Asis Tomo Vii

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD NACIONAL DE SALUD PBLICA
ANLISIS DE LA SITUACIN
DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007
Bogot, Diciembre de 2010
Ttulo de la obra: ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007 ISBN obra completa: 978-958-8717-04-3 Tomo I: Tomo II: Tomo III: Tomo IV: Tomo V: Tomo VI: Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin colombiana. ISBN: 978-958-8717-05-0 Relaciones familiares y salud sexual y reproductiva. ISBN: 978-958-8717-06-7 Morbilidad y mortalidad de la poblacin colombiana. ISBN: 978-958-8717-07-4 Situacin de salud de la infancia. ISBN: 978-958-8717-08-1 Prestacin de servicios de salud. ISBN: 978-958-8717-09-8 Anlisis de desigualdades e inequidades en salud. ISBN: 978-958-8717-10-4
Tomo VII: Situacin de salud de Colombia 2002-2007: Resumen. ISBN: 978-958-8717-11-1 Tomo VIII: Anlisis de la situacin de salud de Colombia 2002-2007: Gestin de Datos. ISBN: 978-958-8717-12-8 Ministerio de la Proteccin Social y Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pblica. Los Autores. Ao de la publicacin: 2010 Lugar y fecha de la edicin: Imprenta Nacional de Colombia. Bogot, diciembre de 2011
Queda prohibida la reproduccin parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin previa autorizacin del Ministerio de la Proteccin Social, quien autorizar la reproduccin total o parcial siempre y cuando se mantenga la integridad del texto, se cite la fuente y no tenga fines comerciales.
Interventora: Direccin General de Salud Pblica Ministerio de la Proteccin Social
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007
MAURICIO SANTA MARA SALAMANCA Ministro de la Proteccin Social BEATRIZ LONDOO SOTO Viceministra de Salud y Bienestar GERARDO LUBN BURGOS BERNAL Secretario General LENIS ENRIQUE URQUIJO VELSQUEZ Director General de Salud Pblica VCTOR HUGO LVAREZ CASTAO Coordinador de Vigilancia en Salud Pblica

ALBERTO URIBE CORREA Rector LVARO CARDONA SALDARRIAGA Decano Facultad Nacional de Salud Pblica U. de A. LUIS ELISEO VELSQUEZ LONDOO Vicedecano CARLOS ROJAS ARBELEZ Director Centro de Investigaciones MARA PATRICIA ARBELEZ MONTOYA, PhD. Directora General CARLOS ALBERTO TANGARIFE VILLA Coordinacin de Bases de Datos GLORIA MOLINA MARN JUAN LUIS LONDOO FERNNDEZ MARA PATRICIA ARBELEZ MONTOYA FLIX LEN MARTNEZ MARTN DIANA MARCELA MARN PINEDA LUCELLY LPEZ LPEZ YAMILE ANDREA BAENA HENAO Edicin Acadmica LETICIA BERNAL VILLEGAS Revisin de estilo ALINA GIRALDO YEPES Diagramacin

Participantes en el desarrollo del Proyecto ASIS Colombia 2002-2007
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL Lenis Enrique Urquijo, Director General de Salud Pblica, Comit Tcnico ASIS Vctor Hugo lvarez Castao, Coordinador de Vigilancia en Salud Pblica - Coordinador de ASIS Mara Alexandra Durn, Profesional Especializada Comit Tcnico ASIS Patricia Cifuentes, Profesional Especializada Comit Tcnico ASIS FACULTAD NACIONAL DE SALUD PBLICA, UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA Mara Patricia Arbelez Montoya, Directora del Proyecto Germn Gonzlez Echeverri, Decano 2006-2009 Gloria Molina Marn, Jefe Centro de Investigacin 2007-2009 Carlos Eduardo Castro Hoyos, Jefe Centro de Extensin 2006-2009 Carlos Alberto Tangarife Villa, Coordinador Gestin de Datos Flix Martnez, Investigador Social FEDESALUD SISTEMAS ESPECIALIZADOS DE INFORMACIN SEI S.A. Yimer Yezid Botiva Gutirrez, Coordinador Integracin ENS 2007- ENDS 2005 Hanner Snchez Garca, Consultor en Estadstica
RECONOCIMIENTOS
Ministerio de la Proteccin Social Diego Palacio Betancourt, Ministro de la Proteccin Social 2003-2010 Gilberto lvarez Uribe, Director General de Salud Pblica 2006-2010 Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin - COLCIENCIAS Juan Francisco Miranda, Director General Colciencias 2006-2010 Clara Ins Vargas, Subdirectora de Investigaciones en Salud, Comit Tcnico ENS 2007 CENDEX Pontificia Universidad Javeriana Jess Rodrguez Garca, Director del Proyecto ENS 2007 Fernando Ruiz Gmez, Director de CENDEX, Coordinador de Anlisis del Proyecto ENS 2007 Rolando Enrique Pealoza Quintero, Coordinador Tcnico del Proyecto ENS 2007 Observatorio de Salud Pblica de Santander Rafael Ortiz, Director OSPS, Coordinador Recoleccin RIPS Proyecto ENS 2007 Sistemas Especializados de Informacin SEI S.A. Jos Rafael Arenas Mantilla, Gerente de Operaciones y Logstica de encuestas ENS 2007 Luis Carlos Gmez Serrano, Consultor en Muestreo y Estimaciones del Proyecto ENS 2007 Marcela Valencia Suescum, Asesora Diseo y Ajuste de protocolo y formularios ENS 2007 Universidad Nacional de Colombia Rosa Helena Flrez Mosquera, Directora Salud Pblica, Facultad de Medicina UNAL 2003-2005 Carlos Arturo Sarmiento Limas, Coordinador UNAL Protocolo Proyecto ASIS 2003-2005

Investigadores y miembros de los equipos tcnicos participantes
Profesores Universidad de Antioquia Alexandra Restrepo H. Blanca Miriam Chaves G. Blanca Susana Ramrez P. Carlos Mario Quiroz P. Carlos Rojas A. Eliana Martnez H. Elkin Martnez L. Erika Mara Montoya V. Fabio Len Rodrguez O. Fernando Pearanda C. Germn Gonzlez E Gloria Escobar P. Gloria Molina M. Hctor Byron Agudelo G. Humberto Ramirez G. Juan Fernando Saldarriaga F. Leonardo Uribe A. Lisardo Osorio Q. Luis Eliseo Velsquez L. Luz Nelly Zapata V. Mara Isabel Lalinde A. Mara Luisa Montoya R. Mara Patricia Arbelez M. Miriam Bastidas A. Mnica Luca Soto V. Nora Adriana Montealegre H. Rubn Daro Gmez A. Samuel Andrs Arias V. Sergio Cristancho Marulanda Yolanda Luca Lpez A. Yomaira Higuita H. Otros participantes Adriana Milena Espinosa L. Adriana Roco Roa P. Alejandra Agudelo M. Ana Daniela Gonzlez E. Andrs Agudelo S. Andrs Camilo Jimnez H. Aura Ruiz G. Beatriz E. Arroyave P. Bibiana Andrea Castro M. Cindy Maryey Crespo S. Carlos Mario Arcila E. Catalina Lopera C. Catalina Mara Arango A. Clara Cecilia Zuluaga M. Cristina Meja M. Dalila Patricia Garca R. Diana Carolina Ocampo R. Diana Catalina Mesa L. Diana Marcela Marn P. Diego Len Bastidas L. Diego Alejandro Jimnez D. Diego Mauricio Montoya R. Dillanelid Caas B. Doralba Aristizbal J. Doris Cardona A. Elsa Mara Vsquez T. Esteban Pez Z. Flix Martnez M. Fredy Surez P. Gilma Stella Vargas P. Hernando Guerrero M. Ilduara Pea G. Ivn Daro Flrez G. Jairo Ramrez G. Janeth Prez G. Javier Mauricio Sierra A. Jenifer C. Lopera C. Jhojandelli Congote E. Jhovanny Andrs Caas P. Jorge A. Pulgarn T. Jorge Emilio Salazar F. Julin Vargas J. Laura Luca Cano G. Leidy Cristina Jaramillo M. Lina Mara Martnez F. Lorena Andrea Gmez G. Lorena Snchez D. Lucas Restrepo M. Lucelly Lpez L. Luis Fernando Duque R. Manuel Antonio Cspedes S. Marda Ucaris Zuluaga A. Margarita Ins Quiroz A. Margarita Mara Prez O. Margarita Rosa Daz B. Mara Isabel Jaramillo A. Mara Osley Garzn D. Martha Claudia Gonzlez P. Martha Luca Olarte L. Miguel ngel Mafla P. Mnica L. Vargas B. Nilton E. Montoya G. Nydia S. Caicedo M. Omar Ramrez R. Paula Andrea Daz V. Paula Andrea Uribe R. Piedad Estrada A. Piedad Roldn J. Rosmary Aristizbal G. Rubn Daro Manrique H. Sandra Milena Agudelo L. Vernica Romero A. Walter Alonso Zuluaga R. Yadira Estrada L. Yamile Andrea Baena H. Yaneth Prez G. Yomaira Vias S. Yuliana Castao L.
PRESENTACIN
Con el propsito de satisfacer los requerimientos de informacin sobre la situacin de salud de los colombianos, el Ministerio de la Proteccin Social, en asociacin con Colciencias, se dio a la tarea de disear y ejecutar un estudio de cobertura nacional que brindara informacin sobre la morbilidad sentida e institucional, los factores de riesgo y la discapacidad que caracterizan la oferta y demanda de servicios de salud. Para el efecto se encarg a un equipo de expertos de la Universidad Nacional el diseo del Modelo de Anlisis de Situacin de Salud, del que se obtuvo el protocolo de la Encuesta Nacional de Salud que la Unin Temporal SEI S.A. y el Centro de Proyectos para el Desarrollo CENDEX de la Pontificia Universidad Javeriana aplic durante el 2007 a lo largo de la geografa nacional, de lo cual se ofreci una publicacin con los resultados ms relevantes. Con el fin de lograr el propsito de realizar un anlisis en profundidad de la situacin de salud del pas correspondiente al perodo 2002-2007, el Ministerio de la Proteccin Social estableci el contrato interadministrativo de cooperacin con la Facultad Nacional de Salud Pblica de la Universidad de Antioquia, nmero 519-2008. Dicho anlisis se realiz con base en la informacin de la ENS-2007, la ENDS-2005, las estadsticas vitales, los RIPS, el censo de poblacin de 2005, la encuesta de Calidad de Vida, el Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003 y la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional Colombia ENSIN 2005, entre otros. Para ello se realiz un control de calidad a los datos y se organizaron bases de datos de tal modo que permitieran un anlisis integral de los diferentes aspectos de la salud. Esta informacin, as como las bases de datos que quedan a disposicin de la comunidad cientfica para realizar anlisis adicionales, permitir conocer el perfil de salud-enfermedad de la poblacin colombiana, identificar los problemas de salud ms relevantes del pas, as como los factores asociados. Este anlisis tambin facilitar el reconocimiento de las desigualdades que se presentan por razones de sexo, edad, raza, distribucin geogrfica, acceso, uso y calidad de los servicios de salud, lo cual permitir orientar ms efectivamente la poltica de salud en los diferentes niveles de gobierno, as como las acciones de la entidades pblicas y privadas del sector, con el fin de reducir las inequidades existentes y garantizar los derechos en salud de los colombianos.
MAURICIO SANTA MARA SALAMANCA Ministro de la Proteccin Social
INTRODUCCIN
El Anlisis de la Situacin de Salud ASIS1 fue implementado por el Ministerio de la Proteccin Social como prioridad en el rea de la salud pblica en los Planes Estratgicos de Salud, formulados desde el ao 2002, con el propsito de establecer y mantener un conocimiento actualizado e integral de la situacin de salud de los colombianos. Este enfoque metodolgico propuesto por la OPS/OMS en 1999, como el mejor abordaje para comprender la situacin de salud de una poblacin, ha sido incorporado en Colombia con iniciativas que van desde la actualizacin y publicacin peridica, desde el ao 2000, de la serie de Datos Bsicos de Salud, hasta el planteamiento de un sistema de encuestas peridicas dentro del nuevo Sistema Integral de Informacin de la Proteccin Social SISPRO, lo cual permite desarrollar un modelo de anlisis basado en el conocimiento, caracterizacin y evaluacin de la salud de la poblacin colombiana y de los subgrupos de poblacin que la constituyen, en funcin de tres dimensiones fundamentales: los daos a la salud, la funcionalidad y la discapacidad de la poblacin, y el comportamiento y la distribucin de los factores determinantes del perfil de salud en el pas. La adopcin de la propuesta de ASIS como metodologa de actualizacin permanente, sistemtica y completa de la informacin en salud a nivel nacional ha contado con estudios integrales sobre las condiciones de salud de la poblacin colombiana. Entre estos estudios se encuentran el Estudio de Recursos Humanos para la Salud y Educacin Mdica en Colombia e Investigacin Nacional de Morbilidad, realizados por el Ministerio de Salud y ASCOFAME en 1965-1966, y el Estudio Nacional de Salud realizado por el Instituto Nacional de Salud, el Ministerio de Salud y
El Anlisis de Situacin de Salud ASIS- es un proceso analtico-sinttico que abarca diversos tipos de fuentes de informacin y estrategias de anlisis, que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean stos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS se basan en el estudio de la interaccin de las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos de salud de un pas u otra unidad geogrfico-poltica, facilitando la identificacin de necesidades y prioridades en salud, as como la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de su impacto en salud (Definicin tomada del Boletn Epidemiolgico de la Organizacin Panamericana de la Salud, volumen 20 nmero 3, septiembre de 1999).
ASCOFAME en 1977-80, seguidos en la dcada de los 90 por otras investigaciones como los Estudios Nacionales de Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas (ENFREC I en 1993 y ENFREC II en 1998), el III Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III en 1998), el Estudio Nacional de Salud Mental en 2003 y la serie de Encuestas Nacionales de Demografa y Salud (ENDS 1990, 1995, 2000 y 2005), entre otros. Como parte de este proceso, el Ministerio de la Proteccin Social propuso el Anlisis de la Situacin de Salud en Colombia para el perodo quinquenal 2002-2007, para lo cual se plante la construccin de un modelo y plan de anlisis, cuyo diseo estuvo a cargo de la Universidad Nacional de Colombia. El modelo del ASIS, definido para dar soporte conceptual al anlisis de salud planteado en la primera ilustracin,2 supone la aproximacin sucesiva a la realidad a travs de cuatro niveles de anlisis de carcter descriptivo. El primer nivel busca identificar y caracterizar los problemas de salud y los niveles de discapacidad de acuerdo con su magnitud, severidad y estructura demogrfica, para priorizar los problemas de salud de cada subgrupo poblacional describiendo su comportamiento epidemiolgico. A partir de la informacin contenida en este nivel se identificaron los problemas de mayor inters en salud pblica que deban ser medidos, y se obtuvieron los elementos necesarios que luego sirvieron para definir los contenidos del protocolo y los formularios que fueron diseados por la Universidad Nacional para la ENS-2007. El segundo nivel parte de los modelos explicativos vigentes y del desarrollo del conocimiento a la fecha sobre los problemas de salud priorizados, para caracterizar los factores asociados a la incidencia de dichos problemas, las intervenciones sociales implementadas para afrontar el problema bajo anlisis y el conocimiento y percepcin que la poblacin tiene sobre los problemas, los mecanismos de solucin y las barreras existentes en su interaccin con los servicios del sector de la salud. El tercer nivel descriptivo de este estudio se refiere al anlisis de desigualdades, que tiene relacin con la existencia de diferencias en la manifestacin de un problema de salud entre poblaciones de reas geogrficas diversas en funcin de un factor asociado a la presentacin del mismo, sin que en la determinacin de estas diferencias medie un criterio de justicia, como ocurre con categoras de importancia del individuo afectado (sexo, edad y factores raciales y genticos), de la ubicacin en un medio geogrfico (regiones o departamentos), de concentracin poblacional (urbana o rural), de factores de riesgo especficos del medio (la vivienda, el lugar de trabajo y la comunidad), de inclusin en salud (acceso y uso) y sociales (inclusin social). Finalmente, el cuarto nivel de aproximacin descriptiva que da cuenta del anlisis de inequidades en materia de salud, se refiere a las disparidades sanitarias que se consideran injustas, injustificadas, evitables e innecesarias, y que sistemticamente agobian a las poblaciones que se han vuelto vulnerables a causa de estructuras sociales fundamentales y de instituciones polticas, econmicas y jurdicas que prevalecen, tales como las diferencias relacionadas con el gnero, el ingreso, el nivel educativo, la posicin ocupacional, el estrato social y el nivel de desarrollo de las regiones.
Tomado del documento Encuesta Nacional de Salud 2007. Protocolo de la Encuesta. Bogot, junio de 2006, elaborado por el equipo de investigadores de la Universidad Nacional de Colombia.
Ilustracin 1. Modelo de anlisis de la situacin de salud Fuente: Universidad Nacional de Colombia, 2006.
En este marco, la Encuesta Nacional de Salud ENS-2007 fue concebida como una fuente ms de informacin para el ASIS enfocada al levantamiento de datos poblacionales sobre morbilidad sentida e institucional, funcionamiento y discapacidad; caracterizacin de la oferta y la demanda de servicios de salud, para complementar el conjunto de informacin necesaria en la caracterizacin y anlisis de la situacin de salud en Colombia. Para el efecto, el Ministerio de la Proteccin Social, mediante convenio con Colciencias, contrat con la Pontificia Universidad Javeriana y la firma Sistemas Especializados de Informacin SEI S.A. de Bogot la realizacin de la Encuesta Nacional de Salud ENS-2007, con el objetivo principal de recolectar y analizar informacin de los hogares, usuarios e instituciones del sistema colombiano de salud para la identificacin de la situacin de salud del pas en los mbitos nacional, regional y departamental. Con el fin de lograr el propsito de realizar un anlisis en profundidad de la situacin de salud del pas del 2002-2007 el Ministerio estableci el contrato interadministrativo de cooperacin entre el Ministerio de la Proteccin Social y la Universidad de Antioquia-Facultad Nacional de Salud Pblica nmero 519-2008. Dicho anlisis se realiz con base en la informacin de la ENS2007, la ENDS-2005, las estadsticas vitales, los RIPS, el censos de poblacin de 2005, la Encuesta de Calidad de Vida, el Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003, la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional Colombia ENSIN-2005, entre otros. Previamente al anlisis, se realiz un control de calidad a la informacin, se organizaron las bases de datos y se gener una base de datos que permite un anlisis integral de los diferentes aspectos de la salud. Esta base de datos estar alojada en la plataforma informtica del MPS y, mediante el aplicativo diseado por la FNSP dentro de los trminos del convenio, quedar a disposicin de diferentes usuarios para obtener tanto los meta como los micro datos de cada fuente y generar archivos que pueden ser procesados en los paquetes estadsticos convencionales para as incentivar la generacin de informacin y la investigacin til para el pas. El anlisis de la ENS-2007 incluy diferentes unidades de observacin y su nivel de desagregacin estuvo sujeto a la prevalencia de los problemas de salud priorizados por grupo etreo. Los hogares y sus habitantes formaron parte de muestras probabilsticas y para los anlisis se aplicaron los correspondientes factores de expansin as como el clculo de los errores estndar. Las IPS y los usuarios de los servicios de consulta externa, de urgencias y de hospitalizacin, estuvieron circunscritos a los entes territoriales que hicieron parte de la ENS-2007 y por lo tanto dichas muestras no fueron representativas de sus respectivos universos. Para este anlisis tambin se utilizaron todas las estadsticas vitales proporcionadas por el DANE y la informacin de RIPS del ao 2007. El anlisis se presenta en algunos casos desagregado por departamentos y/o por regiones con base en la distribucin que se presenta a continuacin:
Regin
1 1 Atlntica 2 3 4 2 Oriental 5 6 7 3 Central 8 9 10 11 4 Pacfica 12 13 14 5 6 Bogot Orinoquia y Amazona 15 16
Subregin / Departamentos
Guajira, Cesar, Magdalena Barranquilla y el rea Metropolitana Atlntico, San Andrs, Bolvar Norte Bolvar Sur, Sucre, Crdoba Santanderes Boyac, Cundinamarca, Meta Medelln y el rea Metropolitana Antioquia sin Medelln Caldas, Risaralda, Quindo Tolima, Huila, Caquet Cali y el rea Metropolitana Valle sin Cali ni el Litoral Pacfico Cauca y Nario sin el Litoral Pacfico Litoral Pacfico Bogot Amazonas, Arauca, Casanare, Guaina, Guaviare, Putumayo, Vaups, Vichada.
El anlisis en profundidad de la situacin de salud se presenta en ocho tomos: el primero se ocupa de las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin, incluyendo el anlisis de las condiciones de los hogares y su entorno, as como de los aspectos principales del acceso, la cobertura y la calidad de los servicios pblicos domiciliarios. El segundo se centra en el anlisis de la familia, principalmente en las relaciones de pareja, la violencia intrafamiliar y algunos aspectos de la salud sexual y reproductiva tales como la planificacin familiar, las infecciones de trasmisin sexual y el cncer de crvico-uterino. El tercer tomo presenta las principales causas de morbilidad y mortalidad de la poblacin general, por grupos de edad y por regiones del pas. Igualmente, las caractersticas de algunos eventos tales como accidentalidad vial, enfermedades crnicas como Diabetes Miellitus e Hipertensin Arterial y la obesidad. El cuarto tomo se ocupa de la situacin de salud de la infancia en aspectos relacionados con el cuidado del menor, la vacunacin y enfermedades tales como la Enfermedad Diarreica Aguda EDA y la Infeccin Respiratoria Aguda-IRA. El quinto analiza la prestacin de servicios de salud de atencin ambulatoria, obsttrica y de urgencias, as como las acciones de salud pblica de los entes municipales; el sexto presenta un anlisis de las desigualdades e inequidades en salud; el sptimo presenta una sntesis de los aspectos ms relevantes de la situacin de salud en Colombia 2002-2007. Finalmente, el tomo ocho presenta los documentos tcnicos y metodolgicos de la gestin de los datos.
ANLISIS DE LA SITUACIN
DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007
TOMO VII RESUMEN
Editores acadmicos Mara Patricia Arbelez Montoya Gloria Molina Marn Juan Luis Londoo Fernndez Samuel Andrs Arias V. Apoyo tcnico Lucelly Lpez Lpez Diana Marcela Marin Henao Yamile Andrea Baena Henao Cindy Maryei Crespo Snchez
Reconocimientos a todos los autores y miembros de los equipos tcnicos de los captulos de cada tomo, de los cuales se ha extrado informacin para elaborar este resumen.
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIN ............................................................................................................................................ 35
CAPTULO 1: CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA POBLACIN Y DE LOS HOGARES

PERFIL DEMOGRFICO DE LA POBLACIN COLOMBIANA .....................................................
Evolucin de la estructura de la poblacin colombiana ....................................................................... Caractersticas de estructura de la poblacin colombiana................................................................... Tendencias: indicadores de fecundidad y mortalidad en Colombia ................................................. Mortalidad infantil........................................................................................................................... Aos de vida potencial perdidos .................................................................................................... Descomposicin en el cambio de la esperanza de vida en tres perodos: 1984-1986, 1994-1996 y 2004-2006.............................................................................................................................. Indicadores sociodemogrficos......................................................................................................................
39 39 41 45 45 45 48 51 54 54 55 55 56 59
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LOS HOGARES COLOMBIANOS...........

Conformacin de los hogares ......................................................................................................................... Condiciones econmicas y sociales de los hogares ................................................................................ Estrato socioeconmico y afiliacin al SGSSS ..................................................................................... Educacin ...................................................................................................................................................... Empleo y desempleo ...................................................................................................................................
Capital Social ......................................................................................................................................................... Civismo ..................................................................................................................................................... Apoyo econmico de terceros .................................................................................................................. Ayuda mutua ................................................................................................................................................ Confianza en los vecinos ......................................................................................................................... Solidaridad con proyectos comunitarios .............................................................................................. Cooperacin econmica............................................................................................................................ Cooperacin en especie ............................................................................................................................. Participacin comunitaria ........................................................................................................................ Condiciones de la vivienda .............................................................................................................................. Servicios pblicos domiciliarios ..................................................................................................................... Espacios pblicos para deporte y recreacin ............................................................................................ RELACIONES DE PAREJA .......................................................................................................................................... Autonoma y participacin en la toma de decisiones en familia ....................................................... Causas de separacin ......................................................................................................................................... Violencia intrafamiliar ........................................................................................................................................ Riesgo de victimizacin de la mujer por el cnyuge .......................................................................... Agresin de la mujer a su cnyuge sin que haya mediado agresin de ste inmediatamente antes............................................................................................................................... Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las lesiones que gener la agresin recibida por su pareja ............................................................................................ Factores asociados al castigo fsico a nias y nios por parte de la mujer.................................. CONCLUSIONES PRINCIPALES.................................................................................................................... Aspectos sociodemogrficos de los hogares ............................................................................................ Capital social ......................................................................................................................................................... Condiciones de la vivienda .............................................................................................................................. Servicios pblicos domiciliarios ..................................................................................................................... Relaciones de pareja ........................................................................................................................................... Violencia intrafamiliar ........................................................................................................................................
59 59 60 60 61 61 61 62 62 63 66 72 73 75 78 81 85 86 88 88 90 90 91 91 92 92 93
CAPTULO 2: MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN COLOMBIA

INTRODUCCIN ........................................................................................................................................................... MORBILIDAD ................................................................................................................................................................. Morbilidad sentida .............................................................................................................................................. 97 98 98
Morbilidad por condiciones crnicas ........................................................................................................... 100 Acceso, bsqueda y barreras de atencin en salud en la poblacin entre 6 y 69 aos ............. 104 Morbilidad en menores de 6 aos ................................................................................................................. 105 Condiciones especficas diagnosticadas por mdico en nios ........................................................... 106 Acceso, bsqueda y barreras de atencin en salud en la poblacin menor de 6 aos .............. 107 Discapacidad ......................................................................................................................................................... 107 Morbilidad atendida ........................................................................................................................................... 111 MORTALIDAD ................................................................................................................................................................ 114 Fuentes de informacin ..................................................................................................................................... 114 Mortalidad general por todas las causas segn sexo y edad............................................................... 114 Mortalidad general anual por todas las causas y grupo de edad ...................................................... 116 Mortalidad general por ao y sexo ............................................................................................................... 121 Mortalidad general por edad y lugar de residencia ................................................................................ 123 Mortalidad por grupo de causas y ao ........................................................................................................ 123 Mortalidad por grupo de causas y sexo....................................................................................................... 127 Comparacin de las primeras causas de morbilidad y mortalidad ................................................... 129 LA SALUD INFANTIL ................................................................................................................................................... 131 Caractersticas de los nacidos vivos .............................................................................................................. 131 Mortalidad infantil ............................................................................................................................................... 132 Mortalidad en menores de 5 aos ................................................................................................................. 134 Mortalidad en el grupo de edad escolar (5-9 aos) ................................................................................ 134 Mortalidad por Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) y Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) ...... 137 Morbilidad registrada de las atenciones a menores de diez aos ..................................................... 139 Consulta externa .................................................................................................................................................. 139 Urgencias ................................................................................................................................................................ 139 Hospitalizacin ..................................................................................................................................................... 140
Cuidadores y entornos de cuidado ............................................................................................................... 142 Asistencia escolar ................................................................................................................................................. 144 Trabajo del menor ............................................................................................................................................... 147 Acceso, bsqueda y barreras de atencin en salud en menores de 6 aos ................................... 148 Programa de Crecimiento y Desarrollo ........................................................................................................ 151 Actividades realizadas en el Programa ........................................................................................................ 151 Toma de medidas antropomtricas .............................................................................................................. 151 Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) ........................................................................................... 152 LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ............................................................................................................... 152 Caractersticas de la planificacin familiar segn los datos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud, Colombia 2005 ............................................................................................................ 152 Aspectos relevantes de la planificacin familiar segn los datos de la Encuesta Nacional de Salud, Colombia 2007 .................................................................................................................................. 157 Frecuencia de auto-reporte de infeccin por VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS) .............................................................................................................................................................. 162 Caractersticas de la transmisin y prevencin en el grupo a quien en el ltimo ao le diagnosticaron una infeccin de transmisin sexual ............................................................................. 162 LA SALUD ORAL ......................................................................................................................................................... 163 Uso y utilizacin de los servicios odontolgicos ...................................................................................... 168 LA SALUD MENTAL: EL CONSUMO DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ......................................... 173 Tabaco ...................................................................................................................................................................... 173 Alcohol ..................................................................................................................................................................... 174 Marihuana .............................................................................................................................................................. 175 Cocana .................................................................................................................................................................... 176 LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: ZOONOSIS .................................................................................... 176 Poblacin canina y felina .................................................................................................................................. 176 Tenencia de caninos y felinos .......................................................................................................................... 177 Razones para no vacunar .................................................................................................................................. 177 Vacunacin antirrbica canina y felina ........................................................................................................ 177 Censo vs. vacunacin antirrbica canina y felina ..................................................................................... 178 Vacunacin antirrbica canina y felina vs. tiempo de vacunacin .................................................... 178
Regiones vs. tasa de vacunacin en caninos y felinos............................................................................ 178 Departamentos vs. tasa de vacunacin en caninos y felinos............................................................... 179 LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES.............................................................................. 179 Percepcin de enfermedad por condiciones crnicas ........................................................................... 179 Situacin de la diabetes en Colombia .......................................................................................................... 183 Enfermedades cardiovasculares ..................................................................................................................... 187 Hipertensin arterial........................................................................................................................................... 190 Sedentarismo ........................................................................................................................................................ 190 Sobrepeso y Obesidad ....................................................................................................................................... 191 CONCLUSIN................................................................................................................................................................. 192 El ASIS como elemento fundamental para la ejecucin y monitoreo del Plan Nacional de Salud Pblica (PNSP) ....................................................................................................................................................... 192
CAPTULO 3: ACCESO, PRESTACIN DE SERVICIOS Y GESTIN TERRITORIAL EN SALUD

INTRODUCCIN ......................................................................................................................................................... 195 CARACTERSTICAS DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD .......................................................... 196 Caractersticas de la poblacin encuestada en los hogares y de los usuarios de los servicios de consulta externa............................................................................................................................................. 196 Acceso geogrfico y econmico a los servicios de salud ...................................................................... 203 Acceso a servicios especficos de programas de salud pblica .......................................................... 204 Control prenatal ........................................................................................................................................... 204 Planificacin familiar.................................................................................................................................. 207 Control de crecimiento y desarrollo........................................................................................................ 207 Acceso a medicamentos ............................................................................................................................ 207 Servicios de salud que recibieron las personas que accedieron a una IPS ................................... 208 CARACTERSTICAS DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD .................................................. 209 Distribucin de las IPS incluidas en el estudio .......................................................................................... 209 Servicios ambulatorios y programas de control y prevencin de riesgos especficos ............... 210 Tipo de servicios ofrecidos......................................................................................................................... 210
Condiciones crticas para la atencin ambulatoria ........................................................................... 214 Condiciones crticas para la atencin en el programa de control prenatal ............................... 214 Programa de deteccin temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo en menores de 10 aos ................................................................................................................................................... 214 Programa de deteccin temprana de cncer de cuello uterino..................................................... 215 Programa de proteccin especfica de planificacin familiar........................................................ 215 Programa de proteccin especfica de vacunacin .......................................................................... 216 Servicios de urgencias........................................................................................................................................ 216 Caractersticas de los usuarios atendidos en urgencias .................................................................. 218 Acceso geogrfico, tiempos de espera y pago por servicios de urgencias .................................. 223 Atencin en los servicios de obstetricia ...................................................................................................... 226 Condiciones fsicas, dotacin de muebles, equipos y suministros de los servicios de obstetricia ................................................................................................................................................... 228 Dotacin de profesionales de la salud en los servicios de hospitalizacin obsttrica ............. 231 Sistema de referencia en las IPSs con servicios obsttricos ............................................................. 233 Acceso geogrfico y tiempos de espera en los servicios obsttricos .............................................. 235 Tiempo de permanencia en el servicio de obstetricia........................................................................ 237 Oportunidad en las citas para atencin en el posparto: consultas posparto de la madre y del recin nacido ....................................................................................................................................... 237 Pago de los servicios obsttricos ........................................................................................................... 238 Incapacidades otorgadas por maternidad ........................................................................................ 238 GESTIN TERRITORIAL EN SALUD ...................................................................................................................... 240 Instituciones de salud ........................................................................................................................................ 240 Saneamiento bsico............................................................................................................................................ 242 Vigilancia en salud pblica ............................................................................................................................... 242 CONCLUSIONES PRINCIPALES .............................................................................................................................. 245 Acceso a los servicios de salud ambulatorios ............................................................................................ 245 Servicios ambulatorios....................................................................................................................................... 247 Servicios de urgencias........................................................................................................................................ 247 Servicios de obstetricia ...................................................................................................................................... 248 Gestin territorial en salud ............................................................................................................................... 249
NDICE DE CUADROS
CAPTULO 1.
Cuadro 1.1 Cuadro 1.2 Cuadro 1.3 Cuadro 1.4 Cuadro 1.5 Cuadro 1.6 Cuadro 1.7 Cuadro 1.8 Cuadro 1.9 Distribucin porcentual de la poblacin afiliada al sistema de salud segn sexo. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 56 Analfabetismo segn grupo de edad. Colombia, 2007 .............................................. Distribucin porcentual del tipo de vivienda segn departamento. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... Dficit de vivienda segn departamento. Colombia, 2007 ......................................
58 63 65
Fuente principal de abastecimiento de agua usada para preparar los alimentos o beber. Colombia, 2007 ........................................................................................................ 66 Principal fuente de energa o combustible utilizada para cocinar. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... Principales formas de eliminar las basuras en las viviendas, segn departamento. Colombia, 2007 .......................................................................................... Cobertura de alumbrado pblico segn departamento. Colombia, 2007.......... Distribucin porcentual de la poblacin que tiene una relacin de pareja (casada o en unin libre) segn regin y sexo. Colombia, 2007 .............................
68 71 72 74 76
Cuadro 1.10 Proporcin de mujeres con relacin de pareja segn su autonoma para realizar actividades. Colombia, 2007 .................................................................................
Cuadro 1.11 Proporcin de mujeres con relacin de pareja segn la participacin en la toma de decisiones para realizar actividades. Colombia, 2007 .......................................... 76 Cuadro 1.12 Resultados de regresin logstica de haber tenido una sola pareja a lo largo de la vida de acuerdo con variables sociodemogrficas. Colombia, 2005 .......... Cuadro 1.13 Distribucin porcentual de las causas de separacin segn regin. Colombia, 2005 .........................................................................................................................
78 79
Cuadro 1.14 Relacin con la persona que agredi fsicamente la ltima vez. Colombia, 2007. .......................................................................................................................
81
Cuadro 1.15 Relacin entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredi fsicamente la ltima vez, de acuerdo al sexo. Colombia, 2007 ....................................................... 82 Cuadro 1.16 Relacin entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredi fsicamente la ltima vez, de acuerdo a la edad. Colombia, 2007 .................................................. 82 Cuadro 1.17 Consumo de alcohol en la persona agresora en el momento de agresin en la relacin de pareja. Colombia, 2007 ................................................................................... 83 Cuadro 1.18 Consumo de alcohol en la persona agredida en el momento de agresin con relacin a la persona agresora. Colombia, 2007 ........................................................... Cuadro 1.19 Bsqueda de tratamiento mdico por las lesiones causadas en la ltima agresin fsica, segn la edad de la persona agredida. Colombia, 2007. ............. Cuadro 1.20 Victimizacin de la mujer por parte de su compaero o cnyuge. OR ajustadas. Colombia, 2005 .............................................................................................
83 84 86
Cuadro 1.21 Agresin de la mujer a su cnyuge o compaero sin que haya habido agresin por parte de l inmediatamente antes. OR ajustadas. Colombia, 2005 ............... 87 Cuadro 1.22 Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las lesiones que gener la agresin recibida por su pareja. Colombia, 2005 ...........
88
Cuadro 1.23 Factores asociados a que la mujer castigue fsicamente a los menores de edad bajo su cuidado. Colombia, 2005. ...................................................................................... 89
CAPTULO 2.
Cuadro 2.1 Cuadro 2.2 Cuadro 2.3 Personas que se sintieron enfermas por algn concepto. Cinco estudios. Prevalencia x 100 ......................................................................................................................
98
Condiciones especficas diagnosticadas por mdico en los nios menores de 6 aos. Colombia, ENS-2007 ................................................................................................. 106 Nmero de defunciones por sexo segn grupo quinquenal de edad. Colombia, 1985-2006 .............................................................................................................. 115
Cuadro 2.4a Distribucin porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006 .............................................................................................................. 117 Cuadro 2.4b Distribucin porcentual anual de las defunciones registradas por grupo de edad. Colombia, 1985-2006.................................................................................................. 118 Cuadro 2.4c Distribucin porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006 .............................................................................................................. 119
Cuadro 2.4d Distribucin porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006 .............................................................................................................. 120 Cuadro 2.5 Cuadro 2.6 Cuadro 2.7 Cuadro 2.8 Cuadro 2.9 Nmero de defunciones por ao y sexo. Colombia, 1985-2006 ............................. 121 Tasas ajustadas de mortalidad general por ao. Colombia 1985-2006 ................ 125 Distribucin de las defunciones segn grupo de edad y rea habitual de residencia. Colombia, 1985-2006 ....................................................................................... 126 Distribucin porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas. Colombia, 1985-2006 .............................................................................................................. 128 Comparacin primeras casas de morbilidad y mortalidad. Colombia, 2007 ...... 130
Cuadro 2.10 Distribucin porcentual de los departamentos con menor y mayor nmero de menores de 18 aos .......................................................................................................... 131 Cuadro 2.11 Distribucin porcentual de la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social de los nacidos vivos entre 1999 y 2006 ............................................................... 132 Cuadro 2.12 Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por causa de Infeccin Respiratoria Aguda en Colombia. 2004-2006 ......................................................................................... 137 Cuadro 2.13 Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por causa de Enfermedad Diarreica Aguda en Colombia. 2004-2006 ......................................................................................... 137 Cuadro 2.14 Distribucin porcentual de la mortalidad en menores de 5 aos por Infeccin Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, segn sitio de defuncin. Colombia, 2004-2006 .............................................................................................................. 138 Cuadro 2.15 Distribucin de defunciones en menores de 5 aos con Infeccin Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, segn regiones. Colombia, 2004-2006 ................................................................................................................................... 138 Cuadro 2.16 Distribucin de las primeras diez causas de demanda atendida en los servicios de salud a la poblacin menor de 10 aos. Colombia, 2007 .................................... 140 Cuadro 2.17 Lugar y/o persona con quin permanecen los menores de seis aos durante la mayor parte del tiempo entre semana ........................................................................ 143 Cuadro 2.18 Distribucin de los menores entre 5 y 17 aos segn razones de inasistencia a un establecimiento educativo, por edad ..................................................................... 145 Cuadro 2.19 Distribucin de los menores entre 5 y 17 aos que no asiste a una institucin educativa debido a los costos, por edad y regiones.................................................... 146 Cuadro 2.20 Distribucin de los menores entre 5 y 17 aos que trabajaron, por regiones ... 147 Cuadro 2.21 Distribucin porcentual del lugar donde los menores entre 5 y 17 aos trabajan, por regiones ............................................................................................................................... 147
Cuadro 2.22 Razones de no consulta en los ltimos 30 das, para los nios menores de 6 aos. Colombia, ENS-2007........................................................................................... 148 Cuadro 2.23 Profesional o personas que se consultaron en los ltimos 30 das por algn problema de salud de los nios menores de 6 aos. Colombia, 2007 .................. 149 Cuadro 2.24 Descripcin de actores que intervinieron en el pago de los gastos de la ltima atencin recibida para los nios menores de 6 aos. Colombia, 2007................. 150 Cuadro 2.25 Distribucin porcentual del esquema de vacunacin del menor en relacin con el nivel educativo del cuidador. Colombia, 2007 ................................................. 152 Cuadro 2.26 Distribucin del conocimiento y uso de mtodos de planificacin familiar. ENDS-2005 .................................................................................................................................. 154 Cuadro 2.27 Distribucin del uso del mtodo de planificacin familiar por grupos de edad ........................................................................................................................................ 156 Cuadro 2.28 Distribucin de usuarias de programas de planificacin familiar encuestadas segn nivel educativo, estado civil y afiliacin al SGSSS............................................ 158 Cuadro 2.29 Tipo de mtodo de planificacin familiar preferido y utilizado ............................. 159 Cuadro 2.30 Libertad de eleccin del mtodo de planificacin familiar por regiones ............ 160 Cuadro 2.31 Rol de la persona que toma la decisin del mtodo de planificacin a utilizar, segn regiones .......................................................................................................................... 161 Cuadro 2.32 Reporte de la formas de adquisicin de la ltima infeccin de transmisin sexual segn sexo. ENS-2007 ............................................................................................... 163 Cuadro 2.33 Distribucin de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos segn caractersticas socio demogrficas. Colombia, 2007..... 164 Cuadro 2.34 Distribucin de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos (dolor dental) segn caractersticas sociodemogrficas. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 165 Cuadro 2.35 Distribucin de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos (caries dental) segn caractersticas sociodemogrficas. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 166 Cuadro 2.36 Distribucin de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de consulta externa por problemas dentales segn algunas variables sociodemogrficas. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 168 Cuadro 2.37 Distribucin de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) segn consulta externa por atencin preventiva y algunas variables sociodemogrficas. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 170
Cuadro 2.38 Nmero de caninos y felinos vacunados por regiones. Colombia, 2007 ............ 178 Cuadro 2.39 Prevalencia de condiciones crnicas diagnosticadas por mdico segn sexo. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 180 Cuadro 2.40 Porcentaje de personas a las que les realizaron en el ltimo ao tratamiento mdico para la condicin crnica. Colombia, 2007 ..................................................... 181 Cuadro 2.41 Porcentaje de condiciones crnicas diagnosticadas por mdico segn percepcin de salud en los ltimos 30 das. Colombia, 2007................................... 182 Cuadro 2.42 Prevalencia de condiciones crnicas diagnosticadas por mdico para la poblacin entre 6 y 69 aos en cada grupo de edad. Colombia, 2007 ................ 185 Cuadro 2.43 Estudios poblacionales sobre diabetes en Colombia ................................................. 187
CAPTULO 3.
Cuadro 3.1 Cuadro 3.2 Cuadro 3.3 Cuadro 3.4 Cuadro 3.5 Cuadro 3.6 Cuadro 3.7 Cuadro 3.8 Cuadro 3.9 Distribucin de las IPSs incluidas en la ENS-2007 segn su naturaleza jurdica y regin ........................................................................................................................ 209 Distribucin de las IPSs segn el nmero de camas y su naturaleza jurdica. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 210 Servicios ofrecidos en las IPSs incluidas en el estudio, segn la naturaleza jurdica de la institucin......................................................................................................... 211 Servicios de proteccin especfica y deteccin temprana ofrecidos en las IPSs incluidas en la ENS-2007, segn su naturaleza jurdica.............................................. 213 Distribucin de las IPSs que tienen servicio de urgencias habilitado, segn su naturaleza jurdica y por regiones. ENS-2007 ........................................................... 217 Nmero promedio de profesionales asignados por semana al servicio de urgencias en las IPSs con este servicio, segn su naturaleza jurdica................... 217 Nmero promedio de horas por semana de los profesionales asignados a los servicios de urgencias de las IPSs incluidas en el estudio .............................. 218 Distribucin de los usuarios atendidos por urgencias segn su clasificacin en el SISBEN, la naturaleza jurdica de la IPS que lo atendi y la regin .............. 219 Distribucin de los usuarios atendidos por urgencias segn afiliacin a la seguridad social, la naturaleza jurdica de la IPS que lo atendi y por regin ... 221
Cuadro 3.10 Tiempo transcurrido para ser atendidos despus del ingreso a urgencias, segn regiones. ENS-2007 .................................................................................................... 223 Cuadro 3.11 Distribucin de las IPSs que poseen servicio de hospitalizacin de obstetricia segn la naturaleza jurdica de la IPS y las regiones.................................................... 227
Cuadro 3.12 Distribucin de las IPSs que poseen condiciones fsicas y suministros apropiados para la atencin de obsttrica segn su naturaleza jurdica ............ 229 Cuadro 3.13 Distribucin porcentual del personal de los servicios de obstetricia segn la forma de contratacin y el nivel de complejidad de las IPSs privadas. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 232 Cuadro 3.14 Distribucin del tiempo de permanencia de las usuarias en el servicio de obstetricia. Colombia, 2007 .................................................................................................. 237 Cuadro 3.15 Oportunidad en la asignacin de citas para control en el puerperio. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 238 Cuadro 3.16 Distribucin de las incapacidades por maternidad otorgadas a las madres para trabajar o estudiar segn regin. Colombia, 2007 ............................................. 239 Cuadro 3.17 Distribucin porcentual de los municipios por categora ......................................... 240 Cuadro 3.18 Distribucin promedio de los hospitales y clnicas segn categora del municipio .................................................................................................................................... 241 Cuadro 3.19 Distribucin promedio de las aseguradoras en salud segn categora del municipio .................................................................................................................................... 241
NDICE DE GRFICOS
CAPTULO 1.
Grfico 1.1 Grfico 12 Grfico 1.3 Grfico 1.4 Grfico 1.5 Grfico 1.6 Grfico 1.7 Grfico 1.8 Grfico 1.9 Evolucin de la poblacin colombiana 1770-2005. ..................................................... Edad promedio de la poblacin. Colombia, 1938 a 2005 .......................................... Poblacin segn grupos de edad. Colombia, 1938 - 2005 ........................................ Poblacin segn lugar de residencia. Colombia, 1938-2005 ................................... Estructura de la poblacin segn grupos de edad y sexo. Colombia, 2005 ....... Estructura de la poblacin por edad y sexo en las regiones. Colombia, 2005 .. Tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos. Colombia, 2005.......................
39 40 41 41 42 44 46
Aos de vida potencial perdidos por cada mil habitantes por las diez primeras causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006 .......................... 47 Aos de vida potencial perdidos por cada mil hombres por las diez primeras causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006 ..........................
47 48 49 50 50 51 52
Grfico 1.10 Aos de vida potencial perdidos por cada mil mujeres por las diez primeras causas de muerte. Colombia 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006 ........................... Grfico 1.11 Aos de esperanza de vida ganados o perdidos por causas externas y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006 ........................................................................... Grfico 1.12 Aos de esperanza de vida ganados o perdidos por enfermedades circulatorias y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006 ....................................... Grfico 1.13 Aos de esperanza de vida ganados o perdidos por tumores y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006 ...................................................................................... Grfico 1.14 ndice de Desarrollo Humano. Colombia, 2005............................................................ Grfico 1.15 Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI). Colombia, 2005 .........................................
Grfico 1.16 Hogares en miseria. Colombia, 2005 ............................................................................... Grfico 1.17 Distribucin del grupo tnico entre los hombres y las mujeres de la poblacin. ................................................................................................................................... Grfico 1.18 Nivel educativo de la poblacin segn sexo. Colombia, 2007................................. Grfico 1.19 Participacin de la poblacin en organizaciones cvicas por departamentos. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... Grfico 1.20 Poblacin que manifiesta disposicin para contribuir con dinero en proyectos comunitarios por departamentos. Colombia, 2007................................ Grfico 1.21 Poblacin que manifiesta participacin en actividades comunitarias por departamentos. Colombia, 2007 ........................................................................................ Grfico 1.22 Recoleccin de basuras en las viviendas segn departamento. Colombia, 2007. ........................................................................................................................ Grfico 1.23 Distribucin porcentual de la poblacin colombiana mayor de diez aos que tienen relacin de pareja segn sexo y grupos de edad ...........................................
53 55 57 60 61 62 70 74
Grfico 1.24 Estabilidad en la historia de relacin de pareja en funcin de la edad de inicio. Colombia, 2005 ......................................................................................................................... 77
CAPTULO 2.
Grfico 2.1 Grfico 2.2 Grfico 2.3 Distribucin de problemas de salud sentidos en los ltimos 30 das. Colombia, 2007. ........................................................................................................................
99
Frecuencia de diversos problemas de salud sentidos en los ltimos 30 das por poblacin de 6 a 69 aos, por grupo de edad. Colombia, ENS-2007 ............ 100 Frecuencia (%) de condiciones crnicas diagnosticadas por mdico para la poblacin entre 6 y 69 aos por grupo de edad, segn informacin suministrada por los encuestados. Colombia, ENS-2007........................................... 104 Razn de no consulta de las personas que manifestaron un problema de salud en los ltimos 30 das. Poblacin entre 6 y 69 aos. Colombia, ENS-2007 .......... 105 Frecuencia de problemas de salud sentidos en los ltimos 30 das en poblacin menor de 6 aos. Colombia, ENS-2007 ....................................................... 105 Distribucin del grado de dificultad de las personas para realizar el trabajo, estudio o actividades diarias por grupos de edad ....................................................... 108 Distribucin porcentual de personas que necesitan o no algn tipo de aparato o equipo para realizar con ms independencia sus actividades diarias .............. 109
Grfico 2.4 Grfico 2.5 Grfico 2.6 Grfico 2.7
Grfico 2.8 Grfico 2.9
Frecuencia de discapacidad por grupo de edad y aos de educacin. Colombia, ENS-2007 ................................................................................................................ 110 Perfil de la morbilidad atendida, por sexo y tipo de consulta. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 113
Grfico 2.10 Demanda de los servicios de salud por rgimen de afiliacin. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 114 Grfico 2.11 Distribucin porcentual de las defunciones por sexo y grupo de edad. Colombia, 1985-2006 .............................................................................................................. 116 Grfico 2.12 Razn de Masculinidad (RM) por ao. Mortalidad registrada. Colombia, 1985-2006 .............................................................................................................. 122 Grfico 2.13 Tasas ajustadas de mortalidad general ajustadas por sexo. Colombia, 1985-2006 .............................................................................................................. 124 Grfico 2.14 Distribucin porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas. Colombia, 1985-2006 .............................................................................................................. 127 Grfico 2.15 Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos. Colombia, 2005 ................... 133 Grfico 2.16 Mortalidad general. Tasas especficas por ao y sexo en los menores de 5 aos. Mortalidad Registrada. Colombia 1985-2006 ........................................... 135 Grfico 2.17 Mortalidad general. Tasas especficas por ao y sexo de 5 a 9 aos. Mortalidad Registrada. Colombia, 1985-2006 ............................................................... 136 Grfico 2.18 Distribucin de los menores de 5 aos que permanecen la mayor parte del tiempo entre semana al cuidado de sus padres, segn edad y regin ......... 143 Grfico 2.19 Distribucin de los menores de 5 aos que permanecen la mayor parte del tiempo entre semana en una institucin, segn edad y regin ...................... 144 Grfico 2.20 Distribucin de los menores entre 5 y 17 aos que no estudian porque necesitan trabajar, tienen responsabilidades familiares o ayudan en la casa, segn edad y regin................................................................................................................ 146 Grfico 2.21 Distribucin de frecuencias de problemas de salud bucal auto-percibidos por departamento y sexo. Colombia, 2007............................................................................. 167 Grfico 2.22 Uso de los servicios de salud bucal segn lugar de atencin. ................................. 171 Grfico 2.23 Actividades preventivas y asistenciales segn lugar de atencin .......................... 172 Grfico 2.24 Nmero de caninos y felinos por regiones geogrficas. Colombia, 2007............ 177 Grfico 2.25 Tendencia de la mortalidad por diabetes en Colombia, 1980-2006 ...................... 184 Grfico 2.26 Mortalidad por diabetes segn nivel educativo. Colombia, 2006 .......................... 186
Grfico 2.27 Tendencia de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Colombia, 1980-2004 .............................................................................................................. 188 Grfico 2.28 Mortalidad por enfermedades isqumicas del corazn. Colombia, 1980-2004 .............................................................................................................. 189
CAPTULO 3.
Grfico 3.1 Distribucin de la poblacin de personas encuestadas en los hogares y de usuarios que accedieron a servicios de salud a travs de consulta externa, segn sexo. Colombia, 2007 ................................................................................................. 197 Distribucin de la poblacin de personas encuestadas en los hogares que accedieron a servicios de consulta externa, por rea de residencia. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 197 Distribucin de la poblacin que accedi a consulta externa segn las encuestas a usuarios y en el hogar, y rgimen de seguridad social. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 198 Distribucin porcentual de la poblacin que accedi a consulta externa por grupos de edad y segn rgimen de seguridad social en salud. Colombia, 2007 ......................................................................................................................... 199 Porcentaje de personas que accedi a consulta externa segn sexo y nivel educativo. Colombia, 2007 ................................................................................................... 200 Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de consulta externa, segn sexo y nivel educativo. Colombia, 2007 .......................... 200 Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de consulta externa, segn el tipo de actividad desarrollada. Colombia, 2007 ...... 201 Distribucin de la poblacin que accedi a servicios de salud a travs de consulta externa, segn edad y sexo. Colombia, 2007 ............................................... 202 Proporcin de mujeres y hombres que accedieron a servicios de salud, segn estado civil y nivel educativo. Colombia, 2007 .............................................................. 202
Grfico 3.2
Grfico 3.3
Grfico 3.4
Grfico 3.5 Grfico 3.6 Grfico 3.7 Grfico 3.8 Grfico 3.9
Grfico 3.10 Proporcin de personas en cada una de las reas de residencia segn la fuente o responsable del pago de la mayor parte de los gastos por la atencin recibida. Colombia, 2007 ....................................................................................................... 203 Grfico 3.11 Proporcin de personas en cada uno de los grupos de edad segn la fuente o responsable del pago de la mayor parte de los gastos por la atencin recibida. Colombia, 2007 ....................................................................................................... 204 Grfico 3.12 Proporcin de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal segn la edad gestacional. Colombia, 2007 ................................................................................ 205
Grfico 3.13 Proporcin de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal segn el nmero de controles prenatales recibidos. Colombia, 2007 ............................... 205 Grfico 3.14 Proporcin de mujeres gestantes que accedieron a control prenatal y se les hizo una ecografa, segn el nivel educativo. Colombia, 2007 ......................................... 206 Grfico 3.15 Proporcin de personas que accedieron a los servicios de salud por un accidente de trnsito y declararon la forma de acceso a los medicamentos que les formularon. Colombia, 2007 ................................................................................. 207 Grfico 3.16 Proporcin de personas que accedieron a los servicios de salud segn tipo de consulta externa. Colombia, 2007................................................................................ 208 Grfico 3.17 Tipo de persona o entidad que asumi los gastos de la atencin por urgencias. ENS-2007 ..................................................................................................................................... 224 Grfico 3.18 Distribucin de las IPSs segn el nivel de complejidad de los servicios de obstetricia y su naturaleza jurdica. Colombia, 2007 ................................................... 228 Grfico 3.19 Disponibilidad de los equipos en los servicios ginecobsttricos de las IPSs que ofrecen estos servicios. Colombia, 2007 ................................................................. 230 Grfico 3.20 Distribucin de la disponibilidad de equipos segn la naturaleza jurdica de las IPSs. Colombia, 2007 ........................................................................................................ 231 Grfico 3.21 Distribucin porcentual del personal en los servicios de obstetricia de las IPSs segn la forma de contratacin. Colombia, 2007......................................................... 232 Grfico 3.22 Distribucin porcentual del personal segn las formas de contratacin y la naturaleza jurdica de las IPSs. Colombia, 2007. ........................................................... 233 Grfico 3.23 Distribucin de la presencia del procedimiento para la referencia de usuarias, segn regiones y naturaleza jurdica de IPS. Colombia, 2007.................................. 234 Grfico 3.24 Distribucin porcentual del conocimiento del procedimiento de la referencia por regiones y segn naturaleza jurdica de las IPSs. Colombia, 2007 ................. 234 Grfico 3.25 Distribucin de IPSs con existencia del documento con instrucciones sobre la referencia de pacientes obsttricas. Colombia, 2007 ............................................. 235 Grfico 3.26 Distribucin porcentual de los tiempos requerido por las usuarias para llegar a la IPS. Colombia, 2007 ......................................................................................................... 236 Grfico 3.27 Distribucin porcentual del tiempo transcurrido para las usuarias entre el acceso a la IPS y el momento de la atencin. Colombia, 2007 ................................ 236 Grfico 3.28 Distribucin de las causales de los pagos realizados por las usuarias de los servicios de obstetricia, segn naturaleza jurdica de la IPS. Colombia, 2007 ... 239
NDICE DE FIGURAS
CAPTULO 2.
Figura 2.1 Estimaciones de la prevalencia de hipertensin arterial en diferentes estudios realizados en Colombia ........................................................................................ 190
INTRODUCCIN
En este tomo resumen se presentan los hallazgos ms relevantes de los diferentes temas tratados en cada uno de los seis tomos de esta edicin del anlisis de la situacin de salud en Colombia, 2002-2007. Los datos que dieron lugar a tal descripcin provienen de la informacin que se ha recolectado en los principales estudios nacionales de salud y, en especial, en la Encuesta Nacional de Salud del ao 2007 (ENS-2007), en la Encuesta de Demografa y Salud del 2005 (ENDS-2005), los Registro Individual de Prestacin de Servicios (RIPS) y las bases de datos sobre estadsticas vitales suministradas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica DANE y el Ministerio de la Proteccin Social. El primer captulo presenta los aspectos demogrficos de la poblacin colombiana y de los hogares incluyendo algunas condiciones en relacin con factores socioeconmicos condicionantes de la salud, tales como vivienda, capital social y servicios pblicos domiciliarios. El segundo se centra en la morbilidad y la mortalidad en Colombia lo que permite conocer su evolucin en los ltimos aos, sus causas y su distribucin en los diferentes grupos de edad y sexo, y en las distintas regiones. Finalmente, el tercer captulo presenta los aspectos relevantes del acceso a los servicios de salud, las caractersticas de la prestacin de servicios y la gestin territorial en salud. Conviene tener en cuenta que la informacin que aqu se da a conocer proviene de registros y muestras aleatorias que tienen algunos errores debidos, bien sea al diseo o elaboracin de las bases de datos de los primeros, o bien a la manera como se definen las muestras y los inherentes a toda seleccin aleatoria, en las segundas. No obstante, el cuadro general de la situacin de salud que resulta de las fuentes citadas es vlido y sirve de orientacin tanto a quienes trabajan por mejorar la salud de los colombianos, como a las instituciones para la definicin de polticas y programas cuyo objetivo sea la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y el adecuado diagnstico y tratamiento de la enfermedad en Colombia.
tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,
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resumen
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Al finalizar cada captulo, se presentan algunas recomendaciones que pueden orientar la toma de decisiones en las instituciones y servicios de salud, as como la realizacin de posteriores estudios nacionales de salud con miras a mejorar la informacin por ellos suministrada.
CAPTULO 1:
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA POBLACIN Y DE LOS HOGARES
Perfil demogrfico de la poblacin colombiana

Evolucin de la estructura de la poblacin colombiana
En los ltimos cien aos la poblacin total de Colombia se ha multiplicado diez veces: pas de tener 4.144.000 habitantes en el ao 1905 a 41.468.384 habitantes en el ao 2005 (Grfico 1.1).
Fuente: Clculo de los investigadores a partir de los registros de poblacin, 1770-2005. DANE. Grfico 1.1. Evolucin de la poblacin colombiana, 1770-2005
Este aumento ha conllevado cambios importantes en la composicin de la poblacin que, de ser una poblacin joven en la primera mitad del siglo XX, pas en los ltimos 70 aos a ser una poblacin moderadamente adulta, con un aumento promedio de 6 aos, lo que representa un
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acelerado envejecimiento poblacional en menos de un siglo, y contrasta con el proceso vivido por los pases del primer mundo (Grfico 1.2).
Fuente: Clculo de los investigadores a partir de los registros de poblacin, 1938-2005. DANE Grfico 1.2. Edad promedio de la poblacin. Colombia, 1938-2005
Segn el Censo del 2005, la cantidad de menores de quince aos registrados 12.743.820, equivalente al 30,7% del total de la poblacin representa la menor proporcin histrica de infantes; as mismo, la poblacin total de adultos mayores (65 y ms aos) se multiplic casi ocho veces en 50 aos al pasar de 351.338 en 1951, a 2.617.210, cifra que por primera vez representa un 6,3% de la poblacin total (Grfico 1.3). Por otra parte, nunca antes el pas cont con la importante cifra de 26.107.354 de habitantes en edad econmicamente activa equivalente al 63% de su poblacin total, lo que le permite disponer de fuerza de trabajo suficiente y con capacidad de reemplazo para atender los retos de la produccin econmica y la reproduccin social y, as, apalancar un proceso de desarrollo. Otro aspecto que se destaca en el proceso de la transformacin de la poblacin colombiana es el de su distribucin en el territorio nacional: en un lapso relativamente corto pas de ocupar territorios rurales a ocupar territorios urbanos. En efecto, segn el censo de 2005, Colombia pas de tener alrededor del 30% de la poblacin residente en las zonas urbanas cabeceras municipales en 1938, a tener las tres cuartas partes de su poblacin (75%) establecidas en las zonas urbanas (Grfico 1.4).
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Fuente: Clculo de los investigadores a partir de los Registros de Poblacin, 1938-2005. DANE. Grfico 1.3. Poblacin segn grupos de edad. Colombia, 1938 - 2005
Fuente: Clculo de los investigadores a partir de los registros de poblacin, 1938-2005. DANE. Grfico 1.4. Poblacin segn lugar de residencia. Colombia, 1938-2005
Caractersticas de estructura de la poblacin colombiana

Segn el censo de poblacin y vivienda del ao 2005, el 49% (20.336.117) de la poblacin de Colombia es de sexo masculino. La edad promedio de sus habitantes es de 28,6 aos y el 50%
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tiene 25,4 aos o ms (Grfico 1.5). En ese mismo ao, por cada 100 nacimientos femeninos se registraron 106 nacimientos masculinos; relacin inferior a la encontrada por la ENS-2007, en la que el ndice de masculinidad alcanza el 92,2.
Fuente: Clculo de los investigadores a partir del censo de poblacin y vivienda. DANE, 2005. Grfico1.5. Estructura de la poblacin segn grupos de edad y sexo. Colombia, 2005
En el ao 2005 la poblacin colombiana mostraba un alto grado de dependencia: el censo de este ao encontr que cerca de 59 personas consideradas econmicamente inactivas menores de 15 aos y mayores de 65 aos dependan de cien personas econmicamente productivas. Tambin se encontr que la presencia de grupos tnicos minoritarios en Colombia es muy baja: el 3,4% de la poblacin es indgena, el 10,2% es de raza negra, mulatos o afrocolombianos, y el 0,11% pertenece a los grupos Rom, Raizal de San Andrs y Providencia o Palenquero. No se identific la pertenencia tnica del 2,2% de los colombianos. Segn el censo de 2005, el 23,8% de los colombianos est casado y el 22,6% en unin libre esto es, aproximadamente, uno de cada cinco, el 43,4% est soltero, el 5,0% separado y el 4,1% viudo. Los resultados de la ENS-2007 reflejan una distribucin por estado civil diferente: el 54,8% de la poblacin manifest estar soltero, el 19,7% en unin libre, el 16,4% casado y el 9,1% restante separado o viudo. En el ao 2005, ocho de cada 100 colombianos mayores de 15 aos no saba leer y escribir. La ENS-2007 reporta que la proporcin de poblacin analfabeta fue del 6,2%, y de este porcentaje el 51,6% corresponde al sexo femenino; cerca del 58% de esta poblacin analfabeta es mayor de 45 aos.
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Al caracterizar el nivel educativo de la poblacin colombiana, las diferentes encuestas realizadas en el pas presentan informacin muy similar: la proporcin de poblacin sin ningn grado de educacin es cercana al 5%, la tercera parte tiene bsica primaria y una misma proporcin se encuentra en nivel de bsica secundaria; solo el 4% tiene nivel de tcnico o tecnlogo. El porcentaje de la poblacin que ha realizado o se encuentra realizando sus estudios de postgrado es el 1,3%, del cual el 0,3% cursa estudios de maestra, doctorado o especializacin. Cuando se observan las caractersticas de la poblacin colombiana por sexo, edad y regin, en los resultados del censo del ao 2005 se advierte que la regin Atlntica y la Amazona conservan una estructura piramidal con una base ancha, en la que el mayor peso porcentual corresponde a los menores de cinco aos. En estas regiones, las mayores demandas de servicios se darn en el campo educativo por ley la poblacin infantil debe ingresar a los establecimientos de enseanza y en el de la salud en estas regiones el pas se encuentra rezagado en la transicin epidemiolgica, con muchos aos de vida potencial perdidos por causa de las enfermedades transmisibles y parasitarias (Grfico 1.6). En las regiones Oriental, Central y Pacfica la poblacin ms numerosa se encuentra en el grupo de los adolescentes y, en particular, aqullos con edades comprendidas entre los 10 y 14 aos, lo que representar en un futuro cercano un aumento significativo de la poblacin econmicamente activa. Las demandas de servicios en estas regiones estarn en el sector educativo, laboral y de salud, por cuanto este alto nmero de jvenes requerir ms educacin secundaria y profesional para ingresar al campo laboral donde cumplirn la funcin de reemplazo de quienes culminan su etapa productiva, lo que, a la vez, conlleva al aumento de la atencin mdica por enfermedades, accidentes laborales y causas externas (Grfico 1.6).
Regin Atlntica Regin Oriental
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Regin Central
Regin Pacfica
Bogot D.C
Regin Amazona
Fuente: Clculo de los investigadores a partir del censo de poblacin y vivienda. DANE, 2005. Grfico 1.6. Estructura de la poblacin por edad y sexo en las regiones. Colombia, 2005
En Bogot, el grupo poblacional con edades comprendidas entre los 20 y 24 aos es el ms numeroso, y en ste la mayor proporcin corresponde al sexo femenino, lo que significar, a la vez, un incremento en la demanda de servicios de salud para atender la etapa reproductiva de la mujer y de empleo debido a la abundancia de mano de obra joven prxima a participar del sistema econmico actual (Grfico 1.6).
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Tendencias: indicadores de fecundidad y mortalidad en Colombia

Colombia vive un proceso de plena transicin demogrfica, con una natalidad descendente y una mortalidad moderada o baja. En el ao 2006, el pas present un total de 714.450 nacimientos, y cont con 11.575.843 mujeres en edad frtil, el 17,9% de ellas (2.066.445) en el grupo de edad de 15 a 19 aos. El 29,7% de los nacimientos (212.344) se present en las mujeres con una edad comprendida entre 20 y 24 aos, y el 23% (164.114) en el grupo de 15 a 19 aos. La tasa de natalidad del pas fue de 17,4 nacimientos por mil habitantes, y la tasa global de fecundidad de 2,1 hijos por mujer. La regin Pacfica present las menores tasas en ambos indicadores. Segn los resultados de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud del 2005 (ENDS-2005), la tasa de fecundidad fue de 2,6 hijos por mujer, diferente a la de 2,1 hijos por mujer reportada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas (DANE) en el mismo ao. Tal diferencia puede deberse, bien a un subregistro en los datos de las estadsticas oficiales, o bien a un sobrerregistro en la encuesta demogrfica. En el mismo ao, la Tasa de Fecundidad General (TFG), o nmero de nacimientos vivos en mujeres en edad frtil, fue de 64,4 hijos por cada mil mujeres.
Mortalidad infantil
Segn las defunciones registradas en las Estadsticas Vitales de los aos 2004 y 2005, en el pas la tasa de mortalidad infantil fue de 15,9 defunciones por mil nacidos vivos. Este indicador refleja el estado de salud de una poblacin y, de manera aproximada, las diferencias que en l se advierten son el reflejo del grado de desarrollo alcanzado por los diferentes departamentos del pas (Grfico 1.7-siguiente pgina). Aos de vida potencial perdidos Este indicador da una visin amplia de la importancia relativa de las causas ms relevantes de mortalidad prematura, y es utilizado por los planificadores para definir prioridades de actuacin e investigacin. Los aos de vida potencial perdidos (AVPP) es una medida derivada de los datos de mortalidad, que proporciona una estimacin de los aos perdidos debido a la muerte prematura (esperanza de vida predeterminada). Como es obvio, las defunciones en edades ms tempranas tienen una mayor repercusin sobre esta medida y, contrario a la mortalidad especfica por edad o por causa especfica, proporciona una medida de la prematuridad de la muerte. Desde 1984 hasta 2006, las causas externas han sido las que ms aportan a la prdida de aos de vida de la poblacin colombiana: en el primer trienio, 1984-1986, en el pas se perdan 37 aos vida por cada mil habitantes; en el trienio 1994-1996 se perdieron 49 aos de vida potencial por cada mil habitantes; y en el ltimo trienio, 2004-2006, la prdida de aos por causas externas disminuy significativamente a 32 por cada mil habitantes.
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La segunda causa de prdida de aos de vida potencial la constituye las enfermedades circulatorias: en el primer trienio, 1984-1986, equivala a 24 aos por cada mil habitantes, en el trienio 1994-1996 descendi a 20 aos por cada mil habitantes, y entre los aos 2004-2006 tuvo el mayor descenso al llegar a 10 aos de vida potencial perdidos por cada mil habitantes. Entre las causas que menos han aportado a la prdida de aos de vida, en el periodo 19842006, se encuentran las enfermedades genitourinarias con una prdida de un ao por cada mil habitantes en los trienios seleccionados (Grfico 1.8).
Fuente: Clculo de los investigadores a partir de las estadsticas vitales. DANE, 2005. Grfico 1.7. Tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos. Colombia, 2005
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Fuente: Clculo de los investigadores a partir de las estadsticas vitales. DANE, 1984-2006. Grfico 1.8. Aos de vida potencial perdidos por cada mil habitantes por las diez primeras causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006
La poblacin masculina es la ms expuesta a la muerte por causas externas y, por ende, la que registra el mayor nmero de aos de vida potencial perdidos en el perodo 1984-2006: en el trienio 1984-1986 esta poblacin perdi 31 aos, aument a 43 en el trienio 1994-1996, y entre 2004-2006 la tasa se redujo a 28. Por su parte, la muerte debida a enfermedades circulatorias presenta una notable disminucin entre la poblacin masculina: pas de 13 aos de vida potencial perdidos por cada mil habitantes entre los aos 1994-1996, a 6 en el trienio 2004-2006. La prdida por tumores tambin disminuy en este ltimo trienio: por cada mil hombres se pierden 5 aos de vida potencial por esta causa, mientras que la prdida en el trienio 1984-1986 era de 7 aos por cada mil hombres (Grfico 1.9).
Fuente: Clculo de los investigadores a partir de las estadsticas vitales. DANE, 1984-2006. Grfico 1.9. Aos de vida potencial perdidos por cada mil hombres por las diez primeras causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006 49
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Entre la poblacin femenina, los aos de vida potencial perdidos se deben en gran medida a las enfermedades circulatorias: en el trienio 1984-1986 por cada mil mujeres se perdieron 11 aos de vida, entre 1994-1996 se redujo a 9 aos y continu descendiendo hasta alcanzar, en el trienio 2004-2006, 4 aos de vida perdidos por cada mil mujeres. En este ltimo trienio la prdida de aos de vida se debe principalmente a los tumores: 6 aos por cada mil mujeres.
Fuente: Clculo de los investigadores a partir de las estadsticas vitales. DANE, 1984-2006. Grfico 1.10. Aos de vida potencial perdidos por cada mil mujeres por las diez primeras causas de muerte. Colombia, 1984-1986, 1994-1996, 2004-2006
Descomposicin en el cambio de la esperanza de vida en tres perodos: 1984-1986, 19941996 y 2004-2006

Las causas externas aportaron una prdida de 0,7352 aos en la esperanza de vida de los hombres, y de 0,2488 aos en la de las mujeres. El aumento en el riesgo de morir por causas externas en hombres, con edades comprendidas entre los 20 y 39 aos, contribuy a la prdida de 0,3743 aos. Por el contrario, el riesgo de morir en la poblacin masculina con edades entre los 10 y los 19 aos se redujo considerablemente, con un aporte de 0,5955 aos a la esperanza de vida; tambin se presenta una ganancia de aos de vida en hombres mayores de 80 aos de 0,3683 aos. En las mujeres entre los 20 y 24 aos, la prdida de aos de vida por causas externas representa 0,0300 aos, y la reduccin del riesgo de morir por dichas causas contribuy a la ganancia de 0,1420 aos de vida en las menores de 1 ao y hasta los 14 aos, para los perodos 1984-1986 y 2004-2006 (Grfico 1.11). Entre los aos 1984 y 1996 el riesgo de morir por causas externas aument considerablemente en hombres y mujeres, contribuyendo a la prdida de 0,5734 aos de vida; la poblacin masculina, la ms afectada, tuvo una prdida de 1,2541 aos en los grupos de edad de 10 a 39 aos, y de 0,0443 aos en las edades de 45 a 64 aos.
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En los trienios 1994-1996 y 2004-2006 el riesgo de morir por causas externas disminuy considerablemente respecto a los aos anteriores, aportando una ganancia de 1,205 aos en la esperanza de vida.
Fuente: Clculo de los investigadores a partir de las estadsticas vitales. DANE, 1984-2006. Grfico 1.11. Aos de esperanza de vida ganados o perdidos por causas externas y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006
La ganancia en la esperanza de vida debido a las enfermedades circulatorias para los dos ltimos trienios fue de 1,7803 aos. En las mujeres se present la mayor reduccin del riesgo de morir por estas enfermedades, aportando una ganancia de 2,0608 aos; sin embargo, en los grupos de edad de 80 aos y ms se perdieron 0,2705 aos. Los hombres contribuyeron con 0,2409 aos a la prdida de aos en la esperanza de vida; en total, en ellos se tiene una ganancia de 1,5168 aos de vida debido a la reduccin del riesgo de morir por enfermedades del aparato circulatorio (Grfico 1.12). En los trienios 1984-1986 y 1994-1996 la disminucin del riesgo de morir por enfermedades del aparato circulatorio brinda una ganancia de 1,3682 aos en la esperanza de vida. Las mujeres son las que presentan un mayor aporte a esta ganancia, mientras que en los hombres de 60 a 64 aos se tiene mayor riesgo de morir por dicha causa, contribuyendo as a una prdida de aos de esperanza de vida en dicho grupo. El riesgo de morir por enfermedades del aparato circulatorio disminuy entre los aos 19941996 y 2004-2006, aportando una ganancia de 0,4721 aos de esperanza de vida. La mayor reduccin del riesgo de morir se presenta en las mujeres entre los 35 y 79 aos, aportando 1,4772 aos a la esperanza de vida. En los hombres la disminucin del riesgo de morir por dichas enfermedades aporta 1,0975 aos de esperanza de vida para los mismos grupos de edad.
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Fuente: Clculo de los investigadores a partir de las estadsticas vitales. DANE, 1984-2006. Grfico 1.12. Aos de esperanza de vida ganados o perdidos por enfermedades circulatorias y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006
Fuente: Clculo de los investigadores a partir de las estadsticas vitales. DANE, 1984-2006. Grfico 1.13. Aos de esperanza de vida ganados o perdidos por tumores y por sexo. Colombia, 1984-1986, 2004-2006
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Entre los aos 1984 y 2006 el riesgo de morir por tumores presenta un aumento en ambos sexos, lo que se traduce en una prdida de 0,4346 aos de esperanza de vida en hombres entre los 70 y ms aos, y de 0,3809 aos en mujeres con edades entre 65 y ms aos. Entre 1984 y 1996 el riesgo de morir por tumores presenta una mayor variabilidad entre los diversos grupos poblacionales, aunque las mujeres son las ms afectadas por dichas causas en la edad adulta. En la ltima dcada, el riesgo de morir por tumores aument, contribuyendo con un aporte negativo de 0,2077 aos a la esperanza de vida (Grfico 1.13-pgina anterior). Indicadores sociodemogrficos Segn el Departamento Nacional de Planeacin, en el ao 2005 el pas registr un ndice de Desarrollo Humano (IDH) de 0,78. El departamento del Choc registr el menor ndice (67%), seguido, en su orden, de Nario, Caquet, Cauca y Sucre. La ciudad de Bogot y los departamentos de Santander, Valle del Cauca, Cundinamarca, Atlntico y Antioquia registraron los mayores ndices (Grfico 1.14).
Fuente: Departamento Nacional de Planeacin (DNP) Grfico 1.14. ndice de Desarrollo Humano. Colombia, 2005 53
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En cuanto a los hogares con necesidades bsicas insatisfechas, el 19,3% de los hogares del pas tiene al menos una necesidad relacionada con vivienda, hacinamiento, servicios pblicos, dependencia econmica y asistencia escolar. Choc fue el departamento con el mayor porcentaje (67,1%) de hogares con necesidades insatisfechas, seguido de los departamentos de Sucre, Guajira, Crdoba, Cesar y Magdalena, todos de la regin Atlntica. Bogot, Quindo, Valle del Cauca, Risaralda y Santander fueron los que registraron menos necesidades bsicas insatisfechas (Grfico 1.15).
Fuente: Departamento Nacional de Planeacin (DNP) Grfico 1.15. Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI). Colombia, 2005
Para el ao 2005, el 5,2% del total de los hogares colombianos estaba en situacin de miseria, es decir, tenan ms de una necesidad bsica insatisfecha. El departamento del Choc fue el que registr una mayor proporcin de hogares en estas condiciones: dos de cada tres hogares tienen al
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menos una NBI, y uno de cada cinco hogares est en situacin de miseria. Bogot, ciudad capital, es la que menos hogares en miseria present, seguida de los departamentos de la zona andina: Quindo, Cundinamarca, Risaralda, Santander y Valle del Cauca (Grfico 1.16).
Fuente: Departamento Nacional de Planeacin (DNP) Grfico 1.16. Hogares en miseria. Colombia, 2005.
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CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LOS HOGARES COLOMBIANOS

Conformacin de los hogares
Para el Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas (DANE), el hogar es una persona o grupo de personas que ocupan la totalidad o parte de una vivienda y que se han asociado para compartir la comida y la dormida o la dormida. Pueden ser familiares o no entre s. Los empleados del servicio domstico y sus familiares forman parte del hogar siempre y cuando duerman en la misma vivienda. Una vivienda es un lugar estructuralmente separado e independiente, ocupado o destinado a ser ocupado por una familia o grupo de personas que viven juntos, o por una persona que vive sola. La unidad de vivienda puede ser una casa, apartamento, cuarto, grupo de cuartos, choza, cueva, o cualquier refugio ocupado o disponible para ser utilizado como lugar de alojamiento y se caracteriza por: -Estar separado de otras viviendas, por paredes del piso al techo y cubiertas por un techo; -Tener acceso a la calle, por un pasaje o escalera sin pasar por reas de uso exclusivo de otras viviendas; -Tener uso exclusivo sobre: sala comedor, lavadero, patio de ropas, cocina y bao. Como ya se ha dicho, en cien aos Colombia ha multiplicado por diez su poblacin, y sta presenta un proceso acelerado de envejecimiento. Al mismo tiempo que ste, se ha dado un proceso de transformacin del lugar de residencia: a principios del siglo XX la mayora de los colombianos habitaban en el rea rural, hoy esta condicin se ha invertido y la mayora de la poblacin reside en reas urbanas. Segn la ENS-2007, la edad media global de la poblacin para este ao fue de 29,2 aos, con una desviacin estndar de 20,9 aos. La edad ms frecuente fue 14 aos, y el grupo de edad con mayor poblacin el de 15 a 19 aos con 8956 hombres y 8860 mujeres (equivalente, los primeros, al 11,2% y, las segundas, al 10,2% de la poblacin total). El grupo poblacional menos predominante es el de 80 a 84 aos de edad, seguido del grupo de 80 y ms, con un porcentaje total de 1,5% (Grfico 1.17). Al comparar la mediana de las edades de la poblacin segn sexo, se encontr que ambos presentan edades homogneas: entre los hombres la edad mediana fue de 24 aos y la ms comn 15 aos; las mujeres presentaron una edad mediana de 26 aos y la ms comn de 14 aos. Es importante considerar la distribucin de la poblacin segn el rea de residencia. En una muestra de 41.543 hogares, la ENS-2007 encontr que 32.240 77,6% del total pertenecan al rea urbana, 5105 al centro poblado y 4198 al rural disperso. El promedio de personas miembros del hogar fue de 4,01; el departamento de San Andrs obtuvo el promedio mnimo con 3,39 personas miembros del hogar, y el departamento de Magdalena present el mayor promedio con 4,81. Segn lo grupos tnicos, los datos indican que en el pas el 10,65% de la poblacin es afrodescendiente, y que el 80,44% no pertenece a los indgenas ni es afrodescendiente.
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Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Grfico 1.17. Estructura de la poblacin por edad y sexo. Colombia, 2007
En relacin con el estado civil, de las 166.741 personas encuestadas en el ao 2007 el 54,8% eran solteras, el 19,7% vivan en unin libre, el 16,4% eran casados y el 9,1% restante estaban separados o viudos. De 79.716 hombres, el 58,0% eran solteros, el 20,2% vivan en unin libre, el 17,0% eran casados y el 1,4% separados o viudos. De 86.755 mujeres, el 51,7% eran solteras, el 19,3% vivan en unin libre, el 15,9% eran casadas y el 6,1% separadas o viudas. As, pues, en ambos sexos predomin el estado civil soltero, seguido de quienes viven en unin libre, y es mayor la proporcin de mujeres en el estado de separadas o viudas. La muestra de hogares permite tambin observar que en el pas predomina la jefatura masculina sobre la femenina: el 66,7% de los hombres son jefes de hogar, y solo el 33,3% de las mujeres lo son.
Condiciones econmicas y sociales de los hogares

Estrato socioeconmico y afiliacin al SGSSS
Segn la ENS-2007, el estrato socioeconmico predominante en la poblacin colombiana es el dos, seguido por el estrato uno. Crdoba con el 69,8% y Vaups con el 65,5% son los departamentos con mayor proporcin de poblacin en estrato uno. En el estrato dos, las mayores proporciones se encuentran los departamentos de Boyac con el 70,5% y Guaina con el 65,0%. Los departamentos con predominancia de los estratos cinco y seis fueron Caldas y Atlntico, seguidos de Antioquia y Risaralda. La cobertura del sistema de seguridad social muestra que, para el 2007, el 42,1% de la personas estaban afiliadas a una EPS subsidiada, antes llamadas ARS, el 25,0% estaban cubiertas por los
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planes de salud de las EPS y el 5,3% perteneca al Seguro Social. El 19,1% de la poblacin report no tener seguridad social (Cuadro 1.1). Con relacin al sexo, 37.357 (43,1%) mujeres y 32.726 (41,1%) hombres se encuentran afiliados a una ARS; en segundo lugar se encuentran las EPSs con una distribucin similar: 21.975 mujeres y 19.561 hombres.
Cuadro 1.1 Distribucin porcentual de la poblacin afiliada al sistema de salud segn sexo. Colombia, 2007
Sexo Afiliacin al sistema Hombre No. Seguro Social Fuerzas Militares, Polica Nacional ECOPETROL Magisterio EPS ARS Otra entidad Carta desplazado o desmovilizado Ninguna No sabe Total 3.881 1.481 69 1.480 19.561 32.726 2.480 344 16.486 1.208 79.716 % 4,9 1,9 0,1 1,9 24,5 41,1 3,1 0,4 20,7 1,5 100 No. 4.891 1.395 62 1.869 21.975 37.357 2.729 376 15.333 768 86.755 Mujer % 5,6 1,6 0,1 2,2 25,3 43,1 3,1 0,4 17,7 0,9 100 No. 8.772 2.876 131 3.349 41.536 70.083 5.209 720 31.819 1.976 166.471 Total % 5,3 1,7 0,1 2,0 25,0 42,1 3,1 0,4 19,1 1,2 100,0
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Educacin
Para el anlisis del nivel educativo se tuvo en cuenta el mximo nivel alcanzado por las personas que para el momento de la encuesta no se encontraban escolarizadas, y el nivel actual de las personas escolarizadas. Del total de la poblacin colombiana, el 65,8% de los hombres y el 69% de las mujeres no se encontraban escolarizados al momento de la encuesta. En ambos sexos, el mayor porcentaje para el mximo nivel educativo alcanzado fue hasta bsica secundaria y media, seguido de hasta bsica primaria (Grfico 1.18). El 0,2% de hombres y de mujeres se encontraba cursando un posgrado, y el 0,7% report como mximo nivel educativo alcanzado estudios de posgrado.
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Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Grfico 1.18. Nivel educativo de la poblacin segn sexo. Colombia, 2007
De acuerdo con los grupos quinquenales de edad, se encontr que el 88,5% de la poblacin colombiana entre 5 y 9 aos cursaba bsica primaria, y el 7,4% preescolar. Entre 10 y 14 aos, el 56,2% de la poblacin cursaba bsica secundaria y media, y el 13,7% bsica primaria. Entre 15 y 19 aos, el 50,9% cursaba bsica secundaria y media, el 22,5% report haber alcanzado hasta bsica secundaria y el 9,5% hasta bsica primaria. Entre 20 y 24 aos, el 46,4% de la poblacin colombiana report como nivel mximo alcanzado la bsica secundaria y media, el 14,4% la bsica primaria y el 13,1% manifest estar cursando estudios universitarios. Entre 25 y 29 aos, el 45,1% de la poblacin report haber alcanzado hasta bsica secundaria y media, el 19,4% hasta bsica primaria y el 10,9% hasta tcnico o tecnolgico. Entre los 30 y 34 aos, el 42% report haber alcanzado hasta bsica secundaria y media, el 25,7% hasta bsica primaria y el 11,8% estar cursando estudios universitarios. El 42,2% de la poblacin con edades comprendidas entre los 35 y 39 aos report haber alcanzado hasta bsica secundaria y media, el 31,3% hasta bsica primaria y el 8,9% hasta estudios universitarios. Para la poblacin entre 40 y 44 aos el comportamiento es similar: 41,2% report haber alcanzado hasta bsica secundaria y media, 32,5% hasta bsica primaria y 9,6% hasta estudios universitarios. La distribucin del nivel educativo reportado por el 83,5% de la poblacin con edades entre 45 y 49 aos es: 37,1% hasta bsica secundaria y media, 37,3% hasta bsica primaria y 9,1% hasta estudios universitarios.
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Entre los 50 y 69 aos, los mayores porcentajes se encuentran en el nivel educativo de bsica primaria (50 a 54 aos: 43,9%; 55 a 59 aos: 49,6%; 60 a 64 aos: 53%; y 65 a 69 aos: 54,7%), seguido de quienes alcanzaron hasta bsica secundaria y media (50 a 54 aos: 30,3%; 55 a 59 aos: 24,8%; 60 a 64 aos: 18,8%; y 65 a 69 aos: 18,4%). Finalmente, se observa que el 11,3% de la poblacin entre 55 y 59 aos, el 16,1% entre 60 y 64 aos y el 19,7% entre 65 y 69 aos reportaron no haber alcanzado ningn nivel de escolaridad. Aquellas personas mayores de 15 aos que, en la ENS-2007, contestaron no saber leer ni escribir son consideradas analfabetas. Los resultados muestran que el analfabetismo en Colombia alcanza al 6,2% de la poblacin. De este porcentaje, el 51,6% corresponde a las mujeres y el 48,4% a los hombres. Segn grupos de edad, el 58,2% de la poblacin analfabeta es mayor de 45 aos (Cuadro 1.2).
Cuadro 1.2 Analfabetismo segn grupo de edad. Colombia, 2007

Analfabetismo No. 83.370 115.647 92.647 128.565 137.292 165.147 188.042 177.645 201.347 207.039 229.289 1.726.030
Grupo de edad 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 Total
% 4,8 6,7 5,4 7,4 8,0 9,6 10,9 10,3 11,7 12,0 13,3 100
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Los departamentos de La Guajira (19,4%), Sucre (14,3%), Crdoba (14,1%) y Cauca (12,9%) reportan los mayores porcentajes de analfabetismo. En contraste con stos, San Andrs presenta un porcentaje de poblacin analfabeta menor al 2%.
Empleo y desempleo
En Colombia, la distribucin de la Poblacin en Edad de Trabajar (PET) es: el 50,5% corresponde a la Poblacin Econmicamente Inactiva (PEI), y el 49,5% a la Poblacin Econmicamente Activa (PEA). De esta ltima, el 35,4% son mujeres y el 64,6% hombres; el 94,2% reporta estar trabajando y el 5,8% desempleado (buscando trabajo). Por departamentos se observa que: Quindo presenta el mayor porcentaje de personas buscando trabajo (10,7%), seguido de Atlntico (8,5%), Bogot (7,4%) y Casanare (7,1%); los que presentan menor porcentaje de poblacin buscando trabajo son Amazonas (2,1%), Choc (2,5%), Putumayo (2,8%) y Vichada (2,9%). En todos los departamentos se observa desempleo. Respecto a la distribucin por sexo, se encuentra que el 72,2% de quienes buscan trabajo son hombres. Y por edades, el 61% de la poblacin se encuentra entre los 15 y los 34 aos. El 64,1% de las personas que se encuentran trabajando en Colombia son hombres. Por departamentos, se observa que Amazonas, Choc, Putumayo, Vichada y Vaups reportan los mayores porcentajes de empleo: por encima del 95% de su poblacin econmicamente activa tiene trabajo. De las personas que reportaron encontrarse trabajando, el 14,4% tiene entre 25 y 29 aos de edad, el 12,9% entre 30 y 34 aos y el 12,6% entre 20 y 24 aos.
Capital Social
Civismo Menos de la mitad del total de la poblacin colombiana participa en organizaciones cvicas (47,6%). El departamento donde se reporta mayor presencia de los miembros del hogar en grupos o redes es Tolima (82,5%), seguido por Guaina (70,1%) y San Andrs (69,4%). El departamento que menor participacin en organizaciones cvicas registra es Norte de Santander (27,5%), seguido por Boyac (34,5%), Quindo (35,6%) y Caldas (36,6%) (Grafico 1.19).
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Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Grfico 1.19. Participacin de la poblacin en organizaciones cvicas por departamentos. Colombia, 2007
Apoyo econmico de terceros El 41,2% de los colombianos considera que en caso de necesitar algn apoyo econmico, miembros diferentes al hogar estaran dispuestos a prestarles el dinero requerido. Por encima del promedio nacional se encuentran el 63% de la totalidad de los departamentos, y la mayor percepcin sobre el apoyo econmico por parte de terceros se registr en Guaina (58,9%), Amazonas (58,6%) y San Andrs (58,1%). Ayuda mutua En todos los departamentos, el porcentaje de personas que manifiesta que existe disposicin de sus vecinos para ayudarlo ante una emergencia supera el 50%. Vaups con el 82,6%, Tolima con el 81,6% y Crdoba con el 80,6% son los departamentos donde el mayor nmero de personas manifiesta este tipo de disposicin. Para el nivel nacional se obtuvo un porcentaje de 58,4%.
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Confianza en los vecinos En la mayora de los departamentos de Colombia, ms del 50% de la poblacin manifiesta confianza en los vecinos. El departamento que registra menor confianza es Guaviare con el 43,5%, y los departamentos con mayor confianza son Casanare (76,3%), Magdalena (71,7%) y Bolvar (70,6%). Solidaridad con proyectos comunitarios La poblacin colombiana reporta altos niveles de solidaridad respecto a la cooperacin con tiempo en proyectos comunitarios (84,4%), aun si no obtiene beneficios propios directos. Cooperacin econmica En Colombia, el 74,4% de la poblacin manifest solidaridad econmica frente a proyectos comunitarios, aun si no se beneficia directamente de ellos. San Andrs, Caquet y Magdalena alcanzan los menores porcentajes de solidaridad: alrededor del 50% de la poblacin; y Valle del Cauca, Atlntico y Amazonas los mayores porcentajes: cerca del 85% (Grfico 1.20)
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Grfico 1.20. Poblacin que manifiesta disposicin para contribuir con dinero en proyectos comunitarios por departamentos. Colombia, 2007
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Cooperacin en especie El 69,3% de los colombianos manifest estar dispuesto a contribuir en especie en un proyecto comunitario, aun si no lo beneficia directamente. Al analizar por departamentos se observa que todos superan la cifra nacional, con excepcin de Cesar que registr el 60,4%. En los departamentos de Boyac, La Guajira, Sucre, Arauca y Nario ms del 90% de la poblacin est dispuesta a contribuir en especie con dichos proyectos. Participacin comunitaria Al indagar sobre la participacin comunitaria, los colombianos mostraron muy bajos niveles (18,3%). Boyac y Sucre alcanzan los mayores niveles y, por separado, no superan el 50% de su poblacin. En Antioquia, el departamento con el menor nivel de participacin, solo el 9,8% de sus habitantes reporta presencia en actividades comunitarias (Grfico 1.21).
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Grfico 1.21. Poblacin que manifiesta participacin en actividades comunitarias por departamentos. Colombia, 2007
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Condiciones de la vivienda
De las 38.290 viviendas seleccionadas en la ENS-2007, el 74,6% corresponde a la vivienda tipo casa, seguido de la vivienda tipo apartamento con el 22,6%. Solo el 0,05% corresponde a otro tipo de vivienda (Cuadro 1.3). En los ltimos aos, el desarrollo del pas ha incrementado el valor de la tierra y, por ende, la industria de la construccin, en su bsqueda de optimizar el costo-beneficio, ha impulsado la vivienda en altura (tipo apartamento), en particular en las llamadas ciudades capitales e intermedias. En Colombia, sin embargo, este tipo de construccin ha conllevado a un alto grado de hacinamiento: el nmero de espacios por hogar, incluyendo la sala y el comedor, no pasa de 4 en el promedio nacional, de las cuales se utilizan para dormir entre 1,8 y 2,3 cuartos por hogar. Para el ao 2007, en el 20,9% de las 38.290 viviendas encuestadas las personas habitaban en situacin de hacinamiento, es decir no tenan suficientes cuartos o habitaciones para el total de personas que residan en ellas. Los departamentos con mayor porcentaje de hacinamiento fueron La Guajira, Cesar, Magdalena y Crdoba, y con el menor, Risaralda, Caldas y Quindo. Segn la informacin obtenida en la encuesta, el 53,1% de los hogares colombianos contaban con casa propia pagada, y el 34,4%, en arriendo. Los departamentos que mostraron un mayor porcentaje de hogares con vivienda propia pagada fueron Vaups, Crdoba y Magdalena, y en los que ms hogares se encontraban viviendo en propiedades arrendadas fueron Guaviare, Bogot y Casanare; en Antioquia, Choc y Bogot se encontr el nmero ms alto de viviendas en proceso de pago.
Cuadro 1.3. Distribucin porcentual del tipo de vivienda segn departamento. Colombia, 2007
Tipo de vivienda Departamento Casa 91,0 61,7 88,2 74,4 52,4 71,9 89,8 67,1 Apartamento 8,0 36,0 8,7 24,2 42,0 23,7 9,5 32,3 Cuarto(s) en inquilinato 0,3 1,3 2,8 0,1 3,5 0,5 0,4 0,1 Cuarto(s) en otro tipo de estructura 0,5 1,0 0,3 1,2 2,0 3,8 0,4 0,6 Otro tipo de vivienda 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0
Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas
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Tipo de vivienda Departamento Casa 94,7 83,3 90,7 90,2 92,2 80,0 92,5 92,5 86,4 92,1 92,6 91,5 86,8 85,4 94,5 74,8 78,5 75,6 72,1 80,7 93,1 73,8 78,2 98,1 96,0 74,6 Apartamento 4,3 12,6 7,6 6,9 4,5 16,8 6,9 6,8 6,1 6,6 4,8 6,0 11,4 10,5 5,1 13,7 20,6 21,3 21,6 18,2 5,8 22,2 20,3 1,2 1,5 22,6 Cuarto(s) en inquilinato 0,6 2,1 0,2 0,7 0,2 1,2 0,0 0,3 3,4 0,2 0,9 0,5 0,9 1,2 0,1 7,6 0,8 2,2 2,8 0,5 0,5 1,5 0,8 0,1 0,2 1,3 Cuarto(s) en otro tipo de estructura 0,3 2,0 1,5 2,0 2,9 2,1 0,6 0,2 4,1 1,1 0,7 1,4 0,9 3,0 0,3 3,6 0,1 0,9 3,4 0,7 0,6 2,4 0,8 0,6 2,3 1,5 Otro tipo de vivienda 0,0 0,0 0,0 0,2 0,2 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 1,0 0,6 0,1 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1
Caquet Casanare Cauca Cesar Crdoba Cundinamarca Choc Guaina Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte de Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaups Vichada Total
Por ltimo, es necesario resaltar el dficit de propietarios de vivienda en las grandes ciudades del pas; y aunque en las zonas ms apartadas no es tan significativo en su nmero como en aqullas, s lo es en porcentaje, como lo muestra el Cuadro 1.4.
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Cuadro 1.4. Dficit de vivienda segn departamento. Colombia, 2007

Tipo de propiedad Departamento
Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar Choc Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare Huila la Guajira Magdalena Meta Nario Norte de Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaups Vichada Total
Arriendo o subarriendo
25,3 35,6 32,4 24,8 49,7 22,2 27,2 33,1 28,0 48,8 17,9 29,3 21,2 17,3 34,6 29,2 49,8 24,4 22,3 19,9 40,5 23,1 29,8 45,3 41,3 42,8 35,6 32,8 21,2 35,8 40,4 17,1 34,2 34,4
Vivienda propia pagando

2,3 8,9 4,6 3,3 7,3 2,6 4,8 2,3 4,5 3,6 2,5 1,7 8,2 2,2 4,1 0,3 4,0 4,5 3,0 2,5 3,9 3,3 3,3 2,2 3,4 3,2 6,2 6,0 4,0 3,2 3,1 1,4 3,6 4,9
Vivienda propia pagada

63,1 46,9 58,8 59,5 39,2 65,1 62,5 56,8 59,0 44,1 66,4 52,5 60,2 71,2 54,3 63,2 41,9 64,6 65,2 68,8 48,9 63,7 62,9 47,0 51,3 43,5 51,2 54,2 67,2 54,2 49,0 72,0 53,7 53,1
Vivienda en empeo
0,0 0,1 0,2 0,0 0,4 0,2 0,8 0,0 0,5 0,8 0,5 0,2 0,3 0,9 0,4 0,2 0,2 0,4 0,0 0,2 0,1 1,5 0,6 0,3 0,2 0,1 0,1 0,4 0,2 0,1 0,4 0,0 0,1 0,4
Vivienda en usufructo
9,2 8,5 4,0 12,4 3,4 9,9 4,7 7,7 8,0 2,8 12,7 16,3 10,0 8,4 6,6 7,2 4,1 6,2 9,5 8,5 6,7 8,4 3,3 5,1 3,8 10,3 6,9 6,6 7,5 6,6 7,1 9,5 8,4 7,3
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La ENS-2007 tambin indag sobre las viviendas situadas en zona de riesgo. Los resultados muestran que de 31.220 casas, el 15,7% se encuentra en zona de riesgo por inundaciones, el 11,1% por desbordamientos, crecientes y arroyos, y el 17,7% restante por avalanchas, derrumbes, hundimiento del terreno y fallas geolgicas. El 83,8% de los cuartos en inquilinato report no tener problemas con inundaciones; y con respecto a la vivienda tipo apartamento, el 94,3% no presenta riesgo de avalanchas o derrumbes, el 94,2% no presenta riesgo de desbordamiento o crecientes, el 95,0% no presenta riesgo de hundimiento del terreno, y el 93,9% no presenta riesgo de fallas geolgicas.
Servicios pblicos domiciliarios

En los ltimos 50 aos el pas ha asistido al mejoramiento paulatino en la prestacin de los servicios pblicos de acueducto, alcantarillado, recoleccin y tratamiento de residuos, energa elctrica, gas y telefona rural y bsica conmutada (este ltimo no se incluy en la ENS-2007). Mejoramiento debido, entre otros factores, a la presin ejercida tanto por fuertes movimientos sociales que exigen la prestacin eficiente de estos servicios bsicos, como por organismos internacionales prestadores de recursos econmicos; por otra parte, la construccin de centrales hidroelctricas, los descubrimientos de yacimientos petrolferos y de gas natural han permitido la ampliacin de las coberturas de los diferentes servicios pblicos domiciliarios, y en particular el de energa elctrica cuya cobertura alcanza en promedio nacional de 97,4%, la ms alta de todos. El servicio de acueducto reporta para el pas una cobertura del 87,3%; por departamentos se observa que el 50% de las viviendas tiene acueducto. Guaviare es el departamento que tiene una menor cobertura de este servicio (Cuadro 1.5).
Cuadro 1.5 Fuente principal de abastecimiento de agua usada para preparar los alimentos o beber. Colombia, 2007
Fuente de abastecimiento del agua Departamento
Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas
Acueducto pblico
27,6 80,8 99,3 93,8 99,6 78,3 60,6 83,2
Acueducto Pila comunal o pveredal blica

0,1 6,7 0,0 0,3 0,1 2,7 25,1 12,7 14,8 0,1 0,0 0,0 0,0 0,5 0,2 0,0
Pozo sin Ro, que- Agua emPozo bomba, ja- bradama- botellada A g u a con Vecino gey, aljibe nantianao en lluvia) bomba o barreno cimiento bolsa
26,2 1,2 0,0 0,2 0,0 0,9 0,3 0,2 0,0 2,6 0,1 0,6 0,1 1,5 1,6 0,0 0,0 3,7 0,2 0,1 0,0 4,7 10,2 3,9 19,6 0,7 0,0 1,0 0,1 0,3 0,3 0,0 8,8 3,7 0,0 2,2 0,0 7,4 0,9 0,0 2,9 0,5 0,4 1,6 0,1 3,1 0,9 0,0
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Fuente de abastecimiento del agua Departamento

Caquet Casanare Cauca Cesar Choc Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta N. Santander Nario Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaups Vichada Total
Acueducto pblico
70,8 98,8 44,9 84,3 40,6 61,4 76,0 13,4 7,0 67,7 55,4 64,2 62,3 95,4 63,0 79,9 92,3 89,8 19,5 78,9 86,1 70,6 93,7 44,0 65,3 81,2
Acueducto Pila comunal o pveredal blica

13,6 0,1 13,5 3,5 8,1 1,4 12,0 0,0 0,2 26,2 1,1 5,0 15,0 1,3 29,5 0,3 5,8 8,6 0,8 12,6 5,6 23,2 2,1 0,0 0,0 7,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,1 0,7 0,0 0,0 2,1 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,5 0,4 0,1 0,1 0,2 0,0 2,7 0,1
Pozo sin Ro, que- Agua emPozo bomba, ja- bradama- botellada A g u a con Vecino gey, aljibe nantianao en lluvia) bomba o barreno cimiento bolsa
0,9 0,0 0,1 3,2 0,0 2,4 2,1 65,4 66,2 0,1 1,6 2,2 9,8 0,8 1,0 9,7 0,0 0,0 2,8 1,3 1,4 0,3 0,4 0,8 19,5 1,1 4,8 0,0 6,1 4,5 0,1 12,9 2,4 0,0 5,4 0,8 21,6 4,2 9,5 0,2 4,6 7,1 0,1 0,0 2,4 1,5 2,0 1,1 0,1 3,3 11,2 2,3 2,8 0,0 18,4 0,7 5,1 4,2 2,6 0,0 0,0 4,3 1,2 3,1 0,3 1,9 0,2 0,3 1,4 1,4 0,1 4,2 0,5 3,2 2,8 0,3 0,0 2,9 0,1 0,6 0,1 0,5 0,9 1,8 0,3 7,1 6,3 0,2 6,7 1,6 3,0 0,1 0,1 2,3 0,0 0,0 48,5 0,0 0,2 1,0 0,0 4,2 0,1 0,6 6,5 0,6 16,7 1,2 44,4 3,9 3,1 9,1 12,0 0,0 1,0 15,7 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 22,9 0,2 2,2 0,0 0,1 46,4 0,1 2,8 0,5 0,0 0,2 1,1 0,8 6,3 1,1 4,3 2,8 0,6 2,6 3,4 0,0 0,4 1,2 0,4 0,3 0,2 2,0 1,0 1,6 0,5 0,5 0,8 1,1 1,0
El 79,0% de las viviendas del pas cuenta con el servicio de alcantarillado. Vichada es el departamento con menor cobertura: solo el 0,8% de las viviendas cuenta con este servicio. Si bien en todos los departamentos predomina la conexin domiciliaria a los sistemas de acueductos y alcantarillados convencionales, en las regiones ms apartadas predomina el resto de sistemas. Hay que anotar, sin embargo, que para el grado de desarrollo del pas y los recursos econmicos que se han invertido en acueducto, alcantarillado y recoleccin de basuras los resultados son insuficientes, debido a que an no se puede garantizar el suministro de agua potable a toda la poblacin, ni tampoco el tratamiento seguro de las aguas residuales.
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Como ya se dijo, la cobertura nacional del servicio de energa es alta. En efecto, la ENS-2007 encontr que de las 38.290 viviendas de la muestra, el 96,6% cuenta con este servicio. Sin embargo existen departamentos por debajo de este porcentaje, tal es el caso de Choc con el 89,3% de cobertura, Caquet con el 88,7% y La Guajira con el 85,9%; en contraste, el departamento Norte de Santander tiene una cobertura del 100%. En general puede afirmarse que el 20% de las viviendas en todos los departamentos no cuentan con el servicio de energa elctrica. En los ltimos aos el pas ha incrementado sus reservas de gas natural, lo que le ha permitido aumentar la extensin de conducciones para la conexin de redes domiciliarias. La ENS-2007 encontr, sin embargo, que el servicio de gas natural conectado a red es todava incipiente: el 62,0% de los hogares entrevistados report no tener este servicio, contra el 38,0% que afirm tenerlo. En Vaups ninguna vivienda tiene el servicio de gas conectado a red (0,0%). En las regiones donde el consumo no amerita la extensin de redes para este servicio se surten con pipetas o cilindros. La construccin de centrales hidroelctricas y termoelctricas y de gasoductos ha fomentado la disminucin del uso tradicional de productos como kerosene, petrleo, cocinol, ACPM, gasolina, alcohol, lea, madera, carbn de lea, carbn mineral y materiales de desecho para la coccin de los alimentos y la iluminacin, lo que representa una disminucin de las enfermedades pulmonares provenientes de la contaminacin intradomiciliaria derivada del uso de este tipo de combustibles. No obstante, en algunos departamentos, y en particular en los ms pobres como lo muestra el Cuadro 1.6, an persiste dicho uso.
Cuadro 1.6 Principal fuente de energa o combustible utilizada para cocinar. Colombia, 2007
Energa o combustible utilizado principalmente para cocinar Gas natural conectado a red pblica 0,5 17,7 0,0 91,7 79,0 66,7 21,1 31,9 0,1 80,8 0,3 Kerosenepetrleo, cocinol, ACPM, gasolina, alcohol 0,2 0,2 0,0 0,2 0,7 0,0 0,2 0,3 0,5 0,1 0,3 Lea, madera, carbn de lea 9,8 8,6 3,3 2,6 0,1 15,4 40,1 11,4 24,8 0,0 44,7
Departamento
Gas en cilindro o pipeta
Electricidad
Carbn mineral
Material de desecho
No cocinan
Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca
87,1 51,9 91,7 1,5 15,7 14,5 35,0 54,3 71,0 14,8 45,8
0,5 19,6 0,3 2,4 3,2 0,6 0,1 1,0 0,4 0,1 6,6
0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,2 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
1,9 2,1 4,6 1,6 1,4 2,5 1,1 1,0 3,1 4,3 2,4
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Energa o combustible utilizado principalmente para cocinar Gas natural conectado a red pblica 43,6 0,1 46,3 35,3 0,0 0,0 48,1 50,2 43,5 48,7 0,4 25,5 0,1 39,0 30,6 0,2 64,1 50,8 44,1 48,9 0,0 24,6 44,9 Kerosenepetrleo, cocinol, ACPM, gasolina, alcohol 0,3 0,3 0,3 0,3 2,2 0,2 0,2 0,1 0,0 0,2 0,1 0,0 0,2 0,3 0,1 0,0 0,0 0,1 0,4 0,2 15,8 3,4 0,3 Lea, madera, carbn de lea 15,0 24,2 36,7 15,7 17,3 0,7 28,4 36,6 22,3 5,4 28,7 4,0 1,7 4,4 4,8 0,0 16,0 33,8 18,2 3,6 63,5 2,6 12,9
Departamento
Gas en cilindro o pipeta
Electricidad
Carbn mineral
Material de desecho
No cocinan
Cesar Choc Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare Huila la Guajira Magdalena Meta Nario N. Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaups Vichada Total Nacional
37,2 61,6 13,3 46,0 71,5 90,7 21,6 8,6 30,1 41,7 61,0 68,1 91,2 53,5 59,6 90,0 18,4 11,2 34,2 35,6 10,0 62,4 34,5
0,4 10,3 0,7 0,7 1,4 0,1 0,2 0,7 2,0 0,3 7,1 0,8 1,0 1,0 1,1 5,3 0,6 2,5 0,5 8,0 6,5 0,3 5,1
0,1 0,0 0,1 1,1 1,0 0,0 0,0 0,8 0,4 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,2
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
3,5 3,4 2,5 1,0 6,6 8,2 1,4 3,0 1,8 3,7 2,6 1,6 5,8 1,8 3,7 4,5 1,0 1,6 2,6 3,8 3,9 6,7 2,2
Si bien con respecto a la recoleccin de basuras se observa una mejora en todas las regiones del pas, el Grfico 1.22 permite afirmar que an no se ha logrado el 100% de cobertura ni garantizar su tratamiento. Por su parte, el Cuadro 1.7 muestra la forma como en los hogares colombianos se eliminan las basuras; los altos porcentajes de prcticas contaminantes e indebidas, causantes de enfermedades respiratorias y de la propagacin de plagas y roedores, alcanzados por algunos departamentos, revelan las deficiencias de este servicio pblico.
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Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Grfico 1.22 Recoleccin de basuras en las viviendas segn departamento. Colombia, 2007.
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Cuadro 1.7 Principales formas de eliminar las basuras en las viviendas, segn departamento. Colombia, 2007
Formas de eliminar la basura Departamento La recogen los servicios de aseo 97,7 86,9 99,5 86,3 99,7 65,1 55,0 85,2 70,5 99,9 46,2 66,4 40,4 45,7 76,0 89,7 98,1 68,8 51,2 56,9 84,6 93,3 69,3 98,7 95,7 93,6 97,9 76,8 53,3 74,3 93,4 76,9 76,5 80,7 La recoge un servicio informal (zorra, carreta, etc.) 0,6 0,2 0,0 4,9 0,2 6,1 0,7 0,0 9,4 0,1 10,0 3,0 7,0 3,0 0,1 0,0 0,8 2,2 6,9 3,5 0,3 0,2 7,5 0,0 0,1 1,0 0,3 0,8 3,6 0,6 0,5 0,7 0,1 1,8 La entierran 1,0 1,3 0,1 0,4 0,1 0,9 3,2 1,0 2,6 0,0 2,3 1,4 4,7 1,0 1,0 0,4 0,0 1,6 0,5 1,0 1,4 0,0 2,9 0,1 0,4 0,5 0,0 3,7 0,4 0,7 1,1 0,6 1,2 1,1 La tiran al ro, cao, quebrada o laguna 0,0 1,1 0,0 1,2 0,0 3,7 0,2 0,3 0,7 0,0 7,7 1,6 30,9 2,1 0,5 0,0 0,4 0,9 4,2 2,2 0,1 0,1 0,1 0,4 0,6 0,1 0,0 0,3 7,2 0,4 1,0 0,5 0,2 1,4 La tiran al patio, lote, zanja o baldo 0,3 2,4 0,0 3,6 0,0 5,5 11,5 4,2 6,2 0,0 22,2 6,7 9,0 5,8 3,1 0,5 0,0 6,8 13,7 14,7 1,2 0,9 9,4 0,3 1,8 1,8 0,0 6,9 8,0 2,5 1,2 2,7 5,1 4,2 La queman 0,4 8,1 0,4 3,7 0,0 18,7 29,5 9,3 10,6 0,0 11,6 20,9 8,0 42,4 19,2 9,4 0,6 19,8 23,5 21,8 12,4 5,6 10,8 0,5 1,4 3,1 1,8 11,5 27,5 21,5 3,0 18,5 17,0 10,7
Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar Choc Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Norte de Santander Nario Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaups Vichada Total
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Espacios pblicos para deporte y recreacin

Los resultados de la ENS-2007 ponen en evidencia no solo la falta de parques, zonas verdes y espacios pblicos para la prctica del deporte, la recreacin y el sano esparcimiento, sino tambin que la mayora de los existentes no ofrecen garantas de seguridad para los usuarios. La falta de estos escenarios, en cantidad y calidad, es un factor importante para el no fomento de la cultura del deporte y la recreacin e, indirectamente, promueve actividades sedentarias que traen como consecuencia, y con el tiempo, enfermedades coronarias y las derivadas del sobrepeso y la obesidad; por otra parte, su mal estado multiplica los riesgos de sufrir accidentes. A lo anterior se suma que la mayor parte del territorio de las ciudades est consolidado, y no se previ desde las administraciones municipales los espacios para la construccin a futuro de escenarios deportivos y recreativos. La ausencia de espacios arborizados y zonas verdes que minimicen la contaminacin por material particulado y gases en general, potencia la aparicin de los problemas respiratorios, mxime en aquellas ciudades donde abundan las calles sin pavimentar que, adems, en invierno son caldo de cultivo para los mosquitos y, por lo tanto, para el incremento de enfermedades de la piel. Si bien el alumbrado pblico no est considerado como servicio pblico domiciliario, es importante anotar que para el 2007 alcanza una cobertura media nacional de solo 60%, con diferencias significativas entre los departamentos (Cuadro 1.8).
Cuadro 1.8 Cobertura de alumbrado pblico segn departamento. Colombia, 2007

*Alumbrado pblico en funcionamiento S, todas 43,3 90,3 70,3 59,9 91,6 35,5 76,4 64,9 17,1 83,8 21,4 41,3 42,8 Algunas 45,0 5,0 26,6 29,7 8,4 39,1 13,9 21,2 47,3 14,9 24,1 38,5 18,1 Slo una 8,3 2,5 3,1 5,4 0,0 13,8 5,6 8,6 13,7 0,0 39,3 14,7 4,3 Ninguna 3,3 2,1 0,0 5,0 0,0 11,6 4,2 5,3 21,9 1,4 15,2 5,6 34,8
Departamento Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar Choc
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Departamento Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Norte de Santander Nario Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaups Vichada Total
*Alumbrado pblico en funcionamiento S, todas 60,8 72,8 37,3 31,7 47,9 70,5 35,1 64,3 84,3 48,5 45,8 97,1 73,9 29,5 66,4 62,0 56,2 67,4 16,7 14,9 60,2 Algunas 17,6 24,3 49,2 41,7 28,9 23,2 44,0 28,7 15,0 30,0 26,4 2,2 14,4 44,9 24,4 15,5 29,8 28,6 46,2 68,9 25,4 Slo una 3,9 2,9 5,1 15,0 5,8 0,9 17,3 6,4 0,7 3,1 12,5 0,0 9,8 16,7 6,9 12,0 6,6 2,7 19,2 13,5 7,3 Ninguna 17,6 0,0 8,5 11,7 17,4 5,4 3,6 0,6 0,0 18,5 15,3 0,7 2,0 9,0 2,3 10,6 7,4 1,3 17,9 2,7 7,0
*Se hace referencia a: Si, todas, Algunas, Slo una o Ninguna calle alrededor de la manzana en la que est ubicado el segmento, tienen alumbrado pblico en funcionamiento. Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
RELACIONES DE PAREJA
El 36,4% de la poblacin colombiana mayor de 10 aos tiene una relacin de pareja.1 La proporcin de hombres y mujeres con relacin de pareja en cada regin es muy similar y cercana al 50% en todos los casos (Cuadro 1.9).
La ENS-2007 tom como datos tiles para la produccin y anlisis de la condicin de tener una relacin de pareja a aquellas personas que al preguntrseles por su estado civil respondieron afirmativamente que estaban actualmente casados o en unin libre.
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Cuadro 1.9 Distribucin porcentual de la poblacin que tiene una relacin de pareja (casada o en unin libre) segn regin y sexo. Colombia, 2007
Sexo Regin No. Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoqua y Amazona Total 6.414 5.523 7.483 5.142 4.952 416 29.930 Hombre % 49,1 49,5 49,1 49,5 49,8 49,4 49,4 No. 6.637 5.624 7.755 5.237 4.993 426 30.673 Mujer % 50,9 50,5 50,9 50,5 50,2 50,6 50,6 No. 13.051 11.148 15.238 10.379 9.945 841 60.603 Total % 100 100 100 100 100 100 100
Por edades, las mayores proporciones de personas con relacin de pareja se encuentran entre los 25 y los 54 aos, con picos en los grupos poblacionales de 45 a 49 aos y de 35 a 39 aos, ambos con el 68,6%. En los hombres, la mayor proporcin se encuentra entre los 40 y los 44 aos (12,3%), y en las mujeres entre los 35 y los 39 aos (12,8%) (Grfico 1.23).
Fuente: Encuesta Nacional de Salud de Colombia 2007 Grfico 1.23. Distribucin porcentual de la poblacin colombiana mayor de diez aos que tienen relacin de pareja segn sexo y grupos de edad
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Segn el rea de residencia, el 44,7% de las personas que viven en el rea rural dispersa tienen una relacin de pareja, y el 44,2% de quienes viven en centro poblado. En las regiones Atlntica, Oriental y Pacfica se observan mayores proporciones de poblacin con relacin de pareja entre quienes residen en centro poblado. Cabe resaltar que en las regiones de Bogot y OrinoquiaAmazona solo se obtuvo informacin de las mujeres con residencia en la cabecera. De acuerdo con el estrato de las viviendas (obtenido a travs del estrato para el pago de servicios pblicos, privados o comunales en cada vivienda), la mayor proporcin de personas que tienen una relacin pertenece a los estratos uno (43,1%), dos (42,3%) y tres (41,4%). Las regiones Atlntica, Central y Orinoquia-Amazona presentaron las proporciones ms altas en los estratos bajos (1, 2, 3 y 4), y las regiones Oriental, Pacfica y Bogot en los estratos ms altos (5 y 6). Segn el nivel educativo, el 65,1% de las personas que alcanzaron una educacin bsica primaria y el 61,3% de quienes realizaron un posgrado reportaron tener una relacin, seguidos por quienes estudiaron hasta bsica secundaria y media (59,4%). Por regiones se observaron diferencias: en todas las mayores proporciones de personas con relacin de pareja se presentaron entre quienes alcanzaron el nivel de posgrado, excepto en las regiones Central y Bogot donde las mayores proporciones se observan entre quienes tienen educacin bsica primaria.
Autonoma y participacin en la toma de decisiones en familia

La ENS-2007 tambin evalu el nivel de autonoma y participacin en la toma de decisiones de la mujer. La primera fue evaluada a partir de actividades como: salir sola, salir con los hijos, hacer gastos cotidianos, visitar sus amistades, visitar familiares y participar en actividades comunitarias o sociales. La participacin en la toma de decisiones en el hogar fue evaluada con respecto a temas como: la salud de los hijos cuando se enferman, la asistencia de los hijos a instituciones (escuela/ jardn /hogar comunitario), los gastos de ropa y zapatos para los hijos, los gastos en la comida y los gastos extras para la casa. Se analiza como indicador de dependencia el que las mujeres respondan afirmativamente a la pregunta sobre si le piden permiso o no a su compaero para realizar alguna de estas actividades; y se entiende que la mujer participa de manera independiente en la toma de decisiones en el hogar cuando en cada una las situaciones planteadas se respondi ser solo la madre quien decide. El Cuadro 1.10 muestra que un porcentaje bajo de mujeres pide permiso para realizar cualquiera de las actividades analizadas, y un alto porcentaje avisa que va a realizar alguna de estas actividades.
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Cuadro 1.10 Proporcin de mujeres con relacin de pareja segn su autonoma para realizar actividades. Colombia, 2007
Autonoma de la mujer Actividad Salir sola Salir con los hijos Hacer gastos cotidianos Visitar sus amistades Visitar familiares Participar en actividades comunitarias o sociales Pide permiso 15,6 10,8 11,6 11,4 11,4 7,0 Avisa 72,2 69,2 62,8 62,9 69,0 57,0 Ni avisa ni pide permiso 12,2 14,3 22,5 15,5 15,0 11,3 No tiene hijos N/A 5,7 N/A N/A N/A N/A No hace gastos N/A N/A 3,1 N/A N/A N/A No visita amigo/ familiar N/A N/A N/A 10,1 4,6 N/A No participa N/A N/A N/A N/A N/A 22,4
En cuanto a la participacin en las decisiones, el Cuadro 1.11 muestra que en un porcentaje mayor es solo la madre quien decide en aspectos como llevar el hijo al mdico o si el hijo tiene que ir o no a estudiar. Tambin hay un porcentaje significativo de madres que comparten sus decisiones con otra persona.
Cuadro 1.11 Proporcin de mujeres con relacin de pareja segn la participacin en la toma de decisiones para realizar actividades. Colombia, 2007
Persona que decide Actividad Solo el padre u otro hombre del hogar u otra mujer del hogar 5,0 5,4 15,1 17,6 21,1 Solo la madre es quien decide 58,6 54,1 45,6 47,6 37,0 La madre comparte la decisin con otra persona 36,4 29,2 39,3 34,8 41,9 Ningn hijo asiste N/A 11,2 N/A N/A N/A
Llevar a un hijo al mdico Un hijo tiene que ir o no a estudiar Hacer un gasto de ropa y zapatos para los hijos Cuanto se gasta en la comida Gasto extra para la casa
Como se observa en el Grfico 1.24, el 39,0% de las mujeres ha tenido solamente una relacin de pareja. Se observa, tambin, una aparente influencia de la edad de inicio de las relaciones de pareja sobre su estabilidad: el inicio tardo de la relacin parece aumentar la estabilidad (haber tenido una sola pareja) y, por el contrario, el inicio temprano aumenta la probabilidad de futuras separaciones mltiples.
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Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005 Grfico 1.24. Estabilidad en la historia de relacin de pareja en funcin de la edad de inicio. Colombia, 2005
Se tom como punto de partida la afirmacin de que la estabilidad en la pareja favorece la salud mental de sus integrantes, y se realiz un anlisis de regresin logstica con el objetivo de aproximarse a factores que pueden influir en el logro de dicha estabilidad. Para el efecto, se seleccionaron variables de persona, lugar y nivel socioeconmico, y se utiliz un mtodo de seleccin. El anlisis encontr los siguientes resultados: si se toma como referente el grupo de mujeres con edades comprendidas entre 40 y 49 aos, tener entre 13 y 19 aos de edad aumenta en un 110% la probabilidad de haber tenido solamente una relacin de pareja en la vida, y entre 20 y 29 aos en un 41,2%. Comparado con las mujeres que tienen educacin de posgrado, el nivel educativo preescolar disminuye en un 50,5% la probabilidad de tener solo una pareja en la vida. Esta probabilidad aumenta en las regiones Oriental (40,6%) y Central (14,5%) comparadas con la OrinoquiaAmazona. En cuanto al rgimen de afiliacin a la seguridad social, la probabilidad disminuye en un 70,9% para el rgimen subsidiado y en un 36,2% para el rgimen vinculado cuando se comparan con el rgimen contributivo. Con referencia al rea urbana, residir en el rea rural aumenta en un 60,8% la probabilidad de tener una sola relacin de pareja. El total de varianza de la probabilidad de tener una sola relacin de pareja a lo largo de la vida explicada por este modelo (educacin, estrato, regin y rgimen) fue apenas del 4,7% (Cuadro 1.12).
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Cuadro 1.12 Resultados de regresin logstica de haber tenido una sola pareja a lo largo de la vida de acuerdo con variables sociodemogrficas. Colombia, 2005
Variables Edad Categoras 40-49 13-19 20-29 30-39 Nivel educativo Posgrado Preescolar o ninguno Primaria Secundaria Tcnico/tecnlogo Profesional Regin Orinoquia-Amazona Atlntica Oriental Central Pacifica Bogot Rgimen Contributivo Subsidiado Rgimen especial Vinculado rea 1. 2. 3. 4. Valor- p: Significacin estadstica B: Coeficiente de regresin OR: Odds Ratio ajustado por los otros factores, calculado a partir de una regresin logstica IC: Intervalo de confianza del 95% para el OR Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005 Valor-p1 0,00 0,00 0,00 1,00 0,00 0,01 0,11 0,42 0,56 0,57 0,00 0,50 0,00 0,01 0,10 0,12 0,00 0,00 0,17 0,00 0,00 -0,37 0,10 -0,45 0,48 0,69 1,11 0,64 1,61 [0,64 - 0,74] [0,96 - 1,29] [0,59 - 0,69] [1,49 - 1,74] 0,03 0,34 0,14 0,09 0,10 1,03 1,41 1,15 1,09 1,11 [0,94 - 1,13] [1,26 - 1,57] [1,04 - 1,26] [0,98 - 1,21] [0,97 - 1,26] -0,70 -0,24 -0,12 0,09 0,09 0,50 0,79 0,89 1,10 1,09 [0,29 - 0,86] [0,59 - 1,05] [0,67 - 1,18] [0,81 - 1,48] [0,81 - 1,47] 0,74 0,35 0,00 2,10 1,41 1,00 [1,58 - 2,79] [1,13 - 1,77] [0,80 - 1,25] B2 OR3 IC 95%4
Causas de separacin
Segn la ENS-2007, la proporcin de mujeres con actual relacin de pareja en Colombia que se han separado en el pasado es de 20,2%. Es decir, que solo 1 de cada 5 mujeres separadas han podido establecer otra relacin de pareja. En cuanto a las causas de separacin, las dos ms frecuentes son
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la infidelidad de l (29,1%) y la violencia conyugal (20,6%). Causas menos frecuentes incluyen el incumplimiento de deberes de esposo(a)/padre/madre (11,6%), enviud (11,3%) y mutuo consentimiento (9,6%). Los mayor frecuencia de la infidelidad de l como causa de separacin ocurre en mujeres con educacin de posgrado (39,1%), sin estrato (36%), en zona rural (30,5%) y en la regin Atlntica (34,1%); mientras que la mayor frecuencia de violencia conyugal ocurre en mujeres de 15 a 19 aos (30,2%), con educacin primaria (23,8%), de estrato dos (21,9%) y residentes en Bogot (26,2%). El Cuadro 1.13 presenta la distribucin porcentual de las causas de separacin por regin, de acuerdo con la ENDS 2005.
Cuadro 1.13 Distribucin porcentual de las causas de separacin segn regin. Colombia, 2005
Regin Causa de la separacin Atlntica No. Enviud Violencia conyugal Infidelidad de l Infidelidad de ella Incumplimiento deberes de esposo(a)/padre/ madre Embriaguez habitual Drogadiccin Mutuo consentimiento Incompatibilidad sexual Otro Total 90 % 6,7 Oriental No. 64 104 122 6 63 22 4 36 5 40 466 % 13,7 22,3 26,2 1,3 13,5 4,7 0,9 7,7 1,1 8,6 100 Central No. % Pacfica No. 80 % 13,1 18,2 27,7 1,5 12,1 3,8 1,5 13,6 1,0 7,5 100 Bogot No. 24 56 49 0 20 11 1 27 4 22 214 % 11,2 26,2 22,9 0,0 9,3 5,1 0,5 12,6 1,9 10,3 100 Orinoquia y Amazona No. 90 142 188 3 82 60 4 56 1 66 692 % 13,0 20,5 27,2 0,4 11,8 8,7 0,6 8,1 0,1 9,5 100 Total No. 472 860 % 11,3 20,6
124 14,5
277 20,7 455 34,1 13 1,0
170 19,9 111 233 27,3 169 8 79 42 21 96 10 72 855 0,9 9,2 4,9 2,5 11,2 1,2 8,4 100 9 74 23 9 83 6 46 610
1.216 29,1 39 0,9
165 12,4 55 12 102 23 144 1.336 4,1 0,9 7,6 1,7 10,8 100
483 11,6 213 51 400 49 390 4.173 5,1 1,2 9,6 1,2 9,3 100
Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005
La decisin de vivir en pareja como una manera de compartir su vida y encontrar en ella apoyo, afecto, desarrollo de una sexualidad sana y solidaridad, entre otros fines, no reviste diferencias para hombres y mujeres en Colombia, alcanzando un 50% en ambos sexos. Segn la ENS-2007, el 36,4% de la poblacin colombiana mayor de diez aos tiene una relacin de pareja. Por su parte,
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la ENDS-2005 reporta un 48,9% de mujeres entre los 13 y 49 aos que tienen al momento de la encuesta una relacin de pareja, y un 63,5% de mujeres que han tenido alguna vez en sus vidas una relacin de pareja; hallazgo que se relaciona con lo reportado por el censo de 2005, segn el cual el 46,1% de las mujeres tiene una relacin de pareja, y de stas el 23,8% de personas mayores de 10 aos son casadas y el 22,3% viven en unin libre. Las mujeres que tienen educacin inferior (bsica primaria) o postgrado muestran una mayor tendencia a optar por la vida en pareja, mientras que las que estn realizando la educacin secundaria, tcnica y universitaria demoran esta decisin, lo cual puede sugerir que el objetivo de lograr una capacitacin o formacin profesional est por encima de la conformacin de una familia. Este resultado ha sido reportado tambin por estudios demogrficos realizados en Amrica Latina y explica como la escolaridad cada vez ms prolongada de los jvenes es una de las razones que retarda la decisin para optar por la conformacin de una relacin de pareja. La mayora de las parejas en Colombia se encuentra atravesando la etapa de madurez adulta (>35 aos), que se corresponde con la etapa intermedia de la familia, es decir con la etapa en que los padres se dedican a la crianza de los hijos en edad escolar o adolescente. No existen diferencias significativas en cuanto a conformar pareja segn el rea de residencia (rural o urbana), pero s por estrato y regin: es mayor la tendencia en estratos bajos en las regiones Atlntica, Orinoquia-Amazona y Central, y en estratos altos en la Oriental, Pacfica y Bogot. En Colombia, es mayor la frecuencia de las mujeres que se comunican directa y abiertamente con sus compaeros sobre asuntos de la vida cotidiana, tales como gastos, salidas del hogar y participacin en actividades comunitarias, lo que refleja la coparticipacin en la pareja para orientar la vida familiar; las que no lo hacen son las mujeres ms adultas, y las que piden permiso las ms jvenes. Si bien estos dos ltimos grupos alcanzan un porcentaje menor que el anterior, revelan la necesidad de trabajar en la educacin familiar, para fomentar una comunicacin directa, clara, de forma horizontal en la pareja, en beneficio de la estabilidad familiar. Las decisiones relacionadas con los hijos en reas como la salud, el estudio o el vestido son, por lo general, asumidas por las mujeres sin comunicarlo a sus compaeros. Esto bien puede obedecer a un patrn tradicional segn el cual las funciones del hogar y entre ellas, el cuidado y orientacin de los hijos es tarea especfica de las mujeres. En mayor proporcin, las decisiones sobre el cuidado de la salud de la mujer son tomadas por ellas sin contar con su compaero. Las diferencias se presentan por niveles ocupacionales (mayor en nivel profesional, tcnica, administrativa y menor en trabajo agrcola, pesca o caza), mayores de 20 aos y residentes en la cabecera municipal. La planificacin familiar es decisin de la mayora de las parejas, lo cual refleja como lo ha afirmado la antroploga Virginia Gutirrez que, al no existir la preocupacin por un posible embarazo, la funcin procreativa ha dado paso a la satisfaccin sexual de la pareja. Para el pas, los hallazgos encontrados por la ENS-2007 constituyen un avance significativo en el conocimiento de la conformacin de la pareja y la dinmica de sus relaciones, hasta hoy poco estudiada debido a que la investigacin se ha centrado en el grupo familiar como un todo.
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Violencia intrafamiliar
Segn la ENS-2007, en Colombia del total de agresiones contra la mujer, aqullas llevadas a cabo por el esposo o compaero ocupan el tercer lugar (18,1%), superadas solo por las agresiones ocasionadas por personas desconocidas (25,0%) y por personas conocidas (20,2%) (Cuadro 1.14)
Cuadro 1.14 Relacin con la persona que agredi fsicamente la ltima vez. Colombia, 2007
Categoras Padre/padrastro Madre/madrastra Hermano(a)/hermanastro(a) Esposo(a)/ Compaero(a) Exesposo(a)/ex compaero(a) / ex novio(a) Novio(a) Hijo/hija Pariente Amigo Persona conocida Persona desconocida No responde Total No. 82.591 50.812 153.651 621.016 224.861 107.419 33.598 182.914 389.348 693.329 860.568 40.181 3.440.291
% 2,4 1,5 4,5 18,1 6,5 3,1 1,0 5,3 11,3 20,2 25,0 1,2 100
El 65,1% de los casos de violencia en la relacin de pareja fueron ocasionados por el esposo o compaero, y el 23,6% por el excompaero o exnovio. El 89,1% de las vctimas fueron mujeres, y el 10,9% hombres (Cuadro 1.15).
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Cuadro 1.15 Relacin entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredi fsicamente la ltima vez, de acuerdo al sexo. Colombia, 2007
Relacin de la persona agredida con la persona que lo(a) agredi fsicamente la ltima vez Sexo Esposo(a)/ Compaero(a) 67,7 11,3 64,8 88,7 65,1 Exesposo(a)/ excompaero(a)/ ex novio(a) 13,1 6,1 24,9 93,9 23,6 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Novio(a) 19,2 18,5 10,3 81,5 11,3 Total 100 10,9 100 89,1 100
Hombre
Mujer Total
Las personas jvenes, y en particular aqullas con edades comprendidas entre los 20 y 29 aos, son las ms afectadas por la violencia de sus esposos(as) o compaeros(as), mientras que quienes se encuentran entre los 30 y 34 aos lo son por el exesposo(a) o excompaero(a) (Cuadro 1.16).
Cuadro 1.16 Relacin entre la persona agredida y la persona que lo(a) agredi fsicamente la ltima vez, de acuerdo a la edad. Colombia, 2007
Relacin de la persona agredida con la persona que lo (a) agredi fsicamente la ltima vez Esposo(a)/ Compaer(a) 5,0 18,2 22,8 13,6 11,6 10,3 8,0 5,5 2,4 1,6 0,9 65,1 Exespos(a) excompaer(a)/ exnovi(a) 5,3 15,5 18,7 19,8 17,3 9,7 7,1 5,1 0,7 0,7 0,1 23,6 Novio(a) 24,1 34,4 18,4 4,2 5,7 8,8 4,1 0,0 0,2 0,0 0,2 11,3 Total 7,2 19,4 21,3 14,0 12,3 10,0 7,4 4,8 1,7 1,2 0,6 100
Edad en quinquenios
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total
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El 41% de los agresores se encontraba bajo el efecto del alcohol en el momento de la agresin, y el 9,8% de las personas agredidas haba consumido alcohol (Cuadros 1.17 y 1.18).
Cuadro 1.17 Consumo de alcohol en la persona agresora en el momento de agresin en la relacin de pareja. Colombia, 2007
Persona que lo (a) agredi fsicamente la ltima vez Esposo(a)/ Compaero(a) 66,2 41.7 65.0 57.8 32.1 0.6 65,1 Exesposo(a)/ excompaero(a)/exnovio(a) 24.6 42.8 22.0 54.0 67.2 3.2 23.6 Novio(a) 9.2 33.3 13.0 66.6 0.7 0.1 11.3 Total 100 41.0 100 57.9 100 1..1 100
Consumo de alcohol en la persona agredida en el momento de agresin
Si
No
No sabe Total
Cuadro 1.18 Consumo de alcohol en la persona agredida en el momento de agresin con relacin a la persona agresora. Colombia, 2007
Consumo de alcohol en la persona agredida en el momento de agresin Si Persona que lo(a) agredi fsicamente la ltima vez Esposo(a)/ Compaero(a) 66,2 10,0 65,0 89,9 60,0 0,1 65,1 exesposo(a)/ excompaero(a)/ exnovio(a) 18,6 7,7 24,1 92,1 40,0 0,2 23,6 Novio(a) 15,2 13,3 10,9 86,7 0,0 0,0 11,3 Total 100 9,8 100 90,0 100 0,1 100
No
No sabe Total
En cuanto a las creencias relacionadas con la agresin hacia la mujer por parte de su pareja, el 23,9% de la poblacin colombiana est de acuerdo con la expresin cuando un hombre golpea a una mujer es porque ella le dio motivos. Segn el sexo, esta creencia es mayor entre los hombres
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(29,9%) que entre las mujeres (18,7%); y segn la edad, los mayores porcentajes se encuentran entre las personas ms jvenes: en el grupo de 15 a 19 aos el 28,3%, y en el de 20 a 24 aos 26,3%, mientras que el 68,0% de quienes tienen entre 40 y 44 aos estn en desacuerdo. El 13,9% de la poblacin est de acuerdo con la expresin hay situaciones en las cuales se justifica que un hombre le d una cachetada a su esposa o compaera. Esta opinin es ms frecuente en los hombres (16,1%) que en las mujeres (12,0%), y en las personas jvenes (entre los 15 y 19 aos est de acuerdo con ella el 17,9%, y entre los 20 y 24 aos el 16,2%) ms que en los adultos (entre los 40 y 44 aos el 82,9% est en desacuerdo, y entre los 60 y 64 aos el 82,3%). Con respecto a los antecedentes de violencia conyugal en las familias de origen del hombre y la mujer, el 23,7% de la poblacin con relacin de pareja presenta antecedentes de agresin fsica entre sus padres. La mayor frecuencia se encuentra entre quienes tienen edades comprendidas entre 35 y 39 aos (25,3%) y 40 a 44 aos (25,4%), y la menor frecuencia entre quienes tienen entre 65 y 69 aos (18,9%). El 34,3% de las personas que presentan antecedentes de agresin fsica entre los padres, est de acuerdo con la expresin hay situaciones en las cuales se justifica que un hombre le d una cachetada a su esposa o compaera, y el 24,1% se muestra dudoso. En cuanto a la solicitud de ayuda y atencin en salud con ocasin de una agresin, el 36,4% de las personas agredidas en la relacin de pareja no busc tratamiento mdico. Entre quienes s buscaron tratamiento mdico (10,7%), los mayores porcentajes se encontraron en las personas con edades entre 20 y 34 aos (47,1%) (Cuadro 1.19).
Cuadro 1.19 Bsqueda de tratamiento mdico por las lesiones causadas en la ltima agresin fsica, segn la edad de la persona agredida. Colombia, 2007
Bsqueda de tratamiento mdico por las lesiones causadas en la ltima agresin fsica S 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total 9,7 20,4 13,4 13,3 10,2 11,9 6,8 4,6 4,6 2,2 2,8 10,7 No 12,9 21,1 16,7 13,8 10,8 7,8 7,0 4,5 2,5 2,0 0,9 36,4 No tuvo lesiones 13,2 22,0 18,3 11,3 8,4 10,0 7,0 4,7 2,4 1,7 0,8 52,9 Total 12,7 21,5 17,2 12,4 9,5 9,4 7,0 4,6 2,7 1,9 1,0 100
Edad en quinquenios
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A pesar de la alta prevalencia de la agresin entre parejas, el 71,8% de las personas agredidas en dicha relacin no denunciaron a quien le caus dao. El 75,8% de las personas que no denunciaron la agresin estn de acuerdo con la expresin hay situaciones en las cuales se justifica que un hombre le d una cachetada a su esposa o compaera.
Riesgo de victimizacin de la mujer por el cnyuge

La ENS-2007 analiz, en la vida y en el ltimo ao, cuatro formas de agresin padecidas por la mujer de parte de su cnyuge o compaero: situaciones de control, amenaza con arma, agresin fsica y agresin sexual. El mayor factor de riesgo para las diferentes formas de victimizacin a la mujer es la dominacin por parte del cnyuge, expresada en que sea l la persona que decida acerca de los gastos de la casa. Para todas las formas de victimizacin de la mujer, excepto la agresin sexual, el segundo factor de riesgo es residir en Bogot. Residir en la cabecera municipal incrementa la probabilidad de que la mujer sea agredida fsicamente o con amenazas por su cnyuge. El control del cnyuge hacia la mujer es ms probable en Bogot y en la Orinoquia-Amazona. La agresin sexual es ms frecuente en las regiones Pacfica, Central y Orinoquia-Amazona. El principal factor protector para todas las formas de violencia es una buena comunicacin. Son tambin factores protectores la edad del hombre y de la mujer, el nivel educativo alcanzado por ambos y el mayor estrato econmico y social de la mujer. Aunque el grado de escolaridad y la edad del cnyuge fueron factores asociados negativamente (protectores) para diferentes formas de victimizacin de la mujer, los valores de OR (Razones de Oportunidad) son muy cercanos a uno, razn por la cual estos factores solo explican una parte menor de los fenmenos bajo estudio. Por cada hijo que se ha tenido y vive con la pareja se incrementa entre el 10% y el 20% la probabilidad de que la mujer sea agredida por el cnyuge, lo que opera para todas las formas analizadas de victimizacin de la mujer. El que la mujer tenga un empleo remunerado es un factor asociado positivamente (de riesgo) para todas las formas de violencia por parte del cnyuge, excepto para aqullas de dominancia por parte de l, para las que opera como un factor protector, es decir asociado negativamente. Sin embargo, al ser los valores de OR marginales, no aportan de manera significativa para la explicacin del fenmeno, exceptuando los valores de OR para la agresin sexual. El que la mujer aporte a los gastos del hogar aparece como un factor de riesgo tanto para la victimizacin por amenazas de parte del cnyuge, como para las agresiones fsicas. Estar en embarazo disminuye la probabilidad de que la mujer sea agredida fsicamente por su cnyuge (Cuadro 1.20).
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Cuadro 1.20 Victimizacin de la mujer por parte de su compaero o cnyuge. OR ajustadas. Colombia, 2005
Control en la vida Control en el ltimo ao Amenaza con arma en la vida 1,31 * Amenaza con arma en el ltimo ao 1,36 * Agresin Agresin Agresin fsica en fsica en sexual en el ltimo la vida la vida ao 1,24 *
Variables
Residir en cabecera municipal Regin (Referencia Atlntica) Oriental Central Pacfica Bogot Orinoquia-Amazona Edad mujer Edad cnyuge Grado de escolaridad de la mujer Grado de escolaridad del cnyuge Estrato econmico social mujer Mujer trabaj ltimo ao o tiene trabajo remunerado Mujer aporta a gastos del hogar Quin decide como gastar el dinero?: Cnyuge/compaero Ambos de comn acuerdo Alguien diferente a la pareja Conjuntamente con alguien Embarazo actual Nmero de hijos con los que viven * =< 0,01 ** P =< 0,05
1,04 1,18 1,17 1,56 * 1,33 * 0,98 *
0,92 1,10 1,11 1,44 * 1,14 0,98 * 0,99 **
1,05 1,04 0,98 1,32 * 1,11 0,99 *
0,99 0,89 0,96 1,16 0,82 * 0,96 *
1,07 * 1,18 * 1,29 * 2,12 * 1,80 *
0,96 0,77 1,06 1,58 * 0,88 0,96 *
1,29 ** 1,33 * 1,40 * 1,29 1,32 *
0,99 * 0,99 * 0,84 * 0,90 * 0,92 * 1,14 * 1,04 * 0,90 * 0,90 * 0,96 * 1,14 *
0,98 * 0,87 * 0,89 ** 0,92 * 1,14 **
1,01 * 0,88 * 0,83 *
0,91 *
0,93 *
0,91 * 0,91 *
0,79 *
0,80 *
1,18 * 1,04 *
1,30 *
1,86 * 0,72 * 1,18 1,16
1,85 * 0,63 * 1,00 1,27
1,91 * 0,79 * 1,13 1,16 0,79 *
2,16 * 0,80 * 0,91 1,47
1,30 0,67 * 1,21 1,33
1,09 *
1,09 *
1,21 *
1,19 *
1,15 *
1,13 *
1,20 *
Agresin de la mujer a su cnyuge sin que haya mediado agresin de ste inmediatamente antes
Se analizaron los factores asociados al hecho de que la mujer sea agresora de su cnyuge o compaero (agresin fsica y/o verbal y dominancia de la mujer al hombre) sin que haya mediado
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una agresin de parte de l inmediatamente antes, esto es sin que la accin de la mujer sea una defensa a un ataque perpetrado por el hombre. El principal factor de riesgo, entre los estudiados, para que la mujer sea agresora de su cnyuge o compaero es haber padecido agresiones de parte de l (situaciones de control, amenazas y agresin fsica). Las amenazas en el ltimo ao disminuyen la probabilidad de que la mujer sea agresora de su cnyuge, pero son un factor de riesgo cuando se trata de amenazas durante la vida. Otro factor de riesgo es que la pareja viva en la cabecera municipal. Por otra parte, a mayor estrato econmico y social hay mayor probabilidad de que la mujer sea agresora, sin que esta agresin sea un acto de defensa a una agresin del compaero o cnyuge. A medida que aumenta la edad de la mujer tienden a disminuir las situaciones de control por parte de ella, y a medida que aumenta la edad del cnyuge o compaero tienden a disminuir la agresin verbal y fsica de la mujer hacia l. El Cuadro 1.21 presenta las Razones de Oportunidad (OR) ajustadas obtenidas por medio de regresin logstica para cada tipo de agresin.
Cuadro 1.21 Agresin de la mujer a su cnyuge o compaero sin que haya habido agresin por parte de l inmediatamente antes. OR ajustadas. Colombia, 2005
Agresin fsica en la vida 1,36 * 0,70 * 0,88 0,88 0,8 1,34 * 0,97 * 1,11 ** 1,47 * 1,66 * 0,74 * 1,61 * Agresin verbal en la vida 1,19 ** 0,60 * 0,69 * 0,73 * 0,67 * 0,87 0,99 * 1,11 * 1,52 * 1,42 * 2,26 * Control en la vida 1,21 * 0,70 * 0,78 * 0,80 * 0,69 * 0,69 * 0,99 * 1,60 * 1,25 * 1,52 *
Variables Residir en cabecera municipal Regin (Referencia Atlntica) Oriental Central Pacfica Bogot Orinoquia-Amazona Edad mujer Edad cnyuge Estrato econmico social mujer Mujer trabaj ltimo ao o tiene trabajo remunerado Mujer vctima control por su pareja en la vida Mujer vctima de amenazas por su pareja en la vida Mujer vctima de amenazas por su pareja en el ltimo ao Mujer vctima de agresin fsica por su pareja en la vida * =< 0,01 ** P =< 0,05
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Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las lesiones que gener la agresin recibida por su pareja
Varios son los factores asociados al hecho de que la mujer consulte a un servicio de salud como consecuencia de una agresin fsica de su cnyuge. Entre ellos resultan significativos los de carcter econmico: cuando la mujer tiene trabajo remunerado es mayor la probabilidad de que consulte por la agresin (OR=1,24; 1,05-1,47) y, tambin, cuando aporta a los gastos del hogar. Por otra parte, a mayor edad de la mujer hay una mayor probabilidad de que consulte a los servicios de salud para atender las lesiones generadas por la agresin. Con respecto al tipo de afiliacin a servicios de salud, no se encontr asociacin entre stos y la demanda de atencin por agresin (Cuadro 1.22).
Cuadro 1.22 Factores asociados a que la mujer consulte a los servicios de salud por las lesiones que gener la agresin recibida por su pareja. Colombia, 2005
Variable La mujer tiene trabajo remunerado Vctima de amenaza por la pareja en la vida Edad de la mujer Aporte en los gastos por la mujer 1. 2. 3. 4. Valor- p: Significacin estadstica B: Coeficiente de regresin OR: Odds Ratio ajustado por los otros factores, calculado a partir de una regresin logstica IC: Intervalo de confianza del 95% para el OR Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005 Valor-p1 0,01 0,00 0,00 0,04 2 0,22 0,53 0,03 0,06 OR3 1,24 1,70 1,03 1,06 IC 95%4 [1,05 - 1,47] [1,42 - 2,04] [1,02 - 1,04] [1,00 - 1,12]
Factores asociados al castigo fsico a nias y nios por parte de la mujer

Las mujeres residentes en Bogot tienen una menor probabilidad de ser agresoras de los menores a su cuidado (OR=0,86; 0,75-0,96), y tienen mayor probabilidad aquellas que residen en las regiones Oriental, Central, Pacifica y Orinoquia-Amazona. La probabilidad de que la mujer agreda al menor es mayor cuando se tienen antecedentes de haber sido vctima de agresin por su pareja. En efecto: haber sido vctima de control en el ltimo ao aumenta dicha probabilidad en un 10% (OR=1,10;1,02-1,19), haber sido vctima de agresin fsica en la vida aumenta la probabilidad en un 31% (OR=1,31;1,21-1,42), y haber sido vctima de agresin sexual en la vida aumenta la probabilidad de ser agresora de los nios a su cuidado en un 14% (OR= 1,14;1,01-1,29).
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A mayor nmero de hijos o hijas en el hogar es mayor la probabilidad de que se presente maltrato fsico al menor bajo su cuidado (OR=1,11; 1,08-1,15) (Cuadro 1.23).
Cuadro 1.23 Factores asociados a que la mujer castigue fsicamente a los menores de edad bajo su cuidado. Colombia, 2005
Variables Regiones Oriental Central Pacfica Bogot Orinoquia y Amazona La mujer tiene trabajo remunerado Mujer victima de control en los ltimos 12 meses Mujer victima de agresin fsica en la vida Mujer victima de agresin sexual en la vida Edad de la mujer Nivel educativo de mujer Nmero de hijos/as con los que vive 1. 2. 3. 4. Valor-p1 0,00 0,00 0,00 0,00 0,04 0,00 0,00 0,02 0,00 0,03 0,00 0,00 0,00 2 0,34 0,52 0,59 -0,15 0,22 -0,12 0,09 0,27 0,13 -0,03 -0,07 0,11 OR3 1,4 1,68 1,8 0,86 1,24 0,89 1,1 1,31 1,14 0,97 0,93 1,11 I.C. 95% OR4 [1,25 - 1,57] [1,52 - 1,86] [1,60 - 2,03] [0,75 - 0,99] [1,11 - 1,39] [0,83 - 0,96] [1,02 - 1,19] [1,21 - 1,42] [1,01 - 1,29] [0,97 - 0,98] [0,89 - 0,97] [1,08 - 1,15]
Valor- p: Significacin estadstica B: Coeficiente de regresin OR: Odds Ratio ajustado por los otros factores, calculado a partir de una regresin logstica IC: Intervalo de confianza del 95% para el OR Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005
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CONCLUSIONES PRINCIPALES
Aspectos sociodemogrficos de los hogares
Para el ao 2007, la composicin de la poblacin colombiana se concentr en edades menores: la edad media global fue de 29,2 aos, con una desviacin estndar de 20,9 aos, y la edad ms frecuente fue 14 aos. El grupo de edad con mayor poblacin fue el de 15 a 19 aos de edad, con 8956 hombres y 8860 mujeres equivalentes al 11,2% y al 10,2% del total de la poblacin; y los menos predominantes fueron el grupo de 80 a 84 aos de edad y el de 80 y ms aos, con un porcentaje total de 1,5%. Al comparar la mediana de las edades de la poblacin segn sexo, se encontr que ambos sexos presentan edades homogneas. Los hombres presentaron una edad mediana de 24 aos, y la edad ms comn fue de 15 aos; las mujeres presentaron una edad mediana de 26 aos y la ms comn de 14 aos. Segn una muestra de 41.543 hogares, para el ao 2007 el 77,6% (32.240) del total de la poblacin colombiana resida en el rea urbana; en centro poblado haba 5105 hogares, y en rea rural disperso 4198. En Colombia, el promedio de personas miembros del hogar para el ao 2007 fue de 4,01. El departamento de San Andrs present el menor promedio de personas miembros del hogar: 3,39; el mayor promedio se encontr en el departamento de Magdalena: 4,81. El 10,65% de los ciudadanos colombianos es afrodescendiente, y el 80,44% no es indgena ni afrodescendiente. En hombres y mujeres predomin el estado civil soltero, seguido de quienes viven en unin libre. El estado civil separado o viudo es ms frecuente en las mujeres. Segn la muestra de hogares de la ENS-2007, en el pas predomina la jefatura masculina sobre la femenina: el 66,7% de los hombres son jefes de hogar y solo el 33,3% de las mujeres tambin lo son. Los datos sobre la afiliacin al sistema de salud muestran que, para el 2007, el 42,1% de la personas se encontraba afiliada a una EPS subsidiada, antes llamadas ARS, el 25,0% estaba cubierta por los planes de salud de las EPS, y solo el 5,3% perteneca al Seguro Social. El 19,1% de la poblacin report no tener seguridad social. Segn el sexo, 37.357 (43,1%) mujeres y 32,726 (41,1%) hombres se encuentra afiliadas a una ARS; le siguen, con una distribucin similar para ambos sexos, las EPS con 21.975 mujeres y 19.561 hombres. En ambos sexos, el mayor porcentaje para el mximo nivel educativo alcanzado fue hasta bsica secundaria y media, seguido de hasta bsica primaria. El 0,2% de hombres y de mu2002-2007
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jeres se encontraba cursando un posgrado, y el 0,7% report como mximo nivel educativo alcanzado estudios de posgrado.
Segn los resultados de la ENS-2007, el analfabetismo en Colombia alcanza al 6,2% de la poblacin. De este porcentaje, el 51,6% corresponde a las mujeres y el 48,4% a los hombres. Segn grupos de edad, el 58,2% de la poblacin analfabeta es mayor de 45 aos.
Capital social

Civismo: menos de la mitad del total de la poblacin colombiana participa en organizaciones cvicas (47,6%). Apoyo econmico de terceros: el 41,2% de los colombianos considera que en caso de necesitar algn apoyo econmico, miembros diferentes al hogar estaran dispuestos a prestarles el dinero requerido. Ayuda mutua: en todos los departamentos, el porcentaje de personas que manifiesta que existe disposicin de sus vecinos para ayudarlo ante una emergencia supera el 50%. Confianza en los vecinos: en la mayora de los departamentos de Colombia ms del 50% de la poblacin manifiesta confianza en los vecinos. Solidaridad con proyectos comunitarios: la poblacin colombiana reporta altos niveles de solidaridad respecto a la cooperacin con tiempo en proyectos comunitarios, aun si no obtiene beneficios propios directos (84,4%). Cooperacin econmica: el 74,4% de la poblacin manifest solidaridad econmica frente a proyectos comunitarios, aun si no se beneficia directamente de ellos. Cooperacin en especie: el 69,3% de los colombianos manifest que estaba dispuesto a contribuir en especie en un proyecto comunitario, aun si no lo beneficia directamente. Participacin comunitaria: los colombianos mostraron muy bajos niveles de participacin (18,3%).
Condiciones de la vivienda
De las 38.290 viviendas seleccionadas en la ENS-2007, el 81,54% (31.220) corresponde a la vivienda tipo casa, seguido de la vivienda tipo apartamento con el 15,75%. Solo el 0,05% corresponde a otro tipo de vivienda. Para el ao 2007, en el 32% de las 38.290 viviendas encuestadas las personas habitaban en situacin de hacinamiento, es decir no tenan suficientes cuartos o habitaciones para el total de personas que residan en ellas.
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Servicios pblicos domiciliarios
El servicio de acueducto reporta para el pas una cobertura del 87,3%; por departamentos se observa que el 50% de las viviendas tiene acueducto. Guaviare es el departamento que tiene una menor cobertura de este servicio. El 79,0% de las viviendas del pas cuenta con el servicio de alcantarillado. La conexin domiciliaria a los sistemas de acueductos y alcantarillados convencionales predomina en el pas; sin embargo en las regiones ms apartadas predominan otros sistemas. Para el ao 2007, el 96,6% (38.290) de las viviendas del pas tena servicio de energa elctrica. El 62,0% de los hogares colombianos reportaron no tener el servicio de gas natural conectado a red, y el 38,0% report tenerlo. La recoleccin de basuras no tiene todava una cobertura total y su tratamiento no est garantizado. Los altos porcentajes de prcticas contaminantes e indebidas, causantes de enfermedades respiratorias y de la propagacin de plagas y roedores, alcanzados por algunos departamentos, revelan las deficiencias de este servicio pblico. La cobertura media nacional del alumbrado pblico es solo del 60%.
Relaciones de pareja
El 36,4% de la poblacin colombiana mayor de 10 aos tiene una relacin de pareja. La proporcin de hombres y mujeres con relacin de pareja en cada regin es muy similar, y cercana al 50% en todos los casos. Segn el rea de residencia, el 44,7% de las personas que viven en el rea rural dispersa tienen una relacin de pareja, y el 44,2% de quienes viven en centro poblado. La proporcin de mujeres con actual relacin de pareja en Colombia que se han separado en el pasado es de 20,2%. Es decir, que solo 1 de cada 5 mujeres separadas han podido establecer otra relacin de pareja. En cuanto a las causas de separacin, las dos ms frecuentes son la infidelidad de l (29,1%) y la violencia conyugal (20,6%). Causas menos frecuentes incluyen el incumplimiento de deberes de esposo(a)/padre/madre (11,6%), enviud (11,3%) y mutuo consentimiento (9,6%). Las decisiones relacionadas con los hijos en reas como la salud, el estudio o el vestido son, por lo general, asumidas por las mujeres sin comunicarlo a sus compaeros. Esto bien puede obedecer a un patrn tradicional segn el cual las funciones del hogar y entre ellas, el cuidado y orientacin de los hijos es tarea especfica de las mujeres.
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Las decisiones sobre el cuidado de la salud de la mujer son tomadas por ellas sin contar con su compaero. Las diferencias se presentan por niveles ocupacionales (mayor en nivel profesional, tcnica, administrativa y menor en trabajo agrcola, pesca o caza), mayores de 20 aos y residentes en la cabecera municipal. La decisin de vivir en pareja como una manera de compartir su vida y encontrar en ella apoyo, afecto, desarrollo de una sexualidad sana y solidaridad, entre otros fines, no reviste diferencias para hombres y mujeres en Colombia, alcanzando un 50% en ambos sexos.
Violencia intrafamiliar
El mayor factor de riesgo para las diferentes formas de victimizacin a la mujer es la dominacin por parte del cnyuge, expresada en que sea l la persona que decida acerca de los gastos de la casa. Para todas las formas de victimizacin de la mujer, excepto la agresin sexual, el segundo factor de riesgo es residir en Bogot. Residir en la cabecera municipal incrementa la probabilidad de que la mujer sea agredida fsicamente o con amenazas por su cnyuge. El control del cnyuge hacia la mujer es ms probable en Bogot y en la Orinoquia-Amazona. La agresin sexual es ms frecuente en las regiones Pacfica, Central y Orinoquia-Amazona. El principal factor protector para todas las formas de violencia es una buena comunicacin. Son tambin factores protectores la edad del hombre y de la mujer, el nivel educativo alcanzado por ambos y el mayor estrato econmico y social de la mujer. Por cada hijo que se ha tenido y vive con la pareja se incrementa entre el 10% y el 20% la probabilidad de que la mujer sea agredida por el cnyuge, lo que opera para todas las formas analizadas de victimizacin de la mujer. Estar en embarazo disminuye la probabilidad de que la mujer sea agredida fsicamente por su cnyuge.
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CAPTULO 2:
MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN COLOMBIA
INTRODUCCIN
El anlisis de los factores que influyen en la morbilidad y la mortalidad de la poblacin colombiana permiten orientar las polticas e intervenciones encaminadas a mejorar su salud y condiciones de vida. Con este fin, el Ministerio de la Proteccin Social expidi el decreto 3039 de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010 (PNSP). Elaborado con el concurso de mltiples estamentos nacionales acadmicos, comunidad, asociaciones cientficas, etc., el PNSP es, a la vez, una gua de la salud pblica en el pas y un compromiso frente a acuerdos internacionales suscritos por Colombia (entre otros, las Metas del Milenio). Este captulo describe las principales causas de morbi-mortalidad en Colombia y su situacin general de salud a partir de las prioridades establecidas en el PNSP y los objetivos, metas y estrategias all propuestos para la nacin, las entidades territoriales, las aseguradoras en salud y los prestadores de servicios de salud. Si bien el ao 2010 venci el periodo de vigencia propuesto por el Plan, las diez prioridades all definidas (la salud infantil, la salud sexual y reproductiva, la salud oral, la salud mental y las lesiones violentas evitables, las enfermedades transmisibles, las enfermedades crnicas no transmisibles, la nutricin, la seguridad sanitaria y el ambiente, la seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral y la gestin para el desarrollo operativo del Plan) permanecen vigentes y requieren acciones sostenidas a ms largo plazo. Por otra parte, para monitorear el impacto de estas acciones es necesario contar con una lnea de base de informacin que permita realizar un anlisis situacional de cada una de ellas. El objetivo de este captulo es ese: ofrecer informacin del periodo 2002-2007 sobre el estado de cada uno de las prioridades del PNSP, con el fin de servir de lnea de base para la planeacin de sus acciones y el monitoreo de su impacto. Debe resaltarse que la informacin que se presenta se toma de los datos acopiados por diversas instituciones del pas.
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MORBILIDAD
La informacin sobre la morbilidad de la poblacin colombiana tiene como fuentes los resultados de la Encuesta Nacional de Salud del 2007 (ENS-2007) que indag por la morbilidad sentida en los ltimos 30 das y los eventos registrados en el Registro Individual de Prestacin de Servicios (RIPS) de la totalidad de atenciones para ese mismo ao.
Morbilidad sentida
El trmino morbilidad sentida o autopercepcin de problemas de salud se refiere a la informacin suministrada por el individuo acerca de su estado de salud, segn sus conocimientos e interpretaciones y sin que este juicio haya sido necesariamente confirmado por personal mdico. De acuerdo con la ENS-2007, el 32,6% de los encuestados entre 6 y 69 aos report haber tenido en los ltimos treinta das al menos un problema de salud. Los resultados muestran importantes cambios en la magnitud y estructura de la morbilidad en los ltimos aos (Cuadro 2.1).
Cuadro 2.1 Personas que se sintieron enfermas por algn concepto. Cinco estudios. Prevalencia x 100
Sexo Hombres 36,3 37,8 21,3 Mujeres 41,0 44,3 26,2 General 38,7 41,1 23,9 11,5 29,5 35,4 32,6
Estudio Investigacin Nacional de Morbilidad 1965-1966 Estudio Nacional de Salud 1977-1980 Encuesta CAPS 1986-1989 Encuesta de Calidad de Vida 2003 Encuesta Nacional de Salud 2007
Segn la ENS-2007, el problema de salud ms frecuente entre los encuestados, con el 28,6%, fue dolor fsico o malestar; le siguen, en su orden, los problemas mentales, emocionales o de los nervios con el 5,8% y las causas violentas con el 3,3%. Solo el 0,6% report problemas por intoxicacin o envenenamiento causado por accidente, intento de suicidio o por terceros. La distribucin por sexo, aunque conserv el mismo patrn, present algunas diferencias (Grfico 2.1).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.1. Distribucin de problemas de salud sentidos en los ltimos 30 das. Colombia, 2007
La autopercepcin de problemas de salud en los ltimos 30 das aument con la edad. La frecuencia de lesiones por accidente en el mismo lapso oscil entre 2,4% y 4,1%, con una mayor proporcin en el grupo poblacional de 15 a 24 aos. La frecuencia de problemas mentales oscil entre 3,0% y 10,3%, y fue mayor en los grupos de 50 a 54 y de 65 a 69 aos. La frecuencia de intoxicaciones oscil entre 0,4% y 0,8%, y el mayor porcentaje correspondi al grupo de 15 a 19 aos. La frecuencia de problemas relacionados con dolor fsico o malestar vari en un rango de 23,1% a 42,0%, con una distribucin ascendente de acuerdo con la edad (Grfico 2.2).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.2. Frecuencia de diversos problemas de salud sentidos en los ltimos 30 das por poblacin de 6 a 69 aos, por grupo de edad. Colombia, 2007
Morbilidad por condiciones crnicas

En ambos sexos, con leves diferencias, las mayores frecuencias de morbilidad sentida por condiciones crnicas fueron: alergias con el 11,6%, hipertensin arterial con el 6,1%, lcera digestiva con el 4,9%, asma con el 4,4%, colon irritable con el 4,1%, otras enfermedades crnicas que no se curan con el 3,2%, alguna enfermedad del corazn con el 2,3%, diabetes o epilepsia con el 2,8%, otra enfermedad pulmonar como enfisema con el 0,7% y cncer, tuberculosis o infeccin por VIH o SIDA con el 0,7%. En el anlisis de las condiciones crnicas por grupos de edad, la alergia sobresale para todas las categoras y, junto con el asma, predomina en los grupos ms jvenes. Condiciones como la lcera, el colon irritable y el VIH/SIDA afectan a los adultos jvenes. En los mayores de 45 aos, la hipertensin arterial, las enfermedades del corazn, la diabetes y el cncer son las patologas ms frecuentes (Grfico 2.3).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.3. Frecuencia (%) de condiciones crnicas diagnosticadas por mdico para la poblacin entre 6 y 69 aos por grupo de edad, segn informacin suministrada por los encuestados. Colombia, 2007.
Acceso, bsqueda y barreras de atencin en salud en la poblacin entre 6 y 69 aos

De un total de 26.303 personas que informaron haber sentido un problema de salud en los ltimos 30 das, el 46,3% manifest haber buscado ayuda; de este porcentaje, el 61,2% correspondi al sexo femenino. En ambos sexos, la principal razn de consulta fue la enfermedad fsica no obsttrica (62,4%), seguida por el chequeo mdico de persona sana (13,3%), hallazgo que puede reflejar el efecto de los programas de demanda inducida. Al comparar por sexos se evidencia que la mayora de las mujeres consulta por razones obsttricas, de salud sexual y reproductiva y de prevencin de la enfermedad, en tanto que los hombres lo hacen por problemas de salud relacionados con lesiones por accidentes o violencia y otras causas. La principal razn dada por quienes no consultaron fue el problema se resolvi solo (26%); se observa, sin embargo, que una tercera parte de las razones de no consulta tiene que ver con barreras en el acceso a la atencin en salud, entre ellas el primer lugar lo ocupa la falta de dinero (Grfico 2.4). Segn aquellos que acudieron en busca de atencin mdica por problemas relacionados con la salud, quien pag la mayor parte de los gastos por la atencin recibida fue la entidad de seguridad social (67,7%), seguido por el pago con recursos propios o de un familiar (15,5%). Para la ltima atencin recibida, las personas tuvieron que pagar con ms frecuencia por, en su orden: transporte, fotocopias, cuota moderadora, medicamentos y alimentacin. Se encontr que en el rgimen subsidiado se paga ms por fotocopias, mientras que en el contributivo, por cuota moderadora del POS; en quienes no estn asegurados el pago por medicamentos representa el 43,9% de los gastos en salud.
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.4. Razn de no consulta de las personas que manifestaron un problema de salud en los ltimos 30 das. Poblacin entre 6 y 69 aos. Colombia, 2007
Morbilidad en menores de 6 aos

De acuerdo con la ENS-2007, el 33,8% de los menores de 6 aos tuvo en los ltimos 30 das algn problema relacionado con la salud, frecuencia que es 1,2% mayor comparada con el total de la poblacin. El 25,4% de esos problemas correspondi a enfermedad general, y el 9,3% a problemas bucales (Grfico 2.5).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.5. Frecuencia de problemas de salud sentidos en los ltimos 30 das en poblacin menor de 6 aos. Colombia, 2007
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Condiciones especficas diagnosticadas por mdico en nios

Las condiciones crnicas ms prevalentes en los nios fueron: neumona en los ltimos 12 meses (59,1%), alergias (11,2%), neumona en la vida (9,7%), desnutricin (6,5%), asma (4,6%), otitis media supurativa (4,4%), dolor de ms de 15 das (3,3%), retraso del desarrollo motor o del lenguaje (2,7%), alguna enfermedad de larga duracin que no se cura (1,2%), alguna enfermedad del corazn (1,0%), problemas en el cerebro (0,9%), epilepsia o ataques (0,3%), diabetes (0,1%), cncer (0,0%) y VIH-sida (0,0%) (Cuadro 2). Por rgimen de afiliacin, la estructura de estas condiciones crnicas present ligeras diferencias.
Cuadro 2.2 Condiciones especficas diagnosticadas por mdico en los nios menores de 6 aos. Colombia, 2007
Rgimen de Seguridad Social Contributivo 57,1 16,7 10,2 3,2 4,9 5,3 3,2 3,4 Especial 60,6 15,0 10,2 2,7 5,8 6,0 2,7 2,1 Subsidiado 59,4 10,2 10,5 8,3 4,7 4,4 3,9 2,9 No sabe 37,5 7,1 5,7 5,0 3,5 1,4 0,7 1,4 Otro 59,8 8,8 11,8 9,9 2,9 4,0 4,7 3,6 Sin seguro 60,9 7,5 7,4 6,8 4,2 3,5 2,4 1,8 Total No. 1.092 2.135 1.847 1.245 876 845 635 517 % 59,1 11,2 9,7 6,5 4,6 4,4 3,3 2,7
Condiciones especficas diagnosticadas (%) Neumona (prevalencia 12 meses) Alergias Neumona (prevalencia vida) Desnutricin Asma Otitis media supurativa Dolor de ms de 15 das Retraso del desarrollo motor o del lenguaje Alguna enfermedad de larga duracin o que no se cura Alguna enfermedad del corazn Problemas en el cerebro Epilepsia o ataques Diabetes o azcar elevada en la sangre Cncer o un tumor maligno Infeccin por VIH o SIDA
1,7
1,0
1,1
0,7
1,7
0,8
220
1,2
1,2 1,2 0,4 0,1 0,0 0,1
1,6 0,5 0,2 0,3 0,1 0,0
1,0 0,8 0,4 0,1 0,0 0,0
0,7 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0
1,4 1,3 0,5 0,0 0,0 0,0
0,6 0,6 0,2 0,1 0,0 0,0
192 167 65 20 7 4
1,0 0,9 0,3 0,1 0,0 0,0
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007
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Acceso, bsqueda y barreras de atencin en salud en la poblacin menor de 6 aos

Cerca del 63% de los padres o acudientes busc ayuda para sus nios(as). Entre quienes no buscaron ayuda las causas ms frecuentes para no hacerlo fueron: el problema se resolvi solo, pens que no era necesario consultar y descuido (estas tres razones representan el 12,4% del total). Con menores porcentajes se encuentran motivos que pueden ser considerados como barreras de acceso a los servicios de salud, tales como: consulta muy cara, largos tiempos de espera, sitios muy lejanos, no le asignaron cita o se la asignaron con fecha lejana, no tener a dnde acudir, demasiados trmites y mala atencin.
Discapacidad
La discapacidad es una condicin que afecta a la persona que la vive e impacta su entorno familiar y social. Dado que quien la padece puede ver limitada su capacidad para trabajar y vivir de forma independiente, debe considerarse un fenmeno socioeconmico. Segn cifras del Censo General de Poblacin de 2005, en Colombia la prevalencia de personas con al menos una limitacin es de 6,3% (de los cuales, 6,6% son hombres y 6,1% mujeres). Si se tiene en cuenta la poblacin total del pas para ese ao, el porcentaje anterior representa 2.651.701 personas con al menos una limitacin. Las preguntas del captulo XI, Funcionamiento y Discapacidad Sentida, del Mdulo 2 de la Encuesta de Hogares, fueron aplicadas a 60.348 personas entre los 12 y 69 aos de edad, de las cuales el 45,1% fue del sexo masculino, y el 32,2% tena entre 12 y 17 aos. El 39,2% de las personas entrevistadas ocup la mayor parte del tiempo de la semana anterior a la encuesta a trabajar, el 27,6% a estudiar, y el 1,3% manifest estar incapacitado permanentemente para trabajar (Grfico 2.6). Con mayor frecuencia, las personas que presentan algn tipo de discapacidad se ven limitadas en sus actividades y restringida su participacin en las reas principales de la vida y en la vida domstica, y es menor la frecuencia en las actividades del autocuidado tales como baarse y vestirse. Esta diferencia puede obedecer a la mayor complejidad de las primeras con respecto a las segundas Fue mayor el porcentaje de personas con algn tipo de discapacidad que presentaron dificultad para relacionarse con personas que no conoce, que el porcentaje de quienes tienen dificultad para mantener una amistad. En ambos casos, las mayores proporciones se encuentran en personas entre los 12 y 17 aos, lo que puede explicarse por la etapa de desarrollo de la personalidad propia de estas edades.
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.6.Distribucin del grado de dificultad de las personas para realizar el trabajo, estudio o actividades diarias por grupos de edad
Como ya se dijo, en el censo de 2005 la prevalencia de las limitaciones permanentes fue de 6,3%, y de este porcentaje la mayor proporcin correspondi a la discapacidad ocular, con una prevalencia mayor en los hombres de todos los grupos de edad (6,6%), con excepcin del grupo de 85 aos y ms, que en las mujeres (6,1%). La ENS-2007 encontr que el 16% de las personas encuestadas tiene dificultad para ver aun cuando usa lentes, espejuelos, anteojos o lentes de contacto; tambin encontr un leve aumento en el porcentaje de las diferentes limitaciones en mujeres con respecto a los hombres hasta los 69 aos de edad. En un estudio realizado en el ao 2007 a partir del Registro para la Localizacin y Caracterizacin de Personas con Discapacidad, llevado a cabo por el Centro de Estudios e Investigacin en Salud de la Fundacin Santa Fe, se encontr que en un total de 595.658 registros, el 32% de las mujeres y el 24,6% de los hombres utiliza algn tipo de ayuda especial. Por su parte, la ENS-2007 encontr que el 44% de las personas que manifestaron necesitar algn aparato no lo tiene; sin embargo no fue posible establecer las causas de tal carencia pues la encuesta no indag sobre esta situacin, pero ella puede deberse al alto costo de las ayudas tcnicas (Grfico 2.7).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.7.Distribucin porcentual de personas que necesitan o no algn tipo de aparato o equipo para realizar con ms independencia sus actividades diarias
El grupo poblacional con edades comprendidas entre los 12 y 29 aos es el ms afectado por la carencia de los equipos o aparatos necesarios para realizar con mayor independencia sus actividades, lo que puede deberse a que los equipos requeridos para las limitaciones presentadas en esta edad son, por lo general, de ms alto costo y mayor complejidad. Para explorar la asociacin entre discapacidad y posicin social se recurre a dos variables: el estrato socioeconmico como indicador asignable al hogar y los aos de educacin de la persona. En el pas, la prevalencia de la discapacidad percibida severa o extrema y moderada es similar entre las personas de los estratos socioeconmicos 1 y 2, en los que presenta los valores ms altos: 9,7%; disminuye al 8,5% en los estratos 3 y 4, y llega a su punto ms bajo en los estratos 5 y 6. Las mayores diferencias de prevalencia de discapacidad se encuentran entre de los estratos altos (5 y 6) y los restantes; entre los estratos intermedios las diferencias son de menor magnitud. Estos resultados bien pueden expresar la forma como las inequidades sociales, y los factores que las determinan, influyen en la salud de la poblacin, con independencia de su composicin por edad. En efecto, la razn de prevalencia de la discapacidad percibida entre la poblacin del estrato 1 y la de los estratos 5 y 6 representan la magnitud de dichas inequidades: en el grupo de edad de 35 a 45 aos, la frecuencia de discapacidad severa o extrema en la poblacin del estrato 1 es 6,9 veces la de los estratos 5 y 6; en el grupo de 45 a 54 aos dicha frecuencia es 2,8 veces superior, y en el de 55 a 69 aos es de 1,5. En las zonas urbanas las diferencias tienden a ser ms protuberantes que en la rural.
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Tambin se encuentran diferencias asociadas con los aos de escolaridad en los porcentajes de poblacin con discapacidad. La tendencia, con algunas excepciones, es: a ms aos de escolaridad, se observa una mayor prevalencia de discapacidad percibida en los diferentes grupos de edad, tanto en la zona urbana como en la rural. La magnitud de las inequidades se expresa en la razn entre la prevalencia de la poblacin con menos de 4 aos de educacin y la de aquella que tiene 14 y ms: la prevalencia de discapacidad severa o extrema de las personas de 35 a 44 aos con menor escolaridad es 5 veces mayor a la del grupo con igual edad y mayor escolaridad, y en las edades superiores es ms de 2 veces (Grfico 2.8).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.8.Frecuencia de discapacidad por grupo de edad y aos de educacin. Colombia, 2007
Estos resultados pueden ser interpretados en un doble sentido: o bien como una influencia de las diferencias existentes en las condiciones de vida sobre la discapacidad; o bien, en sentido inverso, como un efecto de la discapacidad de las personas sobre la situacin y las posibilidades de sus hogares. La revisin bibliogrfica, tanto la que corresponde a Colombia como la de Amrica Latina, permiti evidenciar las diferentes formas de abordar el tema de la discapacidad desde el punto de vista conceptual y metodolgico, y si bien los diferentes estudios utilizan como referente terico la Clasificacin Internacional de la Discapacidad y el Funcionamiento, en cada uno de ellos se emplea de un modo particular y con caractersticas y propsitos diferentes, hecho que dificulta la comparacin metodolgica y terica de los resultados. Dicha revisin tambin mostr la necesidad de contar con un sistema de informacin actualizado que permita la identificacin de la poblacin en situacin de discapacidad en Colombia.
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Morbilidad atendida
De acuerdo con la totalidad de los RIPS del ao 2007, en la morbilidad por consulta mdica ambulatoria, la primera causa de consulta corresponde a las enfermedades no transmisibles, con diferencias en su frecuencia por sexo. La hipertensin esencial se presenta como la segunda causa tanto en hombres (5,6%) como en mujeres (6,6%). Entre las enfermedades de origen infeccioso, las infecciones agudas respiratorias ocuparon el primer lugar en la demanda de consulta para ambos sexos. En los hombres, los traumatismos ocupan el sexto lugar en la demanda de los servicios de salud (3,5%), y los problemas dentales tienen un aporte importante, 5,9%, comparado con el 2,9% para las mujeres. El 9,3% de la demanda femenina se debe a problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva (Grfico 9). El perfil de la morbilidad segn la atencin en urgencias se revierte y predominan las patologas de origen infeccioso. En este grupo, la enfermedad diarreica aguda (EDA) explica la mayor proporcin de la atencin en ambos sexos, y su frecuencia se mantiene constante entre las primeras cinco causas por edad. En la poblacin infantil, la EDA ocupa un rengln significativo en la atencin de consulta externa, de urgencias y en la de hospitalizacin, lo que refleja una baja capacidad resolutiva de los problemas de salud de la poblacin infantil. En los hombres, los traumatismos ocupan un regln importante en los servicios de urgencias, hecho que contrasta con enfermedades de origen infeccioso y con las no transmisibles. En las mujeres, el perfil es ms polarizado: si bien sobresalen las enfermedades infecciosas con las respiratorias agudas en el quinto lugar, tambin ocupan un rengln importante los problemas relacionados con la unidad perinatal. Las complicaciones de la gestacin, parto o puerperio contribuyen con el 14% de las diez primeras causas de atencin en urgencias, y explican la mitad de la atencin total (Grfico 2.9), hallazgo que es similar al encontrado en el Estudio Sectorial de Salud realizado en 1990. La estructura de los egresos hospitalarios presenta diferencias por sexo, y su composicin est dominada por las enfermedades no transmisibles; de stas, la mayor proporcin corresponde a los problemas que afectan al binomio madre-hijo. El 2,7% de los egresos hospitalarios son explicados por las secuelas de los traumatismos y el 2,4% por infecciones de la piel, que tambin figuran entre las principales patologas en la demanda de servicios de consulta ambulatoria. De particular inters es el alto porcentaje de los egresos por neumona y enfermedades pulmonares obstructivas, que representan una carga significativa en la demanda que se hace al sistema (Grfico 2.9).
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Fuente: Registros Individuales de Prestacin de Servicios de Salud, RIPS-2007 Grfico 2.9.Perfil de la morbilidad atendida, por sexo y tipo de consulta. Colombia, 2007
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La demanda de los servicios de salud difiere por rgimen de afiliacin y tipo de atencin. El 47% de todos los eventos registrados corresponde a personas afiliadas al rgimen contributivo que, adems, consultan en una mayor proporcin los servicios ambulatorios, mientras que las personas del rgimen subsidiado acuden con mayor frecuencia a los servicios de urgencias. Tales diferencias pueden deberse a barreras en el acceso a los servicios de salud de quienes tienen menor capacidad de pago. Los vinculados demandan en una alta proporcin los servicios hospitalarios (Grfico 2.10).
Fuente: Registros Individuales de Prestacin de Servicios de Salud, RIPS-2007 Grfico 2.10.Demanda de los servicios de salud por rgimen de afiliacin. Colombia, 2007
MORTALIDAD
Fuentes de informacin
Los datos de mortalidad por ao segn la causa de muerte, el sexo y la edad se obtuvieron de la base de datos Registros Oficiales de mortalidad, Colombia, suministrada por el DANE. En ella, la causa bsica de muerte se encuentra codificada segn el sistema numrico de cuatro dgitos de la CIE-9 y, desde 1997, segn el sistema alfanumrico de cuatro dgitos de la CIE-10.
Mortalidad general por todas las causas segn sexo y edad

El estudio de la mortalidad cubre un perodo de 22 aos, durante el cual se registraron 3.790.514 defunciones. El Cuadro 2.3 muestra la distribucin de las defunciones por sexo y grupos quinquenales de edad, la mayora de ellas (59,7%) ocurrieron en hombres. La calidad del dato fue muy
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buena para las variables de edad y sexo: solo el 1,6% de ellos no inclua informacin de edad y un porcentaje muy bajo de los registros (nueve de cada 100.000) no tena informacin de sexo.
Cuadro 2.3 Nmero de defunciones por sexo segn grupo quinquenal de edad. Colombia, 1985-2006
Sexo Grupo de edad
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y ms Sin dato de edad Total %
Hombres
208.028 21.449 22.750 94.866 153.153 142.683 120.412 106.791 90.958 87.747 94.276 106.726 134.562 158.073 181.477 180.550 152.082 165.784 41.160 2.263.527 59,70%
Mujeres
162.073 15.225 13.890 26.998 29.873 30.087 31.569 37.519 42.185 51.024 64.101 78.250 103.975 127.933 153.706 164.502 157.036 216.777 19.917 1.526.640 40,30%
Sin dato de sexo

35 5 5 16 26 29 30 20 19 12 6 6 8 3 3 2 4 1 117 347 0,01%
Total
370.136 36.679 36.645 121.880 183.052 172.799 152.011 144.330 133.162 138.783 158.383 184.982 238.545 286.009 335.186 345.054 309.122 382.562 61.194 3.790.514 100,00%
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
El Grfico 2.11 presenta la distribucin porcentual de las muertes por grupos de edad. En los hombres, las defunciones registradas presentan una curva trifsica: el 9,2% se da en menores de cinco aos, durante el perodo escolar el porcentaje disminuye y luego aumenta progresivamente
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durante la adolescencia, para hacer un segundo pico entre los 20 y 24 aos; de nuevo disminuye hasta los 50 aos, y a partir de esta edad aumenta de manera progresiva hasta el final de la serie. Entre las mujeres, la proporcin de defunciones disminuye durante la edad escolar y aumenta progresivamente hasta los 80 aos, sin el pico que se apreciaba en los hombres jvenes.
Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006 Grfico 2.11.Distribucin porcentual de las defunciones por sexo y grupo de edad. Colombia, 1985-2006
Mortalidad general anual por todas las causas y grupo de edad

Para cada grupo quinquenal de edad se obtuvieron las tasas especficas anuales de la mortalidad general por todas las causas; como numerador se utilizaron las defunciones registradas en el grupo de edad en cada ao, y como denominador las proyecciones publicadas por el DANE, sin ajustes censales para garantizar la posibilidad de realizar comparaciones con otros estudios. Los Cuadros 2.4a a 2.4d ilustran los resultados.
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Cuadro 2.4a Distribucin porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006
Ao y sexo 1986 Total 15,7 1,4 1,2 2,7 4,3 4,2 3,4 3,2 3,0 3,6 4,4 5,3 6,6 7,5 8,7 8,2 15,0 1,6 100 100 100 100 1,9 1,1 1,6 1,7 100 11,5 19,5 14,8 11,5 7,3 9,7 8,3 7,5 9,5 19,8 1,1 100 7,6 9,1 8,2 7,5 9,2 8,2 8,3 14,9 1,5 100 7,1 8,1 7,5 7,0 8,3 7,5 6,1 6,6 6,3 6,1 6,8 6,4 6,3 7,0 7,5 7,7 11,8 1,9 100 5,4 5,7 5,5 5,3 5,7 5,5 5,1 4,1 4,6 4,3 4,4 4,6 4,5 4,1 4,5 5,6 6,8 8,3 9,5 10,2 21,2 1,3 100 3,7 3,5 3,6 3,8 3,5 3,7 3,6 3,4 3,3 2,6 3,0 3,4 2,7 3,1 3,7 2,5 3,2 3,5 4,2 5,3 6,5 7,5 8,3 8,7 15,7 1,7 100 4,1 2,5 3,4 4,4 2,5 3,6 4,6 2,5 3,8 4,9 2,1 3,7 5,0 2,1 3,8 5,4 2,2 4,1 5,6 4,6 3,6 3,8 4,1 5,1 6,2 6,8 7,4 7,6 11,9 1,8 100 6,2 2,3 4,6 6,3 2,2 4,6 6,6 2,3 4,9 7,0 6,3 2,3 4,7 6,4 2,2 4,7 6,8 2,2 4,9 7,0 2,1 2,3 2,2 2,6 2,7 3,5 4,4 5,6 7,2 8,2 9,7 10,4 20,9 1,1 100 3,5 2,0 2,9 3,5 1,9 2,8 3,8 1,8 3,0 3,9 1,9 3,1 5,1 5,1 4,3 3,8 3,3 3,6 4,3 5,3 6,6 7,4 8,3 8,8 15,6 1,5 100 1,3 1,0 1,2 1,2 1,1 1,1 1,2 1,0 1,1 1,2 1,0 1,1 1,5 1,4 1,4 1,5 1,4 1,4 1,2 1,3 1,2 1,2 1,2 1,2 1,1 1,1 4,3 7,3 7,1 5,7 4,7 3,8 3,6 4,1 4,8 6,5 6,8 7,6 7,5 11,9 1,8 100 14,2 16,0 15,0 13,6 15,5 14,4 11,5 13,4 12,3 11,0 12,9 11,8 10,4 Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre 1987 1988 1989 1990 Mujer Total 12,3 1,1 1,0 1,8 2,2 2,2 2,2 2,5 2,7 3,2 4,4 5,4 7,4 8,2 9,9 10,4 21,9 1,1 100 11,2 1,1 1,1 3,3 5,2 5,1 4,3 3,8 3,4 3,4 4,2 5,0 6,8 7,4 8,5 8,7 16,0 1,6 100
Grupo de edad
1985
Hombre
Mujer
0-4
15,2
16,3
5-9
1,4
1,4
10-14
1,3
1,1
15-19
3,2
1,9
20-24
5,8
2,3
25-29
5,7
2,2
30-34
4,4
2,1
35-39
3,7
2,6
40-44
3,3
2,6
45-49
3,6
3,5
50-54
4,4
4,5
55-59
5,3
5,4
60-64
6,4
6,9
65-69
7,1
8,0
70-74
8,3
9,3
75-79
7,4
9,3
80 y ms
11,7
19,4
Sin dato de edad
1,8
1,2
2002-2007 -
Total
100
100
resumen
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120
Ao y sexo 1992 Hombre Mujer Total 9,2 1,0 1,1 4,5 7,7 7,4 6,0 5,3 4,0 3,5 4,2 4,5 6,1 6,4 7,6 7,1 12,1 2,3 100 100 100 2,1 2,2 22,4 16,1 12,3 2,5 100 10,2 8,3 7,4 10,2 8,6 7,7 10,1 10,3 22,7 2,4 100 7,9 7,0 6,7 8,4 7,3 8,6 8,6 16,3 2,5 100 7,4 6,6 6,2 7,5 6,7 5,3 4,8 4,6 5,2 4,8 4,5 6,1 6,8 7,8 7,3 13,0 2,3 100 4,3 4,2 3,9 4,2 4,0 4,0 3,1 3,4 3,6 3,2 3,5 3,6 3,2 4,3 5,4 7,3 8,6 10,2 10,5 23,1 2,4 100 2,7 3,5 4,0 2,8 3,5 4,1 2,8 3,6 3,4 4,1 4,8 6,6 7,5 8,7 8,6 16,9 2,4 100 2,7 4,3 5,2 2,6 4,2 5,1 2,6 4,1 2,3 4,6 6,1 2,4 4,7 6,0 2,3 4,6 5,8 5,1 4,1 3,7 4,0 4,7 6,0 7,2 7,8 7,8 13,5 2,1 100 2,3 5,4 7,0 2,2 5,1 6,8 2,2 5,0 6,6 2,2 5,5 7,7 2,2 5,6 7,6 2,0 5,4 7,0 1,9 2,1 2,1 2,6 2,7 3,3 4,2 5,2 7,3 9,0 9,9 11,0 23,8 2,0 100 1,9 3,5 4,8 1,7 3,6 5,0 1,9 3,7 4,9 1,7 3,6 4,9 4,8 4,3 4,1 3,5 3,6 4,1 4,9 6,5 7,9 8,6 9,1 17,5 2,1 100 1,0 1,1 1,1 0,9 1,0 1,1 1,0 1,0 1,0 0,9 1,0 1,1 1,0 0,9 1,0 0,9 0,9 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,8 1,0 5,0 6,9 6,5 5,6 5,2 4,2 4,0 3,9 4,7 5,8 7,6 7,8 8,2 13,9 1,9 100 11,1 10,0 8,3 10,1 9,0 8,2 9,4 8,7 7,9 9,3 8,4 7,3 Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer 8,4 0,9 0,9 1,8 1,8 2,0 2,3 2,6 2,9 3,3 3,9 5,3 7,1 9,2 9,8 11,5 25,1 1,3 100 1993 1994 1995 1996 Total 7,7 0,8 1,0 3,7 4,9 4,7 4,3 4,2 3,7 3,7 3,9 4,9 6,3 8,2 8,6 9,5 18,4 1,7 100 9,5 1,8 1,1 3,5 5,8 5,5 4,7 4,2 3,5 3,4 4,2 4,8 6,6 7,0 8,4 8,2 16,0 1,6 100
Cuadro 2.4b Distribucin porcentual anual de las defunciones registradas por grupo de edad. Colombia, 1985-2006.
Grupo de edad
1991
Hombre Mujer Total
0-4
8,8
10,6
5-9
1,7
2,1
10-14
1,2
1,0
15-19
4,7
1,8
20-24
8,0
2,2
2002-2007
25-29
7,5
2,3
30-34
6,2
2,3
35-39
5,2
2,7
40-44
4,0
2,7
45-49
3,5
3,3
50-54
4,1
4,3
55-59
4,5
5,3
60-64
6,2
7,3
65-69
6,3
7,9
70-74
7,5
9,9
75-79
7,0
10,1
80 y ms
11,8
22,8
Sin dato de edad
1,9
1,1
Total
100
100
Fuente: Encuesta Nacional de Salud, ENS-2007.
Cuadro 2.4c Distribucin porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006
Ao y sexo 1998 Hombre Mujer Total 9,4 0,9 1,0 4,6 6,7 6,1 5,4 4,7 4,1 3,8 3,8 4,4 5,5 6,9 7,6 7,5 13,2 4,5 100 100 100 3,7 4,2 22,6 16,9 14,5 1,9 100 10,6 8,8 8,0 9,6 8,4 8,0 10,0 10,7 24,6 1,4 100 8,7 7,6 7,1 8,8 7,7 8,8 9,1 18,5 1,7 100 6,7 6,0 5,7 7,0 6,3 4,8 4,6 4,5 5,0 4,7 4,4 5,6 6,7 8,1 7,7 14,3 1,5 100 4,1 3,9 4,0 3,8 3,9 4,0 3,9 4,7 6,6 8,5 10,3 10,8 25,1 0,9 100 3,4 3,6 4,0 3,3 3,8 4,2 3,4 2,8 3,6 4,3 2,8 3,7 4,3 2,9 3,8 3,9 4,0 4,5 6,0 7,4 9,0 8,9 18,6 1,3 100 2,4 3,8 4,7 2,5 3,8 5,0 2,4 4,0 2,1 4,1 5,2 2,1 4,0 5,4 2,1 4,1 5,5 5,0 4,5 4,2 4,2 4,2 5,7 6,6 8,3 7,7 14,7 1,2 100 1,9 4,4 6,0 1,9 4,4 6,4 1,8 4,6 6,1 1,8 2,0 2,4 2,9 3,3 4,1 4,6 6,5 8,3 10,7 10,8 26,1 0,9 100 1,7 4,7 6,7 1,8 4,7 7,0 1,9 5,0 7,3 1,9 1,9 3,5 4,6 1,8 3,5 4,7 1,9 3,6 4,6 1,9 3,5 5,2 4,4 4,1 4,0 3,9 3,8 4,2 4,3 6,0 7,3 9,3 9,0 19,3 1,1 100 0,9 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,8 0,9 0,9 0,9 0,8 0,9 0,8 0,7 0,8 0,8 0,7 0,8 0,8 0,7 0,9 4,5 7,5 6,5 5,4 5,1 4,5 4,2 4,3 4,2 5,6 6,7 8,4 7,9 14,9 1,2 100 11,0 10,0 9,0 10,6 9,7 9,1 11,0 9,9 8,6 10,1 9,2 7,5 9,0 0,8 0,9 2,0 1,9 1,8 2,0 2,4 3,0 3,3 4,0 4,7 6,6 8,4 10,7 10,9 27,0 0,7 100 Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer 1999 2000 2001 2002 Total 8,1 0,8 0,9 3,5 5,3 4,6 4,1 4,0 3,9 3,8 4,2 4,4 6,0 7,4 9,3 9,1 19,7 1,0 100
Grupo de edad
1997
Hombre Mujer Total 8,3 0,8 1,0 3,6 4,7 4,5 4,2 4,1 3,7 3,8 4,1 4,9 6,3 8,0 8,7 9,2 18,0 2,0 100
0-4
7,9
9,0
5-9
0,8
0,9
10-14
1,0
0,8
15-19
4,8
1,8
20-24
6,7
1,8
25-29
6,4
1,8
30-34
5,5
2,2
35-39
5,0
2,6
40-44
4,3
2,9
45-49
4,0
3,4
50-54
4,0
4,1
55-59
4,7
5,2
60-64
5,8
7,0
65-69
7,3
9,2
70-74
7,8
10,1
75-79
7,9
11,0
80 y ms
13,8
24,5
2002-2007 -
Sin dato de edad
2,2
1,7
Total
100
100
resumen
121
122
Ao y sexo 2004 Total 7,8 0,7 0,8 2,9 4,6 4 3,6 3,6 3,6 3,8 4,2 4,6 6 7,5 9,7 9,8 21,6 1,1 100 100 1,1 0,5 100 17,7 29,2 9,1 11,6 8,8 10,8 9,6 10,2 22,5 0,9 100 7,4 8,1 7,7 5,8 6,2 6 5,9 7,5 9,2 9,9 19,1 0,8 100 4,7 4,9 4,8 4,9 4,5 4,2 4,4 4,6 4,1 3,5 3,9 4 3,3 4,1 4,8 5,9 8,2 10,6 12,2 30,5 0,3 100 4,2 2,8 3,6 3,9 2,7 4,4 2,1 3,4 4 2,1 4,7 1,7 3,5 4,2 1,7 3,1 3,2 3,4 3,7 4,4 4,9 5,9 7,8 9,7 10,9 23,9 0,6 100 5,4 1,6 3,8 5 1,5 3,5 6 1,8 4,2 5,3 1,7 3,8 3,4 1,5 2,6 3 1,4 2,4 3 4,9 5 4,2 3,9 3,8 4,2 4,6 5,2 5,8 7,7 8,8 10,4 19,6 0,8 100 0,8 0,7 0,8 0,8 0,7 0,7 0,8 0,7 0,6 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 1,4 1,4 1,6 1,5 2,1 2,6 3,3 4,2 4,8 6 8 10,4 12,5 31,5 0,2 100 7,3 8,1 7,6 7,2 7,7 7,4 6,8 7,3 Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer 2005 2006 Total 7 0,7 0,7 2,3 3,4 3,6 3 3,1 3,3 3,8 4,4 5 5,9 7,8 9,5 11,3 24,6 0,6 100
Cuadro 2.4d Distribucin porcentual anual de las defunciones por grupo de edad. Colombia, 1985-2006
Grupo de edad
2003
Hombre
Mujer
0-4
7,5
8,4
5-9
0,7
0,7
10-14
0,8
0,8
15-19
3,7
1,6
20-24
6,5
1,8
25-29
5,6
1,7
2002-2007
30-34
4,9
1,8
35-39
4,6
2,2
40-44
4,2
2,8
45-49
4,1
3,4
50-54
4,3
4,1
55-59
4,5
4,8
60-64
5,7
6,5
65-69
8,2
70-74
8,9
10,9
75-79
8,8
11,2
80 y ms
17
28,4
Sin dato de edad
1,3
0,7
Total
100
100
Al revisar la tendencia anual de la distribucin porcentual se observan varios cambios importantes. En los inicios de la serie, la mayor proporcin de defunciones se presentaba entre los menores de cinco aos, con el 15,7% del total de muertes, y los mayores de 65 aos, con el 39,4%; alrededor de 1991, el peso porcentual de las defunciones en los extremos de la vida va perdiendo importancia y la cobra las defunciones en la poblacin econmicamente activa y sexualmente reproductiva (esta tendencia es visible, de manera notable, entre los hombres y obedece a la mortalidad por causas externas, como se ver ms adelante). Entre los menores de 15 aos no se observan diferencias apreciables por sexo, pero s en el grupo poblacional con edades comprendidas entre los 15 y los 49 aos, donde hay un incremento en la proporcin de defunciones registradas entre los hombres debidas, en una proporcin significativa, a causas externas. Por encima de los 69 aos, la proporcin de defunciones es mayor en las mujeres que en los hombres, diferencia que podra explicase en funcin de los riesgos competitivos de morir.
Mortalidad general por ao y sexo

Durante el perodo analizado se observa que los hombres contribuyen en mayor proporcin a la mortalidad, existiendo una leve tendencia al incremento en el tiempo (Cuadro 2.5).
Cuadro 2.5 Nmero de defunciones por ao y sexo. Colombia, 1985-2006

Muertes observadas Ao de defuncin No. 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 88.443 85.534 89.240 90.794 92.393 92.982 100.343 102.863 103.023 102.590 102.211 104.639 102.741 105.515 110.331 113.457 115.573 Hombres % 57,5 58,4 58,7 59,3 59,7 60,1 61,3 61,3 61,1 60,9 60,2 60,3 60,2 60,2 60,1 60,5 60,3 No. 65.504 60.812 62.717 62.273 62.301 61.703 63.349 64.880 65.624 65.978 67.685 68.867 68.012 69.771 73.187 73.945 75.918 Mujeres % 42,5 41,6 41,3 40,7 40,3 39,9 38,7 38,7 38,9 39,1 39,8 39,7 39,8 39,8 39,9 39,5 39,6 No. 153.947 146.346 151.957 153.067 154.694 154.685 163.692 167.743 168.647 168.568 169.896 173.506 170.753 175.363 183.553 187.432 191.513 Total % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
2002-2007 -
resumen
123
Muertes observadas Ao de defuncin No. 2002 2003 2004 2005 2006 Total 116.024 113.346 110.693 109.516 111.276 2.263.527 Hombres % 60,3 59,0 58,6 57,9 57,7 59,7 No. 76.194 78.719 78.213 79.481 81.507 1.526.640 Mujeres % 39,6 41,0 41,4 42,0 42,3 40,3 No. 192.262 192.121 188.933 189.022 192.814 3.790.514 Total % 100 100 100 100 100 100
La razn de masculinidad sugiere que los hombres presentan un mayor riesgo de morir frente a las mujeres durante toda la serie; dicha diferencia se acentu en dos perodos de tiempo: el primero entre 1991-1992, donde se observa que la mortalidad masculina fue 1,6 veces la mortalidad femenina; el segundo ascenso se dio entre los aos 2000-2002 (Grfico 2.12). La sobre-mortalidad masculina aumenta durante el perodo analizado.
Fuente: Registros Individuales de Prestacin de Servicios de Salud, RIPS-2007 Grfico 2.12.Demanda de los servicios de salud por rgimen de afiliacin. Colombia, 2007
124
2002-2007
Tasas crudas y ajustadas de mortalidad general

Con base en la poblacin estndar de la OMS, el Grfico 2.13 muestra las tasas de mortalidad general ajustadas por edad. En l se observa que la mortalidad tiende a disminuir, de un modo relativamente lento e irregular, desde el comienzo de la serie. Por otra parte, en los hombres se observa una reduccin progresiva de la tasa, sin cambios significativos en la tendencia; en las mujeres, en cambio, la tendencia a la disminucin experimenta una desaceleracin significativa a partir de 1990 (Cuadro 2.6).
Mortalidad general por edad y lugar de residencia

Del total de muertes registradas durante el perodo de estudio, el 57,6% correspondi a personas que residan habitualmente en el rea urbana, y el 10% a quienes residan en el rea rural (Cuadro 2.7). En la primera, la mayor parte de las defunciones (58,2%) ocurrieron entre los varones, y se concentraron entre los mayores de 74 aos y los menores de 5 aos. En el rea rural, la mayor parte de las defunciones (63,7%) se dio tambin entre los varones, y la mayor proporcin de casos ocurri en el grupo quinquenal de 0 a 4 aos.
Mortalidad por grupo de causas y ao

Las principales causas de defunciones registradas en el perodo 1985-2006 fueron: las enfermedades del aparato circulatorio con el 28,7%, las causas externas con el 23,2%, los tumores con el 14,4%, las enfermedades respiratorias con el 8,7% y las enfermedades del aparato digestivo con el 4,3%. La OMS agrupa las causas de muerte en 18 categoras. Pues bien, cuando se analizan dichas causas para Colombia segn esta clasificacin, se observa un comportamiento estable de la mortalidad, presentndose variaciones solo en: afecciones del perodo perinatal en los tres primeros aos muestreados, al pasar de ser la sexta causa entre 1985-1987 a la quinta a partir de 1988 y hasta 2006; las enfermedades del sistema digestivo, que cambiaron del puesto octavo al sptimo en el mismo perodo; y las enfermedades infecciosas y parasitarias que bajaron una posicin, y pasaron de ser la quinta causa de muerte entre los aos 1985-1987 a ser a la sexta entre 1988 y 2006. Un efecto similar presentan los sntomas, signos, y hallazgos no descritos en otra parte, que descendieron un puesto en el mismo perodo.
2002-2007 -
resumen
125
126 Grfico 2.13. Tasas ajustadas de mortalidad general ajustadas por sexo. Colombia, 1985-2006
2002-2007
Cuadro 2.6 Tasas ajustadas de mortalidad general por ao. Colombia 1985-2006
Muertes registradas Total 31.658.715 32.304.897 32.963.445 33.645.592 34.313.535 34.969.650 35.686.285 36.406.211 37.127.295 37.849.150 38.541.631 39.295.798 40.064.093 40.826.816 41.589.018 42.321.386 43.070.704 43.834.117 44.583.575 45.325.260 46.039.144 46.772.286 111.276 81.507 109.516 79.481 110.693 78.213 113.346 78.719 116.024 76.194 192.262 192.121 188.933 189.022 192.814 115.573 75.918 191.513 113.457 73.945 187.432 542 543 536 514 494 481 481 110.331 73.187 183.553 537 105.515 69.771 175.363 523 102.741 68.012 170.753 519 336 338 348 345 348 344 349 341 341 345 104.639 68.867 173.506 539 346 102.211 67.685 169.896 537 347 441 442 426 430 441 443 445 439 431 417 411 412 102.590 65.978 168.568 548 345 445 103.023 65.624 168.647 561 350 454 102.863 64.880 167.743 570 353 461 751 734 715 700 702 668 647 682 681 678 662 641 615 599 559 100.343 63.349 163.692 567 352 459 753 92.982 61.703 154.685 536 350 442 728 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 92.393 62.301 154.694 543 360 451 745 3 90.794 62.273 153.067 544 368 455 754 3 482 470 452 449 443 435 425 425 422 403 393 410 402 401 391 392 378 371 368 89.240 62.717 151.957 545 378 461 764 3 499 85.534 60.812 146.346 533 374 453 752 3 498 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 88.443 65.504 153.947 562 411 486 810 3 551 2 673 617 624 611 600 583 593 588 576 562 554 554 528 513 538 533 531 519 508 488 477 473 Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres E.E Mujeres E.E Total Tasas brutas por 100 mil Tasas ajustadas por 100 mil ** E.E 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ao
Poblacin Oficial
Hombres
Mujeres
1985
15.727.870
15.930.845
1986
16.043.744
16.261.153
1987
16.365.539
16.597.906
1988
16.701.481
16.944.111
1989
17.024.256
17.289.279
1990
17.340.086
17.629.564
1991
17.684.804
18.001.481
1992
18.030.628
18.375.583
1993
18.378.952
18.748.343
1994
18.722.141
19.127.009
1995
19.049.129
19.492.502
1996
19.412.943
19.882.855
1997
19.795.378
20.268.715
1998
20.177.331
20.649.485
1999
20.554.939
21.034.079
2000
20.914.523
21.406.863
2001
21.282.227
21.788.477
2002
21.666.432
22.167.685
2003
22.043.893
22.539.682
2004
22.412.700
22.912.560
2005
22.764.130
23.275.014
2006
23.124.190
23.648.096
2002-2007 -
** Ajustadas con base en la poblacin estndar de la OMS Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
resumen
127
128
Rural, rural disperso Hombre 21.491 2.849 3.071 9.818 16.329 14.914 12.968 12.004 10.670 10.192 10.481 11.295 14.376 17.133 20.092 20.003 17.223 17.267 4.025 246.201 7 2 100 7 8 8 13.510 14.472 14.027 17.771 1.899 140.319 7 11.227 6 9.045 6 8 10 10 10 13 1 100 5 6.618 5 4 5.560 4 0 3 2 1 1 0 0 0 10 56 4 4.633 3 4 4 3.949 3 4 5 3.560 3 3 5 3.111 2 7 10.069 8.827 5.998 4.562 3.789 3.433 3.623 3.611 3.793 3.354 2.592 2.472 11.153 107.598 6 3.083 2 6 12.707 7 3.248 2 3 11.906 11 12 9 8 6 4 4 3 3 3 4 3 2 2 10 100 4 3.539 3 3 6.416 6 1 2.047 1 0 957 1 483 1.466 1.646 1.568 1.286 1.362 1.186 1.154 1.358 1.521 1.984 2.108 2.513 2.437 2.154 2.648 2.903 35.876 1 2.116 2 4 670 1 426 9 16.904 12 5 7.666 7 5.673 Posicin Mujer Posicin Sin dato Hombre Posicin Mujer Posicin 16 1 1 4 5 4 4 4 3 3 4 4 6 6 7 7 6 7 8 100 Sin informacin Sin dato 5 0 5 4 10 11 10 2 5 4 2 1 4 0 1 0 0 0 101 165 Mujer 78.740 6.522 6.813 13.867 15.164 15.522 17.580 21.372 25.382 30.381 37.633 45.866 62.210 78.872 95.941 103.944 101.999 143.920 10.058 911.786 100 126 1 6 16 1 11 4 11 2 11 1 9 2 7 2 5 2 4 4 3 4 3 10 2 15 2 13 2 12 2 13 2 9 1 0 1 1 9 25 Posicin Sin dato
Cuadro 2.7 Distribucin de las defunciones segn grupo de edad y rea habitual de residencia. Colombia, 1985-2006
Grupos de edad
Cabecera, centro poblado, casero, corregimiento
Hombre
Posicin
0-4
101.947
5-9
9.206
10-14
11.186
15-19
53.882
20-24
81.289
25-29
72.516
2002-2007
30-34
63.233
35-39
57.156
40-44
51.258
45-49
49.630
50-54
53.280
55-59
59.613
60-64
76.557
65-69
93.364
70-74
108.908
75-79
109.727
80-84
95.206
85 y ms
107.854
Sin dato
14.186
Total
1.269.998
100
Las cuatro primeras causas de mortalidad se mantuvieron estables entre 1985 y 2006; son ellas, en su orden: las enfermedades del aparato circulatorio, las causas externas, los tumores y las enfermedades del sistema respiratorio. Durante los aos 1985-1987, la quinta causa de muerte fue por enfermedades infecciosas y parasitarias, y entre 1988 y 2006 ocup el sexto lugar; la afeccin del perodo perinatal ocup la sexta posicin entre los aos 1985-1987, y luego la quinta entre 1988-2006; la sptima causa de muerte, en el periodo 1985-1987, fueron los sntomas, signos y hallazgos no descritos en otra parte, y entre los aos 1988-2006 ocup el octavo lugar; las enfermedades del sistema digestivo fueron la octava causa de muerte entre 1985-1987, y la sptima entre 1988-2006; el noveno lugar lo ocuparon las enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas, y el dcimo las enfermedades del sistema nervioso central, que se mantuvieron estables durante todo el periodo analizado.
Mortalidad por grupo de causas y sexo

Entre los hombres, la mayor proporcin de defunciones corresponde a las causas externas: 20%; le siguen las enfermedades del aparato circulatorio con el 15% y los tumores con el 7%. Entre las mujeres, el primer lugar lo ocupan las enfermedades del aparto circulatorio, seguidas por los tumores, las causas respiratorias y las causas externas (Grfico 2.14 y Cuadro 2.8).
Fuente: Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006. Base de datos facilitada por el Ministerio de la Proteccin Social, 2009 Grfico 2.14.Distribucin porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas. Colombia, 1985-2006 129
2002-2007 -
resumen
130 Hombres No. 96.322 265.389 13.229 67.537 1.459 28.675 10 212 554.425 177.396 89.152 6.336 3.210 31.063 0 105.175 62.232 761.687 2.263.509 0,1 0,8 0,0 2,8 1,6 20,1 59,7 0,2 2,4 4,7 14,6 531.866 151.922 73.905 7.120 7.310 27.151 12.551 78.955 54.809 117.005 1.526.627 0,0 153 0,0 15 0,0 0,0 14,0 4,0 1,9 0,2 0,2 0,7 0,3 2,1 1,4 3,1 40,3 0,8 22.533 0,6 0,0 939 0,0 1,8 86.572 2,3 0,3 12.857 0,3 26.086 154.109 2.398 51.208 25 365 1.086.291 329.318 163.057 13.456 10.520 58.214 12.551 184.153 117.101 878.956 3.790.483 7,0 279.626 7,4 545.015 2,5 61.338 1,6 157.660 % No. % No. % 4,2 14,4 0,7 4,1 0,1 1,4 0,0 0,0 28,7 8,7 4,3 0,4 0,3 1,5 0,3 4,9 3,1 23,2 100 Mujeres Total
Cuadro 2.8 Distribucin porcentual de la mortalidad por sexo y grupo de causas. Colombia, 1985-2006
Grupo de causas OPS/18
Infecciosas y parasitarias
Tumores
Enfermedad de la sangre, los tejidos hematopoyticos y la inmunidad
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
Trastornos mentales
Enfermedades del sistema nervioso central
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Enfermedades del ojo y sus anexos
Enfermedades del odo y la mastoides
Enfermedades del aparato circulatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades de la piel y el tejido celular subcutneo
Enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo
Enfermedades del sistema genitourinario
Embarazo, parto y puerperio
Afecciones del perodo perinatal
Sntomas, signos y hallazgos no descritos en otra parte
Causas externas de morbilidad y mortalidad
Total
Fuente: Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006. Base de datos facilitada por el Ministerio de la Proteccin Social, 2009
Comparacin de las primeras causas de morbilidad y mortalidad Es posible asumir que el anlisis comparativo de las primeras causas de morbilidad y mortalidad ofrece a los sistemas de salud herramientas para adecuar las condiciones de intervencin especfica, promocin y prevencin y, as, impactar las causas de morbilidad, lo que a la vez redundar en una disminucin de la atencin en los servicios de hospitalizacin e, incluso, de la mortalidad. Para el caso colombiano, y con base en la demanda registrada por consulta externa, urgencias y hospitalizacin, esta capacidad resolutiva del sistema de salud debe orientarse, con particular inters, hacia la demanda de servicios a la unidad perinatal. En efecto, una parte importante de esta carga pudiera evitarse si se mejora la accesibilidad a los servicios antenatales, se ofrece una adecuada supervisin durante el embarazo y unas buenas prcticas clnicas durante el parto. De manera similar, es posible disminuir la carga que representa la neumona en los servicios hospitalarios si se ofrece una atencin ms oportuna en los niveles ambulatorios (si bien las infecciones respiratorias agudas ocupan el sptimo lugar de la consulta ambulatoria, tienen una contribucin mayor en la consulta de los servicios de urgencias). Tambin los traumatismos constituyen una carga importante en los servicios de urgencia y en los de hospitalizacin es presumible, sin embargo, que la gravedad de muchos casos atendidos en los primeros exija su remisin a los servicios de hospitalizacin (Cuadro 2.9).
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132 Consulta externa

Trastornos circulatorios
Cuadro 2.9 Comparacin primeras casas de morbilidad y mortalidad. Colombia, 2007

Urgencias Hospitalizacin Mortalidad
Orden
Personas en contacto con los ser- Otros sntomas, signos y hallazgos vicios de salud para investigacin anormales clnicos y de laborato- Parto nico espontneo y exmenes rio, no clasificados en otra parte Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no Otras complicaciones del embaraCausas externas especificadas y de mltiples re- zo y del parto giones del cuerpo Otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laborato- Tumores rio, no clasificados en otra parte Enfermedades respiratorias
Hipertensin esencial (primaria)
Otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laborato- Dolor abdominal y plvico rio, no clasificados en otra parte
2002-2007 Dolor abdominal y plvico Otras enfermedades virales
Personas en contacto con los ser- Diarrea y gastroenteritis de preNeumona vicios de salud por otras razones sunto origen infeccioso
Otra atencin materna relacioPesquisa prenatal y otra supervi- Otras infecciones agudas de las nada con el feto y con la cavidad Perinatales sin del embarazo vas respiratorias superiores amnitica, y con posibles problemas del parto
Caries dental
Otros traumatismos de regiones Faringitis aguda y amigdalitis especificadas, de regiones no Digestivas aguda especificadas y de mltiples regiones del cuerpo Infecciosas y parasitarias
Otras infecciones agudas de las Fiebre de origen desconocido vas respiratorias superiores
Atencin para la anticoncepcin
Otras complicaciones del embara- Otras enfermedades del sistema Endocrinas zo y del parto urinario Infecciones de la piel y del tejido Genitourinarias subcutneo Bronquitis, enfisema y otras enfermedades pulmonares obstructi- Sistema nervioso central vas crnicas
Otras dorsopatas
10
Otras enfermedades de la piel y Otras dorsopatas del tejido subcutneo
Fuente: Registros individuales de prestacin de servicios de salud 2007 y DANE
LA SALUD INFANTIL
Segn las proyecciones de poblacin del DANE, para el ao 2007 en Colombia habitaban 15.858.745 menores de 18 aos, lo que equivale al 37% de la poblacin total del pas. Por sexos, 8.111.099 menores son nios y 7.747.646 nias. En el Cuadro 2.10 se muestran los departamentos con mayor y menor proporcin de menores de 18 aos.
Cuadro 2.10 Distribucin porcentual de los departamentos con menor y mayor nmero de menores de 18 aos
Departamentos con menor nmero Bogot Valle del Cauca Risaralda Quindo Caldas Antioquia % 32,4 33,9 33,8 33,7 34,1 34,7 Departamentos con mayor nmero Vichada Amazonas Choc Vaups Guaina Guaviare % 51,2 50,8 50,2 49,9 49,6 47,9
Fuente: Censo Colombia 2005
Segn el censo de 2005, la cantidad de menores de quince aos registrados 12.743.820, equivalente al 30,7% del total de la poblacin representa la menor proporcin histrica de infantes en Colombia. Si se tiene en cuenta que la estructura poblacional por edad y sexo es expansiva es decir, que hay una mayor proporcin de nios y nias comparados con otros grupos de edad, en las regiones Atlntica y Oriental es ms marcada esta estructura, y un poco ms restrictiva (con mayor proporcin de adolescentes y adultos jvenes) en las regiones Central y Bogot. Si se relaciona dicha estructura con el ndice de dependencia econmica, se observa que, para el ao 2005, en Colombia existan 58,8 personas consideradas econmicamente inactivas, esto es, menores de 15 aos y mayores de 65 aos que dependan de 100 personas econmicamente productivas o potencialmente activas. Los departamentos de mayor dependencia fueron los que constituan los antiguos territorios nacionales, Choc y La Guajira, y los que registraron menor dependencia fueron los del eje cafetero y Bogot D.C.
Caractersticas de los nacidos vivos

En el ao 2006, el peso promedio de los recin nacidos en Colombia fue de 3.237 gramos. Se destacan el departamento de Arauca con una media de 4.436 gramos, y Bogot con el menor peso promedio: 2.982 gramos (Fuente: DANE Base de datos nacidos vivos).
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Para el mismo ao, la talla promedio de los nacidos vivos en Colombia fue de 50,4 centmetros. El departamento que present mayor promedio de talla fue Arauca con 59 centmetros, y el que present el menor promedio de talla fue Risaralda con 49,4 centmetros. El promedio de asistencia a consultas prenatales fue de 11,6. El menor promedio de consultas se registr en el departamento de Quindo: 6,64, y el mayor en el departamento de Arauca: 26,3 consultas en promedio. Con respecto a la afiliacin al Sistema de Seguridad Social en Salud, cerca de la tercera parte de la poblacin con hijos nacidos vivos estaba en el rgimen contributivo, sin mayores variaciones entre los aos 1999 y 2006; en este mismo lapso, la poblacin con hijos nacidos afiliada al rgimen subsidiado pas del 29,8% al 41% (Cuadro 2.11).
Cuadro 2.11 Distribucin porcentual de la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social de los nacidos vivos entre 1999 y 2006
Rgimen de afiliacin Contributivo 35.4 34.4 35.4 35.9 35.3 34.1 35.8 37.0 Subsidiado Vinculado 29.8 30.8 29.7 32.1 31.6 32.1 36.4 41.1 27.0 29.2 30.3 26.8 28.4 26.3 24.9 19.3
Ao 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: Estadsticas vitales. DANE
Mortalidad infantil
Segn las defunciones registradas en las Estadsticas Vitales de los aos 2004 y 2005, en el pas la tasa de mortalidad infantil fue de 15,9 defunciones por mil nacidos vivos. Este indicador refleja el estado de salud de una poblacin y, de manera aproximada, las diferencias que en l se advierten son el reflejo del grado de desarrollo alcanzado por los diferentes departamentos del pas (Grfico 2.15).
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Fuente: DANE Bases de datos de nacimientos y defunciones Grfico 2.15. Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos. Colombia, 2005
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Mortalidad en menores de 5 aos

En el perodo 1986-2006, el 9,8% del total de defunciones registradas correspondi a menores de 5 aos; sin embargo este indicador disminuy de un 15,7% al comienzo de la serie, a un 7% en 2006. Esta proporcin se comport de forma similar en nios y nias. Las tasas especficas disminuyeron de manera progresiva a lo largo de la serie, con un incremento en 1998 que pudiera corresponder al mejoramiento en el sistema de registros implantado este ao por el DANE (Grfico 2.16). Las tasas de mortalidad por todas las causas para la poblacin general en edad preescolar se redujeron en el segmento 1985-1996, al pasar de 568,7 defunciones por cien mil en el primer ao a 281,5 defunciones por cien mil en el ltimo, lo que equivale a un porcentaje anual de cambio estimado (%AC) de -6,1%. En el segundo segmento, 1997-1999, las tasas muestran una tendencia al aumento, con una variacin anual de 12,7%, sin embargo el %AC no fue significativamente distinto de cero. Para el ltimo segmento de la curva, 2000-2006, las tasas de mortalidad se redujeron en promedio 4,9% por cada ao, menor que en el primer periodo. La causa que mayor peso proporcional aport a las defunciones de menores de 5 aos fue el grupo de las perinatales (47,6%), seguida de las enfermedades respiratorias (15,2%), el grupo de las infecciosas y parasitarias (12,9%), las causas externas (6,9%) y las endocrinas (4,2%).
Mortalidad en el grupo de edad escolar (5-9 aos)

El 1% del total de defunciones registradas durante el periodo de observacin se dio entre los nios y nias de 5 a 9 aos; sin embargo esta proporcin disminuy de 1,4% al comienzo de la serie, al 0,7% en 2006. Las tasas especficas disminuyeron de manera progresiva a lo largo de la serie, con un incremento significativo en 1991 para ambos sexos (Grfico 2.17). La curva descendiente sin puntos de inflexin indica que no se presentaron cambios significativos en la tendencia decreciente de las tasas de mortalidad para este grupo de edad. La variacin durante el periodo (1985-2006) fue de 3,7% con respecto a la tasa inicial. En ambos sexos se observa tambin una reduccin progresiva de la tasa sin cambios significativos en la tendencia, con un porcentaje anual de disminucin de 3,72% para los nios y 3,6% para las nias. En la distribucin porcentual de las causas de mortalidad en los nios y nias en edad escolar se observ que, del total de defunciones registradas (36.679), el 38,4% se debi a causas externas, pasando de ser la tercera causa en el grupo de menores de 5 aos a ser la primera entre los escolares; la segunda causa que ms defunciones aport fue la del grupo de tumores con el 12,1%; el grupo de las enfermedades infecciosas y parasitarias ocup el tercer lugar con un 10,2%, conservando la misma posicin que en los menores de cinco aos; en cuarto lugar se encuentran las muertes por causas respiratorias con el 9,8%, menos que en los nios de 0 a 4 aos; como quinta causa aparecen las enfermedades relacionadas con el sistema nervioso central, que aportaron el 6,5%.
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Grfico 2.16. Mortalidad general. Tasas especficas por ao y sexo en los menores de 5 aos. Mortalidad Registrada. Colombia 1985-2006
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138 Fuente: DANE Registros de mortalidad, Colombia 1985-2006
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Grfico 2.17. Mortalidad general. Tasas especficas por ao y sexo de 5 a 9 aos. Mortalidad Registrada. Colombia, 1985-2006
Mortalidad por Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) y Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
Se explor la base de datos de defunciones (DANE) y los registros de los menores de 5 aos para buscar diagnsticos que agruparan la infeccin respiratoria aguda y la enfermedad diarreica aguda. Segn los diagnsticos agrupados para la IRA, la causa de muerte ms frecuente en los menores de 5 aos en Colombia es la neumona, con un 64,24% del total de las defunciones por este tipo de infecciones. La tasa de mortalidad en menores de 5 aos por IRA no disminuy de manera significativa: pas de 18,7 defunciones por 100.000 habitantes en el 2004 a 18,5 defunciones por 100.000 habitantes en el 2006 (Cuadro 2.12).
Cuadro 2.12 Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por causa de Infeccin Respiratoria Aguda en Colombia. 2004-2006
Ao 2004 2005 2006 Defunciones 758 766 772 Poblacin 4062938,19 4137978,16 4167301,65 Tasa x 100.000 habitantes 18,7 18,5 18,5
Fuente: DANE Base de datos defunciones, 2004-2006
La tasa ms alta de mortalidad en menores de 5 aos por EDA se present en el ao 2004; a partir de este ao se presenta un comportamiento estable y con tendencia a la disminucin: pas de 17,2 defunciones por 100.000 habitantes en 2004, a 11,8 defunciones por 100.000 habitantes en 2006 (Cuadro 2.13).
Cuadro 2.13 Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por causa de Enfermedad Diarreica Aguda en Colombia. 2004-2006
Ao 2004 2005 2006 Defunciones 697 566 492 Poblacin 4062938,19 4137978,16 4167301,65 Tasa x 100.000 habitantes 17,2 13,7 11,8
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Con respecto al sitio de defuncin, se encontr que el 72,36% del total de las muertes de menores de 5 aos por estas dos causas se present en los hospitales y centros de salud del departamento donde residen los fallecidos, y el 20% en la casa/domicilio (Cuadro 14).
Cuadro 2.14 Distribucin porcentual de la mortalidad en menores de 5 aos por Infeccin Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, segn sitio de defuncin. Colombia, 2004-2006
Mortalidad en menores de 5 aos Sitio de defuncin Infeccin Respiratoria Enfermedad Diarreica Aguda Aguda No. Hospital/Clnica Centro/Puesto de Salud Casa/Domicilio Lugar de trabajo Va pblica Otro Sin informacin Total 1.738 46 371 1 79 41 20 2.296 % 75,7 2,0 16,2 0,0 3,4 1,8 0,9 100 No. 1.098 49 445 1 98 40 24 1.755 % 62,6 2,8 25,4 0,1 5,6 2,3 1,4 100 No. 2.836 95 816 2 177 81 44 4.051 Total % 70,0 2,4 20,1 0,1 4,4 2,0 1,1 100
Para el periodo 2004-2006, la mayor frecuencia de mortalidad por IRA en menores de 5 aos se encuentra en la regin Andina, y por EDA en la regin Caribe (Cuadro 2.15).
Cuadro 2.15 Distribucin de defunciones en menores de 5 aos con Infeccin Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda, segn regin. Colombia, 2004-2006
Defunciones en menores de 5 aos Regin Caribe Andina Pacfica Amaznica Orinoquia Insular Total Enfermedad Diarreica Aguda Infeccin Respiratoria Aguda No. 705 573 324 81 71 1 1.755 % 40,2 32,6 18,5 4,6 4,0 0,1 100 Tasa 16,9 13,7 7,8 1,9 1,7 0,01 42,01 No. 580 1.064 491 80 78 3 2.296 % 25,3 46,3 21,4 3,5 3,4 0,1 100 Tasa 14 25,5 11,8 1,9 1,8 0,01 55 No. 1.289 1.637 815 161 149 4 4.051 Total % 31,8 40,4 20,1 4,0 3,7 0,0 100 Tasa 30,9 39,3 19,6 3,9 3,6 0,0 97,2
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De las 4.051 defunciones ocurridas en los menores de 5 aos por causa de IRA y EDA en el periodo estudiado, el 37,08% (1502) de esta poblacin se encontraba afiliada al rgimen subsidiado, y el 30,71% (1244) no estaba cubierta con subsidios a la demanda. En el periodo comprendido entre el 2004-2006, la tasa de mortalidad general por IRA y EDA en los menores de 5 aos fue de 10 defunciones por cada 100.000 habitantes.
Morbilidad registrada de las atenciones a menores de diez aos

A continuacin se describen los hallazgos de la morbilidad atendida en menores de diez aos y registrada en los servicios de consulta externa, urgencias y hospitalizacin, segn los Registros Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS) del ao 2007. Si bien esta informacin no puede dar cuenta de la magnitud de las enfermedades de la poblacin infantil en Colombia, pues solo se refiere a la morbilidad atendida y registrada, s puede ser til para identificar qu grupos diagnsticos demandan ms atencin sanitaria y, con esta informacin, apoyar la planificacin de los servicios de salud en el pas.
Consulta externa
De las 2.337.769 atenciones de consulta externa a menores de cinco aos registradas en el ao 2007, el 38,5% fueron registradas con diagnsticos inespecficos de los grupos Personas en contacto con los servicios de salida para investigaciones y exmenes, Personas en contacto con seguida por otras razones y otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte. Entre los diagnsticos relacionados con grupos de enfermedades especficas, se encuentra en primer lugar de frecuencia Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores con el 8,6%, seguido de Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con el 5%. La situacin es similar para los menores entre 5 y 9 aos de edad y entre 10 y 14 aos, en el que los grupos diagnsticos de mayor frecuencia son tambin los inespecficos, seguidos, esta vez, por la caries dental y otras helmintiasis (Cuadro 2.16).
Urgencias
De las 227.061 atenciones registradas por urgencias en menores de cinco aos, una tercera parte (33,6%) corresponde a diagnsticos relacionados con el sistema respiratorio, le siguen la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (12,4%) y la Fiebre de origen desconocido (9%). En los menores entre cinco y nueve aos, el grupo diagnstico con mayor frecuencia es el de las lesiones externas (10%), seguido por Faringitis aguda y amigdalitis aguda (8,6%) y Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (7,2%) (Cuadro 2.16).
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Hospitalizacin
Para el 2006, los registros por hospitalizacin en menores de cinco aos reportan los diagnsticos por infecciones respiratorias bajas como los de mayor frecuencia, seguidos por los de Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. En los menores con edades comprendidas entre 5 y 9 aos, la neumona fue el diagnstico ms frecuente registrado en hospitalizacin, seguido por sntomas inespecficos y asma (Cuadro 2.16); y en los menores entre 10 y 14 aos, los diagnsticos ms frecuentes fueron, en su orden, enfermedades del apndice, dolor plvico y sntomas inespecficos.
Cuadro 2.16 Distribucin de las primeras diez causas de demanda atendida en los servicios de salud a la poblacin menor de 10 aos. Colombia, 2007
Consulta externa 0-4 aos 298 causas 290 167 298 5 268 270 170 169 53 165 Resto Total Descripcin Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y exmenes Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Personas en contacto con los servicios de salud por otras razones Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Fiebre de origen desconocido Otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Neumona Otras helmintiasis Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otras causas Nmero total de atenciones registradas Urgencias 0-4 aos 167 5 268 170 270 165 169 281 41 176 Resto Total Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Fiebre de origen desconocido Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Faringitis aguda y amigdalitis aguda Neumona Otros traumatismos de regiones especificadas y no especificadas y de mltiples regiones del cuerpo Otras enfermedades virales Asma Otras causas Nmero total de atenciones registradas 12,6 12,6 8,9 7,4 6,5 5,7 4,2 4,1 3,2 3,5 31,1 112.942 14,6 12,3 9,0 6,9 6,6 5,9 3,5 3,0 3,7 2,7 31,8 114.119 13,6 12,4 9,0 7,2 6,5 5,8 3,9 3,6 3,4 3,1 31,5 227.061 %Hombre 25,9 8,7 7,9 5,2 3,6 3,4 2,9 2,5 2,3 2,4 35,2 1.205.626 %Mujer 27,3 8,5 9,1 4,7 3,6 3,3 2,5 2,2 2,4 2,2 34,1 1.132.143 %Total 26,6 8,6 8,5 5,0 3,6 3,4 2,7 2,4 2,3 2,3 34,7 2.337.769
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Hospitalizacin 0-4 aos 298 causas 169 170 5 270 253 217 198 249 268 176 Resto Total Neumona Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Otras afecciones originadas en el perodo perinatal Otras enfermedades del sistema urinario Infecciones de la piel y del tejido subcutneo Otros trastornos respiratorios originados en el perodo perinatal Fiebre de origen desconocido Asma Otras causas Nmero total de atenciones registradas Consulta externa 5 9 290 298 180 53 167 270 181 165 119 281 Resto Total Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y exmenes Personas en contacto con los servicios de salud por otras razones Caries dental Otras helmintiasis Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otros trastornos mentales y del comportamiento Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mltiples regiones del cuerpo Otras causas Nmero total de atenciones registradas 23,8 6,9 6,2 4,8 4,8 3,8 3,3 2,8 3,4 2,9 37,3 591,4 24,2 7,9 6,3 5,1 5,0 3,7 3,3 2,8 1,6 1,8 38,4 568,1 24,0 7,4 6,3 5,0 4,9 3,8 3,3 2,8 2,5 2,3 37,8 1.159.472 Descripcin %Hombre 18,5 10,4 7,8 5,6 5,1 2,1 3,1 3,4 2,9 3,0 38,0 58,1 %Mujer 16,7 9,4 7,6 5,2 5,0 5,7 3,2 2,9 3,4 2,6 38,3 49,8 %Total 17,7 10,0 7,7 5,4 5,1 3,7 3,2 3,1 3,1 2,8 38,1 107,9
Urgencias 5 - 9 aos 298 causas 281 165 5 270 268 267 167 Descripcin Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mltiples regiones del cuerpo Faringitis aguda y amigdalitis aguda Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Fiebre de origen desconocido Dolor abdominal y plvico Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores %Hombre 11,9 8,2 7,7 7 7 5,9 5,7 %Mujer 7,9 9 7,9 8,1 7,4 7,6 6,1 %Total 10 8,6 7,8 7,5 7,2 6,7 5,9
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Urgencias 5 - 9 aos 298 causas 176 41 140 Resto Total Asma Otras enfermedades virales Otitis media y otros trastornos del odo medio y de la mastoides Otras causas Nmero total de atenciones registradas Hospitalizacin 5 - 9 aos 298 causas 169 270 176 198 186 281 5 217 274 267 Resto Total Neumona Otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Asma Infecciones de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del apndice Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mltiples regiones del cuerpo Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras enfermedades del sistema urinario Fracturas de otros huesos de los miembros Dolor abdominal y plvico Otras causas Nmero total de atenciones registradas Descripcin %Hombre 8,0 7,2 6,4 6,3 5,2 5,6 4,6 1,8 5,1 3,6 46,3 11.899 %Mujer 6,5 6,8 5,4 4,7 4,0 3,5 4,2 6,5 3,0 4,2 51,2 11,37 %Total 7,2 7,0 5,9 5,5 4,6 4,6 4,4 4,1 4,1 3,9 48,7 23,269 Descripcin %Hombre 6,2 5,3 3,1 32 34.200 %Mujer 4,9 5,3 3,4 32,3 30.790 %Total 5,5 5,3 3,3 32,1 64.990
Cuidadores y entornos de cuidado

Los hallazgos respecto al lugar o persona con quien permanecen los menores de seis aos durante la mayor parte del tiempo entre semana, muestran que el 52,9% de los nios y nias menores de cinco aos permanecen al cuidado de alguno de sus padres en la casa, el 33% asiste a algn tipo de hogar comunitario, guardera, preescolar, escuela o colegio, y el 10,7% permanece al cuidado de un pariente mayor de edad. El anlisis por edades muestra que el 77,7% de los menores de un ao permanece con su padre o madre en la casa, este porcentaje disminuye casi a la mitad en las edades de uno a cinco aos (46,1%). Al comparar por regiones, en Bogot se observa la menor proporcin de nios al cuidado de sus padres: los menores de un ao representan el 66,9%, y los de uno a cinco aos el 35,5% (Cuadro 2.17, Grfico 2.18).
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Cuadro 2.17 Lugar y/o persona con quin permanecen los menores de seis aos durante la mayor parte del tiempo entre semana
Lugar y/o persona Asiste a un hogar comunitario, guardera o preescolar Asiste a una escuela o colegio Con su padre o madre en la casa Con su padre o madre en el trabajo Al cuidado de una empleada o niera en la casa Al cuidado de un pariente de 18 aos o ms Al cuidado de un pariente menor de 18 aos Al cuidado de vecinos y amigos En casa solo En casa, nicamente con menores que l En otro sitio y/o al cuidado de otra persona Total Distribucin de frecuencias No. 3.798 2.032 9.341 139 177 1.886 131 75 15 14 42 17.649
% 21,5 11,5 52,9 0,8 1,0 10,7 0,7 0,4 0,1 0,1 0,2 100,0
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.18.Distribucin de los menores de 5 aos que permanecen la mayor parte del tiempo entre semana al cuidado de sus padres, segn edad y regin
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El 6,9% de los nios y nias menores de un ao estn al cuidado de otras personas en hogares comunitarios o guarderas, y entre uno y cinco aos el 40,2% de los nios y nias asisten a un hogar comunitario, guardera, escuela o colegio. Al comparar por regiones, se observa que en Bogot se presenta una mayor asistencia de los menores a dichas instituciones: 41,2%, mientras que en las regiones Oriental y Orinoquia-Amazona esta proporcin disminuye al 27% (Grfico 2.19).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.19.Distribucin de los menores de 5 aos que permanecen la mayor parte del tiempo entre semana en una institucin, segn edad y regin
En el pas, el 56,2% de los menores de seis aos estn al cuidado de personas sin educacin es decir que no han terminado al menos el nivel de primaria, el 18,7% tienen primaria y el 19,9% han realizado estudios de secundaria. Solo el 4,4% de los cuidadores han alcanzado el nivel educativo tecnolgico o universitario. El 97,5% de los nios y nias entre los 5 y 17 aos asiste a una institucin educativa escuela, colegio, universidad o institucin de educacin superior. Es importante hacer notar que el 2,3% de los menores en estas edades asisten a un centro de educacin para adultos. Por regiones, la Pacfica con el 3,1% y la Orinoquia-Amazona con el 3,0% presentan la proporcin ms alta con respecto al total nacional.
Asistencia escolar
En Colombia, el 91,5% de los menores entre 5 y 17 aos saben leer y escribir. Por regiones se encontraron diferencias significativas: la menor proporcin se da en la regin Atlntica con el 88,5%,
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y en Bogot se presenta el porcentaje ms alto: 95%. Es importante resaltar el 9,6% de menores que no asiste a un establecimiento de educacin formal, tambin que por edades el mayor porcentaje se encuentra en el grupo de 15 a 17 aos (23,5%). Al indagar por las razones de inasistencia escolar, el 26,2% de los encuestados adujo que no le gusta o no le interesa el estudio, el 21% los costos educativos elevados o la falta de dinero, el 16,9% responsabilidades familiares o porque necesita trabajar. El 9,9% de la inasistencia correspondi a la falta de cupos o de centro educativo, y el 7,1% a enfermedad o porque se requiere educacin especial (Cuadro 2.18).
Cuadro 2.18 Distribucin de los menores entre 5 y 17 aos segn razones de inasistencia a un establecimiento educativo, por edad
Edad por categoras Razones de inasistencia al establecimiento educativo No. Considera que ya no est en edad escolar o ya termin Costos educativos elevados o falta de dinero Falta de tiempo Responsabilidades familiares Por problemas de seguridad Falta de cupos No existe centro educativo cercano Necesita trabajar No le gusta o no le interesa el estudio Tuvieron que abandonar el lugar de residencia habitual Por enfermedad Necesita educacin especial La escuela o colegio que haba no est funcionando No aprob examen de ingreso Perdi el ao o lo expulsaron No le gusta el establecimiento donde podra estudiar Sus padres no quieren que estudie Se necesita que ayude en casa Total 9 55 4 6 4 25 39 2 31 31 22 22 6 2 5 7 18 3 290 5-9 % 3,1 18,9 1,2 2,0 1,4 8,8 13,3 0,6 10,5 10,5 7,7 7,6 1,9 0,6 1,8 2,5 6,4 1,0 100 No. 4 121 9 24 8 33 33 20 180 34 26 35 2 1 20 21 12 6 589 10-14 % 0,7 20,5 1,4 4,1 1,4 5,6 5,6 3,3 30,5 5,8 4,5 6,0 0,4 0,2 3,4 3,5 2,0 1,0 100 15-17 No. 54 292 49 182 12 52 28 120 372 29 39 13 1 22 29 29 7 13 1.341 % 4,0 21,7 3,6 13,6 0,9 3,9 2,1 8,9 27,7 2,1 2,9 1,0 0,1 1,7 2,2 2,2 0,5 1,0 100 No. 68 467 61 212 24 110 99 141 582 94 87 70 9 25 55 57 37 22 2.220 Total % 3,0 21,0 2,7 9,5 1,1 5,0 4,5 6,4 26,2 4,2 3,9 3,2 0,4 1,1 2,5 2,6 1,7 1,0 100
Por regiones, el costo elevado o la falta de dinero es una razn de inasistencia escolar con un peso significativo en Bogot, 24,4%, y con diferencias importantes por edades: 31,8% para el grupo de 15 a 17 aos, y menos del 10% para las edades menores. Para las dems regiones el comportamiento por edades es similar (Cuadro 2.19)
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Cuadro 2.19 Distribucin de los menores entre 5 y 17 aos que no asiste a una institucin educativa debido a los costos, por edad y regiones
Regin Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoquia y Amazona Total Edad 5-9 21,4 16,0 20,3 18,8 6,5 23,7 18,9 10-14 15,7 28,3 20,0 25,3 7,4 12,5 20,5 15-17 17,7 22,3 19,1 23,5 31,8 20,1 21,7 Total 17,9 23,1 19,5 23,5 24,4 18,2 21,0
Las regiones Orinoquia-Amazona y Atlntica muestran altos porcentajes de inasistencia escolar debido a responsabilidades familiares o a la necesidad de trabajar, con mayor participacin de los menores entre 15 y 17 aos en ambos casos: 32,9% en la Orinoquia-Amazona y 30,9% en la Atlntica. Es importante resaltar que Bogot tiene los porcentajes ms altos de menores que no asisten a un centro educativo por las razones sealadas (Grfico 2.20).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.20.Distribucin de los menores entre 5 y 17 aos que no estudian porque necesitan trabajar, tienen responsabilidades familiares o ayudan en la casa, segn edad y regin
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Trabajo del menor

De acuerdo con los datos de la Encuesta de Calidad de Vida del 2005, el 9,3% de los nios entre 5 y 17 aos realizaron algn trabajo la semana anterior a la encuesta; de este porcentaje, solo el 56,1% recibi pago en efectivo por su trabajo. Las mayores proporciones de nios que trabajan se encontraron en las regiones Oriental con el 12,2% y Pacfica con el 10,1%, y la menor proporcin en Bogot con el 5,5% (Cuadro 2.20).
Cuadro 2.20 Distribucin de los menores entre 5 y 17 aos que trabajaron, por regiones
Regin Variable Si trabaj No trabaj No sabe Atlntica 9,4 90,5 0,2 Oriental 12,2 87,5 0,2 Central 9,0 90,8 0,1 Pacfica 10,1 89,7 0,2 Bogot 5,3 94,5 0,2 Orinoquia y Amazona 7,0 92,9 0,2 Total 9,3 90,5 0,2
Respecto al lugar donde los nios trabajan, se encontr que el 33,4% lo hacen en labores agropecuarias, el 19,4% en la vivienda que habitan, el 15,4% en otra vivienda, el 10,1% trabajan en la calle o en el comercio callejero y el 8,5% en un almacn, tienda o plaza de mercado (Cuadro 2.21).
Cuadro 2.21 Distribucin porcentual del lugar donde los menores entre 5 y 17 aos trabajan, por regiones
Lugar donde trabajan los menores entre 5 y 17 aos Vivienda donde habita Otra vivienda Fbrica pequea, empresa familiar Almacn, tienda, plaza de mercado Comercio callejero Calle Construccin Campo en labores agropecuarias Puerta a puerta Mina o cantera Caseta o kiosco Vehculo u otro medio de transporte Otro Regin Atlntica 18,6 14,3 1,9 6,4 4,3 8,7 2,0 35,9 0,9 0,4 1,0 3,2 2,5 Oriental 22,9 14,3 5,1 7,8 1,5 5,0 1,2 36,1 0,5 0,3 0,8 2,2 2,2 Central 15,6 16,8 4,6 9,3 2,4 6,7 2,1 37,1 0,2 0,6 0,6 0,9 3,0 Pacfica 19,3 12,6 2,7 6,8 2,2 7,7 1,8 37,4 0,3 3,4 0,4 2,8 2,4 Bogot 25,4 24,6 11,4 11,4 5,3 7,0 0,9 0,9 0,9 0,0 0,0 2,6 9,6 Orinoquia y Amazona 22,3 19,9 5,5 16,5 4,2 6,3 2,1 14,7 0,8 0,5 1,0 2,6 3,4 Total 19,4 15,4 3,9 8,5 3,0 7,1 1,8 33,4 0,6 0,9 0,7 2,4 2,8
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 149
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Acceso, bsqueda y barreras de atencin en salud en menores de 6 aos

En la ENS-2007 tambin se evaluaron las condiciones relacionadas con la bsqueda, acceso y barreras de atencin en los servicios de salud para los nios menores de 6 aos. En primer lugar se pregunt si la persona responsable del menor haba consultado o buscado ayuda por alguno de los problemas de salud sentido por el nio(a) en los ltimos 30 das: el 63,2% de los encuestados manifest que s la buscaron, de stos fue mayor la proporcin de los nios (63,4%) que la de nias (63,0%). El 36,8% restante no busc ayuda; las causas ms frecuentes para no hacerlo, por sexo, se presentan en el Cuadro 2.22.
Cuadro 2.22. Razones de no consulta en los ltimos 30 das, para los nios menores de 6 aos. Colombia, 2007
Sexo Principal razn por la que no consultaron o buscaron ayuda Hombres No. El problema se resolvi solo o se ha sentido bien Pens que no era necesario consultar Descuido La consulta es muy cara o no tena dinero Le hacen esperar mucho para atenderlo Sitio de atencin muy lejano No consigui cita o se la dieron para fecha lejana No tena dnde acudir Mucho trmite en EPS/ARS/IPS Mala atencin Los horarios no le sirven o no tena tiempo Fue pero no lo atendieron El seguro no cubra, no le autorizaron la atencin No confa en los mdicos o en quienes lo atienden o no cree No le gusta ir Le dio miedo, nervios o pena No sabe dnde prestan el servicio No saba que tena derecho Total 452 237 151 84 58 33 31 31 27 29 23 23 10 8 10 8 2 1 1.218 % 37,1 19,5 12,4 6,9 4,8 2,7 2,5 2,5 2,2 2,4 1,9 1,9 0,8 0,7 0,8 0,7 0,2 0,1 100 Mujeres No. 378 240 143 102 42 41 34 29 28 19 23 21 16 14 9 9 2 2 1.152 % 32,8 20,8 12,4 8,9 3,6 3,6 3,0 2,5 2,4 1,6 2,0 1,8 1,4 1,2 0,8 0,8 0,2 0,2 100 No. 830 477 294 186 100 74 65 60 55 48 46 44 26 22 19 17 4 3 2.370 Total % 35,0 20,1 12,4 7,8 4,2 3,1 2,7 2,5 2,3 2,0 1,9 1,9 1,1 0,9 0,8 0,7 0,2 0,1 100
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14.974 acudientes de los menores respondieron a la pregunta de si en los ltimos 30 das, contados hasta el da de la encuesta, consultaron o buscaron ayuda con alguna persona o institucin por asuntos relacionados con la salud del menor: el 24,1% de ellos manifest haber buscado dicha ayuda, sin diferencias importantes por gnero. La ENS-2007 tambin indag por el profesional de la salud o persona que se busc para la atencin de la salud del menor. De los 15.323 entrevistados que respondieron la pregunta, el 93,5% afirm haber consultado a un mdico, el 3,1% al odontlogo, el 1,7% a farmaceutas y, con el mismo porcentaje anterior, a amigos, familiares o conocidos (Cuadro 2.23).
Cuadro 2.23 Profesional o personas que se consultaron en los ltimos 30 das por algn problema de salud de los nios menores de 6 aos. Colombia, 2007
Sexo La ltima vez que buscaron ayuda a quin consultaron Hombres No. % Mujeres No. % No. Total %
Mdico Enfermera u otro personal de salud Dentista, Odontlogo o higienista oral Farmaceuta o persona de droguera Acupunturista, bioenergtico, naturista o similar Curandero, tegua, brujo o emprico Amigo, familiar vecino o conocido Total
7.179 0 251 147 0 0 138 7.715
93,1 0,0 3,3 1,9 0,0 0,0 1,8 100
7.141 0 229 121 0 0 117 7.608
93,9 14.320 0,0 3,0 1,6 0,0 0,0 1,5 100,0 0 480 268 0 0 255 15.323
93,5 0,0 3,1 1,7 0,0 0,0 1,7 100
Al revisar quin pag la mayor parte de los gastos en la ltima atencin recibida por el menor, segn el tipo de aseguramiento, se encontr que la EPSs del rgimen contributivo cubrieron el 84,8% de los gastos, y las del rgimen subsidiado el 80,6%, superando ampliamente el promedio total (64,1%). El rgimen especial y otro rgimen presentaron porcentajes altos casi el doble del promedio de no requerir pago por parte del usuario. Quienes no saban el tipo de afiliacin y los nios sin aseguramiento fueron los que ms reportaron pagar los gastos en salud con dineros propios (Cuadro 2.24)
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152 Rgimen de Seguridad Social Contributivo % 84,8 9,4 3,0 0,6 1,1 0,1 0,9 0,0 0,0 3.620 910 0,1 1,8 7,6 0,0 1,0 0,0 99 16,6 2,0 1,5 4,0 3,1 16,2 10,1 1,0 4,7 1,0 0,2 0,2 621 17,8 20,2 15,6 8,2 31,3 6,8 43,3 25,3 60,5 12,5 33,6 20,2 27,3 5,3 0,6 0,3 0,1 0,1 3.174 % % % % Especial No sabe Otro Sin aseguramiento Subsidiado % 80,6 7,4 6,6 4,2 0,9 0,1 0,1 0,0 0,0 6.899 Total % 64,1 13,5 9,7 8,4 1,9 1,4 0,8 0,2 0,0 15.323 Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007
Cuadro 2.24 Descripcin de actores que intervinieron en el pago de los gastos de la ltima atencin recibida para los nios menores de 6 aos. Colombia, 2007
Quin pag la mayor parte de los gastos por la atencin recibida
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La EPS, ARS u otra entidad de seguridad social
Usted o alguien de su hogar con recursos propios
No se requiri pago
Secretara de salud o alcalda (vinculados)
Otra persona con recursos propios
Entidad por fuera del sistema de seguridad social (ONG)
Plan de medicina prepagada, o seguro privado
Patrn o empleador
SOAT
Total respondientes por rgimen
Programa de Crecimiento y Desarrollo

Del total de eventos de consulta externa reportados en la ENS-2007, el 4% correspondi a controles de crecimiento y desarrollo. De 123.917 usuarios de IPS, 93.737 consultaron al servicio de consulta externa, y de este grupo 19.843 eran menores de 10 aos usuarios potenciales del Programa de Crecimiento y Desarrollo de acuerdo con la norma colombiana: el 68,1% mujeres y el 31,9% hombres. Entre quienes asistieron al control de crecimiento y desarrollo, el 32% fue llevado por primera vez cuando tena 1 ao de edad, el 19,6% cuando tena 2 aos y el 14,2% cuando tena 3 aos. El 39,6% de los menores de 10 aos han tenido cinco o ms controles de crecimiento y desarrollo, el 37,6% entre dos y cuatro, y el 22,8% uno. En la ENDS-2005 se encontr que el 46,2% de los menores de 6 aos estaban inscritos en el Programa de Crecimiento y Desarrollo. Tambin se encontr que a mayor escolaridad de las madres, mayor participacin de los hijos(as) en el programa: el 30,6% de los hijos(as) de madres sin escolaridad estaban inscritos, en contraste con el 62% de los hijos(as) de madres con posgrado. Los departamentos con una mayor proporcin de menores inscritos fueron los del Eje Cafetero con un 71%, y Nario con 63,3%. La regin que presenta mayor porcentaje de nios inscritos al Programa es la Central con un 56,7%, y la de menor porcentaje la Atlntica con un 38,7% de nios inscritos. Por edades, el promedio de asistencia al ao de los menores fue: 2,5 veces en menores de un ao, 1 vez entre los 2 y 3 aos, y 0,6 entre los 3 y 4 aos. El departamento con mayor nmero de veces que los nios y nias asisten al Programa es San Andrs y Providencia, con un promedio de cuatro veces. En resumen, los menores asisten 2 veces al Programa de Crecimiento y Desarrollo, sin mayores diferencias entre quienes viven en cabecera municipal, centro poblado o rea rural dispersa. El 37,4% de los nios y nias que asisten a la consulta de crecimiento y desarrollo recibieron medicamentos antiparasitarios y el 32,4% complementos vitamnicos.
Actividades realizadas en el Programa

Toma de medidas antropomtricas
Segn la ENS-2007, en un 99% de los controles de crecimiento y desarrollo se toma el peso a los menores, y en un 98% la talla. Sin embargo, el permetro ceflico no es medido en el 19% de los casos. No se encuentra informacin relacionada con las actividades de evaluacin del desarrollo. Es importante resaltar que al 94,4% de los acompaantes a la consulta de crecimiento y desarrollo se les explic los hallazgos encontrados en la valoracin del nio, al 62,1% se le revis el carnet de vacunacin en la consulta, y al 66,8% se le explic la importancia de las vacunas. Otros temas abordados en estas consultas, y que guardan relacin con los grupos de edad, son los siguientes: en general, al 52,3% de los acompaantes del nio a los controles se les explica
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cmo jugar con el nio para estimular su desarrollo, al 44,2% se le explican los temas relacionadas con la prevencin de accidentes, y al 44,3% cmo corregir y educar al nio(a). Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) De acuerdo con los datos reportados por la ENS-2007, en el pas la proporcin de menores con esquema completo de vacunacin es de 76,7%. El Cuadro 2.25 muestra los porcentajes alcanzados en relacin con el nivel educativo de los responsables del menor. En l se evidencia que la vacunacin aumenta a medida que el nivel de educacin de los cuidadores es ms alto.
Cuadro 2.25 Distribucin porcentual del esquema de vacunacin del menor en relacin con el nivel educativo del cuidador. Colombia, 2007
Tiene todas las vacunas S 75.0 74.8 80.9 82.3 86.0 79.2 76.7
Nivel educativo ms alto alcanzado por la persona que cuida al menor Sin educacin Primaria Secundaria Tcnico o tecnolgico Universitario No sabe Total
No 25.0 25.2 19.1 17.7 14.0 20.8 23.3
LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Caractersticas de la planificacin familiar segn los datos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud, Colombia 2005
El programa de planificacin familiar es uno de los servicios que ofrecen las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) del pas, y hace parte de la Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Tanto en la ENDS-2005 como en la ENS-2007 se recolect informacin sobre diferentes aspectos de la planificacin familiar. En los resultados que se presentan a continuacin se destacan los aspectos ms relevantes de la informacin generada en ambas encuestas.
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La muestra de la ENDS-2005 se construy con 42.156 mujeres, a quienes se les pregunt sobre su conocimiento de los diferentes mtodos anticonceptivos, si usaban en ese momento algn mtodo, si se haban realizado la esterilizacin quirrgica y quin cubri los costos; a quienes respondieron afirmativamente a este pregunta, se les consult si se arrepentan por el procedimiento y por qu razones, y si conocan la irreversibilidad del mtodo. La mayor proporcin de mujeres encuestadas, 46,4%, estaba entre 15 y 29 aos, el 7,9% tena entre 13 y 14 aos, y el 9,8% entre 45 y 49 aos. Segn el nivel educativo, predominaron las mujeres con secundaria (54%), seguido del grupo que tiene solo la primaria (28,8%) y, en muy bajo porcentaje DEBERA DECIRSE CUNTO, el de aqullas con nivel universitario de pre y posgrado. En relacin con el estado civil, el 38,1% de las mujeres encuestadas eran solteras, el 30,2% estaban en unin libre, el 18,5% eran casadas y el 11,3% separadas; el menor porcentaje corresponde a las viudas y a las que no respondieron. Del total de mujeres encuestadas, la gran mayora ha odo hablar de los diferentes mtodos de planificacin familiar; de ellos, el ms conocido es el preservativo o condn con el 98,1%, le sigue la pldora con el 97,1%, la inyeccin con el 95,4%, la esterilizacin femenina con el 95,1% y el DIU con el 89,6%. Los mtodos restantes son conocidos por ms del 50% de las encuestadas, con porcentajes que varan entre 53% y 77%, con excepcin de la anticoncepcin de emergencia que solo es conocida por el 35,6% de ellas. Se pregunt por otros mtodos sin especificar cules, y la respuesta positiva alcanz un 10,3%, lo que hace pensar que se trata de mtodos tradicionales no convencionales. Es importante anotar que ms de la mitad de las mujeres encuestadas han odo hablar de algn mtodo de planificacin, lo que da cuenta del componente informativo del programa de planificacin familiar. A quienes afirmaron conocer un determinado mtodo, se les pregunt si alguna vez lo haban usado. Se encontr que ninguno de los diferentes mtodos de planificacin familiar fue usado alguna vez por ms del 42% de las personas encuestadas, con porcentajes que oscilan entre el 1% para la esterilizacin masculina y los implantes, y el 42% para la pldora, constituyndose sta en el mtodo ms usado alguna vez. Le siguen el condn (41%), el retiro (32%), la inyeccin (27%), el DIU (21%), la esterilizacin femenina y el ritmo (19%), los mtodos vaginales (11%) y la amenorrea por lactancia (7%). Llama la atencin el alto porcentaje de mujeres encuestadas una quinta parte que han recurrido a la esterilizacin como mtodo definitivo de planificacin familiar, y que el mtodo de emergencia solo haya sido usado por el 2% de las mujeres (Cuadro 2.26)
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Cuadro 2.26 Distribucin del conocimiento y uso de mtodos de planificacin familiar. ENDS-2005
Personas encuestadas Mtodos anticonceptivos No.
Si Esterilizacin femenina No No aplica Total Si Esterilizacin masculina No No aplica Total Si Pldora No No aplica Total Si DIU No No aplica Total Si Inyeccin No No aplica Total Si Implantes No No aplica Total Si Condn No No aplica Total Si Vaginales No No aplica Total 40.071 2.085 0,0 42.156 32.675 9.481 0,0 42.156 40.914 1.242 0,0 42.156 37.762 4.394 0,0 42.156 40.219 1.937 0,0 42.156 28.178 13.978 0,0 42.156 41.341 815 0,0 42.156 29.865 12.291 0,0 42.156
Conoce %
95,1 4,9 0,0 100 77,5 22,5 0,0 100 97,1 2,9 0,0 100 89,6 10,4 0,0 100 95,4 4,6 0,0 100 66,8 33,2 0,0 100 98,1 1,9 0,0 100 70,8 29,2 0,0 100
Ha usado No.
8.101 31.970 2.085 42.156 406 32.269 9.481 42.156 17.606 23.308 1.242 42.156 8.885 28.877 4.394 42.156 11.357 28.862 1.937 42.156 405 27.773 13.978 42.156 17.234 24.107 815 42.156 4.822 25.043 12.291 42.156
%
19,0 76,0 5,0 100 1,0 77,0 22,0 100 42,0 55,0 3,0 100 21,0 69,0 10,0 100 27,0 68,0 5,0 100 1,0 66,0 33,0 100 41,0 57,0 2,0 100 11,0 59,0 29,0 100
156
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Personas encuestadas Mtodos anticonceptivos No.

Si Amenorrea por lactancia Materna. No No aplica Total Si Ritmo No No aplica Total Si Retiro No No aplica Total Si Emergencia No No aplica Total Si Otro No No aplica Total 22.322 19.834 0,0 42.156 32.297 9.859 0,0 42.156 32.473 9.683 0,0 42.156 15.009 27.147 0,0 42.156 4.359 37.797 0,0 42.156
Conoce %
53,0 47,0 0,0 100 76,6 23,4 0,0 100 77,0 23,0 0,0 100 35,6 64,4 0,0 100 10,3 89,7 0,0 100
Ha usado No.
2.987 19.335 19.834 42.156 8.187 24.110 9.859 42.156 13.326 19.147 9.683 4.156 1.038 13.971 27.147 42.156 1.249 3.110 37.797 42.156
%
7,0 46,0 47,0 100 19,0 57,0 23,0 100 32,0 45,0 23,0 100 2,0 33,0 64,0 100 3,0 7,0 90,0 100
Fuente: PROFAMILIA, ENDS-2005
Del total de personas encuestadas, el 56,5% no estaba usando ningn mtodo de planificacin familiar. Del 43,5% que s estaba usando algn mtodo, el de mayor frecuencia fue la esterilizacin femenina con el 19,2%, seguido de la pldora con el 6,5%, el DIU con el 6,2% y el condn con el 5,9%, encontrndose diferencias significativas. El grupo de edad que menos usaba mtodos de planificacin familiar fue el de menores de 14 aos (98,5%), seguido del de 15 a 19 (84,3%) y del de 20 a 24 (58%). Los menores de 20 aos usaban con mayor frecuencia el condn (6,8%) y el de 20 a 24 la inyeccin (10,6%); a partir de los 25 aos el mtodo ms usado fue la esterilizacin femenina, le siguen, segn grupos de edad: la pldora con 11% en el grupo de 25 a 29 aos y el DIU con 9,9% en el de 30 a 34 aos, con 7,4% en el de 35 a 39 aos, con 5,6% en el de 40 a 45 aos y con 3,2% en el de 45 a 49 aos (Cuadro 2.27).
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resumen
157
158
Mtodo de planificacin usado Pldora No. 14 237 656 635 502 367 227 86 2.724 6,5 2.612 6,2 2.180 5,2 2,1 132 3,2 37 0,9 2 93 4,9 262 5,6 83 1,8 3 0,1 0,0 0,2 7,0 384 7,4 196 3,8 9 0,2 9,5 524 9,9 325 6,1 21 0,4 337 294 260 113 2.501 11,0 610 10,6 543 9,4 26 0,5 460 10,0 548 8,4 691 10,6 28 0,4 576 8,8 8,0 6,4 5,6 5,6 2,7 5,9 3,3 151 2,1 301 4,2 4 0,1 431 5,9 5 5 15 19 22 11 13 90 0,4 1 0,0 4 0,1 0 0,0 30 0,9 0 % No. % No. % No. % No. % No. % 0,0 0,1 0,1 0,3 0,4 0,4 0,2 0,3 0,2 DIU Inyeccin Implantes Condn Vaginales No usa No. 3.272 6.108 3.793 2.647 2.149 2.026 1.895 1.965 23.855 % 98,5 84,3 58,0 46,0 40,6 38,9 40,8 47,4 56,6 Total No. 3.321 7.247 6.539 5.755 5.291 5.207 4.649 4.146 42.155 % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 % 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Cuadro 2.27 Distribucin del uso del mtodo de planificacin familiar por grupos de edad
Grupo de edad
Esterilizacin femenina
Esterilizacin masculina
No.
No.
>14
0,0
2002-2007
15-19
10
0,1
20-24
242
3,7
25-29
819
14,2
30-34
1.414
26,7
35-39
1.909
36,7
40-44
1.908
41,0
45-49
1.798
43,4
Total
8.100
19,2
Fuente: PROFAMILIA, ENDS-2005
Aspectos relevantes de la planificacin familiar segn los datos de la Encuesta Nacional de Salud, Colombia 2007
En la ENS-2007 fueron entrevistadas 2033 usuarias del programa de planificacin familiar de 1170 IPSs; de stas, el 52% eran privadas o mixtas y el 48% pblicas. Para efectos del anlisis, se presentan las relacionadas con consultas de planificacin familiar, conocimientos y usos de los diferentes mtodos, variables como nivel educativo y afiliacin al sistema de seguridad social, entre otras. Con respecto al nivel educativo, el mayor porcentaje de mujeres encuestadas, 55,2%, se encontraba en bsica secundaria y media, seguido de las de bsica primaria con 24,1%. Los porcentajes ms bajos correspondieron a las usuarias con preescolar y con posgrado, y solo un 1,6% no tena escolaridad. Con relacin al estado civil, el 54,5% de las mujeres encuestadas estaban en unin libre, el 25% eran solteras y el 16,6% casadas; los menores porcentajes correspondieron a viudas (0,6%) y separadas (3,3%) (Cuadro 2.28). Segn el tipo de afiliacin a la seguridad social, el 48,9% de las usuarias estaba afiliada al rgimen subsidiado, el 35,3% al rgimen contributivo (2,0% al Instituto de Seguro Social, 1,1% al Magisterio, 0,6% a las Fuerzas Militares y de Polica y 31,6% a una entidad del rgimen contributivo diferente al ISS), el 11,9% no tena ningn tipo de afiliacin a la seguridad social y el 1,9% tena carta de desplazada o desmovilizada (Cuadro 2.28).
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resumen
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Cuadro 2.28 Distribucin de usuarias de programas de planificacin familiar encuestadas segn nivel educativo, estado civil y afiliacin al SGSSS
Usuarias de programas de planificacin familiar No. Ninguno Preescolar Bsica primaria Bsica secundaria y media Nivel educativo ms alto alcanzado Tcnico o tecnolgico Universitaria sin ttulo Universitaria con ttulo Postgrado sin ttulo Postgrado con ttulo Total Casado (a) Unin libre Estado Civil Separado (a) Viudo (a) Soltero (a) Total Seguro Social ISS Fuerzas militares, polica nacional ECOPETROL Magisterio Afiliacin a al Sistema General de Seguridad Social en Salud Entidad promotora de salud (EPS), diferente al ISS. Administradora del rgimen subsidiado (ARS). Otra entidad Carta de desplazado o desmovilizado Ninguno Total 32 1 490 1.122 161 134 81 4 8 2.033 337 1.107 68 13 508 2.033 40 13 0 22 642 994 41 39 242 2.033 % 1,6 0,0 24,1 55,2 7,9 6,6 4,0 0,2 0,4 100 16,6 54,5 3,3 0,6 25,0 100 2,0 0,6 0,0 1,1 31,6 48,9 2,0 1,9 11,9 100,0
Dimensin
Categoras
Fuente. Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007
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De las mujeres que consultaron, el 89% dijo haber recibido informacin sobre los diferentes mtodos de planificacin familiar por parte del mdico que la atendi, mientras que el 11% respondi que no recibi informacin. De la gama de mtodos de planificacin familiar, los hormonales fueron los preferidos con un 60,3%, y de este porcentaje, la inyeccin alcanz un 30% y la pldora un 27,3%. Les siguen los mtodos de barrera con un 22,9%, siendo el preferido el DIU con un 19,1%; en tercer lugar se encuentran los mtodos definitivos con un 12,5% y, entre stos, la ligadura de trompas tiene el mayor aporte: 10,9%. El condn, los implantes subdrmicos, la vasectoma o esterilizacin masculina y los vulos anticonceptivos, la espuma o la jalea son los mtodos de menor preferencia, con porcentajes entre 0,2% y 3,6% (Cuadro 2.29).
Cuadro 2.29 Tipo de mtodo de planificacin familiar preferido y utilizado

Mtodo de planificacin familiar preferido No. Pldora Hormonales Inyeccin Implantes subdrmicos Subtotal DIU De barrera vulos anticonceptivos, espuma o jalea Condn Subtotal Ligadura de trompas o esterilizacin Quirrgicos Vasectoma o esterilizacin masculina Subtotal An no ha decidido Otros mtodos Ninguno Total 554 610 60 1.224 389 4 74 467 221 33 254 22 46 2.033 % 27,3 30,0 3,0 60,3 19,1 0,2 3,6 22,9 10,9 1,6 12,5 1,1 2,3 100
Mtodo
Tipo de mtodo
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007
Por regiones, la eleccin libre del mtodo de planificacin familiar oscil entre el 87,8% en la Costa Atlntica, y el 96,4% en la regin Central. Los porcentajes de eleccin libre del mtodo en las otras regiones fue muy similar: 93,9% en Bogot, 94,2% en las regiones Oriental y Pacfica y 94,6% en la Orinoquia-Amazona (Cuadro 2.30).
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resumen
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Cuadro 2.30 Libertad de eleccin del mtodo de planificacin familiar por regiones
Libertad de eleccin Regin No. Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoqua y Amazona Total 295 258 583 262 357 87 1.842 S % 87,8 94,2 96,4 94,2 93,9 94,6 93,7 No. 41 16 22 16 23 5 123 No % 12,2 5,8 3,6 5,8 6,1 5,4 6,3
En todos los niveles de escolaridad, la eleccin libre del mtodo de planificacin familiar fue superior al 87,5%, porcentaje que correspondi a las personas sin nivel educativo. Las usuarias que en un 100% hicieron eleccin libre del mtodo fueron las de posgrado con y sin ttulo. El 55,1% de las mujeres que al momento de la encuesta estaban planificando tenan un nivel de escolaridad de bsica secundaria y media, el 24,1% tena bsica primaria, el 7,91% tcnico o tecnolgico, el 6,59% universitario sin ttulo y el 3,98% universitario con ttulo. En relacin con el estado civil de las mujeres que asistan al programa de planificacin familiar, las que ms planificaban eran las que estaban en unin libre: 54,5%, seguidas por las solteras: 25% y las casadas: 16,6%; las separadas con el 3,34% y las viudas con el 0,63% eran quienes menos planificaban. En cuanto a la libre eleccin del mtodo de planificacin familiar, el porcentaje ms alto lo reportan las viudas con el 100%; le siguen las casadas con el 95,7%, las solteras con el 94,6% y las de unin libre con el 92,8%. El ms bajo porcentaje lo obtuvieron las separadas con el 90,9%. Del total de usuarias de planificacin familiar que no decidieron libremente el mtodo (otra persona lo hizo por ellas), en el 89,4% de los casos la decisin la tom el personal de salud; de este porcentaje, el 77,2% de las decisiones las tom el mdico y el 12,2% la enfermera u otro personal de salud. Del 10,6% restante de usuarias que no tomaron la decisin libremente, el porcentaje ms significativo corresponde al compaero y a otro familiar, con un 3,3% cada uno, seguido de padres, madres, padrastros o madrastras con el 1,6%. Los amigos y novios tuvieron muy poco poder de decisin, con porcentajes inferiores al 1% (Cuadro 2.31).
162
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Cuadro 2.31 Rol de la persona que toma la decisin del mtodo de planificacin a utilizar, segn regiones
Decisin del mtodo de planificacin a utilizar
Regin
Fue el mdico el que defini Otro familiar No. 5 2 0 5 3 0 15 12,2 4 3,3 2 1,6 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 13,0 2 8,7 0 0,0 1 31,3 1 6,3 0 0,0 1 6,3 4,3 0,0 3,3 0,0 1 4,5 1 4,5 0 0,0 12,5 0 0,0 1 6,3 0 0,0 0 0 0 1 0 1 12,2 0 0,0 0 0,0 2 4,9 0 % No. % No. % No. % No. % 0,0 0,0 0,0 0,0 4,3 0,0 0,8
Enfermera u otro personal de salud Esposo(a) o compaero(a) No. 0 1 0 0 0 0 1
Padre, madre, madrastra padrastro
Novio(a), amante o amigovio
Amigo, vecino o conocido % 0,0 6,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,8
No responde
No.
No. 0 0 0 0 1 0 1
% 0,0 0,0 0,0 0,0 4,3 0,0 0,8
Atlntica
34
82,9
Oriental
12
75,0
Central
20
90,9
Pacfica
56,3
Bogot
15
65,2
Orinoqua y Amazona
100,0
Total
95
77,2
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007.
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resumen
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La regin que mayor informacin suministr con relacin a dnde conseguir el mtodo de planificacin familiar elegido fue Bogot con un 87,3%, le sigui la Pacfica con 81,3%, la Oriental con 80%, la Central con 78,1%, la Atlntica con 73% y finalmente la Orinoquia-Amazona con el 50%.
Frecuencia de auto-reporte de infeccin por VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS)
En el 2007, la frecuencia de ITS por auto-reporte fue de 8,67% en poblacin adulta. Sin embargo, si la definicin de ITS se hubiese basado solo en el antecedente del diagnostico previo de ITS y no considerase los signos o sntomas que el entrevistado report, dicha frecuencia alcanzara solo el 0,85%. De acuerdo con los datos de la ENDS-2005, la prevalencia de ITS fue de 8,01% en mayores de 13 aos que haban iniciado relaciones sexuales. En las mujeres la prevalencia de ITS fue de 11,54%, superior a la de los hombres que fue de 4,98%. La frecuencia basada en diagnstico fue de 0,6% para hombres y 1,1% para mujeres. La frecuencia de VIH por auto-reporte del diagnstico realizado en algn momento de la vida a las personas que han tenido relaciones sexuales fue de 0,045%: 0,04% para las mujeres y 0,05% para los hombres.
Caractersticas de la transmisin y prevencin en el grupo a quien en el ltimo ao le diagnosticaron una infeccin de transmisin sexual
El Cuadro 2.32 describe las formas reconocidas para haber adquirido una ITS segn la informacin de la ENS-2007. El 57,4% (121) de los hombres y el 81,8% (156) de las mujeres informaron sobre su infeccin a las personas con quienes tenan relaciones sexuales. De las 209 personas que reportaron diagnostico de ITS, 196 buscaron consejo o tratamiento, de ellas 191 con el mdico u otro profesional de la salud, y para ello el 97,38% acudi a una institucin de salud pblica o privada. Al 79,57% le realizaron algn examen de laboratorio y al 93,71% le ordenaron algn medicamento en presentacin diversa, de stos el 97,76% dice habrselos aplicado o tomado todos. Solo el 60,3% report haber vuelto a control.
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Cuadro 2.32 Reporte de la formas de adquisicin de la ltima infeccin de transmisin sexual segn sexo. Colombia, 2007
Sexo Forma de adquisicin Hombre No. % No. Mujer % Total No.
Por relaciones sexuales con persona(s) infectada(s) Por contacto con alguien infectado sin tener relacin sexual Por uso de baos pblicos Por uso de silla u objetos usados por alguien infectado Por abuso sexual Por descuido o desaseo personal No sabe Total
39 5 2 1 0 0 14 61
63,9 8,2 3,3 1,6 0,0 0,0 23,0 100
80 13 8 3 1 11 32 148
54,1 8,8 5,4 2,0 0,7 7,4 21,6 100
119 18 10 4 1 11 46 209
LA SALUD ORAL
Este aparte incluye la distribucin de problemas bucales teniendo en cuenta algunas caractersticas sociodemogrficas de la poblacin. Las mujeres, las personas sin estudios o con estudios primarios y de edades comprendidas entre 21 y 40 aos, y quienes pertenecan a los grupos tnicos indgena, negro o mulato o palenquero reportaron mayor riesgo de problemas bucales. Los que reportan peor salud general, tambin reportaron mayor riesgo de problemas bucales (Cuadro 2.33).
2002-2007 -
resumen
165
Cuadro 2.33 Distribucin de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos segn caractersticas socio demogrficas. Colombia, 2007
Problemas bucales en los ltimos 30 das Variables S (n=11.775) Sexo Hombre Mujer Edad <10 nov-20 21-30 31-40 41-50 >50 Nivel Educativo Ninguno/Primarios Secundarios Universitarias Grupo tnico (Si= 10.253, No=59.160) Indgena Gitano Raizal del archipilago Palenquero Negro, mulato (afro descendiente) Ninguno de los anteriores Situacin de salud general Buena Mala 60,8 39,2 74,2 25,8 1,0 1,9 [1,78 - 1,93] 6,9 0,2 0,1 0,2 11,0 81,6 5,3 0,1 0,1 0,1 9,3 85,1 1,4 1,6 1,1 2,9 1,2 1,0 [1,25 - 1,48] [0,96 - 2,72] [0,64 - 1,93] [1,77 - 4,70] [1,15 - 1,32] 38,4 52,5 9,1 42,3 48,6 9,2 1,1 0,9 1,0 [1,00 - 1,19] [0,84 - 1,00] 11,1 20,7 21,2 16,7 16,3 14,0 11,5 23,5 19,3 14,9 14,3 16,4 1,0 0,9 1,1 1,2 1,2 0,9 [0,85 - 0,99] [1,06 - 1,23] [1,08 - 1,26] [1,10 - 1,28] [0,82 - 0,96] 43,4 56,6 48,5 51,5 1,0 1,2 [1,19 - 1,28] % No (n=68.851) Anlisis bivariado OR IC 95%
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007. Mdulo 2
Los Cuadros 2.34 y 2.35 muestran la distribucin de frecuencias y OR (IC95%) de dolor y caries dental segn las caractersticas sociodemogrficas analizadas. En el primer caso, el ser mujer parece no tener asociacin estadsticamente significativa con la presencia de dolor, pero s el bajo nivel educativo y pertenecer a los grupos tnicos indgena y negro o mulato. En las personas que reportan mala salud general parece existir asociacin con la presencia de dolor auto-percibido.
166
2002-2007
Cuadro 2.34 Distribucin de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos (dolor dental) segn caractersticas sociodemogrficas. Colombia, 2007
Dolor Variables S (n=7.310) Sexo Hombre Mujer Edad <10 nov-20 21-30 31-40 41-50 >50 Nivel Educativo Ninguno/Primarios Secundarios Universitarias Grupo tnico (S= 6.384, No= 3.868) Indgena Gitano Raizal del archipilago Palenquero Negro, mulato (afro descendiente) Ninguno de los anteriores Situacin de salud general Buena Mala 7,3 0,1 0,2 0,3 11,7 80,4 56,2 43,8 6,2 0,3 0,1 0,1 9,7 83,6 68,4 31,6 1,2 0,4 1,3 2,4 1,3 1,0 1,0 1,7 [1,04- 1,45] [0,14- 1,11] [0,40- 4,22] [0,84- 7,31] [1,09- 1,43] [1,56 - 1,83] 42,9 57,1 10,9 20,0 21,5 16,5 17,5 13,6 44,1 49,1 6,7 % No (n=11.774) 44,1 55,9 11,3 22,0 20,5 17,0 14,4 14,8 28,2 58,5 13,3 Anlisis bivariado OR 1,0 1,1 1,0 0,9 1,0 1,0 1,3 1,0 3,1 1,7 1,0 IC 95% [0,98- 1,13] [0,81- 1,08] [0,85- 1,13] [0,86- 1,15] [1,08- 1,45] [0,81- 1,10] [2,61- 3,66] [1,41- 1,95]
Para la caries dental, las mujeres y quienes tenan entre 11 y 20 aos reportaron menor riesgo. El bajo nivel educativo y pertenecer a los grupos tnicos indgena y palenquero parece tener asociacin con la mayor percepcin de caries dental. De nuevo se encontr asociacin entre mala salud general y la percepcin de caries dental (Cuadro 2.35).
2002-2007 -
resumen
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Cuadro 2.35 Distribucin de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de problemas bucales auto-percibidos (caries dental) segn caractersticas sociodemogrficas. Colombia, 2007
Caries dental Variables S (n=4.285) Sexo Hombre Mujer Edad <10 10-20 21-30 31-40 41-50 >50 Nivel Educativo Ninguno/Primarios Secundarios Universitarias Grupo tnico (S= 3.729, No= 6.524) Indgena Gitano Raizal del archipilago Palenquero Negro, mulato (afro descendiente) Ninguno de los anteriores Situacin de salud general Buena Mala 54,3 45,7 64,6 35,4 1,0 1,5 [1,42 - 1,65] 8,6 0,1 0,1 0,4 11,5 79,3 5,9 0,2 0,2 0,2 10,7 82,9 1,5 0,6 0,7 2,6 1,1 1,0 [1,31 - 1,80] [0,17 - 1,68] [0,18 - 2,25] [1,07 - 6,20] [0,98 - 1,28] 42,9 50,1 7,0 35,6 54,0 10,4 1,8 1,4 1,0 [1,51 - 2,15] [1,14 - 1,61] 46,6 53,4 11,4 17,5 21,3 18,0 17,6 14,1 % No (n=7.490) 41,5 58,5 10,9 22,6 21,1 15,9 15,6 14,0 Anlisis bivariado OR 1,0 0,8 1,0 0,7 1,0 1,1 1,1 1,0 [0,64 - 0,85] [0,85 - 1,13] [0,93 - 1,25] [0,93 - 1,24] [0,83 - 1,12] IC 95%
[0,75 - 0,88]
Como puede observarse en el Grfico 2.21, por regiones y por sexos existen diferencias en la percepcin de problemas relacionados con la boca y los dientes. En lneas generales, los ms altos porcentajes para los hombres se encuentran en los departamentos de Bolvar, Caquet, Guaviare y Meta; y para las mujeres en los departamentos de La Guajira, Bolvar, Boyac, Cauca, Meta y Amazonas. Los mejores indicadores de salud bucal auto-percibida (entendida como el porcentaje de personas que reportaron problemas de salud relacionados con los dientes y encas en los ltimos 30 das anteriores de la encuesta) se encontraron en los departamentos de Arauca, Caldas, Cundinamarca y Guaina para los hombres, y en Caldas y Guaina para las mujeres.
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Porcentajes ajustados por cada departamento. ** No se aprecia San Andrs, el cual tiene un porcentaje de 16,1% en hombres y 12,7% en mujeres. Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007. Mdulo 2
resumen
Grfico 2.21. Distribucin de frecuencias de problemas de salud bucal auto-percibidos por departamento y sexo. Colombia, 2007
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Uso y utilizacin de los servicios odontolgicos

La edad, el nivel de estudios y la etnia tambin estn asociados con la utilizacin de servicios odontolgicos. Con respecto a la etnia, llama la atencin el caso particular de los grupos indgenas, para quienes la ENS-2007 consider incluir la variable capacidad de comunicarse aspecto fundamental en la atencin preventiva, pues existe un riesgo 1,2 veces mayor cuando se presentan dificultades de comunicacin; no se encontraron, sin embargo, ni para este grupo no para los otros diferencias estadsticamente significativas que sugieran dificultades en el acceso a los servicios (Cuadros 2.36 y 2.37).
Cuadro 2.36 Distribucin de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) de consulta externa por problemas dentales segn algunas variables sociodemogrficas. Colombia, 2007
Consulta relacionada con problemas dentales Variables S (n=1.179) Sexo Hombre Mujer Edad <10 oct-20 21-30 31-40 41-50 >50 Nivel Educativo Ninguno/Primarios Secundarios Universitarios Trabajo actual (4 ltimas semanas) Obrero o empleado de empresa o persona particular Obrero o empleado del gobierno Jornalero o pen Empleado domstico 33,6 6,4 9,6 3,8 36,8 5,0 6,5 4,1 0,6 0,8 0,9 0,6 [0,27 - 1,23] [0,36 - 1,82] [0,43 - 2,06] [0,25 - 1,39] 34,3 43,1 22,6 41,8 41,8 16,4 0,5 0,8 1,0 [0,48 - 0,73] [0,61 - 0,14] 16,2 29,3 16,8 16,1 12,7 8,8 11,4 23,0 19,6 15,1 14,6 16,2 1,0 0,9 0,6 0,8 0,6 0,4 [0,75 - 1,07] [0,49 - 0,74] [0,61 - 0,91] [0,49 - 0,76] [0,30 - 0,49] 52,1 47,9 47,7 52,3 % No (n=79.451) Anlisis bivariado OR 1,0 0,9 [0,74 - 0,94] IC 95%
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Consulta relacionada con problemas dentales Variables S (n=1.179) Trabajo actual (4 ltimas semanas) Profesional independiente Trabajador independiente o por cuenta propia Patrn o empleador Trabajador de su propia finca o de finca en arriendo Trabajador familiar sin remuneracin Ayudante sin remuneracin Grupo tnico Indgena Gitano Raizal del archipilago Negro, mulato (afro descendiente) Ninguno de los anteriores 5,2 0,1 0,2 10,5 84,0 5,5 0,1 0,1 9,5 84,6 0,9 0,9 1,5 1,1 1,0 [0,71 - 1,26] [0,12 - 6,10] [0,38 - 6,07] [0,89 - 1,36] 2,3 36,8 1,3 2,4 2,3 1,7 2,3 37,8 0,8 3,5 2,5 0,9 0,6 0,6 1,0 0,4 0,6 1,2 [0,17 - 1,10] [0,23 - 1,48] [0,44 - 3,13] [0,24 - 1,57] [0,29 - 1,32] % No (n=79.451) Anlisis bivariado OR IC 95%
En el Grfico 2.22 se observa que las actividades correspondientes a la atencin preventiva y a la solucin de problemas dentales se realizan en cerca del 60% en los servicios de salud pblicos, y en el 53,1% en los privados. Debe resaltarse que las personas usan con mayor frecuencia los servicios odontolgicos (2,1% ms) por un problema dental que para recibir atencin preventiva (p<0,001).
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resumen
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Cuadro 2.37 Distribucin de frecuencias (%) y OR crudas (IC95%) segn consulta externa por atencin preventiva y algunas variables sociodemogrficas. Colombia, 2007
Atencin preventiva Variables S Sexo Hombre Mujer Edad <10 10-20 21-30 31-40 41-50 >50 Nivel Educativo Ninguno/Primarios Secundarios Universitarios Trabajo actual (4 ltimas semanas) Obrero o empleado de empresa o persona particular Obrero o empleado del gobierno Jornalero o pen Empleado domstico Profesional independiente Trabajador independiente o por cuenta propia Patrn o empleador Trabajador de su propia finca o de finca en arriendo Trabajador familiar sin remuneracin Ayudante sin remuneracin Grupo tnico Indgena Gitano Raizal del archipilago Negro, mulato (afro descendiente) Ninguno de los anteriores Dificultad para comunicarse S No 41,0 59,0 17,3 21,6 15,3 10,9 12,8 25,6 36,1 39,2 24,7 36,5 9,7 2,9 2,3 1,5 37,6 2,2 2,1 3,8 1,3 7,3 0,1 0,2 9,1 83,3 1,7 98,3 % No 48,0 52,0 11,4 23,2 19,7 15,3 14,7 15,8 41,8 41,9 16,3 36,8 4,9 6,6 4,1 2,3 37,6 0,8 3,6 2,4 0,9 5,5 0,1 0,1 9,5 84,6 1,4 98,6 Anlisis bivariado OR 1,0 1,3 1,7 1,3 1,1 1,0 1,2 2,2 0,6 0,6 1,0 0,4 0,8 0,2 0,2 0,3 0,4 1,0 0,2 0,6 0,5 1,3 1,0 1,4 1,0 1,0 1,2 1,0 [0,84 - 1,80] [0,11 - 0,44] [0,33 - 1,08] [0,25 - 1,16] [1,11 - 1,61] [0,26 - 4,05] [0,44 - 4,17] [0,82 - 1,15] [0,23 - 0,61] [0,44 - 1,25] [0,09 - 0,32] [0,11 - 0,42] [0,12 - 0,53] [0,24 - 0,62] [1,01 - 1,45] [1,88 - 2,58] [0,49 - 0,66] [0,54 - 0,71] [0,76 - 2,31] [1,38 - 1,97] [1,09 - 1,52] [0,91 - 1,29] IC 95%
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Grfico 2.22.Uso de los servicios de salud bucal segn lugar de atencin
El Grfico 2.23 agrupa las diferentes actividades de prevencin (aplicacin de flor, sellantes, limpiezas dentales y revisiones) y de asistencia (exodoncias, conductos, ortodoncia, prtesis dental y problemas relacionados con la sensibilidad). En l se observan diferencias estadsticamente significativas (p< 0,000) segn los sitios de atencin: en las actividades de prevencin, la limpieza es realizada en un 43,3% en servicios diferentes a las instituciones pblicas y los consultorios privados; y en las actividades de asistencia, la categora otros que incluye personal de las farmacias, practicantes de la acupuntura y teguas solo suma el 1,5%.
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174 Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.23. Actividades preventivas y asistenciales segn lugar de atencin. Colombia, 2007
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LA SALUD MENTAL: EL CONSUMO DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Tabaco
El 35,2% de las personas encuestadas ha consumido tabaco alguna vez en su vida, el 18,1% ha fumado como mnimo 100 cigarrillos en su vida, y el 12,1% consumi en los ltimos 30 das. Los hombres reportan mayores prevalencias de uso que las mujeres. El 19,4% de la poblacin report haber tenido alguna vez en su vida el hbito de fumar, de este porcentaje el 10,8% son fumadores actuales y el 8,6% ex-consumidores. En ambos grupos predominan la intensidad media (8,5%) y alta (6,4%), pero los fumadores actuales presentan valores ms altos que los ex-consumidores. Los hombres, tanto fumadores actuales como exconsumidores, presentan una mayor proporcin de alta intensidad. A medida que la intensidad de uso es ms alta, el nmero promedio de aos de consumo aumenta, tanto en consumidores como en ex-consumidores. El promedio de aos, la mediana y el percentil 75 indican menos nmero de aos de consumo en los ex-consumidores, esto puede indicar que hay mayor cronicidad en los fumadores actuales. La cronicidad del consumo actual entre hombres y mujeres es igual, y entre los ex-consumidores es levemente mayor en los hombres. El consumo de baja intensidad disminuye con la edad, el de media intensidad se mantiene oscilante y el de alta intensidad aumenta con la edad. Tambin la cronicidad aumenta con la edad. Segn el nivel educativo, los consumos de media y alta intensidad se dan con ms frecuencia en personas con bajo y muy alto nivel educativo (posgrado). Del mismo modo, la mayor cronicidad de consumo actual se da entre quienes tienen formacin de bsica primaria o ninguna, seguidos de quienes tienen formacin de postgrado. Los estratos 4, 5, 1 y sin estrato tienen las mayores proporciones de consumo de media y alta intensidad. Sin embargo se evidencia mayor cronicidad en el estrato 5 y en sin estrato, tanto en consumidores actuales como en ex-consumidores. Contrasta con lo anterior que entre los consumidores actuales sean los estratos indeterminado y no sabe, no responde los que presentan las mayores proporciones de intensidad media. En relacin con el tipo de afiliacin a la seguridad social, la mayor proporcin de ex-consumidores se encuentra en los regmenes contributivo y especial lo que es coherente con el mayor acceso a los servicios de salud. El consumo de alta intensidad se observa en los regimenes contributivo, subsidiado y vinculado, pero los consumidores ms crnicos estn en el rgimen subsidiado. Las regiones donde se reportan las mayores prevalencias de uso de cigarrillo son: Medelln y su rea Metropolitana, Risaralda, Vaups, Bogot, Caldas, Antioquia, Tolima, Quindo, Nario y Choc.
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Alcohol
Despus de los 20 aos, ms del 80% de la poblacin colombiana ha consumido alguna vez en la vida alcohol, un tercio lo ha hecho en los ltimos 30 das, y uno de cada cinco ha tomado intensamente alcohol en los ltimos quince das. El consumo de los ltimos 30 das y el consumo intenso se dan en mayor proporcin entre los jvenes de 20 a 24 aos, momento en el cual empiezan a disminuir con la edad. El tercio de la poblacin que report habito de consumo, lo hace al menos un da a la semana, y el 7,7% tres o ms das a la semana, comportamiento observado en los adultos entre los 45 y 59 aos con mayor proporcin en el rango entre 50 y 54 aos. El consumo de 1 o 2 das a la semana predomina entre los jvenes de 15 a 24 aos. En ambos casos el consumo se da ms en hombres, sin embargo la diferencia entre sexos se hace pequea cuando el consumo es ms intenso. El estrato 6 presenta las mayores prevalencias de consumo en los ltimos 30 das y de consumo intenso en los ltimos quince das; las menores proporciones de consumo se dan en los estratos 1 y 5. La distribucin del consumo intenso en los ltimos 15 das es similar entre estratos. El consumo es ms prevalente en los reas urbanizadas. El consumo de 1 o 2 das a la semana es mayor en los estratos altos y bajos, esto es, entre los sin estrato y estrato 1, y el estrato 6, este ltimo presenta una mayor proporcin que los primeros. El consumo de 3 o ms das a la semana es contrario al comportamiento anterior: es bajo en los extremos y alto en el medio, y su mayor proporcin se encuentra en el estrato 3. Hay un comportamiento similar por nivel educativo. El consumo de mayor intensidad en la semana se presenta en las personas que no saben o no respondieron sobre su tipo de afiliacin al Sistema de Seguridad Social en Salud y en los que estn en el rgimen vinculado. El 1,3% de la poblacin colombiana tiene una posible dependencia alcohlica (segn el instrumento tamiz CAGE), y el 2,6% un consumo perjudicial; en ambos casos, los hombres cuadriplican las proporciones presentadas por las mujeres. El consumo perjudicial aumenta con la edad, y la dependencia alcohlica es muy similar entre los 20 y los 54 aos, momento en el que decrece. A medida que aumenta el consumo de riesgo a perjudicial y a dependencia alcohlica, aumenta la frecuencia de uso en das de la semana. El 14,9% de los dependientes consumen 3 o ms das a la semana. Existen mayores consumos de riesgo en el estrato 5 y 6 que en los dems. Las personas sin estrato o con servicios pblicos ilegales presentan las mayores proporciones de consumo perjudicial, sin embargo la mayor proporcin de dependencia alcohlica la presenta el estrato 6. Los consumos de riesgo se dan con mayor frecuencia en universitarios sin ttulo, y los perjudiciales en las personas con primaria, secundaria o tcnica; la mayor proporcin de dependientes se encuentra entre los que tienen solo formacin preescolar o escolar, en comparacin con los
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que tienen un nivel de educacin universitaria sin ttulo. Por afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se presenta mayor consumo perjudicial y dependencia alcohlica entre los vinculados y las personas con rgimen indeterminado. Los resultados anteriores, descritos a partir de la ENS-2007, son controversiales, en particular con relacin al grado de vulnerabilidad social de los consumidores de mayor riesgo, esto es, quienes se encuentran en el estrato 6, tiene formacin preescolar, primaria o universitaria y estn en rgimen indeterminado o vinculado. Cabe preguntarse la razn por la cual tantas personas no saban o no respondan frente a su rgimen y si exista una categora indeterminado. De otro lado es necesario identificar la relacin entre la afiliacin a un rgimen particular y las condiciones sociales de esta poblacin en Colombia. Caldas, Meta, Medelln y su rea Metropolitana tienen las proporciones mayores de posible dependencia alcohlica. Si se comparan los 10 primeros departamentos con dependencia y los 10 primeros con prevalencia de los ltimos 30 das, solo 4 departamentos cumplen con ambas condiciones: Tolima, Guaviare, Meta y Choc.
Marihuana
El 6,9% de la poblacin colombiana ha consumido alguna vez en su vida marihuana, el 1,4% en el ltimo ao y el 0,6% en el ltimo mes casi la mitad de la poblacin que lo hizo en el ltimo ao. El consumo es mayor entre los hombres y los jvenes de 18 a 24 aos. Las prevalencias de consumo disminuyen con la edad. El 27,2% de los consumidores de marihuana en el ltimo mes lo hacen a diario se reporta un consumo ligeramente mayor en las mujeres. El consumo diario de marihuana es bajo: el 50% no fuma ms de un cigarrillo al da, y el 75% no ms de 2. Al mes, las mujeres consumen menos marihuana que los hombres. No hay diferencias en la edad de inicio de quienes consumen diario o algunos das al mes marihuana. Las personas con bsica secundaria, tcnica y universitarios sin ttulo presentan las mayores prevalencias de uso en la vida, en el ltimo ao y en el ltimo mes. Al comparar segn la intensidad de consumo en el ltimo mes, las personas con bsica secundaria tienen la mayor proporcin de consumo diario, y los universitarios de 8 o menos das al mes; quienes han alcanzado el nivel de posgrado tienen el mayor consumo: entre 9 y 29 das al mes. Los mayores consumos se dan, en su orden, en los estratos 5, 4 y 3; los ms bajos en el 6 y el 1. Sin embargo, los estratos 5 y 1 presentan el mayor consumo diario de marihuana, el estrato 4 el mayor consumo de 8 o menos das, y los sin estrato el mayor consumo de 9 a 29 das al mes. Segn el rgimen de afiliacin a la salud, el consumo diario se da con ms frecuencia entre los vinculados y los afiliados al rgimen subsidiado. El 82,9% de los fumadores de marihuana en el ltimo mes tienen un consumo diario de cigarrillo, el 23,2% presentan un alto riesgo de alcoholismo, y el 13,3% consumi cocana en el ltimo
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mes. Este ltimo grupo presenta, por lo tanto, mayor probabilidad de consumo problemtico de marihuana. Por departamentos y ciudades, los mayores consumos se encuentran en Cali - Jumbo, Medelln y su rea Metropolitana, San Andrs y Risaralda.
Cocana
El 1,8% de la poblacin colombiana ha consumido alguna vez en la vida cocana. Este consumo se da ms en los hombres. La mayor proporcin de consumidores se encuentra entre los menores de 34 aos, y la edad promedio de inicio del consumo es 21 aos. Segn la condicin socioeconmica, se presenta un mayor consumo en los estratos 3, 6 y 5. En relacin con el nivel educativo, las mayores proporciones son: quienes han consumido alguna vez en la vida cocana tienen un nivel educativo alto; quienes lo han hecho en el ltimo ao tienen bsica secundaria, y en el ltimo mes primaria o menos. La mayora de los consumidores est afiliado bajo la modalidad de vinculado. Por reas de residencia, el mayor consumo se presenta en la cabeceras de los municipios; y por departamentos y ciudades en Putumayo, Cali - Jumbo, Risaralda, Caquet, San Andrs y Vaups. La prevalencia ms alta del consumo en el ltimo mes la presentan San Andrs y Cali - Jumbo.
LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: ZOONOSIS

Poblacin canina y felina
De acuerdo con los resultados de la ENS-2007, Mdulo de hogares, la poblacin aproximada de caninos para todas las viviendas muestreadas es de 5.442.990. 3.573.636 viviendas tienen al menos un perro en el hogar, y de stas el 66,77% de los hogares convive con un perro y el 1,8% con ms de 5. La cantidad de felinos en los hogares es menor: 2.048.637 gatos y 1.520.110 viviendas con al menos uno. De estas viviendas, el 77,76% alberga un solo gato y el 1,2% de los hogares posee ms de 5. Los lugares con mayor nmero de caninos son Bogot con 551.135 perros y Antioquia con 517.567; este ltimo departamento tiene tambin el mayor nmero de felinos: 250.682 gatos, y el mayor nmero de hogares con ms de 10 animales: 535 viviendas con ms de 10 perros y 740 con ms de 10 gatos. Los departamentos con menor poblacin canina y felina son Vaups (1879 perros y 434 gatos) y Guaina (1178 perros y 518 gatos) (Grfico 2.24).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007 Grfico 2.24. Nmero de caninos y felinos por regiones geogrficas. Colombia, 2007
Tenencia de caninos y felinos

Se estima que el 43% de los hogares con ms de 5 personas tienen el mayor nmero de perros, mientras que el 16% de los caninos se encuentran en hogares con una o dos personas. El 63% de los caninos se hallan ubicados en las cabeceras municipales.
Razones para no vacunar

El 44% de los hogares no vacuna sus mascotas porque espera a que se realice una campaa, el 13% por la falta de vacunas o por descuido, el 10% porque el animal no tiene an la edad, el 6% considera que no la necesitan, y cerca del 5% de los hogares encuestados afirma no tener conocimiento de la vacuna. La primera razn prevalece en los departamentos de Cesar para los caninos con el 68%, y Meta para los felinos con el 66%; y la ltima en los departamentos de Caldas y Putumayo, ambos con el 12%. La regin Pacfica report como una de las principales razones para no vacunar a sus mascotas la ausencia de recursos para pagarla, con el 6% de hogares para el caso de los caninos y el 5% para los felinos.
Vacunacin antirrbica canina y felina

El 72% de los hogares han vacunado alguna vez a su perro contra la rabia, el 42% ha vacunado alguna vez a su gato, y el 5,6% desconoce si en algn momento su perro o gato ha sido vacunado.
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Censo vs. vacunacin antirrbica canina y felina

La proporcin de vacunacin antirrbica en felinos entendida como el total de hogares que han vacunado alguna vez a su gato sobre el total de viviendas con al menos un gato es de 0,258. Se asume entonces que por cada 100 hogares con gatos, 26 los han vacunado alguna vez. En el caso de los caninos, es correcto afirmar que 43 hogares han vacunado alguna vez en el ltimo ao a su perro, o por lo menos a uno de ellos. Los hogares que reportaron tener ms de nueve gatos (1275), no manifestaron haber vacunado al menos una vez a alguno de sus animales. En el caso de los hogares con ms de nueve perros (906), al menos uno de ellos ha sido vacunado.
Vacunacin antirrbica canina y felina vs. tiempo de vacunacin

El 85% de los hogares con caninos los vacunaron por ltima vez hace un ao o menos, y el 12% hace ms de un ao. Algo similar ocurre con la vacunacin antirrbica felina, con porcentajes del 89% y el 9% respectivamente. El 4% de los hogares desconocen el momento en el cual fue vacunada su mascota (perro o gato).
Regiones vs. tasa de vacunacin en caninos y felinos

En todas las regiones, el 86% de los hogares en promedio con caninos y el 90% de los hogares con felinos han vacunado sus animales en el ltimo ao. A pesar de estos porcentajes, la cobertura de vacunacin animal es an insuficiente: alcanza el 28% de los hogares con caninos y el 68% de los hogares con felinos (Cuadro 2.38).
Cuadro 2.38 Nmero de caninos y felinos vacunados por regiones. Colombia, 2007
Porcentaje de hogares vacunados Regin Total hogares caninos 945.985 888.059 1.025.473 768.386 53.368 487.121 4.168.392 Caninos vacunados 634.448 639.015 708.631 551.067 40.530 431.467 3.005.158 (%) Caninos vacunados 67.1 72.0 69.1 71.7 75.9 88.6 72.1 Total hogares felinos 200.029 275.746 240.549 153.328 11.633 44.072 925.357 Felinos vacunados 70.386 121.535 97.137 71.111 6.376 26.682 393.227 (%) Felinos vacunados 35.2 44.1 40.4 46.4 54.8 60.5 42.5
Atlntica Oriental Central Pacfica Orinoquia y Amazona Bogot Total
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El 72% de los hogares con perros y el 42,5% de los hogares con felinos han vacunado al menos alguna vez a uno de sus animales. Del 72% de hogares que reportaron haber vacunado a sus perros, la mayor proporcin se encontr en la regin Central con el 23,6%, y de este porcentaje el 84% lo haba hecho en el ltimo ao; el menor porcentaje correspondi a la regin de la Orinoquia-Amazona con el 1,3% de caninos vacunados, del cual el 90% lo fue en el ltimo ao. En el caso de los felinos, del 42,5% de hogares que reportaron haber vacunado a sus gatos, la regin Oriental tiene la mayor cobertura con el 31%, le siguen la regin Central con el 25% y las regiones Atlntica y Pacfica con el 18%. Los menores porcentajes de cobertura los tiene Bogot con el 6,8% y la Orinoquia-Amazona con el 1,6%. Las regiones que presentan el mayor porcentaje de felinos no vacunados en relacin con la poblacin total de gatos son: la Atlntica con el 60,5%, la Oriental con el 53,3%, la Central con el 56,5% y la Pacfica con el 50,6%; las regiones con mayor vacunacin felina son la OrinoquiaAmazona con el 55% y Bogot con el 60,5%. En todas las regiones, el 89% de los gatos vacunados lo fue en el ltimo ao.
Departamentos vs. tasa de vacunacin en caninos y felinos

Respecto a la cobertura por ciudades y departamentos, es importante destacar que, en Bogot, la vacunacin antirrbica canina alcanza el 88,6% de hogares con perros vacunados; le siguen Casanare con el 83% y Valle del Cauca con el 82%. El menor nmero de hogares con caninos vacunados se encuentra en Cauca con el 47% y La Guajira con el 48%. La menor cobertura de vacunacin antirrbica felina se present en el Archipilago de San Andrs con el 15,3% de hogares con gatos vacunados; le siguen los departamentos de Cauca con el 18,6% y La Guajira con el 20%. Los valores ms altos se presentaron en Bogot con el 60,5% y Casanare con el 64,6% de hogares con felinos vacunados.
LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES

Percepcin de enfermedad por condiciones crnicas
De acuerdo con los auto-reportes de la morbilidad diagnosticada alguna vez por mdico, registrados en la ENS-2007, las condiciones crnicas observadas con mayor frecuencia en ambos sexos son: alergias, hipertensin arterial, lcera digestiva, asma, colon irritable, otras enfermedades crnicas que no se curan, alguna enfermedad del corazn, diabetes y epilepsia, otra enfermedad pulmonar como enfisema, cncer, tuberculosis e infeccin por VIH o SIDA. El orden de estos grupos de enfermedades crnicas cambi segn el sexo. Entre los hombres predominaron, en su orden, las alergias, el asma, la hipertensin arterial crnica, la lcera digestiva,
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y otra enfermedad de larga duracin que no se cura. Entre las mujeres las alergias y la hipertensin arterial crnica; el asma pas al quinto lugar, la lcera digestiva contino en el tercer puesto y el colon irritable subi dos posiciones con respecto a los hombres (Cuadro 2.39).
Cuadro 2.39 Prevalencia de condiciones crnicas diagnosticadas por mdico segn sexo. Colombia, 2007
Hombres Condicin crnica alguna vez en la vida Alergias Presin arterial elevada lcera en el estmago o intestino Asma Colon irritable Otra enfermedad de larga duracin o que no se cura Alguna enfermedad del corazn Diabetes o azcar elevada en la sangre Otra enfermedad pulmonar de larga duracin Epilepsia o ataques Cncer Tuberculosis Infeccin por VIH o SIDA *Total Resp. 37.519 37.516 37.516 37.515 37.515 37.518 37.515 37.515 37.515 37.515 37.518 37.515 37.515 % 10,2 4,2 3,3 4,4 1,9 2,4 2,1 1,6 0,8 0,8 0,2 0,2 0,0 Mujeres Total Resp. 43.109 43.106 43.105 43.105 43.105 43.109 43.105 43.105 43.105 43.105 43.109 43.105 43.105 % 12,7 7,8 6,3 4,4 5,9 3,9 2,4 2,5 0,7 0,7 0,7 0,2 0,0 Total Total Resp. 80.628 80.622 80.621 80.620 80.620 80.627 80.620 80.620 80.620 80.620 80.627 80.620 80.620 % 11,6 6,1 4,9 4,4 4,1 3,2 2,3 2,1 0,7 0,7 0,5 0,2 0,0
*Total Resp.= Total de personas que respondieron a la pregunta que evala la condicin, P= Prevalencia Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007
En el anlisis por sexo, las mujeres presentaron una mayor prevalencia aunque con diferencias muy pequeas con respecto a los trastornos crnicos analizados, con excepcin de epilepsia, otra enfermedad pulmonar y asma que tuvieron igual valor para ambos sexos. Llama la atencin que la prevalencia de VIH entre mujeres (0,03%) fue superior a la de los hombres (0,02%), considerando el porcentaje de no respuesta a esta pregunta, que para las mujeres fue de 0,14% y para los hombres de 0,13%. En cuanto a la realizacin de tratamiento mdico en el ltimo ao para la condicin crnica diagnosticada, se observa que la distribucin por sexo es muy similar para todas las patologas. Aun as, para los hombres los tratamientos ms frecuentes fueron para Infeccin por VIH, tuberculosis, cncer, diabetes y epilepsia; y en el resto de condiciones las mujeres recibieron en el ltimo ao, proporcionalmente, ms tratamiento por las patologas crnicas indicadas (Cuadro 2.40).
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Cuadro 2.40 Porcentaje de personas a las que les realizaron en el ltimo ao tratamiento mdico para la condicin crnica. Colombia, 2007
Sexo Tratamientos realizados en el ltimo ao Hombre *Total Resp Tratamiento para presin arterial elevada Tratamiento para diabetes o azcar elevada en la sangre Tratamiento para epilepsia o ataques Tratamiento por cncer Tratamiento para otra enfermedad de larga duracin o que no se cura Tratamiento para lcera en el estmago o intestino Tratamiento para colon irritable Tratamiento para infeccin por VIH o SIDA Tratamiento para asma Tratamiento para la enfermedad del corazn Tratamiento para otra enfermedad pulmonar de larga duracin Tratamiento para tuberculosis 1.579 613 289 82 910 1.221 714 9 1.658 807 292 70 % 65,2 63,6 57,8 63,4 49,1 43,6 44,3 66,7 38,1 36,4 34,2 24,3 Mujer Total Resp 3.353 1.162 307 315 1.695 2.722 2.561 15 1.892 1.046 302 90 % 72,7 56,6 56,7 52,7 57,6 54,3 49,6 33,3 39,6 38,6 38,4 17,8 Total Total Resp 4.932 1.775 596 397 2.605 3.943 3.275 24 3.550 1.853 594 160 % 70,3 59,0 57,2 54,9 54,6 51,0 48,4 45,8 38,9 37,7 36,4 20,6
*Total Resp.= Total de personas que respondieron a la pregunta que evala el tratamiento Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, ENS-2007
La gravedad de los problemas crnicos diagnosticados por mdico puede valorarse segn la autopercepcin del estado de salud del sujeto. Las alergias tuvieron la nica proporcin de percepcin positiva: mayor al 60%; le siguen el asma con el 52,0% y el VIH-sida con el 50,0%. El cncer con el 14,6% y la epilepsia y ataques con el 14,4% reportaron las percepciones ms malas de salud. Debe resaltarse que para todas las condiciones crnicas descritas (excepto alergias) se presenta, en ms del 40% de los casos, la valoracin de la salud, en los ltimos 30 das, como regular (Cuadro 2.41).
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resumen
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Cuadro 2.41 Porcentaje de condiciones crnicas diagnosticadas por mdico segn percepcin de salud en los ltimos 30 das. Colombia, 2007
Percepcin de salud en los ltimos 30 das Condiciones crnicas reportadas alguna vez en la vida Positiva % Alergias Presin arterial elevada lcera en el estmago o intestino Asma Colon irritable Otra enfermedad de larga duracin o que no se cura Alguna enfermedad del corazn Diabetes o azcar elevada en la sangre Epilepsia o ataques Otra enfermedad pulmonar de larga duracin Cncer Tuberculosis Infeccin por VIH o SIDA 62,8 41,6 45,2 52,0 47,2 41,7 41,5 37,8 36,4 46,6 31,2 41,3 50,0 Regular % 33,7 49,4 47,6 43,0 45,6 47,8 48,7 52,6 49,2 46,0 54,2 53,1 41,7 Negativa % 3,4 9,0 7,2 5,0 7,2 10,5 9,8 9,6 14,4 7,4 14,6 5,6 8,3 Total respondientes positivos 9.326 4.932 3.943 3.550 3.275 2.605 1.851 1.677 596 594 397 160 24
Aunque la ENS-2007 no se dise para ser representativa por grupos de edad, las prevalencias observadas pueden constituir una aproximacin de la prevalencia acumulada de cada trastorno a lo largo de la vida, pues por tratarse de trastornos crnicos incurables no se esperara una disminucin en la prevalencia a lo largo de la edad. Los descensos podran corresponder a diferentes razones: por una parte, a casos de control de signos y sntomas que lleven al paciente a desconocer los diagnsticos previos (sesgo de clasificacin o de memoria); por la otra, podran reflejar efectos de cohorte y de riesgos competitivos cuya identificacin escapa a los alcances del estudio. En el anlisis de las condiciones crnicas por grupos de edad, la alergia sobresale para todas las categoras y, con el asma, predomina en los grupos ms jvenes. Condiciones como la lcera, el colon irritable y el VIH-sida afectan a los adultos jvenes. En los adultos despus de los 45 aos la hipertensin arterial, enfermedades del corazn, la diabetes y el cncer son las patologas ms frecuentes. La prevalencia de alergias presenta un patrn constante a travs de toda la serie: comienza con 10,9% en los escolares, se comporta errticamente durante la adultez joven, y al llegar a los
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55 aos tiene su pico mximo de 12,7%. El asma sigue un patrn descendente: comienza en los escolares con 5,3% y luego disminuye con la edad. La lcera digestiva y el colon irritable siguen patrones similares: ambas crecen a medida que aumenta la edad. El colon irritable alcanza su valor ms alto entre los 35 y 44 aos, disminuye luego de forma lenta hasta llegar a una prevalencia de 7,5% a los 65 aos. La lcera digestiva presenta una tendencia persistente al aumento, y alcanza su pico mximo (10,8%) a los 60 aos. La hipertensin arterial crnica es rara en menores de 20 aos, presenta un pico importante a los 50 al pasar de 14,3% a 21% y continua con un comportamiento decido a medida que aumenta la edad. La prevalencia de alguna enfermedad del corazn muestra un ascenso en todos los grupos de edad, con un mayor incremento en los adultos mayores de 55 aos (Cuadro 2.42).
Situacin de la diabetes en Colombia

El panorama de la mortalidad en Colombia est dominado principalmente por las enfermedades crnicas degenerativas, la violencia y los accidentes. Para el ao 2006, la diabetes mellitus ocupa la quinta posicin entre las 10 primeras causas de mortalidad en el pas, con una tendencia al incremento a travs de los aos. En efecto, en el periodo 1980-2006 las muertes por esta enfermedad se han triplicado: de 2082 defunciones en 1980, se pas a 7449 muertes en 2006; es decir, las muertes ocasionadas por la diabetes mellitus tuvieron un incremento porcentual del 250 % en un periodo de 27 aos (Grfico 2.25).
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resumen
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186 Fuente: DANE Estadsticas Grfico 2.25. Tendencia de la mortalidad por diabetes en Colombia, 1980-2006
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Cuadro 2.42 Prevalencia de condiciones crnicas diagnosticadas por mdico para la poblacin entre 6 y 69 aos en cada grupo de edad. Colombia, 2007
Edad quinquenal 6-9 10,9 0,0 0,2 5,3 0,5 1,6 1,3 0,2 0,7 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 0,0 0,1 0,2 0,3 0,2 0,1 0,6 0,6 0,8 0,4 0,6 0,7 0,8 0,9 0,6 0,6 0,8 0,2 0,1 0,6 1,2 1,4 1,4 1,4 1,8 0,9 0,5 0,7 0,4 0,1 1,4 1,9 2,0 2,1 2,0 2,2 2,1 2,6 3,1 3,5 4,0 4,1 3,9 2,8 2,4 1,0 0,6 1,0 0,5 0,0 1,0 2,0 3,9 6,4 6,8 8,7 8,7 5,1 5,0 4,4 3,4 3,8 3,4 3,2 3,1 8,1 4,8 2,8 3,8 0,9 0,6 0,9 0,5 0,1 1,1 3,3 5,7 7,7 8,3 8,3 8,6 9,8 9,6 3,5 8,2 5,4 3,7 5,8 0,8 0,9 1,5 0,6 0,0 0,1 0,8 2,5 3,3 4,8 6,4 9,3 14,3 21,0 11,0 12,2 11,9 11,5 12,0 11,6 11,2 11,7 12,4 12,7 27,8 10,3 3,6 7,5 6,1 5,6 7,7 0,6 0,8 1,8 0,6 0,0 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 12,5 33,5 11,7 4,2 8,0 6,4 6,0 10,4 0,4 1,6 2,2 0,5 0,0 65-69 11,6 37,6 10,8 3,9 7,5 7,1 7,7 10,6 0,9 1,5 2,2 0,5 0,1 Total 11,6 6,1 4,9 4,4 4,1 3,2 2,3 2,1 0,7 0,7 0,5 0,2 0,0
Edad quinquenal
Alergias
Presin arterial elevada, hipertensin
lcera en el estmago o intestino
Asma
Colon irritable
Otra enfermedad de larga duracin o que no se cura
Alguna enfermedad del corazn
Diabetes o azcar elevada en la sangre
Epilepsia o ataques
Otra enfermedad pulmonar de larga duracin, como enfisema
Cncer
Tuberculosis
Infeccin por VIH o SIDA
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Segn gnero, en todos los aos en estudio el sexo femenino tiene mayor tasa de mortalidad por diabetes que los hombres. En stos, las tasas de mortalidad no superan las 14 defunciones por cada 100.000, mientras que en las mujeres las tasas alcanzan valores de casi 20 por cada 100.000. Segn el nivel educativo alcanzado, las tasas de mortalidad son ms elevadas en quienes tienen solo primaria, con un valor de 16,0 por 100.000 habitantes, y tienden a disminuir a medida que aumenta el nivel educativo: la tasa entre quienes han alcanzado la secundaria es de 6,2 por 100.000 habitantes, y en quienes alcanzan el nivel universitario de 3,9 por 100.000 habitantes (Grfico 2.26).
Fuente: DANE Estadsticas Grfico 2.26. Mortalidad por diabetes segn nivel educativo. Colombia, 2006
Diferentes estudios sobre la diabetes en Colombia han mostrado que su prevalencia en la poblacin oscila entre el 2% y el 5%. La estimacin de la magnitud de la enfermedad en el Estudio Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades Crnicas, llevado a cabo en 1999, dio una prevalencia de la enfermedad del 2,0% en la poblacin adulta, es decir que para dicho ao cerca de 441.000 colombianos padecan de diabetes. La prevalencia ms alta de las reportadas fue la de la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia (ENSIN-2005): 5,7% en personas adultas (Cuadro 2.43).
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Un estudio de los factores de riesgo para enfermedades crnicas realizado en Bucaramanga indag por la prevalencia de diabetes en la poblacin de 15 a 69 aos. El criterio utilizado fue de laboratorio y se estableci como diabticas aquellas personas cuyos valores de glicemia medidos en plasma venoso fueran mayores a 126 mg/dl. Dicho estudio encontr una prevalencia de 2,8%. Por su parte, la ENS-2007 report que la prevalencia de diabetes en la poblacin de 18 a 69 aos es de 3,5%, lo que indica que cerca de 1.574.222 colombianos sern diabticos para el 2009 (Cuadro 2.43).
Cuadro 2.43 Estudios poblacionales sobre diabetes en Colombia

Ao 1983 Fuente Prevalencia de diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa en Santa Fe de Antioquia Encuesta de prevalencia de diabetes e hipertensin arterial en Puerto Berro, Antioquia Intolerancia a la glucosa en Colombia Estudio Nacional de Salud Bucal. Estudio Nacional de factores de riesgo de enfermedades crnicas Factores de riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles, Valledupar, Colombia Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia. ENSIN Factores de riesgo para enfermedades crnicas: Bucaramanga, Santander, Colombia :lnea de base Total (n) 297 Prevalencia 5,0 IC 95%: [2.5 - 7.5] 5,9 IC 90%: [3.6 - 8.0] 7,0 IC 95%: [5.4 - 8.7] 2,0 IC 95%: [1.2 - 2.7] 4,3 IC 95%: [2.7 - 6.7] 5,7 IC 95%: [4.4 - 7.1] 2,8 IC 95%: [1.9 - 3.6] 3,5 IC 95%: [3.3 - 3.8] Edad >15 Definicin Glicemia poscarga de glucosa (de 75 grm) 140 mg/dl a las dos horas Glicemia >120 mg/dl en la prueba de somogy-nelson Glicemia poscarga de glucosa (de 75 grm) 180 mg/dl a las dos horas Valores de glicemia plasmtica en ayunas iguales o mayores a 126 mg/dl. Un profesional de la salud le ha diagnosticado diabetes o azcar en la sangre? Alguna vez le ha dicho un mdico que usted tiene diabetes? Valores de glicemia plasmtica mayores a 126 mg/dl. Un doctor u otro profesional de la salud, alguna vez le dijo que tena diabetes o azcar elevada en la sangre?
1987
309
35
1989
670
30
1999
5.280
18 - 69
2003
369
15
2005
5.682
18 - 64
2007
2.430
15 - 69
2007
Encuesta Nacional de Salud. ENS
40.930
18 - 69
Enfermedades cardiovasculares
En Colombia, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares muestra una tendencia al incremento a travs de los aos. En los ltimos 25 aos, el nmero absoluto de muertes por esta causa prcticamente se duplic: de 30.000 muertes en 1980 pas a 55.000 en 2004. Estas cifras indican la magnitud de la carga que por estas enfermedades de por si consideradas como de alta complejidad tcnica y de alto costo que debe soportar el sistema de salud.
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resumen
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En el grupo de las enfermedades cardiovasculares, el mayor incremento de la mortalidad se presenta por enfermedad isqumica, seguida, con un incremento ms moderado, de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular e hipertensiva. Respecto a otras formas de enfermedad cardiovascular, los indicadores de frecuencia se muestran ms estables a travs del tiempo. En trminos porcentuales, los clculos aproximados muestran un aumento en la frecuencia de mortalidad por enfermedad isqumica de 3,8% anual, por enfermedad cerebrovascular de 2,9% anual y por enfermedad hipertensiva de 1,5% (Grficos 2.27 y 2.28).
Grfico 2.27. Tendencia de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Colombia, 1980-2004
Segn los Registros Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS), en 2007 las enfermedades cardiovasculares ocuparon un lugar predominante entre el grupo de adultos mayores (65 y ms aos) atendidos en los servicios de emergencias mdicas; y la hipertensin, la diabetes mellitus y las enfermedades isqumicas del corazn estuvieron entre las 10 primeras causas de consulta en dichos servicios. Segn el sexo, los primeros motivos de consulta en el servicio de urgencias, reportados por los RIPS, son: los hombres mayores de 45 aos consultan, en mayor proporcin, por hipertensin arterial, y los mayores de 60 aos, adems de la hipertensin arterial, por las enfermedades del corazn y las cerebrovasculares. Las mujeres muestran un comportamiento similar con relacin a la consulta por hipertensin arterial.
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Grfico 2.28. Mortalidad por enfermedades isqumicas del corazn. Colombia, 1980-2004
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resumen
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Entre las 20 primeras causas de egreso hospitalario, las enfermedades isqumicas del corazn ocupan el tercer lugar, con el 3,5% del total, la insuficiencia cardaca el 2,0% y la diabetes mellitus el 1,6%.
Hipertensin arterial
El estudio de Factores de Riesgo para Enfermedades Crnicas encontr una prevalencia de hipertensin arterial del 12,3%, IC95% (11.0-13.6). En la ENS-2007, la prevalencia de hipertensin fue del 11,5% en personas entre 18 y 69 aos que informaron habrseles diagnosticado hipertensin arterial en alguna ocasin (Figura 2.1).
Figura 2.1. Estimaciones de la prevalencia de hipertensin arterial en diferentes estudios realizados en Colombia
Sedentarismo
La ENS-2007 indag sobre la realizacin de actividad fsica en el tiempo libre. Denomin como actividad fsica vigorosa aquella que aumenta la respiracin o el ritmo cardaco y conlleva sudor, y actividad fsica ligera aquella con las mismas caractersticas pero con intensidades menores. Se encontr que el 14,1% de los encuestados mayores de 18 aos realiza actividad fsica vigorosa de
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modo regular, con un mnimo de 20 minutos y tres veces a la semana, y el 7,3 % realiza actividad fsica ligera de 30 minutos 5 das a la semana. El 72,3% de los colombianos no realiza ninguna actividad fsica.
Sobrepeso y Obesidad
La ENS-2007 determin el sobrepeso con base en los criterios formulados por la OMS, que utiliza el ndice de Masa Corporal (IMC) para la medicin del exceso de peso. El IMC es el resultado de dividir el peso en kilogramos sobre el cuadrado de la talla en metros (Kg/m2) y define como sobrepeso un IMC mayor a 25 kg/m y obesidad un IMC mayor a 30 Kg/m2. En dicho estudio se encontr que la prevalencia de sobrepeso entre los adultos de 18 a 69 aos fue de 32,31% (IC 95% 31,17 y 33,45).
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resumen
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CONCLUSIN
El ASIS como elemento fundamental para la ejecucin y monitoreo del Plan Nacional de Salud Pblica (PNSP)
Una informacin confiable es necesaria para la toma de decisiones en salud. Es til para establecer una lnea de base comparativa y para realizar el monitoreo del impacto poblacional de las acciones que se realicen. Por tal razn, el ASIS debe ser un elemento imprescindible para la ejecucin del Plan Nacional de Salud Pblica y de las acciones que de all se deriven. Este anlisis debe ser continuo y convocar a los sectores y actores interesados en las diferentes prioridades del Plan. El seguimiento a cada una de las acciones, con indicadores concertados que puedan dar cuenta del impacto de las intervenciones, es necesario. Para esto se requiere avanzar en un sistema de informacin en salud robusto, que logre integrar las distintas fuentes oficiales, tanto las de recoleccin permanente como Sivigila, RIPS y DANE, como las encuestas peridicas (ENDS, ENS, ENSIN, etc.). Se requiere, tambin, realizar permanentes bsquedas sistemticas de informacin que permitan integrar aquella derivada de la investigacin cientfica realizada por universidades, institutos de investigacin independiente, el gobierno y los organismos internacionales, las cuales ofrecen informacin complementaria a las fuentes tradicionales y enriquecen el anlisis situacional. Pero independiente de cules sean las fuentes, se requiere de un ejercicio juicioso de la valoracin de la confiabilidad y calidad de la informacin. Por ejemplo, aquellas fuentes que desde su origen son planteadas con alcance nacional debern compartir una estrategia de muestreo homognea, que permita hacer comparables los resultados e integrar la informacin. Sin embargo, la sola informacin no es suficiente. El ejercicio del ASIS demanda un espacio de debate pblico y poltico, donde los resultados obtenidos puedan ser discutidos ampliamente, de tal manera que permitan implementar, modificar u optimizar las acciones en salud. Esta discusin exige el concurso de otros sectores, adems del de salud, y un liderazgo tcnico y poltico para la realizacin de anlisis complejos y en profundidad que puedan ofrecer elementos tiles para la toma de decisiones, adems de informar a la opinin pblica la situacin de cada una de las prioridades del Plan, con miras a la apropiacin y movilizacin social para el control de los diferentes problemas de salud del pas.
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CAPTULO 3:
ACCESO, PRESTACIN DE SERVICIOS Y GESTIN TERRITORIAL EN SALUD
INTRODUCCIN
La organizacin del sistema de salud y, por ende, de las modalidades para la prestacin de sus servicios, es una forma de materializar las demandas y necesidades en salud de una poblacin determinada; materializacin que involucra factores de orden econmico, poltico y sociocultural nacionales e internacionales. En todos los pases se han dado diferentes modelos de organizacin de los sistemas de salud, acorde con los factores mencionados, el contexto de desarrollo y los valores pblicos de cada sociedad en particular. En la dcada de los aos 70 del siglo pasado se dio, en los pases en desarrollo, el auge de la creacin de los sistemas nacionales de salud que, orientados por el modelo de desarrollo econmico y poltico del Estado Benefactor, forjaron sistemas centralizados y jerarquizados. Bajo esta forma de organizacin se avanz en el mejoramiento de las condiciones de salud de las comunidades, pero pronto se hizo insuficiente para atender el aumento de la demanda de la poblacin: el creciente dficit fiscal de aquellos pases y la tambin creciente presin social nacional e internacional exigiendo la garanta de los derechos econmicos, sociales y culturales de los individuos y de la poblacin en general entre ellos, el reconocimiento de la salud como derecho fundamental oblig a replantear los sistemas de salud vigentes. En Colombia, el Sistema Nacional de Salud fue creado en 1979, y en los aos 1990-1991 se inici un proceso de reforma apoyado en el modelo de descentralizacin y la Constitucin Poltica de 1991 que desemboc en la Ley 100 de 1993, por la que se cre el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) con el fin de mejorar la cobertura, el acceso, la eficiencia y la efectividad en la provisin de servicios de salud. Para reducir las barreras de acceso a dichos servicios, el SGSSS introdujo el aseguramiento mediante el rgimen contributivo y subsidiado; y para aumentar la oferta de prestacin de servicios de salud cre condiciones de mercado y competencia, ampli la participacin del sector privado tanto en el aseguramiento como en la atencin y, en algunos casos, mejor la infraestructura pblica. Diferentes estudios, sin embargo, revelan que todos estas estrategias han sido insuficientes para facilitar el acceso y mejorar la calidad de los servicios de salud: no solo persisten barreras de
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acceso geogrficas (aun en la grandes ciudades con amplia oferta de servicios), sino que tambin han surgido nuevas barreras de acceso administrativas y econmicas ligadas al aseguramiento, a la necesidad de rentabilidad financiera de las diferentes instituciones y a las dificultades en las relaciones contractuales entre aseguradoras, entes territoriales e Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS). Este captulo presenta los hallazgos ms relevantes obtenidos por la Encuesta Nacional de Salud de 2007 (ENS-2007) en cuanto al acceso y calidad de los servicios de salud ambulatorios, de urgencias y obsttricos y a la gestin de las administraciones municipales en el marco de las competencias que deben asumir en materia de salud. Para el efecto, el anlisis se basa en los datos recolectados por dicha encuesta mediante entrevistas realizadas en los hogares, las administraciones municipales, las IPSs y los usuarios. La ENS-2007 es un estudio descriptivo de corte transversal realizado en 238 municipios en los que, adems de sus respectivas administraciones municipales, se encuestaron 37.865 hogares y 1170 IPSs pblicas, privadas y mixtas. En stas se recolect informacin sobre los servicios ambulatorios, de urgencias y de obstetricia mediante entrevista a directivos y/o algunos profesionales de dichas instituciones y a 93.737 usuarios de estos servicios.
CARACTERSTICAS DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

Caractersticas de la poblacin encuestada en los hogares y de los usuarios de los servicios de consulta externa
Cerca de 8 millones de personas accedieron a los servicios de consulta externa en el 2007; de esta cifra, el 68% correspondi al gnero femenino. Este valor contrasta con la proporcin de mujeres en la poblacin encuestada en los hogares de las mismas unidades primarias de muestreo (municipios), donde solo fue del 56%. Segn la encuesta de hogares, entre la poblacin que sufri algn problema de salud, el 55% corresponde a mujeres. Los datos anteriores indican que las mujeres utilizan ms los servicios de salud que los hombres (Grfico 3.1). El 97% de las personas que accedieron a los servicios de salud procedan de la cabecera municipal, el 2% de centro poblado y solo el 1% del rea rural dispersa. Al comparar la estructura de la poblacin de los hogares encuestados que tuvieron algn problema de salud, dolor fsico o malestar con la de los usuarios que accedieron a consulta externa, segn el rea de residencia, se encuentran diferencias significativas: el 74% correspondi a la cabecera municipal, el 14% al centro poblado y el 12% al rea rural. As pues, una muy baja proporcin de la poblacin del rea rural que tuvo un problema de salud accede a los servicios de salud (Grfico 3.2).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.1. Distribucin de la poblacin de personas encuestadas en los hogares y de usuarios que accedieron a servicios de salud a travs de consulta externa, segn sexo. Colombia, 2007
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.2. Distribucin de la poblacin de personas encuestadas en los hogares que accedieron a servicios de consulta externa, por rea de residencia. Colombia, 2007
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Segn el tipo de aseguramiento, el 47% de la poblacin que accedi a servicios de consulta externa pertenece al rgimen contributivo y el 40% al subsidiado; en ambos casos el porcentaje es mayor que el encontrado en la encuesta de hogares. La poblacin con menor participacin es la del rgimen de vinculados con el 7%, si bien en la encuesta de hogares fue de 19% (Grfico 3.3).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.3. Distribucin de la poblacin que accedi a consulta externa segn las encuestas a usuarios y en el hogar, y rgimen de seguridad social. Colombia, 2007
En el Grfico 3.4 se presenta la distribucin de la poblacin que accedi a los servicios de salud a travs de la consulta externa segn la edad y el tipo de afiliacin a la seguridad social; para cada uno de los grupos de edad, la comparacin de los diferentes regmenes se realiza a partir del contributivo, y la categora indeterminado incluye otra entidad y carta de desmovilizado. Se observa que en la poblacin menor de 20 aos predomina la afiliacin al rgimen subsidiado, en los otros grupos poblacionales al rgimen contributivo. La estructura por edad de los afiliados al rgimen subsidiado se parece a la de vinculados; y las de los regmenes especiales e indeterminados son muy similares. La distribucin de la poblacin que accedi a servicios de salud a travs de consulta externa segn sexo y nivel educativo indica que a mayor nivel educativo mayor es la participacin del sexo femenino (Grfico 3.5).
200
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.4. Distribucin porcentual de la poblacin que accedi a consulta externa por grupos de edad y segn rgimen de seguridad social en salud. Colombia, 2007
Si se comparan los resultados de la encuesta de usuarios con los de la encuesta de hogares se encuentran diferencias importantes, y una menor demanda en la poblacin sin ningn nivel educativo (Grfico 3.6). Segn la actividad que ocup la mayor parte del tiempo de las personas la semana anterior a la que se realiz la encuesta, la distribucin de la poblacin que accedi a servicios de salud a travs de consulta externa es: el 28% se encontraba trabajando, el 26% desempeando oficios del hogar, el 27% desarrollando otra actividad (rentista, pensionado) y el 15% estudiando. Solo el 1% inform que estaba desempleado, y otro tanto que tena trabajo pero no trabaj. Lo anterior permite afirmar que el acceso a los servicios de salud es igual para los tres primeros grupos de poblacin. Al comparar los resultados de la encuesta de usuarios y la de hogares, se observa que la categora otra actividad tiene una participacin importante en el acceso a los servicios de salud: mientras en la encuesta de hogares solo alcanza el 3%, en la de usuarios representa el 27% (Grfico 3.7).
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resumen
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.5. Porcentaje de personas que accedi a consulta externa segn sexo y nivel educativo. Colombia, 2007
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.6. Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de consulta externa, segn sexo y nivel educativo. Colombia, 2007
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.7. Porcentajes de personas encuestadas en el hogar y en los servicios de consulta externa, segn el tipo de actividad desarrollada. Colombia, 2007
La estructura por edad de las personas que accedieron a servicios de salud muestra diferencias notables por sexo: en los menores de 10 aos, los nios demandan y acceden a los servicios de salud en mayor proporcin que las nias; en la poblacin de 10 aos y ms la mayor proporcin corresponde al sexo femenino. En el grupo poblacional con edades entre los 25 y 29 aos, la relacin mujeres versus hombres alcanza una proporcin de 3,76 mujeres por cada hombre, entre 15 y los 40 aos es ms de tres veces, y a partir de los 40 aos la relacin es cercana a dos mujeres por un hombre (Grfico 3.8). En relacin con el nivel educativo y el estado civil, la estructura de la poblacin que accedi a los servicios de salud a travs de consulta externa es muy similar entre los sin nivel educativo y quienes se encuentran casadas(os), en unin libre y separadas(os), mientras que en los estados civiles viudas(os) y solteras(os) aumenta la participacin de poblacin sin ningn nivel educativo y con bsica primaria (Grfico 3.9).
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resumen
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.8. Distribucin de la poblacin que accedi a servicios de salud a travs de consulta externa, segn edad y sexo. Colombia, 2007
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.9. Proporcin de mujeres y hombres que accedieron a servicios de salud, segn estado civil y nivel educativo. Colombia, 2007
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Acceso geogrfico y econmico a los servicios de salud

Alrededor del 80% de las personas que accedieron a los servicios de salud a travs de la consulta externa gast en llegar, desde el lugar en el que se encontraba hasta la institucin que lo atendi, menos de una hora, el 14% emple una hora y el 3% hasta dos horas. No hay diferencias entre sexos. No se encontr diferencia apreciable en el tiempo de desplazamiento de las personas que accedieron a servicios de salud segn el tipo de afiliacin a la seguridad social: alrededor del 80% tard menos de una hora en llegar a la institucin que lo atendi. Segn el lugar de residencia, si bien no hay diferencias significativas entre el tiempo promedio que deben esperar las personas para ser atendidas una vez llegan a la institucin, s hay una pequea diferencia que favorece a las personas que residen en el rea rural disperso y desfavorece a los residentes en el rea urbana. Tampoco hay diferencias significativas entre los sexos, ni entre los distintos regmenes de seguridad social, ni entre los diversos niveles educativos, ni entre las personas segn categoras de actividad, ni entre los grupos de edad de la poblacin en cuanto al tiempo de espera dentro de la institucin para recibir la atencin. Quienes pertenecen a los niveles 5 y 6 del SISBEN son atendidos con mayor oportunidad, 4 minutos menos de espera, que aquellos que se encuentran en los otros niveles. El pago de la mayor parte de los gastos generados por la atencin dada a quienes accedieron a los servicios de salud a travs de la consulta externa fue asumido por tres fuentes de financiacin: en el 85% de los casos por las EPS, en el 9% por la Secretara de Salud y en el 5% con recursos propios. No se encontraron diferencias significativas segn el rea de residencia y el sexo (Grfico 3.10).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.10. Proporcin de personas en cada una de las reas de residencia segn la fuente o responsable del pago de la mayor parte de los gastos por la atencin recibida. Colombia, 2007
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El 90% de las personas que accedieron a los servicios de salud manifestaron que el pago de la mayor parte de los gastos por la atencin recibida estuvo a cargo de las EPS, ARS u otra entidad de seguridad social (Grfico 3.11).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.11. Proporcin de personas en cada uno de los grupos de edad segn la fuente o responsable del pago de la mayor parte de los gastos por la atencin recibida. Colombia, 2007
Acceso a servicios especficos de programas de salud pblica

Control prenatal
La distribucin de las mujeres que accedieron a control prenatal es uniforme para las distintas edades gestacionales, entre el 5% y el 10%, con excepcin de las mujeres que tienen una edad gestacional de 2 meses que acudieron en mayor proporcin: el 38% de todos los embarazos. Es
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mayor la proporcin en los extremos de la distribucin, esto es al comienzo y al final del embarazo (Grfico 3.12).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.12. Proporcin de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal segn la edad gestacional. Colombia, 2007
El 81% de las mujeres embarazadas ha tenido entre dos y seis controles; de este porcentaje, el 22% ha tenido tres controles y el 21% dos (Grfico 3.13).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.13. Proporcin de mujeres gestantes que accedieron al control prenatal segn el nmero de controles prenatales recibidos. Colombia, 2007
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resumen
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Segn los niveles educativos, no se presentan diferencias significativas en las proporciones de embarazadas a quienes se les practic una ecografa obsttrica, con un rango que oscila entre el 80% y el 90%, salvo en el de postgrado con ttulo, donde solo al 58% de las embarazadas se les hizo la ecografa (Grfico 3.14).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.14. Proporcin de mujeres gestantes que accedieron a control prenatal y se les hizo una ecografa, segn el nivel educativo. Colombia, 2007
Aunque no se observa una relacin entre los niveles del SISBEN y la proporcin de gestantes con ecografa obsttrica, s se encontraron diferencias entre dichos niveles y la proporcin de gestantes que asistieron a control prenatal y a quienes se les practic una ecografa obsttrica: a las gestantes del SISBEN 4 les practican 1,56 ms ecografas obsttricas que a las del nivel 1. Sin embargo resulta extrao que al 100% de las gestantes del nivel 5 del SISBEN no se les haya realizado una ecografa (Chi-cuadrado = 859.76 y p<0.0001). Si bien por edades no existe una clara tendencia a la realizacin de una ecografa obsttrica a medida que aumenta la edad de la gestante que acude al control prenatal, s existen diferencias importantes: a todas las gestantes mayores de 45 aos se les hizo la ecografa obsttrica, lo que equivale a 45,3 veces ms que las realizadas a las que se encuentran entre los 15 y 19 aos; a las gestantes entre 35 y 39 aos se les hizo 2,4 veces ms ecografas obsttricas que a las de 15 a 19 aos (Chi-cuadrado = 1093.2 y p<0.0001).
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Planificacin familiar
La mayora de las mujeres que accedieron al servicio de planificacin familiar expresaron que pudieron elegir libremente el mtodo anticonceptivo. Las ms beneficiadas fueron las del rgimen contributivo con el 96%, y las menos beneficiadas las afiliadas al rgimen especial con el 80% (Chi=1389.5, p<0.0001).
Control de crecimiento y desarrollo

No se encontraron diferencias significativas en el nmero de controles de crecimiento y desarrollo recibidos por los menores y los distintos regmenes de aseguramiento: entre el 51% y el 52% de las madres de los regmenes contributivo, subsidiado y especiales expresaron que han llevado cuatro veces o ms a sus hijos a dicho control. Cuando son menos de cuatro controles, s se encontraron diferencias segn el rgimen de seguridad social. Igualmente, por rea de residencia, los padres o madres residentes en centros poblados y cabecera municipal muestran una mayor regularidad1 para llevar a sus hijos(as) a los controles de crecimiento y desarrollo (Chi= 8.17, p=0.017). Acceso a medicamentos Segn el tipo de afiliacin a la seguridad social, las personas que han sufrido un accidente de trnsito y pertenecen a los regmenes especial e indeterminado tienen que comprar todos los medicamentos, en el rgimen contributivo el 31%, en el subsidiado solo el 8%, y en el vinculado el 40% (Grfico 3.15).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.15. Proporcin de personas que accedieron a los servicios de salud por un accidente de trnsito y declararon la forma de acceso a los medicamentos que les formularon. Colombia, 2007
Categorizando el nmero de citas de CyD como cuatro o ms frente a menos de cuatro controles.
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resumen
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La mayora de las personas que accedieron a servicios de salud por hipertensin arterial recibieron todos los medicamentos sin realizar un pago. Llama la atencin, sin embargo, que el 20% de los afiliados al rgimen contributivo y el 44% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o parcial de los medicamentos formulados para el control de la hipertensin. Los vinculados tienen que comprar los medicamentos 6,43 veces ms que los del rgimen contributivo (Chi=2466.77, p<0.00001). Al igual que en el caso de la hipertensin arterial, la mayora de las personas que accedieron a servicios de salud por diabetes recibieron todos los medicamentos sin realizar un pago. Sin embargo, el 16% de los afiliados al rgimen contributivo, el 18% de los afiliados al rgimen subsidiado y el 23% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o parcial de los medicamentos. Los vinculados que accedieron a los servicios de salud para atender la diabetes tienen una limitacin de acceso a medicamentos 1,56 veces ms que las personas del rgimen contributivo (Chi=2.6, p=0.10 no significativo). Cuando se trata de lesiones causadas por agresin fsica, las proporciones de personas que accedieron a los servicios de salud y tuvieron que asumir la compra total o parcial de medicamentos muestran diferencias significativas segn los regmenes de aseguramiento: en el vinculado el 47%, en el contributivo el 44% y en el subsidiado el 32%. Los afiliados al rgimen especial no tuvieron que pagar los medicamentos. El grupo de poblacin ms afectado por el pago de medicamentos es el de vinculados: 1,12 veces ms que el del rgimen contributivo (Chi=249.6, p<0.00001 no significativo).
Servicios de salud que recibieron las personas que accedieron a una IPS
El 49% de las personas que accedieron a servicios de salud lo hicieron para demandar consulta mdica general, el 17% a consulta mdica especializada y 11% a consulta odontolgico (Grfico 3.16).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.16. Proporcin de personas que accedieron a los servicios de salud segn tipo de consulta externa. Colombia, 2007
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CARACTERSTICAS DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Distribucin de las IPS incluidas en el estudio
En la ENS-2007 se incluyeron 1170 IPSs situadas en 238 municipios. Dado que el sistema de muestreo utilizado no garantiz la aleatoriedad y representatividad, los hallazgos solo se aplican a dichas instituciones. El Cuadro 3.1 muestra que en la distribucin de estas IPSs, el 52% corresponde a las de naturaleza privada o mixta y el 48% a las pblicas. La regin Central concentra el mayor porcentaje, seguida de las regiones Atlntica y Oriental; la regin Pacifica y la OrinoquiaAmazona tiene el menor porcentaje.
Cuadro 3.1 Distribucin de las IPSs incluidas en la ENS-2007 segn su naturaleza jurdica y regin
Naturaleza jurdica de las IPS Regin Privada o Mixta No. Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoquia y Amazona Total 131 116 152 85 73 51 608 % 11,2 9,9 13,0 7,3 6,2 4,4 52,0 No. 110 99 154 96 68 35 562 Pblica % 9,4 8,5 13,2 8,2 5,8 3,0 48,0 No. 241 215 306 181 141 86 1.170 Total % 20,6 18,4 26,2 15,5 12,1 7,4 100
Dado que en el cuestionario de las IPSs (Mdulo 1) no se indag por el nivel de complejidad de las instituciones, para el anlisis fue necesario realizar una clasificacin de stas en tres grupos de acuerdo con el nmero de camas: de 0 a 9 camas IPSs de baja complejidad; de 10 a 19 camas IPSs de mediana complejidad; y 20 o ms camas IPSs de alta complejidad. Esta clasificacin se hace bajo el supuesto de que hay una relacin entre el nmero de camas y la complejidad de los servicios que la institucin ofrece. Los datos muestran que el mayor porcentaje, 51,3%, corresponde a las IPSs con 0 a 9 camas (600 IPSs), seguido de las que reportan ms de 20 camas (371 IPSs) con el 31,7%; el menor porcentaje, 17%, corresponde a las que tienen de 10 a 19 camas (199 IPSs) (Cuadro 3.2).
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resumen
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Cuadro 3.2 Distribucin de las IPSs segn el nmero de camas y su naturaleza jurdica. Colombia, 2007
Naturaleza jurdica de la IPS Privada Pblica Total Nmero de camas 10 a 19 20 o ms No % No % 84 115 199 7,2 9,8 17,0 204 167 371 17,4 14,3 31,7
0a9 No. 320 280 600 % 27,4 23,9 51,3
Total No 608 562 1.170 % 52,0 48,0 100,0
Fuente: Ministerio de Proteccin Social. ENS-2007
Al analizar la distribucin de las camas entre IPSs segn su naturaleza jurdica, se observa que las privadas superan a las pblicas tanto en la baja (0-9 camas) como en la alta complejidad (20 y ms camas), y las pblicas a las privadas en la mediana complejidad (10-19 camas) (Cuadro 3.2). Por regiones se observa que de las 320 IPSs privadas de baja complejidad, la mayor proporcin se encuentra en la regin Central con el 24%; de las 84 IPSs privadas de mediana complejidad, la regin Atlntica tiene el 35%; y de las 204 IPSs privadas de alta complejidad, el mayor porcentaje est en la regin Central con el 28%. Con respecto a las IPS pblicass, el mayor porcentaje de IPSs de baja complejidad (280) se encuentra en la regin Atlntica con el 24%; en las de mediana complejidad (115), el mayor porcentaje corresponde a la regin Central con el 39%; y en las de alta complejidad (167), el mayor porcentaje lo tiene la regin Central con el 28%.
Servicios ambulatorios y programas de control y prevencin de riesgos especficos

Tipo de servicios ofrecidos
La ENS-2007 (Cuestionario de IPS-Mdulo 2) compil informacin sobre los servicios ambulatorios que ofrecen las IPSs incluidas en el estudio. El Cuadro 3.3 muestra la gama de estos servicios, que abarcan tanto la medicina general y especializada, como los programas de prevencin. Sin embargo, dado que al parecer este formulario fue respondido por varios profesionales en cada IPS, los resultados no permiten obtener una informacin precisa sobre la oferta de servicios. Los datos disponibles muestran, en todos los servicios, una mayor oferta de las entidades pblicas frente a las privadas; se observan tambin diferencias importantes en el tipo de servicios: las IPSs pblicas tienen mayor oferta en los servicios de medicina general y los programas de prevencin y control de riesgos, y las privadas superan a la pblicas en la atencin especializada. En el sector pblico, el mayor nfasis se encuentra en los servicios de tipo preventivo, y en el privado en los servicios de tipo curativo.
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Cuadro 3.3 Servicios ofrecidos en la IPSs incluidas en el estudio, segn la naturaleza jurdica de la institucin
Naturaleza jurdica Nombre del servicio Anestesia Cardiologa Ciruga cardiovascular Ciruga de cabeza y cuello Ciruga de mano Ciruga gastrointestinal, endoscopia digestiva Ciruga general Ciruga neurolgica Ciruga peditrica Ciruga plstica esttica Consulta prioritaria Control de crecimiento y desarrollo Control prenatal Dermatologa Endocrinologa Endodoncia Enfermera Estomatologa Fisioterapia Gastroenterologa y/o endoscopia digestiva Geriatra Ginecobstetricia Ginecologa oncolgica Hematologa Hematologa y oncologa clnica Infectologa Inmunologa Medicina alternativa - terapia alternativa Medicina familiar Medicina fsica y del deporte Medicina fsica y rehabilitacin Medicina general Medicina interna Nefrologa Neumologa Privada o Mixta No. 7 14 1 1 1 2 19 2 1 3 25 300 339 2 24 12 70 1 81 4 0 85 6 1 1 16 0 3 7 1 5 401 146 3 1 % 0,2 0,4 0,0 0,0 0,0 0,1 0,6 0,1 0,0 0,1 0,8 9,0 10,2 0,1 0,7 0,4 2,1 0,0 2,4 0,1 0,0 2,6 0,2 0,0 0,0 0,5 0,0 0,1 0,2 0,0 0,2 12,0 4,4 0,1 0,0 No. 1 11 1 0 1 2 17 2 0 0 18 454 476 1 18 4 121 1 92 2 1 35 1 0 0 7 1 0 5 0 7 462 96 3 0 Pblica % 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,4 11,2 11,7 0,0 0,4 0,1 3,0 0,0 2,3 0,0 0,0 0,9 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,1 0,0 0,2 11,4 2,4 0,1 0,0 8 25 2 1 2 4 36 4 1 3 43 754 815 3 42 16 191 2 173 6 1 120 7 1 1 23 1 3 12 1 12 863 242 6 1 Total
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resumen
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Naturaleza jurdica Nombre del servicio Neumologa peditrica Neurociruga Neurologa Nutricin y diettica Odontologa general Oftalmologa Oncologa clnica Ortodoncia Ortopedia infantil Ortopedia oncolgica Ortopedia y/o traumatologa Otorrinolaringologa Otras consultas de especialidad Pediatra Periodoncia Planificacin familiar Psicologa Psiquiatra Rehabilitacin oral Reumatologa Salud ocupacional Terapia ocupacional Terapia respiratoria Toma de muestras citologas crvico-uterinas Urologa Vacunacin Total Privada o Mixta No. 1 20 8 135 295 2 0 10 2 1 158 1 0 173 1 302 28 1 1 1 5 3 30 324 30 213 3.330 0,6 0,2 4,1 8,9 0,1 0,0 0,3 0,1 0,0 4,7 0,0 0,0 5,2 0,0 9,1 0,8 0,0 0,0 0,0 0,2 0,1 0,9 9,7 0,9 6,4 100,0 % No. 0 11 3 138 437 1 1 3 0 0 92 1 2 86 1 460 32 2 0 0 0 1 21 462 23 448 4.065 Pblica % 0,0 0,3 0,1 3,4 10,8 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 2,3 0,0 0,0 2,1 0,0 11,3 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 11,4 0,6 11,0 100,0 1 31 11 273 732 3 1 13 2 1 250 2 2 259 2 762 60 3 1 1 5 4 51 786 53 661 7.395 Total
Al analizar en detalle la informacin sobre cinco programas de prevencin y control de riesgos especficos control prenatal, control de crecimiento y desarrollo, deteccin del cncer de cuello uterino, vacunacin segn esquema PAI y planificacin familiar, se observa una mayor oferta en las IPSs pblicas que, adems, superan tambin a las privadas en la tenencia y aplicacin del protocolo para orientar la prestacin del servicio en cada uno de dichos programas (Cuadro 3.4). Aun as, es preocupante el bajo porcentaje del total de IPSs que ofrecen estos programas, y que oscila entre el 54,4% de IPSs que ofrecen vacunacin y el 64,7% de las que ofrecen control prenatal.
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Cuadro 3.4 Servicios de proteccin especfica y deteccin temprana ofrecidos en las IPSs incluidas en la ENS-2007 segn su naturaleza jurdica
Naturaleza jurdica de la IPS Privada o Mixta No. 316 296 292 280 251 246 284 245 226 200 183 176 282 253 243 31,4 28,7 27,6 38,8 34,8 33,5 31,3 34,0 392 362 437 396 376 444 379 362 39,4 437 34,7 350 49,4 60,6 54,4 50,2 68,6 62,2 59,0 61,2 52,2 49,9 35,5 364 51,4 39,5 428 60,5 708 615 596 721 637 588 637 579 552 726 632 605 38,6 377 49,8 669 39,1 393 51,9 689 41,7 441 58,3 757 100,0 91,0 88,4 100,0 86,9 84,2 100,0 88,3 81,6 100,0 90,9 86,7 99,2 99,2 99,2 % No. % No. % Pblica Total
Servicios de proteccin especfica y deteccin temprana
% de las 1.170 IPS incluidas en la ENS 64,7 58,9 57,2 60,5 52,6 50,9 61,6 54,4 50,3 54,4 49,5 47,2 62,1 54 51,7
Control prenatal
La institucin tiene protocolo para realizar control prenatal
El personal utiliza el protocolo para realizar la consulta de control prenatal
Control de crecimiento y desarrollo
La institucin tiene protocolo para realizar el control de crecimiento y desarrollo
El personal utiliza el protocolo para realizar control de crecimiento y desarrollo
Deteccin del cncer de cuello uterino
La institucin tiene protocolo para realizar la deteccin del cncer de cuello uterino
El personal utiliza el protocolo para realizar la deteccin del cncer de cuello uterino
Vacunacin de nios segn el esquema del PAI
La institucin tiene protocolo para realizar vacunacin segn el PAI
El personal utiliza el protocolo para realizar la vacunacin
Planificacin familiar
La institucin tiene protocolo del programa de planificacin familiar
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El personal utiliza el protocolo para realizar la consulta de planificacin familiar
resumen
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Condiciones crticas para la atencin ambulatoria

La ENS-2007 (Cuestionario de IPS-Mdulo 3, preguntas 701, 702 y 705) recogi informacin sobre las condiciones fsicas de los consultorios, la dotacin de muebles y equipos y el suministro de insumos para la consulta ambulatoria. El anlisis de los resultados sobre estos aspectos muestra dichas condiciones para cada tipo de programa:
Condiciones crticas para la atencin en el programa de control prenatal
El 24,3% de las IPSs pblicas y el 8,4% de las privadas no renen las condiciones para realizar esta actividad correctamente. No se garantiza la privacidad del usuario en el 16,6% de las IPSs pblicas y en el 2,5% de las privadas. En el 17,5% de las IPSs pblicas los muebles y equipos disponibles para la consulta son insuficientes y de calidad inapropiada, comparado con el 5,6% de IPSs privadas. Los insumos disponibles para la consulta de deteccin de alteraciones durante el embarazo son insuficientes en el 10% de las IPSs pblicas y en el 3,2% de las IPSs privadas. El tiempo definido para la consulta resulta escaso para los funcionarios que la realizan en el 23,2% de las IPS pblicas y en el 11% de las privadas. En el 53,2% de las IPSs pblicas y en el 53,9% de las privadas, si el personal de salud tuviera un tiempo adicional para la consulta, lo invertira en explicarle al usuario qu hacer en casa para mejorar su salud.
Programa de deteccin temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo en menores de 10 aos
El 67,6% de las IPSs pblicas y el 86,7% de las privadas tienen las condiciones fsicas requeridas para realizar todas las actividades de la norma de deteccin temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo en menor de 10 aos. El 18,2% de las IPSs pblicas no garantizan la privacidad del usuario. En el 23,9% de las IPSs pblicas, los muebles y equipos para realizar las actividades propias del control de crecimiento y desarrollo no son suficientes, en el 23,7% no son de la calidad apropiada y en el 17,7% son insuficientes para explicar al usuario su situacin; en el 12,1% de las IPSs privadas estas condiciones nos son apropiadas. De las 435 IPSs pblicas que realizan consulta de crecimiento y desarrollo, la falta de insumos disponibles no permite, en el 18,9% de ellas, realizarla correcta y oportunamente, en el 13,6%
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no permite explicarle a los usuarios su situacin, y en el 11,5% explicar el tratamiento; esta condicin afect la calidad de la atencin en el 10,3% de las IPSs privadas.
El 96% de las IPSs privadas cuentan con los insumos adecuados para realizar las actividades propias de la consulta. En el 89,4% de las IPSs privadas y en el 79,1% de las pblicas, el personal de la salud manifest que el tiempo definido para la consulta es apropiado. En la totalidad de las IPSs, el personal de la salud afirm que si la institucin le diera ms tiempo para la consulta, lo invertira en la anamnesis, el examen fsico y en dar recomendaciones a los usuarios.
Programa de deteccin temprana de cncer de cuello uterino
En el 30,9% de las IPSs pblicas y en el 11,6% de las privadas, las condiciones fsicas del consultorio no permiten realizar las actividades requeridas para la toma de la citologa crvicouterina. El 13,7% de las IPSs pblicas no garantizan privacidad para realizar dicho procedimiento. En el 3,2% de las IPSs privadas y en el 12,4% de las pblicas, los muebles y equipos disponibles para la toma de la citologa crvico-uterina son insuficientes. La falta de insumos para la toma de citologa se observa en el 2,6% de las IPSs privadas y en el 7,1% de las pblicas. En el 8,5% de las IPSs pblicas y en el 4,3% de las privadas, el personal de la salud manifest que el tiempo definido para realizar el procedimiento es escaso. En mayor proporcin (49,7% de las IPSs pblicas y 47,6% de las privadas), el tiempo adicional para la consulta sera invertido por el personal de la salud en explicarle al usuario qu hacer en casa para mejorar su salud. En el 92,9% de las IPSs pblicas que realizan toma de citologa tienen definido el procedimiento de remisin de pacientes, y es conocido por el 86,7% de los funcionarios; en el 88,7% de las IPSs privadas cuentan con el procedimiento y, en el mismo porcentaje, es conocido por los funcionarios.
Programa de proteccin especfica de planificacin familiar
El 18,7% de las IPSs pblicas y el 4,7% de las privadas no tienen las condiciones fsicas apropiadas para realizar las actividades propias de la consulta de planificacin familiar, y los consultorios no garantizan la privacidad de los usuarios.
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Los muebles y equipos para realizar la consulta de planificacin familiar en las IPSs pblicas son insuficientes en el 20,1% de ellas, e insuficientes para explicar la situacin de salud al usuario en el 12,7%; en las IPSs privadas estas condiciones se evidencian en el 3,8% de ellas en promedio. Los insumos para realizar la consulta son insuficientes en el 11,3% de las IPSs pblicas y en el 4,4% de las privadas. En promedio, el 16,1% del personal de la salud de las IPSs pblicas y el 8% del de las privadas afirman que el tiempo asignado es insuficiente para llevar a cabo todas las actividades que demanda la consulta de planificacin familiar. Si el personal de la salud tuviese un tiempo adicional durante la consulta, en la totalidad de las IPSs (52,9% pblicas y 46% privadas) lo dedicara a explicarle a la persona el estado de su salud, el tratamiento y qu hacer en su casa para mejorarla. El 92% de las IPSs pblicas y privadas cuentan con procedimiento para remisin de pacientes, y es conocido por el 95% de los funcionarios.
Programa de proteccin especfica de vacunacin
Las condiciones fsicas de los consultorios destinados a vacunacin permiten realizar las actividades de manera adecuada en el 92% de las IPSs privadas y en el 81% de las pblicas. Los muebles y equipos para realizar la consulta muestran porcentajes promedio de suficiencia y calidad del 94% en las IPSs privadas y del 85% en las pblicas. Los insumos para la vacunacin permiten realizar de manera segura el procedimiento y proteger la integridad del paciente en porcentajes promedio del 98% en las IPSs privadas y del 95% en las pblicas. El tiempo de consulta permite realizar las actividades propias a la vacunacin en las IPSs privadas y pblicas en porcentajes promedio de 97% y el 96% respectivamente. El 51% del personal de la salud de las IPSs privadas y el 55% del de las pblicas afirma que si se le diera un tiempo adicional durante la consulta de vacunacin, ste sera utilizado en mayor proporcin en explicarle a la persona qu hacer en su casa para mejorar su salud.
Servicios de urgencias
De las 1170 IPSs incluidas en la ENS-2007, 661 (56,5%) tienen habilitado el servicio de urgencias y 509 (43,5%) no cuentan con este servicio. Entre las IPSs que s tienen habilitado el servicio de urgencias, las pblicas predominan en todas las regiones, excepto en la Atlntica, donde es ligeramente mayor la oferta de las IPSs privadas. En Bogot se observa mayor oferta en las IPSs pblicas. El mayor nmero y porcentaje de IPSs con servicio de urgencias se observa en las regiones Central y Atlntica; la oferta ms baja se encuentra en Bogot y en la Orinoquia-Amazona (Cuadro 3.5).
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Cuadro 3.5 Distribucin de las IPSs que tienen servicio de urgencias habilitado, segn su naturaleza jurdica y por regiones. ENS-2007
Naturaleza jurdica de las IPS Regin Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoquia y Amazona Total Privada o Mixta No. % 85 51 72 45 27 6 286 12,9 7,7 10,9 6,8 4,1 0,9 43,3 Pblica No. 79 72 107 60 41 16 375 % 12,0 10,9 16,2 9,1 6,2 2,4 56,7 No. 164 123 179 105 68 22 661 Total % 24,8 18,6 27,1 15,9 10,3 3,3 100,0
La dotacin de recurso humano en los servicios de urgencias se analiza segn el nmero de profesionales disponibles durante la semana para este servicio, y el nmero de horas semanales de dicho personal. La mayor asignacin corresponde a mdico general, y es ms alta en las IPSs privadas que en las pblicas. La dotacin de mdicos especialistas es muy similar en ambos tipos de instituciones, excepto en pediatra que es mayor en las IPSs privadas y el cirujano especialista que es superior en las IPSs pblicas. Las IPSs privadas tienen mayor disponibilidad de enfermeras profesionales, y las pblicas de enfermeras especialistas (Cuadro 3.6).
Cuadro 3.6 Nmero promedio de profesionales asignados por semana al servicio de urgencias en las IPSs con este servicio, segn su naturaleza jurdica
Naturaleza jurdica de la IPS Profesionales Mdico general Internista Ginecobstetra Ortopedista Pediatra Enfermera(o) profesional Enfermera(o) especializada(o) Odontlogo(a) general o especializado(a) Cirujanos generales o especializados Profesional en nutricin y diettica Privada o Mixta No. IPS 283 130 127 141 146 224 15 19 145 50 Media 10,2 3,1 4,1 3,8 4,1 4,4 2,7 1,9 4,3 1,5 372 83 78 74 79 253 12 38 76 24 Pblica No. IPS Media 8,5 3,3 4,7 3,5 3,4 3,5 5,1 1,9 6,0 1,5 655 213 205 215 225 477 27 57 221 74 Total No. IPS Media 9,2 3,2 4,3 3,7 3,8 3,9 3,8 1,9 4,9 1,5
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Para valorar la dotacin del recurso humano en los servicios de urgencias habilitados no es suficiente conocer el nmero de profesionales adscritos a estos servicios; es necesario conocer tambin el promedio de horas semanales de permanencia, lo que permite una visin ms detallada de la disponibilidad de este recurso. Tanto en las IPSs pblicas como en las privadas el mayor promedio de horas semanales corresponde al mdico general, pero este promedio es ms alto en las IPSs privadas. Con respecto a las especialidades mdicas, hay diferencias segn la naturaleza jurdica de las IPSs: en las privadas el internista, el ortopedista, el pediatra y la enfermera profesional tienen un mayor promedio de horas semanales; en las pblicas el mayor nmero de horas por semana corresponde al ginecobstetra, al cirujano general o especialista, a la enfermera especializada y al nutricionista (Cuadro 3.7).
Cuadro 3.7 Nmero promedio de horas por semana de los profesionales asignados a los servicios de urgencias de las IPSs incluidas en el estudio
Naturaleza jurdica de la IPS Profesionales Mdico general Internista Ginecobstetra Ortopedista Pediatra Enfermera(o) profesional Enfermera(o) especializada(o) Odontlogo(a) general o especializado(a) Cirujanos generales o especializados Profesional en nutricin y diettica Privada o Mixta No. IPS 283 130 127 141 146 224 15 19 145 50 Media 374,3 103,1 128,1 113,5 125,1 176,3 123,7 51,6 116,8 51,1 372 83 78 74 79 253 12 38 76 24 Pblica No. IPS Media 304,7 96,2 155,0 91,7 110,7 140,2 209,7 58,1 156,7 39,7 655 213 205 215 225 477 27 57 221 74 Total No. IPS Media 334,8 100,4 138,3 106,0 120,1 157,2 161,9 55,9 130,5 47,4
Caractersticas de los usuarios atendidos en urgencias

En todas las regiones, la mayor proporcin de usuarios de los servicios de urgencias entrevistados en la ENS-2007 corresponde a los estratos 1 y 2 del SISBEN, y solo en un muy bajo porcentaje se entrevist a usuarios de los otros estratos. Si bien la poblacin ms pobre es la que ms problemas de salud tiene y, por lo tanto, la que ejerce una mayor demanda sobre los servicios de salud, la diferencia en el nmero de usuarios encuestados por estrato puede deberse a las dificultades presentadas en el muestreo, dado que en toda la ENS-2007 predomina la representacin de la poblacin de los estratos 1 y 2.
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Los resultados obtenidos por la ENS-2007 muestran un mayor porcentaje de usuarios de estrato 1 atendidos en los servicios de urgencias de las IPSs pblicas, mientras que las IPSs privadas atienden una mayor proporcin de usuarios de estrato 2 y 3 (Cuadro 3.8).
Cuadro 3.8 Distribucin de los usuarios atendidos por urgencias segn su clasificacin en el SISBEN, la naturaleza jurdica de la IPS que lo atendi y la regin
Naturaleza jurdica de la IPS Regin Nivel del SISBEN Uno Dos Tres Atlntica Cuatro Cinco Seis No sabe Total Uno Dos Tres Oriental Cuatro Cinco Seis No sabe Total Uno Dos Tres Central Cuatro Cinco Seis No sabe Total Uno Dos Pacfica Tres Cuatro Cinco Privada o Mixta No. 1.478 514 91 3 0 0 467 2.553 432 453 53 4 0 0 109 1.051 639 601 210 9 2 0 293 1.754 446 280 57 2 0 % 57,9 20,1 3,6 0,1 0,0 0,0 18,3 100,0 41,1 43,1 5,0 0,4 0,0 0,0 10,4 100,0 36,4 34,3 12,0 0,5 0,1 0,0 16,7 100,0 43,7 27,5 5,6 0,2 0,0 No. 1.889 313 17 0 0 1 90 2.310 963 549 37 1 1 0 34 1.585 1.603 889 134 3 2 1 92 2.724 1.001 314 31 0 0 Pblica % 81,8 13,5 0,7 0,0 0,0 0,0 3,9 100,0 60,8 34,6 2,3 0,1 0,1 0,0 2,1 100,0 58,8 32,6 4,9 0,1 0,1 0,0 3,4 100,0 69,7 21,9 2,2 0,0 0,0
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resumen
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Naturaleza jurdica de la IPS Regin Nivel del SISBEN Privada o Mixta No. Seis Pacfica No sabe Total Uno Dos Tres Bogot Cuatro Cinco Seis No sabe Total Uno Dos Tres Orinoquia y Amazona Cuatro Cinco Seis No sabe Total 0 235 1.020 190 252 90 7 2 2 249 792 27 11 2 0 0 0 4 44 % 0,0 23,0 100,0 24,0 31,8 11,4 0,9 0,3 0,3 31,4 100,0 61,4 25,0 4,5 0,0 0,0 0,0 9,1 100,0 No. 0 90 1.436 630 600 137 0 0 0 76 1.443 293 67 6 0 0 0 16 382 Pblica % 0,0 6,3 100,0 43,7 41,6 9,5 0,0 0,0 0,0 5,3 100,0 76,7 17,5 1,6 0,0 0,0 0,0 4,2 100,0
Con relacin al aseguramiento en salud, en todas las regiones el mayor porcentaje de usuarios est afiliado al rgimen contributivo a travs de una EPS diferente al ISS, excepto en la OrinoquiaAmazona donde predominan los usuarios afiliados al rgimen subsidiado. Las IPSs privadas atienden una mayor proporcin de los usuarios de urgencias afiliados a una EPS diferente al ISS, mientras las IPSs pblicas atienden una mayor proporcin de usuarios afiliados al rgimen subsidiado. En general, las IPSs privadas atienden una mayor proporcin de usuarios de todos los regmenes en los servicios de urgencias, a expensas de los afiliados al rgimen contributivo que es mayor. El porcentaje ms alto de usuarios encuestados se encuentra en la regin Central, seguida de la Atlntica, y la menor representacin la tienen Bogot y la Orinoquia-Amazona (Cuadro 3.9).
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Cuadro 3.9 Distribucin de los usuarios atendidos por urgencias segn afiliacin a la seguridad social, la naturaleza jurdica de la IPS que lo atendi y por regin
Naturaleza jurdica de la IPS Regin Entidad de salud a la cual esta afiliado Privada o Mixta No. Seguro Social (ISS) Fuerzas Militares, Polica Nacional ECOPETROL Magisterio Atlntica Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Administradora del Rgimen Subsidiado (ARS) Otra entidad Carta de desplazado Ninguno Total Seguro Social (ISS) Fuerzas Militares, Polica Nacional ECOPETROL Magisterio Oriental Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Administradora del Rgimen Subsidiado (ARS) Otra entidad Carta de desplazado Ninguno Total Seguro Social (ISS) Fuerzas Militares, Polica Nacional ECOPETROL Magisterio Central Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Administradora del Rgimen Subsidiado (ARS) Otra entidad Carta de desplazado Ninguno Total Seguro Social (ISS) Pacfica Fuerzas Militares, Polica Nacional ECOPETROL 342 87 7 237 3.059 942 99 14 283 5.070 61 91 40 66 1.859 363 10 1 121 2.612 360 97 10 164 3.161 573 34 8 142 4.549 51 43 7 % 1,1 0,3 0,0 0,8 10,1 3,1 0,3 0,0 0,9 16,8 0,2 0,3 0,1 0,2 6,2 1,2 0,0 0,0 0,4 8,7 1,2 0,3 0,0 0,5 10,5 1,9 0,1 0,0 0,5 15,1 0,2 0,1 0,0 Pblica No. 13 4 0 13 88 1.725 89 72 679 2.683 301 18 0 7 163 1.082 3 50 373 1.997 410 42 1 16 750 1.923 102 66 311 3.621 449 27 1 % 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 5,7 0,3 0,2 2,2 8,9 1,0 0,1 0,0 0,0 0,5 3,6 0,0 0,2 1,2 6,6 1,4 0,1 0,0 0,1 2,5 6,4 0,3 0,2 1,0 12,0 1,5 0,1 0,0 No. 355 91 7 250 3.147 2.667 188 86 962 7.753 362 109 40 73 2.022 1.445 13 51 494 4.609 770 139 11 180 3.911 2.496 136 74 453 8.170 500 70 8 Total % 1,2 0,3 0,0 0,8 10,4 8,8 0,6 0,3 3,2 25,7 1,2 0,4 0,1 0,2 6,7 4,8 0,0 0,2 1,6 15,3 2,6 0,5 0,0 0,6 13,0 8,3 0,5 0,2 1,5 27,1 1,7 0,2 0,0
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Naturaleza jurdica de la IPS Regin Entidad de salud a la cual esta afiliado Privada o Mixta No. Magisterio Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Administradora del Rgimen Subsidiado (ARS) Pacfica Otra entidad Carta de desplazado Ninguno Total Seguro Social (ISS) Fuerzas Militares, Polica Nacional ECOPETROL Magisterio Bogot Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Administradora del Rgimen Subsidiado (ARS) Otra entidad Carta de desplazado Ninguno Total Seguro Social (ISS) Fuerzas Militares, Polica Nacional ECOPETROL Magisterio Orinoquia y Amazona Entidad Promotora de Salud (EPS) diferente al ISS Administradora del Rgimen Subsidiado (ARS) Otra entidad Carta de desplazado Ninguno Total Total 99 1.937 430 38 5 108 2.718 34 9 26 16 2.143 71 6 3 57 2.365 6 3 0 5 58 14 0 0 10 96 17.410 % 0,3 6,4 1,4 0,1 0,0 0,4 9,0 0,1 0,0 0,1 0,1 7,1 0,2 0,0 0,0 0,2 7,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 57,7 Pblica No. 11 110 992 84 23 299 1.996 92 4 0 2 222 936 11 76 583 1.926 13 14 0 12 80 254 41 10 123 547 12.770 % 0,0 0,4 3,3 0,3 0,1 1,0 6,6 0,3 0,0 0,0 0,0 0,7 3,1 0,0 0,3 1,9 6,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,8 0,1 0,0 0,4 1,8 42,3 No. 110 2.047 1.422 122 28 407 4.714 126 13 26 18 2.365 1.007 17 79 640 4.291 19 17 0 17 138 268 41 10 133 643 30.180 Total % 0,4 6,8 4,7 0,4 0,1 1,3 15,6 0,4 0,0 0,1 0,1 7,8 3,3 0,1 0,3 2,1 14,2 0,1 0,1 0,0 0,1 0,5 0,9 0,1 0,0 0,4 2,1 100,0
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Acceso geogrfico, tiempos de espera y pago por servicios de urgencias

La pregunta que buscaba establecer el tiempo que transcurri para llegar a los servicios de urgencias fue contestada por 22.341 pacientes, con independencia del tipo de servicio solicitado. Se encontr que el 74% de los pacientes lleg a las urgencias en menos de media hora, el 15% lo hizo entre media y una hora y el 11% restante despus de una hora. En relacin con el tiempo transcurrido para llegar al servicio de urgencias en pacientes que requieren hospitalizacin, se encontraron diferencias entre las hospitalizaciones por causas no obsttricas y por causas de origen obsttrico: en el primer caso, el 66,3% de los pacientes lleg a la institucin donde fue hospitalizado en menos de media hora; en el segundo, la proporcin de pacientes que accedi antes de la media hora descendi a un 61%. El tiempo transcurrido entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el momento en el que recibi la atencin fue: el 56,2% de los usuarios fueron atendidos en menos de un cuarto de hora, el 9% entre un cuarto y media hora, el 21% entre media y una hora y el 13,6% restante despus de una hora del ingreso al servicio (Cuadro 3.10).
Cuadro 3.10 Tiempo transcurrido para ser atendidos despus del ingreso a urgencias, segn regiones. ENS-2007
Tiempo transcurrido para recibir la atencin Regin Menos de 15 minutos No. Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoquia y Amazona Total 3.781 1.949 3.808 2.287 1.645 341 13.811 % 61,8 51,2 56,0 58,2 48,6 65,5 56,2 De 15 a 30 minutos No. 468 384 645 362 308 42 2.209 % 7,6 10,1 9,5 9,2 9,1 8,1 9,0 De 30 a 60 minutos No. 1.172 930 1.420 790 790 90 5.192 % 19,2 24,4 20,9 20,1 23,4 17,3 21,1 De una a dos horas No. 394 299 498 286 337 35 1.849 % 6,4 7,8 7,3 7,3 10,0 6,7 7,5 Ms de dos horas No. 304 247 423 206 303 13 1.496 % 5,0 6,5 6,2 5,2 9,0 2,5 6,1 No. 6.119 3.809 6.794 3.931 3.383 521 24.557 Total % 100 100 100 100 100 100 100
La regin donde menos pacientes fueron atendidos antes de un cuarto de hora fue Bogot (48,6%), y las regiones donde se pudo satisfacer mejor este requisito de la atencin fueron la Atlntica (61,8%) y la Orinoquia-Amazona (65,5%). En concordancia con lo anterior, se encontr que en Bogot se presenta la mayor proporcin de pacientes que son atendidos ms de dos horas despus del ingreso al servicio de urgencias: 9%, mientras que en la Orinoquia-Amazona este grupo de pacientes representa solo el 2,5% de los encuestados.
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resumen
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La ENS-2007 (Cuestionario de usuarios) tambin recopil informacin sobre aspectos relacionados con el pago de los servicios de urgencias. Al indagar entre los usuarios por la persona o entidad que cubri los gastos de la atencin en urgencias, el 82,1% de los encuestados afirm que los costos fueron cubiertos por la EPS, ARS u otra entidad del SGSSS, y el 18,9% afirm que el costo de la atencin fue cubierto por otras personas o entidades diferentes a la EPS, ARS u otra entidad del SGSSS. Del total de atenciones, el 7,9% fue cubierto mediante el subsidio a la oferta, el 2,9% por el seguro obligatorio de accidentes de trnsito, el 3,5% por el paciente, su familia u otra persona, y el 2,4% mediante plizas de medicina prepagada (Grfico 3.17).
Grfico 3.17. Tipo de persona o entidad que asumi los gastos de la atencin por urgencias. ENS-2007
Las regiones con mayor proporcin de gastos asumidos por las entidades administradoras de planes de beneficios fueron la Central (87%), la Pacfica (84%) y la Oriental (82,5%); y las de menor cobertura de los gastos por estas entidades fueron Bogot (73,1%) y la Orinoquia-Amazona (76,2%). La cancelacin de los servicios de urgencias con gastos de bolsillo bien sea por parte del propio paciente o su familia, o por cuenta de un tercero se present con mayor frecuencia en Bogot (4,6% de los casos), la Orinoquia-Amazona (3,7%) y la regin Pacfica (3,2% de los eventos); la regin que present la menor frecuencia fue la Central (2,9%).
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Las regiones que requirieron mayor cobertura en el gasto por cuenta del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito fueron la Atlntica (3,9%), la Oriental (3,2%) y la Central (2,9%); Bogot (1,6%) y la Orinoquia-Amazona (1,3%) presentaron las menores proporciones. En lo que atae a los dems servicios, su cobertura, segn entidades responsables del pago, se present de la siguiente manera:
El 0,5% de las personas encuestadas en el servicio de urgencias afirmaron haber pagado toda la cuenta; de stas el 90% de los eventos correspondi a pacientes afiliados al rgimen contributivo, el 9% al rgimen subsidiado y el resto a otras entidades. No se registraron casos de personas que debieran asumir los costos de la atencin entre los afiliados a ECOPETROL o a las Fuerzas Militares y de Polica.
El 3,9% de los encuestados pag por sus ayudas diagnsticas con recursos propios. La mayor proporcin se registr entre los que no tienen ningn tipo de afiliacin (8,3% de ellos). En todas las entidades reportadas por los encuestados como aseguradoras de la salud, se evidenciaron casos de necesidad de pago con recursos propios para exmenes de ayudas diagnsticas (laboratorio, radiografas o ecografas), excepto para los afiliados a ECOPETROL.
En relacin con el pago de materiales, en todos los tipos de entidades los afiliados debieron realizar pagos directos de bolsillo. Es de anotar que el 44% de quienes pagaron estaban afiliados al rgimen subsidiado, el 33% perteneca al rgimen contributivo, el 5,9% no tenan ningn tipo de seguro en salud y el 5,4% present carta de desplazado.
El 19,5% de los encuestados debieron pagar por los medicamentos en el servicio de urgencias. Para los no afiliados, esta proporcin fue del 24,7%, y en el caso de los desplazados el 18,5% recibi el cobro de la medicacin. Las cifras de cobro por medicamentos a los afiliados al rgimen contributivo vari entre un 22% para los afiliados a EPSs diferentes al ISS, y un 28% para los afiliados a esta entidad. Tambin hubo cobro de medicamentos en los regmenes de excepcin: la mayor frecuencia se present entre los afiliados al Magisterio con el 5,8% y las Fuerzas Militares y de Polica con el 5,6%, y en menor proporcin entre los afiliados a ECOPETROL con el 2,5%.
El pago de fotocopias y otros trmites de orden administrativo se present en el 40,3% de los encuestados. Este pago fue mayor para los desplazados, a quienes se les cobr por estos conceptos en el 66% de los eventos. El 51% de los no afiliados al SGSSS, el 52,3% de los afiliados a otras entidades y el 54,6% de la poblacin afiliada al rgimen subsidiado superaron tambin el promedio nacional. Estas cifras muestran que son los ms pobres quienes con mayor frecuencia tienen la obligacin de hacer erogaciones adicionales a las exigidas por el sistema para poder acceder a la atencin en salud. Igual sucede para el caso de las personas cubiertas por los planes de beneficio de las Fuerzas Militares y de Polica: al 45% de ellas se
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les cobr por fotocopias y trmites administrativos. Por debajo del promedio nacional en este tipo de gastos se encuentran los afiliados a las EPSs del rgimen contributivo con el 30%, los afiliados y beneficiarios del Magisterio con el 26% y los de ECOPETROL con el 19%. En cuanto al pago de servicios relacionados indirectamente con la atencin en salud, los datos muestran que:
El 73% de los 24.576 encuestados debi cubrir los costos del transporte de ida y vuelta del paciente y sus acompaantes, con una proporcin mxima para la regin Atlntica (88%) y una mnima para la Orinoquia-Amazona (54%). Estas cifras reflejan los efectos econmicos que tiene sobre la poblacin el traslado de los pacientes referidos a instituciones de mayor complejidad y situadas en ciudades diferentes al sitio de vivienda del usuario.
El 16,2% de los encuestados manifest que pag por la alimentacin del paciente o sus acompaantes; la mayor proporcin de este pago se encontr en la ciudad de Bogot (20,3%), y las menores en las regiones de la Orinoquia-Amazona (13,2%) y Central (13,7%).
Solo el 1,1% de los encuestados cubri los costos de alojamiento del paciente y sus acompaantes cuando tuvieron que dormir por fuera de la residencia; este gasto es ms frecuente en las regiones Pacfica y la Orinoquia-Amazona (1,9% para ambas regiones), debido probablemente a que en ellas la oferta de servicios de salud es limitada y son mayores las dificultades para la accesibilidad geogrfica.
Atencin en los servicios de obstetricia

De las 1170 IPSs incluidas en el estudio, 757 (64,7%) reportaron prestar los servicios de control prenatal; de stas, el 91% posee protocolo de control prenatal, y el 88,4% lo utiliza. Las IPSs pblicas tienen la mayor oferta de servicios de obstetricia con el 58,3% frente al 41,7% de las IPSs privadas y, tambin, poseen y utilizan el protocolo de control prenatal en mayor proporcin (51% y 49,8% respectivamente). El Cuadro 3.11 muestra la distribucin de las IPSs que poseen servicio de hospitalizacin de obstetricia. En l se observa la mayor oferta de las IPSs pblicas en relacin con las privadas. Por regiones, el mayor nmero de IPSs (pblicas y privadas) se encontr en las regiones Atlntica, Central y Oriental, y la menor oferta en Bogot y la Orinoquia-Amazona, tanto con respecto al total de IPS que ofrecen este servicio, como al total de IPS incluidas en la ENS-2007.
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Cuadro 3.11 Distribucin de las IPSs que poseen servicio de hospitalizacin de obstetricia segn la naturaleza jurdica de la IPS y las regiones
Naturaleza jurdica de las IPS Regin Privada o Mixta No. Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoquia y Amazona Total 77 45 41 36 16 4 219 % 14,9 8,7 7,9 7,0 3,1 0,8 42,4 No. 60 58 84 53 26 16 297 Pblica % 11,6 11,2 16,3 10,3 5,0 3,1 57,6 Total por regin No. 137 103 125 89 42 20 516 % 26,6 20,0 24,2 17,2 8,1 3,9 100,0 IPS con hospitalizacin de obstetricia frente al total IPS por regin % 63,7 47,9 40,8 49,2 29,8 23,3 44,1
No IPS totales por regin No 241 215 306 181 141 86 1.170
Al evaluar el nivel de complejidad de las IPSs que ofrecen servicios de atencin obsttrica, se encontr que el 40% de ellas correspondan a IPSs de mediana complejidad y el 39% eran de baja complejidad, el resto era de alta complejidad. Al comparar la complejidad de las IPSs que prestan servicios obsttricos segn su naturaleza jurdica, se encontr una mayor participacin de las IPSs privadas en los niveles de mediana y alta complejidad; en las IPSs pblicas el mayor porcentaje correspondi al nivel de baja complejidad (como ya se dijo, el nivel de complejidad se estableci solo con base al nmero de camas y no con respecto a los servicios ofrecidos) (Grfico 3.18). Por regiones y nivel de complejidad, los resultados de la ENS-2007 muestran que la regin Oriental es la que mayor nmero de IPSs privadas con servicios obsttricos tiene en todos los niveles de complejidad, seguida de las regiones Atlntica y Orinoquia-Amazona. Los porcentajes segn regiones y niveles de complejidad son: para la alta complejidad, el 50% se encuentra en la regin Oriental, el 30% en la Atlntica y el 16% en la Orinoquia-Amazona; para la mediana complejidad, el 59% se encuentra en la regin Oriental, el 21% en la Atlntica y el 15% en la Orinoquia-Amazona; para la baja complejidad, el 61% se encuentra en la regin Oriental y el 27% en la Atlntica.
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*Baja: 0-9 camas; Media: 10-19 camas; Alta: 20 o ms camas Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.18 Distribucin de las IPSs segn el nivel de complejidad de los servicios de obstetricia y su naturaleza jurdica. Colombia, 2007
Condiciones fsicas, dotacin de muebles, equipos y suministros de los servicios de obstetricia

Al analizar las condiciones fsicas, la dotacin de muebles, equipos y el suministro de materiales se observan diferencias entre las IPSs segn su naturaleza jurdica: el mayor porcentaje de IPSs que renen todas estas condiciones, necesarias para garantizar la atencin de la materna de buena calidad, corresponde a las IPSs pblicas (Cuadro 3.12).
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Cuadro 3.12 Distribucin de las IPSs que poseen condiciones fsicas y suministros apropiados para la atencin de obsttrica segn su naturaleza jurdica
Naturaleza jurdica Privada o Mixta No. 321 318 341 45,3 412 54,7 45,5 381 54,5 47,4 356 52,6 677 699 753 100 100 100 % No. % No. % 89,4 92,3 99,5 Pblica Total
Condiciones fsicas y dotacin de los servicios de atencin materna
% frente a 757 con servicios control prenatal
Las condiciones fsicas del rea de atencin obsttrica son apropiadas para:
Realizar todas las actividades requeridas correctamente
Garantizar privacidad para la atencin de la usuaria
Proteger su salud, la de la usuaria y la del recin nacido
Los muebles y equipos disponibles en el rea de atencin obsttrica son: 322 326 336 337 45,8 46,9 49,6 49,8 325 331 398 382 50,2 50,4 54,2 53,1 647 657 734 719 100 100 100 100 85,5 86,8 97,0 95,0
Suficientes para realizar la atencin de forma oportuna
De calidad apropiada para realizar todos las actividades requeridas en la atencin obsttrica
Suficientes para explicar a la usuaria su situacin y orientar su tratamiento
Suficientes para proteger su salud, la de la usuaria y la del recin nacido
Los insumos disponibles en el rea de atencin obsttrica, son los suficientes para: 339 343 339 45,1 44,8 45,1 413 423 412 54,9 55,2 54,9 752 766 751 100 100 100 99,3 101,2 99,2
Realizar oportunamente la atencin obsttrica
Explicar a la usuaria su situacin y tratamiento
Proteger su salud, la de la usuaria y la del recin nacido.
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En la IPS que ofrecen servicios obsttricos se indag, tambin, por la dotacin de equipos necesarios para la atencin. Los resultados fueron: el equipo de atencin de partos estaba disponible en el 100% de las IPSs; entre el 91% y el 99% de ellas posean equipos de episiotoma y episiorrafia, pesa bebe, mesa de atencin del parto, equipo de succin, mesa para la atencin del recin nacido, lmpara cuello de cisne, equipo bsico de reanimacin del recin nacido, tallmetro y equipo bsico de reanimacin de adultos; el 83% de las IPSs dispona de lmpara de calor radiante; el 75% equipo de monitoreo fetal; el 74% incubadoras y el 62% ecgrafos (Grfico 3.19).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.19. Disponibilidad de los equipos en los servicios ginecobsttricos de las IPSs que ofrecen estos servicios. Colombia, 2007
La ENS-2007 encontr que la dotacin de tallmetro y equipo bsico de reanimacin en las IPSs en similar en todas las regiones; no sucede lo mismo con la lmpara de luz radiante, cuya cobertura es baja en las regiones Atlntica y Oriental. En cuanto al equipo de monitoreo fetal, se encontr que solo el 63% de las IPSs de la regin Atlntica y el 75% de la Oriental lo poseen. La regin Pacfica tiene el menor porcentaje de IPSs con incubadora estndar: 66%; y en todas las regiones los porcentajes de IPSs sin ecgrafo son altos (los mayores son: en la regin Central 62%, en la Atlntica 58% y en la Pacfica 55%). La regin que presenta el mayor nmero de IPSs dotadas con estos equipos es la Orinoquia-Amazona. Segn la naturaleza jurdica de las IPSs, se encontr que las privadas tienen una mejor dotacin de equipos bsicos para la atencin obsttrica que las pblicas, en particular en cuanto al
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equipo de monitoreo fetal, la incubadora estndar y el ecgrafo, ste ltimo presente solo en el 48% de las IPSs pblicas (Grfico 3.20).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.20. Distribucin de la disponibilidad de equipos segn la naturaleza jurdica de las IPSs. Colombia, 2007
Dotacin de profesionales de la salud en los servicios de hospitalizacin obsttrica

La ENS-2007 indag sobre la modalidad de contratacin de los profesionales en el servicio de obstetricia. Se encontr que el 36% est vinculado por prestacin de servicios, el 33% tiene contrato de trabajo (vinculacin a trmino indefinido), el 25% est vinculado a travs de cooperativa, el 5% est en pasanta y el 2% en comisin. Si se suma el personal vinculado por prestacin de servicios con quienes lo estn a travs de cooperativas, los pasantes y en comisin se obtiene un porcentaje de 68%, cifra que representa tanto la inestabilidad laboral de los profesionales de la salud, como la alta rotacin que afecta a los servicios y, como es fcil deducir, pone en riesgo su calidad (Grfico 3.21). En todos los niveles de complejidad, la vinculacin bajo la modalidad de contrato de trabajo tiene una participacin similar, con porcentajes que oscilan entre el 30% y el 36%. En las IPSs de los niveles de complejidad alto y medio, la contratacin por prestacin de servicios oscila entre el 40% y el 43%; para las IPS del nivel de complejidad bajo, la contratacin por prestacin de servicios es del 26%. La contratacin a travs de cooperativas es similar: 22% en las IPSs del nivel de complejidad alto, 23% en el nivel de complejidad medio, y 28% en el nivel de baja complejidad (Cuadro 3.13).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.21. Distribucin porcentual del personal en los servicios de obstetricia de las IPSs segn la forma de contratacin. Colombia, 2007
Cuadro 3.13 Distribucin porcentual del personal de los servicios de obstetricia segn la forma de contratacin y el nivel de complejidad de las IPSs privadas. Colombia, 2007
Nivel de complejidad - Obstetricia IPS Pblicas y Privadas Forma de contratacin No. Prestacin servicios Contrato trabajo Cooperativa Pasanta Comisin Voluntario Total 73 65 40 2 3 0 183 Alto % 40 36 22 1 2 0 100 No. 147 103 81 5 9 0 345 Medio % 43 30 23 1 3 0 100 No. 87 117 94 32 1 0 331 Bajo % 26 35 28 10 0 0 74 No. 307 285 215 39 13 0 859 Total % 36 33 25 5 2 0 100
Al comparar el comportamiento de las formas de contratacin segn la naturaleza jurdica de las IPSs, se observa que en las privadas es mayor la contratacin por prestacin de servicios, y en las pblicas predominan el contrato de trabajo, el contrato a travs de cooperativas y otras modalidades de contratacin (Grfico 3.22).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.22. Distribucin porcentual del personal segn las formas de contratacin y la naturaleza jurdica de las IPSs. Colombia, 2007
Sistema de referencia en las IPSs con servicios obsttricos

Del total (1170) de IPSs incluidas en la ENS-2007; 859 ofrecen servicios obsttricos, de las cuales el 94% (807) tiene definido el procedimiento para la remisin de las maternas, el 5% (43) no y el 1% (9) restante no conoce. De las 807 IPSs que cuentan con el procedimiento para la referencia, el 59% (476) eran pblicas y el 41% (331) privadas. De estas IPSs privadas que tenan el procedimiento para la remisin de pacientes el 92% lo conocen y en el 95% en las pblicas. En todas las regiones, las IPSs del sector pblico superan de una manera importante a las privadas en la existencia y conocimiento del procedimiento para la referencia, con excepcin de la regin Atlntica donde un mayor nmero de IPSs privadas cuentan con el procedimiento (Grfico 3.23). Al preguntar a los profesionales de las 807 instituciones que tenan definido el procedimiento para la remisin de pacientes obsttricas si lo conocan, el 95% contest que s lo conocan; de este porcentaje, el 61% laboraba en IPSs pblicas y el 39% en privadas. Del total de estas IPSs privadas, el procedimiento era conocido en el 92% de los profesionales y en las pblicas por el 97%. En todas las regiones, las IPSs del sector pblico superan de una manera importante a las privadas en el conocimiento del protocolo de remisin de pacientes obsttricas, con excepcin de la regin Atlntica donde las IPSs privadas superan a las pblicas (Grfico 3.24).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.23. Distribucin de la presencia del procedimiento para la referencia de usuarias, segn regiones y naturaleza jurdica de las IPSs. Colombia, 2007
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007, Cuestionario a IPS-Mdulo 4 Grfico 3.24. Distribucin porcentual del conocimiento del procedimiento de la referencia por regiones y segn naturaleza jurdica de las IPSs. Colombia, 2007
En las IPSs donde los profesionales manifestaron no conocer el procedimiento de referencia, se pregunt por las razones de este desconocimiento: el 35% contest que no era responsable de
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la remisin de pacientes, el 30% considera que es un procedimiento administrativo, el 16% dice que nunca se lo han entregado y el resto aduce otras causas. Al indagar en las IPSs donde se conoca el procedimiento de referencia si exista el documento escrito, se encontr que s exista en el 72% de ellas; de este porcentaje, el 60% era de carcter pblico y el 40% privadas. En todas las regiones, las IPSs del sector pblico superan de una manera importante a las privadas en la documentacin de ste procedimiento, con excepcin de la regin Atlntica donde las IPSs privadas superan a las pblicas (Grfico 3.25).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.25. Distribucin de IPSs con existencia del documento con instrucciones sobre la referencia de pacientes obsttricas. Colombia, 2007
Acceso geogrfico y tiempos de espera en los servicios obsttricos

El acceso a los servicios de salud puede verse afectado por barreras geogrficas, econmicas, culturales, polticas y administrativas. El anlisis de algunos de estos aspectos muestra que, en promedio, las personas se demoran 39 minutos para llegar a la IPS: el 75% se demora 40 minutos o menos, el tiempo mnimo es de 0 minutos y el mximo de 11 horas. Al comparar los tiempos de desplazamiento por reas de residencia, se encontr que las medias para las zonas urbanas son muy similares, y que en el rural disperso son ms altas (Media 48 minutos, Percentil 75 de 60 minutos, el mnimo es 2 y el mximo 488 minutos). El 69% de las usuarias manifestaron que pudieron llegar a la IPS para ser atendidas en menos de 30 minutos, y el 17% tard entre 30 minutos y una hora. La situacin fue preocupante para el 8% de las maternas que se demor en acceder a las IPSs dos horas y el 5% que debi emplear ms de dos horas (Grfico 3.26).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.26. Distribucin porcentual de los tiempos requerido por las usuarias para llegar a la IPS. Colombia, 2007
A la pregunta sobre el tiempo transcurrido para la atencin desde la llegada a la IPS, el 81% de las usuarias manifestaron que fueron atendidas en menos de media hora, el 7% entre media hora y una hora, el 6% entre una y dos horas y otro 6% ms de dos horas (Grfico 3.27).
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.27. Distribucin porcentual del tiempo transcurrido para las usuarias entre el acceso a la IPS y el momento de la atencin. Colombia, 2007
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Tiempo de permanencia en el servicio de obstetricia Las usuarias obsttricas que consultaron los servicios de hospitalizacin y urgencias en las diferentes instituciones, manifestaron que la estancia hospitalaria dur en promedio 2 das con una desviacin de 2,6 das, el tiempo mnimo de 3 horas y el mximo de 80 das. Se agrup el tiempo por das y se obtuvo la estancia de menos de un da en el 55% de los casos, el 23% entre uno y dos das y el 22% ms de dos das (Cuadro 3.14).
Cuadro 3.14 Distribucin del tiempo de permanencia de las usuarias en el servicio de obstetricia. Colombia, 2007
Distribucin del tiempo No. 2.172 921 767 113 3.973 % 55 23 19 3 100
Tiempo de permanencia en el servicio Menos de 1 da Entre 1 y 2 das Entre 3 y 5 das Ms de 5 das Total
Oportunidad en las citas para atencin en el posparto: consultas posparto de la madre y del recin nacido
555 representantes de las instituciones con servicio de hospitalizacin obsttrico contestaron el Mdulo 1 de IPS. La informacin que se obtuvo fue la siguiente: el 63% del personal encuestado afirm que si, al momento de la entrevista, alguien llamara o viniera a pedir una cita para control del puerperio, se la dara para ese mismo da, el 24% que se la dara dentro de los 5 das siguientes, y el 13% en 2 o 3 das. Con relacin a la realizacin de la consulta del recin nacido, el 72% de los funcionarios entrevistados (esto es, en 398 de las 555 IPSs) respondi que s se realiza dicha consulta en su institucin; de este porcentaje, el 71% correspondi a IPSs pblicas y el resto a privadas, lo que indica la falta de atencin integral para el binomio madre-hijo, sobre todo en las IPSs privadas (Cuadro 3.15).
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Cuadro 3.15 Oportunidad en la asignacin de citas para control en el puerperio. Colombia, 2007
Oportunidad (das) Hoy Dos das Tres a cinco das Ms de cinco das Total Control Puerperio No. % 266 21 35 99 421 63 5 8 24 100 Recin nacido No. % 264 20 28 86 398 66 5 7 22 100
En cuanto al profesional de la salud que realiza la consulta en el puerperio, la ENS-2007 encontr que en las IPSs privadas, en el 23% de los casos la realiza el mdico general y en el 77% el ginecobstetra; en las IPSs pblicas, es el mdico general quien la realiza en el 26% de los casos y el ginecobstetra en el 74%.
Pago de los servicios obsttricos

El 94% de las usuarias de las IPSs privadas inform que los gastos de atencin fueron pagados por la EPS o ARS, el 3% que fueron pagados por la Secretara de Salud y el 2% por la medicina prepagada. El 70% de las usuarias de las IPSs pblicas manifest que los gastos haban sido pagados por la EPS o ARS, y el 26% por la Secretara de Salud. Al hacer el anlisis comparativo de las causales de pagos entre IPSs segn su naturaleza jurdica, se encuentra que en las privadas las usuarias asumen ms gastos de bolsillo por copagos y cuotas moderadoras, hospitalizacin y medicina prepagada; y en las pblicas por exmenes, materiales, medicamentos, frulas y materiales de ortopedia y fotocopias (Grfico 3.28). Adems de los pagos anteriores, el 83% de las usuarias manifest haber cubierto los costos del transporte de ida y vuelta para ellas y sus acompaantes, el 25% la alimentacin y el 3% el alojamiento. En todos los casos el porcentaje de usuarias que pagaron y que consultaron en las IPSs privadas superaron a las que consultaron en las IPSs pblicas.
Incapacidades otorgadas por maternidad

Se indag entre las usuarias si en las instituciones le dieron incapacidad para ir a trabajar o estudiar, y por cuantos das. Las regiones donde ms usuarias fueron incapacitadas son la Atlntica (29%) y la Central (27%), y la regin con menos usuarias incapacitadas fue la Orinoquia-Amazona (2%) (Cuadro 3.16).
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Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007 Grfico 3.28. Distribucin de las causales de los pagos realizados por las usuarias de los servicios de obstetricia, segn naturaleza jurdica de la IPS. Colombia, 2007
Cuadro 3.16 Distribucin de las incapacidades por maternidad otorgadas a las madres para trabajar o estudiar segn regin. Colombia, 2007
Regin Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoquia y Amazona Total
Incapacidades por maternidad
No. 293 124 271 128 165 24 1.005
% 29 12 27 13 16 2 100
El promedio de das de incapacidad generados fue 57, promedio superado en las regiones Atlntica y Orinoquia-Amazona; la regin con menos das otorgados por incapacidad fue la Oriental: 49.
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GESTIN TERRITORIAL EN SALUD

De los 238 municipios incluidos en la muestra de la ENS-2007, el 68,9% pertenece a la categora 6, el 7,1% a la categora 1 y el 2,1% a la categora especial. Del total de municipios encuestados, 223 administraciones municipales respondieron el cuestionario (Cuadro 3.17).
Cuadro 3.17 Distribucin porcentual de los municipios por categora

Distribucin porcentual No 17 15 13 13 11 164 5 238 % 7,1 6,3 5,5 5,5 4,6 68,9 2,1 100
Categora del municipio 1 2 3 4 5 6 Especial Total
Instituciones de salud
En los municipios de categora especial encuestados existen, en promedio, 36 instituciones pblicas hospitalarias y, en cada municipio, 88 centros de salud, 22 puestos de salud, 51 clnicas privadas con hospitalizacin, 63 centros de atencin ambulatoria de EPS y 1721 profesionales independientes registrados en el sistema de habilitacin. La oferta de servicios de salud pblica y privada es amplia en las categoras de municipios 1, 2 y 3; en los municipios de las categoras 4, 5 y 6 la oferta de servicios de salud es, en promedio, mucho menor, con predominio de la oferta pblica. En estas ltimas categoras se observa un promedio de entre 17 y 23 profesionales de la salud independientes registrados en el sistema de habilitacin (Cuadro 3.18).
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Cuadro 3.18 Distribucin promedio de los hospitales y clnicas segn categora del municipio
Categora municipal segn DNP 1 Media 3 10 11 1 6 14 229 254 189 24 22 8 4 9 6 2 17 5 2 1 1 0 41 0 1 0 1 5 11 3 4 5 22 2 51 63 1.722 8 2 3 3 2 88 4 2 1 2 1 36 2 5 6 3 2 5 90 Media Media Media Media Media Media Media 2 3 4 5 6 Especial Total
Variable
Nmero de hospitales y clnicas pblicas
Nmero de centros de salud
Nmero de puestos de salud
Nmero de otras entidades pblicas de salud
Nmero de clnicas privadas con hospitalizacin
Nmero de centros de atencin ambulatoria de EPS o ARS
Nmero de profesionales de la salud independientes registrados en el sistema de habilitacin Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. ENS-2007
Cuadro 3.19. Distribucin promedio de las aseguradoras en salud segn categora del municipio
Categora municipal segn DNP 1 Media 11 7 4 Media 10 5 6 2 3 Media 6 4 4 4 Media 6 4 6 5 Media 6 4 5 6 Media 4 1 4 Especial Media 12 12 9 Total Media 5 2 4
Variable
Nmero de aseguradoras del rgimen contributivo
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Nmero de aseguradoras del rgimen contributivo que tienen oficina de atencin al usuario
Nmero de aseguradoras del rgimen subsidiado
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En promedio, existen entre 10 y 12 aseguradoras del rgimen contributivo en los municipios de las categoras 1, 2 y especial; en los de categora 6 es baja la participacin de estas aseguradoras. Con relacin al nmero de oficinas de atencin al usuario, se observa una baja presencia en todos los municipios, con excepcin de los de categora especial donde todas las aseguradoras tienen oficinas. Las aseguradoras del rgimen subsidiado tienen una baja presencia en todas las categoras de municipios, con excepcin de los de categora especial que, en promedio, tienen 9 aseguradoras (Cuadro 3.19).
Saneamiento bsico
En todas las categoras de municipios, un porcentaje superior al 80% tiene agua apta para el consumo humano en la cabecera municipal, con excepcin de la categora 6 cuyo porcentaje es de 76%. En el rea rural el porcentaje de agua apta para el consumo es bajo en todas las categoras de municipio, en particular en las categoras 3, 4, 5 y 6 (esta ltima tiene el porcentaje ms bajo). En todos los municipios, el porcentaje de la vigilancia de la calidad sanitaria del agua es alto. En todas las categoras de municipios se observan promedios de porcentaje de agua no apta para el consumo humano; el ms alto lo tienen los municipios de la categora 6 con el 43,7%, seguido de los de la categora 4 con el 20,31%. El porcentaje de mataderos con licencia de funcionamiento es muy bajo en los municipios categora 1, 6 y especial; en las otras categoras ms del 60% de los mataderos cuentan con esta licencia. Se observa un alto cumplimiento en la inspeccin sanitaria de los mataderos con licencia, con excepcin de los que se encuentran en los municipios de las categoras 5 y 6. En el 100% de los municipios de las categoras 1, 2, 3 y 4 se realizaron acciones correctivas cuando se encontr carne no apta para el consumo humano; los municipios donde menos se hicieron estas acciones fueron los de categora 5. En estos ltimos municipios se encontr la mayor proporcin de carne no apta para el consumo humano (en promedio, 51,9% de los mataderos), seguidos de los municipios de categora 3. En todos los municipios, aunque en menor proporcin promedio la ms baja corresponde a los municipios de categora 2, se encontr carne no apta para el consumo humano. Todos los municipios de las categoras 1, 2, 4, 5 y especial tienen en la cabecera el servicio de alcantarillado; en las categoras 3 y 6, cerca del 10% de los municipios no cuentan con este servicio.
Vigilancia en salud pblica

En ms del 90% de los municipios se hace vigilancia de las muertes perinatales, y existe un protocolo para su registro y anlisis. En los municipios de categora 3 se investigan el 100% de
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las muertes perinatales presentadas; pero en los de las categoras 2 y especial la proporcin de muertes investigadas es muy baja, lo que refleja problemas de monitoreo. En el resto de las categoras de municipios se observa que en promedio se investigan entre 83% y el 90% de las muertes. Aunque en la mayora de los municipios encuestados se hace la vigilancia de las muertes maternas, se cumple con el protocolo para su registro y anlisis, y se desarrollan acciones para reducir la mortalidad materna, la ENS-2007 encontr que alrededor del 15% de los municipios de las categoras 3, 4 y 6 no cumplen con la vigilancia en salud pblica de estas muertes. En ms del 90% de los municipios de las categoras 1 a 5 y especial se hace vigilancia de muertes por IRA. En el 17% de los municipios de categora 6 no se hace esta vigilancia. El protocolo para el anlisis de las muertes por IRA se tiene en el 100% de los municipios de categora especial, en el 92% de los de las categoras 2, 3, 4 y 6, en el 81,8% de los de categora 5 y en el 87,5% de los de categora 1. Con respecto a la investigacin de las muertes ocurridas por IRA, sta se realiza en el 100% de los municipios de las categoras 2 y 3; en las otras categoras se alcanza alrededor del 80%. En la mayora de los municipios se hace vigilancia de las muertes por EDA, pero an es bajo el porcentaje en los de categora 5 (72,7%), 3 y 6 (alrededor del 83% en ambas). Con relacin a la existencia del protocolo para el anlisis de muertes por EDA, se presentan bajos porcentajes en las categoras 5 y 1; en las otras el cumplimiento es de ms del 90%. El 100% de muertes por EDA son investigadas en los municipios de las categoras 3, 4 y 5; los municipios donde menos se investigan estas muertes corresponden a la categora 2 (86%). En el 100% de los municipios de categora 4 encuestados se realiza la vigilancia nutricional de la poblacin menor de 5 aos. En las otras categoras el cumplimiento est alrededor del 80%, con excepcin de los municipios de categoras 1 donde solo alcanza el 75%. En todos los municipios de la muestra se han realizado acciones, programas y proyectos para mejorar las condiciones nutricionales de la poblacin, y a este respecto se destacan los municipios de la categora 3: en el 100% de ellos se ha cumplido con este criterio. En todas las categoras de municipios se hace vigilancia de la calidad de los alimentos, pero en los municipios de las categoras 4, 5 y 6 se encontraron limitaciones: 1 de cada 4 municipios de las categoras 4 y 6 no hace vigilancia de la calidad sanitaria de los alimentos, y uno de cada 5 de los de categora 5. El porcentaje de programas, proyectos y acciones para evitar la ocurrencia de accidentes de trnsito es bajo en todos los municipios, con excepcin de los de la categora especial, donde se han realizado acciones en el 100% de los municipios. El porcentaje de programas, proyectos y acciones para evitar la ocurrencia de lesiones personales es bajo en todas las categoras de municipio; solo en los de categora especial, el 80% de los municipios han realizado acciones.
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En todas las categoras de municipios, las acciones para evitar la violencia intrafamiliar alcanzan porcentajes superiores al 90%, con excepcin de los de categora 5 donde solo se realizan en el 72% de ellos. En todas las categoras de municipios realizan programas, proyectos y acciones para reducir la mortalidad materna en un porcentaje mayor al 90%, con excepcin de la categora especial donde el 100% de los municipios realizan estas acciones. Con relacin a la mortalidad infantil, los programas, proyectos y acciones para reducir la mortalidad estn presentes, entre el 80% y el 90%, en todas las categoras de municipios. Los programas, proyectos y acciones para evitar la transmisin del VIH/SIDA se realizan en el 100% de los municipios de categora especial; en las otras categoras solo en el 90%. Los programas, proyectos y acciones para evitar la transmisin de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) se realizan en el 100% de los municipios de las categoras especial, 4 y 5; en las otras sobrepasan el 90%.
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CONCLUSIONES PRINCIPALES
Acceso a los servicios de salud ambulatorios
a) El 49% de las personas que accedieron a servicios de salud lo hicieron para demandar consulta mdica general, el 17% para consulta mdica especializada y el 11% para consulta odontolgica. b) El 97% de las personas que accedieron a los servicios de salud procedan de la cabecera municipal, el 2% de centro poblado y solo un 1% del rea rural dispersa. Al comparar la estructura de la poblacin de los hogares encuestados que tuvieron algn problema de salud, dolor fsico o malestar con la de los usuarios que accedieron a consulta externa, segn el rea de residencia, se encuentran diferencias significativas: el 74% correspondi a la cabecera municipal, el 14% al centro poblado y el 12% al rea rural. c) La mayor proporcin de la poblacin que accedi a servicios de consulta externa correspondi al rgimen contributivo con el 47%, seguido del rgimen subsidiado con el 40%; en ambos casos la proporcin es mayor que la de la poblacin encuestada en los hogares. d) Segn sexo y nivel educativo, la distribucin de la poblacin que accedi a servicios de salud a travs de consulta externa indica que a mayor nivel educativo mayor es la participacin del sexo femenino. e) La estructura por edad de las personas que accedieron a servicios de salud muestra diferencias notables por sexo: en los menores de 10 aos, los nios demandan y acceden a los servicios de salud en mayor proporcin que las nias; en la poblacin de 10 aos y ms la mayor proporcin corresponde al sexo femenino. En el grupo poblacional con edades entre los 25 y 29 aos, la relacin mujeres vs. hombres alcanza una proporcin de 3,76 mujeres por cada hombre, entre 15 y los 40 aos es ms de tres veces, y a partir de los 40 aos la relacin es cercana a dos mujeres por un hombre. f) En relacin con el nivel educativo y el estado civil, la estructura de la poblacin que accedi a los servicios de salud a travs de consulta externa es muy similar entre los sin nivel educativo y quienes se encuentran casadas(os), en unin libre y separadas(os), mientras que en los estados civiles viudas(os) y solteras(os) aumenta la participacin de poblacin sin ningn nivel educativo y con bsica primaria. g) Alrededor del 80% de las personas que accedieron a los servicios de salud a travs de la consulta externa gast en llegar, desde el lugar en el que se encontraba hasta la institucin que lo atendi, menos de una hora, el 14% emple una hora y el 3% hasta dos horas. No hay diferencias entre sexos. No se encontr diferencia apreciable en el tiempo de desplazamiento
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de las personas que accedieron a servicios de salud segn el tipo de afiliacin a la seguridad social: alrededor del 80% tard menos de una hora en llegar a la institucin que lo atendi. h) Segn el lugar de residencia, si bien no hay diferencias significativas entre el tiempo promedio que deben esperar las personas para ser atendidas una vez llegan a la institucin, s hay una pequea diferencia que favorece a las personas que residen en el rea rural disperso y desfavorece a los residentes en el rea urbana. Tampoco hay diferencias significativas entre los sexos, ni entre los distintos regmenes de seguridad social, ni entre los diversos niveles educativos, ni entre las personas segn categoras de actividad, ni entre los grupos de edad de la poblacin en cuanto al tiempo de espera dentro de la institucin para recibir la atencin. i) j) Quienes pertenecen a los niveles 5 y 6 del SISBEN son atendidos con mayor oportunidad, 4 minutos menos de espera, que aquellos que se encuentran en los otros niveles. El pago de la mayor parte de los gastos generados por la atencin dada a quienes accedieron a los servicios de salud a travs de la consulta externa fue asumido por tres fuentes de financiacin: en el 85% de los casos por las EPS, en el 9% por la Secretara de Salud y en el 5% con recursos propios. No se encontraron diferencias significativas segn el rea de residencia y el sexo.
k) Segn los niveles educativos, no se presentan diferencias significativas en las proporciones de embarazadas a quienes se les practic una ecografa obsttrica, con un rango que oscila entre el 80% y el 90%, salvo en el de postgrado con ttulo, donde solo al 58% de las embarazadas se les hizo la ecografa. l) La mayora de las mujeres que accedieron al servicio de planificacin familiar expresaron que pudieron elegir libremente el mtodo anticonceptivo. Las ms beneficiadas fueron las del rgimen contributivo con el 96%, y las menos beneficiadas las afiliadas al rgimen especial con el 80%.
m) No se encontraron diferencias significativas en el nmero de controles de crecimiento y desarrollo recibidos por los menores y los distintos regmenes de aseguramiento: entre el 51% y el 52% de las madres de los regmenes contributivo, subsidiado y especiales expresaron que han llevado cuatro veces o ms a sus hijos a dicho control. n) Una proporcin importante de usuarios de los servicios ambulatorios y de urgencias deben hacer pagos por medicamentos:
En el caso de accidentes de trnsito, las personas los regmenes especial e indeterminado tienen que comprar todos los medicamentos, en el rgimen contributivo el 31%, en el subsidiado solo el 8%, y en el vinculado el 40%. El 20% de los afiliados al rgimen contributivo y el 44% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o parcial de los medicamentos formulados para el control de la hipertensin. Los vinculados tienen que comprar los medicamentos 6,43 veces ms que los del rgimen contributivo.
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El 16% de los afiliados al rgimen contributivo, el 18% de los afiliados al rgimen subsidiado y el 23% de los vinculados tuvieron que asumir el pago total o parcial de los medicamentos formulados para el control de la diabetes. Los vinculados que accedieron a los servicios de salud para atender la diabetes tienen una limitacin de acceso a medicamentos 1,56 veces ms que las personas del rgimen contributivo. Las proporciones de personas que accedieron a los servicios de salud para atender lesiones causadas por agresin fsica y tuvieron que asumir la compra total o parcial de medicamentos, muestran diferencias significativas segn los regmenes de aseguramiento: en el vinculado el 47%, en el contributivo el 44% y en el subsidiado el 32%. Los afiliados al rgimen especial no tuvieron que pagar los medicamentos. El grupo de poblacin ms afectado por el pago de medicamentos es el de vinculados: 1,12 veces ms que el del rgimen contributivo.
Servicios ambulatorios
a) De las 1170 IPSs incluidas en la ENS-2007, el 52% corresponde a las de naturaleza privada o mixta y el 48% a las pblicas. Segn el nmero de camas, el mayor porcentaje, 51,3%, corresponde a las IPSs con 0 a 9 camas, seguido de las que reportan ms de 20 camas con el 31,7%; el menor porcentaje, 17%, corresponde a las que tienen de 10 a 19 camas. Al analizar la distribucin de las camas entre IPSs segn su naturaleza jurdica, se observa que las privadas superan a las pblicas tanto en la baja (0-9 camas) como en la alta complejidad (20 y ms camas), y las pblicas a las privadas en la mediana complejidad (10-19 camas). b) La mayor proporcin de oferta de servicios en programas de prevencin y proteccin especfica corresponde a las IPSs pblicas; en las IPSs privadas se ofrecen ms los servicios especializados de tipo curativo. Por otra parte, las IPSs privadas tienen mejor calificacin en cuanto a las condiciones fsicas, la dotacin de muebles y equipos y el suministro de insumos para la prestacin de estos servicios. c) No todas las IPSs que ofrecen programas de prevencin y proteccin de riesgos especficos cuentan con los protocolos respectivos, y un nmero menor de profesionales los utilizan.
Servicios de urgencias
a) A pesar de que la mayora de las IPSs participantes en la ENS-2007 eran privadas, se encontraron ms servicios de urgencias habilitados en las IPSs pblicas. b) Si bien el 49,2% de los afiliados al SGSSS estaban en el rgimen subsidiado, el mayor porcentaje de los consultantes en urgencias, 53,1%, correspondi a los afiliados al rgimen contributivo.
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Esta situacin puede sealar hacia una inequidad en el acceso efectivo a los servicios de urgencias de los afiliados al rgimen subsidiado. c) El tiempo requerido por la mayora de los usuarios para acceder a los servicios de urgencias de las instituciones de salud sugiere que quienes residen en la zona urbana tienen menos barreras de acceso que quienes habitan en la zona rural.
d) El 18% de los usuarios de los servicios de urgencias debieron pagar total o parcialmente los servicios recibidos, y el 19,5% los costos de los medicamentos derivados de las atenciones urgentes. A lo anterior se suman los gastos asumidos por los pacientes y sus familias por concepto de transporte de ida y vuelta, alimentacin y alojamiento.
Servicios de obstetricia
a) Si bien el mayor porcentaje de IPSs incluidas en la ENS-2007 eran de carcter privado, la oferta de servicios obsttricos es mayor en la IPSs pblicas y, en particular, en las de mediana complejidad; los servicios de alta complejidad obsttrica son ofertados principalmente por la IPSs privadas. b) Con respecto a la forma de vinculacin del talento humano mdico y de enfermera en los servicios ambulatorios, predomina la contratacin por prestacin de servicios y a travs de cooperativas, en detrimento de la vinculacin a trmino indefinido. La vinculacin a travs de cooperativas es preferida por las IPSs pblicas para los mdicos, y para las enfermeras en las IPSs privadas. c) Los protocolos de atencin obsttrica no se tienen en todos los servicios ambulatorios que ofrecen el control prenatal. d) Tanto en las IPSs pblicas como privadas, los servicios obsttricos presentan deficiencias en las condiciones fsicas, la disposicin de muebles y equipos y el suministro de insumos, situacin que impide garantizar la realizacin correcta de todas las actividades, la privacidad de las usuarias, la proteccin de la salud de los participantes en la atencin y la entrega completa de la informacin sobre la situacin de la usuaria y su tratamiento. f) El 100% de los servicios de ginecobstetricia estn dotados con equipo de partos, para otros equipos tales como lmpara de calor radiante, equipo de monitoreo fetal, incubadora estndar y, especialmente, el ecgrafo se evidencian faltantes, sobre todo en las IPSs pblicas. g) En las IPSs pblicas los procedimientos de referencia de usuarias y su conocimiento es mayor que en las privadas. h) Para acceder a los servicios obsttricos de las IPSs, un porcentaje importante de usuarias se demora ms de 30 minutos y en algunos casos ms de 2 horas.
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i)
Las usuarias de las IPSs privadas deben asumir pagos relacionados con la medicina prepagada, gastos de hospitalizacin, copagos y cuotas moderadoras. Las de las IPSs pblicas pagan ms por rubros como materiales, exmenes y medicamentos.
j)
El mayor nmero de incapacidades para las maternas fueron otorgadas en las IPSs de las regiones Atlntica y Central.
Gestin territorial en salud

a) La oferta de servicios de salud pblica y privada es mayor en los municipios de las categoras especial, 1, 2 y 3 que en los de las categoras 4, 5 y 6. Estos ltimos municipios se caracterizan por una mayor oferta pblica de servicios de salud y la escasa presencia de prestadores privados, en particular de aquellos que cuenten con el servicio de hospitalizacin. b) Hay una presencia importante de EPSs del rgimen contributivo en los municipios de las categoras especial, 1, 2, 3, 4 y 5; en los municipios de categora 6 encuestados el promedio es 3,8 EPSs del rgimen contributivo, de las que solo 1,1 de ellas tienen oficinas de atencin al usuario. En todas las categoras de municipios, la presencia de EPSs del rgimen subsidiado es mayor, en promedio, de 3, lo que genera dificultades de coordinacin y mayores costos de transaccin, en particular en los municipios ms pequeos (categoras 5 y 6). c) La ENS-2007 encontr una amplia oferta educativa, urbana y rural, en todas las categoras de municipios En el caso de las cabeceras de los municipios ms grandes (categoras especial, 1, 2, 3, 4, 5) existe una combinacin de oferta pblica y privada. Esta situacin es diferente en los municipios categora 6, donde predominan las instituciones pblicas. d) En todas las categoras de municipios estudiados, la cobertura con agua apta para consumo humano en las reas urbanas est cerca del 80%. En el rea rural no superan el 50% de la muestra estudiada, y es crtico en los municipios de las categoras 3, 5 y 6. e) La situacin de los mataderos en los municipios estudiados es preocupante. Hay un bajo cumplimiento de la legislacin sanitaria en aspectos crticos como la licencia de funcionamiento. f) Aunque en todos los municipios estudiados existe algn tipo de recoleccin de basuras, alrededor de una tercera parte de los municipios de las categoras 2, 3, 4, 5 y 6 no prestan el servicio a la totalidad de la poblacin. g) Si bien en todos los municipios de la muestra se reporta existencia de alcantarillado en la cabecera municipal, excepto en los de la categora especial, se encontr una proporcin importante de municipios (con un rango entre 9% y 35%) en los que la cobertura poblacional de este servicio en la cabecera municipal es menor del 80%.
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h) En la casi totalidad de los municipios estudiados se dispone de un protocolo para el registro y anlisis de las muertes perinatales, y en ms del 90% se hace vigilancia en salud pblica de esas muertes. Sin embargo, llama la atencin la insuficiente proporcin de muertes perinatales investigadas en los municipios de categora especial (66,24%) que disponen de mayor infraestructura y recursos en salud pblica; se encontr tambin problemas de desempeo de esta actividad en municipios de las categoras 2 (56,41%) y 5 (83,75%). i) Si bien en ms del 83% de los municipios de la muestra se reporta la realizacin de vigilancia en salud pblica y acciones para reducir la muerte materna, entre el 5% y el 17% de los municipios estudiados no realizan estas actividades. En ms del 80% de los municipios estudiados se hace vigilancia en salud pblica sobre la mortalidad por Infeccin Respiratoria Aguda (IRA). Sin embargo, en algunas categoras de municipios esta investigacin es insuficiente si se tiene en cuenta su nivel de desarrollo y la infraestructura en salud pblica. En efecto, en la categora especial se investigan solo, en promedio, el 81,37% de las muertes por IRA, y en los municipios de categora 1 el 84,17%.
j)
k) La vigilancia en salud pblica de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se hace en ms del 72,7% de los municipios de la muestra, y las muertes que causa se investigan en ms del 86% de los municipios estudiados. Los hallazgos de la encuesta reflejan ausencia de la vigilancia de la mortalidad por EDA en alrededor del 30% de los municipios categora 5 y del 17% de los de categora 3. l) La vigilancia del estado nutricional de la poblacin menor de 5 aos se hace en cerca del 75% de los municipios estudiados. Es significativo el hecho de que el 25% de los municipios de la muestra no reportan realizar esa vigilancia.
m) Alrededor del 23% de los municipios de las categoras 4 y 6 no realizan vigilancia de la calidad sanitaria de los alimentos.
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MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD NACIONAL DE SALUD PBLICA

Bogot, Diciembre de 2010

Interventora: Direccin General de Salud Pblica Ministerio de la Proteccin Social

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN COLOMBIA, 2002-2007

CAPTULO 1: CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA POBLACIN Y DE LOS HOGARES

CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LOS HOGARES COLOMBIANOS...........

CAPTULO 2: MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN COLOMBIA

CAPTULO 3: ACCESO, PRESTACIN DE SERVICIOS Y GESTIN TERRITORIAL EN SALUD

Grfico 2.4 Grfico 2.5 Grfico 2.6 Grfico 2.7

Grfico 2.8 Grfico 2.9

CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA POBLACIN Y DE LOS HOGARES

Perfil demogrfico de la poblacin colombiana

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Caractersticas de estructura de la poblacin colombiana

tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Tendencias: indicadores de fecundidad y mortalidad en Colombia

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Descomposicin en el cambio de la esperanza de vida en tres perodos: 1984-1986, 19941996 y 2004-2006

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,

tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,

CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LOS HOGARES COLOMBIANOS

Condiciones econmicas y sociales de los hogares

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Cuadro 1.2 Analfabetismo segn grupo de edad. Colombia, 2007

Grupo de edad 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 Total

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,

tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas

tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Cuadro 1.4. Dficit de vivienda segn departamento. Colombia, 2007

Vivienda propia pagando

Vivienda propia pagada

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Servicios pblicos domiciliarios

Acueducto Pila comunal o pveredal blica

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Fuente de abastecimiento del agua Departamento

Acueducto Pila comunal o pveredal blica

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

Gas en cilindro o pipeta

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Gas en cilindro o pipeta

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Espacios pblicos para deporte y recreacin

Cuadro 1.8 Cobertura de alumbrado pblico segn departamento. Colombia, 2007

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

anlisis de la situacin de salud en colombia ,

Autonoma y participacin en la toma de decisiones en familia

tomo vii . anlisis de la situacin de salud en colombia ,