Informe de Pasanta MODELO TRANSTERICO DEL CAMBIO EN MUJERES DROGODEPENDIENTES Laura Elena Henrquez Caolo Resumen Objetivo: Aplicar

el Modelo Transterico del Cambio, para la intervencin psicoteraputica en mujeres drogodependientes, residentes en el Hogar Crea Femenino, Keyla Martnez; sealar los trastornos ocasionados por la dependencia de sustancias y los subdiagnsticos de los mismos, conocer un caso representativo de la aplicacin del mismo y ofrecer los resultados conclusivos de la experiencia Palabras claves: Drogas, adicciones, comunidad teraputica, modelo transterico, mujeres drogodependientes, intervencin psicoteraputica. Abstract Objective: Apply the Transtheoretical Model of change, to the psychotherapeutic intervention in women drug addicts, residents at Hogar Crea Femenino, Keyla Martnez; noted disorders caused by substance dependence and the subdiagnostics of them, meet a representative from the application of the same case and provide the conclusive results of the experience. Keywords: Drugs, addictions, therapeutic community, Transtheoretical Model, women drug addicts, psychotherapeutic intervention. Introduccin Para todas las sociedades del mundo, el tema de las drogas, se ha convertido en un asunto de importancia capital por los problemas que su consumo genera, asociados a la violencia social, la disfuncin del ncleo familiar, la distorsin de los valores de la cultura y de los programas de educacin, la criminalidad y la delincuencia, la marginalidad, el desempleo, y la pobreza, son entre otros males sociales los que acompaan al abuso de drogas. La situacin de las mujeres drogodependientes est relacionada con la forma en la cual las mujeres han experimentado las situaciones de vida, en su rol de gnero, y la imposibilidad de lidiar con las presiones que conllevan las mismas, de una forma positiva. El consumo aparece como un factor ms que las mujeres han establecido con su entorno, lo que ha resultado en el aumento de estas en las adicciones. En el desarrollo de este informe expondremos, atendiendo a la bibliografa revisada, la Comunidad Teraputica Hogar Crea, situacin en la Repblica Dominicana, los programas de tratamientos psicolgicos para las adicciones, destacando el Modelo Transterico del Cambio. As mismo, la estrategia metodolgica, evolucin y aplicacin del programa de pasanta se expondr un caso representativo de la problemtica que presentaron las mujeres drogodependientes y las intervenciones que les ayudaron a permanecer en el programa. Concluiremos con el anlisis de los

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resultados obtenidos, su interpretacin y recomendaciones frente a los objetivos que nos habamos planteado. Generalidades Hogar Crea Dominicano, Inc., es una institucin no gubernamental, sin fines de lucro, fundada en Santo Domingo, Repblica Dominicana el 15 de febrero de 1975. Funciona bajo el rgimen de internado, denominado Comunidad Teraputica. Acoge sin importar clase social, poltica o econmica, ni ningn tipo de reparos, a todo aqul, que afectado por la enfermedad de la adiccin, necesite una mano que le ayude. Con 43 residencias para tratamiento; 3 de las cuales estn dedicadas a mujeres. Definicin del tema de trabajo de pasanta. En el primer mes de asistir a la consulta del Departamento de Psicologa, en el Hogar Crea Femenino, Keyla Martnez, en calidad de pasante, se hizo evidente que las mujeres con consumo problemtico de sustancias tenan adems, mltiples necesidades o problemticas, biopsicosociales, tales como enfermedad mental, historia de abuso fsico y/o sexual, HIV/SIDA, y otras dificultades. Se evidenciaba que las mismas deseaban hacer cambios simultneamente en varios aspectos de su vida. Es decir, que la entrada al programa de tratamiento, bajo rgimen de CT, no slo implicaba la bsqueda de ayuda con relacin al abuso de sustancias, sino que tambin involucraba una serie de otras necesidades y prioridades que se presentaban en conflicto: situaciones de violencia domestica, comportamientos sexuales de riesgo, problemas emocionales, adems, del abuso de sustancias. Esta realidad dio lugar a la eleccin del Modelo Transterico del Cambio, el cual nos permitira el abordaje de los problemas que estaban ms dispuestas a cambiar, desde su propia percepcin de urgencia o lo que era ms amenazador para ellas. Con el objetivo de que su permanencia en el programa fuese ms extensa y lograran sobrepasar el tiempo mnimo necesario, para fortalecer su compromiso existencial externado al ingreso al programa. El MT hace nfasis en la variante motivacional a lo largo del proceso mismo, a fin de sostener la decisin de cambio de los hbitos y comportamientos adictivos y, desarrollar y mantener hbitos y conductas de salud. El MT ve el cambio como un continuo a travs de una espiral decisional, en lugar de un proceso lineal, en el que, la ambivalencia ante el cambio se hace presente en los diferentes estadios del modelo, a saber: precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantenimiento y, define la motivacin para el cambio a partir de componentes intrnsecos de la persona y las cogniciones implicadas en cada paso del proceso de toma de decisiones relacionadas con la posibilidad de cambio de conducta. Es importante sealar que las recadas, en este modelo, son consideradas como un suceso que ocurre en algn punto a lo largo del ciclo de recuperacin. Para esto utilizaremos como instrumento la Escala de Evaluacin del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA) (por sus siglas en ingles). La escala consta de 32 tem, evala las cuatro etapas o estadios precontemplacin (8 tem), contemplacin (8 tem), accin (8 tem) y mantenimiento (8 tem.)

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Drogas en Repblica Dominicana En la RD no se cultiva la coca, ni opio y, en muy pequeas cantidades la marihuana. Disponemos de una posicin geogrfica dentro del rea del Caribe, que nos convierte en una tierra deseada por los narcotraficantes, para su utilizacin como puente de envos de drogas desde Sur Amrica, hasta Norteamrica y Europa. En RD hasta 1975, de acuerdo a los datos estadsticos publicados para esa fecha, contaba con una cantidad aproximada entre 20,000 a 30,000 usuarios de drogas, predominantemente la marihuana y los frmacos. En la actualidad, esta cantidad de usuarios se ha multiplicado casi por 10, estaramos hablando de unos 200,000 a 300,000 usuarios. Mediante la ley 50-88, y especficamente en su artculo 10, fue creada la Direccin Nacional de Control de Drogas, dependencia directa del poder ejecutivo. El Mecanismo de Evaluacin Multilateral (MEM) es una herramienta de diagnstico, diseada por los estados miembros de la Organizacin de los Estados Americanos (OEA), para realizar evaluaciones multilaterales integrales y peridicas sobre el progreso de las medidas tomadas por los estados miembros y por el hemisferio en general para tratar el problema de las drogas. La Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD), de la Secretara de Seguridad Multidimensional (SMS), organismo especializado de la OEA, implement este Mecanismo en 1998, de acuerdo a un mandato de la Segunda Cumbre de las Amricas celebrada en Santiago, Chile, en 1998. La edad del primer consumo de las diferentes drogas en la poblacin escolar en la Repblica Dominicana para el ao 2008, se muestra en el siguiente cuadro:

Modelo Transterico del cambio (MT) El Modelo Transterico del cambio de comportamiento se consolid durante los aos noventa como una de las propuestas ms innovadoras en el rea de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, por las posibilidades que ofrece para planear y ejecutar intervenciones a partir de las caractersticas especficas de la poblacin o grupos a quienes estn dirigidas sus acciones. Un estudio analtico ejecutado por James O. Prochaska en el ao1979, en Estados Unidos de Amrica, tuvo como meta sistematizar el campo de la psicoterapia de las dependencias, en ese entonces, fragmentado en ms de 300 propuestas tericas. El MT fue el producto central del anlisis comparativo de veintinueve de las teoras relevantes y disponibles a fines de los aos setenta para explicar cambios en el comportamiento de dependientes

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de drogas y consumidores de cigarrillo. Hoy, el MT explica el cambio del comportamiento segn cinco variables: etapas y procesos del cambio, balance decisorio, autoeficacia y tentacin. Se apoya en una serie de presupuestos sobre la naturaleza del cambio de comportamiento y de las caractersticas de las intervenciones que pueden facilitar dicho cambio. Las premisas orientadoras de la teora, la investigacin y la aplicacin en la prctica del MT indican que: -Ninguna teora o modelo responde totalmente por la complejidad explicativa del cambio comportamental. -El cambio es un proceso que se presenta como una secuencia de etapas. -Las etapas son estables pero abiertas al cambio, tal como ocurre con los factores de riesgo comportamental. -La mayora de las poblaciones de riesgo no estn preparadas para actuar y, por eso, no se benefician de los tradicionales programas informativos, educativos o preventivos orientados a los riesgos comportamentales. -Sin intervenciones planeadas segn las etapas de cambio, las poblaciones en general y los grupos e individuos en particular, permanecern detenidos en las etapas iniciales de cambio, sin motivacin, ni intencin de participar en las intervenciones o programas ofrecidos. -Es necesario aplicar procesos y principios especficos de cambio a etapas especficas de cambio; las intervenciones deben disearse segn las etapas de cambio propias de cada grupo o individuo. -Los comportamientos estn dominados de alguna manera por factores biolgicos, sociales y de autocontrol. La Rueda del cambio que surge del modelo de ProchaskaDiClemente, incluye 6 etapas, si se toma en cuenta la Pre contemplacin que estara fuera de la rueda: En cada una de las etapas, la persona atraviesa diferentes estados en relacin al cambio. De acuerdo a la etapa en la que se encuentre, el terapeuta deber intervenir con intervenciones diseadas especficamente para cada una. Precontemplacin: etapa en la que no se tiene intencin de cambiar. Suele ser frecuente que la persona no tenga conciencia del problema o que desconozca las consecuencias a corto, mediano o largo plazo de su conducta. Los pros de consumir superan a los contras. Contemplacin: se es consciente de que existe un problema y se considera abandonar la conducta adictiva en los prximos meses, pero todava no se ha desarrollado un compromiso firme de cambio. Los contempladores son conscientes de los pros de cambiar si se les compara con los precontempladores, pero el peso relativo de los factores contrarios al cambio es an muy elevado. Preparacin o determinacin: en esta etapa se llevan a cabo pequeos cambios en la conducta adictiva. Adems, la persona se compromete a realizar un esfuerzo mayor en un futuro prximo. Los pros de dejar de consumir superan a los contras. Actuacin o accin: la persona realiza cambios notorios, fcilmente observables, en su conducta adictiva. Es una etapa bastante inestable por el alto riesgo de recada o la rpida progresin a la etapa de mantenimiento. El estadio de accin oscila entre uno y seis meses. Mantenimiento del cambio: se trabaja para consolidar los cambios realizados durante el estadio de accin, inicindose al finalizar esta etapa tras seis meses de cambio efectivo-. Durante este estadio se

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manejan principalmente estrategias para prevenir posibles recadas. Se debe ayudar al paciente a identificar y utilizar las estrategias para prevenir una recada. Construir estilos de vida alternativos. Aumentar la autoeficacia. Recada: Si se produce, hay que apuntar a que el paciente no se desmoralice, sino que pueda seguir avanzando en la rueda del cambio. (Prochaska, DiClemente y Norcross, 1997). Entrevista y terapia motivacional Este enfoque teraputico integra aspectos de la Terapia centrada en el cliente propuesta por Rogers (1951) con estrategias cognitivo-conductuales dirigidas a los diferentes estadios de cambio (Prochaska, DiClemente y Norcross, 1997). Su principio fundamental es que todo proceso de cambio supone costes y que es preciso que la persona est motivada para afrontar esos costes inciales para alcanzar metas finales. Entrenamiento en habilidades de afrontamiento. Este grupo de tcnicas basadas en la teora del aprendizaje social, tienen por objeto aumentar y reforzar las habilidades del paciente para enfrentar situaciones de alto riesgo ambientales e individuales que inician y mantienen las conductas de consumo. Las ms extendidas en la prctica clnica son: entrenamiento en prevencin de recadas, entrenamiento en habilidades sociales, entrenamiento en manejo del craving y entrenamiento en manejo de los estados del nimo. Prevencin de recadas. La recada se produce cuando el sujeto se expone a una situacin de riesgo y no es capaz de responder con las estrategias de afrontamiento adecuadas para garantizar el mantenimiento de su abstinencia. El afrontamiento satisfactorio a la situacin de riesgo se percibe por el sujeto como una sensacin de control que incrementa la auto eficacia percibida.. Manejo de contingencias. Se basa en la aplicacin sistemtica de reforzadores o castigos contingentes a la ocurrencia de la conducta objetivo o a la ausencia de la misma, que compiten con los efectos reforzante de las drogas. Entre los reforzadores ms utilizados destacan los privilegios clnicos. Terapia cognitiva. La terapia cognitiva mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, Wrigth, Newman y Liese, 1993). El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de esquema cognitivo y en el mbito clnico el de supuestos personales (Beck, 1979), trminos que se refieren a la estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones cognitivos estables mediante los que conceptualizamos de forma idiosincrsica nuestra experiencia. Se refiere a una organizacin conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de que podemos, o no, ser muy conscientes. Psicoterapia Expresiva de Apoyo. De especial inters en el mbito del tratamiento de mantenimiento con metadona, singularmente con pacientes que presentan problemas de salud mental combinados con el patrn adictivo. Enmarcada en el campo de las terapias dinmicas

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breves (Luborsky, 1984), esta aproximacin teraputica presta especial atencin al anlisis de la relacin entre sentimientos - conducta y drogas. Consejo Individualizado. Aunque nunca muy bien definido, el Consejo Individualizado agrupa una serie de estrategias psicolgicas y sociales de diversa ndole y de difcil etiquetado pero que mayoritariamente podran estar inscritas dentro del mbito de la modificacin de conducta, con especial hincapi en los problemas derivados o asociados al consumo de drogas. Terapia de Incremento Motivacional. Es una tcnica de consejo psicolgico que busca incrementar la motivacin del paciente para que abandone las drogas. Bsicamente busca utilizar los recursos intelectuales del paciente o los elementos de su entorno que faciliten el cambio deseado hacia la abstinencia. El mtodo bsico es la entrevista. (Becoa, 2007). Experiencia y Aplicacin del Programa de Pasanta Asistamos 3 veces por semana, en horas de la maana. Las consultas se hacan de manera voluntaria. Pudimos observar la gama de situaciones emocionales por las que atraviesan las mujeres drogodependientes. Observamos los sentimientos de culpa que experimentaban, al darse cuenta de la situacin en que se encontraban, por efecto del consumo de sustancias; se evidenciaron conductas agresivas, sentimientos de frustracin, compulsividad, hostilidad, intolerancia, miedo al futuro. Se hicieron presentes el autoengao, la manipulacin, la inestabilidad emocional para permanecer en el programa, ante la magnitud de sus problemas. Se evidenci una creciente ambivalencia motivada por una serie de necesidades y prioridades, que resultaban en un debilitamiento del compromiso con el tratamiento. Esta realidad dio lugar a la eleccin del Modelo Transterico del cambio, el cual nos permitira el abordaje de los problemas que estaban ms dispuestas a cambiar, desde su propia percepcin de urgencia o lo que era ms amenazador para ellas, interviniendo en cada caso, con tcnicas apropiadas a la situacin externada, a fin de mantener su motivacin en el programa y que pudiesen sobrepasar el tiempo mnimo necesario, para fortalecer su compromiso existencial, a fin de lograr su reeducacin y futura reinsercin a la sociedad. La gama de situaciones era extensa: menores con problemas de conducta, otras con problemas de adicciones; vctimas de violaciones, ejerciendo la prostitucin; madres ausentes de sus hogares durante largos meses, jvenes sin preparacin acadmica, sin visin clara de futuro, abuelas que desean tener a sus nietos. Mujeres que arrastran experiencias de abuso psicolgico, fsico y sexual, perdidas de embarazos inducidos a temprana edad, duelos no resueltos, familias disfuncionales, mujeres que son abandonadas por su pareja al saber de su condicin, son slo algunas de las situaciones, que luego de varias sesiones, nos fueron reveladas, entre sollozos. La adiccin era slo la parte visible del problema.

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Estas primeras semanas percibimos la ansiedad y frustracin, que generaba agresividad e inestabilidad emocional. Sugerimos un taller: Tcnica de Liberacin Emocional. Basado en la Tcnica de Acupuntura, de la Medicina Tradicional China. La misma se realiza golpeando los puntos de acupuntura con los dedos en lugar de usar agujas. La tcnica se basa en liberar la tensin que se acumula, en el mbito energtico, al no ser manejada de forma apropiada. La tcnica, les permitira verbalizar sus sentimientos sobre situaciones personales que eran fuente de ansiedad y ante las cuales, se sentan sin recursos para afrontar, dando paso a la liberacin de la tensin. Manifestaban haber sufrido muchas prdidas: padres, hijos, abuelos; el alcohol era su mejor compaero; mostraban signos depresivos, visin de un futuro incierto, falta de inters por las cosas. Una residente sobreviviente de un viaje ilegal, segua escuchando las voces de los ahogados, entre ellas la de su hermana gemela, sntomas visibles de estrs postraumtico. Una residente impacto el hogar, manifestando una conducta agresiva, transgrediendo continuamente las normas, presentaba sntomas de la enfermedad de Korsakov, por su habla desorganizada e ideas delirantes, sospechamos de Delirium Tremens, debido a su consumo abusivo de alcohol. An tomando la decisin de ingresar al Hogar, no todas estn preparadas para hacer un cambio en sus vidas. Algunas abandonaron el programa, lo que gener ansiedad a las que permanecieron. En ms de una ocasin utilizamos la tcnica aprendida en el taller para disminuirlos. Algunas de las residentes que tienen ms tiempo en el programa externaron sus preocupaciones con respecto de las nuevas realidades que les esperaban en el futuro prximo, lo que les llenaba de ansiedad, incertidumbre y en otros casos resistencia a seguir avanzando en el tratamiento. Presentacin de caso Datos Generales: MY, 33 aos, 8vo. grado de escolaridad, viva con su madre y abuela, unin de pareja libre, 3 hijos, nunca ha tenido trabajo formal, inicio el consumo a los 22 aos (alcohol, cigarrillos, cocana, crack); ejerca la prostitucin, buen apoyo familiar. Ingreso en fecha 10/03/12. Se tuvieron 18 sesiones abril/agosto 2013. Historial Clnico: Naci en Santo Domingo. Creci con su madre y abuela. Padre ausente. Es la menor de dos hermanas. Refiere que a su hermana la queran ms. Mala relacin con su madre, quien falleci hace 5 aos. Abuela muy estricta, le amenazaba constantemente; falleci hace 4 aos. Padre no le apoyo al enviudar con 2 nios, ayuda que todo padre debe a sus hijos. No proporciona mucha informacin de su niez. Primera menarqua a los 9 aos; primera relacin de pareja a los 19 aos, de la cual naci una nia a quien dejo a cargo de la abuela paterna; no la ha vuelto a ver, desea contactarla, no sabe cmo. Pareja le da apoyo para realizar el programa, con precarios recursos econmicos y emocionales, motivo de tensin entre ellos. Refiere sentirse agresiva y con deseos de irse. Quiere controlar su impulsividad para no fallar en el tratamiento. Refiere sentirse bien con las compaeras y no tener

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problemas. Afable, sonriente, con disposicin para ayudar a los dems. Al trmino de la pasanta obtuvo Nivel 1. Prueba aplicada Escala de la Evaluacin del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA):
M. Transterico Etapa o Estadio de cambio

Precontemplacin Contemplacin Accin Mantenimiento

1era. Aplicacin Escala URICA 24 29 28 24

2da. Aplicacin Escala URICA. 15 29 30 25

Diagnostico: F19.2 Dependencia de varias sustancias [304.80] F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada [300.02] Proceso Teraputico Entrevista psicodiagnstica; promocin de frases auto motivadoras; identificacin de riesgo interno y externo; redefinicin del cambio como proceso; redefinicin de un estado de nimo negativo; balance de decisiones; construccin de estrategias de afrontamiento; tareas de auto registro; rastreo y reconocimiento de cambio y sus pautas; promover frases auto motivadoras; redefinicin al tomar conciencia del problema; redefinicin de constructos; protagonismo; reconocimiento sobre su esfuerzo; Tcnica de Liberacin Emocional. El cambio percibido en la aplicacin de la Escala, es apreciable, desde la interpretacin del MT, debido a que hubo una disminucin importante en la etapa de Precontemplacin y un ligero aumento en las etapas o estadios de Contemplacin y Accin. En la aplicacin del retest, la etapa de Accin, tena una ligera diferencia, lo que nos hace pensar que la valoracin de los pros y los contras empieza a diferenciarse a favor de los pros de abandonar la conducta adictiva. Esta residente a realizado grandes avances en su comunicacin interpersonal. La agresividad que mostraba al inicio del programa de pasanta fue sustituida por habilidades que le permitan detenerse, valorar la situacin y elegir la accin apropiada. Se llevo a cabo un registro de conductas donde pudo darse cuenta de la frecuencia de las mismas. Las conductas disminuyeron considerablemente y adems pudo trasladar este aprendizaje a otras situaciones. Anlisis La aplicacin de intervencin teraputica a personas drogodependiente, conlleva un abordaje multifactorial por la complejidad de los factores que estn presentes en la problemtica de las adicciones. Las diferentes etapas que se presentan, responden a diferentes niveles en el proceso, caracterizados por motivaciones e intervenciones particulares. Algunos objetivos de intervencin estuvieron orientados a dar soporte al contexto institucional en que nos encontrbamos y otros ms especficamente con las residentes. La motivacin no solamente reside dentro de un individuo, sino que est afectada por las relaciones entre la persona y el ambiente. El objetivo es el cambio de

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conducta del individuo y su relacin con el entorno; es conocer las variables que predicen el abandono o la permanencia de la conducta adictiva. El efecto teraputico se expreso en la disminucin de la contemplacin y el discreto aumento de la accin de forma ms solida. Fomentar la auto eficacia, el autocontrol, el control de la ansiedad, impulsividad, son elementos que se refuerzan a lo largo de la misma. No es parte de nuestro objetivo establecer relaciones causa-efecto, de las experiencias que llevaron, a las residentes intervenidas en nuestra pasanta, al consumo de sustancias. Podemos decir que si encontramos que haba una relacin entre el inicio del consumo de sustancias y problemticas con las cuales no pudieron lidiar en su momento. El consumo agrav su incapacidad para lidiar con las mismas y les resto oportunidades de formacin que se presentan ahora como carencias para su reeducacin y reinsercin en la sociedad. La afectividad fue una herramienta de importancia para la relacin teraputica, se podan evidenciar cambios cuando esta se estableca armoniosamente; la comunicacin con ellas mismas experimentaba mejora y a la vez, la libertad de comunicarse con la terapeuta se vea estimulada. Conclusin Al trmino de la pasanta, misma que nos ofreci la oportunidad de constatar en la prctica, el fenmeno multifactorial y multidimensional de las adicciones, vimos de forma reiterada, las diferentes teoras que nos habamos planteado en nuestro marco terico. Vivencamos a travs de la utilizacin del MT, como los cambios se efectan en espiral, en momentos es ascendente y a los pocos segundos, es descendente, para volver a iniciar el camino hacia el cambio otra vez, y el cual es primordial sostener. La diversidad de personas era proporcional al nmero de pticas de la vida y modos de enfrentarla; en muchas ocasiones sin mucho acierto. Esta experiencia me confirma que quizs la parte ms importante para la recuperacin de la drogodependencia y de otros trastornos, es el acompaamiento humano, sincero y libre de juicios, que ofrece el Psiclogo Clnico, durante las sesiones de Terapia. La utilizacin de este modelo es una ayuda valiosa para la evaluacin e intervencin teraputica, pues, la misma permite que se pueda advertir cuando la ocurrencia de un descenso en el nivel de compromiso, hacia la decisin de cambio de la conducta adictiva, puede ocurrir, y con este conocimiento sostener, a travs de las intervenciones adecuadas, el proceso de cambio. Recomendaciones Queremos primero agradecer el habernos permitido tener la experiencia en el Hogar. Quisiramos sugerir: - integrar un profesional de la Psicologa mayor nmero de horas y das. -Sea requerido a los grupos, un mnimo de asistencia al departamento, dentro del programa. -Que los niveles, tengan un mnimo semanal de asistencia al departamento. Con el objetivo de obtener el optimo desarrollo personal, esperado en la Fase 3 del programa impartido en el Hogar. -Considerar la opinin profesional del psiclogo, para salidas, de ventas, considerando su estado emocional.

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-Instaurar un programa de ejercicios diarios, que redundara en beneficios fisiolgicos y psicolgicos. -Llevar a cabo un acercamiento efectivo a instituciones educativas, que les provean de instruccin calificada, para construir recursos personales para su futura reinsercin a la sociedad. Bibliografa
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