CLINICAS INTEGRADAS GUAIRAC

ESTOMOTERAPIA: MANUAL PARA AVALIAO DE FERIDAS

GUARAPUAVA 2012

ACADMICA DE ENFERMAGEM LAS CRISTINA VAZ HORST

PROFESSORAS: ENF. CECLIA Ap. FEDERLE ENF. FERNANDA ELOY

ESTOMOTERAPIA: MANUAL PARA AVALIAO DE ENFERMAGEM

GUARAPUAVA 2012

SUMRIO

ESTOMATERAPIA DEFINIO:
Sociedade Brasileira de Estomaterapia (SOBEST), definiu a especialidade em 1993 como: Uma rea especializada da prtica de enfermagem voltada para o cuidado com pacientes estomatizados, feridas agudas ou crnicas, drenantes, fstulas, incontinncias esfincterianas e trauma tissular atual ou potencial, desde a fase properatria, quando indicado, at o perodo ps-operatrio imediato, mediato e tardio ou ambulatorial, objetivando a efetividade do processo de reabilitao.

(CESARETT,LEITE apud SANTOS,pg 19)

1.INTRODUO
essencial para o enfermeiro saber avaliar o grau de uma leso. Esta avaliao deve se dar de forma sistematizada, desde o momento da ocorrncia at sua completa resoluo. A classificao das feridas pode se dar de vrias formas, tanto pelo grau que a leso apresenta, quanto pela profundidade, cor, aspecto. So vrias as maneiras encontradas citadas na literatura para realizar tais avaliaes. JORGE (2005) Este manual tem como objetivo principal, trazer informaes importantes e formas de avaliar uma ferida, para auxiliar os monitores, estagirios e professores, em uma consulta rpida e dessa forma, trazer mais segurana, para tais cuidadores, na hora de realizar a avaliao das leses.

2. OBJETIVO
Este manual tem como objetivo, auxiliar monitores, estagirios e professores das Clinicas Integradas Guairac na avaliao de feridas.

3. FORMAS DE AVALIAO DA FERIDA

Segundo JORGE e SILVA (2005), a avaliao da leso deve ser realizada, de forma sistemtica, desde a ocorrncia da leso at sua completa resoluo. 3.1. ABORDAGENS DE AVALIAO Os dados referentes evoluo da cicatrizao devem ser, produzidos por diferentes abordagens de avaliao, que incluem: Classificao da ferida por grau da leso tissular ou pela cor; Tipo de exsudato e dimenso da leso.

3.2.CLASSIFICANDO AS FERIDAS As feridas podem ser classificadas de trs formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminao e de acordo com o comprometimento tecidual. Quanto ao mecanismo de leso as feridas podem ser descritas como incisas, contusas, lacerantes ou perfurantes. As feridas incisas ou cirrgicas - so aquelas produzidas por um instrumento cortante. As feridas limpas geralmente so fechadas por suturas. As feridas contusas - so produzidas por objeto rombo e so caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema. As feridas laceradas - so aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame farpado. As feridas perfurantes - so caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Um exemplo so as feridas feitas por bala ou ponta de faca. Quanto ao grau de contaminao, as feridas podem ser limpas, limpascontaminadas, contaminadas ou sujas e infectadas. Feridas limpas - so aquelas que no apresentam inflamao e em que no so atingidos os tratos respiratrio, digestivo, genital ou urinrio. Feridas limpas-contaminadas - so aquelas nas quais os tratos respiratrio, alimentar ou urinrio so atingidos, porm em condies controladas. As feridas contaminadas incluem feridas acidentais, recentes e abertas e cirurgias em que a tcnica assptica no foi respeitada devidamente.

Feridas infectadas ou sujas - so aquelas nas quais os microorganismos j estavam presentes antes da leso.

De acordo com o comprometimento tecidual as feridas so classificadas em quatro estgios. Estgio I - caracteriza-se pelo comprometimento da epiderme apenas, com formao de eritema em pele ntegra e sem perda tecidual. Estgio II - caracteriza-se por abraso ou lcera, ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas. Estgio III caracteriza-se por presena de lcera profunda, com comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutneo, entretanto a leso no se estende at a fscia muscular. Estgio IV - caracteriza-se por extensa destruio de tecido, chegando a ocorrer leso ssea ou muscular ou necrose tissular. O sistema RYB, aborda uma classificao baseada nas cores do leito da ferida. Cada letra da sigla corresponde a nomenclatura das cores em ingls: (CRUZEL, 1988 apud JORGE, 2005) R: Red ( vermelho) Stios doadores de enxertos, feridas ps-debridamento, feridas crnicas em cicatrizao, em que predomina o tecido de granulao e novo epitlio. Nesse tipo de ferida, o objetivo do tratamento favorecer o ambiente mido, proteger os tecidos neoformados e prevenir a infeco; Y: Yellow (amarelo) Exsudato fibroso e seus tecidos so moles, desvitalizados; elas podem estar colonizadas, o que favorece a instalao de infeco. Nesse tipo de ferida o objetivo identificar adequadamente a presena ou no de infeco e, neste ltimo caso, promover o debridamento dos tecidos desvitalizados e estancar a infeco, preferencialmente por meio de terapia sistmica; B: Black (preto) Necrose tecidual, com desnaturao e aumento de fibras colgenas, e conseqentemente formao de escara espessa, cuja colorao pode variar entre castanho, marrom e preto. Nesse tipo de ferida, devido presena do tecido necrtico, o objetivo remover o tecido necrosado com a mxima brevidade, por meio do debridamento

Segundo BRYANT et al STOSS, (1993) apud JORGE (2005),