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Relatrio Final de Estgio Mestrado Integrado em Medicina Veterinria

ANESTESIA EM RPTEIS

Andreia Figueiredo Fernandes

Orientador Augusto Manuel Rodrigues Faustino

Co-Orientador(es) Alfred M. Legendre Pilar Gonzlez-Iglesias Sitges

Porto 2010

Relatrio Final de Estgio Mestrado Integrado em Medicina Veterinria

ANESTESIA EM RPTEIS

Andreia Figueiredo Fernandes

Orientador Augusto Manuel Rodrigues Faustino

Co-Orientador(es) Alfred M. Legendre Pilar Gonzlez-Iglesias Sitges

Porto 2010

ii

Resumo
O meu estgio curricular teve como objectivos adquirir experincia prtica, de forma a consolidar e expandir conhecimentos tericos, conhecer novas realidades e diferentes mtodos de trabalho, na rea clnica de animais exticos. Durante o estgio estive tambm em contacto com a clnica de animais selvagens, de zoolgico e com anestesiologia em co e gato. Para mais detalhes consulte o anexo I. Considero importante definir e diferenciar o que a clnica de animais exticos, selvagens e de zoolgico. A principal diferena entre estes reside na finalidade que os mesmos tm, sendo um animal extico um animal de companhia que no o gato, o co ou os equinos e que possui somente essa funo; um animal selvagem um animal que vive em liberdade no seu habitat natural e; um animal de zoo um animal selvagem que vive num local fechado podendo ou no ser destinado exposio pblica. A escolha do meu tema de tese foi devida s minhas dificuldades em controlar todos os aspectos da anestesia, sobretudo nesta classe de animais exticos, os rpteis, que por serem ainda pouco estudados, me despertaram mais curiosidade. Este trabalho composto por uma pequena introduo, seguida de uma breve descrio dos conhecimentos base necessrios para o entendimento das diferenas e dificuldades na anestesia dos rpteis. Quando abordo a anestesia clnica, relato a importncia e os procedimentos no exame pr-anestsico e da estabilizao do paciente. A escolha dos agentes pr-anestsicos e anestsicos discutida em seguida com referncia aos protocolos anestsicos recomendados. Uma vez o animal anestesiado, a monitorizao e os cuidados de suporte so os pontos mais importantes, com especial relevncia dada aos procedimentos de emergncias. Por ltimo, so abordados a recuperao e os cuidados ps-operatrios. Se aps a leitura deste trabalho, um Mdico Veterinrio for capaz de anestesiar um rptil de forma segura e eficaz considero ter completado os objectivos que me lanaram nesta misso.

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Lista de abreviaturas
CAAF Citologia por aspirao com agulha fina CO2 Dixido de Carbono DAP Presso diastlica arterial D-E Direito-esquerdo ECG Electrocardiograma E-D Esquerdo-direito IM Intramuscular IO Intrasseo IV Intravenoso MAC Concentrao mxima alveolar MAP Presso mdia arterial N2O Monxido de Azoto O2 Oxignio p.e. por exemplo PaCO2 Presso arterial de dixido de carbono PETCO2 Presso parcial mxima de dixido de carbono atingida durante a expirao PO Per os (por boca) SAP Presso sistlica arterial SaO2 - Saturao arterial de oxignio TOP Temperatura ptima preferida VPPI Ventilao por presso positiva intermitente

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ndice
Introduo .................................................................................................................................1 Consideraes Pr-anestsicas ..................................................................................................1 Anatomia e Fisiologia .............................................................................................................. 1 Conteno fsica ...................................................................................................................... 4 Exame fsico e complementares ............................................................................................... 6 Medicao Pr-anestsica ......................................................................................................... 8 Anestsicos............................................................................................................................... 10 Anestesia local ...................................................................................................................... 11 Anestesia fixa ........................................................................................................................ 11 Vias de administrao ........................................................................................................ 11 Frmacos injectveis .......................................................................................................... 12 Anestesia voltil .................................................................................................................... 15 Frmacos inalatrios .......................................................................................................... 15 Equipamento de anestesia .................................................................................................. 18 Entubao endotraqueal ..................................................................................................... 19 Ventilao assistida ............................................................................................................ 20 Protocolos Anestsicos ............................................................................................................ 20 Monitorizao Anestsica ....................................................................................................... 21 Profundidade anestsica......................................................................................................... 21 Sistema cardiovascular .......................................................................................................... 22 Sistema respiratrio ............................................................................................................... 24 Cuidados de Suporte ............................................................................................................... 26 Procedimentos de Emergncia................................................................................................ 27 Recuperao e Cuidados Ps-operatrios .............................................................................. 28 Referncias Bilbliogrficas ..................................................................................................... 29 Anexos ..................................................................................................................................... 31

Introduo
Os rpteis so animais comummente vistos na clnica de animais exticos, com uma diversidade gigantesca de espcies, sendo cada uma nica com grandes variaes fisiolgicas. Actualmente os rpteis so representados por quatro ordens. A ordem Crocodilia constituda por crocodilos, gaviais e aligtores possuindo um total de 23 espcies. A ordem Rhynchocephalia constituda pelos tuataras que englobam apenas duas espcies da nova Zelndia. A ordem Squamata constituda pelos lagartos (p.e. iguana, camaleo) e serpentes, possuindo aproximadamente 7,600 espcies. A ordem Chelonioidea constituda por aproximadamente 300 espcies de tartarugas marinhas, terrestres e de gua doce (Fowler 2008). Dado que os animais pertencentes as duas primeiras ordens no so frequentemente observados na prtica clnica, neste relatrio sero apenas abordadas as ordens Squamata e Chelonioidea e, sempre que o termo rpteis for utilizado referir-se- somente a estas. A anestesia em rpteis embora usada desde o incio do sculo XIX, uma cincia pouco estudada, com pouqussimo entendimento da farmacocintica e farmacodinmica dos anestsicos, falta de aparelhos de monitorizao e suporte especficos e muita variabilidade o que dificulta a extrapolao de resultados.

Consideraes Pr-anestsicas
Anatomia e Fisiologia Sistema Cardiovascular O corao dos rpteis constitudo

anatomicamente por trs cmaras (trio direito e esquerdo e um nico ventrculo) mas, funcionalmente possui cinco cmaras, permitindo assim que o sangue arterial e o venoso no se misturem (figura 1) (O Malley 2007). Devido a esta diviso do ventrculo, os rpteis tm a capacidade de realizarem shunts intracardacos. Estes shunts so classificados como da direita para a esquerda (D-E) e da esquerda para a direita (E-D), sendo a sua direco e grau dependente das diferenas de presso entre os circuitos pulmonar e sistmico, e da presso de
Figura 1: Esquema da circulao cardaca de um rptil (Longley 2008)

sada do sangue remanescente no cavum venosum (Ballard & Cheek 2003). Os shunts tm trs funes importantes: a primeira permitirem estabilizar a concentrao de oxignio sanguneo, durante as pausas respiratrias. A segunda facilitarem o aumento da temperatura corporal, pois o shunt D-E parcialmente responsvel pelo aumento da circulao sistmica. A terceira a capacidade do shunt D-E direccionar o sangue para longe dos pulmes durante os perodos de apneia. Durante a anestesia, estes shunts podem afectar a oxigenao do sangue da circulao sistmica e a metabolizao e eliminao dos anestsicos volteis (Mosley 2005). Nos lagartos, a localizao do corao varia de entre os membros anteriores (p.e. iguanas, camalees, drages-de-gua), praticamente at regio central do corpo (p.e. varanos, tegus Tupinambis spp) (Heard 2001). Nas serpentes est normalmente localizado entre o tero proximal e o quarto proximal do comprimento total (Michell 2009). Esta localizao influenciada pelo modo de vida predominante do animal, sendo a distncia da cabea ao corao maior
Figura 2: Verificao da posio cardaca com doppler

nas serpentes aquticas, terrestres e arbreas, por ordem decrescente. A localizao do corao nas serpentes faz-se pela visualizao do movimento das escamas ventrais durante os batimentos cardacos e confirmao com o dopler (figura 2). J nos quelnios o corao localiza-se dentro da cavidade celmica e est protegido pelos ossos da carapaa e plastro (Heard 2001). Externamente, a unio do escudo humeral e torcico do plastro normalmente uma boa referncia para a sua localizao (Kirchgessner & Michell 2009). A frequncia cardaca influenciada pela temperatura, tamanho corporal, metabolismo, estado respiratrio e pela presena ou ausncia de estmulos dolorosos. A frequncia cardaca normalmente aumenta com a temperatura, inversamente proporcional ao tamanho corporal e diminui durante perodos de apneia. Por exemplo em lagartos, um aumento na temperatura corporal de 10C dentro do intervalo de 20C a 40C, aumenta a frequncia cardaca num factor de aproximadamente 2 a 2,5 (Heard 2001). Nos rpteis verifica-se a presena do sistema porto-renal, onde o retorno venoso da parte caudal do corpo passa directamente pelos rins. Devido a este facto, tm-se evitado os membros posteriores para administraes IM e IV. No entanto, j foi demonstrado que o local da injeco no tem influncia na actividade do frmaco e que a parte caudal do corpo de um rptil vivel para a administrao de frmacos. Adicionalmente, constatou-se que a libertao de adrenalina presente durante o momento da injeco IM pode reduzir a perfuso do sistema porto-renal,

aumentando assim a circulao sistmica e o aporte heptico. Ser pertinente referir que estes estudos foram conduzidos num nmero limitado de espcies e, como tal, a validade destes no est ainda comprovada para todos os rpteis (Kirchgessner & Michell 2009). Como tal, frmacos com uma elevada taxa de eliminao por 1 passagem nos rins e elevada toxicidade renal, no devem ser administrados nesta localizao (Heard 2001).

Sistema Respiratrio A glote dos rpteis localiza-se na base da lngua. Nas serpentes e lagartos carnvoros localiza-se mais rostralmente do que nos lagartos herbvoros e quelnios, pois nestes ltimos a lngua mais carnuda (imagens 3 e 4) (Schumacher & Yelen 2006). Em repouso, a glote encontra-se fechada, abrindo-se somente durante a inspirao e expirao (Bertelsen 2007). Os anis traqueais das serpentes e dos lagartos so incompletos e a traqueia bifurca ao nvel do corao, ao contrrio dos quelnios, que possuem anis traqueais completos e a bifurcao da traqueia entrada da cavidade torcica (Schumacher & Yelen 2006).

Figura 3: Boca de uma serpente.

Figura 4: Boca de um drago barbudo.

Os pulmes tendem a ser semelhantes a sacos com diversos graus de diviso. Quelnios e lagartos tm dois pulmes, contrariamente maioria das serpentes que tm somente um pulmo funcional (Mosley 2005). Existem duas regies nos pulmes das serpentes e de alguns lagartos: o pulmo vascular, situado na parte anterior do corpo, bem vascularizado, onde ocorrem as trocas gasosas; e um saco areo, posterior regio vascular, que se pode estender por todo o comprimento da cavidade celmica, e aparentemente regula o fluxo de ar. Embora o volume dos pulmes dos rpteis seja maior comparativamente aos de um mamfero do mesmo tamanho, a superfcie de trocas gasosas menor (Heard 2001). Embora os pulmes sejam o rgo responsvel pela maioria das trocas gasosas, algumas serpentes e tartarugas aquticas, so capazes de as fazer a nvel cutneo, principalmente para

eliminao de CO2. Muitos rpteis, essencialmente espcies aquticas, so tambm capazes de alterar o seu metabolismo para um metabolismo anaerbio durante os longos perodos de apneia (Schumacher & Yelen 2006). So exemplos as iguanas verdes (Iguana iguana), capazes de permanecer em apneia por quatro horas, e os quelnios, que podem sobreviver na sua temperatura normal, num ambiente de completa anxia por horas ou dias, e a temperaturas muito baixas por semanas a meses (Bertelsen 2007). Uma vez que os rpteis no possuem um verdadeiro diafragma, dependem da musculatura torcica para a ventilao, j que, tanto a inspirao como a expirao so processos activos. Nos quelnios a superfcie dorsal dos pulmes est aderente carapaa e a superfcie ventral s vsceras abdominais, sendo a ventilao conseguida pela contraco e relaxamento de vrios msculos abdominais posteriores e peitorais (Mosley 2005).

Termorregulao Os rpteis so animais ectotrmicos, isto , so incapazes de gerar o seu prprio calor dependendo, por isso, de fontes externas para regular a sua temperatura corporal como a exposio directa ao sol ou o contacto com superfcies quentes (OMalley 2007). Somente duas espcies registam autntica termognese, com temperaturas corporais superiores do seu meio ambiente: a tartaruga-de-couro (Dermochelys coriacea), que possui essa capacidade devido sua grande quantidade de gordura corporal (Harms et al. 2007); e as fmeas incubadoras de pitontigrina (Python molurus), que geram calor por contraces musculares. Todos os rpteis tm uma temperatura ptima preferida (TOP), que a temperatura do seu habitat natural, variando consuante a espcie e que se situa normalmente entre os 20-38C (tabela 1 do anexo II). Dentro deste intervalo, as diferentes espcies tm uma temperatura corporal preferida para cada funo metablica, seja digesto ou reproduo e que varia de acordo com a estao do ano, a idade, estadio da gestao, entre outros (OMalley 2007).

Conteno fsica Examinar um quelnio pode ser bastante difcil, principalmente quando todos os seus membros e cabea esto recolhidos dentro da carapaa. Espcies aquticas so por norma bastante agressivas, tentando morder e arranhar, apesar de qualquer rptil em situao de stress poder atacar. Estes no devem ser contidos de cabea para baixo ou com a cabea inferior ao corpo por longos perodos de tempo, pois existe o risco de causar dificuldades respiratrias, alm

de ser bastante stressante para o animal. Durante a conteno deve-se ter especial cuidado para evitar movimentos de rotao bruscos, uma vez que estes podem causar tores intestinais. Tartarugas de carapaa mole tendem a ser bastante agressivas e, devido sua carapaa, a fora exercida na conteno deve ser muito menor. Para extrair a cabea de uma tartaruga, deve-se segurar em ambos os lados e atrs da mandbula e puxar suavemente a cabea. Aquando do incio da sada da cabea, esta deve ser contida rapidamente (figura 5). Os quelnios so surpreendentemente velozes e podem ser necessrias vrias tentativas para se efectuar a conteno da cabea ou de um membro. Quando as tartarugas se encontram totalmente recolhidas dentro da carapaa, podem-se usar pinas ou tentar aliciar o animal a tirar a cabea com um alimento que ele goste bastante. Em grandes espcimes usual que apenas seja possvel
Figura 5: Conteno da cabea de uma tartaruga que possui um abcesso a nvel do ouvidodireito

examinar o seu corpo e extrair os membros sob efeito anestsico ou sedativo, devido sua fora.

Para muitos lagartos, o contacto com humanos bastante stressante e, neste caso, ou tentaro fugir ou manter-se-o imveis. Para imobilizar um rptil, quanto menor a fora aplicada para cont-lo, melhor e, por norma, uma vez bem contidos, mas no esmagados, no tentam escapar. As osgas merecem especial cuidado, j que a sua pele extremamente frgil e facilmente rompida. Uma correcta conteno

consiste em ter a cabea e os ombros seguros com uma mo e, com a outra, envolver a plvis segurando as pernas caudalmente e contra o corpo. Em animais com cauda longa, esta tambm deve ser contida, pois pode ser usada como arma. Este procedimento deve ser efectuado com precauo, uma vez que um dos mecanismos de defesa destes animais perder a cauda
Figura 6: Conteno de um pequena lagarto com uma s mo. Foto gentilmente cedida por Joel Ferraz

quando esta est sob ataque. Uma vez contido, o rptil pode ser envolvido numa toalha e, se o tempo de manipulao for prolongado, podem-se segurar os membros posteriores cauda com fita adesiva. Outro mtodo eficaz consiste em aplicar presso moderada nos globos oculares, o que vai estimular o reflexo vagal e o animal manter-se- imvel ou, pelo menos, mais calmo. Pequenos lagartos podem ser contidos com uma s mo, mas devido sua tendncia a morder aconselhado o uso de luvas (figura 6). A boca pode ser aberta puxando a pele por baixo do queixo e/ou elevando a zona do nariz, ou inserindo gentilmente uma esptula ou frceps no canto

da boca. Grandes lagartos devem ser manuseados com redes ou laos, tendo extremo cuidado com a utilizao do ltimo. Antes de se tentar conter qualquer tipo de serpente importante conhecer os comportamentos caractersticos da espcie e ter em mente que todas as serpentes podem morder! Em todas as serpentes, a cabea deve ser contida em primeiro lugar, gentilmente mas firme, por trs e caudalmente aos maxilares (figura 7). Ganchos para serpentes so ferramentas essenciais usadas para conter a cabea da serpente contra o cho, permitindo assim que o manipulador a capture. Uma vez a cabea contida, o resto do corpo pode ser solto, permitindo que a serpente se apoie no brao e corpo do manipulador. Para segurana do manipulador, qualquer serpente maior que 1,5 metros de comprimento deve ser contida, pelo menos, por 2 pessoas. A boca pode ser aberta como descrito para os lagartos. Espcies venenosas requerem tcnicas especiais e apenas pessoas com treino adequado devero conter estas espcies, existindo inmeras tcnicas para o fazer. O ideal seria usar o gancho para serpentes, para as transportar desde o seu meio de transporte para um tubo plstico transparente, uma cmara de induo ou jaula de conteno. Serpentes geis e rpidas so transferidas do seu meio de transporte para a cmara de induo por um tubo transparente, ou anestesiadas no seu meio de transporte. A conteno atrs da cabea destes animais no previne, necessariamente, o contacto entre as presas venenosas e os dedos do manipulador (Fowler 2008, Heard 2001 e Judah & Nuttall 2008).
Figura 7: Conteno da cabea de uma Python regius.

Exame fsico e complementares O objectivo do perodo pr-anestsico identificar qualquer problema e, se possvel, trat-lo, ou control-lo, de forma a reduzir os riscos associados com a anestesia (Longley 2008). Para tal, a avaliao do paciente dever incluir uma recolha exaustiva da anamnese, identificao da espcie e exame fsico completo. Infelizmente, em alguns rpteis, devido ao seu tamanho, disposio ou anatomia, no possvel a realizao do exame fsico. Nestes casos, a recolha do peso bem como a visualizao da aparncia, podero ajudar a determinar o seu estado geral de sade (Mosley 2005).

Muitos rpteis apresentados para anestesia tm doenas subclnicas, ou apresentam j sinais bem visveis de patologia que, podero ter um carcter crnico, mas com uma apresentao aguda dos sinais clnicos. Por norma, encontram-se anorcticos por longos perodos de tempo, resultando numa diminuio da condio corporal e em severa desidratao, o que perigoso, uma vez que animais debilitados so mais susceptveis a infeces bacterianas e fngicas. Nestes casos, a estabilizao do paciente fundamental, e medidas de suporte como fluidoterapia e suporte nutricional devem ser iniciadas antes da anestesia. Caso no seja possvel adiar a anestesia at que o animal se encontre estvel, o prognstico ser pior, sendo necessrio recorrer a cuidados de suporte peri-anestsicos mais agressivos. Estas apresentaes de dietas so, e maioritariamente, condies o

resultado
Figura 8: Rrecolha de sangue pela veia coccigea

ambientais

inapropriadas e, por esta razo, uma reviso do seu habitat actual e anterior, dever ser feita para

identificar factores adversos (Longley 2008). Deve ser prestada particular ateno ao estado cardiorrespiratrio do paciente. A frequncia e profundidade da respirao devem ser cuidadosamente avaliadas na tentativa de verificar sinais de patologia respiratria requerente de tratamento pr-anestsico. Para verificao do estado geral, est indicada a recolha de sangue venoso (figura 8) para hematologia e bioqumica e, no caso de no ser possvel, dever-se-o obter, no mnimo, o hematcrito (PVC), as protenas totais e os nveis de glicose. No entanto, em alguns rpteis como os grandes lagartos e os quelnios, necessrio sedar ou mesmo anestesiar o animal para se efectuar a recolha de sangue e proceder a outros mtodos diagnsticos. Testes diagnsticos adicionais devem ser efectuados consoante indicaes especficas, e podem incluir exames fecais para parasitas, biopsias e CAAFs para avaliao citolgica, histopatolgica e microbiolgica.

Radiografias (figura 9) e ecografias podero ser efectuadas apenas com conteno manual, sendo ferramentas valiosas para a determinao do estado de sade do paciente e identificao de anormalidades a nvel visceral. Antes da anestesia, o paciente deve ser aclimatado a nveis de humidade e temperaturas apropriadas para a espcie. Como o objectivo da
Figura 9: Rx pr-cirurgico de uma tartaruga que tinha ingerido corpos estranhos

fluidoterapia restaurar a homeostasia e manter a funo orgnica, a administrao de uma soluo electroliticamente equilibrada, est indicada para a maioria dos pacientes. Uma taxa de infuso constante de fluidos prefervel a blus intermitentes, e todos os esforos devem ser feitos para colocar um cateter IV ou IO (figura 10). Os nveis electrolticos normais em rpteis so especficos em cada espcie, e j existe na literatura uma grande variedade de valores de referncia. Assim, e tendo em ateno os valores da espcie em questo, no caso de alteraes electrolticas dever identificar-se e corrigir o problema subjacente (Schumacher & Yelen 2006). No caso dos achados fsicos e diagnsticos indicarem que o animal tem dor e/ou desconforto, deve ser iniciada uma terapia analgsica apropriada antes da induo anestsica, como parte de um esquema preventivo analgsico (Schumacher & Yelen 2006). O jejum, em espcies herbvoras, desaconselhvel e, no geral, um perodo suficiente para digerir a ltima refeio adequado para os rpteis. Para espcies no-herbvoras, o perodo de jejum pode variar de 18 horas para quelnios e pequenos lagartos, a 72 a 96 horas para grandes lagartos carnvoros e serpentes (Redrobe 2004). De preferncia, a anestesia deve ser efectuada durante a manh, para o caso de uma recuperao ps-operatria prolongada, o animal poder ser monitorizado ou ventilado, durante o horrio de funcionamento normal e no durante a noite. (Heard 2001).
Figura 10: Administrao de fluidos pela via SC

Medicao Pr-anestsica
A pr-medicao utilizada para facilitar a manipulao e cateterizao IV, reduzir o stress de manipulao e reduzir efeitos adversos associados administrao de doses altas de frmacos para a induo ou manuteno da anestesia. Nem todos os frmacos usados antes da induo da anestesia produziro sedao, bem como outros no iro necessariamente diminuir a dose dos frmacos usados na induo ou manuteno da anestesia. Como tal, o objectivo principal da pr-medicao deve ser estabelecido para seleccionar o frmaco mais apropriado (Mosley 2005). So discutidos de seguida, os frmacos e grupos de frmacos de comum utilizao na pranestesia.

Atropina e glicopirrolato Sob efeito de uma anestesia geral, pode ocorrer uma reduo da frequncia cardaca. No entanto, nos rpteis no est ainda esclarecido se se trata de um problema clnico relevante e, como tal, o uso de pr-medicao para prevenir esta aparente bradicardia pode no ser indicada, tal como normalmente para o co e gato. Contudo, a atropina e o glicopirrolato tm sido sugeridos para reverter a bradicardia profunda no decorrer da anestesia (Redrobe 2004). Os anticolinrgicos podem aumentar a viscosidade da saliva, podendo predispor a obstrues das vias areas ou de tubos endotraqueais de pequeno dimetro. Alteraes a nvel dos shunts cardacos tambm podem ser observadas devido a estes frmacos (Mosley 2005), tal como, alteraes a nvel intestinal (Redrobe 2004).

Opiides Os opides, quando usados isoladamente, no parecem produzir sedao ou anestesia geral em rpteis, mas as suas propriedades analgsicas e poupadoras de anestsico fazem com que o seu uso em combinao com outros agentes seja recomendado para potenciar a anestesia geral (Redrobe 2004). Estudos efectuados com butorfanol revelaram que este no tem grande potencial poupador de anestsico voltil, e no providncia anestesia demonstrvel em testes com placas de aquecimento. No entanto, a administrao de morfina (5 mg/kg) em anolis (Anolis spp.) causa diminuio na resposta ao reflexo de retirada da cauda, quando esta estimulada e, em tartarugas-de-orelhas-vermelhas (Trachemys scripta elegans), diminuio na resposta ao reflexo de recolher os membros posteriores. Embora o butorfanol seja o mais usado, a morfina pode ser uma escolha mais apropriada, possivelmente devido predominncia de receptores em rpteis (Bertelsen 2007). Assim, dever ser administrado pr-cirurgicamente a todos os rpteis que se apresentem para procedimentos cirrgicos dolorosos um agente analgsico, pois essencial controlar a dor, sendo este grupo de farmacos optimos no controlo da dor aguda (Schumacher & Yelen 2006). Anti inflamatrios no esterides Os anti-inflamatrios no esterides podem ser usados no controlo da dor crnica em rpteis, p.e. devido a doena ssea metablica, gota, insuficincia renal e neoplasia. Estes frmacos oferecem a vantagem de possurem uma longa durao de aco e efeito antiinflamatrio, podendo tanto o cetoprofeno como o carprofeno ser usados para analgesia em rpteis que sofram de dor crnica (Schumacher & Yelen 2006). Num estudo feito em iguanas, para avaliar a toxicidade do meloxicam, verificou-se que administrado via oral tem uma boa

biodisponibilidade e no se constataram sinais clnicos ou histopatolgicos de toxicidade. (Hernandes-Divers 2004). Um outro estudo sobre a farmacocintica do cetoprofeno administrado IV ou IM em iguanas, demonstrou que sendo administrado via IM tem uma menor biodisponibilidade (78%) e um tempo de semi-vida maior que a dos ces, sendo por isso, aconselhvel um espaamento maior entre doses. No entanto, enquanto no existir mais informao cientfica sobre os efeitos secundrios destes frmacos, aconselhvel considerar a possibilidade de efeitos secundrios similares aos j observados em mamferos (p.e. irritao do trato intestinal, toxidade renal, diminuio da capacidade de coagulao) podem tambm estar presentes em rpteis. Como tal, o estado de hidratao, medicaes actuais (corticosterides), presena de coagulopatias, doenas gastrointestinais e problemas renais, devem ser verificados e resolvidos antes da administrao destes frmacos (Mosley 2007).

Outros A clearance prolongada de frmacos parentricos impede geralmente o uso de prmedicao com sedativos e tranquilizantes no reversveis com antagonista devendo, por isso, evitar-se as fenotiazinas (p.e. acepromazina). Os 2-agonistas (p.e. xilazina, medetomidina) usados em regime nico produzem uma sedao mnima, ou mesmo nenhuma e uma imobilizao do animal questionvel. Contudo, em combinao com um anestsico dissociativo (p.e. ketamina) produzida uma imobilizao qumica (Heard 2001). A benzodiazepina midazolam tem sido estudada em vrias espcies de tartarugas aquticas, proporcionando sedao varivel a doses relativamente altas. Os agentes bloqueadores neuromusculares e o frio (cold narcosis) so utilizados para imobilizao de rpteis, no entanto estes no produzem qualquer efeito analgsico ou anestsico, sendo, como tal, inaceitvel o seu uso para estes fins (Redrobe 2004).

Anestsicos
Os anestsicos podem ser usados localmente ou de modo sistmico. Neste ltimo caso, temos a opo de usar vias de administrao parenterais (anestesia fixa) ou por via respiratria (anestesia voltil). Estes tipos de anestesia e a sua aplicao nos rpteis so discutidos em seguida.

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Anestesia local A anestesia local proporciona uma analgesia adicional alm de reduzir os requisitos de agentes anestsicos. As tcnicas de anestesia local utilizadas noutras espcies so aplicveis aos rpteis (figura 11). A lidocana e a bupivicana so usadas em rpteis muitas vezes como splash block, apesar de no serem usualmente utilizadas como agente nico em qualquer procedimento (Longley 2008). Quanto farmacocintica, a lidocana tem um efeito mais rpido, mas a bupivicana de longa aco sendo, por isso, a mais eficaz. Outras indicaes para a aplicao de anestsicos locais em combinao com agentes analgsicos sistmicos
Figura 11: Infiltrao com lidocana para sutura de leso

incluem cirurgias ortopdicas (Schumacher & Yelen 2006). Uma vez que os anestsicos locais podem ser txicos a doses altas, levando a arritmias e convulses, a dose mxima deve ser calculada no sentido de garantir que no acidentalmente excedida, principalmente nos pacientes de pequenas dimenses (Longley 2008).

Anestesia fixa Este tipo de anestesia apresenta, como benefcios a facilidade de administrao (principalmente se IM), o fcil acesso aos frmacos e a necessidade de pouco equipamento especializado. Como desvantagens, apresenta a necessidade de medio do peso correcto do animal antes da anestesia (uma vez que, a reverso pode no ser possvel no caso de overdose), o facto das injeces IV serem tecnicamente difceis e o facto de muitos destes frmacos, apresentarem tempos de recuperao prolongados. Assim, todos os rpteis sob o efeito de anestesia injectvel devero ser entubados e suplementados com oxignio (Redrobe 2004).

Vias de administrao Na maioria dos rpteis, a administrao IM de agentes anestsicos o mtodo mais eficaz e prtico. Apesar da administrao oral de agentes sedativos ter sido investigada em espcies domsticas e no domsticas e, tambm nos rpteis, no uma via de administrao fivel. No caso de administrao subcutnea esta resulta num tempo de induo prolongado e varivel.

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Nas serpentes, injeces IM so dadas nos msculos paravertebrais, enquanto que injeces IV podem ser dadas na veia coccgea ventral ou na veia jugular direita, aps pequena inciso cutnea. As injeces intracardacas s devero ser aplicadas em situaes de emergncia. Em lagartos e quelnios, as injeces IM podem ser dadas na musculatura do membro anterior. Nos quelnios, as veias jugular ou coccgea ventral podem ser cateterizadas para acesso IV, para administrao de frmacos. Na maioria dos lagartos, a administrao destes frmacos efectuada na veia coccgea ventral. Adicionalmente, os lagartos possuem uma veia abdominal ventral muito proeminente, que tambm pode ser cateterizada para administrao de agentes anestsicos, como o propofol e, para administrao de fluidoterapia durante a anestesia. No caso de animais com acesso venoso difcil, um cateter IO pode ser introduzido na tbia (Schumacher & Yelen 2006), ou no fmur distal, sendo o acesso feito pela face anterior. Esta via (IO) no vivel em serpentes (Longley 2008). Para infornao mais detalhada consulte as tabelas 2 e 3 do anexo 3.

Frmacos injectveis Propofol O propofol um derivado fenlico, estruturalmente no relacionado com outros agentes anestsicos, sendo o agente de induo anestsica de escolha quando uma via IV se encontra acessvel num animal vigilante (Heard 2001). Uma dose de 5 a 10 mg/kg IV ou IO, causa induo em 1 a 5 minutos, sendo ineficaz quando administrado

perivascularmente, mas ao contrrio dos barbitricos no causa dano tecidular. A administrao IV nos vasos da cauda geralmente fcil em pacientes maiores que 250g, embora existam diferenas significativas entre espcies
Figura 12: Administrao de propofol na seio paravertebral

(Bertelsen 2007). Em tartarugas, a injeco de propofol no seio paravertebral uma forma segura e eficaz de administrar este frmaco (figura12) (Ziolo & Mads 2009). Em rpteis, o propofol causa uma pequena diminuio na frequncia cardaca e presso arterial, e uma marcada depresso respiratria. Esta ltima dose-dependente e , aparentemente, predominante durante a durao da sua administrao. Como tal, baixas doses dadas lentamente, causam menos apneia comparativamente a grandes doses administradas, como um blus (Bennett et al. 1998 e Bertelsen 2007). Alm disso, o propofol apresenta um baixo poder analgsico, devendo

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ser associado a um frmaco analgsico quando usado em procedimentos potencialmente dolorosos (Heard 2001). A durao da anestesia depende da dose, sendo para doses baixas (p.e. 5mg/kg) de 20 a 30 minutos, enquanto que longos perodos de recuperao so observados aps altas doses (p.e. 10mg/kg) (Bertelsen 2007). Devido recuperao rpida no caso de administrao de baixas doses, o seu uso indicado para espcies marinhas que devero retomar ao seu habitat natural o mais rapidamente possvel (MacLean et al. 2008). A manuteno da anestesia pode ser efectuada por anestesia voltil ou por infuso contnua de propofol. O seu preo elevado e o seu curto tempo de semi-vida, uma vez aberta a ampola, so algumas das desvantagens da sua utilizao mas, j foi descrito que este pode ser usado sem efeitos deletrios por, pelo menos 6 meses, uma vez esterilmente transferido para um recipiente estril, armazenado e refrigerado (Bertelsen 2007). Outra das suas desvantagens que devido possibilidade de apneia, aconselhvel que os animais se encontrem entubados, com oxigenao e com ventilao assistida aps a administrao de propofol no sentido de prevenir hipoxia e hipercpnia (Bennett et al. 1998 e Redrobe 2004). Combinaes de propofol e xilazina foram j descritas para tartarugas com efeitos satisfatrios (Santos et al. 2008).

Ketamina A ketamina hidroclorido um agente dissociativo comummente utilizado como parte do protocolo anestsico em rpteis, com o objectivo de produzir imobilizao e induzir a anestesia (Schumacher & Yelen 2006). A dose efectiva depende da temperatura corporal, com baixas temperaturas corporais a requererem baixas doses, mas maiores tempos de induo e de recuperao. As doses recomendadas variam assim desde 12 a 44 mg/kg IM para sedao, a de 55 a 88 mg/kg para induzir o plano anestsico, sendo doses maiores (100-200 mg/kg) reportadas ocasionalmente. O efeito mximo obtido, aproximadamente, 30 minutos aps a injeco IM (Bertelsen 2007 e Schumacher 2007). Em serpentes e lagartos, doses moderadas de ketamina esto relacionadas com aumento da frequncia cardaca, hipertenso e depresso respiratria, (Bertelsen 2007), estando como tal, contra-indicada em pacientes desidratados ou com problemas renais e/ou hepticos (Redrobe 2004). A maior desvantagem do uso deste frmaco tem a ver com os longos perodos de recuperao. Este tempo depende da dosagem, podendo atingir os 7 dias com doses muito elevadas (100-200 mg/kg). Outras desvantagens so que, quando administrado como agente

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nico, pode produzir um pobre relaxamento muscular e uma analgesia mnima, e serem necessrias altas doses para produzir imobilizao (Bertelsen 2007). Doses baixas deste frmaco so teis em quelnios, para facilitar a extraco da cabea quando se pretende efectuar uma entubao gstrica para alimentao (figura 13), para aceder veia jugular ou para facilitar a entubao em vrias outras espcies (Redrobe 2004). Mais regularmente, a ketamina associada a uma benzodiazepina (p.e. diazepam, midazolam), opiide (p.e. butorfanol, buprenorfina) ou medetomidina, que um 2agonista. Esta combinao ir reduzir a dose de ketamina necessria, o que resultar numa induo e recuperao mais rpida e suave, numa melhoria do relaxamento muscular e providencia analgesia (Heard 2001 e Schumacher 2007). A combinao com medetomidina a mais usada pois tem a
Figura 13: Tubo esofsico para alimentao forada

vantagem da existncia de um frmaco que reverte o efeito da medetomidina, o atipamezol, permitindo assim, a reduo do tempo de recuperao (Redrobe 2004). No entanto, esta combinao foi tambm associada a hipoxia moderada, hipercpnia e hipotenso sendo, por isso, aconselhvel a suplementao com O2 e ventilao assistida (Bertelsen 2007). A administrao de atipamezol numa dose 5 vezes superior de medetomidina deve ser efectuada com especial cuidado, uma vez que, quando administrado IV leva a arritmias e hipotenso grave, pouco tempo aps a injeco inicial (Bertelsen 2007 e Heard 2001). Devido s grandes propores da tartaruga-de-couro, (Dermochelys coriacea) esta combinao torna-se a mais indicada que o propofol, apresentando bons resultados inclusiv a nvel de trabalho de campo (Harms et al. 2007).

Tiletamina/Zolazepam A tiletamina um anestsico dissociativo de aco longa e potncia relativamente elevada (2 a 3 vezes maior que a da ketamina), normalmente associado benzodiazepina de aco longa, o zolanzepam. O incio dos seus efeitos mais precoce que os da ketamina, embora os efeitos cardiovasculares sejam semelhantes. Doses baixas (2-5 mg/kg) podem ser teis para a sedao prvia de manipulao ou entubao (Bertelsen 2007). Esta combinao no indicada para a maioria das espcies devido ao seu efeito prolongado (24h), contudo, possui a vantagem de ser bastante concentrada e, como tal, necessrio um volume injectvel reduzido, sendo til na imobilizao de grandes rpteis como pitons, crocodilos e lagartos-monitor (Heard 2001). No entanto, mesmo com doses altas, os rpteis podem permanecer responsivos a estmulos e, por

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isso, no deve ser usado como agente nico na anestesia (Redrobe 2004). Uma excepo referese ao seu uso como agente nico em iguanas, que j foi reportado com bastante xito (Degerfeld 2004).

Pentobarbital No existe grande informao relativa ao seu uso, tendo sido j relatados resultados inconsistentes e fatalidades aquando do seu uso em lagartixas (Redrobe 2004).

Succinilcolina e atracurium Estes dois frmacos so relaxantes musculares que actuam por competio inibitria da acetilcolina nas junes neuromusculares, levando a paralisia. Devido falta de poder analgsico e anestsico, o seu uso desaconselhado. No entanto, em situaes de manipulao de animais perigosos, espcies agressivas ou em situaes de campo, onde uma rpida imobilizao do animal necessria, o seu uso poder ser benfico, mas sempre em combinao com frmacos com potncia analgsica e anestsica (Moslay 2005).

Anestesia voltil As vantagens da anestesia voltil sobre os agentes parentricos incluem: um controlo mais aprimorado da profundidade anestsica, o controlo preciso do oxignio fornecido, o suporte ventilatrio incorporado, a rpida recuperao e, no ser necessrio obter o peso correcto do animal. As desvantagens consistem em: necessitar de equipamento especial e os frmacos serem relativamente caros, especialmente, em casos de anestesia geral prolongada. A taxa respiratria necessria para manter a anestesia , geralmente maior do que a taxa respiratria normal de um animal inconsciente. Como tal, ventilao por presso positiva intermitente (VPPI) usualmente necessria para manter a anestesia, mesmo que os animais respirem espontaneamente (Redrobe 2004).

Frmacos inalatrios Primeiros frmacos Um dos primeiros relatos de anestesia em rpteis foi feito em 1938, que descreveu a remoo das glndulas de veneno em crotalneos (subfamlia de serpentes venenosas) sob anestesia com clorofrmio. Mais tarde, foi descrito o uso de metoxiflurano, com prolongado

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tempo de induo e de recuperao. Nos dias de hoje, no existem relatos da utilizao destes frmacos, tendo sido substitudos por novos agentes. A anestesia com ter est associada a um tempo longo de induo (40-60 minutos) e recuperao em lagartos e serpentes. Embora ainda seja ocasionalmente usado em pesquisas fisiolgicas e produo de veneno, o ter deve ser considerado obsoleto na prtica clnica. Alm disso, tambm inflamvel e explosivo e, como tal, um qumico perigoso tanto durante a sua utilizao como no seu armazenamento (Bertelsen 2007).

Halotano O halotano (3% - 6%) resulta em moderada sedao a anestesia profunda, com uma excitao passageira nos estadios iniciais descrita em crotalneos com doses elevadas. Em serpentes, o halotano diminui significativamente a frequncia e volume respiratrio, levando a acidmia respiratria, enquanto que, a frequncia cardaca aumenta suavemente ou permanece inalterada. Tempos de recuperao seguidos de breves tempos de anestesia so relativamente curtos (24-35 minutos), enquanto tempos de recuperao de uma anestesia profunda, so muito mais prolongados (Bertelsen 2007). Os rpteis tendem a gostar menos do sabor/odor do halotano, quando comparado com o isoflurano, tendo comportamentos de fuga e realizando apneia voluntria. Na tentativa de reduzir este efeito, um aumento progressivo da concentrao de anestsico aconselhvel. As suas doses de induo e manuteno so similares s do isoflurano (Redrobe 2004). O halotano continua a ser usado em pesquisas fisiolgicas, mas clinicamente tem vindo a ser substitudo pelo isoflurano e pelo sevoflurano (Bertelsen 2007).

Isoflurano Ao contrrio dos quelnios onde indues com isoflurano podem ser proibitivamente prolongadas, a induo por mscara exequvel em lagartos e serpentes (figura 14). Nos primeiros, o tempo para relaxamento e perda do reflexo de endireitamento, tipicamente de 4 a 9 minutos, enquanto que, o tempo para o relaxamento total de 13 a 20 minutos, dependendo da espcie. J em serpentes, este tende a ser ligeiramente maior, mas a entubao de serpentes despertas, seguida de ventilao mecnica, leva a uma rpida induo. Com nveis baixos de anestsico os animais so capazes de respirar espontaneamente, mas com os nveis adequados para cirurgia, normalmente necessrio
Figura 14: Induo por mscara com isoflorano (Longley 2008)

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o uso de ventilao mecnica. O isoflurano causa uma reduo moderada (25%) na frequncia cardaca e uma severa reduo na frequncia respiratria, estando presente uma reduo da presso arterial e da frequncia cardaca dose-dependente, com efeitos limitados na funo renal e heptica. A concentrao mxima alveolar (MAC) entre 30C a 32C foi reportada como 1.9 0.59% em serpentes-rato, 2.1 0.6% em iguanas, e 1.54 0.17% em lagartos-monitor, diminuindo com a reduo da temperatura corporal. Estes nmeros indicam que, um valor entre 2% a 2.5% nos vaporizadores apropriado para manter um plano anestsico na maioria dos rpteis. Os tempos de recuperao dependem da durao e profundidade da anestesia, sendo relativamente curta (2-12 minutos) se seguida de uma suave e curta anestesia, intermdia (30-40 minutos) se seguida de um plano de anestesia leve, e mais prolongada (50-70 minutos) se seguida de anestesia profunda. Em regra, os tempos de recuperao em serpentes so superiores aos dos lagartos (Bertelsen 2007).

Sevoflorano Este frmaco possui uma menor solubilidade no sangue, resultando num curto perodo de induo e recuperao, bem como na facilidade de mudar rapidamente a profundidade anestsica. Em lagartos, o tempo para relaxamento inicial de aproximadamente 6 minutos, enquanto que o tempo para relaxamento total de 11 minutos. No entanto, os tempos de induo anestsica em rpteis parecem variar entre espcies, podendo algumas no atingir o plano anestsico, mesmo com altas concentraes. Tal como no caso do isoflurano, a entubao directa de serpentes seguida de ventilao assistida, leva a tempos de induo menores. Se o agente for utilizado como frmaco nico para induo, so necessrias concentraes de 7% a 8%. O MAC de 30C a 32C foi reportado como sendo 2.42 0.57% em serpentes-rato e 2.51 0.46% em lagartos-monitor, indicando que, vaporizadores a 3% so apropriados para a correcta manuteno do plano anestsico (Bertelsen 2007 e Schumacher & Yelen 2006). Estudos comparativos entre isoflurano e sevoflurano, comprovaram que, aps pr-medicao com butorfanol, as alteraes cardiorrespiratrias so menores, com maior efeito sobre o sevoflurano. O tempo de induo e de recuperao do sevoflurano so inferiores, e o uso de N2O a uma fraco de 2:1 com O2 reduz ainda mais o tempo de induo (Betelsen et al. 2005 e Hernandez-Divers et al. 2005). No entanto, est comprovado que o tempo de recuperao menor aps curtos perodos de administrao, mas aps uma anestesia prolongada e profunda a diferena marginal (Bertelsen 2007). As suas maiores desvantagens, comparativamente ao isoflorano so o seu preo (aproximadamente 4 vezes superior), a necessidade de um vaporizador especfico, e o facto de

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possuir um MAC superior, o que implica maior gasto de anestsico para atingir o mesmo resultado (Barter et al. 2006 e Heard 2001). Monxido de Azoto O monxido de azoto (N2O) a 50%-66% com oxignio pode ser utilizado em rpteis com o propsito de melhorar a induo e recuperao, alm de proporcionar analgesia, melhorando assim a qualidade anestsica durante procedimentos cirrgicos dolorosos. Adicionalmente, tambm reduz a quantidade necessria de outros anestsicos inalatrios, reduzindo os requerimentos de sevoflurano em 25%, quando usado a 66% em lagartos-monitor. A sua maior desvantagem consiste em provocar uma diminuio da quantidade de oxignio inspirado (Bertelsen 2007, Heard 2001 e Schumacher 2007).

Dixido de Carbono O dixido de carbono ocasionalmente usado na imobilizao de serpentes venenosas, durante a extraco de veneno. Pensa-se que o estado de inconscincia seja atingido atravs da acidose do sistema nervoso central no sendo, por isso, recomendado na prtica clnica (Bertelsen2007).

Equipamento de anestesia O equipamento standard para anestesia de pequenos animais de companhia apropriado para a anestesia da maioria dos rpteis (figura 15) (Mosley 2004). Vrios tamanhos de mscaras, cmaras de induo e tubos endotraqueais so necessrios, podendo os ltimos ser substitudos por cateteres urinrios e intravenosos em pacientes demasiado pequenos. O circuito anestsico mais indicado o circuito aberto, uma vez que a maioria dos rpteis apresentados clnica pesam menos de 10kg. A corrente mnima de oxignio de 1L\min, uma vez que a maioria dos vaporizadores no so precisos a presses inferiores a esta (Longley 2008). Os ventiladores so bastante teis, j que a maioria dos rpteis se tornam apneicos uma vez anestesiados. A maioria dos ventiladores comerciais no est calibrado para fornecer volumes de correntes baixo o necessrio para a maioria dos rpteis, no entanto, os ventiladores utilizados para pequenos mamferos podero ser utilizados (Mosley 2004).
Figura 15: Equipamento anestsico porttil

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Entubao endotraqueal A entubao endotraqueal relativamente simples e recomendvel em todos os pacientes, no sentido de manter as vias respiratrias abertas, prevenir a aspirao de fludos (p.e. cirurgias orais) e permitir uma correcta ventilao (figura 16 e 17) (Schumacher & Yelen 2006). Como j referido anteriormente, a glote dos rpteis situa-se caudalmente base da lngua, encontrando-se fechada em descanso. Em algumas espcies aquticas, alteraes anatmicas nas pregas da glote podem obscurecer a sua visualizao directa. Assim, uma boa fonte de luz necessria e, no caso de alguns lagartos herbvoros e quelnios aconselhvel o uso de um laringoscpio (Longley 2008).

Figura 16: Iguana-verde entubada

Figura 17: Entubao de uma tartaruga

Em animais anestesiados, uma suave traco ventral da mandbula, faz com que estes abram a boca. Em seguida a aplicao de anestsico local (lidocana 2% injectvel ou lidocana em gel) a nvel da glote recomendvel. Em rpteis agressivos, a entubao pode ser efectuada no estado de vigilncia, dando um suave toque no rostril e, uma vez aberta a boca, coloca-se um obstculo que no lhes permita fech-la, tendo sempre em ateno os dentes e toda a cavidade oral. Uma vez visualizada a glote, deve-se esperar que esta abra ou, gentilmente, com o bisel do tubo forar a entrada, depois introduz-se o tubo endotraqueal bem lubrificado, por uma distncia mnima, para evitar entubao de um s pulmo e sendo o tubo preferencialmente sem cuff para evitar necrose isqumica da traqueia (Heard 2001). A cabea e o pescoo devero estar alinhadas com o circuito anestsico, para facilitar as trocas
Figura 18: Estabilizao do tubo endotraqueal com um depressor lingual

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gasosas (figura 18). Devido viscosidade da saliva dos rpteis, comum ocorrer bloqueio do tubo por acumulao de muco (Redrobe 2004).

Ventilao assistida Os objectivos da ventilao assistida consistem em permitir uma entrega adequada de anestsico, prevenir a converso para um metabolismo anaerbico, manter uma oxigenao suficiente para prevenir shunts cardacos ou a constrio da corrente sangunea pulmonar e, finalmente, manter o equilbrio cido-base (Redrobe 2004). Como j supracitado, todos os rpteis sob anestesia apresentam sinais de depresso respiratria caracterizada por bradipneia e/ou apneia. Consequentemente, todos necessitam de ventilao por presso positiva intermitente (VPPI), que pode ser obtida por ventilao manual ou por recurso a um ventilador mecnico (Schumacher & Yelen 2006). Este ltimo mais aconselhvel, uma vez que a sua gesto mais simples, e porque mantm um volume e tempo de inspirao constantes (Longley 2008). Apesar do volume corrente dos rpteis ser maior que o dos mamferos de massa corporal comparvel, e a frequncia de VPPI variar entre 4-8 respiraes\minuto, a presso mxima atingida no deve exceder 10-15 cm H2O, e a inspirao no deve durar mais que 1 a 2 segundos. De modo a minimizar os efeitos negativos da VPPI na performance cardiopulmonar (p.e. hipotenso, baixo output cardaco), deve ser usada a menor presso e tempo de inspirao possvel. A observao da expanso do trax durante a inspirao antes e durante a anestesia, uma ferramenta valiosa, no sentido de avaliar o volume corrente adequado (Longley 2008 e Schumacher & Yelen 2006).

Protocolos Anestsicos
Em rpteis pequenos ou animais gravemente debilitados, a induo com agente inalatrio em cmara pode ser possvel sem pr-medicao, no entanto a frequncia e padro respiratrio devem ser atentamente monitorizados para pesquisa de apneia. Se isto no for possvel, as doses de frmacos injectveis devem ser cuidadosamente calculadas, baseando-se no peso actual preciso. Em grandes animais, os frmacos injectveis podem ser utilizados tanto para provocar sedao, permitindo induo por mscara, como para induzir anestesia antes da manuteno com um agente inalatrio. O uso de agentes anestsicos combinados reduz a dose de outros agentes e, como tal, reduz os efeitos secundrios. O propofol o agente de escolha quando o acesso IV possvel. No caso da impossibilidade do seu uso, a ketamina um frmaco alternativo, podendo

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ser usada em regime nico ou em combinao com outros frmacos, sendo dada por via IM para provocar sedao. O butorfanol ou a buprenorfina so comummente usados na sedao de rpteis, antes da induo com agentes inalatrios por mscara (Longley 2008). No caso de animais agressivos, aconselhvel o uso de baixas doses de ketamina ou tiletamina/zolazepam, com ou sem medetomidina ou midazolam, para possibilitar o manuseamento seguro do animal em questo (Bertelsen 2007). Consulte a tabela 4 do anexo IV. As doses dos frmacos anestsicos so muitas vezes reportadas com grandes intervalos. Existem duas razes para este facto, consistindo a primeira na existncia de uma grande diferena na resposta ao agente por parte de cada espcie e indivduo; e a segunda, na variedade de condies em que o animal, como indivduo, apresentado ao clnico para anestesia. devido a esta ltima razo que, uma boa avaliao pr-anestsica e a estabilizao do paciente so pontos fulcrais nestes animais. Em caso de dvida quanto gravidade do estado apresentado pelo animal, devem combinar-se frmacos com doses baixas ou frmacos cujas doses podem ser alteradas ou dadas a efeito, como agentes inalatrios ou o propofol IV (Longley 2008).

Monitorizao Anestsica
O objectivo da anestesia conseguir atingir o plano anestsico e mant-lo, prevenindo uma overdose de anestsico. Para isso, titula-se a quantidade de anestsico voltil, em resposta aos requerimentos individuais do animal, sendo a necessidade destes ajustes determinada pela monitorizao anestsica (Mosley 2005).

Profundidade anestsica Os rpteis so conhecidos pela dificuldade de monitorizao, pois uma vez anestesiados permanecem poucos reflexos para distinguir o plano anestsico em que se encontram. No entanto, os reflexos presentes so suficientes para permitir a monitorizao do animal durante a anestesia (Redrobe 2004). Em quelnios e lagartos, o relaxamento muscular comea a meio do corpo, movendo-se depois cranialmente e, por fim, caudalmente. As serpentes relaxam da cabea para a cauda recuperando em sentido inverso e, como tal, o reflexo de estmulo da cauda muito informativo quanto ao plano anestsico. Durante o plano anestsico cirurgico a capacidade de se manterem em posio normal inexistente, tal como o reflexo palpebral nos quelnios e na maioria dos lagartos. O reflexo corneano e o tnus cloacal devem estar sempre presentes e a sua ausncia significa um plano anestsico demasiado profundo. No entanto, nas espcies que possuem
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escama ocular (cobras e alguns lagartos), tanto o reflexo palpebral, como o corneano, no podem ser avaliados. Na ausncia de resposta a qualquer estmulo, o plano anestsico deve ser urgentemente reavaliado, para verificar se o paciente no se encontra em anestesia demasiado profunda. Se o paciente se encontra num plano anestsico adequado, pequenos movimentos em resposta a estmulos so normais e no devem ser associados percepo de dor. Tanto a profundidade como a frequncia respiratria, no so boas indicadoras do plano anestsico, uma vez que estes animais esto geralmente ligados a um ventilador. No entanto, o retorno das respiraes espontneas um parmetro til que nos d a indicao de que o animal est a acordar. O aumento da frequncia cardaca e da presso arterial em resposta a um estmulo doloroso, so normalmente indicativos de um plano anestsico inapropriado (Heard 2001, Mosley 2005 e Schumacher & Yelen 2006).

Sistema cardiovascular A auscultao cardaca permite-nos verificar tanto o ritmo como a frequncia cardaca, alm de verificar a presena de sopros. Em rpteis, devido s escamas, a auscultao externa torna-se quase impossvel, sendo possvel a utilizao de um estetoscpio esofgico, devendo este ser introduzido lentamente e seguro mal atinja o corao. Uma hiptese alternativa ser utilizar um tecido hmido entre o estetoscpio e a pele do rptil com o objectivo de ampliar a acstica. Uma excelente alternativa auscultao directa o uso de um doppler, que detecta o fluxo sanguneo nos grandes vasos e no corao. Existem trs tipos de sondas: humana de adulto, humana peditrica, e em lpis. A sonda peditrica tem maior sensibilidade e consegue detectar fluxo mesmo em pequenos vasos sendo, por isso, a mais indicada para rpteis. Os pontos de contacto so as artrias cartida e a femoral, a base da cauda e directamente sobre o corao (figura 19 e 20). Em caso de emergncia, a sonda pode ser colocada sobre o olho em grandes quelnios.

Figura 19: Doppler a nvel do corao e pulsoxmetro no membro porterior

Figura 20: Colocao do doppler a nvel das cartidas

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A medio da presso arterial directa a ferramenta mais precisa para avaliar continuamente a presso arterial. Todavia, impraticvel na maioria dos rpteis devido ao acesso limitado a uma artria perifrica. Na maioria dos casos necessrio fazer uma inciso para ter acesso artria femoral ou cartida, sendo a ltima a mais acessvel (Heard 2001, Mosley 2005 e Schumacher & Yelen 2006). Um estudo efectuado em serpentes, demonstrou que a tcnica de obteno da presso arterial indirecta por oscilometria, embora permita uma leitura das oscilaes de presso, assinala valores de DAP e MAP inferiores aos reais, e de SAP superiores aos reais quando comparados com a tcnica directa (Chinnadurai et al. 2009). A Eletrocardiografia (ECG) uma ferramenta vlida e bastante informativa, estando indicada sempre que seja detectado um pulso anormal ou uma arritmia. O electrocardiograma de rpteis apresenta tipicamente, intervalos QT longos,

usualmente as ondas Q e S esto ausentes (lead II) e foram reportadas ondas SV em serpentes e lagartos, mas no em tartarugas. A amplitude das ondas P, R e T consideravelmente inferior, quando comparadas s de
Figura 21: Colocao dos eletrodos de ECG num lagarto com a ajuda de agulhas de pequeno calibre, para melhorar o contacto (Longley 2008)

mamferos,

existindo

uma

correlao

entre

frequncia cardaca e os intervalos QT e ST (Harms et al. 2007 e Holtz & Holtz 1995). Devido ao ritmo

cardaco lento destes animais, aconselhvel que a leitura seja feita velocidade de 100 mm/seg e que o sinal seja amplificado para, pelo menos 1 mV igual a 1 cm. A colocao dos elctrodos do ECG pode ser igual dos mamferos mas devido s diferentes posies cardacas de cada ordem, posicionamentos especficos permitem leituras mais sensveis. Nos lagartos, os elctrodos so colocados a nvel cervical; nas serpentes, distncia de dois coraes cranial e caudal ao corao; nos quelnios, os elctrodos craniais so colocados entre o pescoo e os membros anteriores. Para uma melhor recepo do sinal, podem ser colocadas agulhas de pequeno calibre no local dos elctrodos, ligando-se estes ltimos s agulhas (figura 21). No entanto importante referir que a actividade elctrica do corao pode continuar apesar da actividade muscular ter cessado. A pulsoximetria um mtodo no invasivo de determinar a frequncia cardaca e saturao de oxignio. Este mtodo mede o pulso mas no a perfuso perifrica e, como tal, apesar da presena ou ausncia de pulso ser rapidamente detectada, uma perfuso adequada no pode ser assegurada. A sua colocao efectuada nos mesmos locais que o doppler, podendo tambm ser utilizada uma sonda cloacal como alternativa (figura 22).

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Estes

animais

podem

sofrer

de

hipotenso

posicional, isto , podem ficar hipotensos com alteraes bruscas de posio. Em pacientes saudveis e acordados, os reflexos gravidade. cardiovasculares No entanto, contrariam em este efeito da

pacientes

anestesiados,

hipotensos ou hipovolmicos, os reflexos esto diminudos ou ausentes e, como consequncia, h uma reduo do retorno venoso e do output cardaco. Para evitar os efeitos
Figura 22: pulsoxmetro Sonda cloacal do

adversos deste problema, recomendvel que as mudanas posicionais sejam feitas de forma lenta, mantendo os rpteis na posio normal sempre que possvel, e tratando agressivamente a hipovolmia e hipotenso, quando detectadas (Heard 2001, Mosley 2005 e Schumacher & Yelen 2006).

Sistema respiratrio A auscultao respiratria directa sofre os mesmos obstculos que a cardaca, sendo a frequncia respiratria geralmente obtida por visualizao directa dos movimentos respiratrios, ou pela presena de um monitor respiratrio no circuito anestsico. Adicionalmente, pode verificar-se movimento do balo de anestesia e embaciamento do tubo endotraqueal, no sendo, contudo mtodos fiveis alm de no darem qualquer indicao de uma ventilao correcta. Alm disso, como a maioria dos rpteis so colocados sobre VPPI, a utilidade da monitorizao da respirao espontnea reduzida. Como supracitado, os pulsoxmetros so utilizados na monitorizao da oxigenao sangunea, no controlo da administrao de oxignio, dando-nos tambm, o valor da frequncia cardaca. Estes aparelhos so capazes de estimar a saturao arterial de hemoglobina oxigenada (SaO2), medindo sinais pulsteis por transmisso ou reflexo, de tecido com perfuso a dois comprimentos de onda (660nm, vermelho; 940nm, infravermelho), usando a constante componente de absoro a cada comprimento de onda, para normalizar o sinal. Embora a pulsoximetria seja comummente usada durante a anestesia de rpteis, os resultados devem ser cuidadosamente analisados, pois esta tecnologia foi especificamente desenvolvida para o uso em humanos, usando as caractersticas de oxigenao da hemoglobina de mamferos. Outro obstculo tem a ver com o facto da calibrao apenas s reconhecer dois tipos de hemoglobina: oxiemoglobina e hemoglobina. A metemoglobina ou a carboxihemoglobina, presentes frequentemente na corrente sangunea dos rpteis, so interpretadas como hemoglobina, oxiemoglobina ou uma combinao das duas. No entanto, no deixa de ser um instrumento

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valioso na determinao das variaes na dessaturao do oxignio arterial. Com o objectivo de obter resultados mais fidedignos, o uso de uma sonda esofgica colocada a nvel da artria cartida ou rectal aconselhado. A capnometria a medio das concentraes de dixido de carbono nos gases expirados e a capnografia refere-se ao mostrar destas concentraes num ecr ou papel, usualmente em funo do tempo. O oxignio medido directamente na linha, por um aparelho de fluxo ou por aspirao de amostras de gs para um monitor separado. Os primeiros so frgeis, caros, pesados, possuindo um espao morto relativamente grande. Os ltimos lm mal quando na presena de humidade e necessitam de tubos o mais curto possvel, para melhorar o tempo de resposta. O valor obtido (PETCO2) utilizado para estimar o valor de PaCO2, sendo normalmente o primeiro inferior ao segundo. A doena pulmonar aumenta esta diferena, tal como erros de amostra, sendo a mais comum uma fuga no sistema (Heard 2001, Mosley 2005 e Schumacher & Yelen 2006). Aparelhos com elevada frequncia de amostras (> 100 mL/minuto) no so recomendadas para pequenos rpteis, no entanto, as peditricas que possuem frequncias de 50 mL/min ou menores, j so mais apropriadas para a maioria dos rpteis, pois em pacientes com peso inferior a 75 gramas as leituras so normalmente inadequadas (Stanford 2004). Shunts intracardacos reduzem adicionalmente a preciso da capnografia, pois os nveis de CO2 expirado no reflectem os nveis arteriais. No entanto, mudanas na PETCO2 podem fornecer valiosas informaes quanto a complicaes existentes, como fuga no sistema, obstruo das vias areas, desconexo do paciente do sistema de respirao, ou mau funcionamento do ventilador, se VPPI estiver a ser usada. A anlise dos gases e do pH sanguneo podem ser usada para monitorizar a oxigenao e a adequao da ventilao. O local de recolha de amostras preferencial a artria cartida, j que reflecte o suplemento sanguneo para o crebro. No entanto, esta prtica torna-se impraticvel na maioria dos rpteis, devido ao tamanho destes e ao dos seus vasos, necessidade de praticar uma inciso cutnea para ter acesso a uma artria, e ao volume de sangue necessrio (Mosley 2005 e Schumacher & Yelen 2006). Todavia, existem j relatos em iguanas, de colocao de vias na artria cartida interna para recolha de sangue para anlise de gases (Hess et al. 2005). Analisadores de gases de sangue arterial medem directamente a PaO2, PaCO2 e o pH, podendo estes ser interpretados como absolutos. As amostras cardacas so imprecisas em rpteis, devido mistura de sangue arterial e venoso dentro do ventrculo, e o uso de sangue venoso d-nos valores muito pouco teis na interpretao da funo pulmonar (Heard 2001, Mosley 2005 e Schumacher & Yelen 2006).

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Cuidados de Suporte
Fluidoterapia Tanto para correco de grandes dfices de fluidos como para fluidoterapia de manuteno, a administrao de fluidos IV e IO o mtodo mais efectivo (figura 23). A via subcutnea desaconselhada pois o tecido subcutneo pouco vascularizado e sofre vasoconstrio perifrica como resposta hipotenso, hipotermia e desidratao sofridas durante a anestesia. Em pequenos rpteis mandatrio ter bombas de perfuso (sirige pumps) para administrao de volumes precisos a uma taxa constante e, tal como em outros animais, a taxa de
Figura 23: Cateter IV colocado na veia caudal para fluidoterapia

administrao depende do grau de desidratao do paciente, sendo em casos crticos, aconselhvel a recolha de sangue venoso para correco da mesma se necessrio. Para manuteno, recomendvel uma taxa de 5 a 10 mL/Kg/h de uma soluo equilibrada de electrlitos tal como 0,9% NaCl e Lactato de Ringer, no sendo a utilizao do ultimo consensual. A monitorizao do hematcrito, hemoglobina, protenas totais, glicose e electrlitos, recomendvel durante a anestesia e em intervalos regulares durante o perodo de recuperao. Quando necessrio para transfuso sangunea o sangue deve ser recolhido em seringas heparinizadas e administrado o mais rapidamente possvel aps a recolha (Heard 2001 e Schumacher & Yelen 2006).

Temperatura Como j referido anteriormente, os rpteis so animais ectotrmicos e durante o perodo anestsico sofrem uma diminuio ainda maior da capacidade de regulao da temperatura, sendo o anestesista o

responsvel pela sua manuteno, dentro da sua TOP com a ajuda de fontes externas de calor, impedindo assim que o animal entre em hipotermia. (Heard 2001). Uma
Figura 24: Sistema de aquecimento por circuito de ar quente

temperatura inferior ao TOP pode estar associada a efeitos prolongados dos frmacos, podendo enfraquecer o sistema

imune do animal e a sua capacidade de cicatrizao (Mosley 2005). Os mtodos mais seguros de
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suporte trmico incluem aumentar a temperatura ambiente da sala e usar circuitos de ar quente (figura 24), sendo os outros mtodos pouco fiveis (Hernandez-Divers et al. 2004). Antagonicamente, so as temperaturas elevadas as mais prejudiciais e at letais, sendo por isso, necessria uma minuciosa monitorizao deste parmetro. Alm disso, devido a exposio prolongada, podem ocorrer queimaduras, principalmente se o animal se encontrar desidratado (Heard 2001).

Analgesia Durante a anestesia fundamental uma frequente avaliao da analgesia efectiva atravs a verificao da existncia de sinais de dor durante a anestesia ou cirurgia, como movimento ou aumento da frequncia cardaca e respiratria, sendo necessria uma reviso do protocolo analgsico e a adio de agentes analgsicos adicionais durante a cirurgia (Schumacher & Yelen 2006).

Procedimentos de Emergncia
Os princpios da ressuscitao so os mesmos que para qualquer outro vertebrado, baseando-se na regra ABCD. O primeiro passo, A de Airway, consiste em providenciar uma via area desobstruda por entubao endotraqual ou traqueostomia em caso de obstruo das vias areas superiores; B de Breathing: VPPI a uma frequncia de 4-6 respiraes por minuto, com um pico de presso no superior a 8 cm H2 O; C de Circulation: providenciar uma via intravenosa ou intrassea, e verificar o funcionamento cardaco; D de Drugs: adrenalina, no caso de no existir via IV, pode ser administrada pelo tubo endotraqueal no dobro da dose e diluda em soro salino (assistolia), doxapram (bradicardia severa ou paragem respiratria), atropina (bradicardia vagal), administrao de fludos e expansores de plasma (hipotenso) (MartinezJimenez & Hernandez-Divers 2007). Nas tabelas 5 e 6 do anexo V est esquematizado como proceder em caso de insuficincia respiratria ou cardiovascular. Como os rpteis tm a capacidade de se converterem ao metabolismo anaerbico, permite ao crebro e aos restantes tecidos, sobreviverem aps vrias horas de hipoxia. Assim, mesmo sem batimentos cardacos, o rptil pode ser aquecido e mantido a fluidos IV ou IO, existindo vrios relatos de rpteis que recuperaram aps vrias horas em paragem cardiorrespiratria com cuidados de suporte (Martinez-Jimenez & Hernandez-Divers 2007).

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O clnico no deve, em nenhuma circunstncia, soprar directamente para um tubo endotraqueal de um rptil, j que os mesmos possuem uma grande quantidade de patogneos potencialmente zoonticos (Longley 2008).

Recuperao e Cuidados Ps-operatrios


A anestesia gasosa desligada e os anestsicos injectveis revertidos se possvel, e o animal mantido entubado at efectuar os movimentos respiratrios voluntariamente. Os altos nveis de O2 fornecidos durante a anestesia suprimem o centro respiratrio, uma vez que este estimulado por baixos nveis de O2, ao contrrio dos mamferos. Como tal, prefervel usar ar ambiente para ventilar o animal ou usar CO2 com o O2 durante a anestesia, para que a recuperao no seja to prolongada, sendo para isso usados bales Ambu. Oxignio suplementar deve ser administrado se o paciente sofrer de doena respiratria ou se existir suspeita de hipoxia. Mantendo o animal entubado, uma mscara com fluxo de oxignio de 2-5 L/min ou um cateter nasal com fluxo de oxignio de 0,5-3 L/min podero ser utilizados para fornecer o oxignio se necessrio. Em casos de obstruo das vias superiores, um cateter traqueal transcutneo poder ser colocado para providenciar oxignio. O oxignio deve ser humidificado, para prevenir a secagem das vias areas. Como a posio normal da glote nos rpteis fechada, o tubo endotraqueal somente retirado quando o animal se encontra a respirar regularmente e os reflexos orais e farngeos esto presentes. A frequncia respiratria e cardaca, bem como o seu padro, devem continuar a ser monitorizadas durante este perodo, e os reflexos usados para aceder a profundidade anestsica podem agora ser usados para verificar a progresso da recuperao. Se foram observadas alteraes nas anlises sanguneas pr-anestsicas, idealmente, deve ser feita nova anlise durante este perodo, para verificar a sua evoluo. O rptil deve ser mantido sempre dentro do seu TOP, devendo, mais uma vez, as altas temperaturas serem evitadas, uma vez que aumentam o metabolismo e, consequentemente, o consumo de oxignio. Se VPPI estiver a ser realizada fora de um ambiente com temperatura controlada, o uso de um tapete aquecedor ou de um secador de cabelo, podem ajudar a manter uma temperatura ambiente suficiente. A recuperao da anestesia comummente prolongada em rpteis devido ao lento metabolismo dos medicamentos e, se se usar um s agente injectvel, como a ketamina, aconselhvel comunicar ao proprietrio que o seu animal dever passar a noite internado, no

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sentido permitir uma continuao do tratamento de suporte e estabilizao durante a noite. Se a recuperao for mais prolongada que o esperado, pode-se administrar doxapram com o objectivo de estimular a respirao espontnea. A analgesia essencial para a recuperao do animal, pois animais que se encontrem com dor e desconforto tm menor probabilidade de se alimentarem e, caso sofram de dor crnica, esto sobre stress, o que vai afectar outros processos metablicos bem como o sistema imune (Longley 2008 e Schumacher & Yelen 2005). Os rpteis devem ser mantidos longe de grandes superfcies de gua at estarem completamente recuperados, sendo este perodo, o mais curto possvel em espcies completamente aquticas, como as tartarugas de carapaa mole, uma vez que a carapaa pode secar. Pulverizar com gua em vez de um retorno gua prematuro, ser o mais aconselhvel (Redrobe 2004).

Referncias Bibliogrficas
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Anexos

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Anexo I
As primeiras 7 semanas do meu estgio foram passadas na clnica EXOVET, em Madrid, Espanha, que se dedica exclusivamente a animais exticos. Durante esse perodo, assisti a um total de 387 consultas, cerca de 10 por dia, e 18 cirurgias, aproximadamente 2 por semana. Trs das cirurgias foram realizadas em rpteis e as restantes 15 em mamferos. Aos rpteis, uma iguana e um camaleo, foram efectuadas ovariectomias, por problemas de reteno de ovos. iguana foi ainda realizada nova cirurgia para resseco da parede abdominal, devido a uma infeco por salmonella. Nas cirurgias a mamferos predominaram as castraes a coelhos (10), maioritariamente a fmeas (6). Os seguintes grficos demonstram a distribuio das 387 consultas. Devido ao baixo nmero total de casos observados de aves e rpteis os estudos efectuados para estes so menores.

Motivo de consulta
9% 20% 67%

Doena Checkup/ psoperatrio Vacinao Ecografia Endoscopia

Animais na consulta
8% 12% Rpteis

3%

1%

Aves
80% Mamferos

Grfico1: Representao dos motivos de consulta gerais de todos os animais

Grfico2: Representao das classes de animais apresentados em consulta

2% 12% 8%

Mamferos
Coelhos Fures Cobaias 38%

Motivo consulta Coelhos


1% 25% Neurolgico Digestivo Dentrio 36% Outros

17%

61%

Hamster

Outros
Grfico3: Representao observadas de mamferos das espcies mais comuns

Grfico4: Representao dos motivos de consulta dos coelhos, dado que estes perfaziam um total de 189 casos observados

Aves
16% 29% Caturra Canrio 24% 17%
Grfico5: Representao observadas de aves das

1%

Rpteis
46% Quelnios Lagartos serpentes

Piriquito
Agapornis 14%
espcies

53%

Outros
mais comuns Grfico6: Representao da distribuio dos rpteis pelas principais divises

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As ltimas 9 semanas decorreram no Veterinary Teaching Hospital, da Universidade do Tennessee, em Knoxville, Estados Unidos da Amrica, onde frequentei 3 rotaes: anestesiologia em co e gato (2 semanas) e clnica de animais exticos e selvagens (7 semanas). Na rotao de anestesiologia participei na discusso de 83 protocolos anestsicos, 58% e 42% dos quais referentes a procedimentos em ces e em gatos, respectivamente. O grfico ao lado demonstra os departamentos pelos quais foram desenvolvidos. Fui responsvel por 11 destes casos, pelo menos um de cada
27% 19% 8% 5% 7% 34%

Anestesia
Procedimentos dentrios Cirurgia de tecidos moles Cirurgia ortopdica Cirurgia oftalmolgica Diagnstico por imagem Outros

departamento, onde realizei a pr-medicao, induo, paciente. manuteno e monitorizao do

Grfico7: Representao dos motivos de anestesia

Na rotao de clnica de animais exticos e selvagens os alunos so os veterinrios principais e tomam todas as decises em relao aos pacientes, sendo o principal contacto com o proprietrio. As quartas-feiras so dias de cirurgia ou de clnica de zoolgico, alternando-se entre si, sem realizao de consultas nesses dias. No entanto, pequenos procedimentos, como limado de dentes, eram efectuados durante os dias destinados para consultas. Presenciei a um total de 125 casos de animais exticos, sendo que aproximadamente 1 em cada 4 casos dirios era meu. Abaixo esto os grficos representativos da minha experincia. Devido ao nmero total de rpteis ser baixo e as razes de consulta diversas, no fao um estudo to pormenorizado destes, apenas a ttulo de exemplo, um dos casos presenciados foi o de uma Pito-real com um fibrossarcoma.

Animais em Consulta
13% 45% 42% 13% Rpteis Mamferos Aves

Mamferos
12% 13% Rato Furo

27%
35%

Coelho Outros roedores Outros

Grfico8: Representao das classes de animais apresentados em consulta

Grfico9:

Representao

das

espcies

mais

comuns

observadas de mamferos

33

Rpteis
18% 53% Lagartos Serpentes Quelnios 10% 27% 16%

Aves
6% 5%

Outros Caturra

18%

Conuros Papagaio Amazonas Papagaio Africano Arara

29%

18%

Catatua

Grfico10: Representao da distribuio dos rpteis pelas principais divises

Grfico11: Representao das espcies mais comuns observadas de aves

Motivos de consulta Mamferos


4% Dermatolgico Respiratrio Outros Digestivo 27% 37% Neoplasias Dentes

Grfico12: Motivos de consulta de todos os animais pertencentes classe dos mamferos. De salientar que o motivo dentes est separado do digestivo, pois um problema comum na clnica de lagomorfos e roedores e porque estes quando observados eram sempre corrigidos com pequenos procedimentos cirrgicos. tambm importante referir que as neoplasias foram maioritariamente observadas em fures, sendo divididas entre hiperplasia das adrenais e insulinomas

6%

6%

8%

2% 10%

Ouvidos
Trauma

Presenciei um total de 257 casos de animais selvagens, onde 90% destes eram recmnascidos ou juvenis, sendo a veterinria principal em aproximadamente 2 de cada 9 casos dirios. Em seguida apresentam-se os grficos que representam a casustica destes casos.

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Animais em consulta
Coelho selvagem 1% 15% 3% 3% 39% 8% 31% Corujas Opossum

Motivo da consulta
8% 1% 32%

Passarideos norte americanos Esquilos

59%

Ninho destruido Atacados por co/gato Atropelamento


Outros

Grfico14: Motivo da consulta

Aves de rapina Outros

Grfico13: Diviso dos animais presentes a consulta

Durante os 4 dias passados em clnica de zoolgico, assisti a um total de 44 casos. Os grficos seguintes representam os casos observados.

Animais em consulta
33% 26% Grandes felinos Abutres Corujas

Motivo da consulta
8% 5% Exame Fsico 87% Digestivo Outros

16%

Aves rapaces 14%

Mamferos 11%

Grfico15: Diviso dos animais presentes a consulta

Grfico16: Motivo da consulta

Presenciei a um total de 18 cirurgias (incluindo cirurgias de urgncia), oito destas foram realizadas em grandes felinos, consistindo em 17 castraes e 1 cirurgia de resoluo de hidrocefalia obstrutiva. Cinco foram realizadas em aves, sendo a mais relevante a correco de atrsia das coanas em uma arara. Trs cirurgias foram efectuadas em mamferos, por razes diversas e, duas a rpteis, uma tartaruga e um drago barbudo, onde primeira foi efectuada uma plastrotomia e uma esterotomia, devido ingesto de corpos estranhos e, ao segundo foi-lhe amputado um dedo devido a problemas infecciosos.

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Anexo II
Espcie Tartaruga-de-esporas-africana (Geochelone sulcata) Drago-de-gua-asitico (Physignathus concincinus) Tartaruga-de-bell (Kinixys belliana) Boa constritora (Boa constritor) Tartarugas de caixa (Terrapene carolina spp.) Pito indiana (Python molurus) Cobra-do-milho (Elaphe guttata) Tartaruga do deserto (Gopherus agassizii) Gater snake (Thamnophis spp.) Iguana-verde (Iguana iguana) Drago-barbudo (Pogona vitticeps) King snake (Lampropeltis spp.) Gecko leopardo (Eublepharis macularius) Tartarugas leopardo (Geochelone pardalis) Tartaruga Corcunda do Mississpi (Graptemys sp.) Testudos europeias (Testudo marginata, T. graeca, T. hermanni) Tartarugas-da-florida (Trachemys scripta elegans) Red-footed Tortoise (Geochelone carbonaria) Pito real (Python regius) Varano da savana (Varanus exanthematicus) Agamdeo de cauda espinhosa (Uromastyx spp.) Camaleo do yemen (Chamaleo calyptratus) Dieta predominante Herbvoro Herbvoro Omnvoro Carnvoro Carnvoro omnvoro (dependendo da sub-espcie) Carnvoro Carnvoro Herbvoro Carnvoro Herbvoro Omnvoro Carnvoro Insectvoro Herbvoro TOP (C) 25-35 24-30 24-28 28-30 21-27 25-30 25-30 20-32 21-28 25-35 25-35 25-30 25-30 25-35 21-28 (gua) 20-28 30-50 Humidade relativa (%) 40-75 60-90 50-80 50-80 95 50-80 30-70 <30 50-80 75-100 30-40 30-70 30-40 40-75 Pode hibernar em liberdade, mas em cativeiro usualmente durante o inverno Algumas espcies hibernam Hiberna Peixe como dieta principal Arbrea Aprecia locais para escalar Hibernam Comentrios No hibernam. Dieta baseada em erva/feno Arbreo e semi-aqutico Pode hibernar em liberdade, mas em cativeiro usualmente durante o inverno

Omnvoro

Herbvoro

Hibernam Semi-aquticas. Jovens so mais carnvoros e tornam-se progressivamente com a maturidade. Hibernam. Alimenta-se de frutos cados, folhas e flores. No hibernam.

Omnvoro

20-24

60-90

Herbvoro Carnvoro Insectvoro Insectvoro Insectvoro

21-27 25-30 26-38 20-25 21-38

50-60 50-80 20-50 50-90 75-80

Arbrea. Requer gua por sistema de gotas ou de nevoeiro

Yellow-footed tortoise Herbvoro 25-27 75-80 No hiberna (Geochelone denticulata) Tabela 1: TOPs, dieta predominante e humidade relativa das espcies mais frequentes na clnica (Longley 2008)

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Anexo III
Veia Palatina: (Serpentes grandes a mdias) Facilmente visualizada medialmente ao dente palatino, no cu-da-boca. Esta tcnica facilitada por uma curta anestesia, mas pode ser efectuada em serpentes em estado de vigilncia. Veia Jugular: A direita maior que a esquerda, sendo necessrio fazer uma inciso de 4 a 7 escamas cranial ao corao, na juno entre as escamas ventrais e laterais. A veia identificada aps disseco, medialmente ponta das costelas. Veia coccgea: localiza-se na linha mediana vental da cauda. Use uma agulha de pequeno calibre (22-27 gauge). A agulha deve ser introduzida mais que um tero de distncia da cloaca ponta da cauda para evitar os hemipenis em machos e os sacos anais. Durante a introduo deve-se aspirar suavemente at se atingir osso ou um vaso sanguneo. Em caso de insucesso, redirecciona-se a agulha cranialmente ou caudalmente e volta-se a tentar. Corao: Indicado s para casos de emergncia. Veia ceflica: Localizada distalmete na face dorsal (anterior) do membro anterior, necessita de uma Lagartos inciso cutnea do cotovelo, passando medialmente e por cima do antebrao, para ser visvel. Veia abdominal ventral: Localizada na linha media ventral. Pode ser atingida percutneamente ou aps pequena inciso cutnea. Veia jugular: localiza-se lateralmente no pescoo, sendo mais dorsal que o esperado em mamferos. Requer uma inciso longitudinal e disseco cega para visualizao do vaso. VPPI pode ajudar na cateterizao, pois distende o vaso durante os perodos de inspirao. Existe um grande seio linftico junto a esta veia e a contaminao com linfa frequente. Veia coccgea: Localizada na linha mediana ventral da cauda. A agulha deve ser introduzida suficientemente caudal da cloaca para evitar os hemipenis nos machos e sacos anais. O vaso pode ser atingido tanto pela linha ventral como lateralmente. A tcnica ventral igual descrita para serpentes. Na tcnica lateral a agulha introduzida ventralmente aos processos transversos e avanada at entrar em contacto com o corpo vertebral, aplica-se presso suave na seringa e redirecciona-se a agulha at se encontrar a veia que se situa perto do corpo vertebral. Veia jugular: localiza-se na face lateral do pescoo a nvel da escama auricular. Em alguns animais Quelnios pode ser cateterizada percutneamente, mas em animais hipovolmicos/hipotensos uma inciso cutnea longitudinal necessria para permitir a visualizao da veia. VPPI pode ajudar na cateterizao, pois distende o vaso durante os perodos de inspirao. Veia cocigena dorsal: Localiza-se na linha mdia, dorsal s vrtebras. Para facilitar a injeco, o animal gentilmente colocado sobre a carapaa, o que os leva a enrolar a cauda sobre o plastro. O local da injeco limpo de fezes e outros detritos. necessrio ter ateno aos membros posteriores. A agulha inserida a um ngulo de 45-90 da pele na linha mdia e aspira-se suavemente at atingir osso ou o vaso sanguneo. Seio dorsal cervical (tartarugas marinhas): Localiza-se na face dorsolateral do pescoo, a um tero da distncia entre a carapaa e a cabea, cranial carapaa. A cabea redireccionada para a frente e para baixo e a agulha inserida lateralmente linha mdia de ambos os lados. Seio venoso occipital: foi descrito em tartarugas de gua doce e situa-se na linha mdia, atrs do occipitus. necessrio que a cabea esteja bem contida, numa posio estendida e com ventrofleo de um ngulo de 45-90 da carapaa. A agulha introduzida na linha mdia caudal ao occipitus e quase perpendicular coluna. Existe a possibilidade de contaminao com linfa. Seio subcarapacial ou supravertebral: localiza-se por baixo da carapaa, caudal ltima vrtebra cervical e cranial primeira torcica. Este seio pode ser atingido, pressionando a cabea para dentro da carapaa, palpando a primeira vrtebra torcica (incorporada na carapaa) e introduzindo a agulha atravs da pele apenas caudal juno da ltima vrtebra cervical com a primeira torcica. Tabela 2: Locais para acesso IV em rpteis (Heard 2001 e Mosley 2005). Serpentes Est descrito a introduo de cateteres intrasseos no fmur distal, tbia proximal e mero proximal, de modo semelhante ao efectuado em mamferos, para os referidos locais. Ponte entre carapaa e plastro: a agulha passada a um ngulo agudo pela ponte ssea entre o Quelnios plastro e a carapaa. No entanto Heard (2001), diz-se incapaz de efectuar esta tcnica, pois o cateter normalmente entra na cavidade celmica e no no espao intramedular. mero distal (Tartarugas marinhas): Coloque o animal em posio esternal e pela frente deste, agarre o membro posterior direito/esquerdo e insira a agulha um quarto distalmente da face medial do mero a um ngulo de 30-45. A agulha inserida o mais diltamente possvel sem entrar na cpsula da articulao. O osso muito denso e, como tal, difcil a introduo do cateter. Tanto quanto se sabe, ainda no foi descrita esta via nestes animais. Serpentes Tabela 3: Locais para acesso IO em rpteis (Heard 2001). Lagartos

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Anexo IV
Espcie Quelnios Frmaco/ dose Propofol (8-14 mg/kg) seguido de entubao e manuteno com isoflurano e sevoflurano em O2 Medetomidina (0,05-0,15 mg/kg) e ketamina (5-10 mg/kg) seguido de entubao e manuteno com isoflurano e sevoflurano em O2 IM Pode produzir resultados inconsistentes e, se no revertido, recuperaes prolongadas. Grandes tartarugas terrestres necessitam de doses menores. Lagartos Propofol (5-10 mg/kg) seguido de entubao e manuteno com isoflurano e sevoflurano em O2 Induo com isoflurano/sevoflurano seguido de entubao e manuteno com isoflurano e sevoflurano em O2 Serpentes Propofol (5-10 mg/kg) seguido de entubao e manuteno com isoflurano e sevoflurano em O2 Induo com isoflurano/sevoflurano seguido de entubao e manuteno com isoflurano e sevoflurano em O2 Tabela 4: Protocolos anestsicos preferenciais para cada grupo (Hernandez-Diver et al. 2004). Cmara da induo (se espcies pequenas) ou mscara facial, para induo. IV (veia caudal da cauda) ou intracardaca O propofol em regime nico no produz mais de 20 minutos de anestesia. Cmara da induo (se espcies pequenas) ou mscara facial, para induo. IV (veia abdominal ou caudal) IO (via cateter) Pr-medicao recomendada. O propofol em regime nico no produz mais de 20 minutos de anestesia. Via de administrao IV (jugular, coccgea dorsal ou veia subcarapacial) Comentrios Em alguns quelnios, o acesso a uma via IV difcil

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Anexo V
Sinais Frequncia respiratria <40% da frequncia, consciente; cianose das mucosas e ris em animais albinos. Se SaPO2 desce: >5% = hipoxia moderada >10% = emergncia >50% = hipoxia severa, risco de vida Causas Overdose de anestesia; tubo endotraqueal bloqueado ou fora de sitio; falha no equipamento anestsico; falta de O2; dor; peso sobre as costelas (p.e. mos do cirurgio) Se com anestesia gasosa: . verificar a suplementao de O2; . verificar integridade do circuito anestsico; . verificar tubo endotraqueal; . Diminuir plano anestsico. Se com anestesia injectvel: . reverter a anestesia se a estagio conveniente do procedimento; Em todos os casos: . providenciar O2; . Iniciar movimentos de ressuscitao (compresses peitorais e mover pernas dentro e fora para quelnios); . administrar doxapram a cada 15 min como necessrio. Se estabilizar continuar anestesia, se no estabilizar continuar com ventilao manual e reanimao do animal Tabela 5: Gesto de insuficincia respiratria (Redrobe 2004). Aces

Sinais Aumento do tempo de repleo capilar, cianose, palidez; temperatura corporal baixa; descida gradual na presso arterial ou frequncia de pulso; mudana no ritmo cardaco ou frequncia

Causas Overdose de anestesia; hipoxia/hipercapnia; perda de sangue (15-20% = hipovolmia e choque); hipotermia

Aces . Administrar 100% oxignio via tubo endotraqueal ou mscara, e ventilar; . Administrar fludos a 10-15 mL/Kg/h para manuteno ou 50mL/kg por 1 hora em emergncia devido a hipovolmia; . Se em paragem cardaca, comear compresses de peito a frequncia adequada ao animal em questo; Reverter anestesia

Tabela 6: Gesto de insuficincia cardaca (Redrobe 2004).

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