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De ciencia de la vision en color

Una Explicacin Concisa de la Optometra y la Oftalmologa

De ciencia de la vision en color

Una Gua Concisa para la Optometra y la Oftalmologa Pgina CONTENIDO
PROLOGO................................................................................................................................................................................................. 2 INTRODUCCION...................................................................................................................................................................................... 2 RECONOCIMIENTOS DEL AUTOR...................................................................................................................................................... 2 CAPITULO 1 Causas y Efectos.................................................................................................................................................... 3 LA RETINA...................................................................................................................................................................................... 3 VISION EN COLOR TOMAR NOTA...................................................................................................................................... 3 . DEFINIENDO EL COLOR............................................................................................................................................................ 3 DOS TIPOS DE DVC.................................................................................................................................................................... 4 DVC CONGENITA........................................................................................................................................................................ 4 DVC ADQUIRIDA......................................................................................................................................................................... 5 ASPECTOS OCUPACIONALES (RELACIONADOS CON EL. TRABAJO) ......................................................................... 5 . .... CAPITULO 2 Deteccin y Diagnsis........................................................................................................................................ 7 CONDICION DE LA TERMINOLOGIA..................................................................................................................................... 7 METODOS DE PRUEBA.............................................................................................................................................................. 7 DVC PEDIATRICO......................................................................................................................................................................... 9 CAPITULO 3 Efectos Toxicolgicos en la DVC y su Deteccin.................................................................................... 10 MEDICAMENTOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS................................................................................................. 10 . SUPLEMENTOS DIETETICOS Y DEFICIENCIA VITAMINICA........................................................................................ 10 . PRUEBA DE EFECTOS TOXICOLOGICOS EN LA VISION EN COLOR........................................................................ 11 CAPITULO 4 Tratamiento, Compensacin y Cura....................................................................................................... 11 METODOS TERAPEUTICOS................................................................................................................................................. 11 PUNTOS ACERCA DE LA DVC ADQUIRIDA.................................................................................................................... 11 INVESTIGACION DE TERAPIA GENICA EN LOS PRIMATES....................................................................................... 11 BREVE GLOSARIO.............................................................................................................................................................................. 12 LECTURA ADICIONAL SELECCIONADA...................................................................................................................................... 13 LISTA DE ILUSTRACIONES Y CUADROS...................................................................................................................................... 14

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INTRODUCCION
Esta gua se pens principalmente para estudiantes de optometra y oftalmologa como un pre-cursor conciso y fcil de leer de los libros de texto y en detalle para los artculos acadmicos. Los lectores que pueden incluirse son optometristas y oftalmlogos certificados; mdicos peditricos, mdicos ocupacionales y enfermeras registradas; personal de servicios de la salud en oftalmologa y optometra y farmaceutas. Este folleto puede ser de inters para aquellos involucrados en una amplia gama de ocupaciones de la industria, el gobierno, la aviacin militar y civil y en las funciones martimas. Su objetivo es ayudar a satisfacer la sed de conocimiento sobre la de ciencia de la visin en color (DVC) y describir sus causas y efectos, los mtodos de deteccin y diagnstico en sus diversas formas, los efectos de ciertas sustancias txicas y considera ciones (ocupacionales) de trabajo. El captulo final trata con el estado actual del tratamiento y de los mtodos teraputicos. Este folleto evita usar el trmino ceguera al color, a pesar del hecho de que es bastante utilizado por los profesionales y el pblico en general. Entre otras definiciones (algo ms extenso) , la DVC es, de hecho, la incapacidad para percibir ciertos colores en sus representaciones verdaderas o naturales que pueden resultar en confusin. Esto se explica en detalle en la parte principal de este folleto, con referencias de una serie de eminentes especialistas oculares que estn ms capacitados para hacerlo que el propio autor. El trmino clnico para la DV C es la discromatopsia, que slo es utilizado por los profesional es mdicos. La tutora de la DVC es la iniciativa de Richmond Products, Inc . en Albuquerque, Nuevo Mxico. Richmond desarrolla, fabrica y comercializa exmenes de los ojos y soluciones de prueba a una amplia base de usuarios en todo el mundo.

PROLOGO
Esta gua ayuda a enfatizar que sensibles y vulnerables son nuestros ojos. Con demasiada frecuencia, al igual que con nuestra salud en general, damos por sentada a nuestra capacidad de ver. Afortunadamente, se nos recuerda constantemente que debemos cuidar nuestros ojos, tal como se ha reconocido desde hace muchos aos por mdicos, fsicos y cientficos eminentes. La agudeza visual y la visin del color se han estudiado desde el Siglo 17th. En 1663, por ejemplo, Isaac Newton, conocido famosamente por la definicin de la ley de la gravedad, qued fascinado con la ptica y empez a experi mentar con prismas y lentes. Esto dio lugar, en primer plano, a descubrir el espectro de colores de un rayo de sol, y en segunda instancia, al desarrollo de los primeros telescopios. Aunque Newton observ que el espectro consta de una serie continua de colores, eligi y nombr siete colores principales violeta, ndigo, azul, verde, amarillo, naranja y rojo. Su genio lo llev a postular que el fenmeno de la visin del color se origina a partir de vibraciones puestas en movimiento en la zona inferior del ojo por la luz entrante. Sabemos que esto no es as, pero la teora de Newton dio la pauta de salida a toda una serie de experimentos, descubrimientos, teoras y declaraciones objetivas concernientes a la naturaleza del color y a la visin del color a travs del tiempo que nos ha ayudado a llegar donde estamos hoy. Ahora tenemos un amplio conocimiento del color por s mismo, de la luz y de la fisiolgica del ojo que reciben las seales de color de la longitud de onda y de cmo estas seales son procesadas por el cerebro. La oftalmologa y la optometra son profesiones nobles y, como tambin se destaca en este tutorial, hay una necesidad actual de investigacin tanto en la agudeza visual como en la visin en color, especialmente en la deteccin y prueba. En los pases menos desarrollados (que, por ejemplo, los de Amrica del Norte, Europa Occidental y algunos de Asia) hay una escasez crnica de mdicos y enfermeras oftalmlogos capacitados.

En pocos aos, existe la posibilidad que mi distinguido colega, el Dr. Jay Neitz, con su equipo y otros laboratorios, puedan tener el xito en la bsqueda de una cura para la DVC congnita a travs de la investigacin en terapia de genes. Esto es brevemente descrito al final de este trabajo tutorial. Por ultimo, debido al desarrollo en curso de nuevos medicamentos recetados, la importancia de la deteccin de la DVC adquirida sin duda ir en aumento. Por eso les deseo a, estudiantes, profesionales, enfermeras, y a todos los que eligen o han elegido una carrera en optometra, oftalmologa, y medicina ocupacional, que tengan todo el xito que se merecen. Recuerden que los necesitamos a todos y a cada uno de ustedes. Dr. James D. Bailey, OD, PhD Otoo 2010. Tambin reconoce la valiosa ayuda de las siguientes personas en la preparacin de este folleto: Dr. James D. Bailey, OH, PhD, Profesor, Departamento de Ciencias Bsicas y Ciencias Visuales, Universidad de Optometra del Sur de California, Fullerton, California. Dr. Frederick T. Fraunfelder, MD, Jefe de Oftalmologa de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregon del Instituto Visual Casey, Portland, Oregon. Dr. Jay Neitz, PhD y Dr. Maureen Neitz, PhD, respectivamente. Profesores Catedrticos del Departamento de Oftalmologa de la Universidad de Washington, Washington, D.C.

RECONOCIMIENTOS DEL AUTOR

Un agradecimiento especial al Dr. B ernard B lais, MD , FAC OEM, FAAO, FAC S , Profesor Cl nico de Oftalmologa en la Universidad Mdica de Albany, Albany, Nueva York. S u libro La Visin de Color en el Ambito Laboral junto con su consejo personal, han resultado invaluables en la preparacin de este documento. El libro del Dr. B lais se recomienda como lectura adicional al trmino de esta gua. En general se reconoce como una de las publicaciones destacadas que tratan sobre la deficiencia de la visin en color en los lugares de trabajo. En el prlogo el Dr. B lais dice Aunque hay muchos libros acerca de la visin en co lor, no hay ninguno que le de al usuario el conocimiento mnimo de la visin del en color como su gua lo hace en la detecc in y la evaluacin del diagnstico final de (los) empleados Su libro es la excepcin.

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CAPITULO 1 Causas y Efectos

LA RETINA
La retina del ojo humano contiene unas 7 millones de clulas en forma de cono y ms de 100 millones de clulas tipo bastn que permiten una visin normal. La mayora de las clulas tipo cono se localizan en el centro de la retina. Hay tres sub-clases de clulas cnicas, conocidas como receptores I, II y III, cada una con fotosensibilidad a los pigmentos de azul/amarillo, verde y rojo, respectivamente. Estas sensibilidades resultan de la absorcin de diferentes longitudes . de onda de luz re ejada de los pigmentos de color. Los bastones celulares estn situados mayormente en la periferia de la retina y permiten la visin noctura en un nivel de luz bajo, la percepcin del brillo y la capacidad de distinguir las formas y las formas bsicas.

Aadiendo luces de colores.

Quitando la luz.

Los principales son rojo, verde y azul Componentes Rojo + Verde + Azul Rojo + Verde Rojo + Azul Verde + Azul
Figura 1 Mezcla de Color Aditivo (Fuente Blais, Pgina 14)

Resultados Blanco Amarillo Magenta (rojo azulado) Azul oscuro (azul verdoso)

VISION EN COLOR TOMAR NOTA

Al igual que con la vista en general, la visin en color se da por sentado por la mayora de la gente. La importancia de la visin en color normal o correcta no debe ser subestimada. Muchas veces al da usamos nuestra capacidad de visin en color para distinguir y evaluar objetos, signos, situaciones y fenmenos, con frecuencia sobre cuestiones de seguridad, trabajo o placer, y la observacin en general. El uso del color es considerablemente ms frecuente en el medio ambiente orientado a la informacin de hoy con la llegada de las pantallas del ordenador y de las impresoras de color, por ejemplo. Con la edad, la visin en color a menudo se deteriora a un ritmo ms rpido que la agudeza visual. La investigacin en la' material muestra que existe una creciente necesidad de mejora en los niveles de la visin en color y su aceptacin internacional. Claramente, esto indica la necesidad de seguir estudiando, as como los mtodos ms e caces de deteccin y prueba.

DEFINIENDO EL COLOR
Los objetos no tienen color como un atributo fsico. De hecho, el color es la luz, la cual se lleva como longitudes de onda determinadas que el ojo absorbe y el cerebro transforma en mensajes de modo que veamos los colores. Los pigmentos tienen la capacidad de absorber ciertos colores y re ejar otros. Un objeto que aparece en azul en realidad absorbe todas las longitudes de onda del color excepto el azul. La longitud de onda no absor bida es re ejada de vuelta al ojo y el cerebro interpreta el objeto de color azul. Cient camente, el color se re ere a la caracterstica sensorial que producen diferentes dispersiones del espectro. Algo sorprendente es, que aunque nuestra percepcin del color parece ser brillante y viva, en realidad no vemos el alcance completo de la composicin espectral de un objeto. En otras palabras, nuestro sentido del color de los objetos es inexacto e incompleto. De hecho, los colores naturales son aquellos de caractersticas de la super cie de un objeto y como la super cie re eja la luz (blanca) de banda ancha y la dispersa en las diferentes partes del espectro.Esto tambin explica por qu los colores que normalmente no pueden ser vistos en la noche o, en el mejor de los casos, no son los mismos como se han visto a la luz del da. Del mismo modo, los colores pueden variar en tono de acuerdo con el grado de iluminacin, tales como en la luz solar fuerte o en la sombra. Los artistas estn conscientes de las variaciones que in uyen su percepcin del color. En realidad, todos somos de cientes del color en un mayor o menor grado ya que nuestra percepcin del color es un poco limitado.

Por qu es esto importante en la de ciencia de la visin en color? Una razn es que an cuando una persona con la llamada visin normal no siempre ve o siente las diferencias espectrales fsicas detalladas de un objeto. Por ejemplo, la combinacin de luz verde con el rojo produce el amarillo. Del mismo modo, la mezcla del color azul con amarillo se traducir en verde (vese la Figura 1). En otras palabras, nuestra visin en color normal o correcta es tricromtica, es decir, que el color puede ser representado en trminos de cantidades de tres longitudes de onda de color, conocidas como primarias o longitudes de onda elegidas, y puede hacer que aparezcan como cualquier distribucin espectral (o cualquier otro color). El ojo es engaado en esta percepcin. La tricromtica anmala tambin se re ere a la capacidad de visualizar tres colores, pero de forma anormal. Esta condicin tiene tres sub-categoras protanmalos, deuteranmalos y tritanmalos que se re eren a los colores sensitivos rojo, verde y azul, respectivamente (Vese Captulo 2 Deteccin y Diagnsis). Los casos de tricromacia anmala no pueden detectar mezclas de color como las realizadas por tricromticas normales, ni, necesariamente, las mismas combinaciones hechas por otras tricromticas anmalas. Una persona que es dicromtica tiene di cultad para discriminar entre muchos colores del espectro y carece de la capacidad de ver uno de los tres colores primarios bsicos, rojo, verde y azul. Se requieren dos colores para producir una combinacin de la gama completa de tonalidades. La afeccin es congnita con ms frecuencia. La Figura 2 muestra los resultados de mezclar los colores, donde la mezcla resultante de dos colores siempre se encuentra en la lnea recta que los une. Por ejemplo, la mezcla de 470 nm (azul), ms 580 nm (amarillo) en las cantidades adecuadas es indistinguible del color blanco.Siguiendo los ejemplos anteriores, una tercera categora es la monocromtica que se re ere a una persona que tiene de ciencia de color total y slo puede ver diferencias en la luz, y un slo primario es su ciente para combinar todos los colores. Hay dos tipos el monocromatismo tpico (o de bastn) que aplica a las personas que carecen del funcionamiento de los receptores de bastn; su agudeza visual es mala y tiene una aversin a la luz brillante. El segundo tipo es el monocromatismo de cono, que es extremadamente raro y en la mayora de los casos . tiene nicamente conos sensibles al azul. En la mayora de los casos la agudeza visual es normal o ligeramente reducida.

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Magnitud del Defecto:

Tipo del Defecto P rotan Deutan Deutan Anmalo Deutan Anmalo Deuteranope 75% Tritan Anomalo Anomalo Tritanope Minimo

Moderado Medio Fuerte Frecuencia

Protan Anmalo Protan Anmalo Protanope 25%

Figura 3 Descripcin General de la Diagnosis basada en los Resultados de la Prueba de la DVC (Fuente: Richmond Products)

DVC CONGENITA
En el mundo occidental la DVC congnita se presenta en aproximadamente un ocho por ciento de los hombres y en un 0.4 por ciento de las mujeres. Esto equivale a unos 25 millones de hombres y a 1.2 millones de mujeres en los Estados Unidos. En el resto del mundo los porcentajes son algo menores, pero las cifras actuales siguen an siendo signi cativas y especialmente conmovedoras sobre todo por que no muchas personas pueden tener plena conciencia de que sufren de dicha enfermedad. En la actualidad, no hay ninguna cura conocida para la De ciencia de la Visin en Color congnita (Vase Captulo 4 Tratamiento, Compensacin y Cura). Las formas ms comunes de la DVC congnita se debe a gneros vinculados con los cromosomas X y con caractersticas hereditarias. Los varones son los ms afectados ya que slo tienen un cromosoma X y un cromosoma Y, mientras que las hembras tienen dos cromosomas X. Si el cromosoma X del hombre es defectuoso al color el tendr una visin cromtica de ciente. Para que una mujer tenga visin cromtica de ciente debe haber heredado dos cromosomas X defectuosos al color, o que uno o ambos de sus padres tengan visin cromtica defectuosa, o que uno o los dos sea portador. Estas situaciones son raras, lo que explica por qu las mujeres son menos susceptibles a la De ciencia de la Visin de Color y por qu una de cada seis mujeres es portadora de la DVC rojo/verde. El defecto ms comn afecta a la fotosensibilidad de los conos mayormente sensibles de la regin verde del espectro. La De ciencia de la Visin de Color tritan no es ni el cromosoma X, ni est vinculada con el gnero. Es una caractersticas autoso mal donde los hombres y las mujeres son igualmente afectados y donde la caracterstica puede aparecer en generaciones sucesivas, mientras que la DVC congnita salta las generaciones La frecuencia de la DVC congnita antes citada puede no aplicarse a todos los pases del mundo El mapa de la Figura 4 muestra las distintas concentraciones regionales de incidencias congnitas de la DVC en los hombres. De hecho, la prevalencia femenina es un veinteavo de la prevalencia masculina. La DVC congnita parece ser ms frecuente en Amrica del Norte y en Europa Occidental, como se indica en las zonas rojas en el mapa. Las razas no-caucsicas puede parecer que experimenten una menor incidencia de la DVC congnita pero las causas exactas de las variaciones en la frecuencia no se conocen, ni siquiera se entienden completa. mente, aunque pueden ser atribudas en parte al acceso limitado a los servicios de salud. Para algunas reas del mundo, las pruebas y los informes de la DVC congnita parece muy escasa.

Figura 2 El Diagrama Cromtico muestra el resultado de mezclar dos colores. Los colores puros, con sus longitudes de onda (nanmetros nm), estn situados alrededor del borde de la figura. (Fuente: Medicin Psicofsica de la Funcin Visual, Richmond Products, J. Bailey et al (Vase tambin la Figura 7 Grfica de Lneas de Confusin Dicromtica)

DOS TIPOS DE DVC

Hay dos tipos reconocidos de la de ciencia de la visin en color. En la mayora de los casos es hereditaria (congnita), mientras que otras son adquiridas, principalmente causadas por enfermedad ocular o neurolgica, toxicidad por medicamentos o exposicin a ciertos solventes (Vase Captulo 3 Efectos Toxicolgicos en la DVC & su Detec cin). En todos los casos, la DVC en sus diversas formas es el resultado de la anomala en una o ms de las longitudes de onda de color del cono en la retina que causan sensibili dades diferentes. La diferenciacin de color es el resultado de la comparacin de la actividad de los fotoreceptores cnicos por otros procesos neurales de la retina y del cerebro. En la visin en color normal esto puede resultar en varios cientos de miles de variaciones percibidas en color. En la DVC dicromtica congnita el nmero puede ser menor de 100 variaciones de color. Esta informacin puede contener cualquier combinacin de los tres colores rojo para la sensibilidad de onda larga, verde para la media y azul para la corta dando por resultado hasta cerca de 17,000 variaciones o tonalidades perceptibles. Los casos congnitos de la DVC son casi exclusivos de los discernimientos del rojo/verde y son en su mayora binoculares. Es importante tener en cuenta que las personas con DVC congnita no son inmunes a la De ciencia de la Visin en Color adquirida. (Vase la Figura 3, que muestra que deutan es ms frecuente).

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ASPECTOS OCUPACIONALES (RELACIONADOS CON EL TRABAJO)

Una buena visin en color es importante en muchas ocupaciones y, de hecho en muchas tareas diarias probablemente ms de lo que se podra imaginar. Los defectos de la visin en color pueden ser un factor de riesgo o una discapacidad grave. De hecho, el nmero de ocupaciones que se basa en el color est creciendo mientras ms y ms tareas estn aumentando en complejidad, in uenciadas por las nuevas tecnologas, y por reglas operacionales ms estrictas o normas de seguridad en el trabajo. Los tipos ms obvios de las funciones de trabajo donde la visin en color es fundamental para la seguridad del personal, o del medio ambiente, son aquellas que se encuentran en los sealamientos de color, en las advertencias o codi caciones que se utilizan en los productos, en especial en las sustancias peligrosas, as como en la seguridad vial. Del mismo modo, las luces de color son con frecuencia indicadores de la posicin o situacin. Por ejemplo, los semforos que son verticales, pueden ser fcilmente entendidos por una persona con la DVC basados en la posicin que se iluminan, pero algunas veces los semforos se colocan horizontales y la posicin de cada luz puede no ser consistente. (Vase tambin el 3er prrafo de la pgina 11, bajo METODOS TERAPEUTICOS). Un ejemplo prctico es el departamento contra incendios que utiliza etiquetas y cdigos de color para identi car las situaciones, el personal de bomberos, los aparatos, y los niveles de deteccin de los gases y las sustancias qumicas.

Figura 4 Distribucin Global de la DVC Congnita en Hombres (Fuente: Blais & Causas y Efectos de la Ceguera de Color, D. McIntyre, MD, PhD)

DVC ADQUIRIDA
La De ciencia de la Visin en Color adquirida puede ocurrir a cualquier edad a causa de enfermedades visuales o a lesiones en otros lugares de las rutas o procesos de los ojos. Debido a una mayor incidencia de la enfermedad ocular es ms probable que por las edades de la poblacin, o por defectos adquiridos. Los defectos adquiridos se producen principalmente de forma monocular y di eren en relacin a esto con la DVC congnita. Algunas de las principales causas de la DVC adquirida se enumeran a continuacin. Enfermedad Diabetes Catarata Degeneracin Macular Glaucoma Retinitis Pigmentosa

Sustancias de Toxicidad* Antibiticos Antidepresivos Diversos medicamentos recetados y no recetados Suplementos Dietticos Solventes Qumicos
Figura 5 Vlvulas de Control Codificadas por Color en un Camin de Bomberos (Permiso: Departamento de Bomberos de la Ciudad de Albuquerque)

Trauma Lesin en el ojo o cabeza

Neurolgico (dao en el nervio ptico) Retinopata Neuritis Optica Neuropata Lesiones Glangio Celular
*(El Capitulo 3 se re ere mas en detalle a la Toxicologia y a los efectos de la DVC, destacando muchos frmacos y otras sustancias. Cabe destacar que los efectos de la toxicidad de las sustancias parecen ir en aumento). El Captulo 4 analiza el posible tratam iento de la DVC adquirida.

Como resultado, existe una creciente necesidad de pruebas a fondo de la visin en color en muchas aplicaciones ocupacionales y aplicar los resultados a la funcin de trabajo de una persona, aunque algunas funciones podran permitir que las personas con algn grado de de ciencia de la visin en color lleven a cabo las tareas requeridas. En los casos de la DVC congnita por lo general slo es necesario hacer la prueba una vez, ya que usualmente la condicin no cambia con la edad. Con la DVC adquirida, sin embargo, la afeccin se puede desarrollar o cambiar con el tiempo, y por lo tanto es aconsejable repetir la prueba. Esto es especialmente importante si el trabajador est utilizando uno de los tipos de prescripciones que guran como causantes de la DVC o se han expuesto a condiciones ambien tales potencialmente adversas/txicas (Vese el Captulo 3 Efectos Toxicolgicos en la DVC y su Deteccin).

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Bernard R. Blais, MD, FACOEM, FAAO, FACS, Profesor Clnico de Oftalmologa en el Colegio MdicoDe Albany, Albany, Nueva York Una Palabra Ms sobre la Visin de Color y su Importancia en el Lugar de Trabajo En ciertas funciones laborales, y dependiendo de la naturaleza del negocio, la capacidad de un empleado para distinguir ciertos colo res puede ser crtica. Pero Cmo un empleado con DVC percibe el color y qu tan segura es esa persona as como su entorno de trabajo? Qu pasa con ese empleado que requiere el conocimiento de los colores y totalmente malinterpreta la apariencia? Ya no es adecuado revisar al paciente y no interpretar los resultados, y aplicarlos a una descripcin del trabajo. La visin de color pasa a ser una de las ta reas visuales que puede ser esencial para cumplir esa descripcin laboral. La perfeccin de la ta rea relacionada con la funcin visual requerida en algunas posiciones puede tolerar a personas con de ciencia de visin de color severa. En lo que se re ere a los defectos congnitos, el individuo slo tiene que ser revisado una vez ya que el defecto normalmente no cambiar desde un punto de vista congnito, pe ro, tal vez, por la p rofesin. Por otro lado, los defectos de visin de color adquiridos pueden ser monocula res y ocurrir en cualquier momento, especialmente si la causa es relacionada con los frmacos o enfermedades. Fuera del lugar de trabajo muchos invididuos pueden viajar en met ro y estn obligados a leer las diversas lneas de las rutas colocadas en color en las estaciones. Tambin se considera que los conducto res de vehculos utilizen dispositivos GPS (Sistema de Ubicacin Global). La visin de color adecuada no tiene sustituciones en estas situaciones. Un importante recordatorio a los empleado res y sus empleados La Ley de Discapacidad de Amrica de 1990 establece que un individuo debe ser capaz de realizar las ta reas esenciales con o sin cor reccin, sin riesgo signi cativo o amenaza mayor para el individuo y para el lugar de trabajo.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51.

Fotgrafo A reo Instalador/Mecnico de Aire Acondicionado Controlador de Tr co A reo Navegador de Aeronaves Piloto de Avin Funcionario para el Cdigo Animal Especialista de Control de Calidad/Aplicaciones Profesor de Arte Tcnico en Pintura/Reparacin de Carroceras de Autos Tcnico en Equipo Biomdico Agente de la Patrulla Fronteriza Inspector de Edi cios Examinador de Planos de Edi cios Chofer de Autobus Comprador de Tienda Departamental Operado res CAD Vendedor de Alfombras Ingeniero en Aviacin Civil Mecnico de Aviacin Civil Servicio Civil (Algunas posiciones) Tcnico de Laboratorio Clnico Vendedor de Ropa Fotgrafo Operador de Imp resin de Color de Prensa Imprenta Comercial Operador de Comunicaciones Tcnico en Comunicaciones Tcnico en Servicio de Computadoras Asistente Judicial de la Corte Reporte ro de la Corte Tcnico de Laboratorio Criminal O cial de Aduanas Clasi cador de Lcteos Agente Especial de la DEA Tcnico de Laboratorio Dental Dentista Agente del Sheriff Agente de Policia Bibliotecario de Imagen Digital Vendedor de Me rcera Buscador de Manchas de Tintorera Asistente de Produccin de Editor/Reportero Elctrico Ensamblador de Electrnicos Tcnico de Electrnicos Tcnico Mdico de Emergencias Tcnico en Ingeniera Ingeniero Ambiental Inspector de Clasi cacin de P roductos del Campo Bombe ros Conductor de Transporte de Fletes

52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100.

Gua rdabosques Artista Gr co Diseador Gr co Tcnico en Materiales Peligrosos Patrullero de Caminos Agente Especial del IRS (Hacienda Pblica) Salvavidas Especialista de Locacin (Agua y Alcantarillado) Trabajador de Servicio de Mantenimiento Cartgrafo Inspector de Ca rnes Militar (Muchas descripciones en este empleo) Ingeniero Militar Piloto Militar Administrador de Sistemas de Red Inspector de Metales No-Destructivos Ayudantes de Enfermera Vendedor de Pinturas Pintores Paramdicos Farmacuticos Tcnico Farmacutico Procesador Fotogr co O cial de Policia O cial de Cor recciones de Prisin Inspector de P roduccin Operador P rofesional de Camiones Especialista de Cont rol de Calidad Conductor de Fer rocarril Mcanico de Fer rocarriles Enfermera Certi cada Especialista Sanitario Chofer de Autobuses Escolares Empleado de Recibo y Embarque Ingeniero de Softwa re (Algunas posiciones) O cial Cuidador de Pa rques Policia Estatal Tcnico en Alumbrado Pblico Maest ros (Algunas posiciones) O cial del Departamento de Trnsito Tcnico de Trnsito de Vehculos Electrnicos Vigilante de Seguridad del Transporte Director de P rogramas de TV Supervisor de Mantenimiento de Vehculos Vendedor de Tapices Empleado/Chofer de Almacn Analistas del Clima Director del P rograma de la Juventud Agente de Transito

Figura 6 100 Ocupaciones donde los empleadores pueden requerir verificacin del color normal, o por lo menos, pruebas de verificacin en la visin en color. (No todas requieren una visin cromtica normal. Por ejemplo: aviacin, martimo, transporte, etc.) (Fuente: Richmond Products Prueba de Visin de Color y Aplicaciones Ocupacionales)

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CAPITULO 2 Deteccin y Diagnsis

CONDICION DE LA TERMINOLOGIA
El captulo 1 explica los trminos tricromtico, dicromtico y monocromtico. Porque el tricromatismo y dicromatismo anmalos indican tres o dos conos con anomalas de los pigmentos-fotosensibles respectivamente, estos han recibido clasi caciones de la de ciencia cromtica. Los trminos protan, deutan y tritan, corresponden a caractersticas derivadas de posibles anomalas de pigmentos fotosensibles y, por lo tanto, el color anmalo resultante combina los variables necesarios para producir todos los colores del espectro. Una cuarta expresin, tetartan, se re ere a la posibilidad de la existencia de un pigmento sensible amarillo que es tericamente posible. El cuadro de la Figura 7 muestra un resumen de las diferentes clasi caciones. Consulte tambin el Glosario al nal de este documento para ms de niciones de la terminologa. La Figura 8 muestra un diagrama de cromaticidad que ilustra la relacin de colores perceptibles. Las lneas se extienden a travs del diagrama y cruzan cerca de su centro geomtrico pasando a travs de varios subconjuntos de colores que no se distinguen perceptiblemente en las personas con DVC que carecen de uno de los tres fotopigmentos del cono normal. Estas lneas de confusin dicromtica del protan, deutran y tritan indican que los defectos de la visin de color no son al azar, lo que signi ca que se puede analizar para cada tipo de DVC e identi car la de ciencia espec ca as como la extension del defecto que se presente en los colores con mayor saturacin. Como se muestra, el deutan y el protan en los pacientes con la DVC tienen problemas con el verde y con el rojo, y slo son longitudes de onda diferentes. Adicionalmente, el tritan en los pacientes con la DVC pueden tener problemas tanto con el azul como con el amarillo.

Figura 8 Gr ca de Lneas de Confusin Dicromtica. (Fuente: Richmond Products)

Hoy en da existen varios tipos y marcas disponibles de productos para la prueba de la visin en color. Se dividen en cuatro categoras principales: Anomaloscopio El anomaloscopio es conocido como el patrn de oro para el diagnstico de los defectos de la visin en color. Estos instrumentos son costosos, normalmente no son disponibles para el uso clnico, y complejos para utilizarlos en comparacin con las pruebas de la placa seudoiso cromtica, las pruebas de discrimi nacin del color y las linternas (Vase a continuacin).

METODOS DE PRUEBA
El propsito fundamental del anlisis y de las pruebas para la DVC es determinar si el paciente tiene la visin de color normal o tiene la DVC. Si existe defecto, pruebas adicionales pueden ser necesarias para determinar si el tipo de de ciencia (protan, deutan o tritan), es congnita o adquirida, y el grado (leve, media o severa). Esto porque en muchos casos, la DVC puede tener consecuencias para ciertas habilidades laborales. Clasi cacin de de ciencia de color congnita Nmero de Variables en la combinacin de longitudes de onda 1 1 2 Nmero de fotopigmentos del cono Ninguno Uno Tres Dicromtico 3 Tres (uno anormal) Tricromtico Anmalo Tricromtico Normal Tipo

Figura 9 Oculus Anomaloscopio Multi-Color Heidelberg (Cortesia de Richmond Products Inc.)

Denominacin MonocromticaTpica o de Bastn Atpica, incompleta o monocromtica del cono Protanope Deuteranope Tritanope Protanmalo Deuteranmalo Tritanmalo Tricromtico Normal

Discriminacin del Color Ausente Ausente Severamente daado Gama contnua de severidad de dao severo a medio Optima

Monocromtico (Acromtico) Monocromatico (Acromtico)

Tres

Figura 7 Clasificacin de la Deficiencia de la Visin en Color Congnita (Fuente: Diagnsis de la Visin de Color Defectuosa, J. Birch Pgina 30)

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Placas Seudoisocromticas Los mtodos ms populares, son principalmente los kits de prueba ya que se encuentran disponibles como prcticos libros, las placas Seudoisocromticas pueden ser fcilmente empleadas en los consultorios mdicos y se ha probado que son muy exitosas. El principio se basa en la habilidad del paciente de reconocer las guras (letras, nmeros o formas geomtricas) dentro de puntos de colores de diferentes tamaos. Las personas con visin de color normal pueden con facilidad distinguir las formas, que estn e cazmente ocultas (o camu ageadas) mientras que las personas con la DVC no pueden distinguir algunas o todas las formas, el nmero faltante depende del tipo y grado de la de ciencia. Las pruebas de la placa seudoisocromtica ms comunmente utilizadas son la Ishihara y la Richmond HRR 4 Edicin. Otras placas de prueba se enumeran en el cuadro de la Figura 12.

Dvorine

Ishihara

SPP2

SPP2 Figura 10b Muestras Adicionales de Placas de Prueba Seudoisocromticas

Figura 10a Muestras de Placas de Prueba Seudoisocromticas de la HRR 4 Edicin. Los smbolos observados en las tres placas (de arriba hacia abajo) no seran visibles para, casos severos de la DVC deutan, protan y tritan respectivamente. Otras placas en la HRR 4 Edicin, emplean smbolos para el seleccionador de defectos leves, medios. (Fuente: Richmond Products)

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La Discriminacin de Color Tambin conocida como pruebas de adaptacin de la graduacin, es la progresin sistemtica del color , con frecuencia relacionada a un color de referencia. Las pruebas de discriminacin de color (Hue) se utilizan para identi car los casos moderados y graves de la DVC congnita y adquirida, principalmente en adultos, y puede permitir alguna clasi cacin de los defectos protan, deutan y tritan. La mayora de las pruebas de discriminacin de color consti tuyen una serie de tapas de colores que una persona est obligada a seleccionar e identi car con las tapas de color de referencia. Las pruebas de discriminacin de color ms utilizadas son el Panel Fa rnsworth D-15 y la versin mejorada, la prueba Farnsworth-Munsell de 100-Colo res. Otro reto con las pruebas de arreglo es el resultado correcto. Este resultado . es especialmente complejo con la Prueba de 100 Colores. Algunos estudios han demostrado que el resultado es incor recto en el 30 por ciento de los casos.

En la actualidad, la prueba de la Linterna-Falant-Farnsworth es la ms comnmente utilizada. Un desarrollo reciente es la Linterna Fletcher-Evans CAM, la sucesora de la descontinu ada linterna Holmes & Wright, la primera que se fabric en 1982. Las linternas tambin son relativamente costosas. Prueba Computarizada Desde el ao 2002, aproximadamente, un nmero de p roductos de deteccin/anlisis de la visin de color computarizados o controlados por computadoras se han propuesto con el objetivo de hacer pruebas de color disponibles con mayor facilidad. Muchos an estn en la fase de prototipo. Debido a que se basan en software, unos cuantos son costeables y se pueden utilizar en casa. Un producto intenta imitar tres pruebas: Farnsworth Dicotmico D-15, Fa rnsworth-Munsell 100-Colores, y las placas seudoisoc romticas. Hasta que estos productos se hayan probado completamente, sobre todo en la precisin del contraste del color en la evaluacin, el anlisis y en la publicacin de sus resultados, su e cacia es cuestionable. Tambin es esencial que dichos productos sean capaces de mantener una calibracin precisa.

DVC PEDIATRICA
Es extremadamente recomendable examinar a los nios sobre la DVC tan pequeos como sea posible, sobre todo porque los p roblemas de la visin en color pueden afectar la capacidad de ap rendizaje y desar rollo en la lectura. En muchas situaciones, el color es inocentemente utilizado en grados tempranos como una ayuda en el aprendizaje. Los nios pueden tratar de ocultar el hecho de que no pueden ver ciertos colores observando a otros compaeros de clase o incluso copiando su trabajo. No siendo capaces de saber la diferencia entre colores puede ser un problema grave para ellos y los puede llevar a trabajar mal en clase y posterior mente a bajar su autoestima. Es importante que los padres puedan notar cualquier de ciencia de color o cualquier otro problema con la visin para que los maestros puedan ser noti cados y estn mejor informados de las limitaciones o la discapacidad que pudiera existir Como se explica en el Captulo 1, la DVC congnita es mucho menos frecuente en las mujeres que en los hombres. A pesar de ello, es importante que los nios de ambos sexos sean examinados. Obviamente, los nios con severa DVC cometern er rores en la discriminacin de color que son perceptibles por los padres y los maest ros.
Habilidad para Clasi car Si No Si No No Si Si Si Si Determinar la Extensin Si No No No Si No No Med/Severo Slo Medio No. de Placas 24 24 10 23 5 19 12 16 chips 16 chips Versin Peditrica Si Separada No No No No No Si No Tiempo para Adm Ms Rpido Incompleta Moderado Moderado Rpido Ms Lento Ms Lento Lento Muy Lento

Figura 11 Kit de Prueba de Color Panel D-15 Farnsworth (izquierda) y el Kit de Prueba de 100 Colores Farnsworth-Munsell (Cortesia de Richmond Products Inc.)

Linterna La prueba de la Linterna se utiliza a menudo en aplicaciones ocupacionales donde se requiere el reconocimiento de reas pequeas o puntitos de luces de colores que simulan seales. Los ejemplos de las profesiones incluyen marineros, pilotos de lneas areas y militares, ingenieros de locomotoras, etc. El mtodo consiste de un receptculo tipo linterna que contiene un conjunto de ltros de color que produce el efecto de los colo res de las seales a travs del cual se necesita que la persona nombre los colores en una secuencia determinada. Al menos 20 colores individuales, dobles o triples deben ser identi cados en una sucesin rpida (por lo general alrededor de 5 segundos) que se muestra en condiciones de luz de da (con ms frecuencia), con poca luz y en la oscuridad.

P roducto HRR 4th Edition Ishihara 24 Plates City Univ. London Dvorine Lanthony Tritan Album SPP1 SPP2 Farnsworth D15 Fa rnsworth Desat . 15

Deteccin Si Si Si Si Si (Solo Amarillo) Si Si No No

Congnito Si Si Si Si No Si Si Si Si

Adquirido Si No Si No Si No Si Si Si

Figura 12 Descripcin General de algunos Mtodos de Prueba de la Visin en Color y su Evaluacin

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El color se utiliza con frecuencia como un tipo de ayuda didctica cerca de los 7 aos de edad. Despus de eso, los mtodos de codi cacin de color se utilizan en los diferentes programas escolares y el reconocimiento del color es fundamental en varias materias escolares tales como el arte, qumica, ingeniera, geografa, biologa, ciencias polticas y economa, en particular cuando los histogramas o las gr cas circulares se utilizan. Los casos menos severos de la DVC pueden no ser fcilmente descubiertos hasta mucho ms tarde en la vida. El retraso en la deteccin puede resultar en desventaja educativa, las limitaciones en la eleccin de una carrera y otros problemas de empleo con los que se puede llegar a la decepcin. Tradicionalmente, la prueba de visin cromtica en los nios era el reino de los profesionales oftalmlogos peditricos, lo que sin duda ayud a enfatizar la importancia. Hoy en da, grandes grupos de nios son a menudo detectados en las escuelas con DVC en el contexto de las revisiones de salud de rutina. Si la DVC se detecta en un nio debe ser ayudado a entender que esto no es un estigma para ser tratado de manera injusta o intimidado por sus compaeros. De cualquier forma, un caso de DVC debe ser discutido con los padres del nio y con el mdico general de la familia. Es esencial para evitar posible trauma psicolgico o negacin. Idealmente, la prueba de visin de color debe ser parte del primer examen visual de un nio cuando inicia su educacin formativa (En algunos estados de EE.UU., y posiblemente en algunos pases, esta prueba es obligatoria). Las pruebas de la placa seudoisocromtica tales como la HRR 4 Edicin, que utiliza un pequeo grupo de formas geomtricas familiares para ser identi cadas son particularmente tiles para la deteccin temprana ya que los nios pueden comprender fcilmente el concepto y tienden a ser ms cooperativos. En algunos casos una combinacin de una prueba/tarea puede ser ms e caz. Por otra parte, un miembro apropiado del personal de salud de la escuela puede realizar la prueba. Una gran cantidad de atractivos exmenes visuales para los bebs estn disponibles por los proveedores de exmenes de la vista. Estos incluyen varios juguetes apropiados para su edad para hacer que la prueba de la DVC sea divertida para el pequeo.

El libro de referencia Toxicologa Ocular Clnica Medicamentos, Qumicos y Hierbas, por Fraunfelder et al, describe un gran nmero de medicamentos, qumicos industriales y compuestos herbales que pueden inducir a los efectos secundarios visuales en los humanos. En concreto, hay 96 sustancias enumeradas que sin duda causan defectos en la visin en color, 21 sustancias que aparecen como probables y 16 ms como posibles. Estas estadsticas se ilustran en el gr co de barras de la Figura 14. En los ltimos aos, esta lista ha seguido creciendo debido al desarrollo de nuevos medicamentos, especialmente aquellos que tratan los trastornos del sistema nervioso.

Figura 13 Probabilidad (eje-x) y nmero (eje-y) de las sustancias qumicas y herbales que pueden causar los defectos de la visin en color . (Fuente: Richmond Products, adaptado de Toxicologa Ocular Clnica Fraunfelder et al)

SUPLEMENTOS DIETETICOS Y DEFICIENCIA VITAMINICA La industria mundial de los suplementos dietticos se estim en un valor aproximado de 60 mil millones de dlares americanos en 2007, y va en aumento. Desafortunadamente, en muchos pases sobre todo en EE.UU., los suplementos dietticos no estn sujetos a las regulaciones gubernamentales relativas a la seguridad de pre-comercializacin, demandas por e cacia o efectos adversos. Por lo tanto, es aconsejable tener cuidado antes de usar suplementos dietticos, en el nmero de tipo, dosis, uso prolongado y en combinacin con medicamentos recetados y sin receta. Fraunfelder et al report que la de ciencia de la Vitamina A con frecuencia se asocia con el alcoholismo y algunas enfermedades raras del almacenamiento metablico en la que la falta de una enzima afecta a varios rganos, en especial al higado, y a los tejidos. Los sntomas de la anomala ocular predominante en la de ciencia de la Vitamina A son la ceguera nocturna y el campo visual limitado, a menudo dando por resultado en defectos tritan adquiridos. En casos extremos, esto puede llevar a una prdida total de la discriminacin de color y a otras anomalas en la visin de color. En la mayora de los casos tales como la DVC, la recuperacin puede surtir efecto con dosis auditiva de Vitamina A, como tpicamente se indica utilizando una prueba de discriminacin de color como la Farnsworth-Munsell de 100-Colores. Sin embargo, el uso prolongado de suplementos de Vitamina A puede causar hipertensin intracranial y los consiguientes efectos adversos en la visin en color, como por ejemplo, los objetos en tonos de color amarillo (conocida como xantopsia) que es difcil de identi car ya que los efectos no son diferenciales como en otros tipos de la DVC, incluyendo la DVC roja y la discromatopsia roja sobre-aumentada. La discromatopsia roja no es slo la DVC del rojo sino tambin la prdida de la sensibilidad a la luz roja por lo que no es estrictamente protan.

CAPITULO 3 Efectos Toxicolgicos en la DVC y su Deteccin

MEDICAMENTOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS
La investigacin de la toxicologa ocular ha demostrado que ciertos medicamentos recetados, medicamentos sin receta, algunos qumicos industriales e incluso algunos compuestos herbales pueden inducir a efectos secundarios de la vista en los humanos. Un cambio en la agudeza visual y/o apariencia/percepcin del color es con frecuencia una indicacin temprana de estos efectos secundarios. La breve lista del Captulo 1 (pgina 5) menciona algunos tipos de sustancias, pero en promedio no est completa. Cabe mencionar que en un nmero de casos se conoce que la toxicidad de sustancias afecta la visin de color que puede ser causada por exceder la dosis prescrita, el uso prolongado, o el desarrollo de hipersensibilidad al medicamento o a los qumicos que lo causan. Si cualquiera de estos efectos secundarios se detecta, una historia clnica ms amplia se justi ca para determinar que est causando el nocivo efecto en el ojo. En muchos casos, se ha reportado que la deteccin temprana y la eliminacin posterior del origen puede conducir a la restauracin de la sensibilidad del color amarillo y azul.

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Frederick T. Fraunfelder, MD. Jefe de Oftalmologa en la Universidad de Ciencia y Salud de Oregon del Instituto de la Visin Casey, Portland, Oregon Una Palabra Ms sobre los Efectos de la Toxicologa en la Agudeza Visual y en la Visin en Color Es toy agradecido que las referencias a mi trabajo, y que las de mis colegas co-autores se hicieran en este captulo Tutoral de Ef ectos de la Toxicologa en la DVC y Su Deteccin. En la autora pretendemos q ue los d os libros referenciados e n la Tutora sean una gua para . ayudar a m dicos ocupados a decidir si un problema visual est relacionado con un producto qumico o es inducido por medicamentos. . La experiencia del mdico, el conocimiento y, la causa natural de una enfermedad, los e fectos adversos de ciertos compuestos y otras . sus tancias, y los informes del paciente nos ha ayudado a todos en la toma de decisiones. Hay muchas variables y una gran inversin nanciera en la investigacin que lleva a evaluar la relacin de causa y efecto entre muchos frmacos, productos qumicos y herbales y cualquier anomala visual en particular. El mdico debe tener en cuenta la fuerte variabilidad de como los humanos metabolizan o reaccionan ante un medicamento u otra sus tancia, donde la variabilidad puede afectar los datos de incidencia. Un cambio significativo en el curso esperado de una enfermedad despus del tratamiento inicial debe aumentar la sospecha del mdico de un caso relacionado con los frmacos. Repor tes de casos mdicos, sistemas de informacin y sus debilidades inherentes siguen an siendo la columna de la toxicologa clnica ocular. H emos tratado de clasificar a la causa o causas de un efecto adverso sospechado mediante el empleo de cierto, probable, posible etc., con el fin de recordarnos que el ejercicio no se basa s lo en la ciencia. As que, recuerden que los libros s on nicamente una gua para los mdicos ocupados y que siempre habr trabajos en progreso, confiamos en que ustedes podrn hacer uso de ellos en sus estudios y eventual o actualmente en las carreras que eligieron. PRUEBA DE EFECTOS TOXICOLOGICOS EN LA VISION Co n el creciente des arrollo de medicamentos re cetados pa ra el tratamiento del sis tema nervioso, la de manda d e prueba s de color que detectan los defectos tritan (amarillo y a zul) ha crecido. La s pruebas disponibl es actualmente c on esta ca pacidad so n las d e arreglos de desaturacin HRR 4 Ed icin, SP P 2 y L anthony. C ada una de estas pruebas tambi n analizan los defectos prot an y deutan (rojo/verde). el orden de los tres colores de las luces en una seal de tr co y saber que si la luz ms baja se ilumina signi ca que la luz es verde (Vase la Figura 15). En algunos casos de la DVC (protan) la seal roja tiene una visibilidad/brillantez inherente baja que es especialmente problemtica con la iluminacin de la luz de da. Esto tambin se aplica a las luces de los frenos de un vehculo. La baja visibilidad realmente aumenta el tiempo de reaccin. Sin embargo, debido al aspecto de la seguridad, esto no se lleva a cabo con frecuencia en la prctica si la persona con la DVC est conduciendo un vehculo, especialmente un camin pesado transportando mercancas, o incluso un peatn. PUNTOS ACERCA DE LA DVC ADQUIRIDA Si el diagnstico inicial revela un defecto de la visin en color adverso que parece ser recin adquirido es muy aconsejable revisar el historialmdico del paciente para determinar si la causa puede ser provocada por un medicamento o secundario a una enfermedad. De esta forma, el tratamiento temprano puede ser e caz mediante el cambio o la reduccin de la prescripcin del paciente. Algunos defectos de la visin en color adquiridos, causados por enfermedad o cataratas, pueden ser eliminados con ciruga, dependiendo de la causa y no siempre de forma permanente. Muchos casos de la DVC adquirida causados por enfermedades del nervio ptico pueden ser tratados con efectividad. Otros casos provocados por medicamentos recetados o por la exposicin a solventes pueden a menudo superarse cuando la exposicin a la sustancia causal se elimina. INVESTIGACION DE TERAPIA GENICA EN LOS PRIMATES En 2009 el Departamento de Oftalmologa de la Universidad de Washington en Seattle, la Universidad de la Florida en Gainsville y el Colegio Mdico de Wisconsin en Milwaukee publicaron los resultados de un programa de investigacin dirigido a la correccin de la visin rojo-verde de los monos ardilla con DVC congnita (dicromtica) utilizando una terapia de genes. Se ha demostrado que despus de aplicar la terapia de los genes los monos pudieron distinguir entre los diseos de los puntos grises, verdes y rojos. Los investigadores usaron una versin computarizada de un mtodo de la placa seudoisocromtica similar a las pruebas Ishihara y HRR 4 Edicin. Al igual que con los seres humanos que padecen de la DVC rojo-verde, los monos no podan distinguir entre estos colores. Despus del tratamiento que

CAPITULO 4 Tratamiento, Compensacin & Cura

METODOS TERAPEUTICOS alguna cura mdica para la De ciencia de la Visin en Color (DVC) congnita. Algunos pacientes que sufren de dicha enfermedad pueden ser ayudados con ltros de color que sirven para aumentar el contraste y se ha reportado que hacen posible distinguir los colores cerca a las lneas de confusin. Algunas personas se bene cian con el uso de una lente X-Chrom que est disponible como un lente de contacto. Una vez ms, estos ltros pueden servir para aumentar el contraste de color. Adems, las gafas que reducen el deslumbramiento pueden tambin ayudar a los que padecen de la DVC congnita. En ausencia del desarrollo de una cura para la DVC congnita, la seguridad sigue siendo una cuestin clave. Las personas con un nivel alto o medio de la DCV necesitan evitar actividades donde la confusin de colores pueda poner en riesgo a otros.
Figura 14 Semforos Verticales como se observan con la Visin en Color Normal (izquierda) y como pueden observarse con algunos tipos de DVC (derecho) (Cortesia de J. Neitz y M. Neitz, Colegio Mdico de Wisconsin)

En muchos casos, hay maneras de ayudar a compensar la incapacidad de ver o distinguir los colores por la forma de los objetos o por las acciones que la gente observa. Tambin puede ayudar, dependiendo del brillo o de la ubicacin, en lugar del color, identi cando objetos o situaciones. Por ejemplo, aprender el orden

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agreg el gen del pigmento visual faltante, conocido como opsina L (el gen anmalo faltante/alterado), en la retina, los monos fueron capaces de pasar la prueba de todos los colores. En el futuro es posible que esta tcnica podra ser una cura segura y efectiva para la DVC y otras alteraciones visuales relacionadas con los conos de la retina. Se ha solicitado permiso para realizar la terapia de genes en los seres humanos que padezcan la DVC. Jay Neitz, PhD Profesor Catedrtico, Departamento de Oftalmologa de la Universidad de Washington, Washington, DC

Adicionalmente, la aprobacin debe ser obtenida de una Junta de Revisin Institucional (IRB) donde el estudio se llevar a cabo. Para ms informacin sobre la terapia gnica por favor dirijase a: Neitzvision.com/content/genetherapy.html

BREVE GLOSARIO
Nota: Este glosario se abrevia para adaptarse a la concisin del tutorial. Publicaciones amplias de este glosario se enumeran al final de este documento bajo LECTURAS ADICIONALES.

Una Palabra Ms sobre la Terapia de los Genes

Ciertamente me gustara celebrar la publicacin de este nuevo Tutorial sobre la DVC, ya que, de hecho, mi trabajo de muchos aos tiene su enfoque principal en el mecanismo de la visin de color. Como se describe brevemente en el Folleto, los cient cos en el laboratorio Neitz, junto con otras eminentes instituciones, estn llevando a cabo la investigacin en terapia gnica, que hasta ahora ha mostrado resultados extremadamente interesantes. La perspectiva de disminuir los problemas causados por la ceguera de color hace que sea un blanco atractivo para el futuro de la terapia de los genes humanos. Debido a que el sistema visual del mono ardilla es similar al de los humanos, y un gen humano se utiliza para reemplazar la falta de pigmento visual de los monos, los cient cos estn optimistas sobre la posibilidad de la terapia gnica para curar la DCV en los seres humanos. De la misma manera que pocos se conformaran con un televisor o con un monitor de computadora en blanco y negro, es fcil imaginar que mucha gente con ceguera de color deseara la cura si no hubiera riesgo para la visin o la salud. Aunque no se observaron efectos secundarios en los monos, la barrera ms importante en mover el tratamiento ser velar por la seguridad en el uso en los humanos.

Acromatismo/Acromatopsia Rara incapacidad para distinguir colores. Vase tambin Monocromasia. Autosomal Se re ere a la herencia dominante o recesiva. Cromosoma Una de las 46 estructuras en el ncleo de la clula humana que lleva los genes que contienen el material hereditario que controla el crecimiento y caractersticas del cuerpo. Cono Clula receptora retinal sensible a la luz que proporciona agudeza visual y discriminacin de color. Vase tambin Bastn. Deutan Se re ere a una persona que tiene deuteranopia, un tipo de dicromatismo en el que el rojo y el verde se confunden. Tambin la deteranomala, un tipo de tricromatismo anmalo en el que una proporcin anormalmente alta de los verdes es necesaria cuando se mezclan el rojo y el verde para producir amarillo. Dicromatismo Defecto de la visin de color moderadamente severo en el que uno de los tres mecanismo del color bsico est ausente o no funciona. Discromatopsia Cualquier tipo o grado de defecto en la visin de color.

Mientras que la terapia de los genes ha permitido con xito que nuestros monos ardilla con la DVC rojo-verde vean los nuevos colores, no sabemos cules son sus percepciones siolgicas de esos colores. Tampoco se sabe todava si los efectos secundarios psicolgicos podran ocurrir en los humanos, an a pesar de que nuestros monos no han mostrado tales efectos u otros signos de angustia. Sin embargo, la terapia gnica implica algunos riesgos asociados con el vector viral y la inyeccin de los transgenes teraputicos y el procedimiento quirrgico. Por lo tanto, el primer paso para avanzar hacia la investigacin es determinar la seguridad del tratamiento para los seres humanos. Los experimentos de la terapia gnica en los humanos debe ser primero revisada y aprobada por el Instituto Nacional de la Salud de EE.UU. (NIH) O cina de Actividades Recombinantes de ADN (ORDA) Comit Asesor Recombinante de ADN (RAC) y por la Aplicacin de Nuevos Frmacos (IND) de la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA).

HRR Prueba de la placa seudoisocromtica Hardy-Rand-Rittler de puntos de colores que aparecen como formas geomtricas reconocibles. Se utiliza para identi car las de ciencias de visin de color. Ishihara Prueba de la placa seudoisocromtica similar a la prueba HRR, pero con ciertas limitaciones. Lanthony Desaturada Se re ere a la Prueba de 15-Colores Lanthony Desaturada utilizada para detectar las de ciencias de visin de color congnitas o adquiridas. Vase tambin la Escala Munsell. Monocromasia Misma que la acromatopsia (arriba)

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Escala Munsell Escala estndar de materiales a color que tienen variaciones en el color y en la saturacin. Nistagmo Movimientos del ojo, involuntario, ritmico de lado a lado o hacia arriba y abajo (oscilando) que es ms rpido en una direccin que en otra. Nervio Optico Segundo nervio craneal. Mayor nervio sensorial del ojo que lleva los impulsos de la vista de la retina al cerebro. Fotofobia Sensibilidad anormal a, y malestar de, la luz. Fotopigmento Un pigmento que se ve afectado por, o inestable en presencia de, energa radiante, energa radiante especialmente visible, de tal manera que su composicin qumica se altera. En el ojo la ruptura de fotopigmentos por la luz es el primer paso en el proceso visual. Fotoreceptor Un receptor capaz de reaccionar cuando es estimulado por la luz, tales como los conos y bastones de la retina. Protan Se re ere a una persona que tiene protanopa, un tipo de dicromatismo en el que slo dos colores se ven. Tambin protanomala, un tipo de tricromatismo anmalo en el que una proporcin anormalmente alta del estmulo primario rojo es necesario cuando se mezclan el rojo y el verde para producir amarillo. Retina El nervio tnico ms profundo, receptor de luz del ojo. Bastn Una clula fotoreceptora de la retina que se conecta con una clula bipolar. Contiene rodopsina y est implicada con la visin escotpica. Vase tambin Escotoma. Sensibilidad La capacidad de responder o de transmitir a un estmulo. Adems, la medida en que una prueba proporciona resultados que estn libres de falsos negativos. Espectro Display especial de una radiacin compleja producida por la separacin de sus componentes monocromticos. Tetartan Se re ere a una persona con tetartanopa o tetartanopsia, condiciones y trminos tericos para un tipo de ceguera amarillo-azul en el que hay dos puntos neutros. Tricromtico Requiere el uso de la mezcla de tres colores primarios para que coincida con todos los colores percibidos. La tricromtica anmala es una forma de defectos de la visin en color en la que tres colores primarios tambin se necesitan para igualar el color, pero la proporcin de los primarios en la combinacin de la mezcla son signi cativamente diferentes de los que se requieren en el tricromatismo normal.

Escala Munsell Escala estndar de materiales a color que tienen variaciones en el color y en la saturacin. Tritan Se re ere a una persona que tiene tritanomala o tritanopa. El primero es un tipo poco comn de defectos de la visin en color en el que una proporcin normalmente grande de azul debe ser mezclado con verde para que coincida con un estmulo azul-verde estndar. La tritanopa es una forma de dicromatismo en el que todos los colores pueden ser igualados con mezclas adecuadas de slo un primario rojo y un primario verde o azul. Agudeza Visual Evaluacin de la capacidad del ojo para distinguir los detalles y formas de los objetos, medidos por el objeto ms pequeo identi cable que puede ser visto a una distancia especi cada. Recesiva Vinculada-X Caracterstica hereditaria llevada en el cromosoma X (mujer).

LECTURA ADICIONAL SELECCIONADA

(Nota: Se recomienda consultar las selecciones bibliogr cas de los ttulos enumerados a continuacin para ms detalles) Relacionados especi camente a la DCV Causas y Efectos de la Ceguera en Color Donald McIntyre, MA, PhD. Dalton Publiching, Chester, UK (Reino Unido). Visin en Color en el Ambito Laboral Bernard Blais, MD, FACOEM, FAAPO, FACS, Prensa RP, Atlanta, GA. Diagnosis de la Visin en Color Defectuosa - Jennifer Birch. Butterworth Heinemann, Oxford, UK (Reino Unido). Visin en Color Normal y Defectuosa John Mollen et al. Prensade la Universidad de Oxford, UK (Reino Unido). Optometra/Oftalmologa en General Campos Visuales Presentaciones de Casos Clnicos* - John C. Townsend, OD, FAAO, et al. Butterworth Heinemann, Woburn, MA. Procedimientos Clnicos del Sistema Neuro-Oftalmico Patricia A. Modica, OD. Butterworth Heinemann, Woburn, MA. La Medicin Psicofsica de la Funcin Visual Thomas T. Norton, PhD, FAAO, et al. Butterworth Heinemann, Woburn, MA. Procedimientos Clnicos en la Optometra J. Boyd Eskirdge, OD, PhD, et al. J.B. Lippincott Company, Philadelphia, PA. Diagnosis y Manejo en el Cuidado de la Visin John F. Amos, OD, et al. Butterworth Heinemann, MA. Toxicologa Efectos Secundarios Oculares Inducidos por Frmacos Frederik T. Fraundelfer MD, et. al. SAUNDERS Elsevier. Toxicologa Ocular Clnica Frmacos, Productos Qumicos y Herbales Frederick T. Fraunfelder MD, et. al. SAUNDERS Elsevier.

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LISTA DE LOS CUADROS E ILUSTRACIONES

Figura Nmero
Figura 1 Mezcla de Color Aditivo...................................................................................................................................... Figura 2 Diagrama de Cromtico mostrando los resultados de mezclar dos colores juntos...................... Figura 3 Descripcin General de la Diagnosis basada en los Resultados de la Prueba de la DVC............ Figura 4 - Distribucin Global de la DVC Congnita en los Hombres...................................................................... ... .. Figura 5 Vlvulas de Control Codi cadas por Color en un Camin de Bomberos.......................................... Figura 6 - 100 Ocupaciones donde los empleadores pueden requerir veri cacin del color normal, o por lo menos, la prueba de veri cacin de la visin en color........................................................... Figura 7 Clasi cacin de la De ciencia de la Visin en Color Congnita........................................................... Figura 8 Gr ca de Lneas de Confusin Dicromtica............................................................................................... Figura 9 El Oculus Anomaloscopio Multi-Color Heidelberg.................................................................................... Figura 10a Muestras de Placas de Pruebas Seudoisocromticas de la HHR 4 Edicin................................. Figura 10b - Muestras Adicionales de las Placas Seudoisocromticas que utilizan nmeros........................ Figura 11 Kit de Prueba de Color Panel D-15 Farnsworth y Kit de Prueba de 100 Colores Farnsworth-Munsell............................................................................................................................................ Figura 12 Descripcin General de algunos Mtodos de Prueba de la Visin en Color y su Evaluacin................................................................................................................................... Figura 13 Probabilidad y nmero de sustancias qumicas y herbales que pueden causar los defectos de la visin en color................................................................................................... Figura 14 Semforos Verticales como se observan con la Visin en Color Normal y como pueden observarse con algunos tipos de DVC.................................................................................................

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