Adelma Yadira Fienco Prez

Dr. Daniel Tettamanti

TUTORIA 5 Y 6 UEES
HISTORIA CLINICA: Mujer de 55 aos que acude a consulta por HTA de difcil control farmacolgico. Fue diagnosticada de HTA a los 35 aos de edad, con un control difcil a pesar de varios tratamientos combinados, que se modifica constantemente. En dos oportunidades present escotomas, confusin mental (disminucin de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo hospitalizada como Encefalopata Hipertensiva. La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episdicas, tinnitus y dolores torcicos atpicos (sin relacin a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que poda durar 6 a 8 horas), se le realiz hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Est tomando una combinacin de betabloqueante y diurtico. Antecedentes familiares: madre fallecida a los 69 aos por un EVC y una hermana de 64 aos Diabtica e HTA EXAMEN FISICO: Presin arterial (media de tres lecturas) despus de 10 minutos de reposo de 168/104 mmHg. FC: 72 latidos/min. Peso: 96 kg Talla 1.62 m Choque de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado (componente artico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores edema ++/4+. Fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial. EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 205 mg/dL, Triglicridos de 180 mg/dL, cido rico 9 mg/dL. El resto de anlisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrn de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 40 mm. Ecografa renal normal. Se instauraron tres frmacos: inhibidor de la ECA, diurtico y betabloqueador, en una sola toma matutina, adems se le prescribi aspirina 81 mg diarios y se insisti en dieta hiposdica e hipocolesterolmica. En la siguiente visita, tres semanas despus, presentaba una media de tres lecturas de presin arterial despus de 5 minutos de reposo de 135/85 mmHg, la sintomatologa haba desaparecido y se realiz un MAPA para evaluar el comportamiento de la presin arterial durante 24 hrs que mostr encontrarse controlada la presin arterial.

1. Cul es el beneficio de instaurar un tratamiento con IECA en este paciente? Controlar la Presin Disminuir la proteinuria Disminuir la hipertrofia ventricular Todas Ninguna 2. Qu cuidados deberamos tener con los diurticos en este tipo de paciente? La hiperuricemia la tos los calambres vrtigo la hiperglicemia

Adelma Yadira Fienco Prez

Dr. Daniel Tettamanti

3. Se podra indicar un Calcioantagonista dihidropiridnico en este paciente? Si No Quizs Est contraindicado Propicia ms edemas 4. Por qu es importante saber si un hipertenso es diabtico o hiperuricmico para el tx con diurticos? Porque aumenta la hiperuricemia Porque disminuye la glicemia ambas son correctas Aumenta la glicemia y la hiperuricemia Ninguna es correcta 5. Cundo usar un agente betabloqueador en un paciente hipertenso que tiene adems? asma diabetes Taquiarritmias Angina de pecho b, c y d 6. Cul sera la droga de eleccin en proteinuria? Calcioantagonista BRAT -1 Inhibidor de la ECA byc Todas 7. Qu drogas actan sobre el sistema Renina? Betabloqueadores Inhibidor de la ECA BRAT-1 Todas Ninguna

Adelma Yadira Fienco Prez CASO CLINICO N 2

Dr. Daniel Tettamanti

HISTORIA CLINICA : Paciente mujer de 59 aos de edad, que ingres a urgencias refiriendo un tiempo de enfermedad de 5 aos caracterizada por cansancio primero al caminar 15 cuadras, luego a las 10 cuadras y esto se ha incrementado en el ltimo ao en que caminaba menos de una cuadra y se agitaba lo que le obligaba a detenerse, as mismo desde hace 6 meses refiere palpitaciones irregulares y espordicas, de inicio sbito y que tenan una hora de duracin, acompaadas de angustia y falta de aire; tambin ha notado hinchazn de los tobillos, dolor en la zona del hipocondrio derecho y sensacin de pltora en el cuello. Desde hace un mes tiene que dormir sobre dos almohadas porque no tolera la posicin plana y se tena que levantar frecuentemente por la noche a orinar. La noche de su ingreso al hospital mientras descansaba, sbitamente sinti que no poda respirar (se asfixiaba), tos con expectoracin espumosa y rosada, y palpitaciones. ANTECEDENTES PERSONALES: Refiere dolor de garganta frecuente en la infancia y a los 12 aos present fiebre acompaada de inflamacin de rodillas, tobillos y codos en forma alternante y que le postr en cama por unos 15 das. Durante su primer embarazo un mdico le inform que tena un soplo cardiaco. EXAMEN FISICO: Enferma taquipneica, angustiada, que no toleraba el decbito, con tos y expectoracin rosada. P.A.: 100/60 mmHg. F.C.: 138x', pulso arrtmico y filiforme. F.R.: 26x'. T: 36.5C. Cuello: con pltora a 90. Trax: tirajes, precordio hiperdinmico. A la palpacin impulso ventricular izquierdo palpable y thrill. A la auscultacin se escucha arritmia, presencia de 3 ruido cardiaco, soplo sistlico y diastlico en foco mitral grado III/VI irradiado a la axila, choque de punta en 6 EICI a nivel de la lnea axilar anterior. Pulmones: abundantes estertores en ambos campos pulmonares. Abdomen: hepatomegalia dolorosa a 3 cm del RCD, peristaltismo presente. Miembros inferiores: presencia de edema, blando fcil de deprimir. Pulsos perifricos palpables y simtricos. EXAMENES AUXILIARES: Placa de Trax: Severa cardiomegalia con cefalizacin vascular pulmonar. ECG: Ritmo no sinusal, Fibrilacin Auricular de Respuesta Ventricular Rpida, promedio 140x' Ecocardiograma: Hallazgos: Ventrculo izquierdo dilatado con espesores parietales conservados, hipocinesia global leve, funcin sistlica deprimida (fraccin de eyeccin 40%). Aurcula izquierda severamente dilatada. Ventrculo derecho de tamao en el lmite superior normal con funcin sistlica conservada. Aurcula derecha moderadamente dilatada. Enfermedad mitral reumtica de grado severo (estenosis e insuficiencia). Insuficiencia tricuspdea moderada. 1. Cules son los criterios para diagnosticar insuficiencia cardiaca? Tercer ruido Galope Disnea Cardiomegalia 2. Qu exmenes auxiliares se deben realizar en un paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca? Ecocardiografa EKG Pptido Natriurtico Nivel de catecolaminas ayc

Adelma Yadira Fienco Prez

Dr. Daniel Tettamanti

4. Por qu la paciente ha presentado Fibrilacin Auricular? Crecimiento de Aurcula derecha Por ser hipertensa Por cardioesclerosis Por infeccin agregada Ninguna de las anteriores

5. En qu casos se debe usar el digital en estos pacientes? Controlar la frecuencia cardiaca de la fibrilacin Para mejorar el inotropismo Para reducir el tamao cardiaco Para disminuir mortalidad Mejorar calidad de vida

6. En qu casos se debe usar un diurtico en estos pacientes? En todos los casos Slo si hay edema de miembros inferiores Cuando hay edema palpebral Cuando hay taquicardia Cuando hay ingurgitacin yugular 7. Cul es la ventaja de los inhibidores de la ECA en la Insuficiencia cardiaca? disminuye mortalidad alivio inmediatamente del paciente Aumenta la precarga aumenta la post carga Ninguna de las anteriores 8. Cundo usa se debe usar un betabloqueador en la insuficiencia cardiaca? Si hay taquiarritmias En clase funcional I En todo paciente

Adelma Yadira Fienco Prez Slo si hay angina Ninguna

Dr. Daniel Tettamanti

CASO CLINICO N 3 HISTORIA CLINICA: Varn de 62 aos, trabajador bancario, acude al consultorio por referir dolor retroesternal opresivo, irradiado a mandbula y brazo izquierdo, desde 2 horas antes de su llegada, el cual no haba cedido al uso de nitratos sublinguales ni al reposo. El paciente haba presentado angina de esfuerzo estable durante aos, con una ergometra de buen pronstico tres meses antes del ingreso (descenso del segmento ST en V5, V6 en el estadio 5 del protocolo de Bruce) para la que no se haba prescrito ningn medicamento. ANTECEDENTES PERSONALES: Fumador 5 cigarrillos al da, sedentario. Diabtico no controlado desde hace 5 aos. No hipertenso EXAMEN FISICO PA: 110/60 mmHg, FC: 93x', SaO 2 99%, plido, sudoroso, persistencia del dolor retroesternal de mediana intensidad. Examen Cardiovascular: trax simtrico, choque de punta en 5EICI en LMCI. Primer y segundo ruido normal. No 3 Ruido. No soplos. No galope. Pulsos perifricos simtricos. EXAMENES AUXILIARES: El ECG mostraba ritmo sinusal con supradesnivel del segmento ST en D1, aVL, V5 y V6. EVOLUCION: Se le administra Aspirina 325 mg y nitrato sublingual, se solicita una ambulancia llegando a un centro hospitalario (a las 4 horas de iniciado los sntomas) donde se le inicia Trombolisis con Estreptokinasa 1.5 millones de Unidades en 1 hora. Al finalizar la fibrinolisis el dolor cedi y el supradesnivel desapareci.

Evolucion el paciente sin incidentes y egres del hospital al 8 da de su ingreso continuando su recuperacin sin incidentes en forma ambulatoria.

1. Cmo se diagnostica la angina estable? Por Ecocardio Por EKG Por Prueba de esfuerzo

Adelma Yadira Fienco Prez Ninguna todas 2. Cul no es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria? Hipertensin arterial tabaco Alcohol Sobrepeso diabetes 3. Cul es el tratamiento de la angina estable? Nitratos trimetazidina aspirina estatina todas

Dr. Daniel Tettamanti

4. Qu medicacin debera recibir el paciente si se sospecha de un infarto en el consultorio? aspirina betabloqueador antiarritmico lidocaina pentazocina 5. Qu medidas debemos tener en cuenta antes de dar un nitrato sublingual a estos pacientes? la presin arterial si es diabtico si es fumador si es dislipidmico ninguna 6. Cules no son elementos para diagnosticar un infarto al miocardio? angina de pecho las enzimas cardiacas

Adelma Yadira Fienco Prez el EKG la presin arterial disnea

Dr. Daniel Tettamanti

7. Un paciente post-infartado con qu medicacin le debemos seguir tratando? betabloqueador aspirina estatinas nitratos todas 8. Por cunto tiempo deben usar los antiagregantes plaquetarios en estos pacientes? por un ao por 2 aos por 5 aos permanentemente por 3 meses