Captulo 17 - Lavagem de Mos

Bernadete Catete Blom Tnia Moreira Grillo Pedrosa

I. Introduo
A lavagem de mos deve ser um hbito para os profissionais de sade e, a sua adeso, um desafio para ns do Controle de Infeco Hospitalar. J em 1847, Ignaz Semmelweis, um mdico hngaro, demonstrou a importncia desse ato na profilaxia da infeco hospitalar, mostrando a diminuio sensvel dos casos de febre puerperal. A lavagem de mos a medida mais simples e importante na preveno da infeco. Se feita corretamente, remove das mos microrganismos adquiridos transitoriamente no contato com pacientes. uma conduta de baixo custo e de grande valor para a nossa realidade. O CDC (Centers for Disease Control), a APIC (The Association for Practitioners in Infection Control) e a AORN (The Association of Operating Room Nurse) publicaram diretrizes para a limpeza da pele, para a lavagem das mos, para o preparo cirrgico e para o uso de agentes antimicrobianos tpicos. Para atingirmos esses objetivos, os profissionais de sade devero ser conscientizados, motivados e orientados sobre os mtodos, suas indicaes, os materiais e equipamentos necessrios e os produtos qumicos (sabes e anti-spticos) adequados. importante que esses produtos escolhidos tenham a aceitabilidade das pessoas envolvidas. Cabe Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) participar ativamente desse processo.

II. Sabes e Anti-Spticos

Sabes Os sabes so sais sdicos que se formam pela reao de cidos graxos obtidos de gordura vegetal e animal com metais ou radicais bsicos (sdio, potssio, amnia etc.). Apresentam-se na forma de barra, de p, de lquido. O sabo tem ao detergente (tensoativo), permitindo que a gua remova a sujidade, detritos, impurezas da pele e microrganismos viveis, no-colonizadores. Age por ao mecnica e no tem atividade bactericida. A formao da espuma extrai e facilita a eliminao de partculas. Sua capacidade de limpeza varia em funo da matria-prima utilizada para fabric-lo. Alguns trabalhos recomendam o uso de sabes contendo antimicrobianos para lavagem de mos. De acordo com o CDC, existem evidncias insuficientes de que o sabo que contm antimicrobianos superior ao sabo comum para rotina de lavagem de mos. Anti-Spticos Os anti-spticos so formulaes germicidas que atuam na flora contaminante e colonizadora, com baixa causticidade; e so hipoalrgicos destinados aplicao na pele e mucosas. Uma outra caracterstica que os diferencia do sabo comum a atividade residual (atividade qumica persistente sobre a pele). Para anti-sepsia das mos, o Ministrio da Sade recomenda, para uso hospitalar, as seguintes solues: a. Solues anti-spticas com detergente associado que se destinam degermao das mos, removendo impurezas e realizando anti-sepsia, como o PVPI a 10% (1% de iodo ativo) e a clorexidina a 4% (com 4% de lcool etlico a 70%). b. Solues anti-spticas para serem usadas aps a lavagem de mos com gua e sabo, como o lcool iodado de 0,5 a 1% e o lcool etlico a 70%, com ou sem glicerina a 2%. Os anti-spticos devem ser armazenados em recipientes fechados, que devem ser lavados e secos antes do reabastecimento, rotulados e datados com um escala de troca rotineira semanal. Os anti-spticos padronizados pelos Servios de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) devem ser aceitos pela DIMED (Diviso de Medicamentos da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade), com registro do nome comercial, indicao, concentrao e frmula teraputica. A CCIH dever ser consultada antes da aquisio de qualquer um desses produtos.

III. Caractersticas dos Diversos Anti-Spticos

lcoois Os lcoois so excelentes germicidas, com tempo de ao imediato. Evaporam-se da pele rapidamente, no tendo ao residual. Entretanto, ocorre morte microbiana, aps exposio, at 3 horas. So inativados pela presena de matria orgnica, e sua atividade no parece ser alterada significativamente por pequenas quantidades de sangue. A soluo aquosa de lcool reduz a tenso superficial da clula bacteriana, sendo mais efetiva que o lcool absoluto, causando efeito antimicrobiano pela desnaturao de protenas. Concentraes de 60 a 90% so largamente efetivas. Concentraes no superiores a 70% so as mais usadas por causarem

menos ressecamento da pele e serem de menor custo. O lcool tem excelente ao bactericida para gram-positivo e gram-negativo, incluindo flora residente da pele. fungicida e virucida para alguns vrus (os encapsulados), incluindo o HIV, que so inativados rapidamente, sendo o vrus da raiva uma exceo. Concentraes maiores (80%) so requeridas para inativar o vrus da hepatite B (HBV). Tm boa atividade tuberculocida e no so esporicidas. Os lcoois so inflamveis e por isso exigem estocagem em temperaturas e locais adequados. A irritao e o ressecamento da pele pelo uso freqente podem ser evitados adicionando-se glicerina a 2% ao produto. As preparaes com emolientes minimizam a desidratao da pele e possuem maior aceitabilidade. A aplicao de lcool, aps o uso de clorhexidina ou do PVP-I, anula o efeito residual desses produtos. Compostos de Iodo O iodo pouco solvel em gua, facilmente solvel em lcool (lcool iodado) e em solues aquosas de iodeto de potssio (lugol). O iodo livre bactericida, atuando em microrganismos gram-positivo e gram-negativo. Tem atividade levemente reduzida por matria orgnica, contudo o sangue e o escarro podem inativar seu efeito, totalmente. fungicida, tuberculocida, ativo para vrus e com alguma ao esporicida. Sua ao resulta da sua penetrao na parede da clula microbiana, com oxidao e substituio do contedo microbiano por iodo livre. As solues de iodo devem ser preparadas semanalmente e acondicionadas em frasco mbar, protegidas do calor e da luz. Essas solues tm ao rpida, com absoro percutnea e pela mucosa, sendo irritantes para a pele. Os iodforos so complexos de iodo com os surfactantes, que funcionam como os carreadores do iodo. O complexo, quando dissolvido em gua, libera lentamente o iodo, permitindo maior estabilidade para a soluo. Tem ao residual de at duas horas e menos irritante para a pele. A hipersensibilidade ao iodo do PVP-I (polivinil pirrolidona iodo) comparativamente menor do que no lcool iodado. O PVP-I a 10% fornece 1% de iodo e requer em torno de dois minutos de contato para permitir a sua liberao. Clorexidina Germicida do grupo das biguanidas, a clorhexidina causa ruptura das membranas das clulas microbianas, com precipitao do seu contedo. Tem maior efetividade em pH de 5 a 8. Existe em solues aquosas, com lcool e preparaes com detergente. Tem melhor ao para bactrias gram-positivas do que para gram-negativas e fungos. Sua ao classificada como intermediria na rapidez de ao antimicrobiana, com efeito residual prolongado de 5 a 6 horas. Possui baixo potencial de toxicidade e de fotossensibilidade de contato, sendo pouco absorvida pela pele ntegra. Deve-se evitar contato direto com os olhos. Ototoxicidade pode surgir se for instilado no ouvido. Em pacientes alrgicos ao PVP-I, indica-se o uso de clorexidina. As solues detergentes a 4% contm 4% de lcool e so altamente efetivas para degermao cirrgica. Sua ao pequena contra o bacilo da tuberculose. No esporicida, agindo contra muitos vrus. Sua atividade reduzida ou neutralizada na presena de nions inorgnicos (fosfato, nitrato, cloreto) e nions orgnicos, como sabes naturais. pouco afetada pela presena de sangue ou outras matrias orgnicas. Outros Hexaclorofeno e quaternrios de amnia no so recomendados. A literatura aqui recomendada fornece informaes sobre esses produtos. Triclosan de recomendao restrita na literatura, com aplicabilidade em algumas situaes de surtos por S. aureus meticilino-resistente.

IV. Mtodos
As mos so o principal meio de transmisso das infeces hospitalares, por serem o instrumento mais usado no cuidado com o paciente. A escolha do mtodo para eliminar os microrganismos das mos depende da flora da pele em que se quer atuar e de cada situao em particular. A flora da pele tem duas populaes de microrganismos: a flora normal ou residente e a flora transitria. A flora residente ou colonizadora composta mais comumente por microrganismos gram-positivos, que se multiplicam na pele, ficando estveis e viveis por longos perodos de tempo, no facilmente removveis por escovao, mas inativados por anti-spticos. em torno das unhas onde eles se localizam em maior quantidade, sendo 10 a 20% nas fendas das mos ou no interior dos folculos pilosos, onde os lipdios e o epitlio superficial podem dificultar sua remoo. Essa flora de baixa virulncia, contudo, pode causar infeces hospitalares em pacientes imunocomprometidos, aps procedimentos invasivos e na presena de soluo de continuidade da pele. O Staphylococcus coagulase negativo, Corynobacterium, Proprionibacterium acnes, Acinetobacter calcoaceticus, Klebsiella sp., Enterobacter sp., so exemplos de bactrias da flora colonizadora. Em pacientes hospitalizados por vrios dias e em unidade de terapia intensiva, as bactrias gram-negativas so encontradas com maior freqncia. A flora transitria ou contaminante composta por microrganismos que so considerados os principais causadores da maioria das infeces hospitalares. Incluem-se entre eles o Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli e Pseudomonas sp. So microrganismos caracterizados pela inabilidade de

multiplicar-se na pele, viveis por curto perodo de tempo, encontrados na superfcie da pele junto a gorduras e sujidades, facilmente removveis pela simples limpeza com gua e sabo, ou destrudos pela aplicao de antispticos. Possuem variados graus de patogenicidade que, embora em situao normal no causem infeco, no paciente imunocomprometido, ou na presena de trauma da pele, podem ocasion-la. A lavagem de mos , portanto, fator decisivo nesse processo. Lavagem Bsica das Mos A lavagem bsica das mos com gua e sabo visa remoo da maioria dos microrganismos da flora transitria, de clulas descamativas, de plos, de suor, de sujidades e de oleosidades. O objetivo da lavagem de mos reduzir a transmisso de microrganismos pelas mos, prevenindo as infeces. A eficcia da lavagem de mos depende da durao e da tcnica. importante saber que alguns procedimentos de anti-sepsia das mos so significativamente mais eficientes para reduzir os microrganismos do que a lavagem bsica de mos. A lavagem de mos freqente pode levar a ressecamento, eczema e rachaduras da pele. Tais efeitos podem resultar tambm dos produtos utilizados e do uso prolongado de luvas. Dermatites nas mos aumentam o risco de infeco para o paciente, porque, alm de conterem grande nmero de microrganismos nas leses, a lavagem de mos no reduz a sua contagem. Cremes hidratantes e loes podem ser usados entre as lavagens de mos, desde que acondicionados em recipientes individuais, e de uso nico, evitando-se o risco de contaminao, o que os tornaria reservatrios em situaes de surto. Para lavagem de mos, requer-se a seguinte rotina: a. abra a torneira, molhe as mos sem encostar na pia para no contaminar a sua roupa; b. coloque em torno de 3 a 5 ml de sabo lquido nas mos; c. ensaboe as mos por um perodo de mais ou menos 10 a 25 segundos, friccionando-as em todas as suas faces, nos espaos interdigitais, nas articulaes, nas unhas e nas extremidades dos dedos; d. enxge as mos, em gua corrente, retirando totalmente a espuma e os resduos de sabo, sem respingar gua na roupa e no piso; e. enxugue-as com papel-toalha descartvel (duas folhas) e, com o mesmo papel-toalha, feche a torneira, desprezando-o no lixo. Lembre-se de lavar as mos nas seguintes situaes: a. quando estiverem sujas; b. antes de administrar medicamentos ao paciente; c. ao preparar micronebulizao; d. antes e aps realizao de seu trabalho hospitalar, de atos e funes fisiolgicos ou pessoais como: alimentar, assoar o nariz, usar o banheiro, pentear, fumar ou tocar qualquer parte do corpo; e. sempre antes e aps o contato direto com o paciente, como na higienizao, na troca de curativos, na troca de roupas, nos cuidados com o paciente; f. no preparo de materiais e equipamentos, durante seu reprocessamento, na manipulao de cateteres intravasculares e do sistema fechado de drenagem urinria e dos equipamentos respiratrios; g. na coleta de material para exames propeduticos.

A CCIH dever ser consultada antes da aquisio de qualquer desses produtos, como toalhas, porta-toalhas, sabes e dispensadores. D preferncia ao sabo lquido, devido ao menor risco de contaminao. Se o sabo em barra for o nico disponvel, enxge-o antes do uso. Este deve ser de pequeno tamanho, visando sua substituio freqente. Coloque-o em suporte vazado, evitando sua permanncia em meio mido, favorvel ao crescimento bacteriano. As indicaes para o uso de sabo comum ou para anti-spticos dependem do propsito especfico ou do efeito desejado. Para a lavagem rotineira das mos, para antes do preparo de materiais e equipamentos, para banhos rotineiros do paciente e em reas de atendimento a pacientes de baixo risco, indicado o sabo comum. As mos devem ser lavadas somente com gua corrente. Utilize dispensador para o sabo lquido. A limpeza do dispensador ou almotolias feita com gua e sabo, no mnimo uma vez por semana. Recomendam-se, nas reas crticas, dispensadores com anti-spticos em todas as pias, alm de dispensadores com sabo. Nas reas semicrticas, deve-se manter sabo lquido em todas as pias e, em pelo menos um local, ter um dispensador com anti-sptico; e deve-se usar papel-toalha que possibilite o uso individual folha a folha. O uso coletivo de

toalhas de tecido ou de rolo contra-indicado, pois permanecem umedecidas quando no substitudas. No indicado o uso de secador eltrico, pois raramente obedecido o tempo para secagem, existindo tambm dificuldades no acionamento do aparelho sem o uso das mos. Anti-Sepsia Na anti-sepsia, utilizamos substncias denominadas anti-spticos que, aplicadas sobre a pele, removem e impedem o crescimento de microrganismos da flora transitria. A anti-sepsia direta das mos pode ser feita em locais onde a lavagem de mos no vivel, destruindo a maioria dos microrganismos da flora transitria adquirida. A flora residente no diminuda neste procedimento. A tcnica inclui a frico de 3 a 5 ml de antisptico de ao rpida, friccionando a soluo em ambas as mos, em todas as suas faces, durante 15 segundos. As mos devem ser secas naturalmente sem o intermdio do papel-toalha, ao usar lcool. Essa alternativa lavagem de mos no deve ser realizada quando as mos estiverem sujas com matria orgnica. Dispensadores com anti-spticos podem ser colocados prximos cama do paciente em reas de maior risco. O espectro de ao do anti-sptico incluiria bactrias e fungos sem a necessidade de atividade esporicida. Os lcoois so os anti-spticos de escolha, por serem virucida e tuberculocida. Sua eficcia diminui se utilizado com as mos molhadas. Preparaes de lcool glicerinado a 2% evitam o ressecamento da pele, com maior aceitabilidade pelos profissionais. Em procedimentos de risco, que no necessitam do efeito residual prolongado dos anti-spticos e onde ocorre grande contaminao com matria orgnica, utiliza-se a lavagem de mos com gua e sabo, seguida da antisepsia com frico de lcool glicerinado a 2%, aps as mos estarem secas. Alguns exemplos: a. no preparo de dieta para berrio; b. no preparo de soluo parenteral e enteral; c. na instalao de dilise; d. na instrumentao e sondagem de orifcios naturais (broncoscopia, laringoscopia, cateterismo vesical); e. na puno bipsia, puno lombar; f. aps tarefa em laboratrio; g. antes e aps curativos. A opo pelos anti-spticos para lavagem de mos tem por objetivo a destruio e remoo rpida da flora transitria, com eficcia maior que a lavagem bsica das mos, e um efeito residual desejvel para reas de atendimento de alto risco como: no isolamento durante surtos hospitalares, em unidades fechadas (CTI, dilise, berrio), na manipulao de alimentos, nos procedimentos invasivos e quando existem danos e leses no sistema tegumentar (queimados, lceras de decbito ou ferimentos). A lavagem de mos com gua e sabo pode falhar em remover todos os microrganismos da flora transitria, quando a contaminao grande. A tcnica similar da lavagem de mos. O anti-sptico de escolha baseia-se na prevalncia da flora microbiana da rea de atuao, da aceitabilidade e tolerncia do profissional e do custo. So indicados para uso hospitalar preparaes detergentes que contenham iodforo (PVP-I) e gluconato de clorhexidina. A escolha entre lavagem bsica das mos, frico com anti-sptico e lavagem das mos com anti-sptico dever basear-se no grau de contaminao, na suscetibilidade do paciente contaminao, no procedimento a ser realizado e na importncia da reduo da flora transitria e/ou da flora residente. Preparo Cirrgico das Mos O preparo pr-operatrio das mos dos cirurgies e sua equipe tem por objetivo reduzir os microrganismos da pele e reduzir o risco de contaminao da ferida cirrgica. O processo remove e destri os microrganismos da flora transitria e reduz a flora residente. Os agentes antimicrobianos utilizados na degermao das mos cirrgicas devem ter ao contra a flora residente e contra as bactrias associadas com infeco de ferida cirrgica, mantendo baixa a contagem microbiana na pele abaixo das luvas. O efeito antimicrobiano depende da freqncia do contato com o anti-sptico e est significativamente associado com a durao do procedimento. Recomenda-se o tempo de dois a cinco minutos. A recolonizao da pele inicia-se j nas primeiras 24 horas, aps o preparo cirrgico, sendo acelerada pela ocluso da pele (luvas ou adesivos impermeveis), e geralmente completando-se em torno do stimo dia. Estudos mostram diminuio da microbiota cutnea em 99,7% com um nica aplicao de lcool etlico a 70%, em 70 a 86% com uma nica aplicao de clorhexidina, aumentando para 80 a 90,2% com seis aplicaes, e de 68 a 84% em uma nica aplicao de PVP-I, aumentando para 92 a 96% em seis aplicaes sucessivas.

Antes de qualquer procedimento cirrgico, o profissional deve remover todas as jias, pulseiras, inclusive alianas. A AORN recomenda esse procedimento, porque essas peas podem interferir na efetiva escovao das mos, podem aumentar a contagem microbiana e causar danos nas luvas. As unhas devem ser aparadas, sem esmalte e no devem ser postias, a fim de se evitar o aumento da carga de bactrias nas mos, em especial o gram-negativo. Ao se adentrar o centro cirrgico, as mos devem ser lavadas com gua e sabo, removendo-se sujidades e a flora transitria. Na degermao das mos da equipe cirrgica, utilizam-se escovas apropriadas de cerdas macias descartveis ou convenientemente esterilizadas. So contra-indicadas as escovas duras (por promoverem leses cutneas nas mos e antebraos), a manuteno de escovas em solues desinfetantes, bem como o reaproveitamento aps o seu uso, sendo prefervel no fazer escovao. A seguir citamos os materiais e equipamentos necessrios: a. gua em pias com acionamento de p, cotovelo ou joelho; b. dispensador de sabo lquido e anti-spticos; c. porta-papel com papel-toalha descartvel; d. escovas individuais estreis e macias; e. compressas estreis; f. solues anti-spticas: soluo de PVP-I degermante a 10% e soluo de clorhexidina a 4%; g. solues alcolicas de PVP-I ou lcool iodado a 1%. A literatura mostra que existe clara associao entre a reduo de bactrias com o tipo, concentrao e tempo de aplicao dos anti-spticos, durante o preparo cirrgico. O sabo comum, se usado no preparo cirrgico por dois a cinco minutos, tem pobre efetividade, enquanto o PVP-I mostra uma intensa e efetiva diminuio na carga de bactrias e um efeito residual de pequena durao. O gluconato de clorhexidina apresenta boa atividade, com efeito residual prolongado, aumentando sua atividade quando em preparaes alcolicas. A tcnica para preparo cirrgico das mos a seguinte: a. abra a torneira, sem utilizar as mos, molhando as mos, antebraos e cotovelos; b. coloque a soluo detergente anti-sptica e espalhe-a nas mos e antebraos; c. pegue uma escova esterilizada e escove as unhas, dedos, mos e antebraos, nesta ordem, sem retorno, por cinco minutos, mantendo as mos em altura superior aos cotovelos; d. use para as mos e antebraos o lado da escova no utilizado para as unhas (no caso de a escova ter s um lado, use duas escovas); e. detenha-se, particularmente, nos sulcos, pregas e espaos interdigitais, articulaes e extremidades dos dedos, com movimentos de frico; f. enxge os dedos, depois as mos, deixando que a gua caia por ltimo nos antebraos que devem estar afastados do tronco, de forma que a gua escorra para os cotovelos, procurando manter as mos em plano mais elevado; g. enxugue as mos com compressas estreis, que devem vir dobradas em quatro partes, enxugando-se primeiro uma das mos e, com o outro lado, enxuga-se a outra. Colocam-se estes lados um de encontro ao outro, de forma a se obter outros dois lados estreis. Enxuga-se um antebrao. Vira-se a compressa na sua face interna e enxuga-se o outro antebrao, desprezando a compressa; h. aplique a soluo alcolica do anti-sptico utilizado, deixando-a secar antes de calar as luvas. Essa luva qumica pode ser dispensvel. Caso o profissional tenha alergia ao iodo, substitua o PVP-I pelo gluconato de clorexidina. No use lcool aps o uso dessas solues, pois o efeito residual obtido com elas ser anulado. Uso de Luvas As mos devem ser lavadas aps o uso de luvas. Os microrganismos proliferam nas mos dentro do ambiente mido das luvas, que freqentemente podem ser danificadas durante os procedimentos. Vestir luvas no substitui a necessidade de lavar as mos. As luvas so recomendadas em diversas situaes: a. para reduzir a incidncia de contaminao das mos com material infectado (na precauo padro); b. para reduzir a possibilidade de contaminao das pessoas por microrganismos de pacientes infectados;

c. para reduzir o risco de as pessoas transmitirem sua flora microbiana para o paciente (nos procedimentos invasivos). As luvas devem ter um material impermevel aos agentes infecciosos durante o perodo de uso, e a qualidade de manter o tato, com requisitos tcnicos que permitam o trabalho dos profissionais de sade. Devem ser resistentes e ter durabilidade suficiente para prevenir perfuraes ou rupturas durante os procedimentos para os quais elas foram requeridas. A reutilizao freqente de luvas viveis no recomendada. Os detergentes e anti-spticos parecem no remover, sempre, todos os microrganismos e podem destruir a integridade de muitas luvas, facilitando a passagem de materiais infectados atravs de microscpicas aberturas. As luvas devem ser trocadas nas seguintes condies: a. na presena de perfuraes (realizar nova anti-sepsia); b. em cirurgias com durao maior que 2 horas; c. antes de implante de prteses; d. em contaminao grosseira com fezes; e. aps contato com cada paciente; f. ao mudar de um local infectado ou colonizado para outro, enquanto com o mesmo paciente. necessrio lavar as mos mesmo quando se vai usar luvas estreis. A anti-sepsia das mos se completa com o uso das luvas. Antes de cal-las, retire jias, anis, relgios e pulseiras. Depois de us-las, descarte-as em recipiente adequado e novamente lave as mos ou faa frico com anti-sptico.

V. Rotina de Lavagem de Mos

Definies Lavagem Propsito: remover sujidades e microrganismos da flora transitria. Mtodo: friccionar as mos com sabo ou detergente por pelo menos 10 segundos. Anti-sepsia Propsito: remover ou destruir microrganismos da flora transitria. Mtodo: friccionar as mos com anti-spticos por pelo menos 10 a 15 segundos. Preparo cirrgico Propsito: remover ou destruir microrganismos transitrios e reduzir flora residente. Mtodo: friccionar as mos e antebraos com escova embebida com anti-sptico por pelo menos dois minutos. Outros Cuidados com as Mos e Medidas de Proteo Luvas Indicadas como parte das "Precaues Padres". No lavar mos enluvadas luvas devem ser trocadas entre cada paciente. Lavar as mos aps retirar as luvas. Unhas Devem ser curtas. Se pintadas, devem ser de cores claras para se assegurar da limpeza subungueal. Jias Anis, pulseiras e relgios devem ser retirados. Loes

 Diminuem o ressecamento das mos resultante da freqente lavao. Previnem a dermatite secundria ao uso de luvas. Podem se contaminar e ser fonte de epidemias. Avaliar compatibilidade entre a loo e o anti-sptico, e entre a loo e as luvas. Secagem das Mos No usar toalha de pano. Usar papel-toalha descartvel.

VI. Recomendaes do CDC 1994

Lavagem e Anti-Sepsia de Mos Quadros 17-1, 17-2 1. As mos devem ser sempre lavadas com gua e sabo quando estiverem sujas. 2. As mos devem ser lavadas com gua e sabo ou friccionadas com lcool (se no estiverem visivelmente sujas) por 15 segundos: a. antes e aps contato com paciente; b. aps contato com fonte de microrganismos (fluidos corpreos e matria orgnica, membranas mucosas, pele lesada, objetos inanimados contaminados); c. aps retirar luvas. 3. As mos devem ser totalmente cobertas pelo produto para lavagem e vigorosamente friccionadas durante 10 a 15 segundos, em toda sua superfcie. 4. Para cuidados gerais dos pacientes, recomendado sabo simples (na forma de barra, lquida ou p). Este produto pode conter anti-sptico em concentrao muito baixa, apenas para prevenir contaminao microbiana do sabo. Se usar barra, esta deve ser pequena e trocada freqentemente ao dia. Usar saboneteiras que drenem umidade. 5. Anti-sepsia das mos recomendada nas seguintes situaes: a. antes de realizar procedimentos invasivos, como cirurgia, insero de cateteres vasculares, sonda vesical, ou outros dispositivos invasivos; b. quando se deseja atividade antibacteriana persistente; c. quando importante reduzir a flora residente da pele alm da flora transitria. 6. Recomenda-se frico das mos com lcool nos locais onde pias para lavagem so inadequadas ou inacessveis e as mos no esto sujas ou grosseiramente contaminadas com sangue ou outra matria orgnica. Nas situaes nas quais h sujidade, as mos devem ser limpas com toalhas embebidas com detergente, antes de friccionar o lcool. 7. Agentes alternativos, como toalhas embebidas com detergente e lcool devem estar disponveis na eventualidade de se interromper o fornecimento de gua. 8. Produtos usados para lavagem de mos, preparo cirrgico e cuidados com as mos devem ser escolhidos por pessoas que conheam o propsito do uso, as vantagens e desvantagens, custo e a aceitao do produto pelos usurios. Preparo das Mos para Procedimentos Cirrgicos 1. O procedimento para escovao cirrgica das mos inclui as seguintes etapas: a. escovar bem mos e antebraos; b. limpar regio subungueal; c. enxaguar bem; d. aplicar o anti-sptico nas mos e antebraos com frico de pelo menos dois minutos.

2. Se o lcool for o selecionado, lavar mos e braos, limpar regio subungueal, secar completamente e seguir as recomendaes do fabricante para aplicao. Geralmente, a aplicao deve durar pelo menos 20 segundos. 3. O indivduo com alergia a outros produtos pode utilizar o lcool a 70% no preparo cirrgico. Outros Aspectos nos Cuidados das Mos e Precaues 1. Uso de luvas a. As luvas devem ser usadas como adjunto e no como substituto da lavagem. b. Luvas devem ser usadas para atividades que contaminem as mos. Devem ser removidas e as mos lavadas quando a atividade est encerrada, quando a integridade da luva comprometida, entre pacientes. Pode ser necessrio trocar as luvas durante os cuidados no mesmo paciente ao se mudar de um procedimento para outro. c. Luva descartvel deve ser usada uma nica vez e no deve ser lavada para reutilizao. d. Luvas de outro material devem estar disponveis para indivduos alrgicos s luvas usuais (tal como ltex). 2. Condio das unhas e mos a. As unhas devem ser curtas para facilitar sua limpeza. b. As mos no devem ter inflamao. 3. Loo a. Loes podem ser usadas para prevenir ressecamento com a lavagem. b. Se usada, a loo deve estar em frascos pequenos individuais ou em dispensador que no deve ser recompletado. c. Compatibilidade entre a loo e o anti-sptico e o efeito do petrleo e de outros emolientes oleosos na integridade das luvas devem ser considerados. 4. Estoque e dispensao dos produtos a. Produtos lquidos devem ser estocados em recipientes fechados. b. Usar recipientes descartveis, se no for possvel seguir rotina de limpeza e repreenchimento. c. Sabo e toalha devem funcionar adequadamente e estar sempre disponveis. d. Recipientes com lcool devem ser estocados em local aprovado para agentes inflamveis. e. PVP-I deve ser estocado em recipiente mbar. 5. Secagem das mos a. Toalhas de pano, penduradas ou em rolo, no so recomendadas. b. Papel-toalha deve estar disponvel em todas as pias e protegido da umidade. 6. Comportamento e adeso: Esforos para melhorar a lavagem das mos devem incluir educao continuada e retorno ao pessoal do comportamento das taxas de infeco. As equipes clnica e administrativa devem estar envolvidas no planejamento e implementao das estratgias para maior adeso s prticas de lavao das mos. Copyright 2000 eHealth Latin America