UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ICS019 PROCESSOS GERAIS DE PATOLOGIA I DOCENTE: ALENA RIBEIRO A. PEIXOTO

Evento

O que ?!: via comum final de uma serie de acontecimentos clinicos potencialmente letais (hemorragias,embolia pulmonar macia, sepse microbiana, etc.) Constitui: reduo do cardaco ou da volemia. dbito

Hipoperfuso sistmica

Hipxia Celular

Morte??

Resultado: hipotenso seguida por reduo da perfuso tecidual e hipxia celular.

Choque

Cardiognico

Hipovolmico

Distributivo

Obstrutivo

Insuficincia da bomba do miocrdio

Perda de sangue ou volume plasmtico

Anafiltico

Sptico

Neurognico

Obstruo do corao ou grandes vasos

Hipersensibiidade tipo I

Infeco microbiana sistmica

Depresso do sistema nervoso central

SIRS desencadeada por infeco bacteriana, viral, fngica ou parasitria;

MEV Candida sp.
Fonte:http://www.sciencephoto.com/medi a/427207/view

Sepse grave: sepse associada com disfuno orgnica, hipoperfuso tecidual ou hipotenso. Hipotenso e anormalidades da perfuso podem incluir: acidose ltica, oligria ou uma alterao aguda no estado mental;

MEV E. Coli
Fonte: http://www.nature.com/news/ecoli-strain-linked-to-cancer-in-mice-1.11211

 Sepse

+ Hipotenso refratria + Anormalidades de perfuso vascular

Taxa

de mortalidade: 25 a 75% de 70% causado por bacilos gram-negativos

Fonte: Bone et al. 1992

Cerca

Gram positivas Peptideoglicana e cidos teicicos Gram negativas LPS

ME Membran externa de bactrias

Fonte: Madigan et al., 2004

Membrana externa de bactrias - Esquema

Fonte:nature.com/nchembio/journal/v8/n1/fig_t ab/nchembio.748_F1.html

 LPS

= Lipdeo A (endotoxina) + Antgeno O (polissacardeo complexo)

LPS so liberados quando h a degradao da membrana destas bastrias (p. ex., na resposta inflamatria)
LPS em bactrias Gram- negativas
Fonte: http://www.nature.com/nri/journal/v3/n2/fig_tab/nri1004_F2.html

Ativao da cascata do complemento liberao de C3a e C5a

vasodilatao, aumento da permeabilidade vascular (liberao de histamina por mastcitos); Quimiotaxia, adeso e ativao leucocitria(C5a)

Ativao do fator de Hageman (fator XII) - leva ativao da cascata de coagulao; Estimulao da resposta imune inata.

Em quantidades baixas: moncitos/macrfagos;

ativao

de

Ativao resulta em produo de TNF-, que induz produo de IL-1;

TNF- e IL-1 agem sob clulas endoteliais para produo de mais citocinas (p. ex.,IL-6 e IL-8) e induzir molculas de aderncia;
CASCATA DE CITOCINAS VISA AMPLIAR A RESPOSTA INFLAMATRIA AGUDA LOCAL E PROMOVER A RESOLUO DA INFECO.

Nveis mais altos de LPS amplificao da cascata de citocinas produo de efetores secundrios (iNOS, FAP); Efeitos sistmicos das concentraes de TNF- e IL-1

Febre (estmulo para produo de prostaglandinas) Aumento da sntese de reagentes de fase aguda (p. ex., proteina C reativa)

Fonte:http://jem.rupress.org/content/201/9/1355/F2.e xpansion.html

Um resposta inflamatria excessiva traz consigo a produo em grande quantidade de citocinas (TNF-, IL-1,IL-6, IL-8) e efetores secundrios (iNOS, FAP) o que resulta em:
Vasodilatao sistmica (hipotenso); Contratilidade miocrdica reduzida; Leso e ativao endoteliais difusas, causando aderncia sistmica de leuccitos e leso de capilares alveolares pulmonares (SARA); Ativao do sistema de coagulao culminando em CID.

Fonte:http://fisiopatologia3.blogspot.com.br/2010/0 5/sindrome-da-angustia-respiratoria-aguda.html

Fonte: http://anatpat.unicamp.br/lamresp5.html

hipoperfuso resultante dos efeitos combinados de vasodilatao difusa, insuficincia da bomba miocrdica e CID resulta em falncia de mltiplos sistmas orgnicos que afeta o fgado, rins, SNC, entre outros. menos que a infeco seja controlada (prazo de 6 horas), o paciente tende morte.

Molculas(exotxinas) de superfcie de bactrias Gram-positivas

Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes

e
MEV Staphylococcus aureus
Fontw: http://medchrome.com/mbbsexams/staphylococcus-aureus-lab-diagnosisand-diseases/

Superestimulam a replicao de linfcitos T ativao policiclonal

Cascatas sistmicas de citocinas inflamatrias;

Casusa desde exantema difuso a vasodilatao, hipotenso e morte. Choque txico
http://pathmicro.med.sc.edu/portuguese/immuno11 -5.gif

PCR:

A protena C reativa (PCR) uma protena de fase aguda produzida pelos hepatcitos aps um estmulo de mediadores inflamatrios, como a IL-6 e IL-8. A elevao do lactato sangneo em pacientes crticos normalmente interpretada como um sinal de perfuso tecidual inadequada. Gliconeognese heptica Perda da funo renal Insuficincia heptica Leso hepatocelular Marcador de leso miocrdica Perfuso renal Grau de hipoxemia

Lactato

Glicemia

Creatinina

Alanina Aminotranferase

Bilirrubina

Troponina I

Volume urinrio

pO2

Pesquisa do foco infecioso

Terapia antimicrobiana

Emprica de amplo espectro; Tanto a dopamina quanto a noradrenalina frmacos de primeira escolha em pacientes choque sptico. No entanto, a noradrenalina potente que a dopamina e provavelmente efetiva na reverso do choque sptico determinados pacientes so com mais mais em

Vasopressores:

Ionotrpicos:

Diante da manuteno de sinais de hipofluxo aps a expanso volmica adequada e administrao de vasopressores, deve-se considerar o uso de inotrpicos. A dobutamina o inotrpico de escolha no paciente sptico com sinais de disfuno miocrdica

Fonte:http://www.sepsisnet.org/PDF/Relatorio%20Nacional%20SSC.pdf

 MADIGAN,

M.T., MARTINKO, J.M., PARKER, J. Microbiologia de Brock. 10 edio. So Paulo-SP. Prentice Hall. 2004. SILVA, F. P. ; VELASCO, Irineu Tadeu . SEPSE. 1. ed. Barueri: Editora Manole, 2007. v. 1. 489 p. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_a rttext&pid=S0104-42301999000100015 http://www.scielo.br/pdf/rbti/v23n1/a04v2 3n1.pdf