UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO INSTITUTO QUALITTAS CURSO DE PS-GRADUAO LATO SENSU EM CLNICA MDICA E CIRRGICA DE PEQUENOS ANIMAIS

COLAPSO TRAQUEAL EM CO (Canis familiaris) RELATO DE CASO

Carlos Henrique Lessa de Souza

Rio de Janeiro, jul. 2009

CARLOS HENRIQUE LESSA DE SOUZA Aluno do curso de Ps-Graduao Lato Sensu em Clnica Mdica e Cirrgica de Pequenos Animais

COLAPSO TRAQUEAL EM CO (Canis familiaris) RELATO DE CASO

Trabalho monogrfico do curso de psgraduaoLato Sensu em Clnica Mdica e Cirrgica de Pequenos Animais apresentado UCB como requisito parcial para obteno de ttulo de Especialista em Clnica Mdica e Cirrgica de Pequenos Animais, sob a orientao da Prof. Flvia Liparisi

Rio de Janeiro, jul. 2009

COLAPSO TRAQUEAL EM CO (Canis familiaris) RELATO DE CASO

Elaborado por Carlos Henrique Lessa de Souza Aluno do curso de Clnica Mdica e Cirrgica de Pequenos Animais

Foi analisado e aprovado com Grau: ........................... Rio de Janeiro, ______ de ________________ de _______.

______________________________________ Membro ______________________________________ Membro

______________________________________ Prof Orientadora Flvia Liparisi Presidente

Rio de Janeiro, jul. 2009

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Dedico este trabalho aos meus pais, amigos e professores pelo apoio recebido.

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Agradecimentos minha famlia, que me incentivou a fazer este estudo; minha orientadora, Prof Flvia Liparisi que gentilmente prestou seu apoio e orientao para que este trabalho fosse concludo; proprietria, Sra. Cristina Batista que autorizou a utilizao do seu co Pirata para relato deste caso.

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RESUMO SOUZA, Carlos Henrique Lessa de O presente trabalho relata a ocorrncia de um caso de colapso de traquia em um co da raa Poodle Toy, macho, 7 anos de idade, atendido no consultrio veterinrio Golden Vet localizado no municpio de So Gonalo no estado do Rio de Janeiro. O colapso traqueal causa principalmente tosse nos animais, sendo esta a principal razo que leva os proprietrios ao veterinrio. Neste relato, o diagnstico foi clnico e a confirmao foi feita pelo exame radiogrfico; a terapia medicamentosa foi adotada e o animal respondeu favoravelmente ao tratamento.

Palavras-chave: colapso traqueal, co, tosse.

ABSTRACT SOUZA, Carlos Henrique Lessa de

This works presents a case of tracheal collapse in a male Poodle Toy dog, 7 years old, treated at Golden Vet Veterinary, located in the city of So Gonalo in the state of Rio de Janeiro. The traqueal collapse causes coughing in animals, being this the main reason that takes their owners to the veterinarian. In this report, the diagnosis was clinical and the confirmation was made by radiographic examination; the drug therapy was adopted and the animal responded favorably to the treatment. Key words: tracheal collapse, dog, cough.

A adversidade desperta em ns capacidades que, em circunstncias favorveis, teriam ficado adormecidas. (Horcio)

O degrau de uma escada no serve simplesmente para que algum permanea em cima dele, destina-se a sustentar o p de um homem pelo tempo suficiente para que ele coloque o outro um pouco mais alto. (Thomas Huxley)

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SUMRIO

Pgina RESUMO ..................................................................................................................... ABSTRACT ................................................................................................................. v v

LISTA DE QUADROS ................................................................................................ viii LISTA DE FIGURAS .................................................................................................. ix

1. INTRODUO...................................................................................................... 2. REVISO DE LITERATURA .............................................................................. 2.1. Anatomia e Histologia..................................................................................... 2.2. Fisiologia ......................................................................................................... 2.3. Etiofisiopatologia ............................................................................................ 2.4. Diagnstico...................................................................................................... 2.4.1. Histrico e Sinais Clnicos ..................................................................... 2.4.2. Exame Fsico.......................................................................................... 2.4.3. Exames Complementares ....................................................................... 2.4.4. Diagnstico Diferencial ......................................................................... 2.5. Tratamento....................................................................................................... 2.5.1. Tratamento Clnico................................................................................. 2.5.2. Tratamento Cirrgico ............................................................................. 3. DESENVOLVIMENTO......................................................................................... 4. DISCUSSO .......................................................................................................... 5. CONCLUSO........................................................................................................ REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .........................................................................

01 02 02 03 05 07 07 08 08 10 10 10 13 15 18 20 21

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LISTA DE QUADROS Pgina Quadro 1: Principais drogas utilizadas em ces com colapso de traquia.................... 12

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LISTA DE FIGURAS Pgina Figura 1: Formato de uma traquia normal e de uma colapsada .................................. Figura 2: A Estrutura normal da traquia durante o ciclo respiratrio; B Colapso da traquia cervical na inspirao; C - Colapso da traquia torcica na expirao. ................................................................ Figura 3: Palpao da traquia cervical para verificar alteraes nos anis cartilaginosos ...................................................................................... Figura 4: Radiografia demonstrando o colapso da traquia torcica (setas vermelhas). Observar a diminuio do dimetro em relao poro cervical (setas amarelas) .............................................................................. Figura 5: Aplicao do aerossol utilizando-se um espaador artesanal ....................... 16 17 16 06 05

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1. INTRODUO

O colapso traqueal uma doena respiratria crnica, degenerativa e incapacitante na qual os anis cartilaginosos da traquia diminuem sua rigidez e colabam parcial ou totalmente durante o ciclo respiratrio. Tanto a poro cervical quanto a torcica podem estar envolvidas. Os principais sinais clnicos so irritao traqueal, tosse, dispnia e, em alguns casos, alteraes cardiopulmonares, hepticas ou nas vias areas superiores (JOHNSON, 2000; ETTINGER et al., 2004; HEDLUND, 2005; MAROLF, 2007). A etiologia deste processo desconhecida sendo provavelmente multifatorial; ocorre a substituio da cartilagem hialina por fibrocartilagem e fibras colgenas alm de uma diminuio de sulfato de condroitina e glicosaminoglicano, acarretando uma incapacidade dos anis cartilaginosos em manter a conformao normal durante o ciclo respiratrio (JOHNSON, 2000; ETTINGER et al., 2004; MAROLF, 2007). A patologia normalmente diagnosticada com base nos sinais clnicos e nos achados radiogrficos cervicais e torcicos porm, a fluoroscopia ou a broncoscopia so os exames mais sensveis para detectar tal anomalia (JOHNSON, 2000; FERIAN et al., 2004; CANOLA & BORGES, 2005; HEDLUND, 2005) O tratamento do colapso traqueal pode ser clnico ou cirrgico. O tratamento clnico feito atravs do fornecimento de medicamentos e alteraes na rotina do animal sendo, porm, paliativo e no curativo. A cirurgia indicada para animais refratrios aos

medicamentos ou para aqueles com reduo de 50% ou mais no dimetro luminal da traquia (SUN et al., 2008; GIBSON, 2009). Este trabalho tem por objetivo demonstrar, atravs de um relato de caso e reviso literria, a importncia do diagnstico e a eficincia do tratamento clnico em um co com colapso de traquia.

2. REVISO DE LITERATURA

2.1. ANATOMIA E HISTOLOGIA

A traquia um tubo flexvel, cartilaginoso e membranoso, que se estende da sada da laringe, ao nvel da segunda vrtebra cervical, at sua bifurcao em brnquios principais direito e esquerdo, imediatamente dorsal base do corao, no quarto ou quinto espao intercostal. A parte da traquia que est localizada no pescoo designada como cervical, e a parte que est localizada dentro da cavidade torcica designada como torcica (HARE, 1986; HEDLUND, 2005). No co a traquia formada por 42 a 46 placas cartilaginosas em forma de C, intercalados por um ligamento anular fibroelstico. A poro dorsal da traquia, livre de cartilagem, composta de mucosa, tecido conjuntivo e msculo traqueal (HARE, 1986; ETTINGER et al., 2004; HEDLUND, 2005).

O suprimento sanguneo da traquia feito pelas artrias tireidea cranial e caudal e, prximo sua bifurcao, pela artria broncoesofgica. O retorno venoso feito pelas tributrias da veia jugular, veia tireidea caudal e veia broncoesofgica. A drenagem linftica feita para os nodos linfticos cervicais profundos, mediastinal cranial, retrofarngeo medial e traqueobrnquico. Os nervos larngeo recorrente e vago suprem a inervao parassimptica e as fibras simpticas e inibidoras originam-se do gnglio cervical mdio e do tronco simptico (ibid). A parede da traquia, de dentro para fora, composta principalmente pelas lminas mucosa, submucosa, musculocartilaginosa e adventcia. A lmina mucosa recoberta por um epitlio cilndrico pseudo-estratificado contendo numerosas clulas caliciformes; a lmina submucosa rica em fibras elsticas possuindo tambm adipcitos e glndulas tubulares submucosas que se abrem no lmen; a lmina musculocartilaginosa composta por placas cartilaginosas hialinas, tecido fibroelstico e pelo msculo traqueal; a adventcia uma lmina de tecido conjuntivo que se une lmina musculocartilaginosa e com o tecido conjuntivo circundante traquia (HARE, 1986; GRANDAGE & RICHARDSON, 1998).

2.2. FISIOLOGIA

As narinas, a cavidade nasal, a faringe, a laringe, a traquia, os brnquios e os bronquolos so responsveis por conduzir o ar inspirado do meio externo para os

alvolos pulmonares e em sentido oposto na expirao. Estas estruturas so denominadas como espao morto anatmico porque no h trocas gasosas nessas vias. O movimento do ar possvel graas a um gradiente de presso formado entre o meio externo e os pulmes (ROBINSON, 2004). Segundo HARE (1986), a composio da traquia possui algumas sutilezas capazes de suprir determinadas exigncias: a) As placas cartilaginosas conferem rigidez estrutura impedindo que a traquia entre em colapso quando os pulmes se expandem. b) A expanso da traquia, para acomodar aumentos no volume de ar durante a respirao, possvel devido: existncia de cartilagem hialina dotada de certa flexibilidade inerente; s placas cartilaginosas que so incompletas em sua poro dorsal; lmina mucosa que possui pregas longitudinais; e considervel quantidade de tecido elstico na submucosa. c) As partculas finas de matria estranha admitidas durante o processo de inspirao so capturadas no muco pegajoso secretado pelas glndulas traqueais e clulas caliciformes e depois removidas pela ao do batimento dos clios. d) A cartilagem que fornece a rigidez traquia est presente na forma de placas mantidas juntas por ligamentos fibroelsticos sendo, portanto, uma estrutura flexvel que d margem para os movimentos da cabea e do pescoo.

2.3. ETIOFISIOPATOLOGIA

A etiologia do colapso de traquia desconhecida sendo provavelmente multifatorial, mas podendo incluir fatores genticos, nutricionais, anormalidades neurolgicas e degenerao da matriz cartilaginosa. A cartilagem hialina substituda por fibrocartilagem e fibras colgenas, ocorrendo tambm uma diminuio de sulfato de condroitina e glicosaminoglicano; com isto, os anis cartilaginosos ficam menos rgidos e perdem sua capacidade de manter a conformao traqueal normal durante o ciclo respiratrio. O colapso traqueal geralmente afeta toda a traquia, embora a poro cervical ou a torcica possa estar isoladamente envolvida. Os anis cartilaginosos geralmente colapsam em uma direo dorsoventral (Figura 1) (JOHNSON, 2000; ETTINGER et al., 2004; MAROLF, 2007).

Figura 1: Formato de uma traquia normal e de uma colapsada. Fonte: Adaptado de Animal HealthCare Center, 2009

No processo inspiratrio, a presso intrapleural negativa expande o lmen da via area intratorcica, enquanto a presso luminal na poro cervical torna-se negativa.

Ento, a traquia cervical tende a se colapsar durante a inspirao. Por outro lado, durante o processo expiratrio, a presso intrapleural aumenta, tornando-se positiva e podendo conduzir ao colapso torcico da traquia em ces predisponentes (Figura 2) (ETTINGER et al., 2004; SUN, 2008).

Figura 2: A Estrutura normal da traquia durante o ciclo respiratrio. B Colapso da traquia cervical na inspirao. C Colapso da traquia torcica na expirao. Fonte: Ferian et al., 2004

A traquia colapsada dispara o processo da tosse e aumenta o esforo respiratrio tornando maior a presso intratorcica e fazendo com que a mucosa de um lado da parede da traquia entre em contato com o lado oposto causando ferimento. Uma agresso crnica conduz a um processo inflamatrio e a uma descamao epitelial que podem interromper a limpeza mucociliar e causar hiperplasia glandular aumentando a secreo respiratria. Essas secrees tendem a se acumular na traquia devido a interrupo da limpeza mucociliar agravando ainda mais a tosse e o colapso traqueal. Uma vez estabelecido o ciclo vicioso, a desordem pode ser considerada progressiva (JOHNSON, 2000; MAROLF, 2007).

2.4. DIAGNSTICO

2.4.1. HISTRICO E SINAIS CLNICOS

O colapso de traquia uma doena reconhecidamente de ces de raas pequenas ou miniaturas (por exemplo: Poodles Toy, Yorkshire Terriers, Lulus da Pomernia, Malteses, Chihuahuas, Shih Tzus, Lhasa Apsos) associada com a flacidez e o achatamento dos anis cartilaginosos. No h predisposio sexual e a maioria dos animais de meia idade quando os sinais clnicos so notados; entretanto, com menos de um ano de vida os animais podem ser diagnosticados com esta condio (NELSON, 1998; JOHNSON, 2000; ETTINGER et al., 2004; HEDLUND, 2005). O sinal clnico caracterstico mais encontrado em ces com colapso traqueal uma tosse paroxstica facilmente induzida descrita como grasnido seco. Ces tambm engasgam e fazem fora para vomitar no intuito de limpar secrees respiratrias, o que pode ser confundido com transtornos digestivos ou corpo estranho traqueal ou esofgico (FERIAN et al., 2004). Os sinais clnicos do colapso traqueal progridem com a idade e incluem rudos respiratrios anormais, dispnia, intolerncia ao exerccio, cianose e sncope. Estes sinais so mais crticos em animais obesos e so agravados por alergias respiratrias, infeces das vias areas, compresso traqueal externa pela utilizao de coleiras, excitao, calor, umidade, exerccio, ao se alimentar, ou beber (JOHNSON, 2000).

2.4.2. EXAME FSICO

Os ces com colapso traqueal geralmente gozam de boa sade embora aproximadamente a metade sofra por algum grau de obesidade. Dependendo do estado de ansiedade e da angstia respiratria do momento, a colorao da mucosa pode variar de normal a ciantica. A maioria dos animais com colapso de traquia possuem uma sensibilidade traqueal acentuada e a palpao resulta em uma tosse seca de natureza paroxstica. A palpao da traquia na regio cervical pode revelar anis cartilaginosos macios e achatados nos casos graves (JOHNSON, 2000; ETTINGER et al., 2004). A auscultao pode localizar rudos respiratrios anormais e identificar uma valvulopatia mitral. Bulhas cardacas anormais podem estar associadas a cardiopatia intercorrente. A eletrocardiografia pode revelar arritmia sinusal, evidnciar cor pulmonale ou aumento de tamanho do ventrculo esquerdo. A hepatomegalia evidenciada numa grande porcentagem de animais com colapso de traquia e pode ser resultante de uma congesto venosa devido a cor pulmonale ou a uma alterao gordurosa (HEDLUND, 2005).

2.4.3. EXAMES COMPLEMENTARES

Os testes laboratoriais geralmente so normais em ces com colapso traqueal a no ser que haja enfermidade concomitante. O estudo hematolgico

importante

para

avaliar

desordens

sistmicas

tais

como

broncopneumonia,

hiperadrenocorticismo ou hipotireoidismo que podem comprometer o sucesso do tratamento (HEDLUND, 2005). Radiografias laterais da regio cervical e torcica so diagnsticas em aproximadamente 60% a 84% dos animais com colapso de traquia. Como esta anomalia dinmica, ou seja, a traquia cervical sofre colabamento na inspirao enquanto a torcica, na expirao, os filmes devem ser feitos tanto na inspirao quanto na expirao para avaliao de toda a traquia (FERIAN et al., 2004; CANOLA & BORGES, 2005). A avaliao radiogrfica esttica insuficiente para o diagnstico do colapso em muitos ces, principalmente quando a poro torcica est envolvida. Nestes casos, a fluoroscopia pode ser til pois permite uma avaliao dinmica do movimento da traquia (HEDLUND, 2005). A ultrassonografia pode ser utilizada para detectar o colapso da traquia pois permite a avaliao dinmica de alterao em seu formato durante o ciclo respiratrio. Esta tcnica limitada ao diagnstico do colapso da poro cervical sendo tambm de difcil visualizao devido a interface ar-tecido dentro da traquia (EOM et al., 2008). A broncoscopia fornece o diagnstico definitivo do colapso de traquia, avalia a severidade do processo, caracteriza o local do colapso (cervical ou torcico), detecta o grau de leso da mucosa, e permite a coleta de material para avaliao citolgica e microbiolgica. Os riscos para a realizao deste procedimento esto associados a

necessidade de anestesia geral; alm disto, alguns animais com sensibilidade traqueal severa podem desenvolver uma tosse incurvel aps a broncoscopia (JOHNSON, 2000).

2.4.4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

O colapso de traquia deve ser diferenciado de outras causas que provocam tosse crnica e desconforto respiratrio tais como sndrome braquiceflica, tonsilite, colabamento larngeo, paralisia ou paresia larngeas, obstruo traqueal ou larngea, bronquite, traqueobronquite, pneumonia, alergias, verminoses cardacas, falha cardaca congestiva, hipoplasia traqueal, estenose traqueal e neoplasias traqueais. Entretanto, vrias condies cardiopulmonares podem coexistir com o colapso traqueal ou agravar os sinais clnicos em ces predisponentes (JOHNSON, 2000; ETTINGER et al., 2004; HEDLUND, 2005).

2.5. TRATAMENTO

2.5.1. TRATAMENTO CLNICO

A terapia clnica considerada o tratamento de escolha para pacientes com colapso de traquia e a cirurgia deve ser reservada para aqueles que no a respondem

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satisfatoriamente (SUN et al., 2008). O tratamento clnico sintomtico e paliativo, no curativo (GIBSON, 2009). No planejamento do tratamento clnico de grande importncia tentar identificar o evento disparador do colapso para suprimir ou quebrar o ciclo patolgico vicioso. No caso de paciente obeso, a reduo de peso deve ser instituda e, condies que levam obesidade tais como hipotireoidismo, hiperadrenocorticismo ou diabetes mellitus devem ser controladas. Recomenda-se a restrio de exerccios e outros eventos que causem a excitao do animal. O paciente deve ser mantido em um ambiente livre de fumaa e outros agentes irritantes ou alrgenos respiratrios. As coleiras devem ser banidas ou substitudas por peitorais (SUN et al., 2008; GIBSON, 2009). Normalmente os ces afetados so tratados com uma combinao de antitussgenos, broncodilatadores, antiinflamatrios corticosterides, antibiticos e sedativos (Quadro 1) (GIBSON, 2009). Os antitussgenos podem reduzir a irritao crnica ou o dano do epitlio traqueal. O controle da tosse tambm permite a resoluo de outros problemas associados com esta condio e retarda o ciclo de autodestruio que ocorre com o colapso de traquia. Os agentes butorfanol e hidrocodona so muito eficazes no controle dos sintomas podendo, porm, desenvolver efeitos colaterais tais como: sedao excessiva, anorexia e constipao (JOHNSON, 2000; ETTINGER et al., 2004; FERIAN et al., 2004).

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Dosagem Antitussgenos Butorfanol 0,05-0,1 mg/kg; VO; QID ou TID Dextrometorfano 2,0 mg/kg; VO; QID ou TID Hidrocodona 0,25 mg/kg; VO; QID ou BID Broncodilatadores Albuterol 0,02-0,05 mg/kg; VO; TID ou BID Aminofilina 6-10 mg/kg; VO, IM ou EV; TID Clenbuterol 0,8 mcg/kg; VO; BID Teofilina 5,0 mg/kg; VO; QID ou TID Corticosterides Dexametasona 0,5-2,0 mg/kg; EV na emergncia Fluticasona 250 mcg/animal; BID Prednisona 0,5-1,0 mg/kg; VO; BID Antibiticos Amoxicilina + Clavulanato 10,0-20,0 mg/kg; VO; BID Cefalexina 15,0-30,0 mg/kg; VO; BID Enrofloxacina 2,5-5,0 mg/kg; VO; BID Sulfametoxazol + Trimetoprima 15,0-30,0 mg/kg; VO; BID Sedativos Acepromazina 0,05-0,1mg/kg; EV, IM ou SC Butorfanol 0,1-0,8 mg/kg EV Diazepam 0,2-0,6 mg/kg EV Quadro 1 Principais drogas utilizadas em ces com colapso de traquia. Fonte: Viana, 2007

Drogas

Os broncodilatadores no agem sobre a traquia, porm, reduzindo o espasmo das vias areas de menor calibre e diminuindo a presso intratorcica, h uma reduo da tendncia do colapso das vias areas de maior calibre. Ocorre tambm uma melhora na depurao mucociliar e reduo da fadiga diafragmtica. Os agentes aminofilina, teofilina, albuterol e clenbuterol so os mais freqentemente utilizados (ETTINGER et al., 2004). A inflamao traqueal ou larngea e doenas brnquicas crnicas so geralmente tratadas com corticosterides como a prednisona, porm, o uso prolongado pode promover infeces, ganho de peso, reteno de sdio e ansiedade causando um

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estresse adicional ao sistema respiratrio. Inalantes para ces, similar ao usado para humanos asmticos, podem ser teis no fornecimento de corticosteride enquanto minimizam os efeitos colaterais (JOHNSON, 2000). As inflamaes ou infeces pulmonares devem ser tratadas com antibiticos observando, se possvel, os resultados de cultura e antibiograma (FERIAN et al., 2004). O sulfato de condroitina pode ser utilizado na tentativa de melhorar o aporte de gua para o interior das clulas permitindo melhor atividade cartilaginosa da traquia durante as trocas de presso de ar nos pulmes (SAITO, 2009). Os pacientes em crise respiratria aguda que apresentem agitao intensa, angstia respiratria e cianose devem ser colocados em um ambiente calmo e receber suprimento de oxignio. Uma combinao de acepromazina e butorfanol pode ser utilizada para diminuir a tosse e aliviar a angstia respiratria na maioria dos casos. Em casos mais severos uma traqueostomia pode ser necessria (JOHNSON, 2000; ETTINGER et al., 2004; FERIAN et al., 2004).

2.5.2. TRATAMENTO CIRRGICO

A cirurgia recomendada para todos os ces com sinais clnicos moderados a severos, que possuem uma reduo de 50% ou mais do lmen traqueal e que so refratrios terapia medicamentosa; porm, os ces que apresentam colapso ou depresso

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de laringe, cardiomegalia generalizada e doena pulmonar crnica so pobres candidatos ao procedimento cirrgico (GIBSON, 2009). A utilizao extraluminal de prteses traqueais tem por objetivo dar sustentao estrutural s cartilagens e ao msculo traqueal, preservando ao mximo o aporte sangneo e a inervao da laringe e da traquia. As prteses so de polipropileno e podem ser em forma de anis individuais ou em espiral. Esta tcnica est limitada traquia cervical e a uma pequena poro proximal da torcica; e os pacientes com menos de 6 anos de idade respondem melhor ao tratamento do que os mais idosos. A principal complicao que pode surgir a paralisia larngea devido leso do nervo larngeo recorrente durante a cirurgia, sendo necessria uma traqueostomia permanente em alguns casos. Os sinais clnicos podero permanecer se o colapso das vias areas progredir acima ou abaixo da prtese ou nas vias areas inferiores (colapso bronquial) (HEDLUND, 2005; SUN et al., 2008; GIBSON, 2009). A endoprtese (stent) uma alternativa cirrgica que possui a vantagem de ser minimamente evasiva e a possibilidade de tratamento do colapso torcico. Os stents que menos causam problemas atualmente so os confeccionados com uma liga de nquel e titnio conhecida como nitinol. As complicaes esto relacionadas com a migrao ou o colapso da endoprtese, desenvolvimento de infeces e fatores que desestabilizam o aparato mucociliar, podendo agravar os sinais clnicos. importante salientar que aps a epitelizao e incorporao do stent na via area, sua remoo de difcil realizao e,

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ocorrendo algum problema, o paciente perde a oportunidade de reparao cirrgica (LEE et al., 2007; SUN et al., 2008; GIBSON, 2009)

3. DESENVOLVIMENTO

Um co da raa Poodle Toy, macho, 7 anos e 8 meses de idade foi atendido em abril de 2009 no Consultrio Veterinria Golden Vet em So Gonalo, RJ. A proprietria relatou que o animal apresentava uma tosse seca paroxstica que perdurava por vrios minutos e s melhorava quando o animal era massageado na regio abdominal. Os episdios de tosse ocorriam em diversos locais e momentos no sendo possvel associ-los a uma causa especfica. Ao exame fsico o animal estava com normotermia, mucosas normocoradas e bom escore corporal. O animal estava bastante agitado apresentando, devido ao estresse da manipulao, taquicardia e taquipnia prejudicando parcialmente a auscultao cardiopulmonar. Quando a traquia cervical foi massageada (Figura 3), o paciente apresentou a tosse descrita pela proprietria. Foi ento solicitado um exame radiogrfico das regies cervical e torcica cujo resultado foi um colapso parcial da traquia torcica (Figura 4) e uma bronquite leve.

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Figura 3: Palpao da traquia cervical para verificar alteraes nos anis cartilaginosos (Autoria Prpria)

Figura 4: Radiografia demonstrando o colapso da traquia torcica (setas vermelhas). Observar a diminuio do dimetro em relao poro cervical (setas amarelas). Fonte: PCA Centro de Diagnstico Veterinrio, 2009.

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O tratamento prescrito foi de uma associao de Sulfametoxazol com Trimetoprima (Bactrim) BID por 10 dias, Albuterol (Aerojet Spray) BID por 14 dias, Fluticasona (Flixotide 250 mg) BID durante 7 dias e SID por mais 7 dias. A aplicao do Albuterol e da Fluticasona foi realizada aspergindo-se duas vezes o frmaco em um espaador artesanal (Figura 5) e fazendo o animal inalar durante 30 segundos.

Figura 5: Aplicao do aerossol utilizando-se um espaador artesanal. (Autoria Prpria)

Aps 20 dias a proprietria relatou que o paciente havia melhorado bastante e que os episdios de tosse s reapareciam quando o animal estava muito excitado ou quando comia de forma muito rpida. A traquia cervical ainda apresentava sensibilidade, pois com a palpao a tosse era deflagrada.

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A proprietria foi alertada que a melhora foi teraputica porm, no definitiva e, para evitar uma progresso dos sintomas, o animal deveria ficar longe de ambientes com poeira ou fumaa, no deveria ficar muito excitado ou estressado, coleiras ou enforcadores deveriam ser evitados e, caso o animal voltasse a apresentar os sintomas de tosse, a terapia com o broncodilatador (Albuterol) deveria ser novamente instituda. Iniciou-se o fornecimento de um nutracutico (Condromax) base de sulfato de condroitina na tentativa de uma regenerao cartilaginosa da traquia. Este medicamento no foi aplicado inicialmente devido sua possvel ineficcia na presena de tratamentos com corticosterides descrita em sua bula. Aps dois meses o paciente apresentava-se estvel porm, a sensibilidade acentuada da traquia cervical havia desaparecido pois no foi possvel provocar a tosse mesmo com uma palpao vigorosa. Um novo exame radiogrfico seria necessrio para comprovar a eficcia deste tratamento, porm, no foi realizado por razes financeiras.

4. DISCUSSO

Houve concordncia, no caso relatado, com a anamnese descrita por Nelson (1998), Johnson (2000), Ettinger et al. (2004) e Hedlund (2005), que descreveram o colapso traqueal como uma doena freqentemente descrita em ces de raas pequenas ou miniaturas, tendo o Poodle Toy, a raa do paciente relatado, uma alta predisposio. A

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meia idade em que os sinais clnicos foram notados no paciente em questo tambm coincide com o relato daqueles autores. A tosse paroxstica descrita pela proprietria coincide com o sinal clnico caracterstico mais encontrado em ces com colapso de traquia relatado por Ferian et al. (2004); essa tosse tambm foi facilmente induzida no exame fsico, palpando-se a traquia cervical, j que o paciente apresentava uma sensibilidade local acentuada, conforme descrito por Johnson (2000) e Ettinger et al. (2004). Concordando com Ferian et al. (2004) e Canola & Borges (2005), o exame radiogrfico lateral da regio cervical e torcica mostrou-se eficiente no auxlio diagnstico deste relato porm, apenas o colapso traqueal torcico foi evidenciado porque, sendo esta anomalia dinmica, certamente o animal estava expirando no exato momento radiogrfico. Hedlund (2005) aponta a fluoroscopia como um mtodo diagnstico melhor que a radiografia para detectar colapsos traqueais principalmente quando a poro torcica est envolvida. Entretanto, neste relato, a radiografia foi suficiente para detectar o colapso da traquia torcica. A broncoscopia no foi realizada no paciente pois o exame radiogrfico foi conclusivo e, concordando com o que foi descrito por Johnson (2000), para evitar submetlo aos riscos anestsicos e a possveis traumas traqueais inerentes ao procedimento. A terapia clnica utilizada foi uma combinao de broncodilatador, antiinflamatrio corticosteride e antibitico conforme relato de Gibson (2009). No houve, porm, a necessidade de utilizao de antitussgenos ou sedativos.

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O sulfato de condroitina foi fornecido diariamente e o paciente obteve, aps dois meses, uma melhora considervel na sensibilidade da traquia. Saito et al. (2008) relataram a utilizao deste frmaco como uma opo possvel e de alta eficcia no tratamento ao longo prazo dos distrbios cartilaginosos traqueais. Um estudo mais aprofundado seria necessrio para verificar se a melhora da sensibilidade foi proveniente da utilizao deste medicamento ou ocorreu pela interrupo do ciclo vicioso da tosse obtido inicialmente com a utilizao dos outros frmacos.

5. CONCLUSO

O colapso de traquia uma patologia respiratria, de natureza desconhecida, que se no for bem diagnosticada e tratada pode levar o animal a bito. O tratamento medicamentoso deve ser institudo preferencialmente e a abordagem cirrgica reservada apenas aos pacientes no responsivos ao tratamento ou com colabamentos mais graves. Atravs do caso relatado, conclui-se que a terapia medicamentosa aliada ao correto manejo foram adequados para assegurar o bem-estar do animal e a reduo significativa dos sinais clnicos; entretanto, necessrio um estudo mais aprofundado para se entender a etiologia desta doena em ces na tentativa de se obter a sua cura definitiva.

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