MONONEUROPATAS Y POLINEUROPATAS

POLINEUROPATIAS Y MONONEUROPATIAS
El Sistema Nervioso Perifrico (SNP) son nervios que conectan el Sistema Nervioso Central (SNC) a rganos y msculos. La Neuropata Perifrica causa daos a estos nervios que se conectan llevando esto al entumecimiento, escozor, hormigueo y hasta dolor agudo. Este dolor por lo general se localiza en los dedos de los pies, en los pies y piernas y a veces en manos y brazos. Algunos tipos de Neuropata Perifrica incluyen un trastorno en el final de los nervios (axones) que transmiten sensaciones al cerebro. Tambin puede daar la vaina de fibras nerviosas (mielina) que afecta la transmisin de seales de dolor al cerebro. Signos y Sntomas

Los sntomas de la Neuropata Perifrica pueden variar desde una pequea molestia hasta una condicin de disabilidad. Normalmente comienza con un ardor y hormigueo en los pies y puntas de los dedos de la mano. Los sntomas normalmente comienzan en la planta de los pies y gradualmente se mueven hacia arriba del cuerpo. Algunos ejemplos de sntomas incluyen: Sensacin de ardor, endurecimiento en los pies y dedos de los pies. Sensacin de cosquilleo, dolor inexplicable o sensaciones ms intensas que lo acostumbrado; dificultad para caminar o pararse Sensibilidad extrema en el tacto an con las medias, zapatos y al acostarse debajo de colchas Normalmente afecta ambos lados del cuerpo de igual manera. Sntomas musculares que incluye falta de control muscular, parlisis parcial, atrofia muscular, contraccin muscular, dificultad para respirar o tragar, caerse y una falta de destreza.

 Tipos: 1. Mononeuropatias: La mononeuropatia es la lesin de un solo nervio perifrico. Los traumatismos son la principal causa. Con frecuencia la lesin se produce por la presin prolongada de un nervio que pasa cerca de la superficie del cuerpo contigua a una prominencia sea como el codo, el hombro, la mueca o la rodilla. La presin sobre un nervio durante un sueo largo y profundo (especialmente en los alcohlicos) puede prolongarse lo suficiente para provocar lesiones. La compresin puede ser resultado de una escayola mal ajustada, del uso inadecuado de muletas o de la permanencia en una posicin forzada durante mucho tiempo, como en los trabajos de jardinera o los juegos de cartas con los codos apoyados sobre una mesa. El dao por compresin tambin puede observarse en las personas que estn bajo anestesia en quirfano, en las que estn postradas en cama (personas mayores) y en las que estn paralizadas. Con menor frecuencia, las actividades intensas, los accidentes, la exposicin prolongada al frio o al calor, o la radioterapia para el cncer tambin pueden lesionar un nervio. Los golpes repetidos, las infecciones como la lepra y la enfermedad de Lyme pueden destruir un nervio y causar as una mononeuropatia. Ciertos nervios perifricos son ms vulnerables. Ta es el caso de el nervio mediano de la mueca que produce el sndrome del tnel carpiano, el nervio cubital del codo, el nervio radial en el brazo y el nervio peroneo cerca de la rodilla. - Sndrome del tnel carpiano: Consiste en la comprensin dolorosa del nervio mediano cuando pasa por la mueca. Este nervio inerva el rea de la mano que corresponde al dedo pulgar. Este sndrome es muy frecuente en mujeres y personas que tienen trabajos que requieren una flexin forzada y repetitiva de la mueca (ej: usar destornillador, el teclado del ordenador). Entre los sntomas esta el hormigueo y la parestesia y dolor. Mientras se duerme puede experimentarse ms dolor debido a la posicin en que se coloca la mano. El mejor tratamiento consiste en evitar posiciones que impliquen una flexin forzada de la mueca o que ejerzan presin adicional sobre el nervio mediano.

- Parlisis del nervio cubital: El nervio cubital pasa superficialmente en el codo. Este nervio se lesiona con facilidad cuando la persona se apoya mucho sobre los codos o algunas veces porque hay un crecimiento seo anormal en la zona. La consecuencia es una sensacin de hormigueo y de debilidad en la mano. La parlisis crnica grave del nervio cubital puede ocasionar un desgaste (atrofia) de los msculos y producir una deformidad de la mano en garra (en la cual los msculos se contraen haciendo que los dedos se agarroten en una posicin arqueada) - Parlisis del nervio radial: El nervio radial pasa a lo largo de la cara inferior del hueso del brazo. La compresin prolongada de este nervio puede llegar a producir una parlisis del mismo. La lesin nerviosa debilita la mueca y los dedos. En ocasiones el dorso de la mano pierde flexibilidad. Habitualmente la paralisis del nervio radial desaparece cuando desaparece la presin. - Parlisis del nervio peroneo: El nervio peroneo pasa cerca de la superficie de la piel de la porcin externa de la pantorrilla, por la parte posterior e la rodilla. La compresin de este nervio produce su parlisis. Este transtorno debilita los msculos que levantan el pie de modo que el pie no puede ser flexionado hacia arriba (trastorno denominado pie cado). Es muy frecuente en personas delgadas que se encuentran postradas en cama, o las que estn mal sujetadas a una silla de ruedas. El tratamiento consiste en evitar la presin sobre el nervio por ejemplo no cruzando las piernas. - Pie dormido: Un pie dormido puede considerarse una mononeuropata transitoria porque el nervio se duerme cuando esta comprimido, y esta compresin afecta al aporte de sangre que irriga el nervio haciendo que este emita seales anormales, un hormigueo denominado parestesia. El movimiento alivia la compresin y restablece el suministro de sangre

2. Polineuropatias Las polineuropatas son un subgrupo de desrdenes de nervios perifricos que son tpicamente caracterizados por ser procesos simtricos y diseminados,

habitualmente distales y de instauracin gradual, que pueden presentar prdida sensitiva, debilidad muscular o una combinacin de ambas. A menudo ocurre como efecto de medicamentos o como manifestacin de una enfermedad sistmica. La velocidad de progresin de la polineuropata ms el carcter de sta (axonal o desmielinizante) puede ayudarnos a identificar su etiologa.

o Clasificacin principales neuropatas: a) Carenciales:

Se dan por dficits vitamnicos y malnutricin. Se observan polineuropatas de tipo sensitivomotor. Las ms comunes son: por dficit de vitaminas del grupo B1, B6 y B12.

b) Diabtica La polineuropata diabtica se define como un trastorno que ocurre en el seno de la diabetes mellitus sin que existan otras causas de polineuropata perifrica.

La polineuropatia diabetica es una complicacin que suele manifestarse en diabetes de larga evolucin, aunque ocasionalmente puede aparecer como primer motivo de consulta. Es la primera causa de polineuropata en los pases desarrollados y el principal motivo etiopatognico parece ser el alto contenido de glucosa en la sangre y el nervio. c) Urmica La polineuropata perifrica es una complicacin frecuente de la insuficiencia renal crnica avanzada. El tratamiento con dilisis ha logrado alargar la vida a estos pacientes. Se trata de una polineuropata distal, sensitiva y motora, que afecta ms a las extremidades inferiores que a las superiores y ms a las porciones distales que a las proximales.

La afectacin sensitiva es inicialmente mayor que la motora, se produce el sndrome de piernas inquietas, caracterizado por sensaciones de dolor, pinchazos y malestar en pies y parte baja de las piernas con continuo movimiento de las mismas. La afectacin motora se instaura posteriormente y consiste en prdida de reflejos tendinosos profundos, debilidad y parlisis peroneal (pie cado) d) Alcohlica

En los alcohlicos crnicos es comn la presencia de polineuropata, Su fisiopatologa es muy discutida, probablemente el alcohol tenga un efecto txico directo sobre el axn del nervio perifrico que se suma al dficit nutricional y vitamnico (vitamina B) que suelen tener estos pacientes. Se trata de una polineuropata de tipo sensitivo, leve, de predominio distal en los miembros inferiores con disestesias, arreflexia aqulea y calambres musculares. Slo en casos graves existen prdida de fuerza con atrofia muscular y alteraciones autonmicas

e) Secundaria a frmacos y txicos

La polineuropata perifrica es una de las reacciones ms comunes del sistema nervioso frente a los txicos como productos industriales, metales pesados, sustancias de abuso y frmacos . Lo ms frecuente en las polineuropatas txicas es que se produzca una degeneracin axonal distal, aunque tambin puede haber desmielinizacin. f) VIH La infeccin por VIH se asocia con varias formas de polineuropata perifrica que afectan preferentemente a la sensibilidad tctil de las manos y los pies, aunque tambin puede producir manifestaciones ms graves, como debilidad muscular.

La polineuropata asociada a VIH no se produce por la accin directa del virus sobre el sistema nervioso, sino como consecuencia de una activacin anormal de los macrfagos asociada a la infeccin, que infiltran en el nervio perifrico. g) Hereditarias: La Enfermedad de Charcot- Marie- tooth es la polineuropatia hereditaria ms frecuente es una atrofia muscular peroneal en la cual los musculos de la parte inferior de las piernas se debilitan y se desgastan (atrofia) h) Sndrome de Guillain-Barr Es una polineuropatia desmielinizante aguada, produce una debilidad muscular progresiva, la cual implica una parlisis.

Se considera la principal patologa neurolgica postinfecciosa. La mayora de los pacientes describen un antecedente de enfermedad febril, seguida en das o semanas del desarrollo de una parlisis ascendente. o Causas: - Carenciales: Falta de vitamina B1, B6 y B12. - Metablicas: diabetes melitus, hipo e hipertiroidismo... - Secundarias a frmacos y txicos - Infecciosas: debidas a enfermedades de tipo infeccioso como difteria, VIH, lepra, varicela - Inflamatorias: Sndrome de Guillain Barr - Asociadas a procesos malignos: paraneoplasias - Enfermedades del tejido conectivo: lupus sistmico, artritis reumatoide... - Hereditarias - Otras: amiloidosis o Diagnstico: Los sntomas de las polineuropatas son fcilmente reconocibles. Los profesionales en medicina recurren a la exploracin fsica, as como a pruebas como la electromiografa y estudios de la conduccin nerviosa para diagnosticar

dichas enfermedades. Despus del diagnstico, se investigan las causas que las provocan y su posible tratamiento, con pruebas como anlisis de sangre y orina.

- Tratamiento: El tratamiento de las polineuropatas depende de la causa. Por ejemplo si la causa es el exceso de consumo de vitamina B6, el trastorno puede desaparecer al interrumpir el consumo. Cuando se debe a un cncer, puede ser necesario extirpar quirrgicamente el tumor. A veces la fisoterapia reduce la debilidad muscular.