O CUIDADO DE ENFERMAGEM AO EGRESSO DA TERAPIA INTENSIVA: REFLEXOS NA PRODUO CIENTFICA NACIONAL DE ENFERMAGEM PEDITRICA NA DCADA DE 90.

Flavio Dias da Silva, Ivone Evangelista Cabral *

SILVA, F. D.; CABRAL, I. E. - O cuidado de Enfermagem ao egresso da terapia intensiva: Reflexos na produo cientfica nacional de enfermagem peditrica na dcada de 90. Revista Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v.3, n.2, jul-dez. 2001. Disponvel:http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen

Resumo: A incidncia da produo cientfica nacional de enfermagem sobre o cuidado criana egressa da terapia intensiva nos anos 90, o objeto sob investigao . Levantar a incidncia desta produo o objetivo desse estudo quanti-qualitativo, desenvolvido segundo o mtodo descritivo de anlise documental. A produo cientfica nacional reflete a preocupao dos enfermeiros com o cuidar de crianas, seja na internao, ambulatrio ou domiclio. Entretanto, revela a invisibilidade da atuao do enfermeiro na ateno criana no domiclio direcionada para a melhoria das habilidades e competncias das famlias em realizar um cuidado tecnolgico associado ao habitual. Palavras- Chave: Enfermagem. Terapia Intensiva. Sade da Criana Abstract: The incidence on nursing national scientific production concerning child care after pediatric intensive care in the nineties, is the object being investigated on this research. Raising the incidence of scientific production implicit in the object under investigation is the aim of this research that claims either quantity and quality aspects, developed according documental analysis method. National scientific production shows the nurses worries on how to deal with these children, whether being hospitalized, coming to medical appointments or at home. Besides that, it reveals nurses invisibility when it comes to home care for these children, and also the improvement of families abilities and duties in dealing with technological care associated to usual care Key words: Nursing. Intensive care. Child Health

1. Introduo A elevao da sobrevida de crianas com agravos de sade e patologias de elevado nvel de complexidade, em Unidades de Terapia Intensiva Peditrica, tornou-se possvel em decorrncia do grande avano tecnolgico ,sobretudo na dcada de 90. As Unidades de Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal (UTPIN) dispem de uma equipe de tcnicos formada por mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas e outros profissionais , com elevado nvel tcnico- cientfico, que os qualifica para atuar nas situaes de risco vigentes em uma UTIPN e posteriormente nas situaes advindas da reinsero das crianas egressas da UTIPN em seu contexto scio- familiar. Depois da alta hospitalar essas crianas reinserem-se no contexto sciofamiliar, muitas vezes com algum tipo de dependncia tecnolgica, como afirmam Fleming (1994) e Cunha (1997), compondo um novo grupo no contexto social brasileiro, denominado por Cabral (1997) de herdeiros da tecnologia.

Entendemos que a literatura cientfica nacional de enfermagem (publicaes de resumos, notas prvias, relatos de experincia, artigos de reviso e relatrios de pesquisas) reflete uma parte das transformaes do cuidado de enfermagem a esse grupo social, bem como revela as preocupaes dos enfermeiros com o status cientfico da especialidade da enfermagem peditrica. Todavia, estas preocupaes num primeiro momento, esto centradas no cuidado institucional a criana crtica, no parecendo privilegiar o cuidado de enfermagem domiciliar, como apontam os resultados deste estudo. A transio do olhar institucional para o domiciliar no cuidado s crianas emergentes de terapia intensiva peditrica ainda muito incipiente, uma vez que a produo cientfica de enfermagem peditrica, segundo Kakehashi (1998) tem os descritores (palavras-chaves) desarticulados, seus autores so em grande maioria docentes em autoria nica e os produtos caracterizam-se por abrangerem mais as temticas da rea assistencial. 2. Justificativas e relevncia do Estudo O impacto do assistir e cuidar de uma criana na Unidade de Terapia Intensiva no resume-se sobrevivncia da mesma. Entendendo que uma investigao que explicite o estado da arte acerca do assunto, reflete a posio do foco da ateno de enfermagem criana que requer ateno intensiva em uma unidade to especial, que tantas marcas imprimem em seu processo de crescimento. Seguramente a Terapia Intensiva trouxe expressiva contribuio na reduo das taxas de mortalidade infantil. Entretanto desconhecemos a existncia de indicadores que avaliem a qualidade de sobrevida deste grupo no seu contexto scio- familiar. Foi nosso interesse localizar materiais cientficos, no campo da Enfermagem Peditrica, que abordassem esta temtica. De acordo com Cunha,(1997, p. 5) nos anos oitenta surgem as primeiras UTIPs no Brasil, principalmente na Regio Sudeste, passando a exigir padres mnimos de funcionamento e pessoal qualificado. Atualmente, podemos perceber que a problemtica reside no surgimento de um grupo social decorrente do advento tecnolgico e no atendimento extra institucional, ou domiciliar, das demandas de cuidado do referido grupo. O avano tecnolgico teve uma importncia primordial na viso de Cabral (1997, p.14) O surgimento da incubadora, dos ventiladores mecnico, da unidade de terapia intensiva neonatal, que fizeram com que aumentassem a taxa de sobrevida desse grupo de crianas. Se por um lado isso trouxe incontveis benefcios sociedade, pois aumentou as chances de sobrevida desse grupo de crianas; pr outro, essas crianas passaram a exigir um acompanhamento (follow-up) a longo prazo dos profissionais e cuidados especiais para inseri-los no contexto social. Eles formam um grupo emergente no contexto social, cuja ateno e cuidados demandam formas de saberes at ento desconhecidas para o senso comum.

Diante de tais fatos constatamos a necessidade de avanar as linhas temporais rumo ao futuro, e a produo cientfica se apresenta, sob nosso ponto de vista, um espelho na direo do foco de ateno da enfermagem na reinsero social da criana egressa da terapia intensiva. 3. Objeto de estudo, questes norteadoras e objetivos O foco da investigao repousa sobre a incidncia na produo cientfica de enfermagem peditrica acerca do cuidado a criana egressa da terapia intensiva , a partir da dcada de noventa . As questes norteadoras do estudo foram: a) Qual a incidncia na produo cientfica de Enfermagem Peditrica do cuidado de Enfermagem ao egresso da UTI? b) Qual o olhar caracterstico lanado sobre o cuidado de enfermagem ao egresso da terapia intensiva pela produo cientfica da especialidade? c) Qual o modo de atuao dos enfermeiros junto as famlias das crianas egressas da terapia intensiva, refletido pela produo cientfica da especialidade? Os objetivos delineados foram: a) Identificar a incidncia do cuidado de Enfermagem ao egresso da UTI na produo Cientifica de Enfermagem Peditrica a partir da dcada de 90; b) Caracterizar as tendncias do cuidar ao egresso da terapia intensiva, refletido pela produo cientfica da especialidade; c) Analisar o modo de atuao dos enfermeiros pediatra junto a famlia das crianas egressas da terapia intensiva, refletido pela produo cientfica da especialidade. 4. Abordagem metodolgica Realizamos um estudo de natureza quanti-qualitativa, o qual foi desenvolvido segundo o mtodo descritivo da anlise documental. Segundo Cervo e Bervian (1996, p.49) a pesquisa descritiva procura descobrir, com a preciso possvel a freqncia com que um fenmeno ocorre, sua relao e conexo, com os outros, sua natureza e caractersticas, correlacionando fatos ou fenmenos sem manipul-los. Bardin(1979) In Kakehashi (1998, p.44) consideram que: A anlise documental um conjunto de operaes que atravs do tratamento das informaes contidas aos documentos acumulados objetiva a representao condensada e de forma conveniente da informao. Com o uso de procedimentos de transformao busca o armazenamento de informaes de modo varivel e facilita o acesso as mesmas, para que obtenha o mximo de dados (aspecto quantitativo) e com o mximo de pertinncia (aspecto qualitativo). Neste estudo realizamos anlise de produo cientfica (a primeira fase de desenvolvimento deste sub-projeto de pesquisa , de 1998 a 1999, levantamos a incidncia do objeto sob investigao em 13 colees de peridicos cientficos de abrangncia nacional em enfermagem) de Enfermagem Peditrica na dcada de 90 (resumos de tese/dissertao em Enfermagem Peditrica) , publicados no catlogo de teses do CEPEn (Centro de Estudos e

Pesquisas em Enfermagem) editado pela ABEn (Associao Brasileira de Enfermagem). Para apresentao dos resultados levantados, utilizamos tcnicas de procedimento estatstico, uma vez que esta forma permite uma concentrao maior e simplificao das informaes, aproximando-as, facilitando as comparaes, anlise ou interpretao, Cervo & Bervian (1996., p.14) . As variveis selecionadas para o estudo( que compem a ficha de anlise documental utilizada como instrumento de coleta de dados em anexo) e que permitiram o alcance dos objetivos indicados so: 1. Identificao da incidncia da produo cientfica acerca do cuidado ao egresso da Terapia Intensiva: Nmero de resumos Unidade de Terapia Intensiva, nmero de resumos sobre o cuidado ao egresso da Terapia Intensiva, volume da fonte primria, ano de publicao da fonte. 2. Caracterizao das tendncias no cuidar ao egresso da Terapia Intensiva: Sujeito do estudo, cenrio do estudo, resumo da obra, ttulo da obra, qualificao da obra, instituio de origem da obra. 3. Anlise do modo de atuao da Enfermagem Peditrica junto famlia de crianas egressas da Terapia Intensiva. Cenrio do estudo, ttulo da obra, resumo da obra O levantamento dos resumos de tese/dissertao nos catlogos cientficos da Associao Brasileira de Enfermagem foi realizado junto a biblioteca setorial da Escola de Enfermagem Anna Nery, no Pavilho de Aulas da instituio na cidade do Rio de Janeiro., no primeiro trimestre do ano de 2000. Inicialmente foram levantados 1337 resumos de tese/dissertao de natureza geral em Enfermagem, o que corresponde a totalidade de resumos de teses/dissertaes publicados pelo CEPEn/ABEn em seus 08 volumes que retratam a dcada de 90. Deste montante, foi levantada incidncia ou freqncia de publicaes que abordavam temas em Enfermagem Peditrica, obtendo-se um total de 147 resumos de tese/dissertao . Em um segundo levantamento , introduzimos resumos referentes a sade do adolescente, fato justificado na faixa etria peditrica de atendimento populacional (0 a 18 anos). Totalizamos 192 resumos de tese/dissertao, que compem a amostra total desta investigao. Procedemos a anlise do contedo das informaes nos apropriando dos recursos da anlise temtica, orientados pelas palavras-chaves que indicaram a natureza do estudo (Cuidado Domiciliar, Cuidado Hospitalar, Educao, etc.) bem como pelo resumo da obra, de onde resgatamos os sujeitos do estudo e cenrio do mesmo. Pelo confrontamento destas trs informaes, pudemos adscrever o tema e por conseguinte a rea temtica a qual este estudo engloba. Este processo de anlise documental, permitiu que mesmo um estudo que contemple uma investigao em cenrio hospitalar, seja englobado na

rea temtica "Sade da Famlia", visto que seu foco de ateno pode estar direcionado para assistncia a famlia da criana em perodo de internao, por exemplo. Lanamos mo deste artifcio, intuindo facilitar a apresentao e anlise do quantitativo de dados. 5. Reviso de literatura Se o adoecer j representa uma ruptura da criana com o seu mundo sciofamiliar, adentrar para um hospital encarado pela criana como mais um problema, e quando isto ocorre a enfermagem se depara com quatro grandes desafios quais sejam : a prpria doena; o afastamento da criana do convvio com a famlia, o significado do adoecer para elas, e suas conseqncias para as relaes sociais. Associado as limitaes fsicas impostas pela doena, est o afastamento do lar e a entrada no mundo hospitalar desconhecido. Segundo Souza (1997, p. 32 ) a experincia do adoecer traz consigo uma srie de sentimentos, reaes e limitaes, que so mobilizadoras de estresse, ansiedade e medo, no s para aquele que adoece, mas tambm para sua famlia. A autora alerta que repentinamente, a criana se percebe impedida de locomover-se, comunicar-se, sendo seu comportamento habitual totalmente alterado Crianas a partir dos sete anos comumente associam a doena punio, diminuindo sua auto-estima. A autora Op.cit. finaliza afirmando que estas crianas tambm apresentam reaes fantasiosas sobre a doena, sentimentos de raiva, depresso e rejeio. Ao entrar no universo hospitalar, parte das crianas, tero que superar os desafios impostos pela UTI e sua dinmica prpria. Lentamente estas experincias (negativas e positivas) somar-se-o criana. Figura- se como importante, destacar que este ritual de passagem, traz associado aos traumas, dores e seqelas, a aprendizagem que entrar na zona de latncia do saber como apresentado por Cabral (1997, p.14). A UTI objetiva recuperar a criana grave e em iminente risco de vida, o que para tanto exigir da equipe que ali atua conhecimentos tcnico- cientificos, visando o pronto atendimento das necessidades da clientela. Pudemos constatar um crescente nmero de crianas advindas de UTI, que requerem cuidados especiais ps- alta, para reinserir -se em seu contexto scio-familiar. Crianas com necessidades especiais de cuidados de sade um termo comumente usado por muitos profissionais que prestam assistncia as crianas emergentes de Unidade de Terapia Intensiva, como, mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, psiclogo entre outros. Gray & Gruski (1997) descrevem estas crianas, como um grupo que requer cuidados contnuos dos mdicos para manter o seu estado de sade, devido terem o seu estado de sade crnico, onde muitas vezes, essa condio faz com que necessitem de tecnologia e tenham limitaes, no seu estilo de vida, de suas funes normais apropriadas para sua idade. Santos (1996, p. 7) define criana especial como :

Criana excepcional, deficiente mental e/ou portadora de necessidades educacionais especiais, por considerar que esta criana especial em todos os sentidos, isto , tem necessidades especiais e consequentemente exige profissionais especializados e tratamento especial, mas tambm pelo fato de ter sido idealizada, esperada, sonhada e, por razes alheias sua vontade e a seus pais, no corresponde ao idealizado. Os denominados cuidados especiais, so direcionados crianas portadoras de morbidades como fibrose cstica, com insuficincia renal ou em uso de recursos tecnolgicos de ponta, como: antibioticoterapia, ventiladores mecnicos, entre outros.. Cunha (1997, p. 4) afirma que: Crianas dependentes de tecnologia demandam uma srie de novos cuidados, que so do domnio dos profissionais de sade, para assegurar as condies mnimas de qualidade de vida. Entretanto, desconheo a existncia de programas institucionais, ou outras iniciativas, para o acompanhamento e suporte s famlias, que passam a enfrentar dificuldades de natureza variada, para corresponder altura das responsabilidades que lhe cabem, quando do retorno da criana ao domiciliar. A autora Op. cit considera que a famlia, ao entrar no servio de Terapia Intensiva Peditrica, depara-se com um arsenal tecnolgico, monitores, fios, rudos, destreza e a pressa dos profissionais em manipular sondas e soros e principalmente a prepotncia de um discurso hegemnico e tecnicista, tornando a mesma fragilizada e limitada. A falta de ateno a famlia no ambiente intra- institucional, tem reflexos diretos na visualizao deste ncleo em seu ambiente social comum. A invisibilidade desta forma de ateno ( domiciliar) patente. Segundo Kakehashi (1998, p. 234) Discurso relacionado assistncia criana na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal a proposta de orientao e participao da me no cuidado do seu filho em condies de risco, como um recurso auxiliar na assistncia e continuidade de assistncia no lar. Esse discurso contrapem-se inexistncia dessa modalidade de atendimento s mes na Unidade de Terapia Intensiva. Acresce-se a isso que tradicionalmente, pela sua especificidade, na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, no permitiam visitas; os familiares tinham que se satisfazer com a visualizao da criana atravs do visor e informaes mdicas nos horrios pr-estabelecidos. Segundo Carvalho & Leite (1994, p. 104) a funo dos pais, deve ser a extenso dos papis desempenhadas em casa: dar conforto, carinho e tranqilidade; devem ser estimulados a tocar, pegar no colo, banhar, alimentar, trocar fraldas, conversar, ler histrias, nas UTIP. Entendemos que qualquer programa de ateno domiciliar para crianas com necessidades especiais que emergem da terapia intensiva , necessita da aderncia da famlia ainda na unidade de internao. Alan (1991, p. 315) demonstra que

Aproximadamente 70 % das crianas ventiladas cronicamente podem expressar uma sobrevida prolongada. Em 1987, O U.S.Office of Technology Assesssment estimaram que mais de 2000 dessas crianas residem nos Estados unidos. O Home Care, mostrou - se como uma cuidado alternativo hospitalar, porm no domiclio, reduz os custos em 50 - 95 % oferecem s crianas um estmulo psicolgico e fisiolgico apropriado, melhor integrao na famlia e reduzida exposio infeco. 6. Apresentao dos dados e discusso dos Resultados Para Boykin & Schoeenhofer (1993) o estudo do processo e fenmeno de cuidar na cultura brasileira e suas particularidades e a realidade da prtica profissional no Brasil merecem ser exploradas para o avano da profisso, de forma independente e original. Pedreira (1998, p.3) considera que O conhecimento cientfico, respalda a ao prtica e as bases sobre as quais este conhecimento se sustenta, so importantes indicadores do desenvolvimento cientfico de uma profisso, alm de constiturem marco importante no desenvolvimento da prtica profissional. As categorizaes delineadas para a apresentao e discusso dos resultados, emergiram das variantes independentes traadas para a investigao, bem como da aderncia das mesmas aos objetivos a serem alcanados pelo estudo, que serviram de parmetro definidor da procedncia ou no das anlises atinentes. Tabela 01 - Demonstrativo do quantitativo de resumos de tese/dissertao publicados no CEPEn/ABEn de 1991 a 1999 quanto a especialidade em Enfermagem: Outras Especialidades e Enfermagem Peditrica Edio do CEPEN Resumos de temas Resumos de temas Gerais em em Enfermagem Enfermagem ( Outras Peditrica Especialidades) n % n % N ( total)

Vol. IX (1991) Vol. X (1992) Vol. XI (1993) Vol. XII (1994) Vol. XIII (1995) Vol. XIV (1996) Vol. XV (1997) Vol. XVI (1998) Vol. XVII (1999)

190 58 117 57 114 130 127 174 178 1144

14,2 4,4 8,8 4,3 8,5 9,7 9,5 13,0 13,3 85,7

25 09 19 12 22 16 16 30 43 192

1,9 0,7 1,4 0,9 1,6 1,2 1,2 2,3 3.2 14,4

215 67 136 68 136 146 144 204 221 1337

A tabela I apresenta um panorama da produo cientfica de enfermagem peditrica na dcada de 90, onde esta especialidade corresponde a 14.4% da produo cientfica total englobada pelos 08 volumes do CEPEn/ ABEn que abrangem a dcada de 90. Vimos que um nmero significativo, entretanto no podemos estabelecer comparaes entre esta especialidade e as demais visto que no abrimos tal precedente nos objetivos desta investigao. Percebemos a ocorrncia de uma grande alternncia no quantitativo de publicaes, at a metade da dcada de 90 (1990-1995), onde a cada ano a produo apresentada pelas fontes primrias no demonstrava uma preciso no volume de publicaes, que permitisse estabelecer um parmetro de anlise para esta variante . No entanto, a variabilidade numrica no indicativo de reduo no interesse pela produo cientfica na rea. A produo cientfica em Enfermagem entre 1970 e 1990 estava gradualmente se lanando, contando com a propulso dos cursos de mestrado em Enfermagem brasileira, que ao final da dcada de 70 j totalizavam nove , distribudos em vrias regies do pas. Com este aumento significativo, verificou-se o aumento da demanda de procura destes cursos por parte dos Enfermeiros, o que foi visto por Kakehashi (1998,p .21) como premente necessidade que os profissionais sentem para busca de um corpo de saber em enfermagem, adquirir competncia como pesquisadores e tambm alcanar a progresso na carreira docente. A partir da dcada de 90, contando com a expanso dos cursos de doutorado em enfermagem tem-se um novo propulsor na produo cientfica da rea. Esta produo cientfica advinda dos cursos de ps-graduao (stricto sensu e lato sensu) esta gradualmente se lanando no universo de publicaes cientficas em Enfermagem brasileira. Observamos que este lanamento paulatino, toma maior velocidade a partir de 1995 (1995-1999), onde os dados demonstram uma produo cientfica em franca expanso. Para

Pedreira (1998, p.2) a enfermagem, como uma profisso em desenvolvimento, necessita identificar e caracterizar seus conhecimentos e tcnicas cientficas prprias. As dificuldades na divulgao dos resultados de trabalhos cientficos tambm so indicativos importantes a serem levados em considerao quando se pretende estabelecer uma tendncia em termos de volume(quantidade) de publicao de uma especialidade ou rea de conhecimento. Para Kakehashi (1998, p.8) mesmo com o aumento e diversificao dos meios de divulgao dos resultados, os obstculos ainda so muitos. Tabela 02 - Demonstrativo do quantitativo de resumos de tese/dissertao publicados no CEPEn/ABEn de 1991 a 1999 em Enfermagem Peditrica quanto a temtica: Temas Gerais e Ps- Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal. Edio do CEPEn Resumos em Enf. Peditrica (Temas Gerais) n Vol. IX (1991) Vol. X (1992) Vol. XI (1993) Vol. XII (1994) Vol. XIII (1995) Vol. XIV (1996) Vol. XV (1997) Vol. XVI (1998) Vol. XVII (1999) 25 09 19 12 22 16 16 27 42 Total 188 % 13,0 4,7 10,0 6,3 11,5 8,4 8,4 14,1 21,8 97,9 Resumos em Enf. Peditrica (Ps TIPN) n _ _ _ _ _ _ _ 3 1 4 % _ _ _ _ _ _ _ 1,6 0,5 2,1 25 09 19 12 22 16 16 30 43 192 n

A tabela 02 demonstra que a distribuio dos resumos de tese/ dissertao sobre o cuidado de enfermagem domiciliar a criana egressa da terapia intensiva rarefeita, apesar de ter ocorrido um aumento gradual da produo cientifica ao longo da dcada de 90, como constatamos na tabela anterior. A

totalidade de resumos que versam sobre esta temtica, so provenientes de instituies de ensino superior em enfermagem da regio sudeste do Brasil, em especial a Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto /USP e Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ A enfermagem peditrica, no Brasil, constituiu parte do currculo da Escola Ana Neri em seus primrdios (primeira instituio de ensino superior em enfermagem do pas), tendo como diretriz o modelo de enfermagem americana, que enfocava a assistncia criana voltada aos servios de sade pblica, nas escolas, nos domiclios e nos hospitais, como discutido por Kakehashi (1998). A autora opcit (1998, p.38) afirma que A prtica de Enfermagem Peditrica acompanha as mudanas poltico- sociais da sociedade, observando-se a participao do enfermeiro nos servios de sade, onde se desenvolvem atividades nos programas de cobertura populacional, tais como: terapia de reidratao oral, aleitamento materno, avaliao nutricional, controle de crescimento e desenvolvimento, imunizao. Quando consideramos o cuidado domiciliar de enfermagem ao egresso da terapia intensiva (Peditrica e Neonatal), sob a gide do pensamento da autora supracitada, observamos uma lacuna na prtica de Enfermagem Peditrica frente a essa mudana poltico-social, no concernente ao surgimento de um novo grupo infantil com necessidades especiais de alta demanda, resultantes do suporte teraputico. Monteiro & Ferriani (2000, p 104) consideram que A viso fragmentada do mundo e da cultura atual, a abordagem reducionista da cincia e o exerccio da medicina orientado para o uso macio de tecnologia levam a criar desejos e necessidades. Como resultado, o povo torna-se dependente de uma ateno sade curativa, ou seja cada vez mais consumista desse tipo de servios. Nesse contexto a enfermagem continua a atuar, no modelo clnico individual, sem priorizar o trabalho de sade-coletivavisitas domiciliares, trabalhos educativos, atividades externas com grupos populacionais, vigilncia sanitria e epidemiolgica. Kakehashi (1998, p. 38) Apud Elsen (1989) afirmando que nas duas ltimas dcadas, o cuidado a criana e o ensino de Enfermagem Peditrica, podem ser enfocados, conforme trs abordagens : centrada na patologia, na criana e na criana e famlia. Em uma anlise mais focal, observamos que as inquietaes dos pesquisadores de enfermagem em sade da criana, tem maior prevalncia na segunda e terceira grande rea enunciada pela autora supracitada. premente a preocupao das enfermeiras com um cuidar menos tcnico e mais humano, privilegiando o abarcamento da famlia na construo de uma nova concepo assistencialista. Este fato confirmado pelo volume de produo significativo na grande rea temtica de Sade da Famlia, enunciada por esta investigao. No tocante a produo de Enfermagem Peditrica referente a Unidade de Terapia Intensiva e Ps Terapia Intensiva( que pelos critrios de classificao adotados na investigao se encontram distribudos pelas reas temticas Criana Hospitalizada, Sade da Famlia, Sade da Criana), observamos o mesmo ocorrido, enunciado anteriormente.

Prove-los de ateno especializada, auxiliando na resolutividade de situaes conflito advindas do ncleo comunitrio (familiar) tambm apontado como uma forma de reduzir a reincidncia destas crianas no contexto hospitalar, ou seja, reduz-se a reinternao das mesmas. Segundo Alan (1991) o servio de home-care uma boa alternativa para os cuidados hospitalares, reduz os custos em 50 a 95% alm de oferecer para criana estimulao fisiolgica e fsica apropriada, que favorece uma melhor integrao a famlia, e exposio reduzida a infeco. O quadro 01 apresenta os ttulos de resumos com temas referenciando Unidade de Terapia Intensiva, demonstrando a transio no foco de ateno do pesquisador de enfermagem em sade da criana ao decorrer da dcada de 90. Quadro 01 - Demonstrativo do quantitativo de resumos de tese/dissertao publicados pelo CEPEN/ABEN de 1991 a 1999 quanto a abordagem da assistncia de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva: Volume/Ano de Publicao, Freqncia, Ttulo do Resumo. Edio do CEPEn Ano Vol. XI (1993) n 1 Aplicabilidade de um instrumento que avalia o impacto da internao da criana em UTI peditrica sobre a famlia. 1 Assistncia me de recm-nascido internado na UTI neonatal. 1 A organizao do trabalho e a prtica de enfermagem em unidades neonatais de diferentes nveis de complexidade 1 Opinies de Enfermeiras que trabalham em unidade de internao neonatolgica de Hospital Escola de Porto Alegre sobre sua satisfao no trabalho e clima organizacional Vol. XII (1994) 1 Ter o filho internado na unidade de Terapia Intensiva Neonatal: o significado para os pais 1 Assistncia de Enfermagem em unidade de internao neonatal: medidas para preveno de infeces Ttulo dos Resumos

hospitalares Vol. XIII (1995) 1 Estudo das variaes da umidade relativa no microclima de uma incubadora infantil funcionando com e sem gua em seu reservatrio 1 Cuidar para Enfermeiras de UTI neonatal: descrio de categorias significantes 1 Assistncia da criana em UTI: proposta de tcnica de banho de imerso 1 Buscando uma chance para o filho vir a ser: uma experincia do pai na Unidade de Terapia Intensiva 1 Enfermeira e famlia da criana dependente de tecnologia: a intermediao dos saberes 1 Aliana de saberes no cuidado e estimulao da criana-beb: concepes de estudantes e mes no espao acadmico de enfermagem 1 Cotidiano de escolares nascidos prematuros: percepo de crianas e familiares Vol. XVII (1999) 1 Prtica da Enfermeira em relao estimulao do recm- nascido pr- termo na unidade de terapia intensiva neonatal: estudo de caso comparado. ( Rio de Janeiro/Brasil e Cli/Colmbia(A) 1 Repercusses familiares da hospitalizao do recmnascido na UTI neonatal. 1 Alimentao de prematuros de muito baixo peso: efeitos da suco a mamadeira e ao seio materno 1 Cuidando aprendendo, enfermagem com amor: uma experincia dialgica com mes/recm-nascidos

Vol. XVI (1998)

1 Cuidado de Enfermagem no segmento de crianas prematuras e de baixo peso Total 18

Abaixo, no Quadro 02 relacionamos os ttulos dos 04 resumos que referenciaram a temtica focal desta investigao, o cuidado ao egresso da terapia intensiva. Quadro 02 - Demonstrativo do quantitativo de resumos de tese/dissertao publicados pelo CEPEN/ABEN de 1991 a 1999 quanto a abordagem da assistncia de Enfermagem no Ps- Terapia Intensiva: Volume/Ano de Publicao, Freqncia, Ttulo do Resumo CEPEN Volume XVI(1998) n 1 q Enfermeira e a famlia da criana dependente de tecnologia: a intermediao dos saberes Cotidiano de escolares nascidos prematuros: percepo de crianas e familiares Aliana de saberes no cuidado e estimulao da crianabeb: concepes de estudantes e mes no espao acadmico de enfermagem q Cuidado de Enfermagem no segmento de crianas prematuras e de baixo peso Ttulo dos Resumos

1 1

XVII(1999)

4 Tabela 03 - Demonstrativo do quantitativo de resumos de tese/dissertao publicados pelo CEPEn/ABEn de 1991 a 1999 quanto a distribuio das reas temticas em Enfermagem Peditrica pelas reas de procedncia geogrfica dos resumos : (Regio Sudeste, Regio Sul e Regio Nordeste). CEPEn- ABEn rea de Procedncia Geogrfica

1991-1999 Regio Sudeste reas Temticas Administrao em Enfermagem Criana Hospitalizada Criana e Adolescente em situao de rua Ensino em Enfermagem Peditrica Sade do Adolescente Sade da Criana Lactente e PrEscolar Sade da Criana Escolar Sade da Famlia Sade da Mulher Gestante e Nutriz Levantamento de Produo Cientfica n % Regio Sul Regio Nordeste N (total)

10 1 5

5,2

01

0,5

02

1,0

13

7,8

1,0

05

2,6

22

2,8

06

3,1

01

0,5

01

0,5

22

11,4

03

1,6

04

2,1

29

42

21,9

07

3,6

11

5,7

60

08 16

4,2 8,3

01 13

0,5 6,8

02 03

1,0 1,6

11 32

09

4,7

01

0,5

02

1,0

12

01

0,5

Total

133

69,9

29

15,0

30

15,5

192

Na tabela 03 observamos que a produo cientfica nacional em Enfermagem Peditrica mostra-se significativamente disseminada pelo pas. Levantamos resumos procedentes de trs regies (Sudeste, Nordeste e Sul). As regies Norte e Centro-Oeste no foram contempladas no estudo, uma vez que no identificamos produo cientfica da especialidade, proveniente destas regies no catlogo de teses/ dissertaes editado pela ABEn . Observamos que as regies contempladas pelo estudo apresentam produo cientfica significativa em quase todas as grandes reas temticas enunciadas por esta investigao. patente um maior desenvolvimento da produo cientfica em Enfermagem Peditrica sobretudo na regio Sudeste, onde suas Instituies de Ensino Superior em Enfermagem respondem por cerca de 69,9% da produo cientfica da especialidade, o que refora o carter de maior desenvolvimento tcnico - cientfico desta regio. A manuteno da sade dos egressos da terapia intensiva uma realidade nacional, e no circunscrita a uma regio. O que ocorre neste caso, um reflexo da viso adotada pelo sistema de sade nacional, que ainda privilegia a ateno curativa, visto que mesmo na regio sudeste a ateno dispensada a este grupo infantil, ainda muito incipiente. 7. Consideraes Finais Os movimentos profissionais de cuidado que se caracterizavam em pleno atendimento das necessidades tcnicas da criana, ainda em ambiente hospitalar, j apontam uma modificao na prioridade de ao, incluindo-se a famlia na proposta de interveno teraputica, tornando-a em sua totalidade sujeito das aes. A Enfermagem ainda reflete o atual modelo assistencial adotado no pas, o modelo de ao curativa. Ainda no tornou-se evidente , que a ao educativa associada a ao curativa, so fatores contribuintes para a reduo nas taxas de ocupao hospitalar, tanto por crianas quanto por adultos dependentes ou no de cuidados especiais, refletindo sobretudo uma melhoria na assistncia em mbito hospitalar, bem como a abertura de um novo campo de atuao no cuidado domiciliar. A mudana na concepo da ateno a sade coletiva, transpondo-se o modelo curativo, conjugando-o a uma ateno preventiva primordial na determinao de uma maior visibilidade do grupo de emergentes da terapia intensiva ao grupo social maior. Esta mudana de concepo j apontada nos trabalhos em Enfermagem Peditrica visto que esta rea temtica (Sade da Famlia) corresponde a 16,6% do volume de produo da fonte primria. Ainda assim, refora-se a necessidade de reviso nos modelos de ateno. Como metas, o estudo pretendeu contribuir no sentido de alertar as Enfermeiras Pediatras para a necessidade de avaliao da qualidade de

sobrevida do grupo de emergentes de Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal, despertando a ateno para a expanso dos campos de atuao da Enfermagem Peditrica para alm dos muros hospitalares. A meta maior residiu na formao de um Banco de Texto, constituindo-se como um acervo referencial para o desenvolvimento e aprimoramento dos conhecimento acerca da temtica . O Banco de texto estar a disposio dos pesquisadores em sade da criana atravs do web site da do Ncleo de Pesquisa de Enfermagem em Sade da Criana da Escola de Enfermagem Anna Nery /Departamento de Enfermagem Materno Infantil no endereo eletrnico: www.eean.ufrj.br/nupesc. Como apontado por Monteiro e Ferriani (2000) apesar de saber-se que a poltica neoliberal do governo, desprestigia a sade na rea preventiva e educacional, preciso que a enfermagem e os demais membros da equipe multiprofissional repense sua prtica cotidiana, para redirecionar suas aes, no sentido holstico, em que a criana vista no seio familiar. A aderncia de programas de sade pblica como o PSF do Ministrio da Sade uma das primeiras iniciativas positivas. A enfermeira, enquanto profissional capacitado na promoo a sade deve articular e representar o elo entre os profissionais e a comunidade. 8 . Referncia Bibliogrfica ALAN, I. F. Outcome of home care for technology- dependent children: success of an independent,community- based case management model. Pediatric Pulmonology, Washington D.C., v.5, n.11, p. 310-317, jun./ jul./, 1991. BARDIN, L. Anlise de contedo. 1979. In: KAKEHASHI, S. Enfermagem peditrica brasileira:produo cientfica de 1932 a 1995. Orientador: Dra. Victria Secaf. So Paulo: USP/EE , 1998. 303p. Tese.(Doutorado em Enfermagem). Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 1998. BOYKIN, A. ; SCHOENHOFER, S. Nursing as caring a madel for transforminy practice. New York.: National Leagine for Nursing, 1993, 80p. CABRAL, I. E. Aliana de saberes no cuidado e estimulao da crianabeb: concepes de estudantes e mes no espao acadmico de enfermagem. Orientador: Dr. Jacques Henri Maurice Gauthier. Rio de Janeiro: UFRJ/EEAN, 210p. , 1997.Tese. (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1997. CARVALHO, M. L.; LEITE, J. L. O cotidiano da enfermagem em um grande hospital HSE. Rio de Janeiro: Hucitec, 1994, 80p. CERVO, A L.; BERVIAN, P.A Metodologia cientfica. 4ed. So Paulo: Makron Books, 1996, 90p. CUNHA, S.R. A enfermeira e a me na terapia intensiva : a intermediao dos saberes. Orientador: Dr.a Ivone Evangelista Cabral. Rio de Janeiro: UFRJ/EEAN, 119p. 1997. Dissertao. (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1997.

ELSEN, I . Modelos assistenciais utilizados nas unidades de internao peditrica de hospitais de Santa Catarina. 1989 In : KAKEHASHI, S. Enfermagem peditrica brasileira: produo cientfica de 1932 a 1995. Orientador: Dra. Victria Secaf. So Paulo: USP/EE , 1998. 303p. Tese.(Doutorado em Enfermagem). Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 1998. FLEMING, J. Impact on the family of children who are tecnology dependent and caredfor in the home. Pediatric Nursing , New York, v. 20, n.4, p. 491- 498, jul./aug. 1994. GRAY, H.B. , GRUNSKI, A B. Managed care for children with special healthcare needs : michigans approach Pediatric Annais ,Michigan, v. 26, n.11, p. 611-618, nov. 1997. KAKEHASHI, S. Enfermagem peditrica brasileira: produo cientfica de 1932 a 1995. Orientador: Dra. Victria Secaf. So Paulo: USP/EE, 1998, 303p. Tese.(Doutorado em Enfermagem). Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, 1998. MONTEIRO, A L.; FERRIANI, M.G.C Ateno sade da criana: perspectiva da prtica de enfermagem comunitria. Revista Latino Americana de Enfermagem , So Paulo. v.8, n.1, p.99-106. dez./jan./, 2000 PEDREIRA, M.L.G. Publicaes cientficas nacionais e internacionais de enfermagem peditrica segundo os padres fundamentais de conhecimento da enfermagem de carper e white. So Paulo: UNIFESP/Depto. de Enfermagem. 1998. 21p.Projeto de Tese. (Doutorado em Enfermagem) Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, 1998. SANTOS, R.S. Ser me de uma criana especial: do sonho a realidade. Orientador : Dra. Rosana Glat .Rio de Janeiro: UFRJ/EEAN, 1996, 279p. Tese. (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1996. SOUZA, A M.C. A prtica do pessoal de nvel mdio de enfermagem: o caso do centro de tratamento intensivo peditrico. Orientador : Dra. Isabel Cristina dos Santos Oliveira. Rio de Janeiro: UFRJ/EEAN, 1997. 108p. Dissertao. (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1997 Anexo Ficha de Anlise Documental Informaes Tcnicas Obra: CEPEn/ ABEn Vol.:

No. de resumos de natureza geral: No. de resumos em Enfermagem Peditrica: No. de resumos sobre UTIPN: No. de resumos sobre Ps- Terapia Intensiva: Levantamento Bibliogrfico Sujeit Cenri rea Ref. Auto Ttul Tese / Local Institui Ano o do o do Temtic Obra r o Disserta de o de de Estud Estudo a/ Ed./Ano/V o Orige Origem Defes o Tema ol. m a

Autores
Flavio Dias da Silva - Enfermeiro. Enfermeiro - Residente do Curso de Ps-Graduao em nvel de Especializao em Enfermagem e Sade Pblica para treinamento de Enfermeiros na modalidade Residncia da Universidade do Rio de Janeiro (UNIRIO). Bolsista IC/CNPq no perodo de 01/2000 a 01/2001. Estrada Anbal da Mota, 297, Pq. So Jos Belford Roxo Rio de Janeiro. CEP: 26190-060 email:penhasilva@uol.com.br / flaviodiassilva@bol.com.br Dra. Ivone Evangelista Cabral - Orientadora. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ. Pesquisadora do Ncleo de Pesquisa de Enfermagem em Sade da Criana (NUPESC/EEAN). Rua Jos Rangel, 40/101. Jardim Guanabara. Ilha do Governador. Rio de Janeiro- RJ. CEP: 21931-320. Brasil e-mail:mailto:icabral@domain.com.br NOTA: O presente artigo um subprojeto do Projeto Integrado de Pesquisa A enfermeiraeducadora na constituio dos saberes e prticas das famlias de crianas com necessidades especiais coordenado pela Dra. Ivone Cabral, apoiado pelo CNPq. Trabalho de concluso de curso de graduao apresentado a Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ em 01/12/2000.