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IOPG - INSTITUTO DE PS-GRADUAO EM ODONTOLOGIA Especializao em prtese dentria

MARCIO WILSON BONI

PARMETROS PARA OTIMIZAR A ESTTICA DO SORRISO

CAMPO GRANDE MS 2011

MARCIO WILSON BONI

PARMETROS PARA OTIMIZAR A ESTTICA DO SORRISO

Trabalho de Concluso de Curso, apresentado ao IOPG - Instituto de Ps Graduao em Odontologia, como requisito de concluso final do Curso de Especializao em prtese dentria. Orientador: Fernando Cesar Vinholi.

CAMPO GRANDE MS 2011

IOPG - INSTITUTO DE PS-GRADUAO EM ODONTOLOGIA Especializao em prtese dentria

Folha de Aprovao

PARA: Marcio Wilson Boni

Curso: Ps Graduao em Odontologia - rea de concentrao Prtese Dentria. Ttulo da Dissertao: PARMETROS PARA OTIMIZAR A ESTTICA DO SORRISO Data defesa: de de 2011.

Informamos que aquela dissertao acima apontada foi apresentada por seu titular ao Centro de Ps-Graduao, perante a Comisso Examinadora abaixo nominada, e cumpriu todas as exigncias feitas por aquela Comisso tendo sido aprovada recebido a competente liberao sob a superviso da docncia da orientao.

Campo Grande, ___ de ______________ de 2011.

Prof. Dr. Fernando Cesar Vinholi. Orientador

Prof.(a) Dr.(a)............................................................. Membro

Prof.(a) Dr.(a) ............................................................ Membro

Campo Grande,

de

de 2011.

AGRADECIMENTOS

Ao Instituto de ps-graduao em Odontologia (IOPG); pela oportunidade e confiana para a realizao do Curso de especializao e Prtese dentria.

Agradeo ao Dr. Fernando Cesar Vinholi pela orientao e colaborao para a realizao desse trabalho, por sua pacincia, seriedade e disponibilidade em todos os momentos.

Agradeo tambm ao Prof. Dr. Jos Olavo Mendes, coordenador orientador no s do curso de especializao, mas tambm da vida; sendo um amigo de longa data que muito tem contribudo e apoiado na minha caminhada profissional.

Aos professores que ministraram com competncias seus conhecimentos.

s funcionrias da IOPG, sempre simpticas e dedicadas tornando o curso mais leve e harmonioso.

A todos os amigos alunos, pelo companheirismo e alegria de dois anos de muitos bons momentos.

Dedico em primeiro lugar Deus, por ter me dado sade e paz na trajetria do curso e na vida, sempre cheia de alegrias e presentes;

Em especial a Ceclia, a mulher de todas as horas, sempre apoiando e incentivando em qualquer dificuldade;

A minha filha Beatriz, minha inspirao, meu alicerce, minha alegria de viver;

Aos meus pais Wilson e Elza que so e sempre sero meu porto seguro.

RESUMO

Este trabalho de reviso da literatura tratou sobre a esttica do sorriso ressaltando dentes anteriores. Considerando o sorriso e a beleza esttica facial, tecendo consideraes sobre as diferenas que existem na morfologia facial, descreve sobre as linhas que formam o sorriso, a beleza esttica do sorriso. O propsito desse estudo foi o de descrever a importncia da anlise facial na atribuio esttica anterior considerando o checklist como uma das ferramentas para a obteno do sorriso harmonioso. Os resultados desse estudo bibliogrfico revelaram que a anlise facial identifica as caractersticas positivas e negativas do perfil de cada pessoa. E que a percepo visual pelo profissional dentista um pr-requisito para a apreciao da esttica, e o restabelecimento desta no deve se limitar apenas na restaurao do elemento dental, e sim a aplicao do conceito moderno de esttica dental que envolve a anlise criteriosa e a manipulao de todos os elementos faciais envolvidos na sua composio, a fim de criarmos sorrisos harmnicos e de alta atratividade. Palavras-Chave: Esttica; Dentes anteriores; sorrisos harmnicos.

ABSTRACT

This work of revision of literature dealt with on aesthetic the smile standing out previous teeth. Considering the smile and the face aesthetic beauty, it weaveeed consideration on the differences that exist in the face morphology, pointed out on the lines that they form the smile, the aesthetic beauty of the smile. The intention of this study was to describe the importance of the face analysis in the aesthetic attribution to the previous one being considered checklist as one of the tools for the attainment of the harmonious smile. The results of this bibliographical study had disclosed that the face analysis identifies the positive and negative characteristics of the profile of each person. E that the visual perception for the professional dentist is a prerequisite one for the appreciation of aesthetic and the reestablishment of this does not have to be limited only in the restoration of the dental element, and yes, the application of the aesthetic modern concept of dental that involves the multicriteria analysis and the manipulation of all the involved face elements in its composition, in order we will create harmonic smiles and of high attractiveness. Word-Key: Aesthetic; Previous teeth; harmonic smiles.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1: Checklist..................................................................................................... 13 Figura 2: Esttica anterior ......................................................................................... 17 Figura 3: Dimenses utilizadas na esttica anterior .................................................. 21 Figura 4: Propores dentrias ................................................................................. 21 Figura 5: Propores dentrias (b) ............................................................................ 21 Figura 6: Linhas de referncias estticas: Linha Cervical (A), Linha Papilar (B); Linha dos pontos de contato (C) e Linha Incisal (D) ........................................................... 23 Figura 7: ngulos interincisivos ................................................................................. 25 Figura 8: Bordas incisivas ......................................................................................... 25 Figura 9: Anlise labial .............................................................................................. 25 Figura 10: Bordas incisais em forma de prato fundo ................................................. 26 Figura 11: Limite do contorno gengival ..................................................................... 27 Figura 12: Bordas incisais em forma de prato invertido ............................................ 27 Figura 13: Linha labial inferior ................................................................................... 27 Figura 14: Linha incisal paralela ao contorno do lbio inferior .................................. 28 Figura 15: Linha papilar ............................................................................................. 28 Figura 16: Nvel do contato dentrio ......................................................................... 30 Figura 17: Linhas do sorriso ...................................................................................... 32 Figura 18: Sorriso Alto (A); Sorriso mdio (B) e Sorriso baixo (C) ............................ 34 Figura 19: Linha do lbio superior ............................................................................. 36 Figura 20: linha do lbio inferior ................................................................................ 38 Figura 21: linha do lbio inferior(B) ........................................................................... 41 Figura 22: Equilibrio dos nveis gengivais ................................................................. 44 Figura 23: O T da esttica do sorriso ........................................................................ 44 Figura 24: Anlise dental para a harmonia esttica do sorriso .................................. 46 Figura 25: Eixo dental ............................................................................................... 47 Figura 26: Limite do contorno gengival ..................................................................... 47 Figura 27: Limite do contorno gengival (b) ................................................................ 47 Figura 28: Anlise facial fotogrfica .......................................................................... 49 Figura 29: (A) Proporo entre os teros faciais vista frontal. B) Teros faciais e sub-diviso do tero inferior ...................................................................................... 51 Figura 30: Simetria facial ........................................................................................... 53 Figura 31: Propores faciais .................................................................................... 54

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 09

2 REVISO DE LITERATURA ................................................................................. 13 2.1 CHECKLIST .................................................................................................... 13 2.2 PERCEPO ESTTICA ............................................................................... 15 2.3 ESTTICA ANTERIOR ................................................................................... 17 2.4 PROPORO UREA ................................................................................... 18 2.5 DIAGRAMA DE REFERNCIAS ESTTICAS DENTRIAS DRED ............ 22 2.6 LINHAS DE REFERNCIA ............................................................................. 23 2.7 SORRISO........................................................................................................ 38 2.7.1 Fases do sorriso .................................................................................... 40 2.7.2 Descrio avaliativa do tecido mole, lbios e gengiva ....................... 42 2.7.3 Harmonia esttica do sorriso................................................................ 45 2.8 ANLISE FOTOGRFICA .............................................................................. 48 2.9 EXAME FACIAL .............................................................................................. 50

3 PROPOSIO ....................................................................................................... 56

4 MTODO................................................................................................................ 57

5 DISCUSSO .......................................................................................................... 58

CONCLUSO ........................................................................................................... 63

REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................... 64

1 INTRODUO

Para Cmara (2002) um sorriso harmonioso valoriza a esttica e o desenvolvimento psico-social do indivduo e traz consigo um sinal de sade e beleza. A perda dessa harmonia nos dentes anteriores leva a um perfil psicolgico alterado, timidez excessiva, dificuldade de relacionamento. Farias et. al.,(2007) descreveram que o rosto representa muitos sentimentos e emoes do ser humano sendo o sorriso o mais cheio de informaes, no sorriso movimentamos muitos msculos da face, expondo dessa maneira dentes e gengiva, movimentamos lbios, face e at o olhar, existe 3 tipos de sorrisos: alto, mdio, baixo, sendo o sorriso mais frequente no sexo masculino o sorriso mdio e no sexo feminino o sorriso alto, mas o preferido a nvel de esttica e harmonia para ambos o sexo o sorriso mdio. Segundo Puppin (2002) atualmente, os estudiosos sobre esttica dental tem dado muita nfase proporo harmnica e ao equilbrio esttico e dinmico dos corpos. Para a harmonia do sorriso importante ter forma, dimenso e disposio espaciais dos dentes anteriores. A beleza do sorriso est relacionada fundamentalmente no nvel incisal dos incisivos superiores, embora a dimenso cervico-incisal dos incisivos seja funcional. O autor relata que para um sorriso mais agradvel, preciso que a linha que tangencia os bordos incisais dos dentes superiores acompanhe a borda superior do lbio inferior. Mondelli (2003) j relata que na disposio espacial dos dentes anteriores a face vestibular deve estar paralela ao plano frontal, que a linha mediana est paralela ao plano sagital, que a linha dos bordos incisais dos incisivos centrais no plano horizontal mais baixo que as demais, que as ameias incisais, quase

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inexistentes, por conta da forma, idade e do desgaste natural, que proporo urea possa ser visualizada numa viso frontal, tambm de muita importncia para harmonia e equilbrio que os incisivos corresponda a forma da face as formas bsicas do rosto: oval, quadrada e triangular. Muitas vezes o espao prottico no equivalente ao espao que a prtese vai ocupar, quando isso ocorre devemos analisar os incisivos centrais superiores, pois so mais evidentes no conjunto, suas dimenses devem ser com muito cuidado definidas e a soma do dimetro mesiodistal do incisivo central inferior mais a metade do incisivo lateral inferior, deve ser tomada com parmetros na definio da largura do incisivo central superior. No reino animal a beleza est ligada a harmonia das cores, formas e movimentos, e para isso a compreenso da fisiologia da ocluso e fundamental para se conseguir resultados funcionais e estticos agradveis. A dominncia nas dimenses e a luminosidade dos centrais fazem o sorriso parecer bem mais agradvel. Para Goldstein (2000), no passado, esttica e funo eram considerados dois aspectos isolados e, muitas vezes, antagonistas. De fato, a otimizao da esttica frequentemente envolve compromisso funcional, embora a idealizao do aspecto funcional geralmente aplique um sacrifcio esttico. Atualmente, na reabilitao prottica, o aspecto funcional deve representar o ponto de partida para obter-se uma esttica tima. Autores como Mondelli (2003) e Romano (2006) relataram que na odontologia a esttica deve tambm seguir certos parmetros matemticos e geomtricos que, quando aplicados pelo clnico ou tcnico de laboratrio de prtese, possam proporcionar restauraes com aparncia agradvel e harmnica. Mas, essas leis no devem ser vistas como imutveis e sim como um auxlio aos profissionais. A anlise cientfica cuidadosa de sorrisos harmnicos mostrou que

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essa proporo regressiva de aparecimento, juntamente com a simetria, a gradao e a dominncia, podem ser sistematicamente aplicadas para avaliar e melhorar a esttica dentria de modo previsvel. Para Fradeani (2006), estabelecer a comunicao com o paciente fundamental para solucionar os problemas estticos por meio de tratamento prottico, quando o paciente queixa de problemas estticos e o tratamento recai sobre uma reabilitao mais ampla o prognstico a mdio e longo prazo no deve se concentrar apenas em esttica, mas tambm deve levar em conta os aspectos biolgicos e funcionais. Joly, Mesquista e da Silva (2010) relata em seus estudos que a anlise da face fundamental para determinarmos simetria, harmonia e propores faciais, e feita atravs de linhas horizontais e linhas verticais, e com essas referncias determinamos posio e tamanho do nariz, olhos, boca na face. Na anlise do sorriso na face encontramos o T da esttica onde que no ato do sorriso exista uma coincidncia da linha mediana facial e a linha mdia dental, para determinarmos a linha do sorriso existe tambm linhas curvas do lbio inferior, j os lbios so considerados a moldura do sorriso, e a moldura pode ser fina, regular ou espessa onde o lbio superior aproximadamente a metade da espessura do lbio inferior na relao dos dentes com o sorriso temos a largura do sorriso, linha mediana e plano incisal. Segundo Mondelli (2003) os pacientes, cada vez mais exigentes, almejam restauraes realizadas segundo os princpios da esttica atual. Entretanto, pesquisas demonstram que a percepo esttica das pessoas leigas est direcionada a discrepncias e alteraes grosseiras, normalmente relacionadas com

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ms ocluses, sendo que pequenos desvios estticos, no so to importantes para o paciente. Mondelli (2003) e Magne (2003) concordam que na busca de um esclarecimento racional para o belo ou para a lgica da natureza, os gregos descobriram e estabeleceram os conceitos de simetria, equilbrio e harmonia como pontos-chave da beleza de um conjunto. Joly, Mesquita e Da Silva (2010) escreveram que a esttica do sorriso no se restringe aos dentes, mas a vrios elementos que em conjunto do harmonia ao sorriso como a face, os lbios, a gengiva, os dentes e a inter-relao entre eles.

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 CHECKLIST

Figura 1: Checklist Fonte: Adolf e Andrade (2008)

Em seu estudo Adolf e Andrade (2008) concluram que o checklist esttico uma ferramenta fundamental a fim de guiar o clnico e o tcnico dental para um correto desenvolvimento da esttica, tanto de um dente unitrio como de uma reabilitao. O sucesso da restaurao esttica vai depender da integrao da morfologia e da cor para obter um timo resultado, sendo a morfologia e o arranjo dos dentes anteriores importantes fatores para o sucesso esttico e funcional do tratamento reabilitador. Os itens que compem o checklist para o realce esttico do sorriso harmonioso so respectivamente: inclinao da linha mediana e eixo dos dentes; nvel gengival; znite gengival; morfologia, proporo e formas bsicas dos dentes anteriores; espao interdental contato interproximal; ngulos interincisais; posio da borda incisal; configurao do ponto incisal; linha dos lbios; cor; textura e brilho superficial. Para uma harmonia agradvel a linha mediana da face dever

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coincidir com a linha mediana dos dentes, os ngulos formados pelos eixos dos dentes tendem a se inclinar mais para a distal, o nvel gengival fica em diferentes nveis onde a altura gengival classe I a mais esttica, nessa classe o nvel gengival do canino coincide com o nvel gengival do incisivo central, e o incisivo lateral fique a uma altura do nvel gengival um pouco mais baixa, outro fator relacionado ao tecido gengival o znite que consiste em ser a posio mais apical e distal em relao ao eixo dos dentes. A morfologia a proporo e a forma dos dentes anteriores so imprescindveis para o sucesso esttico seja ela quadrada, triangular ou oval, devemos manter um espao interdental com 05 milmetros do contato interdental para a crista ssea alveolar, onde ser preenchido pela papila, evitando assim o buraco negro, esse contato interdental vai da ponta incisal at a posio mais apical dos dentes anteriores ficando a posio mais apical a 05 milimetros da crista ssea alveolar, j a ponta incisal dos contatos interditais tem diferentes posies, sendo que do incisivo central para o incisivo lateral e esse para o canino cada vez mais para a cervical, os ngulos inter-incisais formados na poro incisal dos pontos de contato tem o formato de um v invertido estreito entre os incisivos centrais, um v invertido assimtrico entre o incisivo central e o incisivo lateral e v invertido amplo entre o incisivo lateral e o canino. A posio da borda incisal mostra um trespasse vertical e horizontal, onde o trespasse vertical a sobreposio dos dentes sobre seus antagnicos num plano vertical e o trespasse horizontal a projeo dos dentes sobre seus antagnicos num plano horizontal. A configurao das pontas incisais dos dentes anteriores forma o que chamamos de asa de gaivota com o incisivo central e o canino esto com uma altura de 0,5 a 1,5 milimetros mais alto que o incisivo lateral, representando dessa maneira um sorriso mais jovem e agradvel. Agora uns dos primeiros pontos e mais importantes para a esttica a ser

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analisado a linha dos lbios que determina a linha do sorriso, j a linha do lbio superior determina o comprimento dos incisivos superiores e a posio vertical da margem gengival e a linha do lbio inferior vai determinar a curvatura do plano oclusal superior. O maior sucesso de uma reabilitao est na correta escolha de cor dos dentes e suas caractersticas individuais como morfologia, camada de translcido, textura e brilho superficial, a cor no deve ficar restrita a uma cor nica, pois demos variaes de cor devido descolorao, pigmentao, idade e tambm os mameles que encontramos nos tero incisal, que com o jogo de luz a camada translcida cria diferentes formatos. Para Fradeani (2006) o clnico deve ter o checklist esttico como um auxiliar indispensvel em um tratamento. O profissional deve elaborar o plano de tratamento caso a caso, mais adequado possvel a partir de um correto diagnstico da interao entre a avaliao esttica, parmetros funcionais e biolgicos. A anlise dos parmetros facial, dentolabial, fontico, dental e gengival no checklist, juntante com uma noo sistmica dos detalhes do presente permitiro ao clnico assimilar, planejar e em seguida aplicar clinicamente os conceitos estticos, onde o talento artstico o extremo valor.

2.2 PERCEPO ESTTICA

Mondelli (2003) e Romano (2006) ao investigarem sobre a esttica do sorriso constataram que a mesma vem ocupando um importante papel na rotina clnica dos cirurgies-dentistas e na vida dos pacientes. Os meios de comunicao esto, cada vez mais, divulgando a beleza como sendo um importante fator social e

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o sorriso considerado um dos elementos faciais mais importantes para a pessoa se sentir atrada. Porm, as reas da Odontologia que envolve reabilitaes estticas como a Implantodontia, a Prtese e a Ortodontia, tm sido alvo de um enorme nmero e processos de responsabilidade civil e penal, devido ao descontentamento do paciente com o resultado final do tratamento dentrio. Pesquisas demonstram que as pessoas mais atraentes so consideradas mais inteligentes, competentes e agradveis, possuindo maior facilidade em inserir-se socialmente. Pessoas com aparncia comprometida sofrem problemas no convvio social e essa depreciao atinge at mesmo os aspectos intelectuais e psicolgicos, diminuindo a auto-estima. Isso justifica a importncia dos tratamentos restauradores estticos, pois, por meio deles, possvel recriar um ambiente scio-cultural mais favorvel ao indivduo em seu universo das relaes interpessoais. Um sorriso agradvel nem sempre constitudo de dentes com perfeita harmonia com as estruturas que o cercam. Podese afirmar, ento, que a percepo visual um pr-requisito para a apreciao da esttica. Afirmam que o maior objetivo do clnico encontrar uma composio agradvel do sorriso de modo a criar um arranjo de vrios elementos estticos para uma adequada proporo e relao segundo os parmetros estticos atuais. Compreender as expectativas do paciente muitas vezes difcil j que a viso e percepo da esttica so individual e prpria de cada indivduo, permeada por emoes e valores culturais. Segundo Chiche (1996) os dois objetivos bsicos em esttica

odontolgica so: 1. Criar dentes de propores intrnsecas agradveis a si e aos outros e 2. Criar um arranjo dental agradvel em harmonia com a gengiva, lbios e rosto do paciente e, so obtidos, consequentemente, com o uso de referncias

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horizontais, verticais, sagitais e fonticas. Alm da perspectiva e iluso e, bem como proporo e simetria.

2.3 ESTTICA ANTERIOR

Figura 2: Esttica anterior Fonte: Fradeani (2006)

Mondelli (2003) e Romano (2006) afirmam que a busca pelos padres de beleza e perfeio das formas e dimenses dentrias tem proporcionado uma supervalorizao da aparncia de cada indivduo, isso porque a mdia tem supervalorizado a busca no s por um corpo perfeito, mas tambm um sorriso harmonioso. A face como se fosse um quadro, e o sorriso a moldura desse quadro. A beleza ideal no aquela que se deve sempre procurar, porque, desde que haja uma beleza ideal, h tambm beleza real, assim como, existe um bom gosto que as discerne e um mau gosto que as ignore. Por isso, os cirurgies dentistas devem fazer um planejamento e mostrar para o paciente como ser feito o tratamento, porque o que pode ser bonito para o profissional, s vezes para o paciente no ; ento deve-se tambm respeitar a opinio do paciente. A harmonia a relao de vrias partes diferentes entre si que forma um todo. sensato que no h face corretamente harmnica; contudo, a ausncia de assimetrias notrias,

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principalmente em reas importantes, como o tero inferior, necessria para uma boa esttica facial. A simetria pode levar monotonia, falta de expresso e no ser agradvel como uma face com pequenas assimetrias. Essa harmonia deve estar presente no s na face, mas tambm no sorriso, pois hoje a beleza de um sorriso primoroso muito exigida pela sociedade. Um sorriso harmonioso apresenta agradvel esttica dental, em conjunto com a gengival. Havendo defeito em tecido circundante, no pode ser compensado atravs da qualidade da restaurao e viceversa. Burghuer (1986) Pupin (2002) Cmara (2006), concluram que os critrios sobre dentes anteriores, tanto relativamente gengiva como a mofologia so os primeiros parmetros a serem avaliados. Existem normas, princpios ou parmetros que so necessrios para auxiliar os profissionais a tornar mais agradvel e harmonioso o sorriso dos pacientes. Estes devem ser fundamentados atravs de investigaes cientficas. Apesar das diferenas de forma e dimenso entre os dentes, eles sustentam uma relao individual de largura/altura e entre si certa dimenso de tamanho real e aparente na viso frontal. E relacionam a largura do sorriso largura real e aparente dos dentes.

2.4 PROPORO UREA

Mondelli (2003) Francischone (2005) relataram em seus estudos sobre proporo urea, a existncia de diferenas entre as coroas dentrias entre vrias raas, simetria, tamanho de arcada superior, posio da papila gengival, com a finalidade de auxiliar o profissional a devolver a esttica e harmonia dental e facial

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aos pacientes. A simetria ocorre quando encontram correspondncia de forma, cor, textura e posicionamento entre os elementos dentrios dos hemiarcos superiores. A dominncia refere-se ao fato de que os incisivos centrais devem ser os dentes dominantes e mais observados. A partir desse conhecimento de predominncia dos incisivos centrais, se reconhece que os incisivos laterais devem aparecer proporcionalmente menores (62%) em relao aos centrais. Da mesma forma, a proporo de aparecimento do canino em relao aos incisivos laterais deve ser 62% menor e coincidente com a proporo de aparecimento do pr-molar e assim sucessivamente. Em relao ao incisivo central o canino proporcionalmente aparece aproximadamente 33% menor. Os tipos de beleza, princpios de percepo visual, propores dentrias e faciais, desenvolve a frmula para auxiliar os dentistas a tornarem o sorriso de seus pacientes mais simtricos e atraentes. Os mesmos autores descreveram que sem dvida alguma o relato mais completo disponvel na literatura odontolgica, e que tem como finalidade o seu entendimento e sua aplicao nas reabilitaes estticas desde as unitrias at as totais, independente do material ou tcnicas adotadas. Alm disso, descreve de forma pormenorizada algumas regras elaboradas por diversos autores que relacionam a proporo urea encontrada nos dentes e como aplic-las nos procedimentos. E tambm descreveu de forma explicativa suas regras e frmulas para encontrar a proporcionalidade que deve existir entre os dentes naturais anteriores superiores e poder aplic-las nas reabilitaes dentrias. Atravs da medida da largura e comprimento dos incisivos centrais superiores e aplicando sobre eles duas frmulas, elaboradas por ele, podese encontrar a largura e altura dos incisivos laterais e caninos superiores em proporo urea com os incisivos centrais.

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Goldstein (2000) relatou que as partes organizadas na proporo urea parecem mostrar uma funo de beleza mxima e eficcia proficiente e notou que o incisivo central superior tem uma proporo perfeita ou 1,618 com o incisivo inferior e a largura total de ambos os incisivos inferiores e perfeita em relao a dos incisivos superiores. Em 2005 Francischone, fez uma pesquisa biomtrica para avaliar a preciso desse mtodo para o clculo da largura dos incisivos centrais superiores, comparando-o com a largura real do incisivo medida em pacientes. Tambm avaliou a proporo esttica real, em relao a largura e altura dos dentes anteriores superiores e por fim o percentual de arcos e hemiarcos, que apresentam os dentes anteriores superiores em proporo urea com a largura do sorriso. Segundo Melo (2008), o sorriso a mais bela forma de expressar um momento impar de alegria, de felicidade, porm grande parte da populao no est feliz com o sorriso que possui devido suas imperfeies, foi a partir dessas imperfeies que muitos estudiosos comearam a estudar o sorriso perfeito e chegaram a teoria da proporo divina ou proporo urea, onde o incisivo central superior tem a sua largura 62% maior que o incisivo lateral e este 62% maior que a viso mesial do canino, embora a proporo urea seja um fator de beleza e de um sorriso perfeito ela apenas um auxiliar na busca pela esttica na odontologia, pois um sorriso agradvel e de esttica excelente no necessitam necessariamente terem uma proporo exata.

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Figura 3: Proporo urea Fonte: Fradeani (2006)

2.5 DIAGRAMA DE REFERNCIAS ESTTICAS DENTRIAS - DRED

Figura 4: Propores dentrias Fonte: scielo.br

Figura 5: Propores dentrias(b) Fonte: scielo.br

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Segundo Cmara (2006), o uso de mecanismos simples e confiveis podem, se no eliminar os erros de conduta, melhorar as possibilidades de acerto. Algumas ferramentas podem ser utilizadas para tal propsito. O Diagrama de Referncias Estticas Dentrias (DRED) um meio auxiliar de diagnstico que se presta adequadamente a esse fim. Esse diagrama constitudo de seis caixas que englobam os incisivos e caninos superiores; e os seus limites iro ser especficos para cada referncia esttica. A sua finalidade dar uma noo exata dos posicionamentos e propores que os dentes guardam entre si e tambm a relao desses com a gengiva e os lbios. Concebido originalmente para auxiliar a viso dos dentes anteriores superiores, o DRED, acrescido de novas informaes, cria qualidade para uma avaliao objetiva do sorriso, facilitando o diagnstico e prognstico esttico. Portanto, esse trabalho apresenta as caractersticas do DRED e a sua participao nas seis linhas horizontais do sorriso, que iro auxiliar de forma muito prtica o diagnstico, tratamento e prognstico da esttica bucal. De acordo com a literatura o Diagrama de Referncias Estticas Dentrias (DRED) foi criado para facilitar a visualizao dos dentes anteriores superiores, sugerindo que deve ser criado ou alcanado com esses dentes, objetivando a melhor esttica dentria. Embora essas caixas possam servir de referncia nos vrios planos de observao, o DRED avaliado em uma vista de 90 com relao ao plano frontal, ou seja, perpendicular a esse plano. A sua utilizao facilita o planejamento e a visualizao do melhor posicionamento esttico dos dentes anteriores, sendo o seu objetivo fornecer informaes que auxiliam nas suas reorganizaes e

reestruturaes, quando esses dentes necessitam ser reposicionados e/ou restaurados. Entretanto, embora a concepo original do DRED sirva para auxiliar de forma muito prtica a avaliao da esttica bucal, algumas referncias de

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estruturas dentrias, gengivais e labiais podem ser acrescentadas no seu formato, melhorando e facilitando a visualizao do sorriso.

2.6 LINHAS DE REFERNCIA

Figura 6: Linhas de referncias estticas: Linha Cervical (A), Linha Papilar (B); Linha dos pontos de contato (C) e Linha Incisal (D). Fonte: scielo.br

Mondelli (2003) descreveu que a linha cervical ou gengival formada a partir da unio dos znites dos caninos, incisivos laterais e incisivos centrais superiores. Sendo o ponto mais apical do contorno gengival, o znite, nos dentes superiores, est normalmente localizado distalmente ao longo eixo dentrio. Entretanto, essa regra nem sempre se aplica aos incisivos laterais superiores. Nesses dentes, o limite gengival pode estar centrado no longo eixo. Como os znites dos caninos superiores esto, na maioria das vezes, mais altos do que os incisivos laterais, e mais ou menos na mesma altura dos incisivos centrais, a linha cervical fica com um aspecto convexo em relao ao plano oclusal Essa seria a forma ideal

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da linha cervical. Quando os incisivos laterais se arrumam mais facilmente na mesma altura de caninos e incisivos centrais, essa linha passa a ser plana. Quando o contorno gengival dos caninos est abaixo dos laterais, a linha formada ser cncava. A linha cervical cncava a forma menos agradvel entre as trs possibilidades. Existiro situaes nas quais as alturas dos dentes anteriores estaro assimtricas e levaro formao de uma linha cervical assimtrica. Deve ficar claro que o posicionamento dos znites gengivais pode variar bastante entre os dentes e cada indivduo ter uma linha cervical com formato prprio, sendo praticamente impossvel a representao de todas as possibilidades. A

nomenclatura utilizada para a linha cervical (plana, cncava e convexa) serve apenas como referncia A variao da altura cervical dos dentes estar sujeita s condies periodontais de cada dente, assim como o tamanho dentrio, as suas inclinaes, o padro eruptivo e a inclinao do plano oclusal. Mondelli (2003) discorreu que a linha incisal paralela as linhas hortizontais, determina a amplitude do sorriso. Pela sua observao determina-se se a pessoa deve ter o sorriso mais aberto ou mais fechado, largo ou estreito. Forma o corredor bucal, perspectiva criado entre os dentes posteriores e o canto da boca, responsvel pela profundidade do sorriso quando os dentes vo se tornando menos visveis nos extremos dos lbios. A amplitude do lbio e a posio dos dentes podem no permitir a viso em perspectiva da arcada, prejudicando o sorriso. Fradeani (2006) relata que uma existe uma discrepncia acentuada entre a linha intercisal com a linha mdia e causa uma assimetria do sorriso tornando antiesttico,a melhor maneira de determinar a linha mdia pelo centro do lbio superior ou filtro labial, a linha intercisal a papila entre os incisivos superiores.

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Figura 7: ngulos interincisivos

Figura 8: Bordas incisivas Fonte: scielo.br

Kyrillos e Moreira (2006) , descreveram que a linha imaginria formada pelas bordas dos dentes superiores deve ser paralela ao contorno do lbio inferior

Figura 9: Anlise labial Fonte: Kyrillos e Moreira, 2006.

Cmara (2006) e Puppin (2002), afirmam que a linha incisal segue as bordas dos dentes anterossuperiores. O ideal que nos pacientes jovens, em uma vista frontal, as bordas incisais dos incisivos centrais estejam abaixo das bordas dos incisivos laterais e caninos. Nessa configurao, a forma da linha incisal lembra o

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desenho de um prato fundo. A alterao do posicionamento das bordas incisais modifica esse desenho. Quando a incisal dos incisivos centrais no mais estiver abaixo dos laterais, haver uma alterao do desenho, passando esse a ser chamado de prato raso ou, dependendo da relao, prato invertido. Para Cmara (2006) normalmente, a configurao da linha incisal est relacionada com a idade. Desgastes dos incisivos centrais ocorrem com o tempo, levando a essas alteraes. Entretanto, no s as alteraes causadas por desgastes afetam o desenho da linha incisal. Assim como a linha cervical, o tamanho dos dentes, inclinaes dentrias, fatores eruptivos e inclinao do plano oclusal tambm podem alterar o desenho. O termo mais utilizado quando a linha incisal forma um prato invertido o sorriso invertido. A linha passa a ser cncava em relao ao plano oclusal frontal, dando uma aparncia envelhecida e antiesttica. A classificao da linha incisal tambm pode utilizar a nomenclatura cncava (prato invertido), plana (prato raso) e convexa (prato fundo). Outros termos bastante utilizados para descrever a linha incisal so: arco do sorriso, curvatura incisal (PUPPIN, 2002) e asa de gaivota.

Figura 10: Bordas incisais em forma de prato fundo

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Figura 11: Limite do contorno gengival Fonte: Fradeani (2006)

Fradeani (2006) O posicionamento vertical dos incisivos e caninos superiores forma uma curvatura, cuja linha que contorna essa relao lembra um desenho de prato fundo.

Figura 12: Bordas incisais em forma de prato invertido Fonte: Scielo.br

Figura 13: Linha labial inferior Fonte: Scielo.br

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Figura 14: Linha incisal paralela ao contorno do lbio inferior Fonte: Fradeani (2006)

Na reabilitao final, pode-se observar o realinhamento tanto do nvel cervical como incisal dos dentes anteriores, juntamente com o estabelecimento de um paralelismo adequado entre a curvatura incisal e gengival e a correo do sorriso gengival.

Figura 15: Linha papilar Fonte: Kyrillos e Moreira, 2005

Segundo Cmara (2006) a linha papilar formada pelas pontas das papilas gengivais que ficam entre caninos e incisivos laterais superiores e incisivos

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laterais e incisivos centrais superiores. No existem estudos que avaliaram a altura padronizada dessa relao. Em outras palavras, no existe definio de um modelo ideal da relao entre a altura das papilas. Entretanto, baseado em trabalhos que fizeram a avaliao da altura ideal nos incisivos centrais e a relao que a altura da ponta das papilas tem com o posicionamento e o tamanho dos dentes, pode-se deduzir que uma linha ideal seria paralela linha formada pelos pontos de contato. A papila nos incisivos centrais superiores preenche metade do tamanho desses dentes, quando em condies normais. Sendo assim, seria de se esperar que esse padro se repetisse para incisivos laterais e caninos. Como os incisivos laterais so menores do que os incisivos centrais, e a papila deve preencher a metade da altura da sua coroa, a posio da papila entre incisivo central e lateral deve ficar apical dos incisivos centrais, assim como a papila do incisivo lateral e canino. A anlise delas facilita o entendimento das caractersticas intrnsecas que interferem na esttica bucal. Alm disso, a harmonizao dessas linhas traz para cada profissional uma maior chance de sucesso nos seus tratamentos que incluam objetivos estticos. As seis linhas horizontais do sorriso so identificadas como: Linha cervical; Linha papilar; Linha dos pontos de contato; Linha incisal; Linha do lbio superior; e Linha do lbio inferior. Romano (2006) descreveu que a linha bipupilar fornece uma avaliao da orientao do plano incisal, do contorno gengival e do plano maxilar. A inclinao do plano incisal do contorno incisal e do plano maxilar. A borda mais apical do contorno gengival deve localizar-se distalmente ao longo eixo dos dentes; A largura mdia da borda incisal do incisivo central superior deve ser aproximadamente 2 mm maior que a do incisivo lateral. Dentro do contexto esttico, os dentes possuem duas funes so elementos bsicos estticos da aparncia e fazem parte de um sistema

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dinmico. So contribuidores para a esttica perfeita do sorriso e da beleza da face. Uma imagem esttica tambm est fortemente correlacionada a sade. A presena de dentes escurecidos, amarelados, fraturados e com restauraes em mau estado, clculo e gengiva avermelhada e inflamada, caracteriza falta de sade alm de tais fatores serem no-estticos e comprometerem o sorriso. Joly, Mesquita e Da Silva (2010) relataram que essas linhas de referncia horizontal devem ser paralelas linha bipupilar e elas so comumente designadas como: linha da borda ou plano incisal, linha do plano ou margem gengival e linha da comissura labial. Tambm considerado importante que essas referncias sejam paralelas a linha bipupilar para que um equilbrio esttico do sorriso seja obtido. Portanto a linha da borda incisal dos incisivos centrais superiores devem ser paralelos linha bipupilar, assim como a linha do plano gengival dos incisivos centrais superiores e tambm deve ser paralela linha bipupilar. Kina e Bruguera (2008) reforam o paralelismo como o relacionamento mais harmonioso entre as linhas. Onde numa situao considerada favorvel esteticamente, as linhas devem correr paralelas, exercendo um efeito coesivo, sempre favorvel em qualquer tipo de composio. O plano inicial dos dentes superiores e o contorno da margem gengival devem estar paralelos e no menos a linha interpapilar tambm. As linhas formadas pelas sombrancelhas e da comissura labial se apresentam como linhas acessrias e, quando paralelas s linhas gerais, aumentam o efeito coesivo na face. Segundo Chich (1996) as linhas do lbio superior servem para avaliar o comprimento do incisivo superior em repouso e durante o sorriso e tambm a posio vertical das margens gengivais durante o sorriso. E a linha do lbio inferior

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serve para avaliar a posio vestibulolingual das bordas incisais e a curvatura do plano incisal.

Figura 16: Nvel do contato dentrio Fonte: Fradeani (2006)

Romano (2006), relata que o contato interdentrio dos dentes anteriores superiores feito de forma descendente a partir do canino. O contato entre canino e incisivo lateral se posiciona mais alto do que o contato entre o incisivo lateral e o central; o contato entre os incisivos centrais se posiciona mais baixo ainda. Esses pontos de contatos devem ser justos, a menos que exista uma discrepncia no dimetro mesiodistal da coroa. A posio do contato interdentrio est relacionada posio e morfologia do dente. Sendo assim, a linha que une esses pontos ser paralela linha incisal, quando no houver uma discrepncia entre tamanho, formato e angulao dos dentes anteriores. Vedovello (2002) embora exista um ponto de contato interproximal toda vez que um dente encosta no outro, o ideal quando esse contato acontece em uma rea mais larga do que um ponto, formando um espao conector. Os espaos conectores so as reas onde os dentes parecem se tocar. Esse fato repercute, favoravelmente, na esttica dentria. Para fins prticos, quando o contato dentrio se der em uma rea ao invs de um ponto, consideraremos o local mais apical como a referncia para o ponto de contato. A linha do ponto de contato deve guardar certo

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paralelismo com a linha incisal. Toda vez que no existir espao negro ou diastema entre dois dentes, sendo esse preenchido pela papila gengival, a rea dos conectores ser delimitada pela ponta das papilas e os pontos de contato. Sendo assim, utilizando a linha das papilas e a linha dos pontos de contato como referncia, teremos uma faixa que se chamar faixa dos conectores. O desenho dessa faixa lembra a forma de uma asa delta. Pequenas alteraes nessa faixa podem fazer diferena na esttica dentria. O recontorno dentrio pode aumentar ou diminuir o espao conector, dando uma melhor configurao dessa faixa. Puppin (2002) afirmou que o espao conector ideal entre o incisivo central e o lateral 40% do comprimento dos incisivos centrais e o espao conector entre incisivo lateral e canino 30% da mesma referncia. Embora no estejam definidos os pontos referenciais para a determinao do espao conector, pode-se criar essas referncias a partir dos pontos de contato e papila gengival.

Figura 17: Linhas do sorriso Fonte: scielo.br

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Figura 18: Linha do lbio superior Fonte: Kyrillos e Moreira, 2005.

Vedovello (2002) Joly, Mesquita e Da Silva (2010) determina a altura da margem gengival que deve ser paralela ao contorno do lbio superior. Deve-se observar o traado da linha imaginria que une a cervical dos dentes superiores. A linha deve ser regular, sem oscilaes bruscas e paralela ao lbio superior. Uma plstica gengival, pode ser prevista para a correo, com excelente resultado. A linha do lbio superior representa a borda inferior do lbio. Essa linha a que dita a exposio dos dentes superiores. No apenas os dentes anteriores, mas tambm os dentes posteriores tm as suas exposies limitadas por essa linha. Embora a maneira mais simples de classificar a linha do sorriso que o relacionamento entre os incisivos superiores e o lbio superior seja atravs da altura (baixo, mdio e alto), ainda encontram-se inadequaes na descrio dos parmetros. Por exemplo, a classificao de alturas do sorriso (MONDELLI, 2003), considera como alto todo sorriso no qual a coroa do incisivo central superior esteja totalmente exposta. Desse modo, um sorriso que apresente uma faixa de tecido gengival de apenas 1mm vai receber a mesma classificao de um sorriso que apresente, por exemplo, 5mm de exposio de tecido gengival.

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Vedovello (2002) e Cmara (2010) classificam como Classe I todos os sorrisos nos quais a face vestibular do incisivo est totalmente exposta, independentemente da quantidade de tecido gengival aparente. De forma anloga, a classificao do sorriso quando o lbio superior no expe os incisivos superiores tambm confusa na descrio de alguns autores. Burgher (1996) e Cmara (2010) indicam a classificao de um sorriso em que apresente o lbio superior cobrindo apenas 1 mm da coroa do incisivo central superior vai receber a mesma classificao de um que apresente, por exemplo, o lbio superior cobrindo mais que a metade ou at mesmo toda a coroa do incisivo central superior. Os mesmos autores tambm revelam que a altura da linha do sorriso seja classificada usando-se como referncia o relacionamento entre a borda inferior do lbio superior e a margem gengival do incisivo central superior. No entanto, deve ser estabelecido um limite de 2mm acima e abaixo da margem gengival, sendo estabelecidas as trs classes de altura do sorriso: alto, mdio e baixo e sendo assim, um ponto que pode ser considerado positivo que, com uma diferena de 4mm, a diferenciao de sorrisos altos e baixos, que so os que normalmente motivam o paciente a procurar tratamento, facilitada clinicamente. A altura do sorriso influenciada pela idade e pelo gnero. Em outras palavras, existe uma possibilidade de autocorreo para os sorrisos gengivais com o passar do tempo, o mesmo no acontecendo com os sorrisos baixos. A linha do sorriso pode ser considerada como fator determinante na avaliao da esttica bucal . Tjan e Cols (1994) aconselham a no usar o lbio superior e inferior como parmetros de referncia por ser estruturas que se alteram com o tempo os clnicos devem utilizar o paralelismo entre o plano incisal com a linha interpupilar, independente da curvatura do lbio superior.

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Figura 19: linha do lbio inferior Fonte: Fradeani (2006)

Segundo Romano (2006) embora a influncia do lbio inferior no sorriso seja menos estudada do que a do lbio superior, ela no menos importante. o conjunto formado pelos lbios superior e inferior que ir proporcionar o descortinamento labial. Em geral, a forma do lbio inferior e as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores que criam um arranjo agradvel ou desagradvel do sorriso. O importante que o plano incisal superior e a forma do lbio inferior mantenham uma relao harmoniosa. Joly, Mesquita e Da Silva (2010) consideraram que a harmonia representada pelo paralelismo do arco formado pelas bordas incisais e oclusais dos dentes superiores com a borda superior do lbio inferior. Deve haver uma harmonia entre a curvatura da borda incisal dos dentes anterossuperiores com a curvatura da borda superior do lbio inferior durante o sorriso voluntrio. Esse relacionamento entre as bordas incisais de caninos e incisivos superiores com o lbio inferior chamado de arco do sorriso. A prpria dinmica do sorriso complica essa avaliao. A possibilidade do indivduo abrir mais ou menos a boca dificulta uma avaliao padronizada.

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Cmara (2006) considerou que o ideal que a curvatura das incisais dos dentes superiores fiquem paralelas ao lbio inferior e as incisais ligeiramente afastadas ou tocando levemente o lbio. Entretanto, isso s possvel quando o lbio inferior cria uma curvatura natural, com os cantos da boca voltados para cima e as bordas incisais acompanham essa curvatura. Em outras palavras, para que um efeito agradvel seja possvel, necessrio que as estruturas dentrias e labiais estejam simtricas. Ou seja, caso os lbios ou dentes limitem o paralelismo entre si, o arco do sorriso no ser possvel. A assimetria labial tambm um fator limitante para essa harmonia entre dentes e lbios. O ideal ou desejvel que a linha formada pelas bordas incisais dos dentes anteriores crie uma forma de prato fundo, onde os incisivos centrais se posicionem mais inferiormente aos incisivos laterais e caninos, e que se mantenham em harmonia com as outras linhas do sorriso Essa configurao varia com a idade: conforme a idade avana, a forma de prato fundo vai se alterando, dando lugar a uma nova forma de prato raso ou de prato invertido. Isto , a linha que contorna a borda incisal vai se tornando mais plana ou cncava. Os desgastes das bordas incisam, com o tempo, cria essas novas formas. O conhecimento dessas caractersticas cria a possibilidade de rejuvenescer ou envelhecer o sorriso. A alterao das formas do prato possibilitar esse efeito.

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Figura 20: Linha do lbio inferior (b) Fonte: Kyrillos e Moreira, 2006.

Pode ter vrias formas e sua curvatura ser mais ou menos acentuada, determinando o comprimento dos dentes superiores. Vale observar tambm o paralelismo com o contorno externo da mandbula. (KYRILLOS e MOREIRA, 2006). Fradeani (2006) cita em seus estudos, como regra o plano incisal, que apresenta uma cursa convexa que serve a curva natural do lbio inferior no sorriso, esse paralelismo tambm citado por Tjan e Cols (1994) com 85% dos casos e por Owens e Cols (2002) em 75% dos casos. Ainda o mesmo autor, Fradeani (2006) reserva um captulo a parte em seu livro, anlise esttica, para a anlise dentofacial, nele o autor fora a harmonia do tero inferior da face, rea onde esto localizadas os dentes e os lbios, sendo uma moldura a constante alterao tanto na fala como no sorriso, onde o clnico deve objetivar a correta posio da borda incisal, para recriar o comprimento dental e incisal corretos e harmnicos entre o plano oclusal e a linha da comissura.

2.7 SORRISO

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Romano (2006) considerou em seus estudos que o sorriso pode ocultar problemas pessoais, mas tambm demonstrar bem estar, sucesso e mesmo sade. O sorriso possui lugar privilegiado na esttica facial. Entretanto o mais charmoso sorriso no pode ser esttico se um dos trs componentes no se encontra saudvel no que se refere a forma, cor, contorno e textura. O sorriso foi recentemente classificado em duas categorias principais: Tipo 1: o lbio e a gengiva apresentam contorno ideal, mas a melhora do aspecto dentrio melhoraria o sorriso. Tipo 2 a melhora do aspecto dentrio no melhoraria o sorriso, pois o contorno labial no se encontra em harmonia com o alinhamento dentrio e o contorno gengival apresenta irregularidades. Cmara (2010) concluiu que o sorriso inicia-se nas comissuras e se estende lateralmente; os lbios inicialmente podem permanecer em contato, exceto nas pessoas que apresentam ausncia de selamento labial passivo ou lbio superior curto. medida que o sorriso se expande, os lbios se separam, as comissuras curvam-se para cima e os dentes so expostos. Os maxilares so afastados e desenvolve-se um espao negro entre os dentes inferiores e superiores que conhecido como espao negativo. O mesmo Cmara em 2006, considerou que no sorriso, a altura do lbio superior diminui e a largura da boca aumenta numa variao de 23% a 21% com relao ao lbio em descanso. No se deve superestimar a simetria da atividade muscular. Em pessoas normais, observa-se uma variabilidade individual da funo motora na comparao lado a lado em um mesmo indivduo. Medies combinadas tanto da mobilidade da pele ou quanto da atividade muscular indicam que, na face humana, existe em mdia uma assimetria

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de 6% entre os lados. Em anlise aos estgios do sorriso devem-se observar os seus estgios. Na sua formao existem dois estgios: o primeiro (sorriso voluntrio) eleva o lbio superior em direo ao sulco nasolabial pela contrao dos msculos elevadores que se originam neste sulco e tm insero no lbio. Os feixes mediais elevam o lbio na regio dos dentes anteriores e os laterais na regio dos dentes posteriores. O lbio ento encontra resistncia devido ao tecido adiposo das bochechas. O segundo estgio (sorriso espontneo) inicia-se com maior elevao tanto do lbio como do sulco nasolabial sob a ao de trs grupos musculares: o elevador do lbio superior, com origem na regio infraorbital; o msculo zigomtico maior e as fibras superiores do bucinador. A aparncia de olhos semicerrados deve acompanhar o estgio final e representa a contrao da musculatura periocular (msculos orbiculares dos olhos) para apoiar a elevao mxima do lbio superior atravs da prega nasolabial. O olhar semicerrado que acompanha o sorriso mximo um gatilho muscular da face que ativa os centros cerebrais na regio temporal anterior que regula a produo das emoes agradveis. Assim, sem essa ao final de semicerramento dos olhos, o sorriso perceptvel de felicidade, provavelmente um falso sorriso sem alegria da pessoa que est sorrindo.

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2.7.1 Fases do sorriso

Figura 21: Sorriso Alto (A); Sorriso mdio (B) e Sorriso baixo (C) Fonte: scielo.br

A primeira chamada fase inicial de pico, que corresponde ao perodo em que os lbios saem de uma posio neutra at a posio de mxima contrao dos lbios durante o sorriso espontneo. Nessa fase, a largura da boca aumenta e a altura do lbio diminui, as comissuras se movem para cima e para o lado nas mesmas propores, sendo que a direo do movimento desses pontos apresenta grande variabilidade entre os indivduos. Essa a fase mais curta do ciclo e leva em mdia menos de 0,5 segundos. A segunda fase a de sustentao labial. nessa fase que o sorriso se mantm dependente do estmulo. A durao dessa fase muito varivel porque depende da vontade de cada indivduo. A ltima fase a de declnio, na qual os lbios voltam a se fechar. Avaliando o ciclo do sorriso, observase que a nica fase reproduzvel a inicial. Diferente das outras fases que podem ser influenciadas pela vontade de cada indivduo, a fase de pico depende apenas do estmulo inicial que provoca o sorriso, sendo, porm, de curtssima durao. Para a obteno do registro da posio de repouso, Pupin (2002) recomendou que os dentes estivessem ligeiramente afastados e os tecidos moles peribucais, assim como a postura mandibular, estivessem relaxados. Embora a utilizao de frases

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possa ser til, a melhor maneira para a obteno do sorriso o estmulo cmico. O uso de vdeos, fotografias ou a prpria capacidade cmica do profissional podem ser adotados para provocar o estmulo. O importante que o estmulo provoque um sorriso que expresse prazer. J para as avaliaes que envolvam a relao de dentes com o lbio superior, recomenda-se, apesar de possveis questionamentos, a pronncia da letra i de uma maneira desinibida e exagerada. Dessa forma, pode-se obter a elevao mxima do lbio superior. Na avaliao, pode ser dada preferncia ao sorriso social ou espontneo de elevao mxima do lbio superior. O importante que o registro inicial seja do mesmo tipo do registro final, para que se possam avaliar as diferenas sem contar com as interferncias dos estgios. Explicando melhor, se o primeiro registro foi no estgio 1 o registro final tambm deve ser feito nesse mesmo estgio. Para Mondelli (2003) variaes na contrao e intensidade dos grupos musculares exercem um importante papel na criao de diferentes sorrisos. Contraes vigorosas puxam o lbio inferior para baixo, aumentando a exposio dentria. Indivduos com grandes contraes musculares do lbio inferior costumam expor tambm os dentes inferiores. Enquanto na relao do lbio superior com os dentes superiores podem-se estabelecer trs posies definidas em relao linha do sorriso (alta, mdia e baixa), com o lbio inferior isso no possvel. Essa situao merece ateno, uma vez que as necessidades e possibilidades do tratamento esttico mudam de perspectiva, pois costuma-se avaliar a relao dos lbios com os dentes superiores e no com a arcada completa. A contrao do lbio inferior maior na regio dos caninos do que na rea dos incisivos, provavelmente por uma maior atuao do msculo risrio. Quando o lbio superior tambm contrai dessa mesma forma, cria-se uma aparncia de espelhamento entre os lbios.

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Normalmente, esse contorno labial inferior acompanhado por uma linha de sorriso baixa e o desenho formado pelos lbios lembra o desenho do smbolo do infinito. Esse tipo de desenho do sorriso indica um prognstico desfavorvel para os tratamentos da esttica bucal. Em outras palavras, saber interpretar as nuances do sorriso d a cada ortodontista a oportunidade de atuar de forma consciente na esttica bucal dos seus pacientes, permitindo que o diagnstico esteja integrado com o prognstico, dando uma viso realista dos resultados que podem ser obtidos. Cmara (2010) considerou que as contraes musculares do lbio inferior tambm alteram essa relao. Msculos como o risrio, mentoniano, triangular e quadrado do lbio inferior so os responsveis pela contrao do lbio inferior e a sua maior ou menor ao durante o sorriso interfere na contrao labial, assim como na simetria labial.

2.7.2 Descrio avaliativa do tecido mole, lbios e gengiva

Mondelli (2003) considera o significado da avaliao do tecido mole est na importncia que a equilbrio dentofacial e, conseqentemente, a aparncia, desempenham na sociedade. As dimenses faciais desproporcionais e assimtricas so fatores que contribuem de forma relevante para os problemas de esttica. O tecido mole na tomada radiogrfica pode fornecer medies imprecisas. O tecido mole no est apenas relacionado ao tecido duro subjacente, devendo ser avaliado separadamente, pois no constitui uma cobertura uniforme, variando em espessura, comprimento e tnus postural. O diagnstico do perfil facial depende da avaliao dos tecidos moles em repouso, tanto para tratamentos restauradores quanto para

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tratamentos extensos. Os modelos de estudo so importantes para anlise da disposio dos dentes, forma do arco, relaes interarcos, tamanho dos dentes, proporo e esttica dos dentes e da composio dentria como um todo. Juntamente com a anlise facial e radiogrfica, devem fornecer os elementos para diagnstico e plano de tratamento bem-sucedidos. Um importante fator a ser considerado na harmonia do perfil seria a cobertura de tecido mole da face, pois esta exerceria efeito na esttica e na dentio. A musculatura, tanto passiva quanto ativa, produziria foras que afetariam a posio dos dentes. A mal ocluso, em geral, apresentava dois problemas: ou o indivduo tinha um bom perfil e uma musculatura balanceada ou uma situao de desequilbrio. A maioria das ms ocluses eram caracterizadas por comprimento inadequado do arco. Considera-se, segundo a literatura que, concomitantemente s mudanas no tecido duro ocorridas durante o tratamento, poderia ocorrer tambm uma redistribuio no tecido mole. Em uma anlise do tecido mole bucal, vrios fatores deveriam ser considerados, entre eles, a correlao entre forma e funo, a interao entre a lngua e os lbios em todas as suas funes e a influncia labial no posicionamento dentrio. A anlise do tecido mole til para se determinar o que seria mais desejvel para a esttica facial. Os lbios so considerados a moldura do sorriso e definem a zona esttica dos mesmos. Para Joly, Mesquita e Da Silva (2010), Os lbios podem ser subjetivamente classificados quanto espessura em finos, regulares e espessos, mantendo como regra geral que a espessura do lbio superior aproximadamente a metade da espessura do inferior. Os lbios delimitam o sorriso, sua moldura. Ao se observar as relaes criadas entre as linhas dos lbios e dos dentes, so possveis conduzir o tratamento odontolgico de forma que o resultado final seja esttico em

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relao ao rosto em questo. O tecido gengival deve ser analisado quanto a dimenso estado de sade formato e contorno, assim como a colorao. O contorno cervical determinado pelo nvel da margem gengival dos dentes anteriores superiores, devendo acompanhar o contorno do lbio superior. O pice gengival do incisivo central e do canino localiza-se na distal do longo eixo desses dentes. Esse contorno gengival encontra-se simtrico, nivelado e localizado 1 mm para apical da margem gengival dos incisivos laterais. Allen (1988), descreveu que um sorriso para ser agradvel expe completamente os dentes superiores e aproximadamente 01 mm de tecido gengival. Quando essa exposio for de 02 a 03 mm ainda considerado esttico, agora a exposio excessiva do tecido gengival com mais de 03 mm antiesttica para a maioria dos pacientes. Fradeani (2006) descreveu vrios fatores que podem provocar um sorriso gengival: um lbio superior curto, hipermotilidade labial, erupo dental passiva alternada, extruso dento alveolar anterior e desenvolvimento vertical excessivo da maxila. O mesmo autor ainda descreveu que deve ser considerado parmetros estticos e funcionais para a realizao de um tratamento: exposio dental em repouso e durante o sorriso, posio de borda incisal em relao ao lbio inferior, testes fonticos, tamanho e proporo dental, preservao ou restabelecimento da guia anterior, forma e cumprimento articular, suporte periodontal.

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Figura 22: Equilibrio dos nveis gengivais Fonte: Kyrillos e Moreira, 2005.

2.7.3 Harmonia esttica do sorriso

Figura 23: Anlise dental para a harmonia esttica do sorriso Fonte: Kyrillos e Moreira, 2005.

Segundo Romano (2006) tanto a esttica dental como a gengival atuam em conjunto para proporcionar um sorriso com harmonia e equilbrio. Um defeito nos

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tecidos circundantes no pode ser compensado atravs da qualidade da restaurao e vice-versa.

Figura 24: Eixo dental Fonte: Scielo.br

Figura 25: Limite do contorno gengival Fonte: Fradeani (2006)

Figura 26: Limite do contorno gengival (b). Fonte: Fradeani (2006)

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Ainda de acordo com Romano (2006) a harmonia do sorriso pode ser influenciada de diferentes maneiras: por uma alterao dos lbios ou msculos que os movimentam devido a problemas neuromotores; pela discrepncia da relao maxilomandibular; por um contorno gengival irregular ou pela falta de sade gengival; por problemas dentrios durante o sorriso. Cada vez mais a beleza fsica e considerada sinal de sucesso e bem estar emocional. Quando as pessoas falam sorriem e se comunicam, a boca e os dentes se tornam o foco de ateno, devendo estes, portanto, apresentarem-se saudveis e bem alinhados. As pessoas que no possuem um sorriso atraente podem questionar seu poder de seduo na vida social, pessoal e afetiva. Sentem uma grande incompatibilidade entre seus sentimentos e o que seu sorriso expressa na realidade. Quando a aparncia de uma pessoa no corresponde sua auto imagem a melhora dessa pode ser muito valiosa, por permitir que ela se comunique melhor e seja reconhecida por seu verdadeiro valor. Esses pacientes esperam que o tratamento harmonize a aparncia fsica e sua verdadeira personalidade. Os dentistas so os cirurgies plsticos do sorriso, pois podem modificar o contorno dos lbios, alterar o desenho da gengiva, remodelar os dentes e, de forma geral, promover uma harmonia facial. O cirurgio dentista capaz de tornar realidade o conceito que o paciente possui de aparncia ideal. A esttica do sorriso est sempre relacionada ao restabelecimento da funo fisiolgica. O profissional deve ser um artista, cujo objetivo proporcionar resultado imperceptvel. Assim, as nicas pessoas que devem admirar o trabalho realizado so o cirurgio dentista e o paciente. Tendo a esttica um conceito amplo, extremamente subjetiva no que diz respeito beleza, harmonia e a diversos fatores que a influenciam, como os fatores sociais, psicolgicos, culturais, poca e idade, podendo variar de indivduo para indivduo. Na odontologia tambm se

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percebem essas variaes, principalmente na odontologia esttica, por possuir dentre seus objetivos, o alcance dos objetivos dos pacientes e o conhecimento das caractersticas desejveis ao sorriso, que so fundamentais para se chegar aos resultados almejados na reabilitao esttica.

2.8 ANLISE FOTOGRFICA

Figura 27: Anlise facial fotogrfica Fonte: Joly, Mesquita e Da Silva (2010)

Mendes (1994) considerou que a esttica para o ser humano um conceito altamente subjetivo, pois se encontra relacionada a fatores sociais, culturais

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e psicolgicos que se alteram em funo do tempo, dos valores e de vida e da idade do indivduo. Gurel (2003) descreveu que em uma anlise esttica de dentes anteriores existem muitas informaes a serem observadas que dificilmente podem ser anotadas durante a primeira consulta clnica. A obteno da fotografia em diferentes ngulos pode auxiliar o profissional a analisar com tranqilidade detalhes estticos na ausncia do paciente. E na observao dessas imagens o paciente consegue opinar com maior clareza sobre quais alteraes so necessrias. Magne e Belser (2003) revelaram que a documentao fotogrfica pode ser um excelente meio de comunicao com o laboratrio de prtese, permitindo ao ceramista a visualizao da face do sorriso e do contorno de lbios do paciente. Por conseguinte, h confeces de restauraes personalizadas e algumas fotografias especiais podem ser importantes nas correes a serem feitas. Mondelli (2003), decreveu que para uma tomada radiogrfica o paciente instrudo a sentar-se em posio ereta, olhando para a frente na linha do horizonte ou diretamente para um espelho na parede, colocado na altura dos olhos. Essa posio, chamada de posio postural ou natural da cabea, a que o paciente se conduz em seu dia-a-dia. A posio natural da cabea, a mandbula em posio de mxima intercuspidao habitual e as posturas labiais e mentoniana relaxadas devem ser estabelecidas, a fim de que as informaes possam ser obtidas adequadamente, reforando o diagnstico e permitindo qualidade na elaborao do plano de tratamento. Uma anlise da fotografia frontal importante para avaliar despropores maiores ou assimetrias da face nos planos transverso e vertical. Dois pontos orbitais devem ser marcados para se traar perpendicularmente a estes o plano facial sagital mdio ou plano de referncia vertical; em seguida, traam-se as

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linhas bipupilar (plano horizontal superior) e outra atravs do estmio (plano horizontal inferior). Em suma, a anlise facial deve ser usada para identificar traos faciais positivos e negativos e, havendo necessidade de tratamento, estabelecer como dever ser feita a correo atravs de procedimento restaurador adesivo e/ou abordagem multidisciplinar, a fim de se conseguir o equilbrio esttico da face. A face deve ser avaliada numa viso frontal para a avaliao da simetria bilateral. A proporo horizontal de tamanho das estruturas laterais entre si e a partir da linha mdia.

2.9 EXAME FACIAL

Figura 28: (A) Proporo entre os teros faciais vista frontal. B) Teros faciais e subdiviso do tero inferior. Fonte: scielo.br

Mondelli (2003) discorreu que o exame facial constitui a chave do diagnstico e do planejamento esttico restaurador integrado. Os conceitos hoje vigentes sobre o diagnstico e o plano de tratamento das restauraes em dentes

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anteriores remetem ao equilbrio e harmonia dos traos faciais. Nas reabilitaes estticas extensas muito importante analisar a harmonia das composies dentria, dentofacial e facial. Vrios aspectos interferem nessas composies, como: formato da face, linhas de expresso (disposio e tnus muscular), linha mdia facial e dentria, dimenso vertical, tipos e configuraes do sorriso e dos lbios, entre outros. O inter-relacionamento entre dente, arco dentrio e face sugere que a natureza concebe formas e propores equilibradas. Elas so consideradas como o resultado das regularidades hereditrias e dos crescimentos pr e ps-natal. Ao se compararem os componentes de um rosto com composies dentrias e dento faciais equilibradas, pode-se deduzir que existem regras ou parmetros importantes para executais no s os procedimentos restauradores adesivos diretos, como qualquer outro tipo de tratamento esttico. Propores faciais: a partir de uma vista frontal, a face pode ser dividida verticalmente em duas metades pela linha A, que estabelece a linha mdia facial; as linhas verticais B, traadas das pupilas aos cantos da boca durante o sorriso, indicam a correspondncia entre essas distncias (interpupilar = intercomissural). A face pode ser dividida horizontalmente em teros, como visto pelas linhas C. O tero inferior da face pode ser ainda subdividido em: um tero (1/3) superior, que vai da base nasal at onde os lbios se encontram com a boca fechada ou at as bordas incisais dos incisivos centrais superiores durante o sorriso (D); dois teros (2/3), a partir do encontro dos lbios ou da borda incisal dos incisivos superiores at o mento. A diviso da largura da face em quintos, segundo os critrios gregos, deve corresponder a cinco vezes a largura de um dos olhos (linhas E) (adaptado de Goldstein). Espera-se de uma reconstruo esttica restauradora ou prottica que ela mantenha e/ou restabelea os traos faciais tpicos, o perfil, a forma dos lbios e a harmonia ao sorrir. Em outras palavras,

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espera-se preservar a fisionomia natural do paciente. Pode-se afirmar que, numa rotina de diagnstico ideal, a avaliao se inicia com o exame da face pela vista frontal e de perfil, seguido pelo exame clnico (dentes e tecidos moles), ou seja, antes de o paciente abrir a boca para a avaliao, o dentista j fez uma anlise facial preliminar, estando o paciente em p ou sentado.

Figura 29: Simetria facial Fonte: scielo.br

Segundo Cmara (2006) consequentemente, os incisivos centrais na simetria facial parecem estreitos e so menos salientes. Em faces longas e estreitas, o espao disponvel para os dentes anteriores menor, podendo muitas vezes apresentar apinhamento dentrio. Basicamente os dentes anteriores em faces largas devero ser restaurados de forma tambm larga. Havendo desgastes acentuados das guias anteriores associados falta de espao, pode-se adotar a chamada posio em asa borboleta. Nas faces estreitas, caracterizadas por nariz comprido e estreito e ossos molares no salientes, os incisivos centrais tm ligeira rotao vestibular nas sees mesiais.

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Figura 30: Propores faciais Fonte: Fradeani (2006)

Para Fradeani (2006) o plano incisal a poro anterior do plano oclusal. Quando visto de frente, deve ser paralelo com as linhas de referncia horizontais, como a linha interpupilar e a linha de comissura E, de forma a manter uma harmonia facial natural. Antes de examinar os dentes preciso examinar os elementos que compe a face, um exame frontal e de perfil analisando a posio dos olhos, nariz, mento e lbios, identificando pontos e linhas indispensveis na reabilitao esttica com a anlise facial harmnica, possvel reconhecer que juntas representam uma forma geomtrica regular. Numa vista frontal temos: 1 linha de referncia horizontal, linha interpupilar e linha da comissura labial; 2 linhas de referncia vertical, linha mdia; 3 propores faciais, teros faciais e em uma vista de perfil linha - E, ngulo nasolabial, lbio. Aps analisar as faces as consideraes protticas numa reabilitao seriam na vista frontal as linhas se referncia horizontais, restabelecer o paralelismo entre o plano oclusal e as linhas interpupilar e da comissura; As linhas de referncias verticais, desconsideram a assimetria com a linha mdia facial e restabelecer verticalmente a linha intercisal, as propores frontais, estabelecer uma dimenso vertical correta para recriar a altura adequada do tero inferior da face, em uma vista de perfil a linha E ngulo nasolabial, modificar o arranjo dental sem

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interferir na regio muscular ativa, o perfil cncavo e lbios espessos, restabelecer a dinmica acentuada dos dentes anteriores e no perfil convexo e lbios finos, restabelecer a dominncia modelada dos dentes anteriores.

Figura 31: O T da esttica do sorriso Fonte: Joly, Mesquita e Da Silva (2010)

De acordo com Joly, De Carvalho e Da Silva (2010) a esttica do sorriso no se restringe somente nos dentes, mas vrios elementos que em conjunto do harmonia ao sorriso como a face, os lbio, a gengiva, os dentes e a interrelao entre eles. A anlise da face fundamental para determinarmos simetria, harmonia e proporo faciais, e feita atravs de linhas verticais e com essas referncias determinamos nariz, boca olhos na face. Na anlise do sorriso na face encontramos o T da esttica onde no ato do sorriso exista uma coincidncia da linha mediana facial e a linha mdia dental para determinarmos a linha do sorriso existe tambm linhas curvas do lbio inferior; j os lbios so condicionados moldura do sorriso e a moldura pode ser fina, regular ou espessa onde o lbio superior aproximadamente a metade da espessura do lbio inferior. Na relao dos dentes

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com o sorriso temos a largura do sorriso, linha mediana dental e plano incisal. De acordo com os critrios dentrios e gengivais, o sorriso ideal deve apresentar as seguintes caractersticas: O nvel da margem gengival dos dentes anteriores deve acompanhar o contorno do lbio superior; A borda incisal dos dentes anteriores superiores deve acompanhar o contorno do lbio inferior; os incisivos centrais e caninos devem apresentar comprimento semelhante (de 13 mm a 13,5 mm) porm os incisivos laterais devem ser 1 mm a 2 mm menores (12mm). A arquitetura gengival deve ser parablica; a margem gengival, simtrica em ambas as faces. E estar em harmonia com os incisivos centrais, laterais e os caninos.

3 PROPOSIO

Este trabalho de reviso de literatura se prope a: Contextualizar os parmetros para uma esttica dentria objetivando a otimizao do sorriso. Relatar a importncia de um sorriso harmonioso, individualizando o paciente, realizando um tratamento personalizado. Melhorar as atividades psico-sociais do indivduo por meio do sorriso agradvel.

4 MTODO

Esta pesquisa trata-se de uma reviso bibliogrfica descritiva seguindo o mtodo qualitativo que analisar referncias tendo como fonte documentos que pudessem ser correlacionados com o tema, livros e artigos e demais fontes disponveis em revistas eletrnicas em pesquisa on line em rgos indexadores como LILACS, SCIELO e BIREME publicados no objetivo de descrever quanto esttica anterior e a importncia da anlise facial utilizando para a pesquisa inicial os dados que foram levantados e selecionados bibliograficamente para posterior leitura analtica e analise discursivo. Foram utilizadas, descritoras e palavras chaves: esttica facial, esttica anterior, simetria, anlise facial.

5 DISCUSSO

Com o passar do tempo, ocorreram grandes mudanas na Odontologia, sendo, o aprimoramento do conhecimento cientfico por parte dos dentistas e a melhoria dos materiais e tcnicas utilizadas, foram fatores extremamente importantes para que elas ocorressem. Ao mesmo tempo, houve uma globalizao dos padres de beleza, levando os pacientes a buscarem o profissional no s para curar a dor, mas tambm para realizar procedimentos estticos e cosmticos. Os padres estticos da sociedade atual exigem sorrisos bonitos e harmoniosos, incentivando a procura de tratamentos odontolgicos para correes de imperfeies dentrias. Considerando este desafio, o tratamento esttico deve ser bem estruturado e planejado, baseado numa boa anamese a qual deve est alicerada na anlise psicoemocional do paciente e no conhecimento cientfico do profissional quanto aos princpios e normas aplicadas na esttica dento facial (CMARA, 2006). A Odontologia Esttica uma cincia que valoriza e restaura a harmonia facial, ao mesmo tempo, que restabelece a funo. Desta maneira, a Odontologia busca cada vez mais a integrao de suas especialidades com a finalidade de proporcionar ao paciente, sade de forma harmnica. Como a anlise do sorriso envolve vrias especialidades odontolgicas, seria interessante que todas

utilizassem parmetros dentrios e faciais que fossem comuns. Assim, as obras de artes Odontolgicas poderiam ser avaliadas com uma viso preparada para tal, sabendo por meios tcnicos e cientficos identificar os pontos chaves (CMARA, 2006).

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Na dentstica restauradora, a esttica pode ser definida como a arte de criar, reproduzir, copiar e harmonizar as restauraes com as estruturas dentrias e anatmicas circunvizinhas, de tal modo que o trabalho se torne belo, expressivo e imperceptvel. A anlise do sorriso uma importante etapa para o diagnstico, planejamento, tratamento e prognstico de qualquer tratamento odontolgico envolvido com objetivos estticos. A avaliao das caractersticas intrnsecas do sorriso um procedimento necessrio para que se possa atuar de forma consistente nos tratamentos ortodnticos, necessitando para isso que sejam reconhecidos os componentes e os fatores que interferem nessas caractersticas (MONDELLI, 2003). A anlise das seis linhas horizontais do sorriso facilita o entendimento das caractersticas intrnsecas que interferem na esttica bucal. Alm disso, a harmonizao dessas linhas traz para cada profissional uma maior chance de sucesso nos seus tratamentos que incluam objetivos estticos (VEDOVELLO, et al., 2002). O incio do trabalho foi proposto por Lombadi em 1973, e por Levin em 1971, onde utilizavam a proporo urea para auxiliar na seleo e montagem dos dentes anteriores, eles se baseavam na largura meio-distal visto de uma posio frontal. Normalmente a proporo urea no encontrada na populao, mas mesmo os sorrisos sem a proporo urea podem ser harmnicos. No decorrer do estudo percebem-se citaes referentes que nem sempre o tecido mole acompanhava a morfologia do tecido sseo e que os mtodos teraputicos que se baseiam apenas na avaliao do tecido duro durante o diagnstico poderiam produzir resultados desapontadores para os profissionais e indivduos, ao final do tratamento (VEDOVELLO, et al., 2002 e CMARA, 2006).

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Considerados os primeiros pontos e mais importantes para a esttica a ser analisado a linha dos lbios que determina a linha do sorriso, j a linha do lbio superior determina o comprimento dos incisivos superiores e a posio vertical da margem gengival e a linha do lbio inferior vai determinar a curvatura do plano oclusal superior (PUPPIN, 2002). O maior sucesso de uma reabilitao est na correta escolha de cor dos dentes e suas caractersticas individuais como morfologia, camada de translcido, textura e brilho superficial, a cor no deve ficar restrita a uma cor nica, pois demos variaes de cor devido descolorao, pigmentao, idade e tambm os mameles que encontramos nos tero incisal, que com o jogo de luz a camada translcida cria diferentes formatos (FRANCISCHONE, 2005).

Puppin (2002) citou que a obteno de imagens estticas, como as fotogrficas, pois torna quase impossvel o registro do sorriso mximo obtido durante a primeira fase. por isso que vrios autores contra-indicam a avaliao do sorriso com imagens fotogrficas, indicando que a melhor maneira para o registro atravs de filmagem. O registro do sorriso outro problema. O ideal que sejam feitos registros estticos (fotografias) e dinmicos (filmagem). Nos registros estticos, a obteno de imagens deve incluir enquadramentos aproximados nos planos frontal, sagital e oblquo. Nos registros dinmicos, a filmagem deve ser gravada e repassada para um computador, e a melhor imagem escolhida.

Mendes (1994) definiu que na ausncia do paciente necessrio a ateno de fotografias em diferentes ngulos pode auxiliar o profissional a analisar com tranqilidade detalhes estticos. Para auxiliar a anlise da relao entre o esqueleto craniofacial e o correspondente contorno do tecido mole, podem ser utilizadas

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fotografias de perfil, oblquas e frontais. Os diferentes enquadramentos permitem avaliaes distintas: a simetria, harmonia, equilbrio e linha mdia dos segmentos dentrios so mais bem examinados de perto, enquanto a simetria facial, tipos de perfil, sorriso e composio dentofacial e facial so mais bem examinados a uma distncia maior.

Fradeani (2006) considerou que a avaliao esttica deve ser realizada com o paciente presente e no com o auxlio de fotografias apenas visto que estas so estticas de uma fase dinmica.

Segundo Mondelli (2003) o ponto mais importante em uma anlise formal da esttica dentria e facial a utilizao de parmetros clnicos. O exame no deve ser baseado apenas em radiografias e representao fotogrfica do paciente. importante padronizar os registros clnicos, de forma a torn-los mais confiveis.

CONSIDERAES FINAIS

Ao se descrever a importncia da anlise facial na atribuio esttica anterior considerando o entre outros o checklist como um dos parmetros para a obteno do sorriso harmonioso, mediante da reviso da literatura apresentada pode-se concluir que: Faz-se de fundamental importncia a avaliao personalizada de cada indivduo, levando-se em considerao as diferenas tnicas existentes, assim como as diferenas relativas ao gnero e ao grau de maturao que o indivduo se encontra. A psicologia do sorriso extremamente complexa e representa uma mescla de emoes e exigncias estticas. Os pacientes tm conscincia de que podem expressar-se por meio do sorriso, solicitando ao profissional uma nova aparncia. O sorriso perfeito envolve uma boca saudvel, mas os padres sociais tambm influenciam o conceito esttico. Feira parece no existir quando a pessoa possui um sorriso bonito. A esttica dentria, realmente apresenta um carter subjetivo e individual, visto que existe uma grande variabilidade na percepo esttica entre os profissionais; e a variabilidade na percepo esttica apresentada entre os grupos sinaliza que ela pode ser melhorada com o conhecimento e treinamento dos princpios e normas aplicados na esttica.

REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS

Adolfi D, Andrade OS. Importncia de um checklist para o desenvolvimento Esttico dos dentes anteriores. Livraria Santos editora Ltda. So Paulo. p. 31 39. 2008. Allen EP Use of mucovingivaz surgical, Proceduros to Enttance esthetics. Dent olin north am. 1988, 32:307 330. Burgher SA, Disposio dos dentes anteriores e posteriores na dentio natural. In: Acharer P, Rinn LA, Kopp FR, Normas Estticas para a reabilitao bucal. Rio de Janeiro. Quintessence, 1996. Chiche, Gerald J Pinaoult, Alain. Esttica em prteses fixas anteriores. Quintessence books. So Paulo. 1996. CMARA, CALP. Esttica em Ortodontia: diagramas de referncias estticas dentrias (DRED) e Faciais (DREF). Ver. Dental Press Orod. Ortop Facial. 11 (6):130-56. nov/dez 2006. Cmara CA, Esttica em Ortodontia: seis linhas horizontais do sorriso. Artigo. Dental Press Journal of Orthodontics version ISSN 2176-9451. Dental Press J. Orthod. vol.15 no.1 Maring Jan./Feb. 2010. doi: 10.1590/S217694512010000100014. disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2176-94512010000100014. Acesso em 12 de Janeiro de 2011. Farias BC, Gusmo ES, Fernandes AV, Valena ASM, Moreira MF, Cimes R. Determinao dos tipos de sorriso. Internacional Journal of Dentistry, Recife, 6(3):80-83, JUL/SET 2007 Fradeani M, Anlise Quintessence. 2006. Esttica, Reabilitao esttica em prtese fixa.

Francischone AC, Prevalncia das propores urea e esttica dos dentes ntero-superiores e respectivos segmentos dentrios relacionados com a largura do sorriso em indivduos com ocluso normal. Bauru, 11p. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo, 2005. MELO GFB, Proporo urea e sua relevncia para a odontologia esttica. J Dent, Recife, out./dez 2008. Disponvel em: www.ufpe.br/ijd. Acesso em 20/09/2010. Goldstein RE, A esttica em odontologia. Livraria e editora Santos, 2. Ed., v. 2, p. 205, 2000. Gurel G, The science and art of porcelain laminate veneers. Badom badom, quintessence books, 2003.

64

Kyrillos M, Moreira M, Sorriso modelo. O sorriso em harmonia. Ed. Santos. So Paulo. 2005. JOLY JC; MESQUITA PFC; SILVA RC, Reconstruo tecidual esttica. Captulo princpios estticos e planejamento reverso. Editora artes mdicas, 2010. Kina S; Bruguera S, Restauraes estticas cermicas invisvel. Ed. Dentalpress. 2010. Magne P, Belser V. Restauraes adesivas de porcelana na dentio anterior uma abordagem biomtrica. Quintessence. Editora. Ltda. So Paulo, 2003. MENDES WB; BONFANTE Gerson. Aspectos estticos da dentio natural. In: Fundamentos de esttica em odontologia. Santos. p. 65-86, 1994. Mondelli, Jos. Esttica e Cosmtica em Clnica Integrada Restauradora. Quintessence Editora Ltda, 2003. Owns EG, Goodacre CG Loh PL, A multicenter interracial Study of facial appearante. Partz: A comparison of intraoral parameters. Int Prosthodent. 2002; 15:283 288. PUPPIN FA, Avaliao quantitativa de medidas dento-faciais relacionadas altura da linha do sorriso. Dissertao. Rio de janeiro. Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 2002. Romano R, A Arte do Sorriso. Captulo Tudo Sobre o Sorriso. Andr P. Saadoun. Quintessence Editora Ltda, 2006. Tjan AHL, Miller GD, The J. G. P., Some estretic factos in a smile. J Prosthet Dent, 1994, 51: 54-29. Vedovello Filho M; Rossi ACS; Iague Neto G; Vedovello SAS; Valdrighi HC, Anlise facial e sua importncia no diagnstico ortodntico. J Bras Ortodon Ortop Facial. Curitiba, v.7, n.39, p.211-225, maio/jun. 2002. Disponvel em: http://www.dtscience.com/index.php/orthodontics_JBO/article/viewFile/53/42. Acesso em: 20 de janeiro de 2011.

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Modelo capa

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE / SOEBRS

PARMETROS PARA OTIMIZAR A ESTTICA DO SORRISO.

Mrcio Wilson Boni

Campo Grande-MS, 2011

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Modelo de folha de rosto

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE / SOEBRS

PARMETROS PARA OTIMIZAR A ESTTICA DO SORRISO.

MRCIO WILSON BONI

Monografia apresentada ao Programa de Especializao em Prtese Dental do IOPG FUNORTE/SOEBRS NCLEO CONTAGEM, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Especialista. ORIENTADOR: Dr. Fernando Vinholli

Campo Grande, 2011