao sangunea de um fragmento sseo, causando necrose. A regio mais atingida a epfise proximal do fmur.

Sndrome Compartimental Na ocorrncia de leso de grandes vasos, as extremidades intumescem acentuadamente, causando compresso de msculos, nervos e vasos quando as bainhas no so atingidas e,eventualmente, pode desenvolver uma sndrome compartimental / Contratura de Volkmann, quando o extravasamento sanguneo considerado e causa tenso no membro comprometido; faz-se a descompresso eliminando faixas, talas,aparelho gessado e/ou facilitando o retorno venoso pela posio e, por fim, uma fasciotomia.

Resumo dos eventos Ocluso arterial Anxia muscular


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Liberao de histamina Estase capilar Aumento de presso Perfuso comprometida Isquemia celular Os sintomas so: dor, palidez com falta de perfuso das extremidades, paralisia e ausncia de pulso. No membro superior, a extenso passiva dos dedos da mo extremamente dolorosa.

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LUXAES a perda total das relaes anatmicas das superfcies sseas que participam de uma articulao, implicando leses de partes moles adjacentes. A subluxao a perda parcial da relao articular. A luxao pode ser classificada em:
1. Traumtica: ocorrem devido ao traumatismo osteoarticular; 2. Patolgica: ocorrem devido a uma doena na estrutura articular ou periarticular; 3. Congnita: presentes na ocasio do nascimento e devidas a algum defeito no

desenvolvimento intra-uterino.

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Num acidente em que exista um forte puxo ou empurro pode originar uma luxao de uma articulao. luxao do ombro (queda com o brao esticado ou encolhido), da clavcula (queda com o brao esticado), da rtula (um toque lateral no joelho) e dedos (dedos que ficaram presos em algo). Estas so as luxaes mais comuns. Tambm podem ocorrer luxaes do tornozelo, mas combinadas com danificaes de ligamentos e fratura de ossos. A luxao do tornozelo acontece, muitas vezes, com uma queda em que o paciente cai apoiado no p.

Nas luxaes, as articulaes devero ser postas na posio correta o mais rapidamente possvel, de modo a evitarem-se mais estragos nessas articulaes. Tente ficar com uma idia geral de como foi o acidente e da quantidade de energia que foi libertada, pois assim poder ficar com a noo do que o espera: uma distenso ou uma luxao, ou mesmo a possibilidade de haver uma fratura envolvida.

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Luxao 1. Luxao de Cotovelo

Luxao 2. Luxao de Ombro

Luxao 3.Luxao de Joelho

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Luxao 4. Luxao de Punho

Sintomas de luxao Pode ser difcil distinguir uma luxao de uma fratura localizada perto de uma articulao.

A leso ocorreu como resultado de uma fora externa. O paciente queixa-se de dores na articulao e em redor. A dor surge imediatamente aps a fratura. O paciente no consegue ou no pode mover a articulao. A articulao tem direo e forma anormais (comparada com a que est boa). Existe uma sensibilidade direta e indireta na articulao. Subseqentemente, a articulao incha.

Exame Siga a tcnica de exame descrita para as fratura, e em adio verifique:


Se a articulao est inchada. Se existem efuses de sangue na articulao por baixo da pele. Se a articulao tem uma forma anormal.

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Distenses e Leses nos Ligamentos Ocorre uma distenso, quando uma articulao pressionada com uma fora que leva a que essa articulao passe os limites normais do movimento. Isto estica os ligamentos e provoca uma acumulao de fluidos (edema) nos ligamentos e em torno destes. Distenses nos tornozelos (p torcido), nos polegares e nos outros dedos, no pulso (queda com o brao esticado) so as mais freqentes. Podero ocorrer mais leses nos ligamentos se a fora do acidente for to grande que um ou mais ligamentos se rompam.

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Distenes e Leses 1. Fora Lateral tenciona os ligamentos

Sintomas de distenses e leses ligamentares


A leso ocorreu como resultado de uma fora externa. O ferido queixa-se de dor na articulao e em redor. O ferido consegue mover a articulao, apesar de doer. Existe um inchao e uma efuso de sangue sobre a articulao. Existe uma sensibilidade direta no local do ferimento. No existe sensibilidade indireta na articulao. A articulao est solta no caso da ruptura de ligamentos.

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Por vezes difcil decidir se uma leso somente uma distenso, ou se existem tambm rupturas de ligamentos. Pode tambm ser difcil descobrir se existe alguma fratura. Se estiver com dvidas, trate a leso como se de uma fratura se tratasse. Os princpios para o tratamento de distenses e ligamentos so:

Arrefecimento. Imobilizao. Elevao.

O arrefecimento diminui o inchao e a hemorragia. O arrefecimento dever ser efetuado o mais rapidamente possvel. A imobilizao permite o repouso da articulao para que possa melhorar e aliviando tambm a dor. Imobilize a articulao com uma ligadura no caso de distenses e com gesso do caso de leses de ligamentos. A elevao, isto , colocar a articulao acima do corao, faz com que o inchao diminua mais rapidamente e ajuda a aliviar a dor.

TIPOS ESPECIAIS DE FRATURAS

1) FRATURA EM GALHO-VERDE Ocorre em ossos longos de crianas, sendo

sempre uma fratura incompleta, pois parte da cortical ssea sempre mantida (semelhante a um galho verde quebrado). Esse tipo de fratura sempre produz grande deformidade e muito freqente nos ossos do antebrao. Obs.: Os ossos das crianas so mais maleveis, pois possuem uma maior quantidade de colgeno.
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2) FRATURA IMPACTADA Ocorre quando um fragmento sseo penetra,

parcialmente, no fragmento adjacente. geralmente uma fratura de bom prognstico, devido a sua grande estabilidade. mais freqente no colo cirrgico do mero e colo do fmur.

3) FRATURA POR AVULSO Ocorre quando um msculo traciona a salincia

ssea onde fixado. Tambm conhecida como fratura por arrancamento. Ex: Fratura do tubrculo maior e fratura da base do 5 metatarso.

4) FRATURA POR FADIGA OU ESTRESSE Ocorrem por micro traumas repetitivos

tpicos de excesso de treinamento. Fraturas tpicas de atletas profissionais. Ossos mais afetados: metatarsos e tbia.

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Esforo repetitivo

5) FRATURA PATOLGICA Fratura que ocorre por uma fragilidade ssea gerada

por uma doena. provocada por traumas banais ou mesmo de forma espontnea. Exemplos de doenas sseas: osteoporose, osteognese imperfeita e raquitismo. 6) LER/DORT Leso por Esforo Repetitivo e Distrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho So leses ocorridas em ligamentos, msculos, tendes e em outros segmentos corporais relacionadas com ouso repetitivo de movimentos, posturas inadequadas e outros fatores como a fora excessiva.

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Todos os profissionais que executem as seguintes tcnicas descritas abaixo, ser conceituado como Tcnico em imobilizaes ortopdicas. Organizar a sala de Imobilizaes Avaliar as condies de uso do material instrumental; Estimar a quantidade de material a ser utilizado; Controlar estoque; Preparar o paciente e o procedimento Posicionar o paciente; Confeccionar a Imobilizao Confeccionar imobilizao com materiais sintticos; Confeccionar tala metlica; Confeccionar aparelhos gessados circulares; Confeccionar esparadrapagem; Confeccionar goteiras gessadas; Confeccionar enfaixamentos; Retirar a Imobilizao Bivalvar o aparelho gessado; Retirar aparelhos gessados com serra eltrica vibratria; Remover aparelhos sintticos; Auxiliar o ortopedista em alguns procedimentos; Fender o aparelho gessado; Abrir janela no aparelho gessado; Trabalhar em equipe; Demonstrar autoconfiana; Trabalhar com tica profissional; Atualizar-se profissionalmente; Cuidar da aparncia pessoal; Usar de respeito na relao com o paciente; Zelar pela organizao da sala. Orientar sobre o uso e conservao da imobilizao; Explicar procedimento de retirada do gesso;

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IMOBILIZAES O gesso um dispositivo imobilizador rgido que modelado de acordo com o contorno do corpo ao qual aplicado. Tem como objetivo imobilizar a parte do corpo em questo, na posio especfica e aplicar uma presso uniforme ao tecido mole encapsulado. Desta forma o gesso permite a mobilizao do paciente ao mesmo tempo em que restringe o movimento dessa parte do corpo. O gesso mais comum feito de sulfato de clcio semi-hidratado que reagindo com a gua, forma sulfato de clcio hidratado. A reao exotrmica e caracterizada pelo aquecimento do gesso quando da sua aplicao. Da que se no forem tomadas as devidas precaues, podem surgir queimaduras. CARACTERSTICAS DO GESSO Gesso mido cheiro prprio; macio percusso; aspecto cinzento frio. Gesso Seco inodoro; ressonante; branco. OBJECTIVOS O gesso tem como objetivos: Manter os fragmentos sseos alinhados e imobilizados; Favorecer a cicatrizao de partes moles; Prevenir e corrigir deformaes; Imobilizar segmentos osteoarticulares com processo infeccioso; Profilaxia de faturas, proporcionando suporte e estabilidade nas articulaes enfraquecidas Prevenir complicaes Promover a recuperao funcional Promover a integridade cutnea.

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INDICAES PARA A UTILIZAO DE APARELHOS DE GESSO A indicao mdica para a utilizao do aparelho de gesso est relacionada com as caractersticas da leso, localizao, tipo de fraturas, tipo de cirurgia e com a idade do doente. Assim, o aparelho gessado est indicado para as diversas situaes, tais como: Fraturas: considerando-se o tipo de fraturas, grau e regio afetada, estas sero tratadas com aparelhos de gesso por se tratar de um mtodo de tratamento incruento; Ps Operatrio: alguns tipos de cirurgias necessitam, durante o ps operatrio de um aparelho de gesso para imobilizar a rea intervencionada; Malformaes Congnitas: pode ser utilizado para manter ou promover o correto posicionamento de algumas regies, como por exemplo, o tratamento tardio da luxao congnita com recurso ao aparelho plvipodlico; Luxao: a perda total ou parcial do contacto das superfcies sseas que formam a articulao, com perda da sua funo. Podem ser congnitas, patolgicas ou traumticas, o indivduo apresenta dor intensa com perda funcional, devendo a regio ser reduzida e imobilizada; Entorse: uma leso nas partes moles que circunscrevem uma articulao, causada por um movimento de rotao sobre o prprio eixo articular, podendo ocasionar uma ruptura de grau variado, na continuidade dos ligamentos, desestabilizando a articulao, com dficit da funo, dor aguda e edema no local. Na entorse no h perda do contacto das superfcies sseas que formam a articulao. Reduo

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TIPOS DE APARELHOS GESSADOS A patologia a ser tratada, influncia o tipo e espessura do aparelho gessado a aplicar. Em regra geral, as articulaes proximal e distal regio a ser imobilizada so includas no aparelho. Podemos, ento, encontrar: Enfaixamentos; Talas; Gesso; Talas metlicas; Imobilizaes no gessadas.

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Enfaixamento Tipo Bota (SuroPodlico).

Tudo que estiver escrito podlico refere-se ao p. Finalidade: Limitar o movimento do tornozelo, s vezes usados em entorse, contuso e toro. Obs. Em alguns casos de cirurgias de tornozelo, aps o procedimento cirrgico pode ser usado o enfaixamento suropodalico, este enfaixamento serve para evitar o edema e sangramento.

Enfaixamento Inguinomaleolar ou (Jones) para Joelho.

Finalidade: Limitar o movimento de extenso e flexo do joelho, s vezes usados em entorse, contuso e toro de joelho. Obs. Em alguns casos de cirurgias de joelho, aps o procedimento cirrgico pode ser usado o enfaixamento inguinomaleolar (Jones), este enfaixamento serve para evitar o edema e sangramento, pode ser usado tambm outros tipos de imobilizaes, como. Tala tubo ou tubo gessado.

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Enfaixamento Para Antebrao e Punho (antebraquiopalmar).

Finalidade: Repouso e Limitao do movimento do punho, este enfaixamento pode ser usados em caso de contuso e entorse. Obs. Em alguns casos de cirurgias de Punho, aps o procedimento cirrgico pode ser usado o enfaixamento antibraquiopalmar, este enfaixamento serve para evitar o edema e sangramento, pode ser usado tambm outros tipos de imobilizaes, como. Tala luva, luva Gessada.

Enfaixamento Para Cotovelo.

Finalidade: Repouso e limitao da movimentao do cotovelo, tambm usado em caso de contuso, toro e entorse.
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Obs. Em alguns casos de cirurgias de cotovelo, aps o procedimento cirrgico pode ser usado o enfaixamento para cotovelo, este enfaixamento serve para evitar o edema e sangramento, pode ser usado tambm outros tipos de imobilizaes, como. Tala Braquial (Braquiopalmar), Braquial gessado.

Enfaixamento Torcico.

Finalidade: Destina-se a Limitao a Caixa Torcica, de modo a restringir a Respirao. usado em fraturas de costelas e contuses torcicas. Obs.: No realizar este tipo de enfaixamento em pacientes que tenham problemas respiratrios, asmas, bronquites crnicas e insuficincia cardaca.

Velpeau de Crepom.

Finalidade: Imobilizar o ombro. Usa-se esta imobilizao em luxaes de ombro. Obs: dependendo do ortopedista esta imobilizao poder ser usada em fraturas de clavcula.
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Velpeau Vero. (MJ). Modo simples

Finalidade: Repouso e Limitao da movimentao do ombro. Usa-se esta imobilizao em luxaes de ombro.

Tipia simples.
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Finalidade: Repouso de membros superiores

Colar Cervical.

Finalidade: Torcicolo e Inflamaes na Regio Cervical.

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Tala de alumnio Posio do paciente; Sentado na beira da maca com o membro lesionado estendido em direo ao tcnico. Modo de confeccionar; 1 limpar o dedo a ser imobilizado com lcool e benjoim. 2 colocar tala metlica no local da leso. 3 aplicar esparadrapo para fixar a tala metlica. Orientao do paciente; pedir para no deixar a mo para baixo e mexer bastante os dedos pra ajudar na circulao. Indicaes; fraturas dos metacarpos e das falanges da Mo.

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Imobilizao de esparadrapo ( esparadrapagem ) Posio do paciente; Deitado na maca com o p lesionado estendido em direo ao tcnico. Modo de confeccionar; 1 limpar os dedos a serem imobilizados com lcool e benjoim. 2 colocar um pedao de gaze entre os dedos. 3 iniciar colocao de esparadrapo em sentido de xis para melhor fixao e depois colocar esparadrapo em sentido vertical at ficar bem resistente. 4 envolver a imobilizao com crepom para durar mais. Orientao do paciente; pedir para pisar com o calcanhar para a imobilizao no desprender. Indicaes; fraturas das falanges do p.

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Do gesso a atadura gessada A Traumatologia foi dentre os diversos ramos da medicina um dos que mais precocemente surgiu na evoluo histrica. A imobilizao dos segmentos corpreos comprometidos passou por diversas fases ate que Antonius Mathijsen, em 1852, introduziu a atadura gessada, mtodo este que se mostrou de tal maneira eficiente que ainda no encontrou substituto ideal ate nossos dias. O gesso constitudo por sulfato de clcio, retirado da natureza, que por processo especial o gesso em p distribudo entre as ataduras de malha que serve de suporte. A gua aquecida ainda o processo acelerador de melhor resultado. Indicaes As principais indicaes dos aparelhos gessados podem ser resumidas em: 1. Imobilizar provisoriamente uma fratura. 2. Imobilizar uma fratura reduzida. 3. Imobilizar membro com traumatismo mesmo sem fratura. 4. Imobilizar articulao com processo infeccioso.
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5. Imobilizar mantendo correo de deformidades. 6. Imobilizar uma regio operada.

Para a execuo de um aparelho gessado temos necessidade fundamental de: Malha tubular, Algodo ortopdico, Atadura gessada, gua em temperatura ambiente e Instrumentos especiais. A malha tubular protege e proporciona tambm um melhor acabamento. O algodo ortopdico deve ser colocado ao nvel das salincias sseas, e em quantidade suficiente para evitar a compresso. As ataduras gessadas existem de diversos tamanhos que devem ser escolhidos em funo da regio a ser imobilizada. Vrios instrumentos, como tesoura, bisturi, serras eltricas, cortadores de gesso, etc.; so utilizados tanto na confeco como na retirada dos aparelhos gessados.

Regras gerais

Na confeco de uma imobilizao, as seguintes regras devem ser seguidas: 1. Escolher, antes de iniciar a imobilizao, qual material vai usar, pois da pratica tira-se uma regra importante aps terem sido postas as ataduras gessadas dentro da gua,o trabalho deve correr de modo nico e sem improvisos. 2. Colocar membro na posio requerida pelo tipo de imobilizao a ser realizada. 3. Proteger com algodo ortopdico toda a extenso cutnea do membro lesado, com especial interesse pelas salincias sseas. 4. Colocar gua dentro da pia ou bacia, enchendo-a de modo que a atadura fique totalmente submersa quando colocada dentro da bacia.

Tcnica propriamente dita

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Colocamos a atadura gessada totalmente submersa em gua e somente a retiramos quando cessar o borbulhamento. Uma leve toro em suas extremidades e a atadura esta em condies de envolver o membro, previamente acolchoado pela malha tubular e pelo algodo ortopdico, a primeira de dimetro proporcional ao membro afetado e o segundo cobrindo as salincias sseas. a) Devemos iniciar o aparelho pela sua extremidade distal, pois isto facilita a sua execuo e o retorno da circulao. b) A atadura gessada deve ser enrolada em espirais, observando-se as mudanas no dimetro do membro. A compresso uniforme condio fundamental. c) Em cada passagem da atadura devemos alis-la para facilitar a adaptao dos cristais com as camadas adjacentes. d) Aps envolvemos totalmente o membro com as camadas necessrias, inicia-se a fase de modelagem, de muita importncia, pois daremos ai estabilidade do gesso e do segmento corpreo comprometido. e) O acabamento e feito com os recortes necessrios, tornando o aparelho de bom aspecto e boa funo.

f) Devemos esclarecer o paciente da necessidade de secagem completa do gesso para que possa ser dada movimentao total ao membro, inclusive com carga nos aparelhos gessados para marcha, salientando ainda a observao da cor da pele, do edema, da dor, das alteraes de sensibilidade e mesmo da paralisia do membro imobilizado, fatos estes que indicariam compresso pelo aparelho e, conseqentemente, a necessidade da sua abertura e, por vez, de sua retirada. g) Na execuo do aparelho deve-se evitar um gesso muito fraco, que se quebra com facilidade, um gesso muito pesado que dificulte os movimentos e finalmente um gesso no uniforme, apertado, garroteado ou amassado, o qual poderia provocar escaras e prejuzos circulatrios. h) A retirada do gesso pode fazer-se com serra eltrica ou de aparelho especiais que fendem totalmente o gesso, em duas linhas opostas, tomando cuidado de evitar leses da pele.

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Tala tipo Luva (goteira antebraquiopalmar ) Posio do paciente; sentado na da maca ou em um banco com o membro lesionado estendido. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da articulao metacarpofalangeana at a prega do cotovelo; 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar tala gessada, 4 prender com crepom sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no mexer durante 2 hs, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos das mos pra ajudar na circulao.

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Tala tipo Luva Incluindo os dedos(goteira antebraquio falanges )

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Tala axilo palmar ( goteira braquio palmar ) Posio do paciente; sentado na da maca ou em um banco com o cotovelo do membro lesionado em 90 neutro. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da articulao metacarpofalangeana at a axila; 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar atadura gessada sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no mexer durante 2 hs, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos das mos pra ajudar na circulao. Indicaes; imobilizar provisriamente fratura dos teros distal, mdio e proximal do antebrao e no tero distal do mero. Tamanho da atadura gessada Indicada; 10 ou 15 cm
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Pendente ( Pina de confeitero ) Posio do paciente;em p ou sentado com ligeira inclinao para o lado lesado, com o cotovelo em 90,. O enfaixamento uma calha gessada tipo U. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da articulao do cotovelo at acima do ombro; 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas. Orientao do paciente; pedir para no mexer durante 2 hs, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos das mos e o cotovelo pra ajudar na circulao. Indicaes; imobilizar fraturas do tero mdio do mero. Tamanho da atadura gessada Indicada; 10 ou 15 cm

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Tala tipo bota ( goteira suropodlica ) Posio do paciente; sentado na beira da maca com o membro lesionado estendido e tornozelo em 90 neutro. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da ponta do dedo (halux) at o joelho, 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar tala gessada, 4 prender com crepom sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no pisar durante 2 dias, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos dos ps pra ajudar na circulao.

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Indicaes; imobilizar provisoriamente fratura do tero mdio e distal da perna e dos ossos do tarso ( p ). Tamanho da atadura gessada Indicada; 15 ou 20 cm

Tala tipo tubo ( goteira inguinomaleolar ) Posio do paciente; sentado na beira da maca com o joelho do membro lesionado fletido de 10 a 15 graus apoiado na escada ou um ajudante segurando. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da articulao do tornozelo at a raiz da coxa, 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar tala gessada, 4 prender com crepom sempre comeando de distal para proximal.

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Orientao do paciente; pedir para no fazer fora pra dobrar o joelho, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos dos ps pra ajudar na circulao. Indicaes; fratura ou luxao de patela Tamanho da atadura gessada indicada; 15 ou 20 cm

Tala tipo inguinopodalica ( goteira inguinopodalica ) Posio do paciente; sentado na beira da maca com o joelho do membro lesionado fletido de 10 a 15 graus apoiado na escada ou um ajudante segurando. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da ponta dos dedos at a raiz da coxa, 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar tala gessada,

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4 prender com crepom sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no fazer fora pra dobrar o joelho, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos dos ps pra ajudar na circulao. Indicaes; fratura ou luxao do joelho e da tibia, leses ligamentares da tbia ou do joelho, fratura do tero distal do fmur. Tamanho da atadura gessada indicada; 15 ou 20 cm

Tala tipo Luva (goteira antebraquio Palmar ) Posio do paciente; sentado na da maca ou em um banco com o membro lesionado estendido. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da articulao metacarpofalangeana at a prega do cotovelo; 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar tala gessada,
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4 prender com crepom sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no mexer durante 2 hs, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos das mos pra ajudar na circulao. Indicaes; imobilizar provisriamente fratura do tero distal do antebrao e nas tendinites do punho Tamanho da atadura gessada indicada; 10 cm

Tala gessada incluindo os dedos ( antebraquio manual ) Posio do paciente; sentado na da maca ou em um banco com o membro lesionado estendido. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da ponta dos dedos at a prega do cotovelo; 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar tala gessada,
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4 prender com crepom sempre comeando de distal para proximal Orientao do paciente; pedir para no mexer durante 2 hs, no molhar o gesso e manter o brao na tipia pra ajudar na circulao. Indicaes; fratura dos metacarpos e das falanges da mo. Tamanho da atadura gessada indicada; 10 cm.

Tala axilo palmar ( goteira braquio palmar ) Posio do paciente; sentado na da maca ou em um banco com o cotovelo do membro lesionado em 90 neutro. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da articulao metacarpofalangeana at a axila; 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas,
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3 aplicar atadura gessada sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no mexer durante 2 hs, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos das mos pra ajudar na circulao. Indicaes; imobilizar provisriamente fratura dos teros distal, mdio e proximal do antebrao e no tero distal do mero. Tamanho da atadura gessada indicada; 10 ou 15 cm

Bota gessada ( suropodlica ) Posio do paciente; sentado na beira da maca com o membro lesionado estendido e tornozelo em 90 neutro. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da ponta do dedo (halux) at o joelho, 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas,
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3 aplicar atadura gessada sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no pisar durante 2 dias, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos dos ps pra ajudar na circulao. Indicaes; fratura do tero mdio e distal da perna e dos ossos do tarso ( p ) Tamanho da atadura gessada Indicada; 15 ou 20 cm

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Bota gessada PTB ( suropodlica ) Posio do paciente; sentado na beira da maca com o membro lesionado estendido e tornozelo em 90 neutro. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da ponta do dedo(halux) at acima do joelho,
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2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar atadura gessada sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no pisar durante 2 dias, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos dos ps pra ajudar na circulao. Indicaes; fratura do tero mdio e distal da perna Tamanho da atadura gessada indicada; 15 ou 20 cm

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Tubo gessado ( inguinomaleolar ) Posio do paciente; sentado na beira da maca com o joelho do membro lesionado fletido de 10 a 15 graus apoiado na escada ou um ajudante segurando. Modo de confeccionar;
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1 colocar malha tubular da articulao do tornozelo at a raiz da coxa, 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar atadura gessada sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no fazer fora pra dobrar o joelho, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos dos ps pra ajudar na circulao. Indicaes; fratura ou luxao de patela Tamanho da atadura gessada indicada; 15 ou 20 cm

Inguinopalico Posio do paciente; sentado na beira da maca com o membro lesionado em um apoio ou com um ajudante segurando.
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Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da ponta do dedo (halux) at a raiz da coxa, 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar atadura gessada sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no fazer fora pra dobrar o joelho, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos dos ps pra ajudar na circulao Indicaes; fratura do tero mdio e proximal da perna e do tero distal do fmur. Tamanho da atadura gessada indicada; 15 ou 20 cm

Luva gessada ( Antebraquio Palmar )

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Posio do paciente; sentado na da maca ou em um banco com o membro lesionado estendido. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da articulao metacarpofalangeana at a prega do cotovelo; 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar atadura gessada sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no mexer durante 2 hs, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos das mos pra ajudar na circulao. Indicaes; fratura do tero distal do antebrao e nas tendinites do punho. Tamanho da atadura gessada Indicada; 10 cm

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Luva gessada incluindo os dedos ( antebraquio manual ) Posio do paciente; sentado na da maca ou em um banco com o membro lesionado estendido. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da ponta dos dedos at a prega do cotovelo; 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar atadura gessada sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no mexer durante 2 hs, no molhar o gesso e manter o brao na tipia pra ajudar na circulao. Indicaes; fratura dos metacarpos e das falanges da mo. Tamanho da atadura gessada indicada; 10 cm

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Axilo palmar gessado ( braquio palmar ) Posio do paciente; sentado na da maca ou em um banco com o cotovelo do membro lesionado em 90 neutro. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular da articulao metacarpofalangeana at a axila; 2 colocar algodo em toda extenso do membro em especial nas salincias sseas, 3 aplicar atadura gessada sempre comeando de distal para proximal. Orientao do paciente; pedir para no mexer durante 2 hs, no molhar o gesso e mexer bastante os dedos das mos pra ajudar na circulao.

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Velpeau gessado ou de crepom Posio do paciente; sentado com o cotovelo do membro lesado em 90, colocar a mo do membro oposto na cabea. Modo de confeccionar; 1 colocar malha tubular do punho at a axila e no trax; 2 colocar algodo em toda extenso do membro superior em especial nas salincias sseas. 3 aplicar atadura gessada. Orientao do paciente; pedir para mexer bastante o punho e os dedos das mos pra ajudar na circulao. Indicaes; imobilizar luxao do ombro, fraturas do tero mdio e proximal do mero. Tamanho da atadura gessada indicada; 15 ou 20 cm OBS: no velpeau de crepom s trocar a atadura gessada por atadura de crepom.

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Imobilizao de clavcula gessada ou no gessada (tipo 8) Posio do paciente; sentado em um banco ou na maca com as mos na cintura e forando o ombro para trs Modo de confeccionar; 1 pega uma malha tubular de 10cm corte do tamanho de toda extenso a ser imobilizada, 2 coloque bastante algodo dentro da malha at ela ficar toda acolchoada, coloque-a no paciente de modo que a parte dorsal fique parecendo um oito. Orientao do paciente; se ele sentir dormncia nos braos pedir para colocar as mos na cintura ou deitar de braos abertos. Indicaes; fraturas de clavcula.

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