asociacin profesional espaola de arteterapeutas

ISBN 2014-5594 Inspira Vol.2 (Barc., 2012)

inspira revista de la ATe

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EDITORIAL ARTCULOS CLNICOS Vinculacin en Arteterapia. Dos casos con rasgos autistas por Mnica Morales Fantasa en Arteterapia : un puente entre la disociacin y la imaginacin por Anna Carlota Fernndez Arteterapia y la teora del apego: el duelo cotidiano por Sally Schoeld RESEAS Little windows into Art Therapy: Small Openings for Beginning Therapists por Viviana Rodrguez

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ARTCULOS DIVULGATIVOS La comprensin en Arteterapia. Ponencia presentada en la Jornada de la KACAT, en Seoul (Corea) por Carles Ramos ENTREVISTAS Entrevista a la Dra. Sun Hyun Kim por Carles Ramos

Ocultarse es un placer y no ser hallado puede ser una catstrofe Donald W. Winnicott

EQUIPO EDITORIAL DIRECCIN Montserrat Montan DISEO Y MAQUETACIN Anna Carlota Fernndez, Susana Freije TRADUCCIN Elena Vallet, Mary Brooks GESTIN M ngeles Herrero, Elena Vallet, Anas Vidal CONSEJO DE REDACCIN Nadia Collee M ngeles Herrero Ana Beln Nuez Michela Deiana Viviana Rodriguez

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Nuestra vida, desde que nacemos, se desarrolla dentro y a travs de una red de relaciones. Esta interaccin comienza con el papel fundamental de la madre y del padre, incluso antes de que el nio venga al mundo; sigue en el mbito familiar y se va ampliando progresivamente, creando para cada persona un diseo nico de conexiones. Surgimos de un grupo y crecemos y morimos en grupos. Como arteterapeutas, pertenecemos a un colecvo cada vez ms amplio, lo que nos conduce a la tarea de desarrollar las Montserrat Montan interrelaciones en este grupo profesional, enriquecindonos montserratma@artterapiagranollers.com mutuamente, al empo que construyendo y deniendo una idendad propia. Esta tarea -potenciar las interrelaciones- forma parte de las funciones de una revista como Inspira: llevar a la luz el trabajo de los arteterapeutas, as como facilitar la creacin de puentes mutuos, aprendiendo de concordancias y diferencias. El contenido de esta segunda edicin de Inspira nos permite tener una mirada un poco ms amplia en cuanto al abanico de formaciones y de intervenciones en arteterapia. En ella iniciamos un nuevo espacio dedicado a entrevistas, en este caso a la Dra. Sun-Yun Kim, responsable de la formacin de arteterapia de la Universidad CHA, en Sel. Nuestra intencin es que este espacio que comenzamos abra la puerta para conocer diferentes formaciones, as como a personas que por alguna razn consideramos relevantes o que pueden aportar puntos de vista interesantes. En todo caso sabemos que nos puede acercar a una mirada ms global del trabajo que se est llevando a cabo en esta profesin en todo el mundo. El material que proporcionan el resto de arculos no est desligado del planteamiento inicial de esta editorial. De forma sincrnica giran alrededor del vnculo y de la relacin entre paciente y terapeuta. Aparecen temas esenciales, focalizados en los objevos ms sencillos y a la vez bsicos de nuestro trabajo, como la voluntad de comprender al paciente y de darse cuenta, as como de la importancia del proceso, de la naturaleza del cambio, de prdidas y duelos. En etapas complicadas como la que vivimos ahora en el mundo, quizs lo ms l sea focalizarse en lo obvio y esencial. Nuestro trabajo, en cualquier colecvo en el que intervengamos, siempre ir vinculado a la necesidad de potenciar la conciencia y la comprensin, en el nivel que sea necesario, mediante funciones que llamamos maternas, como la contencin, la escucha y el afecto incondicional que podemos senr por los pacientes. Al mismo empo, en los diferentes arculos presentados se intuye el reconocimiento de dos hechos relevantes en el trabajo del arteterapeuta: la necesidad de conanza, sin la cual la creavidad y la conciencia no pueden desarrollarse, y la vivencia de que los cambios nunca son unidireccionales; en el espacio potencial que se crea en la relacin mutua, la evolucin no ene lugar slo en el paciente, sino tambin de alguna forma en el terapeuta. En la tarea que llevamos a cabo con los pacientes no creamos nada nuevo, slo facilitamos las condiciones para que pueda crecer lo necesario en cada uno; la sabidura de la semilla no nos pertenece. Tan slo cuidamos del terreno y procuramos proporcionar los diferentes elementos necesarios de forma armnica. Es esto justamente es lo que transmiten los trabajos que aparecen en esta edicin, y posiblemente tambin sea en estos aspectos donde radica la fascinacin que podemos senr en la profesin de arteterapeuta.

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Artculos Clnicos
Vinculacin en Arteterapia
Dos casos con rasgos autistas
Mnica Morales Roldn
Mster en Arteterapia por la Universidad de Barcelona. Miembro titular de la ATe. Docente del Postgrado en Arteterapia de Metfora. Diplomada en Trabajo social. Educadora social del rea de suport al Jove tutelat i extutelat de la unidad de Secretaria de infancia y Adolescencia del Departamento de accin Social y Ciudadana. Conductora de grupos de arteterapia en salud mental y con familias. monicatramart@gmail.com
PALABRAS CLAVE Ausmo deciencia severa vnculo terapuco nios repecin ritual encapsulacin KEY WORDS Ausm, severe deciency, therapeuc bond, children, ritual repeon, encapsulaon. SUMARIO Este trabajo es un estudio comparavo en relacin a dos casos individuales llevados a trmino dentro del marco de una escuela de educacin especial. Los dos casos son diagnoscados de ausmo al iniciar la escolarizacin, sinembargo uno de ellos se desarrolla hacia estados ms psiccos, alcanzando undominio de la expresin verbal, as como de la lecto-escritura y el otro caso quedajado en una fase pre-verbal sin evoluciones signicavas en el curso de sus diezaos de escolarizacin en la misma escuela.

ABSTRACT This work is a comparave study between two individual cases carried out within the School for Special Educaon. Both cases are diagnosed as ausc at the beginning of their schooling, nevertheless one of them develops towards more psychoc states, being able to control his verbal expression, as well as his literacy; and, the other case stays xed at a pre-verbal phase without signicant development in the course of her ten years of educaon at the same school.

Introduccin
Este arculo describe el recorrido por el que se alcanza la vinculacin con dos casos de estudio y las diferentes teoras en que me he apoyado mientras surgan las dicultades en el marco de las sesiones. Los dos casos que presento son diagnoscados de ausmo al iniciar la escuela, pero un diagnsco est sujeto a variaciones a lo largo de toda la infancia, por eso a estos dos chicos, durante la etapa escolar se les van haciendo revisiones del diagnsco que van tendiendo hacia otras patologas. En el caso de la nia en la fase pre-verbal, el nuevo diagnsco deriva hacia una deciencia mental severa, mientras que en el caso del nio, su evolucin le permite alcanzar una tendencia hacia la posicin esquizoide en la que le es posible el habla, la escritura y la lectura. En cualquier caso existe un trastorno mental que va afectar a diferentes aspectos de su vida, presentando dicultades en la comunicacin, en la conducta, en la disncin entre realidad y fantasa y entre mundo interno y externo.

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La gran mayora de nios austas enen un dcit intelectual (Ferreri, 2000, p. 19), y los casos dotados de gran inteligencia, como los descritos en determinadas pelculas[1] son excepcionales. Por lo tanto, el ausmo puede estar asociado con un retraso mental severo [2], como sera el caso de la nia que describir ms adelante. Parendo de aqu, en este arculo se demuestra que el despliegue del arteterapia puede ser una herramienta que ayude en muchos aspectos a este colecvo, y que pueda presentarse como una alternava de terapia complementaria, ya que ene la funcin de poder acceder al mundo interno del paciente sin necesidad de pasar por la palabra, nos ofrece la posibilidad de establecer contacto a travs del objeto arsco y que puede emplearse como valioso agente de cambio terapuco (Dalley, 1987, p.15) Pero es Evans (2001) quien an toma esta idea para llevarla hasta el terreno de nios austas y nos dene el arteterapia como un medio terapuco con el que aliviar problemas psicolgicos y la angusa en el paciente. Evans pone el nfasis en el acto mismo de hacer una imagen. El nivel que requieren los dos casos es de contencin y sostn, sin generar ms ansiedad en el paciente. Se trata pues, de comprender las defensas del paciente y una intervencin enfocada en proteger y aumentar la autoesma, sus capacidades de adaptacin y de enfrentar el mundo interno y externo. Vnculo y comunicacin en dos casos de rasgos austas En las primeras sesiones, me encuentro ante una situacin frente a mis dos pequeos pacientes en la cual mis intervenciones apenas son recogidas por ellos, la actud de ellos parece rgida ante una situacin y una persona nueva. Supone, pues un desao para mi el establecer un vnculo que de sendo al proceso arsco. El problema estriba en la necesidad imperiosa por mantener un entorno idnco en cada sesin y una estabilidad ja que ritualiza la sesin. De esta manera se me permite poca movilidad para converr el espacio terapuco en un verdadero lugar de encuentro y comunicacin. Este es el primer dilema ante el que me encuentro, lo cual me hace plantearme en qu medida esa repecin de cada sesin, ese esquema jo e inmutable responde a la ansiedad que produce una situacin nueva, una persona nueva que irrumpe en sus vidas y la necesidad de enclavarse y encapsularse en su propio mundo como defensa frrea a una amenaza externa de lo desconocido. Hablan de este miedo diferentes autores ponindoles nombres sobrecogedores, espantoso agujero negro (Tusn, 1972), angusa impensable (Winnico, 1965), el terror sin nombre (Bion, 1962). Concretamente Tusn se reere a este miedo con estas palabras: De esta manera se evita una situacin insoportablemente asustante. Parece posible que, en situaciones de terror corporal agudo, el sendo psquico del ser puede ser escindido del cuerpo sico. Esto podra ser para preservar el sendo del ser, y proteger contra el no ser Ciertamente sucede que los nios austas estn asustados del agujero negro del no ser. Perder el sendo de la existencia es mucho peor que morirse. El miedo a la aniquilacin es la peor amenaza de todas. (Tusn, 1988, p. 680) En este sendo, estoy convencida de que el arteterapia abre un camino ante estos pacientes y sin embargo, las dicultades que encuentro al inicio me hacen pensar que quiz debo empezar desde otro lugar y no centrarme en los elementos de la obra, sin olvidar mi meta de que sea la imagen y la obra quien cobre el valor signicante y dinamice el proceso.

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Para tratar de que se enenda lo que quiero decir, hago mencin de Schaverien pues es quien mejor explica la impresin que tengo con la produccin de los primeros encuentros con mis pacientes: la imagen o produccin, se elabora sin co nexin, sin invesdura, sin posibilidad de transformarse, a modo de un pictograma o icono que expresa algo pero que rara vez despierta una emocin, es all donde no hay una implicacin del afecto y la persona. Dice Tusn que Beata Rank (psicoanalista de enfoque Kleniano 1886-1961) sola decir que debajo del caparazn austa haba un prncipe o princesa durmiente a la espera de poder crecer. (Rank, 1949, citado en Tusn 1972, p.109). sta es exactamente la sensacin que percibo en mis primeras sesiones, que el estado de ritual repevo que reproducen me amagan a un ser que yace dormido al otro lado de las barreras, en un intento desesperado por mantener la calma y la paz interna frente a un mundo caco de incerdumbres, imposible de controlar, ni preveer, el mundo externo. Es preciso entonces que adopte una manera de acercarme en la que sea posible introducirme sin apenas levantar sospechas, sin despertar bruscamente ansiedades, sin traer conmigo partes escindidas de este mundo caco externo que ellos perciben en mi. Tusn (1972) advierte que El peligro estriba en que ese po de retraimiento se convierta en algo habitual, y que la respuesta a la esmulacin externa se reduzca hasta el punto de imposibilitar toda capacidad de respuesta en proceso de desarrollo (p.109). Estoy convencida pues, de que para acceder de manera terapuca a mis dos protagonistas debo hacer un recorrido previo que me acerque a ellos por la verente que indica Bowlby (1989) creando un vnculo afecvo de manera que luego podamos abrir y crear ese espacio intermedio de Winnico (1963) en el que establecer un juego como un modo de dilogo conjunto y as llevar a cabo las metas que persigue el arte terapia arteterapia y que Greenwood, (1987) dene como la facilitacin de la maduracin del ego en trminos defensivos, propiciando la emergencia de defensas maduras en ellos a travs de la creacin de un objeto de arte. Pero para ello, la relacin terapuca ene que ser de unas caracterscas determinadas donde prime la conanza, la seguridad, la empaa, previsible y contenedora de las angusas del paciente (Greenwood, 1987). Mara Elena Sammarno Rovirosa [3] (2003) divide el juego repevo en tres dimensiones diferentes: el que parte de la repecin traumca, que sera justamente la que describe Freud en su arculo Recordar, reper y elaborar (1914), cuando el juego se desvincula del placer porque ha desbordado la capacidad de asimilacin y elaboracin. El juego de la repecin vaca, en el que domina la ritualizacin y el control, donde los personajes repiten una misma secuencia sin variaciones; se levantan, trabajan, se acuestan, y as una y otra vez producto de una incapacidad de jugar. Y nalmente, (y este es el juego que perseguimos mediante la obra de nuestros pacientes) encontraramos el juego de la repecin creava, donde el juego ene vida en la dinmica del propio pensamiento que pone elementos simblicos en contacto para producir transformaciones y construir nuevos mundos, nuevos escenarios que enen que ver con la vida propia y que se producen paralelamente pero en un escenario seguro, donde nada terrible puede sucederte, pueden entonces praccar con situaciones de frustracin o de cierta tensin para trasformarla en cosas ms tolerables. Percibo en los dos casos de los que me ocupo cierto grado de juego de repecin vaca en el sendo de falta de conexin conmigo como terapeuta, en el caso de la nia la dicultad de simbolismo (moverse en un plano de unicidad) y en el caso de nio moverse entre elementos escindidos persecutorios [4] y la diferenciacin confusa por momentos. Esto hace dicil que perciban la riqueza y ulidad que podemos darle a nuestros encuentros semanales. En este estado de encapsulamiento, nos hace falta la intervencin de un tercer elemento en esta relacin ja entre terapeuta y paciente para la creacin de un mundo (Green, 2000, p.62) y es en este punto en el que entra al escenario todo el material plsco. As pues, mis primeras intervenciones se traducen en una espera, y como dice Tusn (1972), soportar el perodo durante el cual el pequeo se encierra en s mismo, y no parece ocurrir nada, (p.109). Una espera con su doble verente, por un lado en el sendo del empo, esperar a que se familiaricen con mi presencia sin resultar invasiva y una espera segunda que se basa en la conanza de que en las pequeas intervenciones, desde el lenguaje que ellos proponen aparezca una invitacin al juego.

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Es Balint (1958), en esta ocasin, quien sustenta esta experiencia que yo expreso como de espera y de ser impercepble, el analista debe estar all presente para su paciente, para ser usado por l sin resisrse demasiado a ser usado. (p.198) Siguiendo con Balint (1958), cuando nos encontramos frente a un paciente en la fase pre-genital, preedpica o pre-verbal, que l da en llamar estado de falta bsica las palabras no son dignas de conanza (p. 197), ya que el paciente las siente como una intrusin, incluso puede considerarlas como un ataque y por lo tanto la relacin se establece y se manene por medios no verbales (p.191). Cuando mediante la palabra no es posible producir cambios, Balint (1958) propone otros medios de comunicacin. Para ello, describe un po de relacin que se sita anterior a la relacin de objeto y que l nombra como fase del ambiente indiferenciado y que corresponde al periodo anterior al descubrimiento de las palabras. En esta fase la relacin de dependencia total se establece con una substancia, l nos pone el ejemplo del aire, el agua o la erra, es decir, que el nio se relaciona con un algo que percibe como sustancia, de la que no es consciente y al mismo empo espera todo de l, sin que pueda darse una actud de agradecimiento o de espera o de interaccin alguna ya que el beb no es consciente y al mismo empo no le es posible vivir sin este elemento. Me recuerda en cierto sendo lo dicho por Balint a lo que Winnicot expone cuando dice el Ser antes que el hacer. El soy ene que preceder al hago, pues de lo contrario el hago carecer de sendo para el individuo.(Winnico, 1971, p. 169) . Tambin Tusn (1972) hace referencia a esta idea cuando nos dice: tenemos que aprender su idioma y penetrar en su mundo, en la medida de lo posible, si lo que deseamos es comunicarnos con ellos. (p.101). Y tal como lo describe Bowlby (1988), se tratara de ese estado de estar sintonizado con la otra persona que te permite recibir sus seales, en la medida en que eres capaz de responder a estas seales, igual que al beb, el nio/paciente, logra lentamente una organizacin del caos interno, del mundo interno, y obene una cierta estructura y seguridad, en cuanto que puede predecir que alguien va a responder a su necesidad, a su ansiedades, tensiones y las va a poder colocar en algn sio. Usando palabras de Bowlby (1988): a menos que el terapeuta pueda capacitar a su paciente para senr algn grado de seguridad, la terapia no puede empezar siquiera. Por tanto, comenzamos con el rol del terapeuta de proporcionar a su paciente una base segura (p. 162). Siguiendo al hilo de estas reexiones, paralelamente, en el proceso de mis dos casos de estudio empieza a establecerse una dilogo entre la obra, el paciente y yo como terapeuta, abrindose un pequeo y delicado espacio transicional donde el juego y la creavidad hacen su aparicin tal y como la enende Winnico (1971), como un aspecto del estado saludable de una persona que facilita el crecimiento de la misma.

PRESENTACIN DEL ESPACIO DE TRABAJO

Se trata de un centro de educacin especial en el que voy a trabajar con estos dos nios a lo largo de un curso escolar. El centro dispone de un aula taller en un edicio independiente del edicio central, al cual se accede cruzando un pao, con todo el material disponible para las sesiones de arte terapia.

Caso 1 JULIA
Presentacin de Julia
La nia de la que hablo, Julia, en realidad ya no es una nia si nos atenemos a su edad real, ene 18 aos y permanece en la escuela mientras encuentran un lugar apropiado para ella.

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Convive con un grupo de nios de doce aos y con grandes competencias comparado con ella. Fue diagnoscada de ausmo al entrar en la escuela hace ya ms de 10 aos, pero en la lma revisin de su disminucin fue diagnoscada de deciencia severa. Su aspecto es cuidado, pero se le ve a simple vista que ene una deciencia mental. Tiene caracterscas propias del ausmo, es decir, no hay interaccin social ni con adultos, ni con nios, escasa mirada directa, rituales y gestos estereopados, repecin compulsiva, eco como respuesta a lo que le digas y sin comunicacin verbal, aunque es capaz de cantar largas y complejas canciones sin aparente conciencia del signicado de las letras.Tiene una voz extraa cuando habla, como si no fuese ella la que habla, como si imitase a otros y la voz no le perteneciese. En sus diez aos en la escuela no ha hecho grandes avances a nivel cognivo, no relaciona los nombres de los colores, no sabe leer, ni escribir, ni los das de la semana y se equivoca al nombrar objetos. No parece tener demasiado inters por este po de aprendizaje. Durante las horas lecvas, permanece sentada en un pupitre abstrada en su mundo y aferrada a su caballo de plsco al que hace trotar, volar, comer e incluso relinchar. EFrecuentemente se levanta y sale de la clase, no va a ningn lugar en concreto y al momento vuelve a entrar y a sentarse. En la hora del pao camina en crculos mirando al cielo, a veces corriendo, y de vez en cuando hace un gesto extrao, pone la mano frente a su cara y esra los dedos de una manera que yo no he conseguido imitar todava. Y a pesar de toda esta descripcin ene la inslita capacidad de ganarse el corazn de los que le aenden, ene algo extraamente dulce que inspira ternura. En cuanto a la familia, ene un buen vnculo con la madre, sta manene un diario semanal en el que describe las acvidades que han compardo con Julia durante el n de semana y cuando le he dibujado a Julia- un monigote que representa a mam su reaccin inmediata ha sido la de besar la imagen. Tengo la impresin de estar con un beb de 18 24 meses a lo sumo.

Fase inicial
(4 sesiones que no alcanzan los 45 minutos, de octubre a diciembre) En las primeras sesiones su actud es distante, ajena, seria y se comporta como si yo no estuviese en el aula. Intento llamar su atencin, pero consigo poco. Cuando ella llega en la primera sesin, encuentra sobre la mesa un dibujo de un paisaje (Figura 1) hecho por mi, ella lo ve inmediatamente y hace trotar a su caballo por el lo de las montaas que hay dentro del dibujo. Entonces yo le dibujo un caballo dentro de este dibujo y automcamente ella lo borra ofendida, como si le hubiese arrebatado algo suyo. Quiz nuestro primer acercamiento sea cuando intercambiamos plaslina, yo se la doy en la mano y ella me la devuelve, en ese momento a mi me parece que empieza a aceptar mi presencia. No muestra inters por pintar o dibujar, ni por trabajar la plaslina. Le hago guras que representan comida y as ella le da de comer a su caballo, es de esta manera que empiezo a contactar con ella por periodos cortos de empo, el resto de la sesin divaga por el aula como si inspeccionase cada detalle de lo que hay.

Fig.1

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Fase intermedia
(10 sesiones de 45 minutos, de enero a marzo) Despus de las vacaciones de navidad, nuestro reencuentro es realmente sorprendente para m. En primer lugar porque viene a mi encuentro en el aula taller en cuanto me ve entrar por la puerta de la escuela, el problema es que no le toca a ella en ese momento, as que hay que explicarle que debe esperar su turno. Y en segundo lugar, porque mi presencia y el hecho de que vaya a buscarla al aula, le produce una risa y excitacin enorme, casi descontrolada, en la que se pasa un buen rato corriendo en crculo en el pao y riendo escandalosamente. En estas sesiones si que me responde cuando preparo material para pintar, a modo de invitacin o para que me imite me pongo a pintar yo primero y esto parece dar resultado. El trabajo es siempre el mismo. Yo preparo colores variados de pintura, pinceles y pongo frente a ella una hoja DinA3. Ella elige un color que es el mismo que va ulizar todo el empo, enmarca la hoja, delimita el espacio y luego cubre el interior pincelada a pincelada. El empo para esta acvidad es muy corto al principio pero en el momento en que se dedica a ello es de total concentracin. Mientras est pintando, permanece al lado mo completamente pegada a mi, en un completo contacto sico de mi lateral. Pero a parte de este trabajo con la pintura, suceden muchas otras cosas que llaman su atencin entorno al aula. Por ejemplo, encuentra bichos, telas de araa, polvo o machas de pintura y a los que dedica su empo. Yo reejo complicidad hacia todas estas acvidades, teniendo en cuenta que debo mantener una atencin otante [5] durante el empo que dura la sesin para no perder esta mnima expresin de vnculo entre ella y yo.Dada la corta duracin de la intervencin y las dicultades de vnculo expuestas, aadidas a la situacin de crisis vital propia de la adolescencia, el nivel de intervencin del grupo se inici como una terapia de contencin. As, al principio no se diriga la atencin de las parcipantes hacia emociones conicvas sino que se facilitaba su libre expresin a travs del arte como una forma de acng out segura. Ms adelante, cuando la relacin terapuca grupal avanz hacia un mayor nivel de conanza, se elev la intervencin hacia una terapia de apoyo, animando a las parcipantes a adquirir mayor responsabilidad en su proceso de cambio. Para lograrlo, se dirigi la atencin de las parcipantes hacia las emociones que surgan en el aqu y ahora de la sesin, aceptndolas con empaa, respeto y comprensin. Se la enende poco y mal porque no vocaliza cuando habla y porque la mayora de las veces no aparece una intencionalidad en su habla, no parece dirigirse a nadie y sin embargo habla mucho. Hay un tema sobre el que centra su parloteo y son las pelculas de Walt Disney, parcularmente la pelcula de Tarzn. Tras el registro de las sesiones, me doy cuenta de que hay frases que repite con ms frecuencia y con especial ansiedad: falta uno y dnde est?. Tambin se producen varios juegos, donde se me hace evidente sus dicultades para la simbolizacin pues no enende el juego de las comiditas si es que no hay algo que realmente se pueda comer. Hay sesiones en las que se puede abstraer con un acto repevo eterno, como por ejemplo sacar punta a un lpiz que le he ofrecido para pintar con otro material, y a pesar de mis demandas de atencin no me hace caso, solo saca punta al lpiz, (Figura 2). Frente a todo esto, encuentro un elemento curioso que comparmos en cada sesin y es que busca algn momento de risa conmigo y lo busca a travs de un juego muy sencillo y que se remonta a las pocas del beb, son variantes del juego del cuc, como esconderse bajo la mesa, perseguirnos, jugar con el agua, hacer burbujas, mirarnos a travs del espejo Fig. 2

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Entre todos estos juegos, intento trasladar uno de ellos al papel, a la imagen y es de este modo como aparecen dos imgenes concretas. A parr de estas dos imgenes el curso del proceso terapuco se transforma y avanza hacia momentos cada vez ms largos de concentracin, siempre entorno a estas dos imgenes que van cobrando un protagonismo cre ciente sesin tras sesin.

Fig. 3

Fig. 4

La primera imagen (Figura 3) surge como iniciava ma y representa a sus seres ms cercanos, su madre, ella y su hermana pequea, una cama, la luna y una televisin para ver Tarzn que ella misma pide. Este dibujo parece impactarla y su primera reaccin es besar a la madre y comenzar a pintarlo bordeando el lo, enmarcando la hoja, pero se desva cuando pasa cerca de las guras y comienza cubrir las caras de los muecos que la representan a ella y a su hermana. La segunda imagen (Figura 4) ene su origen en su insistencia en que le dibuje al personaje de Tarzn. Este tambin se convierte en un dibujo de referencia en cada sesin. Estas dos obras, el Tarzn y la familia, van a ir apareciendo y trasformndose en cada sesin.

Fig. 5

Fig. 6

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El Tarzn (Figura 5, 6 y 7) va siendo cubierto de pintura, mientras que sobre la imagen de la familia (Figura 8, 9 y 10) va a ir siguiendo los contornos de las guras, pintando sobre ellos hasta borrar la cara de la hermana y de ella misma, la nica gura que parece mantener salvo de cubrirla de pintura es la madre. Cuando las caras de las dos nias quedan cubiertas me seala con el dedo pidiendo que le dibuje de nuevo las caras, me dice boca, ojos y luego vuelve a taparles las caras, las rasga con la ua y vuelve a cubrirlas. Tengo que decir, que en este segundo periodo el caballo que lleva con ella, va siendo por momentos dejado a un lado, que hay das en que se olvida de l y a mitad de la sesin siente la necesidad de ir a buscarlo o das en que lo olvida en el taller y viene a buscarlo ms tarde.

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

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Fase nal
(7 sesiones de marzo a junio en sesiones de ms de 45 minutos) En esta tercera fase es cuando empieza a producirse algunos cambios que aunque podran pasar inadverdos, considero relevantes, tanto en la materia de la plsca, como en la relacin. Para empezar las sesiones se han alargado ms all de los 45 minutos, incluso resulta dicil dar n a cada sesin porque Julia no quiere irse. Tambin en los inicios de las sesiones se presentan dicultades, ya que se sale de la clase e interrumpe la primera sesin en la que estoy con otro caso.Se empieza a producir una ansiedad entorno a mi presencia el da que le toca sesin de arte terapia. Y Julia, a su manera lo expresa de este modo: estando en sesin conmigo reproduce una frase que dice as: Eloy vete! Eloy vete!. (Eloy es el paciente al que dedico la primera hora de sesin y que ella ha estado interrumpiendo varias veces). En este momento le trasmito una elaboracin de lo que creo que est sucediendo y le digo: Julia, creo que te molesta que Eloy est conmigo en el aula taller antes que tu. Y me responde armavamente a su manera diciendo: Eloy molt malament! Eloy vete!!. Esta frase la repite varias veces con tono de enfado. El dibujo de la familia (Figura 7, 8 y 9) va apareciendo en cada sesin y se dedica a seguir las lneas y contornos de la cama y de las guras como buscando cual es el lmite de la piel [6] de cada objeto. Julia parece estar trazando los lmites del dibujo al mismo empo que busca y reclama los lmites de sus sesiones, de su espacio, su lugar conmigo, de lo que como terapeutas, entendemos por seng interno y seng externo.

Fig. 11

De nuevo el transcurso del proceso terapuco da un nuevo paso adelante cuando en una de las sesiones me pide que dibuje a Tarzn dentro de la tele(Figura 11). Le sugiero que lo haga ella misma y responde con un garabato. Yo le respondo con un monigote dentro de la tele. Esto me hace pensar que realmente ha hecho un intento de gura, aunque para nosotros sea un simple garabato, para ella es su Tarzn. Entonces cojo una hoja en blanco y la dibujo a ella con su gorra, le digo esta es Julia y le pido que me dibuje ella a mi (Figura 12), responde con cierta desgana y hace un garabato frente a la otra gura. Me doy cuenta del error comedo por mi parte en esta sesin y le propongo hacer garabatos sin la presin de representar una gura (Figura 13, 14 y 15).

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Fig. 12

En este hacer garabatos se producen los primeros esfuerzos por hacer un garabato no impulsado por la inercia, (Figura 16) en ese momento no es alguien que se deja arrastrar por el caballo, sino que se convierte en un jinete que controla al caballo (Winnico, 1971, p. 133). Siento el esfuerzo de control de la psicomotricidad na que le supone esto y el estado de concentracin el que se encuentra.

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

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JFinalmente llevamos el garabato al suelo, le ofrezco zas gruesas y el suelo del aula permite pintar sobre l, de esta manera aparecen los primeros esbozos del mueco de palo (Figura 17 y 18) o El renacuajo de Georey (consiste en un crculo con pequeas marcas colocadas dentro, representando los rasgos faciales, y las cuatro lneas que irradian desde la circunferencia que representan a los brazos y las piernas).

Julia buscando los lmites del mundo externo

Quiero empezar por una frase de Bowlby (1988) para tener en cuenta aquellos errores en que la inexperiencia me hace caer, no debemos ofrecer ms de lo que podemos dar ni debemos movernos ms rpido de lo que el paciente puede soportar (p. 72). Soy consciente de que probablemente he despertado en Julia quiz un vnculo al que no voy a poder responder por la situacin de las prccas y que quiz le he pedido ir ms rpido de lo que ella puede tolerar.

Fig. 17

Si retomamos a Julia, est claro que Julia se mueve dentro de los parmetros de lo que sera el smbolo, que no llega a entender el juego simblico del todo y se produce lo que Melanie Klein llama Ecuacin simblica, esa situacin en que confunde el juego de las comidas con comida real y pretende comrselo o beberse el agua que es imaginaria, algo que se puede detectar tambin en el hecho de borrar la imagen del caballo dibujado (Figura 1), de besar la imagen de la madre trasmite cierta confusin en relacin al objeto. La madre, en el dibujo parece invesrla de alguna carga emocional que permite no sea desgurada en su trabajo con el dibujo.

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Fig. 18

Por otro lado, podemos observar el estado de indiferenciacin en diferentes momentos, cuando pinta sobre las guras cubrindolas totalmente (Figura 5, 6 y 7) sin atenerse a la diferencia entre el contorno dibuja sin prestar atencin al adentro y afuera de la gura. Me parece especialmente llamavo cuando elige el color blanco para cubrir el papel blanco, como anulando toda expresin de emocin por medio de cualquier color, como llevando a un extremo su aislamiento e indiferenciacin. Sin embargo hay secuencias que nos dan pistas de que se est produciendo alguna diferenciacin, como borrar con goma la cama y luego como para arreglarlo vuelve a dibujar el contorno de la cama siguiendo las lneas que han quedado marcadas en el papel (Figura 8, 9 y 10). Al mismo empo, hay cierto reconocimiento de un otro en la sesin que no simplemente est como un acceso a sus deseos, sino con quien se puede comparr momentos de creacin o de juego, aunque sea a travs de una unin simbica, que podramos interpretar como una primera forma de relacin mediante una idencacin adhesiva (Grinberg, 1985) que le permite salir de su encapsulamiento y puede parcipar de una experiencia comparda. Por supuesto podramos hablar mucho de la relacin de Julia y su caballo porque nos conrma lo que sera el objeto ausco tal y como Tusn (1972) lo dene, ella va un paso ms lejos del concepto de objeto transicional (Winnico, 1958) para tratar este concepto y lo dene como un objeto que se experimenta como parte total del yo (p.63). Pero percibo que durante las sesiones hay cada vez ms espacio de empo en el que permanece sin prestar atencin al caballo pues hay otras experiencias que le atrapan. En este punto podramos pensar si a caso no estamos abriendo paso al espacio potencial imprescindible para el juego, para la introyeccin y despus de todo para una maduracin del ser que le permira un contacto del mundo externo. Pero con esto, quiz est yendo muy rpido. Quisiera destacar algo que me parece llamavo, en una ocasin por movos juscados por la escuela, fuimos trasladadas del aula taller a un aula normal de la escuela para hacer nuestra sesin semanal, dadas las circunstancias de esta novedosa situacin no era prudente dejar que Julia deambulase por este aula tocando todo lo que en all haba y la novedad la distraa lo suciente como para no hacer posible un trabajo que implicase el material plsco, as que trat de pasar esta sesin (que me pareci desperdiciada) jugando con un mmori, en el que se idencaban imgenes de personas con diferentes roles, animales, frutas, etc lo que quiero destacar con esto es que Julia no idencaba el conjunto de la imagen, si vea una madre ella nombraba el ojo, cuando apareca una nia idencaba la boca, en ningn momento relacionaba la imagen en su totalidad. Quiz esto tenga algo que ver con la idea de desmantelamiento de Meltzer, donde todo est separado, las percepciones no se unican dando un sendo al conjunto, no se puede integrar y no se enende.

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Es en este punto en el que me detengo para enlazar esta visin peculiar con su manera de trabajar en el aula taller con la pintura y me pregunto si en ese delimitar el contorno del papel no ser una forma de control entre el mundo externo y interno buscando sus fronteras y si acaso el cubrirlo de un solo color no ser una forma de delimitar su contacto con el mundo externo y tratar de buscar en el interior la unicidad y el conjunto de su persona, Se podra pensar en una manera de autoarmacin? Noto tambin una evolucin en la comunicacin, pues en la etapa que denomino nal, el contacto visual ha aumentado considerablemente, el objeto ausco queda desplazado en un rincn mientras estamos juntas, el estado de concentracin ha aumentado, dice ms a menudo no puedo para pedir ayuda, y hay cada vez ms comunicacin dirigida hacia mi, dirigiendo mi atencin hacia lo que ella quiere, opuesto a ese hablar al aire constantemente como se produca al principio. Dice ms veces si y tambin no hacia el nal del proceso. Maniesta su queja, cuando se da cuenta de que otros (Eloy) ocupan su espacio y protesta, lo que indica sus ganas por establecer ese contacto que la libera del aislamiento y la soledad. En Working with children in art therapy, Sigrid Rabiger (1990) dice que un garabato equivaldra al balbuceo en el lenguaje oral, segn ella, el desarrollo iconogrco y el desarrollo lingsco siguen caminos paralelos disntos. (Capitulo dos) Pero me gustara destacar el proceso del garabato, tal como lo escuch de Sara Pain como aquel abismo que no ene nombre ni forma, no es que no tenga sendo es que todos los sendos estn ah gestndose, contenidos. Trazos que lleva a nuevas bsquedas inseguras hacia un lenguaje propio. Desde el descontrol al control, de lo insignicante al signicado. (Sara Pain, conferencia congreso arteterapia Murcia, 2009).

Caso 2 ELOY
Presentacin de Eloy
Eloy es un nio de 12 aos, alto, delgado, de nas facciones y ojos vivaces, ene el habla tembloroso pero lleno de curiosidad. Fue diagnoscado de ausmo pero su evolucin en la escuela le ha permido un cierto aprendizaje, sabe leer y escribir y esto parece interesarle muchsimo y le permite una salida a su mundo interno.

Es inquieto, hablan de hiperacvidad durante los primeros aos, antes de aprender a leer y escribir. Externaliza todas sus emociones por medio del cuerpo, con un movimiento inquieto que parece no poder controlar, salta, gira, da pasos adelante y atrs y se toca los genitales frecuentemente. Al mismo empo no puede controlar las cosas que piensa y dice, es decir, se le escapan las cosas que piensa y las dice, pero es consciente de que hay cosas que no se deben decir, entonces se angusa muchsimo por haberlas dicho.

Fig. 19

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Fase inicial
(4 sesiones de 45 minutos de octubre a diciembre) Durante todas estas sesiones se reproduce ms o menos exactamente el mismo ritual en cada sesin, una y otra vez. Por lo tanto me remito a explicar una sesin sencilla para que se vea de donde parmos. Eloy viene muy emocionado a las sesiones, me espera cada mircoles, su intensidad ante mi atencin exclusiva le manene en movimiento constante. Pide siempre lo mismo y no admite ninguna variante: un lpiz, una goma, un sacapuntas y el mismo tamao de hoja en blanco. No admite el color, ni ninguna otra variante en el material. Pasa un empo elaborando una escena en su imaginacin mientras su cuerpo expresa ese ir y venir de ideas, me va preguntando cuanto empo le queda como si fuese a contrareloj y en el momento en que atrapa una idea se concentra de tal modo que todo su movimiento corporal parece concentrarse en el lpiz.

Fig. 20

Fig. 21

Empieza dibujando una escena esquemca en la base de la hoja y luego escribe en la parte superior de la hoja desarrollando, con texto, lo que ha sucedido en la escena dibujada (Figura 19, 20 y 21). Despus guarda el dibujo en una carpeta y los va ordenando por fechas, sabe exactamente el orden que le corresponde a cada uno. Desoye cualquier intervencin ma mientras dura la secuencia creava de su obra y no contesta preguntas. En el caso de que este ritual se vea interrumpido le provoca una ansiedad enorme que se maniesta en quejidos y corporalmente, tapndose los odos o la cabeza y caminando de un lado a otro. En su obra se representa a l mismo en relacin con un segundo personaje que es un robot o una galleta y que el idenca como sus amigos. En ella aparecen unos elementos comunes que enen que ver con el miedo, la casa del terror, el museo del terror, el bidabo pasadizo del terror, etc

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Fase intermedia (10 sesiones de 45 minutos de enero a marzo) En este segundo periodo todo conna igual, repindose el mismo ritual, hasta que sucede algo que quiebra la secuencia y es que yo, me veo forzosamente obligada a faltar a una sesin sin haberle podido avisar con antelacin. En la siguiente semana, me pregunta insistentemente porqu he faltado. Trato de explicarle que la nieve impidi que yo pudiese coger mi coche, que el tren se qued parado en mitad de las vas y tuve que ir caminando hasta mi casa y que al da siguiente no pude salir de casa. Pero no me escucha y pregunta una y otra vez porqu no vine la semana pasada. En ese momento se me ocurre dibujarle la escena (Figura 22) que le he explicado para ver si as puede entenderme. Esto parece fascinar de inmediato a Eloy y atrapar su atencin totalmente, de manera que empieza a intervenir en mi dibujo poniendo parte de su fantasa. En este dibujo que le hago, l me pide que dibuje un helicptero que me ra una escalera y que le dibuje a l en el mismo tren en el que voy yo. De esta manera los dos subimos al helicptero y as nos salvamos de la nieve.

Fig. 22

A parr de este momento, su trabajo se transforma en otro modo de expresarse. Me incluye como elemento de sus dibujos y me convierte en un monigote que parcipa de sus aventuras.

Fig. 23

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Fig. 24

Desaparecen el robot y la galleta para dar paso a una historia que vamos construyendo los dos juntos. Ahora me permite la intervencin a travs del dibujo que me representa (Fig. 23, 24, 25 y 26). Fase nal (7 sesiones de 45 minutos, de abril a junio) En estas sesiones se van repiendo las escenas compardas dentro del dibujo. Interactuamos siempre dentro del dibujo y una vez nalizada la historia escribimos un texto que explique lo que ha pasado. Este momento nal permite que pueda poner cierta distancia hacia la obra y podamos nombrar algunos senmientos que provoca la obra. En estos dibujos hay siempre mucha tensin, hay persecucin de elementos amenazantes como vecinos, la polica, ladrones, etc Por primera vez, muestra inters o cierta preocupacin sobre mi senr hacia la obra. Mediante el dibujo l puede representar por momentos el robot y en momentos de gran excitacin puede llegar a matar al personaje que me representa a mi, para luego salvarme o salvarle yo a l.

Fig. 25

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Eloy buscando los lmites de su mundo interno
Si me detengo un momento en la observacin del momento concreto en que la obra de Eloy comienza signicar un dilogo conmigo, me doy cuenta de que en mi intento por dar una juscacin a Eloy slo hay una manera en que quiz capte lo que trato de explicar y que ese medio ene que ser su propio lenguaje pictrico. Eloy recoge vido este gesto mo para encontrar la manera de vincularse conmigo y conseguir una comunicacin en un lenguaje que a l le es propio. Este tema concreto y tal como se desenvuelve me lleva directa al uso de un objeto que desarrolla Winnico (1971) en su tesis sobre el fenmeno de transferencia. Pienso que Eloy ha encontrado una manera de converr mi presencia en un objeto con el que relacionarse y poder comunicarse desde su propio mundo interno. La confusin entre realidad y fantasa se plasma en el momento en el que interviene sobre mi imagen pictrica que pretenda mostrarle un hecho completamente real y donde l se introduce en forma de monigote para desenvolver su fantasa (Figura 22). Si llega realmente a escucharme o a entender lo que le explico como algo real o si acaso en su fantasa el helicptero se convierte en real, no lo se, pero tengo la certeza de que es un momento importante y que a parr de aqu me permite intervenir en su mundo y que la obra cobra vida en este momento, de manera que se abre un espacio nuevo, me permite ser connente de sus miedos y pone cierto orden y coherencia en la historia que va sucediendo.

Fig. 26

El objeto que se ha converdo en monigote (yo) se ha vuelto en cierta medida vivo y signicavo para l, porque ya no est bajo su completo dominio, su omnipotencia se ha visto quebrada sin desmoronarse, sin desintegrarse y me permite un modo de juego creado por l, donde es posible que un otro tenga libertad para actuar.

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Hace falta un grado de conanza en el otro que se ha estado trabajando en todas las sesiones previas. Sus proyecciones sobre la imagen ya enen un connente que las sostengan dentro de la imagen y es posible en este momento que se abra camino a la funcin reverie [7] y demos sendo, coherencia y orden a todos esos elementos beta [8] que van surgiendo en su obra a modo de pantalla beta, (Bion, 1962). No quiero dar a entender que esto se haya logrado, ni mucho menos, pero si creo que estamos en el camino que puede permirlo. Por desgracia el empo de prccas enmarca a Eloy y nos deja con este camino por hacer, igual que en esta tesina no puedo explicar todos los detalles que resultan despus de este cambio en el trabajo de Eloy. Si que quisiera mencionar sin embargo un aspecto relevante en el proceso de Eloy. Hay un momento signicavo en que Eloy mediante el lpiz se convierte en uno de sus anguos personajes, en el robot, sucede una condensacin y es a travs de este personaje no humano y sin senmientos que consigue matar a mi personaje. Este suceso me sorprende en su momento y no lo enendo, pero cuando leo la tesis de Winnico (1972) es evidente que estamos tratando el tema del uso del objeto, en el momento en que estoy fuera de su poder omnipotente y no puede controlar mis actos (por medio del dibujo), el coge la fuerza de un robot para destruir mi personaje y despus el personaje que me representa a mi, sobrevive porque sigo estando delante suyo (mi persona real) sin venganza, sin represalias, sin enfados (temor que realmente expresa cuando me pregunta si yo me he enfadado por que me haya matado), quiz, y slo quiz, aparece en el momento en que me salva la reparacin segn el concepto de Melanie Klein (Segal, 1965). Este hecho y segn Winnico, es el que puede permir que el objeto pueda ser usado, no como una manipulacin y objeto bajo su control sino como un objeto con endad propia, con autonoma y al mismo empo le permite reconocerse a s mismo estas cualidades. Si el objeto se convierte en ese personaje con el que puede relacionarse sin miedo, entonces puede aprender a la manera en que Melanie Klein describe con la introyeccin y la proyeccin y parcipar de la creacin de nuevas historias.

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Sobre la Creacin de vnculo. Conclusiones Soy consciente de haber dedicado mucho ms espacio a Julia y que Eloy es mucho ms rico en detalles de los que aqu presento, de hecho podra abarcar un sinn de temas, pero lo que quiero vehicular es cmo la relacin se forja por medio de un acontecimiento imprevisto. Georges Balandier (1988), en su teora sobre el caos, nos dice que la imprevisibilidad no es necesariamente el signo de un conocimiento falso o imperfecto; es el resultado de la naturaleza de las cosas, es necesario dejarle su lugar y su cualidad. (pag.63) Es decir, que tras aquellas deniciones iniciales, en la que nombrbamos los miedos y ansiedades catastrcas del paciente austa y psicco, as como sus barreras y encapsulamiento, describamos tambin como tras la creacin de un seng y un orden sobre los empos y espacios internos de cada paciente se puede acceder a la creacin del vinculo afecvo. Y una vez logrado ese vnculo, llegamos al nal del arculo pudiendo interpretar los elementos nuevos que nos sorprenden en el transcurso del proceso terapuco, como elementos que forman parte de lo incontrolado de la vida, de lo aleatorio, de lo imprevisible y que de forma espontnea irrumpen en la relacin sin que ello signique una ruptura con lo establecido y lo trabajado hasta ese momento. Son elementos que al ser introducidos en el ritual y el orden de las sesiones aparecen enriqueciendo el espacio y dando lugar a formas nuevas del ritual desde donde es posible crear una vinculacin entre lo externo y lo interno, entre el paciente y yo. Podemos ahora observarlo de manera llamava en el caso de Eloy, cuando falto a una sesin por causas ajenas a mi voluntad y esto ene un efecto determinante en el curso de la terapia con Eloy. Pero tambin podemos observarlo de manera ms sul en el caso de Julia, de repente un juego que acaba en carcajada crea un vnculo y se establece un nuevo patrn en el ritual de cada sesin: la bsqueda del juego conmigo como si se agarrase de un hilo conductor. Vamos dando pequeos pasos a parr de elementos nuevos que son introducidos y que, aunque provienen de cierto desorden, sin ellos no hay creacin, ni transformacin. El arte terapia permite el juego con estos elementos, el dilogo entre la obra, el paciente y el terapeuta dentro de un espacio de seguridad imprescindible y de esta manera brinda al paciente la oportunidad de un contacto con el exterior que quiz le de seguridad interna suciente como para salir lentamente de su encapsulamiento. La devolucin del equipo educavo en el caso de Julia es algo contradictoria. En un principio, es posiva, en cuanto que pueden detectar el estado de alegra de Julia, de acvidad y agitacin entorno a las sesiones de arte terapia, pero esto mismo genera despus mucho debate entorno a los miedos por todas aquellas ansiedades incontroladas que pueden destaparse. La devolucin que me hace la profesora y los padres de Eloy es que ste ha mejorado en muchos aspectos sus relaciones, ha dejado de tocarse los genitales en pblico, ha dejado de decir cosas obscenas a las mujeres y de perseguir a las nias cuando van al lavabo y por primera vez ha pedido perdn cuando ha sendo que hera o molestaba a alguien.

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Bibliograa Balandier, G. (1988). El desorden. Teora del caos y las ciencias sociales. Barcelona: Gedisa Balint, M. (1958). La falta bsica. Aspectos terapucos de la regresin. Buenos Aires: Paidos. Beelheim, B. (1987). La fortaleza vaca. Barcelona: Laia. Bick, E. Miedo y temblor; El trabajajo temprano de Esther Bick en contexto. Revista chilena de psicoanailisis; Vol. 19 (2): 150-154. Bion, W.R (1962). Aprender de la experiencia. Buenos Aires: Paids. Bowlby, J. (1989). Una base segura. Barcelona: Paids (Ed. Original en ingls, 1988). Case, C. y Dalley, T. (ed.) Working with children in art therapy. London and Philadelphia: Jessica Kingsley. Dalley, T. (1987). El arte como terapia. Barcelona: Editorial Herder. Evans, K. & Dubonski, J. (2001). Art therapy with children on the ausc spectrum: Beyond words. Jessica Kingsley Publishers, London. Ferrari, P. (2000). El ausmo infanl. Madrid: Biblioteca Nueva. Frankl, V. (1979). El hombre en busca de sendo. Barcelona: Herder Editorial. Freud. S. (1914). Recordar, reper, reelaborar. Obras Completas. Vol. XII. Buenos Aires: Amorrortu editores, 1979. Green, A..(2000). El empo fragmentado. Buenos Aires: Amorrortu Editores. Greenwood, H (1997). Psicosis and maturing ego. En K. Killick & J. Schaverien. Art, Psychotherapy and Psicosis. London: Routlege. Grinberg, L. (1985) Teora de la idencacin. Madrid: Tecnipublicaciones S.A. Killick, K. y Shaverien, J. (Eds.) (1997) Art, psychotherapy and psychosis. London: Routledge. Nachmanovitch, S. Free play. (1991). La improvisacin en la vida y en el arte. Buenos Aires: Paidos. Segal, H. (1965) Introduccin a la obra de Melanie Klein. Barcelona: Paids. Sto, J. y Males, B. (1987). La terapia arsca en personas con retraso mental. En T.Dalley (ed.) El arte como terapia. Barcelona: Paids. Tusn, F. (1984). Ausmo y psicosis infanles. Barcelona: Paids.

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Artculos Clnicos
Winnico, D.W. (2008). Realidad y Juego (11a ed.). Barcelona: Gedisa. Pain, Sara. (2009) Fundamentos tericos de arte terapia. Conferencia dada en el II Congreso de arteterapia el 11 de junio de 2009. Universidad de Murcia. Campus Universitario Espinardo. Sammarno Rovirosa, M. (2003). Jugar, reper y elaborar. Trabajo presentado en las V jornadas del Centro Alberto Campo de la Societat Catalana del Roschach i metodes projecus: El joc, construint realitats. Barcelona, 26 de abril de 2003. Tusn, F. (1988) Ser o no ser: un estudio acerca del ausmo de Frances Tusn, publicado en Winnico Studies, n 3, 1988 por The Squiggle Fundaon. [1] Vase Raiman o autobiograas de personas que padecen ausmo como: Paskaljevic, G. (direccin) (2004). Sueo de una noche de invierno. [Pelcula].Servia-Montenegro: Zepter Internaonal / Nova Film / Zillion Film [2] Para saber qu enende la comunidad cienca por retraso mental severo dirigirse al texto de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. (2002) Rehabilitacin psicosocial del trastorno mental severo. Situacin actual y recomendaciones, Cuadernos tcnicos N 6. Edicion Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. Madrid. (Tambin se puede encontrar en Internet) [3] Psicoanalista miembro de la FEAP y de la Asociacin de estudios psicoanalcos GRADIVA, donde desarrollan acvidades de estudio, bsqueda, intercambio y enseanza psicoanalca desde 1989. [4] El yo se fragmenta y escinde en pedacitos para evitar la experiencia de ansiedad. Las partes escindidas fuera produce la ansiedad de una persecucin externa. Vease: Segal, H. Introduccin a la obra de Melanie Klein. Barcelona: Paids. [5] Concepto del que nos habla Freud (1912) rerindose a una suspensin de prejuicios y defensas que no se focaliza sobre nada en parcular y dirigida hacia todo lo que el paciente expresa, de esta manera, a veces encontraremos el signicado de las cosas posteriormente. [6] Esther Bick introdujo el concepto de segunda piel que sosene la idea de que la experiencia de la piel forma una de las experiencias ms primivas de ser sostenido, sin lo cual habra un caerse mortal. La internalizacin de esta funcin de acuerdo a Bick, otorga al beb una nocin primiva de un lmite corporal y dimensionalidad, necesario para los mecanismos de iencacin proyecva y introyeccin. (Arculo Miedo y temblor: el trabajo temprano de Esther Bick. Revista chilena de psicoanalisis 2002; Vol 19 (2): 150-154. [7] Capacidad de recepcin y transformacin o elaboracin de aquello que el paciente le acva o acta (acno out) mediante la idencacin proyecva, ayudando a poner nombre a emociones y pensamientos del paciente. [8] Aquellos elementos todava no accesibles al pensamiento y a la integracin. Sin poder dar nombre a estos elementos que sin embargo estn presentes el paciente se enfrenta a aquello que no puede ser hablado y por lo tanto a una ansiedad que tampoco ene nombre. (Bion, 1962)

Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este arculo sin autorizacin expresa del autor.

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La fantasa en Arteterapia. Un puente entre la disociacin y la imaginacin
Anna Carlota Fernndez Moya
Arteterapeuta. Licenciada en Bellas Artes (UB). Master de Arteterapia, (UB). Miembro de Ate. Presidenta de DINSART. Desde 2008 atiende en consulta privada. Arteterapeuta grupal en centros pblicos y privados, con grupos en situacin de exclusin social -drogodependencia, patologa dual, otros-, y con adolescentes en riesgo de exclusin social. Arteterapeuta infanto-juvenil en un centro de atencin teraputica. Conductora de teatro teraputico.

annacarlotafm@gmail.com

PALABRAS CLAVE infancia, fantaseo, fantasa, arteterapia, disociacin, reparacin. KEY WORDS infant stage, fantasize, fantasy, art therapy, dissociaon, repair.

SUMARIO El objeto de este estudio es mostrar cmo un mismo elemento, la fantasa, puede actuar como facilitador del proceso psicoterapuco en arteterapia o como empobrecedor si sta acta a nivel disociavo. Desde una aproximacin terica de orientacin psicoanalca, introduzco el concepto de fantaseo Vs, fantasa para acabar mostrando, a travs de un caso clnico de un nio de 7 aos con incipientes aspectos psiccos, de qu forma a travs del arteterapia el fantaseo puede ser reverdo en imaginacin y posibilitador del espacio potencial minimizando las defensas de po esquizoide.

ABSTRACT The purpose of this study is to show how a same element, fantasy, can act as a facilitator of the psychotherapeuc process in art therapy, or impoverishing it, when acng in a dissociave way. From a psychoanalyc theory approach, I introduce the concept of fantasizing Vs fantasy to end showing, through a case of a child of seven years with emerging psychoc aspects, how fantasying can be reversed in imaginaon through art therapy, and how this process facilitates the emerge of potenal space, minimizing schizoid type defenses.

La mayora de los nios alucinan libremente, y yo no diagnosticara ninguna anormalidad si una madre me cuenta que en el pasillo de su departamento hay una vaca y que su nene de cuatro aos tiene grandes dificultades a raz de este impedimento. INTRODUCCIN D.W.Winnicott del artculo Alucinacin y desalucinacin (1957)

Cmo detectar cuando un nio est fantaseando de forma normal o con incipientes rasgos patolgicos? Dnde est la frontera entre alucinacin y fantasa? Estudios como el que cita Eva V. Ho en su arculo Imaginary Companions, Creavity and Self-Image in Middle Childhood (2005) demuestran que los nios que tuvieron amigos imaginarios, presentan menores dicultades como adultos y estn mejor preparados para resolver con creavidad situaciones conicvas. Otros casos, sin embargo, plantean la posibilidad de que tales fantasas escondan rasgos psiccos que pueden intensicarse con el empo hasta desarrollar esquizofrenia (Anju Gupta y Nimesh G. Desai, 2006). Amigos imaginarios, fantasas, fantaseo, imaginacin, alucinacin, creavidad, etc. son conceptos que forman parte del mundo interno del individuo y que, si bien en algunos casos podemos precisar su contexto psicco delirio, alucinacin- o neurco juego, creavidad- en ocasiones puede resultar dicultoso posicionarse de forma determinante.

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Ms an en el caso de poblacin infanl ya que sta es ms suscepble a la fantasa y su estructura est todava en fase de formacin. Si bien es cierto que la imaginacin es un elemento clave durante la simbolizacin, tambin lo es que la fantasa o fantaseo- puede llegar a entorpecer el proceso creavo si sta no es elaborada y queda jada en el terreno de la defensa de po esquizoide. El presente estudio de caso muestra de qu forma, desde el arteterapia, puede trazarse un camino que modique la funcin de la fantasa parendo del uso de sta como un elemento defensivo para transformarla en un elemento facilitador de la simbolizacin y del juego. El caso de Leonardo (as llamar al paciente) fue el motor de mi invesgacin acerca de la fantasa en arteterapia. Me pareci relevante observar cmo desde el arteterapia era posible detectar ciertos rasgos disociados y, en consecuencia posibilitar un travajo de integracin. Hasta entonces segn sus profesores y cuidadores era un nio raro o que se hace el tonto pero no lo es. Ello le haba conllevado numerosos problemas con su entorno y con sus cuidadores, y obligado a sostener el peso de la incomprensin. Planteo el arculo desde una aproximacin terica seguida del estudio de caso. El marco terico del estudio es de orientacin psicoanalca.

Breve aproximacin terica: trazos y vnculos entre fantasa, juego y creavidad en la orientacin psicoanalca
Entendemos fantasa como los elementos subjevos que forman parte de la vida interna del individuo y que permiten, junto con los elementos reales, el desarrollo de la acvidad creava. Melanie Klein, precursora del uso del juego para la observacin y el trabajo clnico con nios, descubri que a travs del juego el terapeuta puede acceder a las fantasas y ansiedades del nio y, de este modo, comprender las resistencias o mecanismos de defensa que uliza sin la necesidad de la verbalizacin. Ello es extrapolable, tambin, a la observacin del proceso creavo durante una sesin de arteterapia. Sosene Klein que la interpretacin de las fantasas permite, tambin, disminuir las ansiedades del nio. Winnico (1971) introduca el concepto de espacio potencial, desviando el foco de la interpretacin de la fantasa hacia la observacin de su interaccin con respecto a los elementos reales. En el espacio potencial, fantasa y realidad conviven en un lugar comn e intermedio a travs del cual existe la simbolizacin. Su teora abarca el juego, la creacin y la acvidad arsca. Sosene Winnico que, cuando un nio no es capaz de jugar, o de crear, es labor del terapeuta orientarlo hacia un estado en el que le resulte posible hacerlo. Si el paciente, como individuo potencialmente creador, no ene la capacidad suciente de conexin con su mundo subjevo o si, por el contrario, ene dicultades para conectar con la realidad, resultar tedioso que pueda conjugar los elementos necesarios para la creacin. Porque, siguiendo con la perspecva winnicoana, en el juego y en el vivir creador, la fantasa y la realidad coexisten de forma no escindida.

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Por su parte, Klein diriga sus interpretaciones hacia los mecanismos defensivos que subyacan en las resistencias pero tambin se reri a la capacidad para la simbolizacin y la importancia de sta para el buen funcionamiento del yo. Sosene Klein (1930) que el simbolismo no slo constuye el fundamento de toda fantasa y sublimacin, sino que sobre l se construye tambin la relacin del sujeto con el mundo exterior y con la realidad en general. Siguiendo con referencias al concepto de fantasa Freud explica en La interpretacin de los sueos (1900) que las fantasas pueden ser imgenes internas que respondan al principio del placer y funcionar entonces como deseos. Estaramos hablando de fantasas conscientes que enen como base las impresiones de los sucesos infanles. Pero tambin existen otras numerossimas que por su contenido y su procedencia de material reprimido enen que permanecer inconscientes. (Virginia Ungar, p.697). La escuela Kleiniana connu ulizando el concepto de fantasa desde el punto de vista inconsciente, considerando adems, que sta forma parte del individuo desde su nacimiento. Muchas de las fantasas a las que se reere Klein enen que ver con los deseos inconscientes del nio sobre el objeto introyectado. Desde otra perspecva, Carl G. Jung (1957) propuso la tcnica de la imaginacin acva basndose en el poder de la fantasa espontnea. Jung defenda que existe un po de fantasa, libre de juicio crco, que permite al individuo hacer consciente su material inconsciente y acercarlo as al conocimiento de las posibles consecuencias desagradables de ste para prevenirlas. Propone que a travs del dibujo, el paciente puede dar expresin a su estado de nimo siempre y cuando exista el mayor juego de fantasa posible y no est condicionado por la habilidad o sasfaccin estca. Igual que en arteterapia, la obra plsca no se valora por su funcin estca sino por lo que puede aportar al individuo y al proceso terapuco. Para poder contextualizar el estudio de caso, es necesario dedicar un espacio para la aproximacin al concepto de fantaseo, o fantasa como elemento disociavo. Desde la perspecva psicoanalca, la disociacin est vinculada con una respuesta defensiva propia de la posicin esquizoide. Este po de defensas son de carcter primivo y aparecen como respuestas adaptavas a ansiedades tambin primivas, tales como las ansiedades persecutorias. El enfoque kleiniano (1983), propone la disociacin como escisin del objeto bueno o idealizado, respecto el objeto malo o persecutorio. En el estudio de caso veremos como el paciente presenta estos conceptos a travs de sus obras y de sus fantasas. Para disnguir la fantasa de la fantasa como defensa disociava existe el concepto de fantaseo. Tanto Freud como Winnico lo ulizan para diferenciarlo de la fantasa y podra equiparase a un estado de ensoacin durante el cual el sujeto deja volar su imaginacin quedando confundido. Es cierto que el fantaseo forma parte tambin del inconsciente, pero su relacin con el mundo consciente es diferente al de la fantasa. Si mediante la interpretacin se puede acceder a las fantasas inconscientes del individuo para ulizarlas de forma consciente, o si, como propone Winnico, stas interactan con los elementos reales en la zona de juego, el fantaseo, en cambio, pertenece a otro nivel. Mientras la fantasa intenta modicar la realidad, el fantaseo se establece en paralelo con la realidad, disociadamente. No corresponde al mundo de los sueos ni al mundo consciente. Se trata de lo que Freud llamara la ensoacin diurna. Freud (1908) estudia la diferencia entre la capacidad creadora que existe en el juego del nio y el fantaseo que aparece cuando, en la vida adulta, ste cesa de jugar. Segn el autor este fantaseo o sueo diurno se da a parr de la insasfaccin del individuo que trata de alcanzar sus deseos incumplidos a travs de la ensoacin. Advierte, adems, que el hecho de que las fantasas proliferen y se vuelvan hiperpotentes crea las condiciones para la cada en una neurosis o una psicosis (p.131).

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Winnico, por su parte, se reere al fantaseo como un fenmeno aislado, que absorbe energa, que no contribuye al soar ni al vivir (1971, p.76). Aade que se puede considerar que el vivir y el soar pertenecen a un mismo mbito y en cambio el fantaseo a otro en el que no hay movimiento. Desprendo de estas armaciones que a travs de los sueos o de la creacin arsca, y su material inconsciente, o a travs de la vida consciente del individuo, existe la posibilidad de desarrollo y exploracin que no existe en el fantaseo. El individuo que fantasea posiblemente no lo haga desde la intensidad del psicco que llega a confundir realidad y fantasa, pero s estar ulizando elementos defensivos propios de la posicin esquizoide: idealizacin, escisin, disociacin y negacin. Charles Dithrich (1990) retoma el trmino -ya en desuso- de pseudologa fantsca para referirse a los casos en que el paciente uliza sus fantasas a modo de embustes durante la psicoterapia. Sosene que La pseudologa fantsca se reere a la representacin de ciertas fantasas como ocurrencias reales. El caso que presento parte de la base de que Leonardo pareca incapaz de establecer ningn po de comunicacin sustanciosa a no ser que sta se realizara desde el embuste y desde hazaas idealizadas que presentaba como reales. En el arculo Pseudologa fantsca, disociacin y espacio potencial en el tratamiento de nios seplantea la posibilidad de que el paciente no tenga otra forma de hacer frente a su realidad y de que sus deseos de comunicacin slo puedan tener salida a travs de las fantasas. Dichtrich cita a Fenichel para referirse al papel defensivo de la pseudologa fantsca, remarcando que la defensa recae en la negacin de una realidad desagradable que es reemplazada por otra mejor. Tal como veremos, parecera ser que Lenoardo era incapaz de sostener una realidad que le resultaba especialmente hosl, y creaba un mundo de fantasa a modo defensivo que, a la larga, tampoco le resultaba l. No slo no le resultaba l, sino que estaba entorpeciendo su desarrollo aislndolo cada vez ms y limitando su capacidad simblica, de juego y creadora, sembrando a su vez algunos aspectos psiccos o borders.

ESTUDIO DE CASO: LEONARDO

Leonardo es un nio de 7 aos que me fue derivado durante las primeras reuniones en el centro de primaria. La intervencin se realiz durante 24 sesiones que comprendan los meses entre Octubre y Junio. Su tutora y la profesora de educacin especial me indicaron que Leonardo haba mostrado desde pequeo un comportamiento extrao con marcada tendencia a la abstraccin, dispersin y desconexin. En cuanto al aprendizaje sealaron que a pesar de tener sucientes capacidades, no estaba al nivel del grupo y que necesitaba ayuda constante para mantener la atencin mostrando escaso o nulo inters. En sus relaciones sociales indicaron que tena poca relacin con sus compaeros y que se mostraba especialmente hosl hacia el adulto rechazando el contacto con ste y a veces mostrando espanto si le tomaban de la mano. Aadieron que trataba de llamar la atencin mediante actuaciones infanles y que a menudo expresaba falsa alegra mediante risas exageradas. As mismo remarcaron un gesto de sonrisa permanente y nerviosa. Su situacin familiar la denieron como desestructurada a pesar de no tener informacin clara al respecto. Leonardo vive con su madre, su abuela y su hermana pequea, de cuatro aos. Su padre sufra adiccin y haca aproximadamente un ao que est en prisin. Su madre actualmente est con otra pareja de la que no hay informacin. Ha habido numerosas referencias a la actud hosl por parte de la madre hacia Leonardo, as como una incapacidad, expresada por ella misma, a tolerarlo. Durante la primera entrevista y al inicio de nuestras sesiones, Leonardo reejaba claramente los aspectos de dispersin y desconexin a los que se haban referido su tutora y profesora. Su discurso era inconexo y tambin lo era su estructura de lenguaje. Ulizaba empos verbales incorrectos, o tena un discurso interrumpido que retomaba a travs de los elementos fantscos que iba incluyendo tras estados de desorientacin. A menudo se quedaba callado jando su mirada, y pareca desorientado. Hablo de discurso y no dilogo porque en estos casos pareca que l no me viera all y que nicamente exisera su fantasa. Ms adelante observ que este era un recurso que ulizaba frecuentemente como elemento defensivo tras momentos de ansiedad.

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Presentar su caso de forma secuencial mostrando su evolucin a travs de su obra y algunas sesiones que hemos trabajado. Divido la exposicin del caso en 5 apartados. El primero corresponde a la entrevista inicial. Los cuatro siguientes representan momentos especialmente signicavos para la evolucin de la intervencin arteterapuca

PRESENTACIN (1 ENTREVISTA)
Cuando fui a buscar a Leonardo a su clase no pareca que estuviese teniendo contacto directo con su entorno. No se percataba de que su profesora le llamaba o de que yo estaba all a pesar de que sus compaeros s me vean y hacan comentarios. Me vean todos menos l, y cuando la profesora le acompa a la puerta me mir extraado. Leonardo entr a la sala de arteterapia con gesto disperso. Miraba el espacio como tratando de encontrar algo, no responda a algunas preguntas, le costaba establecer contacto visual, a menudo llevaba su mano a la cabeza y se tocaba el pelo y, sin embargo, no pareca vergonzoso. Simplemente daba la impresin de que estaba intentando comprender, retener la informacin visual y verbal que reciba, y exploraba su entorno con dicultad. Introduje la acvidad de arteterapia y le pregunt por su situacin en la escuela y por su familia. Me habl de su mam, de su pap y de sus dos hermanos, uno, aos mayor que l y otro ms pequeo. A parte de su dicultad a nivel de estructuracin verbal, habl con naturalidad respecto a su familia. Pareca animarse al hablar de sus hermanos. Reaccion de forma efusiva al descubrir los materiales y enseguida mostr sasfaccin al comprobar que poda ulizarlos a su antojo. Todo esto es para m? y puedo ulizarlo todo? dijo, con una sonrisa en sus labios que no corresponda con su mirada, algo asustadiza. Me llam la atencin tanta efusividad. Pareca que de repente descubriera un mundo slo para l. Comenz a dibujar con lpices de colores, primero el sol y luego las nubes de forma muy rpida y sin hablar demasiado. Dibuj el rbol de un solo trazo, as como la gran manzana que dibuj despus. El ritmo de su trazo cambi sbitamente cuando comenz a dibujar el gre. Ahora repasaba las lneas, cortas, con esmero pero de forma muy na, con gesto indeciso y una especial intencin en el dibujo. Tard ms empo en dibujar el gre que el resto del dibujo. Lo nico que dijo durante esta primera fase del proceso fue: Es un gre. Yo prestaba especial atencin a su expresividad porque tal como nos recuerda Rubin (2005), durante las primeras sesiones de asesoramiento es importante tomar en cuenta la comunicacin no verbal, es decir, el gesto del paciente o la forma en que se relaciona con su obra. Estos elementos que siempre debemos considerar, resultan particulmente relevantes durante los inicios ya que las ansiedades ante lo desconocido aoran con fuerza. Es probable, como pas con Leonardo, que tales ansiedades se traduzcan en resistencias de comunicacin verbal. Rubin explica cmo desde el dibujo puede comenzar a establecerse una comunicacin a travs de las preguntas que podamos hacerle al paciente. Fig. 1

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Cuando pregunt a Leonardo acerca su obra, tuvo dicultades para contextualizarla. Le costaba construir una representacin verbal de la escena. Pareca esforzarse en intentarlo, pero no lleg a hablar de la imagen ni de su representacin. Se levant y aadi que quera pintarlo. Tom las pinturas y lo primero que pint fue la manzana, en un rojo intenso. Despus de pintar el suelo (la hierba), se dispuso a pintar el cielo dejando el rbol desnudo, vaco. Por lmo comenz a pintar el gre que tan cuidadosamente haba dibujado, cubrindolo todo de negro, y miraba al animal con gesto de extraeza. Comenzaba a pintar y paraba y segua pintando. Cuando hubo nalizado trat de explicar que el animal era un gre-pantera. El gesto de extraeza e interrogacin apareci en varias ocasiones durante el proceso creavo, sobre todo hacia el nal, cuando su gre quedaba cubierto por la pintura negra. Me di cuenta de que posiblemente no tena claro el concepto de transparencia a pesar de su edad, y ello me remi a una importante confusin entre aspectos internos y externos. Me j tambin en su sonrisa que, ms que exagerada, pareca incoherente. La alegra que quera transmir no pareca venir de ninguna parte, y tal como vena, se iba. Observ, sin embargo, que el hecho de pintar y dibujar estaba ayudndolo a centrarse en algo concreto. La confusin se transformaba en una especie de esfuerzo por comprender qu estaba pasando en su obra y posiblemente, pens yo, en su cabeza tambin. Lectura de la Imagen 1 El gre-pantera Leonardo pint el sol, las nubes y la hierba elementos conocidos que le aportaban seguridad- con un ritmo e implicacin muy diferentes a cmo pint el gre. Ello me hizo pensar en que el animal poda estar representndolo a l. Lo dibujaba con suma delicadeza y a la vez con inseguridad tomndose mucho empo para las lneas del pelaje. Mientas lo haca pona cara de rugido como si su gre resultara fuerte y agresivo, pero el dibujo mostraba a un gre muy delgado que no tocaba el suelo con los pies, y se diriga a una enorme manzana. Los ojos del gre parecan asustados y el cuerpo de ste frente a la manzana me hizo pensar en la reaccin ansiosa del desnutrido ante el alimento. Adems de la posible carga simblica que tuviese el animal cuya interpretacin podra ser exible, cabe destacar la forma en que Leonardo realiz el dibujo. Hammer (1969) constata la importancia de elementos tales como la presin en el trazo, el ritmo, la velocidad, el tamao, etc... cuando el dibujo sirve de apoyo en la psicoterapia. La presin y el trazo que Leonardo ejerca eran dbiles y su gre, en vez de asustar, pareca estar asustado. Entend la presentacin de l mismo como un nio necesitado, dbil y con pocas capacidades a pesar de intentar mostrar lo contrario.

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Efecvamente el aspecto de Leonardo era al comienzo algo desaliado, su expresin asustadiza y despistada despertaban ternura. Su entusiasmo por poder ulizar todos los materiales haca pensar en un nio necesitado de espacio y cuidados. De alguna manera, pareca que mediante sus delicados trazos sobre el gre se estuviera dando a l mismo los cuidados que estaba necesitando y que no reciba de otro lugar, como un gato lamindose las heridas. Desde el principio haca numerosas referencias a su deseo de ulizarlo todo, y esa voracidad podra verse tambin representada en su obra a travs de la enorme manzana que esperaba ser comida por el gre. La manzana poda representar, quizs, el propio espacio de arteterapia. Ese alimento que de repente descubre a travs de los materiales y que est slo para l. Acerca de la comunicacin verbal Al principio de nuestro encuentro le costaba responder a mis preguntas, y slo se anim a hablar cuando descubri los materiales y cuando me hablaba de sus hermanos. Su lenguaje era empobrecido, su discurso a veces inconexo y se equivocaba con los empos verbales. Estaba algo nervioso y comprob como el hecho de pintar le ayudaba a tranquilizarse. Me di cuenta de que cuando me hablaba de sus hermanos, mostraba mucho entusiasmo hacia el mayor y menos hacia el pequeo. Pareca idencarse con el mayor, a pesar de que, segn l le sacaba 12 aos. A parte de las hazaas con sus hermanos (polarizadas de forma clara) no haca referencia a nada ms. Trat de generar un espacio de simbolizacin y juego a travs de su obra, preguntndole por los personajes pero fue en vano. Me explicaba muchas cosas, todas ellas relacionadas con su familia, pero no pareca estar comunicndose conmigo. Pareca ansioso y su comunicacin era intermitente: o llena de explicaciones respecto a sus hermanos, o caa en el vaco, el silencio. El silencio vaco. Despus de esta primera entrevista mi contratransferencia fue de tristeza, ternura, desproteccin y una gran necesidad de contencin. Me qued sinendo la gran sensacin de desamparo que proyectaba, de falta de estructura interna, de necesidad de vnculo, y a la vez, de una gran dicultad para generarlo.

PRIMERA FASE: CONOCIENDO A UN EXTRAO Elementos disociados y fantasas

Durante las cinco primeras sesiones la forma de proceder de Leonardo fue similar. Comenzaba sus obras con el sol y la nube, mostraba dicultades para la simbolizacin y el juego, desviaba la atencin hacia ancdotas inventadas, a menudo relacionadas con la televisin o con su familia, sobre todo con su hermano mayor. Los nales eran diciles y trataba siempre de alargar la sesin. Al igual que su primera obra, pareca que necesitaba devorar lo que el espacio le ofreca, como si de la gran manzana se tratara y como si l tuviera una gran necesidad de ser alimentado. Poco a poco iba familiarizndose con el espacio y el proceso pictrico pareca ayudarlo a disminuir sus ansiedades y a mostrarse menos disperso. Nuestro vnculo tambin se iba reforzando a travs del proceso y de la creacin de obra aunque todava lo sena en su propio mundo, conectando intermitentemente conmigo. Respecto a la obra, volvieron a aparecer elementos relacionados con la transparencia (Fig2). En esta obra dibujaba elementos de dentro de la casa como si no exiseran las paredes.

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Este po de dibujo es propio de edades ms tempranas en las que el nio todava ene confusin entre los elementos internos y los externos. No es frecuente en nios de 7 aos, como era la edad de Leonardo, y, en cualquier caso, pueden ser indicavos de alguna confusin. Otro elemento que vincul con el desconcierto dentrofuera fue la escisin (g.,3,4,5,6 ). En ms de una ocasin, despus de dibujar su obra , se dispuso a recortar la gura separndola del fondo y se sorprenda del resultado. Leonardo pareca no prever que si lo recortaba quedara separado, y ello le generaba turbacin y, al principio, ansiedad. Cada vez que conectaba con la ansiedad, recurra a elementos omnipotentes que compara a travs de su hermano mayor. En estas sesiones el propio proceso y la contencin que ofreca el espacio eran sucientes para que l mismo fuera confrontando partes que se encontraban desubicadas en l.

Fig. 2

Me di cuenta de que, a medida que iba reconociendo lo que pasaba mientras pintaba se iba implicando ms en su obra e iba necesitando hablar menos de su hermano.

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Poco a poco comenzaban a aparecer elementos simblicos que l no comprenda como tales, pero yo poda ir introduciendo desde el juego y l iba aceptando, sin ms. No segua el juego, pero en vez de ponerse nervioso -como suceda al principio-, pareca que mi comunicacin desde la metfora lo ayudaba. En la obra Casa con persianas (g.7), Leonardo dibuj una casa bajo una lluvia negra amenazante. La casa estaba protegida por persianas, y nuestra sala tena un gran ventanal con una persiana a medio bajar. Cuando le pregunt qu haba dentro de la casa, me dijo que pinturas. Y que las persianas estaban para que no entraran los ladrones a llevarse las pinturas. Le vincul la casa con nuestra sala, y su reaccin fue primero de sorpresa y despus de alegra. Hasta ahora estableca poco contacto visual. Al hacerle esta devolucin me mir jamente a los ojos, y luego sonri. Yo sena queempezaba a reconocerme, pero sobretodo, que empezaba a reconocerse a l mismo. Sus ansiedades y sus miedos podan tener un espacio. Su mundo interior empezaba a ser reconocido. Cuando le record que nadie poda entrar a esta sala, ni llevarse sus obras porque yo las guardaba, de un salto fue contento a buscar ms materiales. Una de las cosas que creo que ayudaron a aanzar el vnculo fue que durante un empo estuve siguindole el juego con sus fantasas. Era muy evidente que necesitaba comunicarse desde la fantasa, o incluso desde la menra, ya que en ningn caso compara su mundo fantsco como si fuera un juego. Fig. 7

l aseguraba que era un aclamado jugador de Pressing-catch, que apareca en televisin cada mircoles, y se ofenda verdaderamente si yo lo pona en tela de juicio. Durante las primeras sesiones decid acoger todas y cada una de sus fantasas a n de reforzar el espacio seguro y la alianza terapuca, y a veces iba introduciendo el concepto de juego. l segua mostrando mucha confusin entre lo real y lo imaginario. A parr de la cuarta sesin fue necesario confrontar sus fantasas para poder valorar si stas escondan algn po de rasgo psicco incipiente. A parte de algunos elementos ya comentados hubo un hecho que llam especialmente mi atencin. Durante esta sesin Leonardo pareca ms confundido y ansioso de lo habitual. Curiosamente se mostraba con ms conanza, ms expresivo, pero su discurso era muy inconexo. Hablaba principalmente de su hermano mayor confundindose con l en ocasiones. Explicaba a trompicones, por ejemplo, que cuando su hermano mayor se portaba bien, l reciba ms regalos. Esa tarde pregunt a su tutora acerca de sus hermanos y me conrm lo que ya intua: Leonardo no tena ningn hermano mayor, ni menor. Tena, sin embargo, una hermana pequea hacia la que sena muchos celos. Despus de valorar la cuesn en supervisin, decidimos confrontar su fantasa y seguir el proceso en funcin de su respuesta. As pues, durante la 5 sesin le expliqu que me haba enterado que no tena ningn hermano mayor, tratando de no resultar culpabilizadora.

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Su reaccin fue de sorpresa y rpidamente recurri a su sonrisa estereopada gritando Es un juego. Como en otras ocasiones, la sonrisa, tal como lleg, se fue. Y qued en su rostro una sombra de tristeza, de vaco. Volvieron el silencio y el desconcierto. Yo sen que de algn modo le haba dejado sin su referencia. Hasta entonces, su hermano mayor era contenedor de grandes hazaas y cualidades como la fuerza o la inteligencia. Su hermano menor, en cambio, era la proyeccin de aspectos ms desvalidos. Leonardo se refera a l como un pesado que no sabe jugar ni estar slo. Fuera como fuera, pareca que sus dos hermanos contenan cualidades escindidas del propio Leonardo, y que l necesitaba idencarse con las idealizadas. Las sesiones iniciales me sirvieron para trazar una lnea de trabajo con Leonardo. Me plante ayudarle a introyectar aquellas cualidades que situaba fuera de s, y tambin ayudarle a diferenciar lo fantsco y de lo real, para que pudiera hacer buen uso del espacio potencial. Dado que ya habamos introducido el elemento juego y fantasa el da que contrast con Leonardo su realidad familiar reaccion rpidamente diciendo que se trataba de un juego. Lo dijo tenso, desde su sonrisa estereopada y pareci senrse otra vez desorientado, confuso y aparecieron nuevas ansiedades. Su obra, desde ese momento, cambi notablemente.

SEGUNDA FASE: DESORDEN Y DESCONCIERTO pinceladas emocionales.

Uno de los cambios inmediatos que acontecieron en su obra fue que de repente dej de representar de forma gurava. Su obra ahora comenzaba a ser abstracta y ulizaba el material para mostrar tanto su confusin como su enfado. Encontr una forma de simbolizar su desacuerdo ensuciando el espacio y reconociendo que cuando lo haca estaba enfadado o incluso celoso del otro nio que haca arteterapia. Pareca que Leonardo se haba quedado sin posibilidad de comunicacin ahora que yo haba descubierto su fantasa. sta haba estado funcionando a nivel defensivo y ahora su desconcierto se haca evidente. Comenz a ulizar las pinturas sin orden ni concierto, derramndolas sobre cartulinas y ensuciando el espacio. Las sesiones transcurran entre la confusin, la bsqueda de comunicacin, y la bsqueda de los lmites. Sera capaz de tolerarlo ahora que saba que no era verdad lo que me explicaba? Podra soportar al nio malo? Durante un empo estuvo mostrando su parte ms malvada y cuesonndome acerca de lo bueno y lo malo. Antes, lo bueno lo compara con su hermano mayor, con el que se idencaba, pero ahora Dnde quedaban las partes sanas y fuertes?

Fig.8

Comenz a expresar sus celos ulizando la pintura para fasdiar al nio que vendra a la siguente sesin.

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Sostener estas ansiedades e irles dando forma fue generando el espacio de conanza necesario para que Leonardo comenzara a comunicar sus emociones. Si bien todava le resultaba dicil, empezaba a ser capaz de reconocer su enfado, su tristeza y su alegra a parr de lo que suceda en las sesiones. El proceso pictrico haba cambiado. Leonardo no se limitaba a dibujar y a hablar de otras cosas. Ahora estaba ulizando todo el espacio, experimentando, buscando lmites a travs de la pintura, y vinculando todo el material que apareca en las sesiones. Durante un empo estas sesiones fueron bastante cacas y, sin embargo, todo pareca tener una razn de ser. Las fantasas iban disminuyendo a medida que el espacio iba tomando presencia y experimentaba vivencias de carcter ms emocional. En esta fase del proceso fue muy importante la contencin de emociones como el enfado, la agresividad o el miedo. El espacio de arteterapia le estaba brindando un holding que en su entorno familiar, e incluso escolar, haba sido insuciente. La funcin de sostn o holding es un factor bsico en el desarrollo infanl y se reere al cuidado maternal que corresponde al hecho de sostener emocionalmente al nio desde su edad ms temprana (Winnico, 1990). De alguna manera, sosteniendo sus ataques al espacio estbamos reparando una funcin primordial que haba sido deciente. De esta forma, las pinturas derramadas dejaron de ser meras actuaciones para comenzar a tener nombre y dejar espacio al smbolo. Leonardo disngua entre sus pinturas derramadas o barrejados como l las llamaba- personajes aterradores y situaciones amenazantes que l poda afrontar. Cuando comenz a contextualizar sus barrejados , volvi a ulizar los materiales de forma ms contenida y volvi a adentrarse en el juego a travs de sus creaciones.

TERCERA FASE: REPARACIN Y VNCULO

A travs de la obra y del proceso habamos comenzado a establecer unos cdigos que favorecan nuestra complicidad y comunicacin. Durante esta lma fase, que comprende desde poco despus de Semana Santa al nal, la evolucin de Leonardo fue remarcable en cuanto a su relacin con la obra y conmigo. Segn sus tutoras, tambin haba surgido efecto en su entorno: estaba ms atento en clase, se relcionaba ms y se haca ms presente mostrando su enfado. En arteterapia se mostraba cada vez ms implicado en su proceso, ahora s, creavo. Estaba atento a la forma de ulizar el material y las obras tomaban un protagonismo especial que fortaleca nuestro vnculo. Nuestra comunicacin era uida y totalmente triangular. Mientras pintaba comentaba lo que iba haciendo y se inventaba historias cargadas de emociones, siendo el protagonista, sin lugar a dudas, el miedo.

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ste apareca de forma compensada: por un lado sus pinturas representaban catstrofes y personajes amenazantes y por otro construa hroes que salvaban la situacin con los que se idencaba (Fig.10). Comparr el espacio potencial tena un efecto reparador del vnculo. En la sesin 15, despus de pintar, fue a buscar un trapo y un limpiador de cristales que en sesiones anteriores haba ulizado primero, para probar lmites ensuciando el espacio, ms adelante como arma de proteccin y ahora, como limpiador para reparar el vnculo. Se dedic durante ms de 15 minutos a limpiar la sala minuciosamente y detenidamente (incluso los vidrios) y a ordenar las pinturas. Se mova con cuidado, con calma y atento a su objevo. Al acabar, me mir y me sonri. los otros nios vern que he limpiado?, Claro, has dejado la sala muy bonita para que otros nios puedan ulizarla. Le dije. Sonri con ternura, y sali de la sala con un gesto de sasfaccin que, hasta ahora, no le haba conocido. La reparacin simbolizada mediante la limpieza y cuidado del espacio trasciende incluso a su relacin con la fantasa del otro nio. La reparacin conlleva el senmiento de culpa que es un paso hacia la posicin depresiva. Hasta ahora sus afectos eran destrucvos y sin embargo en esta lma etapa pudo comenzar a trabajar la empaa preguntndose cmo se deba senr el otro al ver la sala limpia. Las defensas de Leonardo se iban desplazando hacia una posicin ms depresiva y el juego simblico iba tomando cada vez ms presencia. Leonardo, que haba comenzado a diferenciar fantasa de realidad, ulizaba el espacio potencial con intensidad y nimo. Incluso cuando todava tena alguna duda acerca de lo real y lo imaginario, poda expresarlo y preguntarme. Pareca senr un gran alivio al hacerlo ya que elaborbamos juntos las ansiedades que la confusin le creaba, y ello, adems, lo animaba a pintar e inventar historias para comparr sus preocupaciones y anhelos. Al inicio de nuestro trabajo juntos, Leonardo tena una gran confusin entre realidad y ccin, ello lo mantena en un estado de ensoacin que no le permia relacionarse con su entorno, tena graves dicultades de vnculo y una notable dicultad para reconocer y expresar contenido emocional. Su evolucin fue clara en varios niveles: haba mejorado de forma palpable su capacidad de concentracin, haba comenzado a tomar ms presencia en su entorno, se expresaba con ms uidez tanto verbalmente como emocionalmente en deniva, se encontraba mucho ms conectado con l y con el mundo. La aproximacin al nal acv reacv algunas ansiedades. Volvi a aparecer el nio malo que atacaba el espacio. La sesin durante la cual le devolv que quizs estaba enfadado o triste porque nos acercbamos al nal dibuj El caballero solitario (Fig.12).

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Pudimos hablar de su obra y de cmo, el caballero, aunque pareca solitario, tena una armadira que lo protega. Hablamos tambin de que a pesar de que terminara arteterapia, l haba aprendido cosas que le serviran con otras personas. Despus de realizar esta obra, Leonardo se focaliz en explorar las polaridades del bueno y el malo. Pareca tener una gran necesidad de entender cundo una persona era buena y cundo mala. Obviamente, aqul era un nuevo frente por abrir, que, de haber tenido ms empo, podramos haber explorado en ms profundidad y, quin sabe? quizs comprender por qu, hasta entonces, haba necesitado desarrollar una defensa de negacin y disociacin para protegerse.

CONCLUSIONES
El caso de Leonardo maniesta la existencia de un po de fantasa que acta a nivel disociavo y defensivo. En estas ocasiones la fantasa, lejos de ser un elemento favorecedor de la creavidad que colorea la vida imaginava del individuo, se basa en una escisin y ene un carcter omnipotente. No existe espacio para la comunicacin y la elaboracin. El espacio potencial que plantea Winnico queda obstaculizado y la realidad no es claricada a parr de las fantasas. No existe la posibilidad de juego y la vida emocional del individuo queda empobrecida dado que la fantasa ocupa casi todo el espacio. Tal como plantea Hanna Segal (1991, citado por Ungar, 2001). algunos fenmenos como el arte y el juego apuntan de forma ms directa a la elaboracin y expresin de las fantasas inconscientes y tratan de traducir la fantasa en realidad. Cuando la fantasa se muestra escindida de la realidad se trata de ensoaciones patolgicas y las defensas parten de posiciones esquizoides. Segal formula la importancia de la transicin entre la disociacin presente en la ensoacin (fantasa disociava) y la imaginacin. Propone que para que ello sea posible, el individuo debe abandonar su omnipotencia para poder situarse en un funcionamiento depresivo. A travs del estudio de caso hemos podido comprobar cmo el proceso en arteterapia ha posibilitado esta transicin. A medida que la obra iba cobrando protagonismo, las fantasas omnipotentes del paciente se iban debilitando dando paso a maces de carcter emocional. La elaboracin de stos, a su vez asociados a la obra, permieron acceder a otro po de fantasas vinculadas a la imaginacin y creavidad. Durante nuestras sesiones consider la importancia de ofrecerle un espacio para comparr su mundo fantsco y fomentar as un entorno seguro y de conanza, pero fue necesario, a parr de cierto punto, confrontarlo. El hecho de que manifestara sus fantasas conmigo como parte de su realidad, aadido a la circunstancia de que a menudo se mostraba desconectado, apuntaba aspectos psiccos de Leonardo que deban ser considerados y valorados. Insisto, sin embargo, que en el caso de un nio estos trminos deben ser usados y comprendidos de forma exible y no determinante.

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ANEXO Penlma sesin Leonardo entr decidido. No haba empo que perder. Me dijo: Sintate en esta silla. Movi las mesas y las situ debajo de la pizarra. Ubic mi silla enfrente. Yo estaba perpleja con su capacidad de decisin y su determinacin. Recordaba el nio asustado del primer da, desaliado y sin saber a dnde mirar, y me pareca emocionante ver cmo en ese momento se encaramaba a una mesa, a za en mano, decidido a explicarme su lma historia. Ests preparada para pasar miedo? me dijo con una sonrisa maligna. Como siempre, yo le segu el juego y exager la expresin de mis emociones. Cmo? Ms? Ya estoy pasando mucho miedo! Se ri con espontaneidad y comenz sus trazos en la pizarra. Dibujaba rpido y con determinacin, como si tuviera muy claro lo que quera hacer. Primero dibuj unos cuadrados a modo de vietas y luego fue introduciendo la situacin y los personajes: Una casa, unas habitaciones, una familia. La familia est durmiendo. Nadie se entera de que ha entrado una bruja en la casa, excepto el nio, que la ve pero no ene voz para gritar. La bruja lleva un enorme cuchillo. Al nal todos mueren, excepto el nio. Cuando le digo que me ha explicado una historia que da mucho miedo, me dice que s, y que la bruja primero era buena y luego mala. Explica que, en realidad era buena, pero se cay en el agua y entonces se volvi mala, pero que ella no quera hacer cosas malas. Pareca evidente que para l era muy importante comparr esta historia conmigo, y solamente conmigo, porque tras contarme la historia rpidamente borr sus dibujos. Le dije que haba podido comparr el miedo y que ahora yo poda saber cmo se sena. Se qued callado mirndome jamente, y asin. Puedo explicarte las historias de miedo, porque son como un juego.

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Bibliograa Bonovitz, C. (2003) La creacin conjunta de la fantasa y la transformacin de la estructura psquica. Ttulo original The creaon of fantasy and the transformaon of psychic structure. Psycoanalithic Dialogues, vol. 14, no 5. p.553-580. Case, C., Dalley, T. (1990) Working with Children in art therapy. Routledge, Londres. Dalley, T. (1987). Arte como Terapia. Ed. Herder, Espaa. Dithrich, Charles W. (2001) Pseudologa fantsca, disociacin y espacio potencial en el tratamiento de nios: Psicoanlisis. (Vol: 23, Nro: 3, pag. 583- 602) Buenos Aires, Argenna: Asociacin Psicoanalca de Buenos Aires. Fenichel, O. (1939) The economics of pseudologa fantasca. En The Collected Papers of Oo Fenichel, Second Series. New York: Norton, 1955. Freud S. (1908, original 1907) El creador literario y el fantaseo. En Freud, S. El delirio y los sueos en la Gradiva de W. Jensen y otras obras. Volumen IX de Obras Completas. Amorrortu Editores S.A, Buenos Aires, 1976. Gupta, A. & Desai, N.G. (2006) Pathological fantasy friend phenomenon. Internaonal Journal of Psychiatry in Clinical Pracce, Vol. 10, N 2 . Pp. 149 151. Hammer, E.F. (1969) Tests grcos proyecvos. Ttulo original: the clinical aplicaon of projecve drawings. Ed. Paids. Buenos Aires. Ho, E.W. (2005) Imaginary companions, creavity and self image in the middle childhood.Creavity Research Journal, Vol.17, N 2. Pp. 167 180. Jung, C.G. (1957). La funcin trascendente. Obra completa de Carl Gustav Jung, Vol.8. Editorial Troa. Madrid. Klein M. (1930) La importancia de la formacin de smbolos en el desarrollo del yo. Obras Completas Tomo I. Editorial Paids, Espaa. Klein, M. (1983). Psicoanlisis del Desarrollo Temprano (3 ed.). Editorial Paids, Buenos Aires. Klein, M. (1955) La tcnica psicoanalca del juego: su historia y signicado. Obras completas. Editorial Paidos, Espaa. Rubin, J. A. (2005) Child Art therapy John Wiley & Sons, Inc., Hoboken, New Jersey. Segal, H. y Oschaughnessy, (1993). La transferencia en psicoanlisis de nios. Niez y Adolescencia. Revista Psicoanlisis de Apdeba . Vol.15. N 1. Taylor, M. (1999) Imaginary Companions and the Children Who Create Them. Oxford University Press. Nueva York.1999. Ungar, V. (2001) Imaginacin, fantasa y juego. Psicoanlisis APdeBA .Vol. 23. N3. Waller,D. (2006) Art Therapy for Children: How It Leads to Change. Clinical Child Psychology and Psychiatry, 2006. Abril; 11(2):271-82.

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Winnico, D.W. (1993). El nio y el mundo externo. Lumen Editorial S.A. Winnico, D.W. (1971) Realidad y Juego. Ed. Gedisa, Barcelona. Winnico, D. W. (1990) Home is where we start from. Penguin books, Londres. Winnico, D.W. Alucinacin y desalucinacin. Psychoanalyc Exploraons. En D. W., Winnico, Obras escogidas II. Barcelona: RBA, 2006. (52-55).

Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este arculo sin autorizacin expresa del autor.

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Arteterapia y la teora del apego: el duelo cotidiano
Sally Schoeld
Licenciada en Bellas Artes por la Universidad de Newcastle-Upon-Tyne, Inglaterra Arteterapeuta, Mster en Arteterapia por la Universidad de Barcelona. Vicepresidenta 2 de la FEAPA (Federacin Espaola de Asociaciones Profesionales en Arteterapia). Miembro de la junta directiva de la ATe (Asociacin profesional espaola de arteterapeutas). Docente en el Master de Arteterapia por la Universidad Pompeu Fabra Metfora. Actualmente ejerce como arteterapeuta, impartiendo sesiones grupales e individuales, con personas afectadas por enfermedades neurodegenerativas en la ACAP y con adultos jvenes en un centro de psicoterapia en Barcelona.

sallyjschoeld@gmail.com

PALABRAS CLAVE Apego Duelo Cambio Relacin triangular Mentalizacin Proceso creavo

SUMARIO Este arculo est inspirado en mi trabajo con personas que padecen una enfermedad crnica. Tienen que afrontar y asimilar prdidas constantemente, sea por los cambios sicos o por los cambios de roles sociales y familiares provocados por el incremento en el nivel de dependencia. Estos cambios conllevan su duelo correspondiente. En mi prcca clnica, en diferentes mbitos, empec a ver el proceso de duelo como un tema central en el proceso de cambio. En este trabajo deendo la hiptesis de que la elaboracin adecuada y consciente de nuestros duelos permite desarrollar una alta capacidad para adaptarnos a los cambios de forma sana y sasfactoria y, por lo tanto, llevar una vida plena. Comenzar por una introduccin breve a la teora del apego y los principios que ms me han ayudado en mi propio trabajo. Voy a considerar los roles signicavos que el proceso creavo y el objeto arsco resultante enen en arteterapia como mediadores de los procesos conscientes e inconscientes del paciente. Asimismo, explorar la cuesn de la prdida y el consecuente duelo con vietas de trabajo clnico.

KEY WORDS Aachment Grief Change Triangular relaonship Mentalizaon Creave process.

ABSTRACT This arcle is inspired by my work with people suering from a chronic illness. They constantly have to face and assimilate loss, be it due to physical symptoms, or changes in their role in a social context or within their families, these being provoked by an increased level of dependency. These changes bring with them a corresponding mourning process. In my clincal pracce with dierent client poplulaons, I began to see the mourning process as a central theme in the process of change. In this essay I support the hypothesis that the adecuate elaboraon of our grief allows one to develop a higher capacity to adapt in a healthy and sasfactory way to change, and therefore, lead a fullled life. It begins with a brief introducon to the theory of aachment and the principals which most helped me with my own work. I am going to consider the signicant roles that the creave process and the resulng object have in art therapy as mediators in the conscious and the unconscious processes in the client. Furthermore, I will explore the queson of loss and the consequent mourning process with clinical vignees.

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INTRODUCCIN
La teora del apego es esencialmente una teora de la necesidad humana de la proximidad sica y emocional. El ser humano nace totalmente dependiente y con los cuidados adecuados evoluciona a un adulto con independencia relava; no habra relacin humana sin dependencia (Sainz,2008). Winnico describe la madre sucientemente buena, como la que se adapta a las necesidades del beb permindole senr que ene a alguien que lo acompaa y lo sosene, que lo legima como persona (Sainz,2008). John Bowlby, el principal autor en la teora del apego, habla de la importancia de un vnculo afecvo estable con el cuidador principal al proporcionar una base segura que facilitar el crecimiento sano de la personalidad del infante. En la teora de ambos autores, no quiere decir que la vida tenga que ser perfecta, sino que los cuidados adecuados ayudarn al pequeo a afrontar las dicultades que aparezcan de forma equilibrada. El termino apego reere al vnculo emocional que desarrolla el nio con sus padres (o cuidadores principales). Este vnculo le proporciona la seguridad emocional indispensable para un buen desarrollo psicolgico. Cuando formamos un vnculo afecvo siempre corremos el riesgo de perderlo y la amenaza de esta separacin genera ansiedad. En la teora del apego se considera la prdida una fuente muy importante del dolor psquico. La vida conlleva una serie de prdidas evoluvas por los cambios inevitables: el nio se convierte en adulto perdiendo su idendad como nio, los padres respecvamente pierden el papel de paps invencibles, etc. Estas prdidas enen su duelo evoluvo correspondiente. En el camino pueden aparecer otras prdidas inoportunas o cambios evoluvos con mucha intensidad, que provocan duelos irrupvos (Sainz,2008). Carencias afecvas durante la niez suelen someter al infante a duelos muy intensos (Bowlby, 1979). John Bowlby, psicoanalista britnico en la clnica Tavistock, cre un estudio sistemco sobre los efectos de separacin maternal en el desarrollo de la personalidad del beb. Basndose en los resultados, la teora del apego describe cuatro diferentes patrones de apego; uno que se considera un apego seguro y tres variantes del apego inseguro. Estos patrones se establecen en los primeros aos de vida y forman la base del modelo de relacin interno que el nio lleva con l a la adultez. Bowlby uliza el trmino modelos internos para referir al concepto psicoanalco del mundo interno. El concepto se basa en la idea de que el organismo incorpora un modelo a escala pequea de la realidad externa y que este modelo le indicar cmo reaccionar con seguridad y competencia ante situaciones de emergencia. Un nio de apego seguro incorporar un modelo interno de un cuidador recepvo, carioso, able y por lo tanto se sabr merecedor de amor y atencin. Un nio con apego inseguro puede crear un modelo interno del mundo externo terrorco habitado por personas que requieren un trato con cautela, verse incompetente y no creerse digno de amor. Una relacin de apego seguro entre beb y su cuidador principal es la deseable, una relacin recproca y mutuamente reforzada. La mam sabe responder a las necesidades del beb como la madre sucientemente buena que describe Winnico. La que se adapta a las necesidades del beb, le responde con empaa y trata de reconocer las ansiedades de ste y devolvrselas de forma ms manejable. Procura no ser muy intrusiva para permirle su gesto espontneo ni tan alejada que le produzca una excesiva sensacin de abandono. (Winnico, 1960 en Sainz 2008) Para efectuar esta funcin, la madre ene que idencarse con las necesidades del beb sin confundirse con l. A qu suena esto? Empezamos a ver los maces de una buena alianza entre el paciente y el terapeuta homloga a la relacin de una mam con su beb. Por este movo se da tanta importancia al establecimiento de un seng seguro y el contrato terapuco. Jeremy Holmes (2001), psicoanalista britnico, dice que muchas personas que buscan terapia estn divididas entre una necesidad del apego seguro y el terror que les proporciona la inmidad. Temen estar solos pero enen miedo de acercarse y desconocen la base segura a la cual recurrir. En terapia la meta es proporcionar al paciente una nueva base segura externa de forma temporal para que la persona pueda reintegrar una base segura propia interna. Esto requiere empo y no ene una frmula nica. No nos olvidemos de que en arteterapia hay un tercer elemento en la relacin paciente terapeuta: la obra arsca.

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Arteterapia La relacin triangular
En arteterapia la obra arsca no solo se considera como un medio de expresin; forma parte de la relacin entre el paciente y el terapeuta. La interaccin de esta relacin triangular (paciente obra arsca arteterapeuta) vara segn el proceso y el momento de la sesin. En algunos momentos, hay ms interaccin entre dos de los componentes, por ejemplo entre el paciente y la obra en el proceso de creacin. En otros momentos todos los vrces estn en relacin unos con otros, por ejemplo cuando el terapeuta y el paciente contemplan la obra juntos. Fue Schaverien (1992) arteterapeuta y psicoanalista jungiana, quien estableci una de las bases ms importantes de la teora de arteterapia ulizando la idea de esta relacin triangular para explicar las dinmicas de las sesiones. En el mundo del arte el arsta y el observador intercambian experiencia en la apreciacin estca de la obra. La obra por lo tanto es un intermediario en la relacin. Ambas personas reciben informacin al observar la obra, tendrn en cuenta la intencin del arsta o cmo lo recibir el observador (Schaverien 1992). El arsta tendr una idea del pblico que lo ver y el observador especular sobre la intencin del arsta y tal vez sobre cmo es como persona, debido a la reaccin que le evoca la obra. No obstante, en pocas ocasiones se conocern. Holmes, desde una perspecva psicoanalca, habla de la relacin del arsta con sus materiales como un dilogo, la marca en el papel le devuelve al arsta su intencin pero se ha alterado sulmente por plasmarse en la realidad externa. Compara este proceso con el rol que ene la madre en reejar a su hijo (as se encuentra a s mismo). Esta re-presentacin de los senmientos del nio que la madre le devuelve a travs de su rostro crea la semilla que forma la auto-representacin del hijo (su idea de quin es). Del mismo modo Holmes propone que la obra arsca es una representacin de una representacin interna, es el arsta re-presentando su idea del mundo interno y externo. En arteterapia hay muchos ms maces de relacin, ya que el arsta y el observador estn presentes durante el proceso creavo. El arteterapeuta recibe mucha ms informacin que un observador delante de una obra en una galera y ene ms posibilidades de idencarse y entender la intencin del arsta. Adems podr hablar con el arsta. No obstante, del mismo modo la presencia del arteterapeuta durante el proceso inuir al arsta y la obra evidentemente reejar elementos de la relacin terapuca (Schaverien, 1992). El proceso terapuco es un proceso que el paciente es capaz de hacer por l mismo pero no lo puede hacer solo (Case y Dalley, 2006). El terapeuta no puede decir al paciente cmo hacerlo sino que lo acompaa en su bsqueda. La tarea del terapeuta es conocer al paciente y su mundo a travs de la escucha empca y la observacin. El arteterapeuta ene que ser recepvo para que el paciente sienta la seguridad de que puede revelarle cualquier cosa. El terapeuta sabe tolerar estas revelaciones y trata de comprender el signicado que ene que ver con el aqu y ahora de la sesin y la conexin que puede tener con su pasado. Se considerar el conjunto total de lo que ocurre dentro de la sesin, lo que el paciente trae, su proceso creavo y el objeto resultante. De igual forma, el arteterapeuta pensar en los senmientos que le suscita en l mismo. A medida que el paciente vaya sinndose en conanza evidentemente reper sus patrones de relacin. A este fenmeno Freud lo llam la transferencia. En el arteterapia de la rama psicodinmica se exploran los aspectos de relaciones anteriores que el paciente transere al terapeuta o a la obra arsca. Un ejemplo pico de la transferencia sera un paciente que ene padres casgadores y en el tratamiento espera que el terapeuta lo casgue de la misma forma. Considerar y resolver la transferencia en el espacio terapuco ayudar a la persona a diferenciar entre la realidad y la imaginacin. El concepto de mentalizacin (Allen y Fonagy, 2006) describe la idea de que nuestra percepcin del otro y su percepcin de nosotros es un producto de la mente. Desde una perspecva losca de Kant la realidad no puede ser aprendida directamente, sino que siempre est ltrada por la mente (Holmes, 2011).

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La mentalizacin es una forma de verse uno mismo desde fuera y el otro desde dentro (Holmes, 2009). En arteterapia la triangulacin que ocurre entre el paciente, su obra y el terapeuta facilita este proceso y ayuda al paciente a pensar sobre s mismo desde otra perspecva. El proceso de mentalizacin permite al paciente pasar del pensamiento concreto al pensamiento simblico y a la capacidad de reexionar. La obra tambin recibe transferencia ya que el paciente exterioriza elementos cognivos, conscientes e inconscientes, y los plasma de forma sica en la obra. La obra no solo reeja estos elementos sino que les da un sendo nuevo ya que han cobrado una forma concreta en la realidad externa. Como Schaverien (1995) espula, la obra es ms que un espejo del mundo exterior o un simple reejo del mundo interior del arsta; la obra ene propiedades nicas. La contemplacin de la misma supone un proceso de auto-revisin. Wood (1984, citado en Schaverien, 1995) argumenta que puede haber cierto malestar en el acto de proyectar algunos senmientos intensos en otra persona. De manera que ofrecer un objeto, como es en el caso de arteterapia la obra arsca, puede servir como un medio ms simple para recibir esa transferencia. Adems cabe mencionar que en la transferencia a una persona las caracterscas reales de esa persona contribuyen a la naturaleza de la transferencia (Homan, 1998; Renik, 1993 citados en Gabbard, 2000). Enendo que el comportamiento actual del terapeuta puede ser un catalizador para producir una determinada transferencia. De este modo, en el contexto clnico cada relacin terapuca es una mezcla de la relacin real con la aparicin de la transferencia. Aunque resulte obvio, hay que tener en cuenta que la presencia del terapeuta en arteterapia inuye en la creacin de la obra arsca. El terapeuta es otro ser humano y ene que ser consciente de su parte subjeva en la relacin terapuca con el paciente. Denominamos contratransferencia a senmientos que transere el terapeuta al paciente. La siguiente vieta es un ejemplo de estos fenmenos y destaca el rol aclarador que la obra puede cobrar dentro de la relacin terapuca. Sanago (77 aos), sala de una depresin provocada por el diagnsco de la enfermedad del Parkinson. En esta sesin se puso en contacto con su rabia: En algunos momentos la emocin fue tan fuerte que yo sena como si me ladrara. Voy al gimnasio para qu? La enfermedad hace lo que LE DA LA GANA. Adems, por primera vez en toda la terapia mostraba su pena y rabia al no poder contar con su esposa. Fue una sesin explosiva y me proyectaba sensaciones de inulidad e impotencia. Debido a una contratransferencia del po idencacin complementaria asum estas proyecciones y empec a dudar que pudiera contener sus ansiedades. Sin embargo este ambiente se suaviz y l mismo se calm y me pregunt Y t cmo ests?. Le pregunt si l me vea bien y me dijo que s. Entonces empez a dibujar; la bandera de la supervivencia con todas las razas del universo sujetndola. Este intercambio me conrm que yo haba podido sostenerlo y l no haba percibido mis dudas. La sesin fue muy tormentosa pero muy buena. Por n Sanago estaba siendo ms realista y pudo conectarse con su rabia y expresarla con seguridad sin perder la contencin que le daba el encuadre terapuco. Esta vieta, adems, ilustra un rol del duelo en el proceso de cambio. Este seor empezaba a salir de una depresin despus de muchos meses de terapia. En principio la causa de la depresin fue relacionada al diagnsco de la enfermedad, no obstante, el mismo proceso de asimilar la enfermedad le traa a la conciencia muchas ms prdidas que haba ido reprimiendo a lo largo de su vida. En trminos psicoanalcos se considera la depresin un duelo patolgico; en palabras simples, las prdidas no han sido procesadas a nivel consciente.

Fig. 1

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La prdida y el consecuente duelo
Elaborar el duelo por prdidas pasadas es una parte intrnseca a la terapia desde una perspecva del apego. La teora psicoanalca de relaciones objetales promueve la posibilidad de reintegrar una representacin de la persona perdida en su interior. El objeto sico no puede ser recuperado en el mundo externo sino que una representacin del ser querido puede ser reincorporada en el mundo interno. Es decir, volver a hacernos dueos de las buenas calidades propias que esa persona representaba para nosotros. Si el terapeuta puede suministrar una base segura temporal para que se permita afrontar de forma estable el enfado y el dolor asociado con la prdida, podr encaminarse hacia su aceptacin. El duelo formalmente en trminos psicoanalcos reere a la prdida de un ser querido; sin embargo, en mi trabajo clnico he sido tesgo del duelo por la prdida de aspectos del paciente o componentes del mundo que los rodea, como por ejemplo cambios laborales o de pas de residencia. Quiero decir que casi todo cambio conlleva un duelo. Me atrevo a decir que el proceso de duelo es un aspecto intrnseco en el proceso de adaptacin al cambio. Colin Murray Parkes, compaero de Bowlby en la clnica Tavistock en los aos 60, tambin fue inuido por las ideas darwinianas del duelo normal al duelo patolgico en un adulto. Reconoce que el proceso de duelo por un ser querido ene aspectos en comn con otros pos de prdida, pero sigue haciendo la disncin entre el duelo y las reacciones a otros pos de prdida. Sin embargo a m me gustara reexionar sobre los aspectos comunes frente a todo po de prdida y sobre lo que puede aportar el arteterapia en pacientes con dicultad para asumir cambios o para inducirlos. Cuando empec a trabajar con personas afectadas por el Parkinson me impactaron dos cosas: la sensibilidad que lucan por la vida misma y la impotencia que senan al no tener otra opcin que asumir el desequilibrio e incerdumbre que la enfermedad haba impuesto en sus vidas. Para ayudarme a entender lo que afrontaban las personas que tena delante de m recurr a Kbler Ross (1969) y las fases que describe para llegar a la aceptacin de una enfermedad mortal: 1. Negacin y aislamiento: que suele tomar la forma de una paralizacin y la consecuente incredulidad. 2. Ira: suele aparecer cuando se deshace la negacin y el paciente a veces dirige su rabia a los cuidadores y familiares. 3. Pacto: al aceptar que la persona se va a morir empieza a hacer tratos con l mismo o con Dios, como por ejemplo para que pueda vivir hasta que haya ocurrido un evento en parcular. Muestra cierto nivel de esperanza de que todava se pudiera superar el pronsco. 4. Depresin: a medida que la persona tenga que enfrentarse con nuevas discapacidades, la esperanza disminuye y la depresin puede aparecer por el temor a su propia muerte. 5. Aceptacin: suele llegar en la forma de alivio, despus de la lucha y sufrimiento experimentado en las fases anteriores. Murray Parkes y Prigerson (2010) destacan diferentes fases en el proceso del duelo: numbness que sera adormecimiento o insensibilidad -; anhelo, bsqueda y enfado; un periodo de desorganizacin y desesperacin; y nalmente la aceptacin. Estos autores tambin exploran la ira y la culpa como factores comunes en un proceso de duelo. De nuevo en mi trabajo clnico con personas afectadas por el Parkinson me llama mucho la atencin el rol de la culpa (muchas veces auto-culpa) y la bsqueda de una respuesta concreta, algo tangible para explicar el por qu de su enfermedad. De la misma forma una persona que ha perdido un ser querido ende a pasar por una fase de bsqueda de la persona perdida y estar preocupado por pensamientos sobre la persona y la secuencia de los eventos anteriores a la prdida.

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Asimismo, son aspectos que a menudo orecen en la terapia con usuarios en diferentes circunstancias que han acudido a la terapia por movos aparentemente ajenos a la prdida. A menudo he escuchado frases como pienso una y otra vez en qu debera haber hecho, si no me hubiera enfadado, l no me habra dejado. Me rearma la nocin de qu procesos de duelo forman parte del movimiento psquico del cambio. Aunque cada persona sea diferente y las reacciones de cada uno frente a una prdida se maniesten de forma disnta, por lo general podemos ver una correlacin entre las reacciones y las fases propuestas por los autores mencionados arriba. Los autores destacan que las fases no necesariamente aparecen de forma lineal sino que suele haber una oscilacin entre ellas antes de llegar a la aceptacin. Adems el camino hacia la aceptacin en el caso de una enfermedad crnica es algo que se repite connuamente. La persona puede haber llegado a la aceptacin de algn aspecto en concreto y de repente ene que afrontar otro cambio. En mi prcca clnica soy pardaria de la totalidad de la experiencia. En otras palabras, no sabramos reconocer ni medir la felicidad si no conocisemos la tristeza. Los dos polos coexisten y se equilibran el uno al otro. Por ejemplo cuando somos conscientes de senrnos contentos, los senmientos relacionados a la tristeza siguen presentes pero a nivel inconsciente. En trminos psicoanalcos, el consciente es como la punta del iceberg de la inconciencia. Carl Gustav Jung fue uno de los primeros psicoanalistas en insisr en que el inconsciente no es simplemente un depsito de los impulsos reprimidos por sus caracterscas amenazantes, sino una fuente rica de informacin que nos puede ayudar a entendernos mejor. Para facilitar la cura del dolor psquico primero se ene que reconocer a nivel consciente. Solemos almacenar este dolor en el inconsciente a travs de nuestros mecanismos de defensa por miedo a su magnitud y capacidad destrucva. As esperamos que no amenace nuestro funcionamiento y nos gusta creer que desaparecer. No obstante, si se permite que se estanque all sin afrontarlo puede converrse en un obstculo que restringe y niega a la persona la experiencia de plenitud en su vida. O peor, saldr por otro lado de forma inconsciente, como por ejemplo manifestndose en una enfermedad psicosomca o rabia desplazada en contra de su misma persona o sus seres queridos (Holmes 2001).

El simbolismo en arteterapia
En arteterapia cabe la posibilidad de acceder al dolor inconsciente de forma segura y sin la presin de transformarlo en palabras inmediatamente. El medio arsco es una va de expresin alternava a lo verbal y podemos decir que es un acceso ms directo al inconsciente. La obra arsca adems es un objeto concreto que puede recibir y contener senmientos conicvos. Su presencia sica y permanente permite que el paciente pueda tomar su empo, dejarlo reposar, reexionar y, cuando est preparado, descifrar el signicado. Este proceso de proyeccin del dolor en el objeto y la separacin de ello facilita una confrontacin menos amenazante. Aida (38 aos), luchaba contra sntomas depresivos desde haca muchos aos. Le derivaron a arteterapia porque las secuelas psicolgicas de un accidente de coche muy traumco la ponan en el peligro de desarrollar otro episodio de depresin. El arteterapia le permi ser consciente de la magnitud de la sensacin de culpa que reprima. Tambin sali a la luz que crea que haba fracasado con todas las expectavas de su padre. En esta obra (Imagen 3) pudo hacerse cargo de su idealizacin del padre (la plaslina negra), con quien tena una relacin de apego inseguro. Sena que los pinchos de l le prohiban acercarse. En la reexin sobre la obra ella observaba que no solo estaba en el suelo muy por debajo de su padre, sino que adems se haba puesto pinchos.

Fig. 2

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Al cabo de un rato se dio cuenta de que estos pinchos que pensaba que le servan de proteccin tampoco dejaban al otro acercarse. Esta conciencia le permi reconocer que aunque no iba a cambiar a su padre ella se poda dar la vuelta y ponerse en el mismo nivel que l. Fsicamente dio la vuelta a la plaslina verde y entonces todos los pinchos servan para levantarla y ya no la alejaban del otro. Pudo empezar a soltar y trabajar la idealizacin que proyectaba en su padre. Se puede experimentar la obra arsca como algo que forma parte del creador pero a su vez es tangible y est separada de l. Las obras toman una funcin mediadora dentro del contexto clnico, de manera que ofrecen una oportunidad para la diferenciacin, crean una distancia que permite ver qu ocurre. Con esta distancia el paciente es capaz de separar lo imaginario de lo real y es entonces cuando la prdida llegar a la conciencia. Schaverien (1992) destaca la idea del losofo Cassier (1955) que la conciencia transcurre y evoluciona mediante formas simblicas. En arteterapia se podra decir que el paso de los elementos inconscientes a formar parte de la conciencia, se produce primero a travs del arte y en segundo lugar a travs del lenguaje. Las obras arscas que la persona crea le ayudan a Como el mito y el lenguaje, el arte es una va a travs de la cual el yo llega a entender su mundo (Cassier 1955b, p.204 citado en Schaverien 1992, p.4).

Fig. 3

Parafraseando a Schaverien (1995), lo simblico juega una parte importansima en la capacidad de uno para relacionarse con los dems. Permite un acercamiento hacia el otro y es una condicin de la salud mental. Sin una ley simblica los seres humanos no pueden funcionar. Lo simblico pone a todos los seres humanos en relacin con otros y les da un sendo de lugar en el mundo y una habilidad para hablar y ser comprendidos por los dems (Brennan, 1989, p.2). La salud mental depende de lo simblico porque ofrece una va para la diferenciacin. Lo simblico permite la separacin y, por lo tanto, una relacin. El simbolismo es un concepto central en arteterapia, la capacidad inconsciente de dar signicado simblico a un objeto natural o fabricado, o una forma abstracta. Inconscientemente convermos objetos o formas en smbolos; por lo tanto les damos importancia psicolgica profunda (Jae, A. en Jung 1964). Volvamos a Sanago , recordemos que fue derivado a arteterapia por sntomas depresivos. En las primeras sesiones relat su dura historia con mucha distancia emocional. Mencion a una de sus hijas, que sufra de anorexia y que la haban internado despus de un brote psicco. l iba al hospital cada domingo a recogerla y llevarla a casa a comer. Despus de 8 meses de ulizar la terapia como un refugio donde volver a encontrarse, sus gustos, el placer, pudo afrontar con seguridad la ira que tena acumulada por varias prdidas. En esta sesin, antes de dibujar me explic su idea sobre el bolso. Deca que todo el mundo nace con un bolso; no se puede escoger ni de lo que est hecho ni lo que hay dentro. Lleva todos nuestros defectos y virtudes. Algunos estn muy llenos y otros no. El tuyo ene ms recursos arscos que el mo. Lo de mi hija, por ejemplo, no s qu pas. Empez una vida con una bolsa ms o menos llena pero ha sufrido un par de rupturas y ha perdido todo lo bueno, dejando lo malo solo. No enendo, no es justo.

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El mdico psicoanalista contemporneo Fiorini describe el proceso creador como la reorganizacin desde el caos. Para l la creacin es un impulso o bien la capacidad para crear organizaciones nuevas. El proceso creavo proporciona acceso a caminos exploratorios que pueden suscitar ansiedad y a la vez placer. Placer por la sensacin de liberacin que viene de lo nuevo, angusa por la conmocin frente al caos. En el contexto terapuco, el acto de crear suele poner al individuo en contacto con sus potenciales y sus capacidades (Omenat, 2006). Cristbal (37 aos), un chico muy mido, empez terapia grupal para facilitar su proceso de asimilacin de la enfermedad de Parkinson y combar su impulso de aislarse. En la primera entrevista hablaba ojito y bajaba la vista connuamente. Sin embargo, se form una buena alianza terapuca con la conductora del grupo y parcipaba en las sesiones cada vez con ms ganas. En contraste con su midez inicial, en sus obras se dejaba llevar por los materiales con una facilidad sorprendente. Llevaba varios meses en el grupo y un da al comienzo de la sesin confes que uno de los movos por los cuales haba dejado de conducir haba sido un accidente de coche que provoc la muerte a una viandante de edad avanzada.

Fig. 4

A connuacin, en la misma sesin, realiz una pintura espontnea (imagen 5), recort una planlla de una gurita y pint el azul marino alrededor de la misma, dentro de mi lo relacion con el contorno de un cuerpo en la escena de un accidente. En la reexin posterior le sorprendi la relacin de la pintura con lo que hablaba al comienzo de la sesin. Esta pintura (Fig.5) le facilit abordar no slo la prdida de haber renunciado a su carnet de conducir por los cambios en sus reejos debidos a la enfermedad, sino la culpa que guardaba del accidente. Darse cuenta de que los dems no lo juzgaban en cuanto al accidente le permi aliviar y procesar el dolor que haba reprimido.

Fig. 5

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La lectura de la obra arsca en Arteterapia La obra arsca creada dentro del encuadre terapuco permite la expresin y comunicacin de mucha informacin consciente e inconsciente. Al autor le posibilita poner una distancia ya que es un objeto concreto y separado de l. Ayuda a focalizar la atencin y poner en marcha mecanismos de asociacin, relacin, memoria, gusto, sensibilidad y la capacidad de emocionarse. En la obra se plasma un fragmento del mundo interior del individuo. La obra se puede contemplar por su contenido formal, o sea visual, y por su contenido emocional, lo que ha sendo el individuo durante su proceso creavo y ante la obra terminada. Aunque no damos importancia a la calidad arsca de la obra no se puede negar que se desencadena una bsqueda estca en mayor o menor medida. Es la bsqueda de una sintona entre lo que expresa la obra a nivel visual y lo que transmite, la vibracin interior. La cualidad ms importante que seala a un producto como creavo es que expresa la bsqueda y la necesidad del hombre de hallar un sendo (Jennings, 1979) Nunca hay una nica interpretacin. Ante la misma obra puede variar la percepcin de su signicado a lo largo del empo, tanto para el espectador como para la persona que la ha creado. La tarea del terapeuta es acompaar al individuo y ayudarlo a descifrar su propio lenguaje expresivo. Es importante que el terapeuta tenga formacin en arte porque ene que recurrir a su experiencia creava para sostener al paciente mientras crea y necesita entender los maces de un proceso creavo: poder esperar, tolerar el no saber, manejar el caos Cuando llega el momento de reexionar sobre la obra, usamos la palabra interpretacin con cautela. La persona experta en entender el signicado de la obra es su autor. Como terapeutas podemos aportar nuestras observaciones, siempre basndonos en el proceso terapuco del individuo, nuestra formacin profesional y la experiencia clnica.

Fig. 6

Alba (25 aos) estaba a punto de mudarse de pas. Haba acudido a una psicoterapia verbal por problemas de adiccin. Ofrecan arteterapia en el mismo centro de psicoterapia y quiso probar para trabajar ms a fondo ciertos temas que sena que esquivaba en su terapia verbal. La psicoterapeuta y la arteterapeuta se pusieron de acuerdo para incorporar arteterapia en su tratamiento. El mtodo del arteterapeuta fue no-direcvo, se trabajaba de forma libre en el aqu y ahora de lo que la paciente traa a la sesin. Esta obra es un ejemplo de cmo disntas polaridades pueden manifestarse y coexisr en la misma obra. Despus de hacerla, Alba se dio cuenta de que las lgrimas de su corazn (que sena pardo) venan del lado oscuro donde aparece una m. En la reexin posterior de la obra relacion la m con su mam y le permi reconocer el duelo reprimido por su madre que haba muerto pocos aos antes.

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Conclusin
En este arculo se ha explorado el impacto posivo que la elaboracin adecuada y consciente de nuestros duelos puede tener en nuestras vidas. Se apoya la idea de que el cambio conlleva una prdida y por lo tanto el duelo es intrnseco a este. El proceso de duelo por la prdida de un ser querido es comparable al que se experimenta a causa de una enfermedad crnica. Esta hiptesis le dio sendo a mi experiencia clnica con personas afectadas por una enfermedad crnica, llevndome a explorar el rol signicavo de la prdida y el consecuente duelo en el proceso de cambio de todo po. En la bsqueda bibliogrca recurr a la teora del apego para ayudarme a entender los procesos emocionales que pueden darse frente a la prdida. Tal como hemos observado, Bowlby (1988) consideraba la prdida o la amenaza de una prdida un aspecto fundamental en la causa de dolor psquico. Asimismo postulaba que la capacidad de sobrellevar la prdida es un componente clave de la madurez psicolgica. La persona afectada por una prdida signicava puede desbordar la base segura interna y necesita permirse recurrir a una fuente de otra base segura externa para elaborar el duelo de forma ecaz. No somos sper humanos y es inevitable que la mayora de nosotros arrastremos huellas de nuestras historias de separaciones y prdidas que inuirn en los vnculos afecvos futuros y en nuestra capacidad adaptava a la prdida. En las vietas clnicas hemos visto cmo el espacio seguro que proporciona el arteterapia puede llegar a ser equivalente a una base segura externa temporal. En el contexto de arteterapia el objeto arsco creado acta de mediador entre elementos conscientes e inconscientes ofreciendo una contencin adicional dentro de la contencin que le brinda el terapeuta. Crear es una va de expresin tangible que permite al paciente manipular, modicar, destrozar y rehacer las veces que necesite antes de tener que transformar en palabras lo que le pasa. Poco a poco el paciente puede hacerse dueo de los senmientos diciles, hecho que le permir senr un nivel de control sobre las cosas que le pasan. La presencia del arteterapeuta es imprescindible para establecer y mantener la base segura desde la cual el paciente puede explorar; y el dilogo con l permite la proyeccin de las ansiedades del paciente y su posterior reintegracin de forma ms manejable. Los duelos ponen a prueba la base segura pero la elaboracin de stos es necesaria para evolucionar. La terapia solo puede recrear una base segura externa para el paciente si el seng es claro y seguro, y el paciente percibe que se lo sosene. Si descona, se habla abiertamente. Este arculo solo ha explorado una pequea parte de los maces que se pueden dar en las sesiones. De acuerdo con el psicoanlisis relacional, vemos que la conanza y la buena experiencia de la terapia ayudan a hacer frente a las dicultades, salir del pensamiento concreto al pensamiento simblico y reencontrarse con la capacidad de jugar (Winnico 1971). Lo simblico juega una parte importansima en la capacidad de relacionarse con los dems. El arteterapia fomenta un proceso de mentalizacin explorando el mundo simblico del paciente y permiendo que d una forma plsca al dolor y se separe de l. En el mundo del arteterapia solemos poner mucho nfasis en el proceso, ms all de la obra nal: de hecho el paciente y el terapeuta se hacen compaeros de viaje.

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BIBLIOGRAFIA
Bion, W. R. (1970), Aenon and Interpretaon, London: Mareseld Bowlby, J.(1969), Aachment, London: Pimlico. Bowlby, J.(1973), Separaon, London: Pimlico. Bowlby, J. (1980), Loss, London: Pimlico. Case, C. and Dalley, T. (1992), The Handbook of Art Therapy, London: Routledge. Cassirer, E. (1957), The Phenomenology of knowledge, London: Yale University Press. Dalley, T.(1984), Art as Therapy, London: Tavistock. Dalley et al (1987), Images of Art Therapy, London: Routledge. Frankl, V.E. (1959), Mans Search for Meaning, New York: Washington Square Press. Grant, J. & Crawley, J. (2002) Transference and Projecon, London: Open University Press. Holmes, J. (1993), John Bowlby and Aachment Theory, London: Routledge. Holmes, J. (2001), The Search for the secure base, East Sussex, UK: Brunner Routledge. Jung, C. (1964), Man and his Symbols, London: Picador Kbler-Ross, E. (1975) Sobre la muerte y los moribundos (Trad. Daurella, N.)Barcelona: Mondadori. Original en ingls, 1969. Meyers, H. (1986), Analyst and Paent- Dimensions in Countertransference and Transference, New Jersey: The Analyc Press. Milner, M. (1957) On Being Able to Paint, Newcastle-upon-Tyne: Heinemann Ltd. Parkes, C. & Priegson, H (2010) Bereavement, London: Penguin. Parkes, C., Stevenson-Hinde, J., Marris, P. (1991), Aachment across the life cycle, London: Routledge Rowan, J & Jacobs, M. (2002) The Therapists Use of Self, London: UK, Open University Press Sinz Bermejo, F. (2008), Winnico, un buen compaero de viaje En: Liberman, A. Abello, A. ,Winnico hoy, su presencia en la clnica actual. Madrid. Psimca: 345-360 Sinz Bermejo, F. (2009), Captulo V Todos necesitamos visitar al psicoanalista? , en Talarn, A. El Psicoanalisis al alcance de todos, Barcelona: Herder. Sinz Bermejo, F., Narcisismo y sociedad, entre la carencia y la arrogancia, en Talarn, A. (2007). Globalizacin y Salud Mental, Barcelona: Herder.

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Artculos Clnicos
Schaverien, J.(1992), The Revealing Image, London: JKP Ltd. Schaverien, J. (2002), The Dying Paent in Psychotherapy, New York: Palgrave Macmillan. Segal, H. (1973), Introducon to the work of Melanie Klein, London: Karnac. Omenat, M. (2006, febrero). Aproximacin al proceso creavo [Apuntes impresos]. Teora del arteterapia I. Master Arerpia: aplicacions psicoterapuques de la prcca arsca. Universidad de Barcelona y Metfora, Barcelona. Winnico, D.W. (1971), Playing and Reality, London: Routledge.

Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este arculo sin autorizacin expresa del autor.

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Little windows into Art Therapy: Small Openings for Beginning Therapists
Deborah Schroder (2005). Little Windows into Art Therapy: Small Openings for Beginning Therapists. (Pequeas Ventanas en Arteterapia: Pequeas Aberturas para Terapeutas Principiantes). London, Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers. 106 pginas. Viviana Rodrguez Gonzlez
Psicloga y arteterapeuta (miembro de la ATE)

vivianarodgonzalez@gmail.com

El libro se divide en tres partes con una serie de captulos, englobando temcas de especial relevancia al periodo que cubre un proceso terapuco; principios de la terapia, el proceso creavo, temas relevantes, la relacin terapuca, los nales, y una mirada al despus de la terapia. El tulo hace referencia a pequeas aperturas de la experiencia en arteterapia que pueden ser de ulidad para arteterapeutas con diversos niveles de experiencia. El libro insta a ulizar las herramientas creavas, y a conar en la contencin y direccin que adquiere el proceso arsco. Esta escrito desde la pca personal y la experiencia de esta arteterapeuta en su prcca profesional. Deborah Schoroder es arteterapeuta y catedrca del programa de arteterapia y consejera de la Universidad de Southwestern en Santa Fe, Nuevo Mjico. Posee vasta experiencia en diversos contextos de arteterapia como centros de salud mental de da e internados, escuelas, centros comunitarios, servicios sociales en casa, y su prcca privada. La primera parte Geng to know you, compuesta por cuatro captulos, se centra en los inicios de la terapia donde se va tomando contacto con el proceso creavo y la relacin terapuca. Comienza abordando el primer encuentro con el cliente y las interacciones en las primeras sesiones (captulo 1), y exponiendo tcnicas para la planicacin de la terapia en casos donde se vea condicionada por cuesones de empo o por cuesones econmicas (captulo 2). En lo captulos siguiente expone propuestas de intervencin con clientes que se muestran reacios (captulo 3), y con clientes que es necesario desplazarse a su residencia, porque una agencia pblica o privada as lo requiere (captulo 4). La segunda parte del libro, Deepending the relaonship ahonda en el proceso terapuco y en la relacin terapuca que lleva a que la terapia tome un carcter profundo, es decir caracterizado por la comprensin y el entendimiento (captulo 5). Describe con ejemplo clnicos la forma de abordar plscamente temas profundos que surgen en el proceso de la terapia como son: la tristeza (captulo 6) y la agresividad y el enfado (captulo 7). Adems dedica un apartado a las imgenes que surgen en terapia, desde la pca de acogerlas como fuentes de conocimiento y facilitadoras del pensamiento (captulo 8), en especial aquellas que producen un impacto inmediato en la persona, proporcionando la curacin o un entendimiento profundo (captulo 10). Tambin profundiza en el trabajo con clientes que han sufrido de algn trauma, desde una pca de respeto, aceptacin y apoyo, bajo un abordaje plsco que respeta los ritmos de la persona (captulo 9). La tercera parte compuesta por los tres captulos nales se enfoca en los nales de terapia, Moving Toward Good-Bye. Aborda diferentes cuesones relacionadas con los nales, haciendo especial hincapi en la importancia de realizar un adecuado nal implicando al cliente en dicho proceso (captulo 11).

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Expone diversas propuestas de trabajo para evaluar el trabajo realizado, como por ejemplo, a travs de una reexin sobre el comienzo, desarrollo y nal de la terapia (captulo 12). Adems destaca la importancia de abordar antes de la nalizacin de la terapia, aquellos aspectos que inuenciarn a la persona, y a los resultados obtenidos en terapia (captulo 13). Como tpico general que se repite a lo largo del libro, describe propuestas de trabajo plsco concretas, segn los asuntos que van surgiendo en terapia, o que el cliente trae a colacin. Otorga especial importancia al rol del terapeuta en el proceso creavo del cliente, siendo necesario en ocasiones que el terapeuta intervenga no solo de forma verbal, sino tambin a travs de un trabajo arsco que realiza en paralelo al cliente estar trabajando. Por ejemplo, en casos donde una obra no termina de materializarse y se percibe una inminente necesidad de expresin, la autora ha observado como al comenzar a trabajar por su cuenta, siguiendo la idea del paciente (misma tcnica y materiales), facilita la verbalizacin de aquello que esta latente y necesita ser materializado antes de nalizar la sesin. Las intervenciones plscas por parte del terapeuta en una sesin de arteterapia pueden ser ulizadas bajo diversas circunstancias. Es tarea del terapeuta determinar la ulidad de su intervencin para el progreso de la sesin. Tambin es su responsabilidad disnguir cuando lo realiza por una necesidad personal, o porque realmente percibe que es necesario para facilitar la expresin y resolucin de dicultades. Destaca situaciones donde el mero acompaamiento del proceso plsco del cliente es necesario y fundamental para contener la sesin. Hace especial nfasis en lo singular de la relacin en arteterapia, en comparacin con otro po de relaciones, y de la cual se debe de sacar el mayor pardo. Es decir, el arteterapeuta se relaciona a travs del arte con el cliente y ello implica que puedan trabajar en conjunto. Insta a dejar claro desde el primer encuentro que la relacin terapuca es principalmente mediada por el trabajo creavo. Por ejemplo, para una primera sesin propone la realizacin de un trabajo plsco por ambas partes. Es interesante observar el acercamiento que ene a la resistencia. Dado que lo considera como algo que debe de respetarse plenamente, ya que es una forma tan vlida como otra que ha desarrollado la persona para enfrentarse a su situacin, y el terapeuta no debe tomarlo como un impedimento para el desarrollo de terapia. Otro guio que podemos sacar de su trabajo, es la apertura para movar al cliente a realizar trabajos plscos fuera de la sesin, y traerlos a la terapia. Igualmente, insta a no esperar a las lmas sesiones para revisar los trabajos realizados, desde una forma de documento visual del proceso, ya que se puede perder la oportunidad de trabajar aspectos que solo son mostrados cuando se observan los trabajos en su conjunto. Adems, se pierde el abordar sobre los nuevos puntos de vista que ha adquirido el cliente, y en establecer conexiones sobre los anguos puntos de vista. Todo arteterapeuta debe de establecer una relacin arsca consigo mismo. Ofrece algunos consejos para mantener acvo el proceso creavo personal y para ulizarlo como herramienta de evaluacin, por ejemplo: hacerse preguntas, reexionar sobre la propia experiencia y crear a parr de ah. Esto ayuda al arteterapeuta a encontrar experiencias y emociones con las cuales puedan empazar con sus clientes. Tambin propone evaluar el trabajo que se ha hecho como terapeuta ulizando la mediacin plsca. Recomienda a los terapeutas que se tomen un empo al nalizar un proceso de terapia para reexionar sobre su curso, y creen arte; qu ha funcionado, los xitos de la terapia, qu otras intervenciones podran haberse realizado, los momentos terapucamente beneciosos, entre otros. La autora es consciente de que no es una prcca usual en arteterapia que el terapeuta trabaje plscamente al lado de su cliente. Desde un acercamiento no direcvo en las sesiones en arteterapia, se enen en cuenta la tarea del terapeuta de proveer los medios y tcnicas para facilitar la expresin. Al leer este libro desde la contextualizacin de cada uno de los ejemplos propuestos, cualquier arteterapeuta puede senrse en conanza, y tener en cuenta la posibilidad de intervenir plscamente, y si fuese necesario crear arte en conjunto con el cliente.

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Es recomendable leer el libro para contextualizar sus propuestas, dado que la mera intervencin producida por propuestas plscas, no ene sendo si no se ene en cuenta el contexto del cliente, la terapia, y ms aun el aqu y ahora de la sesin. Aunque trasmite conanza en el proceso creavo, tan necesaria para arteterapeutas principiantes, su forma de trabajo es propia de terapeutas con experiencia que saben cuando intervenir, evitando la mediacin de dicultades y de factores movacionales personales.

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La comprensin en Arteterapia. Ponencia presentada en la Jornada de la KACAT en Seoul (Corea)
Carles Ramos Portas
Director Postgrado en Arteterapia de Metfora. Director de Metfora (Arteterapia), Co-director, Mster Arteterapia, IdEC-Universidad Pompeu Fabra. Profesor, supervisor, Mster Arteterapia, IdEC-Universidad Pompeu Fabra. Licenciado Bellas Artes, Universidad de Barcelona. Mster Psicoterapia por el Arte, Goldsmiths College, Universidad de Londres

ramos@metafora.org

P A 2012 S, C J KACAT (A C A) Introduccin

En esta ponencia presento un elemento fundamental de la psicoterapia de orientacin psicoanalca aplicado al Arteterapia: el Insight y la estrecha vinculacin de este con la Relacin Terapuca. Hablo de la comprensin o Insight como una meta a alcanzar para ambos terapeuta y paciente, as como de la importancia en el proceso terapuco de la Conciencia para alcanzar dicha comprensin. Empiezo mi charla expresando mi ms sincero agradecimiento a Sun-Yun Kim por su genleza al invitarme. La iniciava de Sun-Yun Kim y con ella de la Universidad de Cha, es un paso importante para acercar formas disntas de entender el Arteterapia. Iniciavas como est, sin duda contribuyen al crecimiento y establecimiento de nuestra profesin en el mundo. Voy a dedicar la mayor parte de mi presentacin a hablar de la comprensin. Ulizar material clnico para ilustrar mi tesis, que puede resumirse en que la comprensin o Insight involucra la totalidad de la persona y no es una acvidad puramente cogniva sino que implica la acvidad de la conciencia. La comprensin es el objevo ideal -no siempre alcanzable- de toda terapia, alcanzar la comprensin resuelve el conicto a la vez que despierta el potencial transformador en el individuo Entre Oriente y Occidente Se ha hablado amplia y profusamente de los puentes de convergencia entre el pensamiento oriental y el occidental acerca de la comprensin y forma de acercamiento al mundo interno de las personas. Si bien es cierto que existen numerosas diferencias, tambin existen numerosos puntos en comn entre las visin que se ene del ser humano en ambas latudes. Las psicoterapias analcas al igual que las escuelas de losoa oriental: a) reconocen la existencia de fenmenos inconscientes, b) enen en cuenta la importancia del momento presente, c) disnguen la comprensin profunda del entendimiento intelectual, d) valoran la experiencia por delante del intelecto e) los unos hablan de energa psquica y los otros de Ki. f) ambos disnguen entre realidad e ilusin, g) los unos hablan de la existencia de un yo interno o Self en contraposicin de un falso self y los otros del alma o consciencia en contraposicin de la mente o la falsa idendad, y as con muchos otros conceptos. Aunque la losoa o la religin mantengan nexos en comn con la psicoterapia los objevos son muy disntos. En Arteterapia no pretendemos que nuestros pacientes se realicen o alcancen la iluminacin, tan solo deseamos ayudarles a eliminar, disminuir o en gran parte de los casos, aprender a aceptar y convivir con sus dicultades. Idealmente quisiramos que nuestros pacientes aliviaran sus conictos, sufrieran menos, obtuvieran ms capacidad de eleccin, fueran ms libres menos dependientes en deniva, ampliaran su capacidad de eleccin y disfrute en esta vida.

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La losoa y religiones orientales han aportado material innidad de ideas a la forma en que praccamos la psicoterapia en occidente. Que exactamente han aportado y de qu forma seria ms bien tema para otra conferencia. Por el momento solo escojo un aspecto especco que se encuentra a medio camino entre ambas formas de pensar: la comprensin y la conciencia. Compre-hender Segn Freud los insntos y emociones reprimidas se expresan mediante sntomas o conductas. Este descubrimiento llevo al psicoanlisis y de ah con el paso de los aos ha llevado a la forma de Arteterapia que praccamos. Sin embargo, no es necesario haberse formado en psicoanlisis o en Arteterapia o haber estado en un monasterio budista para comprender que las conductas enen la capacidad de comunicar ms all de las palabras. Hace unos aos trabaj en una unidad de psiquiatra de un hospital. En el pabelln de psiquiatra acostumbraba a haber cada da una sesin clnica en la que nos reunamos alrededor de unas veinte personas entre mdicos, enfermeras, terapeutas trabajadores sociales, etc. El Psiquiatra que lideraba el equipo tena por costumbre invitar a un o una paciente para explorar conjuntamente su dicultad. La situacin era realmente embarazosa, el psiquiatra interrogaba al paciente frente a todo el equipo. Sus preguntas podan llegar a ser muy inmas sin embargo era un acto pblico. Podas senr la vulnerabilidad de los pacientes explorados como si se tratara de insectos bajo el cristal de un microscopio. En una ocasin, una mujer que apenas entenda nuestro idioma y padeca una forma de psicosis se sent temblorosa en la silla frente al psiquiatra. El psiquiatra la interrog durante unos minutos, trataba de dilucidar si la paciente sufra alucinaciones o delirios; la paciente no saba que contestar, quizs ni siquiera le entenda y el resto del equipo nos senamos realmente incmodos. En esas, a las preguntas del mdico una de las piernas de la seora empez a balancearse nerviosamente hacia adelante y hacia atrs intensamente. El mdico al ver lo que ocurra tuvo que interrumpir su interrogatorio y le pidi a la enferma si poda explorar su pierna para comprobar los reejos. En eso, la pierna empez a sacudirse con ms intensidad , ahora ya no nicamente se mova adelante y hacia atrs, ahora se mova de forma incontrolada hacia todos los lados. En eso, un miembro del equipo dijo: quizs lo que le ocurre a esta pierna es que ene ganas de salir de la habitacin. Como respuesta, la pierna se detuvo inmediatamente, la paciente se calm, el psiquiatra comprendi el mensaje y le dio permiso para irse. Ella y su pierna salieron aliviadas de la reunin. Con este ejemplo quiero indicar cmo la conducta puede comprenderse y cmo esa comprensin puede aliviar el exceso de ansiedad que a menudo acompaa a un sntoma psiquitrico. Desde mi orientacin la conducta puede ser comprendida como una forma de lenguaje. Tal como demuestran numerosos estudios de invesgacin, esta forma de trabajo puede aliviar o incluso eliminar sntomas psicosomcos y trastornos psquicos de diversa especie. Otro ejemplo que nos lleva a comprender conductas aparece en el entorno escolar. En el lugar de donde provengo, se oye a menudo hablar de los nios que molestan en clase como nios que llaman la atencin, nios cuya conducta es inapropiada, sea causada por un trastorno concreto, por algn po de deciencia o por causas desconocidas. Sin menospreciar por ello criterios diagnscos, pocas veces se trata de comprender la conducta como una forma de expresin. Por qu un nio necesita llamar la atencin? y menos an se intenta comprender porqu lo hace de esta forma y no de otra. Freud, Jung y muchos ms hablaron de comprender los sueos. Winnico y tanto otros como el despus, parendo de Freud hablaron de comprender el juego de forma parecida. Nosotros hablamos de comprender los procesos y objetos arscos de forma similar a como ellos lo hicieron antes, como posibles expresiones inconscientes. Digo posibles, porque al igual que el lenguaje verbal, tambin el visual puede ser ms o menos signicavo. Podemos usar la palabra para ser corteses y dar las gracias o podemos mostrar agradecimiento cuando nuestro corazn lo rebosa. Dos situaciones muy disntas y quizs el mismo medio de comunicarlas, la misma palabra, gracias.

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En los lenguajes visuales ocurre lo mismo, no hay dos trazos exactamente iguales aunque su parecido se extremo y como en el lenguaje verbal, no siempre una imagen comunica lo que dice el autor que comunica como a menudo tampoco uno dice lo que realmente piensa o siente. De hecho, podemos extender la expresin del inconsciente no solo en el arte o en los sueos sino a cualquier acvidad humana que no ha sido realizada con consciencia plena. Esta tesis sin embargo, quizs est ms cerca del pensamiento oriental que del occidental. Sea como fuere se trata de comprender y no solo de lo que es evidente sino tambin de lo que es latente. No solo entender lo que se dice sino tambin entender el cmo se dice. En Castellano el verbo comprender proviene del lan COMPRE-HENDERE y signica: atrapar, o juntar conocimientos de fuera hacia adentro. El terapeuta ha de saber cmo viajar al otro lado de la colina que le separa de su paciente, obviamente no porque piense que es ms verde el valle en ese lugar sino porque si no conoce ese espacio del otro todo lo que enenda desde su propio espacio no ser otra cosa que suposiciones, interpretaciones o pre-juicios. Para hacer este viaje el terapeuta tambin ene que saber cmo desandar lo andado y volver hacia s mismo. Para que ese viaje pueda suceder, el terapeuta ha de crear espacio vaco en s mismo. Hacer espacio en uno mismo para que quepa el otro, signica que uno debe dejar a un lado aspectos de uno mismo ruidosos que interferiran en la escucha: emociones, senmientos, pensamientos, juicios, memorias, suposiciones, creencias buena parte de lo que llamamos nosotros mismos ha de quedar a un lado para que podamos ver con ojos nuevos a quien tenemos enfrente. Crear espacio en uno mismo sera como modelar un cuenco, del bloque compacto de las idencaciones y creencias personales se crea el espacio vacio de contencin necesario para que posteriormente pueda desarrollarse un proceso en el que quepa algn po de comprensin. En Arteterapia ese vaco comporta que el terapeuta ene que estar atento a sus senmientos y atento a los del paciente sin perderse ni en los unos ni en los otros. Tiene que ser capaz de llegar al otro sin contaminarlo demasiado de s mismo, adquirir informacin sobre el y volver hacia s mismo para digerirla y darle signicado. No se tratara tanto de interpretar como de observar y comprender. En psicoterapia se trata no solo de comprender lo que es evidente y maniesto, tambin necesitamos comprender lo que es latente, lo que existe pero no se ve a simple vista, como la pierna de la seora que quera salir de la habitacin. Entendida el Arteterapia como una forma de psicoterapia que ene por objevo la comprensin, quedaran lejos aquellas otras aproximaciones a esta disciplina que tratan de interpretar imgenes o colores o que estn ocupadas en el clculo estadsco o con el diagnosco diferencial. En nuestro caso se trata de acercarse a los sntomas, a la conducta o a las obras de arte, como nos acercaramos a la comprensin de un iceberg del que solo vemos la punta, sabiendo que lo ms importante est an por des-cubrir. En Arteterapia no solo el terapeuta ene que comprender, el paciente parcipa acvamente en la misma labor, es pues un trabajo conjunto. Cmo llegamos a conocer la parte hundida del iceberg? La respuesta es obvia, sumergindonos. En el caso de la terapia sumergirse signicara dejar la supercie de lo maniesto y evidente, de la interpretacin fcil o de la ortodoxia acadmica. Para conocer al iceberg hay que bucear y conocer el objeto desde todos sus ngulos. Este po de trabajo, como digo, es parcipavo, la hacen los dos a la vez, paciente y terapeuta. En Arteterapia hablamos de comprender los procesos y objetos arscos de forma similar a como se hace con los sueos o las asociaciones libres en el psicoanlisis, en ambos casos llevando el discurso del paciente al aqu y el ahora de la sesin. En psicoanlisis este po de trabajo se le llama explorar la transferencia. La transferencia impregna el discurso del paciente en el aqu y el ahora, en Arteterapia el discurso abarca tambin al proceso arsco y la obra resultante, que tambin se realizan en el momento presente.

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La labor del terapeuta podra dividirse en dos; por un lado trata de comprender a su paciente y por el otro trata de conseguir que el paciente se comprenda mejor a s mismo, llegando al punto ideal en el que el paciente no necesite ms ya a un terapeuta para seguir creciendo, para lograr estos dos objevos es necesario antes crear un espacio seguro o vasija contenedora. Entender y Comprender El arculo numero 1 de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos lee: Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como estn de razn y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros. Este arculo disngue entre razn y conciencia como dos caracterscas esenciales de todo ser humano. Con la una, la razn, entendemos y con la otra, la conciencia, comprendemos. La razn puede verse disminuida por la enfermedad, la edad o las circunstancias con ello las capacidades cognivas pueden verse mermadas y con ellas la capacidad para entender pero no la conciencia. La conciencia no se ve afectada por la enfermedad porque no es un ente psicosomco. Enendo La Conciencia como la caractersca principal que disngue nuestra especie. La capacidad de darnos cuenta y ms all, la capacidad de darnos cuenta que nos damos cuenta. La capacidad de poder observar los propios pensamientos y emociones sin fundirse en ellos. Se puede tener la razn y no tener conciencia, se puede no tener la razn y seguir teniendo conciencia, se puede incluso no tener razn ni conciencia, con lo cual nos encontramos con un serio problema; sin embargo, de cualquier ngulo que se mire no se puede tener razn si no existe previamente la conciencia. La conciencia esta detrs de todo pensamiento o emocin. Cuando el terapeuta comprende esto puede realmente empazar. Cmo podra sino empazar con un psicpata?, con un viejo insoportable?, con una maestra arrogante?, con un polco del otro bando? con un padre abusador? ... Es todo eso posible?. La conciencia entendida de esta forma es ms un potencial que un concepto ms un ente si se quiere, espiritual que una caractersca neurolgica. Como arteterapeutas podemos constatar en la clnica esta aseveracin cuando trabajamos con personas muy daadas. Incluso en la ms terrible de las demencias podemos observar al enfermo vivo, observando, creando, sinendo, quizs incluso percibiendo la belleza, mostrando senmientos, sean de enfado o alegra, agradecimiento o desesperacin a esta parte de nosotros que percibe que uno percibe y que el otro tambin percibe la llamo conciencia. El Insight El psicoanlisis considera que el Insight implica a la totalidad del Self, y considera el Self como la suma de las tres instancias que Freud en su da postul: el yo, el supery y el ello. Segn mi experiencia el Insight psicoanalco o la comprensin ocurre en el momento presente. Segn la teora psicoanalca cuando existe Insight se desvanece el dolor producto del trauma y con l, el sntoma o la necesidad de actuacin inconsciente. Parte de la labor del terapeuta ser pues ayudar a su paciente a alcanzar el Insight o mejor an, la comprensin. En Arteterapia a diferencia de otras psicoterapias verbales, el Insight o comprensin a menudo ene lugar mediante o a parr de la creacin de una imagen u objeto arsco. En una ocasin conduje un grupo de Arteterapia con alumnos en el que haba un hombre y seis mujeres. En una sesin en concreto decidieron trabajar individualmente. Mientras las mujeres trabajaban silenciosamente cada una en una mesa, el hombre se apart de ellas, agarr un pedazo de arcilla de un bloque y empez a modelarla con furia maniesta, dando con un largo palo de madera golpes ruidosos a uno y otro lado del busto, de esta forma el bloque empez a converrse en un busto. Fue muy dicil para el resto del grupo trabajar en paz, los golpes cada vez ms fuertes impedan concentrarse.

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Ms tarde, una vez reunidos en un crculo, se entabl una conversacin sobre las obras realizadas. Las mujeres fueron comentando la forma un tanto extraa de modelar de su compaero, este en principio neg cualquier relacin entre su forma de trabajar y un posible signicado. En ese momento, alguien apunt al casual parecido que tena el busto conmigo, lo cual curiosamente era absolutamente cierto. Todo el grupo se ri de la coincidencia excepto el autor del busto. A parr de este momento su forma un tanto singular de modelar el barro cobr un signicado que hizo dar un vuelco a la sesin, se empez a hablar de gnero, de autoridad y con ello pudieron salir a la luz algunos de los contenidos latentes en la vida del grupo. El busto en s mismo quedo como la huella de un momento vivido, todos los miembros del grupo sabamos lo que este busto contena, pero solo nosotros, nadie ms. La labor del terapeuta, entre la empaa y el amor Escuchar a otro, aunque solo sea por unos instantes, nos obliga de dejar de escucharnos a nosotros mismos. Durante esos instantes el otro ocupa el espacio que antes solo ocupaba la voz de la propia mente. El terapeuta al escuchar a su paciente le ofrece parte de su propio espacio. Para darle espacio al paciente el terapeuta debe dejar, aunque solo sea momentneamente- parte de su idendad a un lado. Los pensamientos del terapeuta siguen su curso, sus emociones se entremezclan con las de su paciente en el ir y venir connuo de la transferencia y la contratransferencia. La consciencia del terapeuta sin embargo se manene vigilante, observa los movimientos sin intervenir, los pensamientos, el lenguaje no verbal, la produccin de objetos arscos. Tambin observa sus propias emociones y las de su paciente como quien ve las olas del mar desde la orilla, sin caer en la idencacin, en lo que en oriente podra equipararse a lo que yo enendo como una actud Zen. Ese y no otro, es el privilegiado lugar del arteterapeuta. Comprender como estoy tratando de comunicar- es la suma de muchas variables de las que el entendimiento racional o pensamiento lgico es solo una pequea parte a la que apenas he dedicado una lnea. Incluso, se puede dar el caso de que exista comprensin sin entendimiento. Una madre comprende a su hijo aunque a veces no lo enenda. Puede comprender que su bebe siente hambre aunque la lgica le diga que eso no es posible porque acaba de comer hacer menos de una hora. Sin embargo ella, da preferencia a su comprensin por encima de su entendimiento y le vuelve a ofrecer el pecho. No es casualidad que nombre la funcin materna en este contexto, desde la forma de praccar el Arteterapia que ejerzo se enende la funcin del terapeuta parecida a la funcin de una madre con su hijo. D.W. Winnico, pediatra y psicoanalista Britnico que ha inuido en gran proporcin en el desarrollo del Arteterapia en Occidente, hablaba de madres sucientemente buenas para delimitar el alcance de las funciones de una madre. Una madre no puede ni debe ser perfecta, tan solo sucientemente buena. Entre las funciones que se le atribuyen a una madre destaco algunas a connuacin. Una madre intuye las necesidades de su hijo y se avanza a ellas. Su intuicin no es ciega, se basa en la experiencia, ha odo llorar a su hijo en numerosas ocasiones, existe un vnculo afecvo con l fruto del contacto connuado, puede imaginar cmo siente su hijo observando cmo siente ella misma, la madre puede oler el miedo en los ojos de su hijo como puede senr el hambre o el agradecimiento. La madre cuando intuye, sabe. Una madre sosene a su hijo cuando est en dicultades, sabe como acompaarle, no se deja llevar por la emocin, sabe resisr, sabe sobrevivir a la dicultad y con ello ayuda a su hijo a hacer lo mismo. El sostn seguro que ofrece la madre permite al hijo crecer en seguridad sin esa condicin esencial el crecimiento no es posible. Una madre comprende la importancia del juego y anima a su hijo a entrar en el. Este espacio entre realidad y fantasa es absolutamente necesario para el desarrollo normal del individuo. La madre deja jugar al nio sin interferir en el juego, lo facilita sin ponerse al mismo nivel, la madre no es un nio, la madre es la proveedora de seguridad para que el nio pueda jugar.

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Una madre resiste los ataques de su hijo porque comprende que su hijo a quien realmente ataca no es a ella sino a lo que ella representa, la autoridad. El nio necesita enfrentarse a la autoridad, necesita aprender cmo manejarse con ella, expresar su descontento, ser capaz de detectar la injuscia si la hay, expresar la frustracin cuando es necesario, incluso debe ser capaz de descubrir su potencial destrucvo, pero va a ser la madre en lmo trmino, quien sobreviviendo al ataque podr reconducir a su hijo a un lugar seguro. Una madre arcula las emociones que su hijo todava no sabe poner en palabras, La madre dice lo que el hijo siente, reeja en palabras lo que el hijo muestra de otro modo, con su lenguaje no verbal, a travs de su conducta. La madre ensea al hijo a expresar sus senmientos y emociones de una forma adecuada al contexto cultural en el que esta creciendo. Una madre modela al hijo, pero no como un escultor modelando la arcilla, la madre modela modelndose a si misma, la madre cambia, se adapta a las nuevas situaciones, evoluciona, crece a la vez que su hijo. Modelar en psicoterapia signica ensear con el ejemplo, La madre ensea a aceptar aceptando, a tomar responsabilidad responsabilizndose, a corregir errores corrigiendo. Finalmente una madre no juzga a su hijo, le comprende. Una madre no es neutral, tampoco lo es el terapeuta, la madre como el terapeuta cuesona los actos pero no al actor. Uliza su propia capacidad para darse cuenta, su conciencia para despertar la conciencia del otro. El o la arteterapeuta siguen exactamente las mismas pautas descritas hasta ahora: Intuyen, sosenen, animan, resisten, arculan, modelan y no juzgan. A la suma de estas cualidades le llamamos empaa, si embargo quizs tambin podramos llamarle amor. La empaa, es dicil entenderla sin amor y no es fcil hablar de amor sin caer en estereopos, pareciera que esta palabra no ene cabida en el mundo de la psicoterapia, sin embargo sin esta cualidad esencial, la terapia es vaca y carente de sendo. El terapeuta ene que aprender a amar a su paciente y para ello es importante que le observe sin emir juicio. Obviamente no se trata de empazar con la locura pero si con el loco, y no con el loco por ser loco sino por ser humano antes que loco, por poseer una conciencia, un ser con capacidades iguales a las del terapeuta, capacidad para decidir, para crear, para cambiar y para compre- hender. Conclusiones Con esta ponencia he tratado de resumir una aproximacin al arteterapia a la vez que mi parcular forma de ponerla en prcca. De todo lo dicho se desprende que sin terapeuta no hay terapia pues sin terapeuta no habra relacin posible. Tambin se concluye que en una Relacin Terapuca es necesario acvar la Conciencia para alcanzar la Comprensin necesaria para resolver o contener los conictos. Es en el seno de la Relacin Terapuca donde los mecanismos sanadores ocurren. Sin estos tres ladrillos no sera posible edicar el edicio, Conciencia, Comprensin y Relacin. El Psicoanlisis nos ofrece un buen marco para comprender la relacin terapuca, pero no es el nico, tambin la teora del arte, el pensamiento oriental, la losoa existencialista y tantas otras fuentes de conocimiento pueden resultar les para trabajar como arteterapeutas. Desde aqu os invitara a seguir aprendiendo y no dejar nunca de hacerlo, esta profesin es probablemente una de las ms hermosas del mundo. Muchas gracias

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Artculos Divulgativos
Bibliograa The Handbook of Art Therapy, Routledge, New York, USA. Bollas C. The Shadow of the Object (1987). Free Associaon Books, London, UK. Csikszentmihalyi, M. (1996). Creavity, Flow and the Psychology of Discovery and Invenon. Harper Collins. New York, USA Dalley T. (1994).The Handbook of Art Therapy. Tavistock/Routledge. Ehrenzweig, A. (1967). The Hidden Order of Art. Paladin, London, UK. London, UK. Fromm E. & Suzuki D.(1960). Zen Buddhism & Psychoanalisis. The Zen Studies Society, N York. Morris, D. T (1962).The Biology of Art. Methuen. London, UK. Raillard G. (1977). Ceci est la Coleur de mes Rves, (interview with Joan Mir)). Seuil, Paris-Barcelona. Rawat P.P. (2002-2012). www.wopg.org/es, events and conferences. Schaverien J. (1992). The Revealing Image: Analycal art psychotherapy in theory and pracce. Tavistock-Routledge; London, England. Storr, A. (1972).The Dynamics of Creaon. Penguin Books Ltd, London UK. Winnico, D.W. (1991). Playing and Reality. Tavistock, London, UK.

Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este arculo sin autorizacin expresa del autor.

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Entrevistas
Entrevista a la Dra. Sun Hyun Kim por Carles Ramos

Sun Hyun Kim CHA Medical University, Korea kacat1210@hanmail.net

CONTEXTUALIZACIN HISTRICA El uso de las artes como terapia se remonta a la angua Corea, durante el Reinado Buyeo (2 AC ~ 494 DC) y la Dinasa Goguryeo (37 AC ~ 668 DC). Hay indicios de la existencia del arteterapia en prccas histricas de arte en rituales Coreanos. En los murales de las tumbas de la Dinasa Goguryeo, se representaban hechos de la vida del fallecido que expresaban deseos de una vida gloriosa en el ms all a travs del arte. Asimismo, los Sashindo, murales de los cuatro animales sagrados, se representaban en diferentes direcciones, a modo de guardianes de la tumba y reejan tambin una integracin del arte en la losoa y en lo religioso. Los amuletos y tcnicas de exorcismos que an hoy en da se ulizan son tambin formas de terapia por el arte. Los amuletos, con sus combinaciones de formas y letras, como el sol o rostros realizados sobre papel son una forma de vud para erradicar a los fantasmas de la enfermedad y la mala fortuna. Las imgenes pretenden contrarrestar estos efectos negavos y atraer la buena suerte. En los exorcismos se combina el arte, la danza, la msica y las creencias religiosas. Otras fuentes de curacin a travs del arte se encuentran en los llamados Colores de las Cinco Direcciones, que se reconocen como los colores bsicos de Corea, as como en el Yin-Yang y la Teora de los Cinco Elementos. Tras la Guerra de Corea (1950-1953), la psiquiatra del modelo estadounidense se introdujo ocialmente en el pas. En lugar de suplantar el pensamiento tradicional Coreano, se trat de integrar la cultura Coreana y la losoa de Dao con un modelo psicoterapuco occidental (Garrity & Degelman, 1990). Muchos escpcos dudaron de la validez de esta modalidad, considerndolo una tcca de distraccin de po arsco ms que una forma de tratamiento propia de profesionales de la salud mental y la psicoterapia. El arteterapia se inici en el Hospital Nacional de Sel en 1960, pero se trataba solo de acvidades arscas. Desde entonces, el desarrollo del arteterapia en Corea ha estado ligado a la adopcin de tcnicas de arteterapia procedentes de occidente. A parr de 1982 se fundaron diversas sociedades acadmicas y el inters en el arteterapia ha crecido considerablemente. Sin embargo, ha sido un desarrollo a parr del modelo de ensayo y error, al no exisr ninguna organizacin que se ocupara del arteterapia como profesin. Durante los lmos aos han aumentado el nmero de invesgaciones sobre las aproximaciones al arteterapia desde el arte oriental (Jeon & Kim, 2009; Kim, 2006). Estos estudios tratan de desarrollar un arteterapia oriental propia combinando diversos movimientos, como pueden ser el counselling, la medicina, el arte o la teora del color. En la actualidad, el arteterapia clnica es un campo propio en el mbito mdico en el que colaboran especialistas de diversas terapias. La primera unidad de arteterapia se fund en el Hospital Universitario CHA. En este Centro, la Dra. Sun Hyun Kim ha introducido el programa de arteterapia clnica en el contexto mdico y hospitalario. En este modelo de arteterapia clnica es fundamental la cooperacin entre la Clnica y el Master y el Doctorado que se imparten en la Escuela Superior.

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Existen varias asociaciones de arteterapia en Corea, que funcionan de manera independiente. El arteterapia de la unidad en el CHA es nica en Corea, entre otras razones, por su aplicacin en el propio hospital. El centro mdico del Hospital CHA sigue un modelo integravo que valora la relacin entre la medicina oriental, las medicinas alternavas y la occidental, y el arteterapia se ha aanzado dentro de este planteamiento como un elemento importante dentro de los servicios clnicos. El hospital CHA ofrece diferentes terapias, entre las que se encuentra el arteterapia clnica, as como la acupuntura, homeopaa, neurofeedback, corporales, terapia Gong, api terapia, terapia celular, terapia estca o reconstrucva. La principal aplicacin del arteterapia en este abanico de tratamientos es el diagnsco y tratamiento psicolgico de los pacientes. Desde que la formacin en arteterapia clnica se estableci ocialmente, diversas Universidades Mdicas ofrecen formacin a sus estudiantes, como la Universidad Mdica Yonsei, la Universidad CHA, la Universidad Mdica de Corea, la Universidad Mdica Gyemyeong o la Universidad Mdica Inje, entre otras. La Academia Coreana de Arteterapia Clnica (KACAT, en sus siglas en ingls) se fund en 2005 y ha crecido a un ritmo rpido hasta contar con cerca de 1000 miembros. No solo se compone de arteterapeutas, sino tambin de mdicos occidentales o tradicionales, denstas, psiclogos y counsellors, ya que ponemos nfasis en la prcca muldisciplinar. KACAT realiza Jornadas Acadmicas bianuales, en otoo y primavera, y una exposicin anual de arteterapia. Se ofrecen tambin talleres y acvidades de formacin a nuestros asociados. Parcipamos acvamente en acvidades de invesgacin y estamos abiertos a la parcipacin de arteterapeutas y otros profesionales que quieran contribuir a la promocin del arteterapia. Nuestras Jornadas constuyen un punto de encuentro profesional a nivel internacional, ya que muchos de los ponentes parcipantes proceden de otros pases; nuestras acvidades no slo son a nivel nacional sino internacional. En 2008, tres sociedades acadmicas de arteterapia clnica de Corea, China y Japn decidieron celebrar un Congreso anual para promover el intercambio de informacin y promocionar las acvidades relacionadas con el arteterapia en Asia oriental, bajo el nombre BESETO CAT. La presidencia la ocupar el pas en el que se celebre el congreso de manera rotava, ocupando un puesto en la organizacin un miembro y de la asociacin del pas donde se celebre el prximo Congreso. La Profesora Sun-Hyun Kim de Corea fue elegida Presidenta Fundadora de BESETO CAT en 2008. El primer Congreso tuvo lugar en Tokyo en 2009, con Kijo Rokkaku (Japn) como Presidente y Cui Yong (China) como responsable de la organizacin del evento. El segundo Congreso se realiz en 2010 en Beijing y el tercero en Sel el 28 de octubre de 2011, en el que Carles Ramos fue invitado a parcipar como director de estudios universitarios de arteterapia en Espaa. La edicin de 2012 tuvo lugar en Niigata, Japn. En el marco de BESETO CAT, KACAT (Academia Coreana de Arteterapia Clnica) quiere converrse en la primera asociacin de arteterapia en Asia en cuanto a importancia y logros acadmicos. Introduccin a la entrevista Hace aproximadamente un ao y medio recibimos en Metfora una llamada de la cmara de comercio Coreana. Estaban interesados en que organizramos un curso de corta duracin desnado a un grupo reducido de alumnos de Arteterapia coreanos pertenecientes a la asociacin Korean Academy of Clinical Art Therapy (KACAT ). El curso de 20 horas, consis en una combinacin de varias conferencias, un taller y una vista al Hospital del Valle de Hebrn en Barcelona en la que se entrevistaron con dos arteterapeutas. Las conferencias y el taller los llevamos Montse Montan y yo mismo. La experiencia fue muy sasfactoria por ambas partes, las alumnas coreanas se sorprendieron de que nuestra forma de trabajar fuera tan an a su forma de ser y pensar y nosotros nos sorprendimos de que colegas de un lugar tan lejano compareran tantos puntos en comn con nosotros. Como resultado de este encuentro me invitaron un ao ms tarde, en primavera del 2012, a asisr a una jornada de Arteterapia que organizaba la Asociacin KACAT en Sel. An y la experiencia de Barcelona, hablar de Arteterapia en Corea supona todo un reto. Entendern de lo que hablo?... y por otra parte, de qu voy a hablar para que me enendan?, signicar arte lo mismo

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aqu que all?, Qu entendern por psicoterapia? Qu referentes tericos ulizan?, Cmo y dnde praccan? ... Ante tanto interrogante, decid descartar lo accesorio y despus de una breve presentacin para contextualizar la forma de trabajar en Europa, decid ir a la raz o esencia de lo que para m es el Arteterapia, eso es el objevo lmo de un tratamiento, lo que quisiramos que ocurriera. Segn mi forma de entender el objevo lmo (no siempre alcanzable !) es lograr que el paciente adquiera una mayor capacidad de comprensin de s mismo y de los problemas que le aigen. En Sel habl de la comprensin como el componente terapuco numero uno y de cmo el arte en terapia puede facilitar su despliegue. Acompa mi charla con un taller en el que demostraba como -sin necesidad de muchas palabras- a travs del dibujo, se puede comprender mejor el mundo interno de las personas. Mi intervencin fue bien acogida por los colegas coreanos y con ello el inters por seguir conocindonos mutuamente aument. En los pocos das que pas en Corea hablamos de potenciar iniciavas que ayudaran a conocernos mejor lo unos a los otros. Una de estas iniciavas se recoge en la entrevista que sigue a connuacin, preparada por miembros de nuestra asociacin espaola de arterapeutas Ate, para la Dra. Sun Yun Kim, presidenta de la asociacin Korean Academy of Clinical Art Therapy (KACAT) a la que debo el honor de iniciar esta aproximacin e invitarme a Sel. Carles Ramos Portas ENTREVISTA A LA DRA. SUN HYUN KIM Cmo ha sido su carrera profesional? Soy profesora en la Universidad CHA, Escuela Superior de medicina integrava, y estoy a cargo del programa de master y doctorado en arteterapia clnica. Dirijo tambin la unidad de arteterapia en el hospital CHA. Cul fue su primera profesin o primer trabajo? Fui arsta ceramista, parcip en varias exposiciones tras mi licenciatura universitaria. Despus, obtuve mi Doctorado en arteterapia. Si trabajas como arteterapeuta podras contarnos sobre la instucin para la que trabajas y sobre tu papel en la clnica? El Hospital CHA es el ncleo del Sistema Sanitario CHA, con reconocimento internacional por su experiencia de 40 aos en el campo de la medicina. Fundado en 1960, es uno de los centros mdicos ms reputados a nivel nacional y conna apostando por la integracin de la tcnicas de medicina global para exportar este mtodo innovador del Sistema de Salud CHA a todo el mundo. Asimismo, se proporciona formacin mdica a travs de una instucin del hospital. El Hospital General CHA, con una combinacin de medicina oriental y occidental proporciona los mejores servicios de salud centrados en el paciente, con profesionales cualicados y el mejor equipamiento tcnico. El Hospital CHA es tambin reconocido por su sistema de clulas madre y medicina integrava. Pero sobre todo, por ser el primer hospital o instucin con un programa de arteterapia. Cundo y cmo comenz el arteterapia en Corea? No hace mucho que se explora la aplicacin clnica del arte aunque su poder curavo se conoce a lo largo de la historia. En Corea, se realizan acvidades arscas con pacientes psiquitricos y neuropsiquitricos en hospitales desde hace ya empo. lmamente, debido a los fenmenos de industrializacin y urbanizacin crecientes cada vez hay ms gente que cona en los efectos posivos y posibilidades del arteterapia y estn interesados en realizar tratamientos. Sin embargo, an nos encontramos en una fase de ensayo y error. La Academia Coreana de Arteterapia Clnica (KACAT en sus siglas en ingls) se fund en diciembre de 2005. Est integrada por mdicos, especialistas en medicina coreana, psiclogos, arstas y otros profesionales. La Profesora Sun Hyun Kim fund el Programa de Arteterapia Clnica en la Universidad CHA, que funciona de manera acva y en paralelo a la unidad de arteterapia. Como consecuencia, en las universidades de Medicina de Yonsei, Corea, Keimyung e Inje hay ahora formacin en arteterapia para los estudiantes de medicina. Antes de 2000 era dicil profundizar en el estudio del arteterapia debido a la falta de informacin sobre la disciplina. Sin embargo, en los lmos aos, han aumentado los programas en escuelas

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superiores, instuciones y asociaciones y se aplica de forma generalizada en centros escolares y mdicos. Est regulada esta profesin en Corea? An no, trabajamos con permiso privado instucional. Existen arteterapeutas trabajando en Corea? S, trabajando acvamente en disntos mbitos: hospitales, centros de acogida, centros de terapias y rehabilitacin, colegios y cada vez hay ms arteterapeutas en acvo. El gobierno del pas est impulsando la formacin de profesionales, as que creo que el rol del arteterapeuta cada vez ser ms importante. Bajo qu perl profesional se emplean arteterapeutas en Corea? Los arteterapeutas en Corea deben tener un tulo de master en arteterapia o lograr nuestro permiso instucional privado. Qu clase de reconocimiento ene el arteterapia en Corea? No hay reconocimiento ocial por parte del Estado. Como he comentado antes, los permisos con los que ejercen los arteterapeutas no enen carcter ocial sino privado. Es, entonces, la instucin que concede el permiso, quien se encarga de reconocer y evaluar al profesional. Existe alguna instucin profesional que rena a todos los arteterapeutas? S, la Academia Coreana de Arteterapia Clnica (KACAT). Cmo se integra el arteterapia como profesin en la salud y la educacin en Corea? En educacin hay mlples campos laborales, desde el mbito de acvidades extraescolares a la integracin en centros educavos. En cuanto al mbito de la salud, se puede integrar en centros de salud mental, de medicina coreana, de atencin primariaen el contexto mdico hay un lugar y un rol para el arteterapeuta. Cul es la respuesta de otros profesionales como mdicos, psiclogos, etc. frente al arteterapia? Recientemente el sistema medico en Corea ha ido cambiando para adoptar las herramientas propias de una visin integrava de la medicina, en benecio del paciente y del sistema en s. Dentro de esta perspecva de la medicina integrava, el rol del arteterapia ha crecido en importancia y reconocimiento entre la poblacin, lo que ha contribuido a su rpida aceptacin. La modernizacin trajo consigo un alto nmero de alteraciones emocionales y psicolgicas derivadas del stress entre la poblacin y hay una gran recepvidad a formas alternavas de tratamiento psicolgico y de rehabilitacin. El rol del arteterapeuta, por tanto, ha pasado de ser un counselor a un terapeuta propiamente dicho. Esta ampliacin del rol del arteterapeuta coincide con una sociedad que cada vez ms necesita profesionales del mbito de la psicoterapia que combinen el counselling y el arteterapia. Con qu colecvos trabajan los arteterapeutas? Colaboran acvamente con profesionales de disntos mbitos. Por ejemplo, dentro de los hospitales, forman parte del equipo de especialistas mdicos, trabajadores sociales, sioterapeutas y tambin con el personal ms gerencial o de coordinacin. En el contexto educavo, trabajan con asesores, educadores especiales, profesores, y counsellors. En qu consiste la formacin en arteterapia que representas? La formacin en arteterapia clnica se compone de 3 partes: Teora de psicologa y medicina, prccas clnicas (ms de 1000 horas) y supervisiones profesionales. Las asignaturas giran en torno a la Medicina Integrava, Teora del Arte y la Psicologa, Invesgacin de Programas de Arteterapia clnica, entre otros. Tenemos convenios de prccas con la mayora de hospitales e instuciones, as que los estudiantes pueden trabajar con disntas poblaciones y supervisar sus estudios de caso. Tiene algn po de reconocimiento ocial? Hay Masters y Doctorados en arteterapia clnica en el Departamento de Medicina Integrava de la Universidad CHA.

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Cunto empo dura?, Cuntas horas presenciales contempla la formacin? Los estudiantes primero pasan por un postgrado en arteterapia clnica, con lo que obenen ya un permiso para ejercer. Esta formacin, a su vez, consta de dos grados. El segundo grado supone asisr a 100 horas lecvas en el programa de arteterapia, completadas con 50 horas de prccas y 6 de supervisin. El alumno es evaluado por la junta de profesores. Para obtener el primer grado, se necesita tener el segundo. Supone 100 horas lecvas, 500 horas de prccas, 20 de supervisin y la realizacin de una tesina. Para obtener el tulo de arteterapeuta clnico, el alumno debe superar la evaluacin de la junta de profesores. Para ser un profesional en arteterapia clnica, tras obtener el permiso de arteterapeuta del primer grado hay que recibir 80 horas adicionales de clase, asisr a 30 horas de conferencias, 100 horas de talleres de KACAT, realizar 1000 horas de trabajo clnico, 40 de supervisin y 2 presentaciones prccas, y superar la evaluacin de la junta. A qu nivel pertenece su curso dentro de la formacin universitaria? Nuestra Escuela Superior, que es la primera en estar integrada en una escuela de medicina, ene programas de Master y Doctorado en arteterapia. Por ello, tanto la Unidad de arteterapia como la Escuela Superior son agentes acvos dentro del mbito de la medicina. Qu requisitos han de reunir los alumnos para acceder? Se requiere que sean licenciados universitarios (estudios de 4 aos) y superar una entrevista personal. Cules son los pilares tericos de la formacin? Las disntas reas son: Introduccin al arteterapia clnica, Psicologa clnica, Otras disciplinas: neurociencia, teora cogniva, teora conductual, Psicologa analca y psicoanlisis, Teoras psicolgicas bsicas y psicologa evoluva: evolucin cogniva, aprendizaje, desarrollo psicosocial de Erikson, Evaluacin de arteterapia clnica, Teora de la medicina: comprensin de la psicopatologa y el rol del arteterapia en medicina, Iniciacin a la psicologa clnica, siologa, farmacologa, anatoma humana, neuro-anatoma, neurociencia y rehabilitacin, Arte: terapia del color, terapia de los objetos, arteterapia, Medicina oriental y occidental, Arteterapia oriental y occidental y Clases prccas de tcnicas arscas. De dnde procede el profesorado? La mayor parte procede del campo del arteterapia, el arte, la psicologa, el counselling, la educacin, enfermera, medicina tradicional coreana y trabajo social. De qu forma se integra el arte en la formacin en arteterapia? Para aquellos alumnos que no tengan formacin arsca, hay asignaturas de arte y clases prccas semanalmente durante 2 3 horas a lo largo de la formacin. En las clases prccas trabajan dibujo, pintura, arte oriental, cermica y escultura. Hacen los alumnos algn po de prcca clnica?, Cuantas horas? Dnde? Tanto los alumnos del Master como del Doctorado hacen prccas en diferentes hospitales que enen convenio con la Universidad CHA. Estos son: el Hospital de rehabilitacin en Ansan, el Hospital Universitario Yonsei (unidades de oncologa y psiquiatra), el Hospital Universitario de Corea (unidades de paliavos, enfermedades raras, psiquiatra), el Hospital de rehabilitacin de Sel, el Hospital Mdico de las Fuerzas Armadas, el Centro Nacional de Rehabilitacin, el Hospital Infanl de Sel, la Unidad de ferlidad del hospital CHA, la Unidad de neonatos del hospital CHA, la Unidad de oncologa del Hospital Songdo, la Unidad de psiquiatra del Hospital Kangdong y la Unidad de oncologa peditrica del Hospital Hanyang. Existen otros cursos de formacin en arteterapia en Corea? Bajo qu marco instucional? Hay algn po de relacin entre ellos?S, hay otras instuciones que ofrecen programas de Master y Doctorado, as como educacin connuada para lograr el programa de cercacin. S, estamos en contacto a travs de la Asociacin de arteterapia clnica (KACAT) y de la Asociacin de Psicoanlisis de Corea (KCPACS). Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este arculo sin autorizacin expresa del autor.

Barcelona, noviembre 2012

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