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Imaginologia Bsica Sistema msculoesqueltico

Dr. Severino Aires Neto


Mdico Imaginologista Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia Mestre e doutor pela FCM UNICAMP

Mtodos de Imagem
Radiografia US TC RM

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Radiografias
Principais Atributos:
Osso: Cortical > Medular Espao articular

Estrutura Macroscpica
Epfise Metfise Cortical Difise Medular

Principais Aplicaes:
Fraturas Tumores
Radiografia do mero em AP
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Quadril: amplitude articular

Estrutura Macroscpica: Placa de crescimento

Fmur Distal
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Duas incidncias: triangulao (3D)

Mos: PA e oblquas

Joelho AP e perfil
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Membro superior: ombro


Ombro AP

Cotovelo em AP

TC 3D: Frente

TC 3D: de cima
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Cotovelo e antebrao em perfil

Punho e Mo

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Bacia

Membro inferior: Quadril

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Joelho AP e perfil

Tornozelo AP e perfil

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P e tornozelo em perfil

P em AP

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Coluna: vrtebras em AP e perfil

Coluna

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Coluna lombar

Coluna Torcica em AP e perfil

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Coluna cervical em AP e perfil

Papel clnico das radiografias

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Papel Clnico das Radiografias

Papel das radiografias: Fraturas

COA Tipos de orientao

Fratura da difise umeral

Fraturas

Tumores sseos
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Fratura de Colles

Fratura do boxeador

Punho AP e perfil
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Fratura em galho verde

Luxao do Ombro

Antebrao de perfil: 12 anos, controle de fratura do rdio

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Fratura de Malgaigne

Fratura vertebral por compresso

Radiografia da coluna lombar em perfil


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Tumores sseos
Benignidade x Malignidade
Crescimento lento x rpido (margens)
Normal Bem definidas Permeativas

Tumores: margens bem definidas, ltico

Cisto sseo simples

Trabeculado sseo do corpo vertebral


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Perfil do tornozelo (calcneo)


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Tumores: margens mal definidas, ltico

Tumores: padro permeativo, ltico


Linfoma

Met. ca. de cels. renais

AP do joelho
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AP do mero
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Tumores: blstico, margens mal definidas,


Osteossarcoma

Tumores: blsticos, bem definido


Ilhotas sseas

Reaes periosteais suspeitas Perfil do joelho


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Perfil do joelho
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Benignos: DD pela Localizao

Incidncia por Faixa Etria


Cisto Osseo Simples Def. Cort. Fibr. / Fib. osif. Cisto Osseo Aneurismtico Condroblastoma Ewing Osteossarcoma Osteoblastoma Osteocondroma Osteoma Osteide Encondroma TCG Condrossarcoma Metstases Mieloma severinoaires@hotmail.com www.lineadiagnosticos.com.br 1 2 3

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6 40 7

Diagnstico diferencial prtico: Adultos


Metstase mais comuns
Mama, prstata, etc.

Diagnstico diferencial prtico: Adultos


Metstase mais comuns
Mama, prstata, pulmo, etc.

Primrio benignos
TCG Ilhota ssea Osteoma Osteoma osteide Osteocondroma

Primrio benignos
TCG Ilhota ssea Osteoma Osteoma osteide Osteocondroma

Primrio malignos
Mieloma mltiplo Fibro-condrossarcoma...

Primrio malignos
Mieloma mltiplo Fibro-condrossarcoma...
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Caso de mieloma
Metstase mais comuns
Mama, prstata, pulmo, etc.

Diagnstico diferencial prtico: Crianas e adolescentes


Primrios so mais comuns
Benignos:
FNO Cistos sseos Exostoses

Primrios
malignos
Mieloma mltiplo Fibro-condrossarcoma...

Primrio benignos
TCG Ilhota ssea Osteoma Osteoma osteide Osteocondroma
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Malignos
Osteossarcoma Sarcoma de Ewing

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Diagnstico diferencial prtico: Crianas e adolescentes


Primrios so mais comuns
Benignos:
FNO Cistos sseos Exostoses

Diagnstico diferencial prtico: Crianas e adolescentes


Metstases (raras)
Neuroblastoma (<5anos) Linfoma, Leucemia, Wilms

Malignos
Osteossarcoma Sarcoma de Ewing
AP do mero proximal
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Tumor maligno: metstases Mastectomia h 5 anos

Artrose
Sustentao de peso
MMII Perda segmentada do espao Esclerose Ostefitos

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Artrose
Mos

Artroses

Estress mecnico IFD e 1a CM

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Artrites
A. reumatide
Perda do espao generalizada Sem esclerose Sem ostefitos Poliarticular Sem relao com peso

Artrites
A. reumatide:
Eroses Luxaes

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Artrites
A. reumatide
Perda generalizada do espao Sem relao com peso

Gota
Tufos gotosos Partes moles inicial Eroses 1a MCF: clssica

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Osteomielite
P diabtico

Artrite sptica

AP do ante-p
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Mo e punho para idade ssea: Maturao esqueltica


Uso da tabela de Greulich e Pyle
< 1 ano 2 anos 13 anos Adulto

Escoliose

AP da coluna lombar
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Discopatia degenerativa

L4

TC

L5

S1

Perfil da coluna lombar


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TC da coluna
Trasv.: corpo vertebral

TC: coluna lombar

Trasv.: disco

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TC: coluna lombar

TC: coluna lombar

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TC: coluna cervical

Papel clnico da TC
Coluna: Discos Anatomia ssea complexa: bacia, ombro, coluna Integridade Cortical

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Hernia de disco

Papel da TC: integridade cortical

TC: corte trasnversal da difise femoral normal


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TC: trasnversal da difise femoral com tumor


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Papel da TC: Anatomia complexa

Papel da TC: Maior sensibilidade para fraturas

Radiografia em AP do quadril direito


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TC: corte transversal


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Papel da TC: anatomia complexa

Anatomia Complexas
Reconstrues 3D: Ombro

Ombro AP: exemplo

TC: corte transversal do ombro: COA

Vista de Frente AP do ombro


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Vista de Cima

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Complicaes de fratura vertebral

Dvidas...

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RM
TECIDOS MOLES:

Ressonncia Magntica

Tendes Msculos Ligamentos Meniscos e Labrum* Cartilagem*

Osso: Medula ssea Coluna: Discos, Medula e Razes.


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Ombro - Sagital

Ombro - Axial

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13

Cotovelo RM Coronal

Cotovelo RM Sagital

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80

Punho RM Axial

Joelho - RM Sagital

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82

Meniscos

Joelho - Coronal

Sagital
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Coronal
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14

Tornozelo - Sagital

Bacia - Coronal

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Coluna - Sagital

Coluna Sagital: Disco

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88

Joelho Cartilagem da Patela

Coluna - Axial

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Menisco Medial
Dor e estalos: rotura oblqua (degenerativa?)

Fratura de Estresse
Dor aps intensificao de caminhadas

RM sagital T1 e STIR

RM coronal T2 SPIR

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RM sagital T2 SPIR
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Rx AP do ante-p
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Ligamento Cruzado Anterior


Rotura: toro h 3 dias no futebol, com dor e falseios
RM sagital em T1 e T2

Tendo Supraespinhal
Sndrome do Impacto (atrito)
RM coronal (de frente) T2 SPIR RM sagital (perfil) T1

Sagital normal

Acrmio Ganchoso tipo III

Normal T1 RM sagital T1
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T2 SPIR
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Rotura completa do supraespinhal


Rotura aps queda, com derrame

Leso Condral Femoral:


Trauma leve em futebol h 1 ano. Com dor medial leve

Normal T1 RM T2 coronal (frente)


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RM em coronal GE T1 e T2 SPIR
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Coluna - Discopatias

Processo degenerativo

RM T2 sagital

RM T2 sagital
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Coluna: Hrnias discais

Coluna: Hrnias discais

Normal

Normal

RM sagital mdia
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RM sagital lateral
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Coluna: Hrnias discais

RM: Complicaes de tumores e trauma

RM Axial: edema de raiz RX da coluna AP


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RM sagital da coluna
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Estadiamento de tumores
Metstases para a medular no mesmo osso

Pioartrites
Sinovite com realce - TB

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USG
PARTES MOLES:

Ultra-sonografia

TENDES Musculos Ligamentos Derrames articulares e Cistos

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Tendes

Tendes

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Tendo Supraespinhal
Rotura traumtica aguda parcial de alto grau

Dilatao de Bursas - Bursites Cisto de Baker

USG no eixo longo do tendo

Normal

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Face posterior do joelho


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Extensores Cotovelo: Tendinopatia


Epicondilite lateral ou Cotovelo do tenista
USG coronal

Rotura Muscular Parcial:


Objeto pesado caiu na coxa h 1 sem.
US longitudinal da coxa

RM coronal T2 SPIR

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Comparao Entre os Mtodos


US
Partes moles Cartilagens Derrame art. Cortical ssea +++ + +++ + +

TC

RM
++++

+ (++++)* ++++ +++ ++++ ++


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Dvidas...

++++ ++ ++++
++++: excelente
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Medular ssea 0
0: avalia; +: ruim; ++: regular;

+++ bom;

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