1991 Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) a partir da experincia no Nordeste (Cear) com a finalidade de contribuir para a reduo

o das mortalidades infantil e materna.

1994 incio como projeto governamental, objetivando:

racionalizar os gastos com sade; diminuir a demanda por especialistas e racionalizar o uso da tecnologia, das referncias, da hospitalizao, etc. referncia para a formulao do programa brasileiro: modelos de assistncia famlia no Canad, Cuba, Sucia e Inglaterra

O Programa Sade da Famlia (PSF) desponta como uma das estratgias assumidas pelo Ministrio da Sade para a reorganizao da Ateno Bsica Sade.

Tem como objetivo melhorar o estado de sade da populao mediante a construo de um modelo assistencial de ateno baseada na promoo, proteo, diagnstico precoce, tratamento e recuperao da sade.

Objetivo do PSF "contribuir para a reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica, em conformidade com os princpios do SUS, imprimindo uma nova dinmica de atuao nas unidades bsicas de sade, com definio de responsabilidades entre os servios de sade e a populao (BRASIL, 1997)

As equipes de PSF, funcionando adequadamente, so capazes de resolver 85% dos problemas de sade em sua comunidade, prestando atendimento de bom nvel, prevenindo doenas, evitando internaes desnecessrias e melhorando a qualidade de vida da populao

PSF
a porta de entrada dos servios de sade
Controle das doenas crnicas (diabetes, hipertenso ) Racionalizando o encaminhamentos para os servios de maior complexidade
Reduz os atendimentos de urgncia

O PSF valoriza os princpios de: Vinculao com a populao; Garantia de integridade na ateno; Trabalho em equipe com enfoque interdisciplinar; nfase na promoo da sade com fortalecimento das aes inter-setoriais; Estmulo participao da comunidade.

As equipes de sade da famlia so responsveis por assistncia curativa, visitas domiciliares, atividades coletivas e individuais de preveno.

A ESF prope nova dinmica para a estruturao dos servios de sade, promovendo uma relao dos profissionais mais prximos do seu objeto de trabalho, ou seja, mais prximos das pessoas, famlias e comunidades, assumindo compromisso de prestar assistncia integral e resolutiva a toda populao, a qual tem seu acesso garantido atravs de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar que presta assistncia de acordo com as reais necessidades dessa populao, identificando os fatores de risco aos quais ela est exposta e neles intervindo de forma apropriada.

Os recursos financeiros para implantar e manter o PSF devem vir das trs esferas de governo: federal, estadual e municipal.

O municpio responsvel pela organizao e operacionalizao dos servios de ateno sade adotada, pela forma de contratao e pagamento dos recursos humanos.

As equipes do PSF trabalham com uma populao adscrita.

Nmero determinado de famlias atendidas por uma equipe do PSF.

Cada equipe de sade acompanhe entre 600 e 1000 famlias, no ultrapassando o limite mximo de 4.500 pessoas.

Composio mnima de equipe de Unidade de Sade da Famlia (USF): 01 mdico de famlia; 01 enfermeiro; 01 auxiliar de enfermagem; 06 agentes comunitrios de sade.

Equipe de PSF ampliada Toda a equipe mnima mais 01 dentista, 01 auxiliar de consultrio dentrio e 01 tcnico em higiene dental

Profissionais que integram uma equipe de PSF

Mdico
4A6 Agentes Comunit rios de Sade

Enfermeiro

ACD e/ou THD

Auxiliar de Enfermagem

Cirurgiodentista

Base das aes da Equipe de Sade da Famlia Planejamento das aes Sade, Promoo e Vigilncia Trabalho Interdisciplinar em equipe Abordagem Integral da famlia
diagnosticar a realidade local

Conhecer os fatores sociais, econmicos e culturais da comunidadeadscrita. a ao entre diferentes disciplinas pressupe a possibilidade de a prtica de um profissional se apoiar na prtido outro todos os aspectos (scio-econmico, cultural) devem ser avaliados para que o profissional possa abordar a famlia com tica, compromisso e respeito.

Desenvolver, em sua rotina de trabalho, atividades com grupos nas diferentes fases da vida e conforme demanda da populao local, dentre os quais podemos citar: sade da mulher, sade da criana, aes de vigilncia epidemiolgica, ateno domiciliar e atividades educativas com idosos, adolescentes, hipertensos, diabticos e desnutridos.

Inicialmente concebido como programa, o Sade da Famlia alado condio de estratgia para a reorientao da ateno bsica.

(CONILL, 2002)

RESULTADO DA ESF
A produo ambulatorial cresceu 123% no perodo de julho de 1994 a dezembro de 2007, sendo que os atendimentos bsicos cresceram 424%, ao passo que os no bsicos apenas 39%. Isso se reflete no nmero de internaes que teve variao negativa de 16% no perodo de janeiro de 1995 a dezembro de 2007 (Menicucci, 2009)

RESULTADO DA ESF

Outros indicadores sinalizam para o esforo de investimentos na ateno bsica: Reduo da proporo de bitos por diarria, que passa de 10,83% em 1990 para 4,13% em 2005, embora com variaes Regionais. Mas mesmo na Regio Norte, que tem a mais alta proporo, houve reduo de 12,59% para 6,45% no mesmo perodo. A reduo da mortalidade proporcional por causas mal definidas (reflete a ampliao do acesso a servios), passou de 18,17% em 1990 para 10,37% em 2005, tendo maior reduo na Regio Norte: de 42% para 17,71% (Menicucci, 2009)

Equipes de Sade da Famlia

Total de Equipes de Sade da Famlia implantadas: 30.328

(at 2009)

Cobertura populacional: cobrindo 50,7% da populao brasileira,

96,1 milhes de pessoas

Total de municpios 5.251

Fonte: Ministrio da Sade,2009

Equipes de Sade Bucal

Total de Equipes de Sade Bucal implantadas: 18.982

(at 2009)

Total de municpios: 4.717

Fonte: Ministrio da Sade,2009

Agentes Comunitrios de Sade (2009)

Total de Agentes Comunitrios de Sade: 234.767
60,9 da populao brasileira

Total de municpios: 5.349

115,4 milhe s de pessoas

COBERTURA DA ESF

A cobertura pela ESF tem aumentado gradativamente, atingindo, em 2007, 95% dos municpios, embora cobrindo apenas cerca de 50% da populao e enfrentando problemas quanto qualidade, resolutividade e fixao de recursos humanos, particularmente do mdico de famlia. (Menicucci, 2009)

Junho/2009

Nmero de Municpios com Equipes de Sade da Famlia Implantadas

5229 Nmero de Municpios com Equipes de Sade Bucal

4638

SITUAO DE IMPLANTAO DE EQUIPES DE SADE DA FAMLIA, SADE BUCAL E AGENTES COMUNITRIOS DE SADE BRASIL - AGOSTO 2011

EVOLUO DO NMERO DE MUNICPIOS COM EQUIPES DE SADE DA FAMLIA IMPLANTADAS BRASIL - 1994 AGOSTO 2011

EVOLUO DO NMERO DE MUNICPIOS COM EQUIPES DE SADE BUCAL IMPLANTADAS BRASIL - 2001 - AGOSTO 2011

O PSF em 2009 30.000 equipes

Cobertura: Populao

100 milhes de pessoas

do Brasil: 190.000.000

Cobertura

(%): 50%

Dificuldades
Recursos

financeiros insuficientes e fracionados

Pouca participao dos Estados no financiamento

Desvios de recursos / ineficincia de gesto

Dificuldades
Deficincia

de recursos humanos

Precarizao das relaes de trabalho

Resolutividade insuficiente

Limitaes no acesso aos servios

NCLEOS

DE

APOIO

SADE

DA FAMLIA

- NASF

criados pela Port. GM 154/08, com objetivo de ampliar a abrangncia e a resolubilidade das aes de ateno bsica. As equipes so compostas por profissionais de diferentes reas do conhecimento, atuando diretamente no apoio s ESF e na Unidade na qual est cadastrado. pressupostos : no se constituem porta de entrada do sistema; processos de referncia e contra-referncia ampliados para um acompanhamento longitudinal, onde a ESF coordena o cuidado busca da integralidade no cuidado

NCLEOS

DE

APOIO

SADE

DA FAMLIA

Modalidades:

NASF 1 5 profissionais entre:

Mdico acupunturista; Assistente social; Profissional de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico ginecologista; Mdico homeopata; Nutricionista; Mdico pediatra; Psiclogo; Mdico psiquiatra; Terapeuta ocupacional Assistente social; Profissional de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo; Terapeuta ocupacional

NASF 2 3 profissionais entre:

OBS: que pelo menos um profissional seja da rea da sade mental

NCLEOS

DE

APOIO

SADE

DA FAMLIA

Territorializao:
NASF 1 vinculado a no mnimo 8 e no mximo 20 ESF (total= N ESF / 8) NASF 2 apenas para municpios que tenham densidade populacional abaixo de 10 habitantes por quilmetro quadrado

Financiamento:
Implantao R$ 20.000,00 para cada NASF1 E R$ 6.000,00 para cada NASF2 em parcela nica Custeio - R$ 20.000,00 para cada NASF1 E R$ 6.000,00 para cada NASF2 em parcelas mensais

NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA

Tem como responsabilidade central atuar e reforar 9 diretrizes na ateno sade: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio, a integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a promoo da sade e a humanizao.

ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO DOS NASF, NOS TERRITRIOS DE SUA RESPONSABILIDADE, DEVE SER ESTRUTURADO PRIORIZANDO:

(a) Atendimento compartilhado para uma interveno interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos os profissionais envolvidos. Com nfase em estudo e discusso de casos e situaes, realizao de projeto teraputico, orientaes, bem como atendimento conjunto; (criando espaos de reunies, atendimento, apoio por telefone, e-mail, etc)

(b) Intervenes especificas do NASF com usurios e famlias encaminhados pela equipe de SF, com discusses e negociao a priori entre os profissionais responsveis pelo caso, de forma que o atendimento individualizado pelo NASF se d apenas em situaes extremamente necessria;
(c) Aes comuns nos territrios de sua responsabilidade, desenvolvidas de forma articulada com as equipes de SF e outros setores. Como por exemplo o desenvolvimento do projeto de sade no territrio, planejamentos, apoio aos grupos, trabalhos educativos, de incluso social, enfrentamento da violncia, aes junto aos equipamentos pblicos (escolas, creches, igrejas, pastorais, etc).

EVOLUO DO NMERO DE MUNICPIOS COM NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA IMPLANTADOS BRASIL - 2008 - AGOSTO 2011

CONCLUSO
Sade se faz com gente. Gente que cuida de gente. Por isso, os trabalhadores no podem ser vistos como mais um recurso na rea de sade. As mudanas no modelo de ateno sade dependem da adeso dos profissionais de sade e da qualidade do seu trabalho. Por sua vez, adeso e qualidade dependem das condies de trabalho a da capacitao para o seu exerccio. (XII Conferncia Nacional de Sade, 2003)