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ATUAO DO ENFERMEIRO NO ALVIO DA DOR DO RECM-NASCIDO

Webartigos.com - Publicao de artigos e monografias Ttulo: ATUAO DO ENFERMEIRO NO ALVIO DA DOR DO RECM-NASCIDO Autor(a): Andressa S. Silva Endereo da publicao: http://www.webartigos.com/artigos/atuacao-do-enfermeiro-no-alivio-da-dor-do-recemnascido/62897/

Publicado em 04 de abril de 2011, s 00h00min em Sade e Beleza

ATUAO DO ENFERMEIRO NO ALVIO DA DOR DO RECM-NASCIDO

INTRODUO A Organizao Mundial de sade, em 1961, definiu que deve ser considerado recm-nascido (RN) toda criana, desde o nascimento at o vigsimo oitavo dia de vida. Esta criana encontra-se em um perodo de transies rpidas e necessrias. Necessita de afeto e cuidados especficos, para que passe por este perodo sem complicaes ou traumas maiores. Quando h alguma alterao ou disfuno, esta criana pode ficar institucionalizada, a depender da deciso do mdico responsvel. A hospitalizao pode atrapalhar a formao do vnculo me-filho pela necessidade de controle de prticas que possam causar infeces. Assim, a criana, que j tem sentimentos e maturidade neurolgica, sente-se isolada e carente de afeto. O enfermeiro neonatologista deve atuar para garantir a segurana fsica e emocional deste RN, detectando complicaes e sanando-as de maneira eficaz. Mesmo quando est fora do seu alcance, deve comunicar a quem seja necessrio a complicao detectada e solicitar auxlio para a soluo do problema. 1. DOR A dor definida como uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada a leses reais, potenciais ou descritas em termos de tais leses (Silva, Silva e Viana, 2009). A sensao de dor sempre subjetiva. Tambm pode ser entendida, pela equipe de sade, como um sinal de advertncia, uma sensao desagradvel que tem origem no tronco, raiz ou terminao de algum nervo da rede sensorial. Este conceito aceito, tambm, por Larson (1999). 1.1 DOR NO RN At a dcada de 1970, acreditava-se que o RN no sentia dor, pela imaturidade do Sistema Nervoso Central (SNC) e ausncia de memria da dor. Levetown (2000) garante que pesquisas posteriores a este perodo demonstraram que o crtex do feto tem seus neurnios funcionantes a partir da vigsima semana gestacional, e ento j ocorre a percepo cutneo-mucosa e sensorial. O RN prematuro possui plena capacidade de percepo, mas pequena capacidade de inibio da dor (Gava e Gomes, 2003). Por estas caractersticas, mais sensvel dor do que o RN a termo e adultos. 2. RESPOSTAS DOS NEONATOS EM SITUAES DE DOR De acordo com Gava e Gomes (2003) e Gardner (1994), as respostas dos neonatos podem fornecer subsdios para a avaliao da dor do RN, e podem ser:
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2.1 RESPOSTAS COMPENSATRIAS FISIOLGICAS Aumento da Frequncia Cardaca (bradicardia), Frequncia Respiratria, Presso Arterial, Presso Intracraniana; Reduo da Respirao profunda (bradipnia, apnia); Palidez ou rubor, sudorese, dilatao de pupilas. 2.2 RESPOSTAS COMPENSATRIAS HORMONAIS E METABLICAS Aumento da atividade renal, nveis de catecolaminas, nveis sricos de glicose, lactose e cetonas; Reduo da secreo de Insulina. 2.3 RESPOSTAS COMPENSATRIAS COMPORTAMENTAIS Vocalizao: choro, soluo, resmungo; Expresses faciais: caretas, franzimento de sombrancelhas, tremor de queixo e olhos apertados; Movimentos corporais: retrao de membros, agitao, hipotonia ou hipertonia, averso ao toque; Estado geral: alterao no ciclo sono/alerta, irritabilidade, letargia, no-resposta ao estmulo sonoro.

3. AVALIAO E DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Considerando os sinais e sintomas acima relacionados, possvel observar o RN buscando a deteco de alteraes e, a partir da, sugerir e elaborar os seguintes diagnsticos de enfermagem, segundo a proposta da Associao Norte-americana de Diagnsticos de Enfermagem (NANDA, 2006): Adaptao prejudicada; Capacidade adaptativa intracraniana diminuda; Padro ineficaz de alimentao do lactente; Amamentao ineficaz; Ansiedade; Risco de aspirao; Comportamento infantil desorganizado; Dbito cardaco diminudo; Dor aguda; Sndrome do estresse por mudana; Processos familiares interrompidos; Risco de infeco; Integridade da pele prejudicada; Interao social prejudicada; Medo; Padro respiratrio ineficaz; Padro de sono perturbado; Risco de sufocao; Risco de desequilbrio da temperatura corporal; Troca de gazes prejudicada.

4. PRESCRIES DE ENFERMAGEM AO RN COM DOR Ao realizar o trabalho de enfermagem sistematizado, pretende-se atuar de maneira eficaz buscando a resoluo das alteraes e disfunes dos pacientes. Baseado neste preceito e nos diagnsticos anteriores, so sugeridas as seguintes prescries de enfermagem, elaboradas a partir dos trabalhos de Gava e Gomes (2003) e Gagliazzi, Urasaki e Gonalves (2000): Registrar as respostas positivas e negativas da terapia analgsica e/ou de alvio da dor;
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Avaliar e registrar caractersticas da dor (durao percebida); Avaliar prejuzos nas atividades rotineiras (dor, irritabilidade, etc.); Verificar alteraes nos Sinais Vitais e saturao de oxignio na dor aguda; Avaliar o que melhora ou piora a dor (posio, medicamentos, esforos); Manter RN confortvel; Medicar conforme prescrio mdica; Associar procedimentos no invasivos para alvio da dor (massagem, aplicao de calor/frio, etc.); Diminuir o excesso de luz; Reduzir nveis de rudos dos equipamentos; Reduzir manipulao do RN; Limitar procedimentos dolorosos; Realizar conteno em "ninho". Especialmente, ante necessidades maiores, pode-se recorrer suco: Suco no-nutritiva: chupeta, dedo do beb ou dedo mnimo do enfermeiro, com a polpa voltada para palato do RN. Pode ser utilizada durante pequenos procedimentos, como coleta de sangue, pois aumenta a oxigenao, aclama e reduz o choro; Suco nutritiva: recomendada a utilizao de 1 ml de soluo glicosada a 25% ou 2 ml de soluo glicosada a 12,5%, oralmente, cerca de um a dois minutos antes da realizao de pequenos procedimentos, como punes capilares e venosas. A administrao de glicose mostra-se eficaz na reduo proporcional do tempo de choro aps procedimentos dolorosos simples, e reduz indicadores comportamentais e fisiolgicos da dor (Gava e Gomes, 2003). 5 REFERNCIAS GAFLIAZZI, MT; URASAKI, MBM e GONALVES, R. Intervenes de enfermagem. So Paulo: EPU, 2000. GAVA, MAM e GOMES, MMF. Cuidando do neonato: uma abordagem de enfermagem. Goinia, AB, 2003. GARDNER, SL. Pain and Pain relief in the neonate. MCN, v. 19, p. 85-90, 1994. LARSON, BA. Pain management in neonates. Acta paediatr., v.88, p. 1301-10, 1999. LEVETOWN, M. Atitudes, crenas e tica. In: Nestl Nutrition Services. A dor na Infncia. Anais Nestl, v. 59, p. 32-40, 2000. NANDA. Diagnsticos de enfermagem da Associao Norte-americana de Diagnsticos de Enfermagem. Trad. Cristina Correa. Porto Alegre: Artmed, 2006. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Public health aspects of low birth weigth. (Technical report, series, 217). 1961. SILVA, CRL; SILVA, RCL e VIANA, DL. Compacto dicionrio ilustrado de sade e principais legislaes de enfermagem. 4. ed. So Caetano do Sul, SP: Yendis, 2009.
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