BACHARELADO EM ENFERMAGEM

Flvia Nbia de Sousa Lobo, Ktia Maria Gonalves da Silva, Michelline de Souza Leite, Thiago Mares, Wellington Camilo de Resende.

ANEMIA FALCIFORME

Nome do preceptor: Anamara Asvedo Local onde foi realizado o estudo: Hospital Regional de Samambaia-HRSAM (Pronto-Socorro)

Taguatinga Sul DF SET/2012

1. Introduo

Descrita por Herrick em 1910, a anemia falciforme originria da frica vindo para a Amrica atravs do comrcio de escravos, disseminando-se heterogeneamente pelo Brasil at metade do sculo XIX, sendo hoje a doena hereditria mais comum em nosso pas (PERIN, 2002).

A anemia falciforme uma anemia hemoltica grave, resultante de fatores genticos, no que diz respeito ao gene da hemoglobina, que resulta da substituio do cido glutmico por uma valina na posio 6 da cadeia beta da hemoglobina, e com subsequente modificaes fsico-qumicas na molcula, ocorre a transformao da hemoglobina normal, denominada hemoglobina A (HbA) em uma hemoglobina anormal, denominada hemoglobina S (HbS), caracterizada pela presena de eritrcitos em forma de foice e pela hemlise acelerada (AQUINO; PASSOS, 2008).

A manifestao clinica da doena apresenta grande variabilidade, ocorre a partir do primeiro ano de vida, e se estende durante toda a vida. As hemcias falciformes so menos flexveis que as hemcias normais. As manifestaes clnicas mais frequentes incluem crises dolorosas vaso-oclusivas, sndrome torcica aguda e infeces bacterianas que levam a internaes hospitalares e morte (LOUREIRO; ROZENFELD, 2005).

As manifestaes clnicas que em pacientes falcmicos apresentaro no decorrer da vida terminam por lesar progressivamente os diversos tecidos e rgos, assim o acompanhamento ambulatorial visa avaliar periodicamente os diversos rgos e sistemas, a fim de que precocemente sejam detectadas alteraes, devendo ser ressaltado junto ao paciente e seus familiares sobre a necessidade da realizao dos exames de rotina, uma vez que essas alteraes podem se instalar de modo insidioso, sem expresso clnica exuberante (BRAGA, 2007).

1.1

Justificativa O presente estudo contribui para a uma maior compreenso a respeito

da anemia falciforme, manifestaes clnicas, tratamento e perspectivas, evidenciando questes relacionadas assistncia dos cuidados de

enfermagem intra-hospitalar.

1.2

Objetivos

1.2.1 Objetivo Geral Adquirir e aprofundar conhecimento sobre o tratamento da Anemia Falciforme.

1.2.2 Objetivos Especficos Avaliar e identificar as condies de sade com a realizao de exame fsico. Identificar os mtodos utilizados no tratamento e preveno, conforme a assistncia de enfermagem voltada pacientes com tal diagnstico.

1.3

Metodologia

Para construo do presente estudo de caso foi realizada uma pesquisa bibliogrfica, em artigos em base de dados da BVS (Biblioteca Virtual em Sade), pesquisa em livros e tambm utilizado o pronturio eletrnico da Secretaria de Sade, no Hospital Regional de Samambaia, onde foram colhidos dados que facilitaram no s a realizao do exame fsico bem como a assistncia de enfermagem relacionada patologia do mesmo.

2. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE)

2.1

Histria Paciente C.J.J., 41 anos de idade, separado, residente e domiciliado na

cidade satlite de Samambaia, atualmente mora com os pais. Internado h 26 dias no pronto socorro do Hospital de Samambaia-HRSAM, proveniente, da Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da mesma regional, onde procurou atendimento queixando-se de dores nos ombros e estmago, tendo ficado internado, e posteriormente transferido ao Pronto Socorro do HRSAM. Segundo o paciente portador de Anemia Falciforme desde sua infncia, com relato de crises lgicas intensas no ltimo ano. Durante o perodo de sua internao foi necessrio realizar acesso venoso central que, evoluiu para um pneumotrax. Instalado dreno de trax por 4 dias, obtendo melhora parcial do quadro clnico. Exames laboratoriais apresentaram hemcias de 2,75 ul, hemoglobina 7,8 g/dl, hematcrito de 22,6%, Leuccitos de 17,4 ul, neutrfilos 32,0%, segmentados 29,0% e RDW de 23,0%.

2.2

Exame fsico

Paciente melodrmico, consciente, orientado, normocorado, afebril, eupnico, normotenso, normocrdico, verbalizando, colaborativo, deambulando, boa aceitao da dieta, com boas condies de higiene, sem queixas lgicas no momento, refere insnia devido ao desconforto por estar fora da sua residncia, demonstra preocupao em relao o resultado do tratamento. Eliminaes fisiolgicas presentes e preservadas. Ao exame fsico: Face atpica, crnio mesocfalo sem presena de ndulos ou cicatrizes, couro cabeludo integro, sem odor, seborreia ou pedculos, sombracelhas simtricas, plpebras sem alteraes, esclerticas brancas com presena de varizes hemorrgicas, pupilas isocricas fotorreagentes, ausncia de nistagmo e/ou estrabismo, pavilho auricular simtrico sem presena de serumem, acuidade auditiva preservada, cavidade nasal integra sem desvio de septo, com

presena de vibrissas, lbios sem presena de queilite, dentio prejudicada, mucosa oral normocorada e hidratadas, lngua saburrosa com ausncia de papilas gustativas palato sem alteraes, amdalas de tamanho normal, gnglios auriculares e submandibulares impalpveis, traqueia mvel e tireoide impalpvel. Membros superiores: Pele integra, com tugor e tnus muscular preservado, unhas plidas, paroniquias, perfuso perifrica menor que 2 segundos com acesso venoso perifrico no membro esquerdo com hidratao venosa prvia, sem presena de sinais flogsticos. Trax: simtrico, respirao toracoabdominal, frmito toraco vocal, positivo e com boa expansibilidade pulmonar, a percusso, no pulmo do lado esquerdo um leve som timpnico, devido ao pneumotrax recente, porm do direito o som claro pulmonar, MV + s/ RA. Ritmo cardaco regular BNF 2T, s/sopro, Ictus cordis palpvel. Abdmen: Plano e flcido, RHA+, timpnico a percusso, indolor a palpao. Membros Inferiores: Pele integra porem ressecada, s/ edemas ou varizes, unhas quebradias, com sujidade, sensibilidade preservada, perfuso tissular eficaz. SSVV - PA: 120x80 mmHg Frequncia respiratria: 18 rpm. Pulso: 76 bpm Temperatura: 36C

2.3

Estudo de exames e medicaes Exame do dia 05/09/12 Exame do dia 15/09/12 3,63 x106/uL 10,0 g/dL 28,9 % 18,2 x103/uL 36,2 % 34,5 % 18,2 % (4,00 5,00) (12,0 - 15,0) (37,0 - 44,0) (4,0 - 11,0) 40,0 - 74,0 40,0 - 70,0 12,0 -17,0 Valores normais

Componentes

Hemcias Hemoglobina Hematcrito Leuccitos Neutrfilos Totais Segmentados RDW

2,75 x106/uL 7,8 g/dL 22,6 % 17,4 x103/uL 32,0 % 29,0 % 23,0 %

Hemcias Se o nmero de hemcias estiver reduzido, o paciente tem anemia e pode apresentar sintomas como fadiga, pouca resistncia fsica, tonteira, palidez, falta de ar e taquicardia. Anemia resultado da diminuio da vida mdia das hemcias, Essas hemcias defeituosas alm de serem menos efetivas no transporte de oxignio, vivem apenas 20 dias as normais vivem 120 dias, (BRASIL, 2008).

Hemoglobina Hemoglobina nada mais que o pigmento que d cor ao seu sangue. Nosso sangue s vermelho que tem esse pigmento chamado hemoglobina, valores abaixo do normal indicam anemia, que pode ser resultado de deficincia de ferro, de vitamina B12, defeitos hereditrios da hemoglobina, como anemia falciforme, cirrose hepticos, sangramento excessivo, destruio excessiva das hemcias, (PINHEIRO, 2009).

Hematcrito Valores baixos podem indicar a presena de anemia; perda sangunea; hemlise; leucemia; hipertiroidismo; cirrose, (BRASIL, 2008).

Leuccitos Portanto, quando temos um aumento do nmero de leuccitos totais, causado basicamente pela elevao dos neutrfilos, estamos provavelmente diante de um quadro infeccioso bacteriano, (PINHEIRO, 2009).

Neutrfilos Os neutrfilos tem um tempo de vida de aproximadamente 24-48 horas. Por isso, assim que o processo infeccioso controlado, a medula reduz a produo de novas clulas e seus nveis sanguneos retornam rapidamente aos valores basais, (BRASIL, 2008).

RDW um ndice que avalia a diferena de tamanho entra as hemcias, quando este est elevado significa que existem muitas hemcias de tamanhos diferentes circulando. Isso pode indicar hemcias com problemas na sua morfologia. muito comum RDW elevado, por exemplo, na carncia de ferro, onde a falta deste elemento impede a formao da hemoglobina normal, levando formao de uma hemcia de tamanho reduzido, (PINHEIRO, 2009).

MEDICAES Dipirona Sdica

Indicaes: Analgsico e antipirtico, no caso em questo o paciente tem uma segunda opo para alvio da dor, uma vez que possui esquema medicamentoso com a morfina nas crises lgicas decorrente da anemia falciforme.

Contraindicaes: Est contraindicada em pacientes com intolerncia conhecida aos derivados pirazolnicos, antipirina, aminopirina e dipirona ou pacientes com discrasias sanguneas.

Reaes adversas: Dipirona pode provocar, em pacientes sensveis, reaes de

hipersensibilidade, com manifestaes cutneas, do tipo alrgica, a reao de hipersensibilidade de maior importncia, embora rara, a ocorrncia da forma alrgica da granulocitopenia ou agranulocitose Esta em uso para as crises dolorosas, porm a resposta do paciente individual, (AME 2009/2010).

Morfina Indicaes: O uso desta classe de analgsico indicado em tratamento de anemia falciforme, decorrente das crises lgicas consequentes da patologia.

Contra indicaes: Est contra indicado em pacientes sensveis morfina ou aos componentes da frmula; c/ depresso ou insuficincia respiratria; asma brnquica aguda; arritmia cardaca; aumento da presso intracraniana e cerebroespinhal; danos cerebrais; tumor cerebral; alcoolismo; delirium tremens; convulses.

Efeitos Colaterais:

Agitao; ansiedade; aumento de batimentos cardacos; aumento da queda ou presso arterial; boca seca; cansao; coceira; confuso mental; priso de ventre; convulso; dependncia psquica; depresso respiratria; desmaio; dificuldade respiratria; diminuio do desejo sexual; diminuio dos batimentos cardacos; dor de cabea; dor no local da injeo; dor ou dificuldade para urinar; inchao; erupo na pele; embotamento sensorial; espasmos biliares; nusea; sedao; sonolncia; suores; tontura; tremores; vermelhido na face; vmito; fraqueza, fadiga; euforia; excitao; febre; inflamao da garganta; perda do apetite; retrao das pupilas; paralisia intestinal.

Interaes medicamentosas: Os efeitos depressores da Morfina so potencializados pela

administrao concomitante ou pela presena de outros depressores do SNC como lcool, sedativos, anti-histamnicos ou drogas psicotrpicas, IMAO, fenotiazinas, butirofenonas e antidepressivos tricclicos, (AME 2009/2010).

Acido flico Indicaes comum na anemia falciforme pacientes terem deficincia de cido flico no organismo por esta razo de faz necessrio o uso do mesmo. Interaes Medicamentosas O uso do produto concomitantemente com analgsicos, causa interferncia na absoro do cido flico diminuindo seu efeito teraputico.

Soluo fisiolgica 0,9% Indicaes indicado para restabelecer fluido celular e eletrlitos. utilizado para repor gua e eletrlitos em caso de alcalose metablica de grau moderado, em carncia de sdio, e como diluente para medicamentos. Esta em uso para restabelecer fluido celular e eletrlitos, (AME 2009/2010).

Contra indicaes So contraindicadas em casos de hipernatremia, reteno hdrica e hipercloremia.

Concentrado de hemcias Objetivo, restabelecer a capacidade de transporte de oxignio em pacientes anmicos. O portador de anemia falciforme normalmente precisa de vrias transfuses de sangue durante a vida. Por ser uma anemia hemoltica crnica, a transfuso de concentrados de hemcias comum nessa enfermidade, pode prevenir a ocorrncia de leses orgnicas, reduzir o percentual de hemcias com Hbs para baixo de 30% e aumentar a oxigenao.

2.4

Diagnsticos de enfermagem

Coleo de problemas 1- Integridade da pele prejudicada; 2- Dor crnica; 3- Risco de infeco; 4- Dentio prejudicada; 5- Ansiedade; 6- Interao social prejudicada; 7- Deambulao prejudicada; 8- Baixa autoestima; 9- Processo familiar interrompido.

1- Integridade da pele prejudicada relacionada a fatores mecnicos, medicamentos e umidade, caracterizado pela destruio de camada da pele, invaso de estruturas do corpo e rompimento da superfcie da pele. (NANDA ,P. 333).

I. Incentivar hidratao corporal Para manter o processo natural de reparao da pele, os hidratantes, tem a funo de ajudar a pele a encontrar o sua textura natural e recompor as camadas de proteo. II. Proporcionar ambiente arejado. Para evitar excesso de umidade que favorece o aparecimento das doenas de pele, que so causadas geralmente por fungos ou bactrias. III. Realizar curativos caso seja necessrio Para uma melhor cicatrizao e evitar uma possvel infeco. IV. Incentivar ingesto hdrica e nutrio ideal Facilitar a cicatrizao e as condies gerais de sade. V. Orientando o paciente no cuidado para uma possvel perda da puno e relatar qualquer alterao na hora da administrao do medicamento. Para que a medicao seja feita de maneira correta, e evitar possvel flebite, desconforto, dores.

2- Dor crnica, relacionada a incapacidade fsica crnica, caracterizada por relato verbal de dor, Irritabilidade, resposta mediadas pelo sistema nervoso simptico. (NANDA, P. 376). I. Avaliar a intensidade da dor Para manter um nvel tolervel de dor e comunicar ao mdico se o regime teraputico no for o suficiente para controlar a dor e possvel ajuste de doses e intervalos. II. Explicar procedimentos dolorosos Para atenuar o medo do desconhecido e a tenso muscular associada. III. Identificar modos de evitar/ atenuar a dor. Um bom posicionamento corporal pode aliviar dores. IV. Incentivar atividades fsicas simples e repouso quando necessrio. Ajuda na melhora da analgesia V. Administrar medicamentos conforme prescrio mdica Para cessar ou amenizar a dor.

Resultados esperados Pelo paciente Alvio ou reduo da dor a um nvel de conforto que seja aceitvel pelo paciente.

3- Risco de infeco relacionada doena crnica, imunidade adquirida inadequada e procedimentos invasivos. (NANDA, P. 329). I. Realizar lavagem das mos antes e aps contato com o paciente. uma ao bsica contras infeces cruzadas. II. Realizar desinfeco de bancadas no quarto do paciente principalmente antes de realizar quaisquer procedimentos invasivos. Para evitar risco de contaminao, na hora dos procedimentos. III. Incentivar higiene pessoal e manter roupas pessoais e de cama sempre limpas. Para retirar a sujidade da pele, mucosas, e diminuir os ricos de infeco, mantendo uma boa aparncia pessoal e boas condies de higiene em seu leito durante o perodo de internao.

IV.

-cuidados com o local da puno, procurar manter limpo e seco. Para evitar proliferao de bactrias e agente infecciosos.

4- Dentio prejudicada relacionada a barreira de autocuidado, higiene oral ineficaz, medicamentos prescritos, caracterizado por ausncia de dentes, dentes estragados, eroso do esmalte.(NANDA, P. 331). I. Estimular escovao e utilizao de fio dental aps as refeies ou quando necessrio. Promover higienizao oral eficiente. II. Encaminhar a tratamento dentrio. Com um tratamento, o paciente vai ter uma melhor qualidade de vida, e evitar complicaes futuras, tais como crie, gengivites.

Resultados esperados Melhorar a higienizao bucal, tendo assim gengivas, mucosas e dentes saudveis.

5- Ansiedade relacionada ao estado de sade, ao ambiente, a situao econmica, associao familiar, caracterizado por preocupao, apreensivo, produtividade diminuda. (NANDA, P. 264). I. Encaminhar paciente a um Psicoterapeuta Ajudar a compreender a necessidade do tratamento, e tentar diminuir a ansiedade, de acordo com psicoterapia proposta. II. Desenvolver plano individual utilizando a perspectiva do paciente. Para ajudar o paciente/famlia a passar pelo problema. III. Oferecer condies ao paciente para tomada decises simples. Isso aumenta a sensao de autocontrole. IV. Estimular as expresses de sentimentos, no mentir para o paciente, reconhecer a ansiedade/medo. Isso pode aumentar a confiana e reforar a relao teraputica.

Resultados esperados Monitorar a intensidade da ansiedade; Eliminar os precursores da ansiedade.

6 - Interao social prejudicada relacionada a ausncia de pessoas significativas, barreiras ambientais,Isolamento teraputico caracterizada por desconforto em situaes sociais, relato familiar de mudana na interao, comportamento de interao social malsucedida. (NANDA, P. 241). I. Interagir com familiares e amigos. Para obter indcios de alteraes comportamentais do paciente. II. Estimular terapias ocupacionais de preferncia em grupos. Para que haja uma interao social. III. Ajudar o paciente a desenvolver habilidades positivas em situaes sociais. Isso vai incentiva-lo a socializar melhor, e interagir com o meio e as pessoas.

Resultados esperados Promover e o crescimento e as mudanas positivas, melhorando assim o tratamento do paciente.

7 - Deambulao prejudicada relacionada a dor, fora muscular insuficiente, limitaes ambientais,caracterizada por capacidade prejudicada de andar em aclive, declive, superfcies irregulares, distancias necessrias.(NANDA, P. 144). I. Instruir o paciente e familiar quando as medidas de segurana Para reduzir o risco de quedas. II. Programar atividades de deambulao intercaladas com perodos de descanso Para atenuar a fadiga. III. Promover um nvel ideal e seguro de independncia de deambulao. Melhorando a autoestima e segurana do paciente

IV.

Encaminhar a Fisioterapia. Para desenvolver um programa individualizado de mobilidade

deambulao.

Resultados esperados Andar de modo eficaz, desenvolver um nvel de independncia, melhorar a circulao sangunea e nveis de oxigenao.

8 - Baixa autoestima relacionada perda, prejuzo funcional, rejeies caracterizada por expresses de sentimento de inutilidade, verbalizaes autonegativas, expresses de desamparo. (NANDA, P. 217). I. Avaliar os fatores causadores. Para que possa avaliar o grau de risco. II. Determinar a situao do individuo relacionada com a baixa autoestima nas circunstancias atuais. Uma melhor compreenso ajuda no tratamento da baixa estima e da doena crnica. III. Envolver a famlia no plano de tratamento Isso aumenta as chances de que eles proporcionem um suporte adequado ao paciente. IV. Estimular a participao nas decises relativas assistncia quando possvel. Melhora a autoestima, pois o paciente se sente til e capaz. V. Incentivar ele a estabelecer metas em mdio e longo prazo para efetuar alteraes necessrias no estilo de vida. Isso facilita o entendimento de que o processo de melhora da autoestima continuo.

Resultados esperados Melhorar a autoestima do paciente, bem como, sua qualidade de vida e sua socializao.

9 Processos familiares interrompidos, relacionados alterao do estado de sade de um membro da famlia, transio situacional, alterao de poder de membros da famlia caracterizados por mudanas na disponibilidade para apoio emocional, para resposta afetiva e no apoio mutuo. (NANDA, p. 236).

I. Fornecer materiais educativos e informaes. Esses materiais e informaes ajudariam os membros da famlia a resolverem a crise atual. II. Auxiliar a famlia na apreciao da situao Para que a famlia a tenha uma perspectiva realista, proporcionando informaes exatas e respostas s perguntas, de forma a reorganizar as tarefas em casa e a estabelecer prioridades para manter a integridade familiar e reduzir o estresse. III. Envolver os membros da famlia nos cuidados com o paciente, sempre que possvel. Para que possa se sentir seguro na realizao das atividades dirias, como: auxilio no banho, vestir-se, alimentar-se.

Resultados esperados Estimular e permitir que o paciente contorne a situao de modo a progredir na busca de sua independncia.

2.5

Reviso e comparao do caso com o descrito na literatura

Durante o perodo do referido estudo, baseado na patologia do paciente presenciamos algumas etapas da anemia, assim como seu tratamento teraputico,as crises dolorosas constituem a principal causa de morbidade e hospitalizao na anemia falciforme, conforme reviso bibliogrfica.

3. Consideraes finais

Desde a descrio da anemia falciforme at a ltima dcada, muito pouco podia se fazer para melhorar as condies de vida dos pacientes, estando estes destinados a sofrer diversas intercorrncias e a apresentar uma baixa expectativa de vida. Recentemente, vrios avanos tm sido feitos, tanto ao nvel de citogentica e diagnstico como tambm no tratamento de suas complicaes.

Alm disso, as recentes pesquisas em busca de drogas capazes de reduzir a falcilizao das hemcias, como a hidroxiuria e de tratamento curativos como implante de medula ssea demonstram que num futuro prximo ser possvel ao paciente com anemia falciforme ter uma vida normal.

Ainda hoje a teraputica limitada, baseando-se apenas profilaxia e no tratamento individualizado, onde as decises devem ser compartilhadas com os pacientes e familiares quanto preferncia por determinada terapia. Ns enfermeiros podemos ser mediadores dessas decises tornando o processo mais humanizado e multidisciplinar, onde a melhora do diagnstico do paciente primordial.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AQUINO, Edna Souza; PASSOS, Nbia Cristina Rocha. Anemia Falciforme: fatores ao diagnstico e tratamento. Revista Acadmica da FAMAM TEXTURA. Cruz das Almas, v. 3, n. 2, p. 23-40, 2008. BARROS, Alba Lcia Botura Leite. Anamnese e exame fsico: Avaliao diagnstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2002. BRAGA, Josefina Aparecida Pellegrine. Medidas gerais no tratamento das doenas falciformes. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. So Paulo, v.29 n.3, p. 233 238, 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Bulario Eletrnico,2008. Disponvel em:< http://www4. anvisa.gov.br/BularioEletronico/default.asp?HidLetra=A > Acesso em: 28 Set. 2012, 16:00. LOUREIRO, Monique Morgado; ROZENFELD, Suely. Epidemiologia de Internaes por Doenas Falciformes no Brasil. Rev. Sade Publica. Rio de Janeiro, v.39, n.6, p. 943-949, 2005. NANDA Internacional. Diagnostico de Enfermagem Nanda, Definies e Classificao - 2009/2011. Porto Alegre, RN. Editora Artmed, 2008. MARQUES, Viviane et al. Revendo a anemia falciforme: sintomas, tratamento e perspectivas. Faculdade de Educao e Meio Ambiente de Ariquemes RO, 2012. PERIN, Christiano et al. Anemia Falciforme. 200. 50 f. Monografia (Especializao)- Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre 2000.

PINHEIRO, Pedro. Hemograma. Entenda os seus resultados 20 de Nov.2009. Disponvel em http://www.mdsaude.com/2009/11/hemograma.html#26mkrVFAv Acesso em: 28 Set. 2012, 16:30:30