BIOESTATSTICA reas da Sade ASS 01: Conceitos Bsicos I Introduo O presente curso bastante resumido, sendo previsto para

ara uma carga horria de apenas 40 horas. O aluno deve estar atento ao fato de que sendo este um curso introdutrio, abranger apenas o bsico da Bioestatstica, cabendo um aprofundamento quando necessrio s condies especficas que vivenciar como profissional. Boas referncias sobre as muitas tcnicas da disciplina so as seguintes publicaes: 1. Introduo Bioestatstica 2. Introduo Estatstica Mdica 3. Bioestatstica Princpios e Aplicaes. 4. Estatstica Experimental 5. Bioestatstica Bsica e Clnica - Snia Vieira - Jos Francisco Soares - Sdia Callegari-Jaques - Snia Vieira - Dawson & Trapp - Ed Campus - COOPMED - Ed Artmed - Ed Atlas - Ed Mc Graw Hill - Ed Artmed - Ed Negcio - Ed. Harbra - Ed LTC - Ed Guanabara Koogan - EDUS - THOMSON

6. Epidemiologia, Bioestatstica e Medicina - Jekel & Katz & Elmore Preventiva. 7. Introduo Bioestatstica para simples - Ulysses Dria Filho mortais. 8. Introduo Ilustrada Estatstica 9. Introduo Estatstica 10. Bioestatstica Terica e Computacional 11. Bioestatstica 12. Princpios de Bioestatstica - Srgio Francisco Costa - Alfredo Alves de Farias - Hctor Gustavo Arango - Valter T. Motta - Marcello Pagano

Sumrio 1 ESTATSTICA E BIOESTATSTICA 2 CONCEITOS BSICOS DE ESTATSTICA 3 TIPOS USUAIS DE AMOSTRAGEM 4 TIPOS BSICOS DE PESQUISAS MDICAS II Desenvolvimento 1 ESTATSTICA E BIOESTATSTICA Convencionou-se chamar de Bioestatstica ao conjunto de mtodos estatsticos usados no tratamento da variabilidade dos dados nas cincias mdicas e biolgicas. Propicia uma avaliao adequada da variabilidade observada nos fenmenos em estudo. O nosso estudo deve, portanto, incluir um bom embasamento nos conceitos da Estatstica. A Bioestatstica visa fornecer mtodos para se tomar decises timas na presena de incertezas, criando condies de se escolher tratamentos, procedimentos e medicamentos em comparao com os demais existentes ou propostos. Entre as diversas reas em que a Bioestatstica tem emprego intensivo destacam-se: Farmacologia, Medicina (Ex: biometria, psiquiatria, psicologia, odontologia, radiologia, oncologia, AIDS, etc), Gentica, Biologia, Sade Pblica (Ex: epidemiologia, nutrio, medicina preventiva, organizao de sistemas de sade), Biotecnologia, Cincia do Meio Ambiente, Fisioterapia e Veterinria. Um pesquisador deseja sempre saber qual o grau de confiana dos seus resultados. O bom pesquisador sempre pergunta:
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se as suas concluses no foram obra do acaso; se um procedimento proposto melhor que o anterior; se as variveis observadas esto realmente associadas; se a seleo da amostra foi correta; se a anlise dos dados foi feita com os mtodos indicados para a situao. Todas estas questes podem ser respondidas com o auxlio de tcnicas especficas da Bioestatstica. O papel da Bioestatstica importante nas diversas etapas de uma pesquisa: a) No planejamento auxilia na escolha das situaes experimentais e na determinao da quantidade de indivduos a serem examinados; b) Na anlise dos dados indica tcnicas para resumir e apresentar as informaes, bem como para comparar as situaes experimentais; c) Na elaborao de concluses - orienta quais os mtodos estatsticos que permitem generalizar os resultados obtidos. Os mtodos iro determinar a margem de erro associada s concluses, baseada no conhecimento da variabilidade observada nos resultados. 2 CONCEITOS BSICOS DE ESTATSTICA 2-1) A Cincia Estatstica A Estatstica, resumidamente, um conjunto de tcnicas voltadas coleta, organizao, anlise e interpretao de dados, objetivando descrever populaes. Para fins de abordagem didtica costuma ser divida em: Estatstica Descritiva, Teoria da Amostragem e Estatstica Inferencial. Estatstica Descritiva: resumo (sntese numrica das informaes) e apresentao dos dados; Teoria da Amostragem: conjunto de tcnicas para a coleta de dados em uma populao e estudo da relao entre populaes e as amostras delas extradas; Estatstica Inferencial (ou Indutiva): tira concluses sobre grandes conjuntos de dados (o todo, populaes) baseando-se em pequenos conjuntos extrados (amostras) do todo. Tem duas atividades principais: A estimao de parmetros e os testes de hipteses.

amostral Descritiva populacional

Estatstica

Teoria da Amostragem

Estimao Inferncia Testes de Hipteses

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2-2) Unidade experimental e unidade de observao So as menores unidades a fornecerem uma informao. Podem ser pessoas, animais, plantas, objetos, fatos, etc. Para os dois tipos de unidades o tratamento estatstico ser geralmente o mesmo. Unidades experimentais so indivduos submetidos a um experimento controlado. Nestas situaes o pesquisador interfere no processo, controlando grande parte das variveis (temperatura, idade dos indivduos, etc). Unidades de observao o pesquisador limita-se a registrar o que ocorre sem interferir. 2-3) Fenmenos Aleatrios, Varivel e Dados.
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Fenmenos Aleatrios - Os fenmenos de interesse da Estatstica so especficos. Para um determinado fenmeno poder ser tratado com as tcnicas desta cincia, deve ser reconhecido como aleatrio, que so aqueles que repetidos sob um mesmo conjunto de circunstncias, nem sempre produzem os mesmos resultados. Obs.: A ALEATORIZAO uma condio indispensvel para a validao dos mtodos empregados pela Estatstica. Se o fenmeno no for aleatrio, NO use a ESTATSTICA.

Varivel toda caracterstica de interesse, que observada pode variar de um indivduo para outro. O tipo de varivel que estiver sendo estudado vai determinar quais os procedimentos estatsticos recomendados. Basicamente so dois os tipos de variveis: a quantitativa e a qualitativa. (a) As variveis quantitativas podem ser DISCRETAS (contadas) ou CONTNUAS (medidas). (b) As variveis qualitativas so tambm chamadas de categricas ou atributos e podem ser nominais (Ex: sangue A, B, AB ou O) ou ordinais (nveis de gradao. Ex: sem dor, dor mdia e dor insuportvel).

Dados so as informaes (numricas ou no) obtidas pontualmente para cada observao.

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Tipos de variveis aleatrias Quantitativa - Discreta Quantitativa - Contnua Qualitativa - Nominal Qualitativa - Ordinal

Exemplos na rea mdica Nmero de bactrias por volume, nmero de tumores, ... Presso sangunea, peso, altura,.... Tipo sanguneo; Sexo; Colorao da pele (que pode ser associada a uma doena), ... Estgio de uma doena; intensidade de dor; nvel de infestao.

Exemplo de dados coletados em 5 pacientes num experimento: VARIVEL

Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5

Sexo Masculino Masculino Feminino Masculino Feminino

Estado geral Mau Regular Regular Mau Bom

Temperatura (oC ) 37,4 39,0 37,8 38,1 37,0 Varivel Contnua (medida)

Cirurgias 3 1 1 5 2 Varivel Discreta (contada)

Varivel Nominal Varivel Ordinal Tipo de VA VA Qualitativa (categrica)

VA Quantitativa

OBSERVAES INTERESSANTES: As classificaes de variveis podem variar de autor para autor. As variveis normalmente so identificadas pelo tipo de caracterstica que observada, ou seja, uma qualidade (atributo ou categoria) ou uma quantidade. Para VA nominais, podem ser atribudos nmeros para facilitar a abordagem computacional. Assim, para colorao da pele, um nmero pode ser dado a cada cor (por exemplo: 1 prpura-azulado; 2 preto; 3 branco etc.); Se for interessante que a varivel seja tratada em apenas duas categorias, neste caso a varivel nominal chamada varivel dicotmica (ou binria). Ex: sadio/doente; homem/mulher; normal/anormal; tratamento/placebo. Alguns autores destacam ainda que as variveis possam ser classificadas segundo diferentes nveis ou escalas de medidas, quais sejam: escala nominal, escala ordinal, escala intervalar e escala de razo.
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Na escala nominal no h relao hierrquica entre as categorias, ou seja, o sangue A no mais que o B e no fazemos clculos como o da mdia entre estas observaes.

Na escala ordinal existe um sistema de graduao, mas no faz sentido tentar quantificar precisamente a variao da classificao, ou seja, na ordenao classe baixa, mdia e alta, a diferena entre um indivduo da classe baixa e um da mdia no o mesmo de um da classe mdia para um da classe alta.

Na escala intervalar, o zero no indica ausncia total da varivel que est sendo medida, os intervalos entre os valores so convencionados e podem ser medidos (temperatura em graus centgrados, o zero apenas a temperatura em que um determinado elemento qumico congela).
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Na escala de razo, igual a intervalar, porm o zero no arbitrrio e representa a ausncia da caracterstica, no existem valores observados negativos (exemplo: peso, idade, volume altura, etc.).

2-4) Populao (ou universo) e Amostra. Populao todo o conjunto de unidades que apresenta uma ou mais caractersticas em comum, de interesse para o pesquisador. O objeto dos estudos sempre a populao, pois o objetivo dos estudos cientficos tirar concluses que se apliquem a todos os indivduos e no apenas aos examinados. A populao definida pelo interesse do pesquisador, dependendo, portanto, de sobre quem ele quer tirar concluses. Amostra um subconjunto da populao. Deve ser uma boa representao da populao. 2-5) Parmetro e Estatstica. Parmetro um valor que resume o valor da informao de uma varivel quando TODA a populao foi examinada. representado por letras gregas (, , .....); Estatstica um valor que resume a informao obtida de uma varivel quando calculada com base na AMOSTRA (parte da populao). As estatsticas variam de amostra para amostra. 3 TIPOS USUAIS DE AMOSTRAGEM. O procedimento de amostragem, essencial para a abordagem dos problemas de Estatstica, consiste da tcnica de escolha dos elementos da populao que iro compor a amostra. Interessam-nos as probabilsticas e conforme a tcnica escolhida tem-se um tipo de amostra. Estas tcnicas sero aprofundadas ao longo do curso (na Estatstica Indutiva). 1 - Amostragem casual simples TCNICAS DE AMOSTRAGEM 2 - Amostragem sistemtica. 3 Amostra estratificada 4 Amostra por conglomerado 5 Amostras de convenincia AMOSTRA CASUAL SIMPLES: composta de elementos retirados ao acaso da populao. Todo elemento da populao tem igual chance de ser escolhido. Normalmente a escolha feita por sorteio entre todos integrantes da populao. O sorteio pode ser feito com uso de fichas e auxlio de tabelas de nmeros aleatrios ou computador. AMOSTRA SISTEMTICA: A amostra escolhida por um sistema. Por exemplo, escolher os itens com nmero mltiplo de 10, ou pegar um pronturio de paciente a cada 30 pronturios. Questionar um paciente a cada seis pacientes atendidos. AMOSTRA ESTRATIFICADA: composta de todos os estratos da populao, ou seja, identificam-se caractersticas de similaridade dentro da populao, subgrupos claramente definidos. Exemplo: alunos de sries especficas formam estratos (1a,, 2a,... 8a sries). Para chegar a uma amostra da populao, retiramos amostras proporcionais a cada estrato e depois as reunimos em uma amostra nica, que a princpio ir representar bem as oito sries. AMOSTRA POR CONGLOMERADO: pressupe a disposio dos itens de uma populao em subgrupos heterogneos representativos da populao global. Cada conglomerado considerado
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como uma minipopulao. Uma vez identificados os conglomerados que compem a populao, sorteamos os conglomerados necessrios para montarmos a amostra e examinamos todos os indivduos dos conglomerados sorteados para fazermos inferncias sobre a populao. Nos conglomerados, os itens observveis so fisicamente prximos uns dos outros. Ex: Bairro de uma cidade, Zonas eleitorais (para estimar quem ser eleito), Escolas (para obter uma opinio e estimar a das outras escolas), etc. AMOSTRA DE CONVENINCIA O pesquisador trabalha com o material que dispe por razes de CONVENINCIA: ordem prtica ou econmica. 4 TIPOS BSICOS DE PESQUISAS MDICAS Este item aqui apresentado de forma muito limitada. Para uma abordagem mais completa e atraente recomendo a leitura do captulo 2 do livro Bioestatstica Bsica e Clnica de Dawson & Trapp que serviu de base para o resumo a seguir e que existe na biblioteca da instituio. Srie de casos ou descritivo Caso-controle (Fig.2.1 O que aconteceu?). Estudos observacionais Corte transversal (Fig.2.2 O que est acontecendo?). Estudos de coorte (Fig.2.3 O que ir acontecer?). Estudos de coorte histricos Tipos de estudos Ensaios controlados (Fig.2.6) Estudos experimentais (ou ensaios clnicos) Ensaios com autocontroles Ensaios com controle externo Ensaios no controlados

Metanlises

4-1) Estudos observacionais. No recebem a interveno do pesquisador. Os pacientes so observados e suas caractersticas registradas para anlise. Vejamos resumidamente a caracterstica de alguns desses estudos: Srie de casos ou estudos descritivos organizao de dados histricos produzidos (normalmente pelas instituies estatais). um relato descritivo simples de caractersticas interessantes de um grupo de pacientes. Ex: Para determinar a situao de uma parasitose intestinal em escolares de uma cidade, realizou-se exame de fezes em 7000 alunos da rede escolar. Estudo caso-controle comparativo entre um grupo de doentes (CASOS) e um grupo sem a doena (desfecho) em estudo (CONTROLES). um estudo retrospectivo. Ex: Um grupo de mulheres com cncer de mama e outro sem a doena, selecionados entre pacientes com a mesma faixa etria, para estudar se a presena do histrico familiar de cncer de mama aumenta o risco da patologia. Procura responder o que aconteceu. Fig.2.1

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Estudo de corte transversal analisa dados coletados em um grupo de indivduos em um determinado momento, em vez de durante um lapso de tempo (estudos que observam lapsos de tempo so ditos longitudinais). Procura responder o que est acontecendo. Fig.2.2

Estudos de coorte estudo que visa verificar se um grupo de indivduos que foram expostos a um fator de risco, desenvolve uma determinada doena, em maior ou menor proporo do que um outro grupo comparvel que no foi submetido ao fator de risco. No momento da montagem dos grupos todos os indivduos devem estar livres da doena. Ex: estudo sobre o desenvolvimento de cncer no pulmo e o fumo. um estudo prospectivo. Ex: caso em que foram acompanhados por dez anos, mdicos fumantes e no fumantes todos sem o cncer no incio do estudo. Procura responder o que ir acontecer. Fig.2.3

4-2) Estudos experimentais (ensaios clnicos) Recebem a interveno do pesquisador. Seu objetivo tirar concluses sobre determinados

procedimentos ou tratamentos. Os mais interessantes so do tipo controlado (compara um procedimento com outro, normalmente um placebo) e aleatorizados (randomizados) normalmente sero caros e demorados, mas levaro s mais seguras concluses. Ensaios clnicos aleatorizados realizado com o objetivo de verificar entre dois ou mais tratamentos, qual o mais efetivo. Para eliminar auto-sugesto que prejudica as concluses (efeito placebo) costuma-se realizar experimentos duplo-cego em que nem o mdico nem o paciente sabem qual efetivamente o tratamento que est recebendo. Quando apenas o paciente no sabe o experimento chamado de cego (Ex: teste de cervejas diferentes em latas sem rtulos).
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4-3) Metanlises No se encaixa como estudo observacional nem como experimental. Utiliza informaes publicadas em outros estudos e associa os resultados de modo a permitir uma concluso geral.

HOMENAGEM

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