SNDROME DE DFICIT ATENCIONAL ESTRATEGIAS CONDUCTUALES y ABORDAJE PEDAGOGICO EN EL AULA.

RELATORA: DRA. AMANDA CSPEDES CALDERN NEUROPSIQUIATRA INFANTIL ESPECIALISTA EN NEUROPSICOLOGA Y SALUD MENTAL DEL ESCOLAR.

LOS CHICOS CON SDA NO SON ENFERMOS, NI SE LES DROGA, NI REQUIEREN REMEDIOS PARA CURAR SU MAL... SON, EN SU INMENSA MAYORA, CHICOS Y NIAS MARAVILLOSAMENTE SANOS, CREATIVOS Y TALENTOSOS ; PERO TAMBIN SON MUY VULNERABLES , EMOCIONALMENTE FRGILES, INSEGUROS, PROCLIVES AL FRACASO, AL RECHAZO Y A LA MARGINACIN EN UNA SOCIEDAD QUE LES EXIGE SER EXITOSOS SIN IMPORTAR EL COSTO. ELLOS NO PIDEN TRATAMIENTOS, PIDEN TAN SOLO UN LUGAR EN ESTA SOCIEDAD .

EPIDEMIOLOGA DEL SDA

LOS DATOS EPIDEMIOLGICOS SON CONTROVERTIDOS, YA QUE DEPENDEN DE MUCHAS VARIABLES QUE LOS MODIFICAN, TALES COMO UNIVERSO ( POBLACIN GENERAL, POBLACIN ESCOLAR Y ADOLESCENTE, SE INCLUYEN O SE EXCLUYEN LSO PREESCOLARES, ETC.) CRITERIOS DIAGNSTICOS, ESCALAS, ENCUESTADOS

SI SE CONSIDERA SOLO EL SDAH , LA PREVALENCIA ES DE 3 A 5% DE LA POBLACIN ENTRE 3 Y 20 AOS SI SE CONSIDERA EL SDA SIN HIPERACTIVIDAD ( DE PREDOMINIO INATENTIVO, SEGN EL DSM IV ), LA CIFRA SUBE A 12 A 15 %. EN EEUU Y EN LA MAYORA DE LOS PASES LATINOAMERICANOS, EXISTE UN SOBREDIAGNSTICO. ESTE FENMENO VA EN AUMENTO EL 40% A 60 % DE LOS SDA SON RESIDUALES , ES DECIR, PERSISTEN EN LA VIDA ADULTA. DE ELLOS, SOLO UN 20% ( 1/5 DE TODOS LOS SDA RESIDUALES ) HA SIDO DIAGNOSTICADO EN LA NIEZ. LA MAYORA DE LOS SDA RESIDUALES ES SDAH CON COMORBILIDAD ASOCIADA

EL SDA ES 4 VECES MS FRECUENTE EN VARONES EL SDA Y SDAH ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DIFICULTADES ESCOLARES, ACADMICAS Y ADAPTATIVAS, SUPERANDO A LOS PROBLEMAS EMOCIONALES . EL SDAH ES UNA CONDICIN EVOLUTIVA, QUE SE MODIFICA TOTAL O PARCIALMENTE CON LA MADURACIN CEREBRAL. NO DEBE CONSIDERARSE UNA ENFERMEDAD NEUROLGICA O MENTAL

LOS NIOS CON SDA CONSTITUYEN UNA POBLACIN D ELEVADO RIESGO EN LOS MBITOS DE LA PEDAGOGA, PSICOLOGA, PSICOPATOLOGA, PEDIATRA GENERAL Y DE ESPECIALIDADES. DESDE UN PUNTO DE VISTA NEUROPSICOLGICO, ES POSIBLE DEFINIR EL SDA COMO UN CONJUNTO DE CARACTERSTICAS NEUROMADURATIVAS QUE SE EXPRESAN A NIVEL COGNITIVO, EMOCIONAL, SOCIOADAPTATIVO Y CONDUCTUAL EN UNA PERSPECTIVA EVOLUTIVA, DINMICA Y ESTRECHAMENTE RELACIONADA CON LOS CAMBIOS NEUROBIOLGICOS PROPIOS DE LA MADURACIN-. ABORDAR LA PROBLEMTICA DEL NIO , DEL ADOLESCENTE Y DEL ADULTO SDA ES UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA, POR CUANTO CADA CONJUNTO DE RASGOS NEUROPSICOLGICOS DEFINE UNA PLATAFORMA DE VULNERABILIDAD. AS, LOS RASGOS COGNITIVOS PLANTEAN DESAFOS PEDAGGICOS INELUDIBLES; LOS RASGOS EMOCIONALES ADAPTATIVOS DEFINEN UNA PSICOPATOLOGA VARIADA Y DE CIERTA SEVERIDAD, QUE DEBE SER CONOCIDA POR PSICLOGOS Y PSIQUIATRAS; EN LA ESFERA NEUROLGICA, LOS TICS, LA TARTAMUDEZ, LAS MIGRAAS, LAS CONVULSIONES, LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE SUELEN SER ACOMPAANTES HABITUALES DEL SDA; DESDE EL PUNTO DE VISTA PEDITRICO, ESTOS NIOS PRESENTAN PATOLOGA DE TIPO INMUNOLGICO, ORTOPDICO, OFTALMOLGICO, AUDIOLGICO, FONOAUDIOLGICO, ODONTOLGICO, ETC.

CLASIFICACIN EL DSM IV OFRECE UNA CLASIFICACIN ESTRICTAMENTE CONDUCTUAL, BASADA EN LA PRESENCIA O AUSENCIA DE TRES CATEGORAS SINTOMTICAS: DESATENCIN, IMPULSIVIDAD E HIPERACTIVIDAD. UNA VEZ DEFINIDA CADA CATEGORA, ESTABLECE CRITERIOS DIAGNSTICOS PRECISOS, LOS CUALES ESTABLECEN QUE AL MENOS

SEIS SNTOMAS DE CADA CATEGORA DEBEN HABER ESTADO PRESENTES EN EL NIO POR LO MENOS DURANTE SEIS MESES CON UNA INTENSIDAD DESADAPTATIVA Y NO CONGRUENTE CON EL NIVEL DE DESARROLLO. UNA VEZ ANALIZADO EL CASO, SE DETERMINA SU PERTENENCIA A UN CDIGO TIPOLGICO: F90.0: TRASTORNO POR DFICIT HIPERACTIVIDAD TIPO COMBINADO DE ATENCIN CON

F90.8 TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD TIPO PREDOMINIO DE DESATENCIN F90..... TRASTORNO POR HIPERACTIVIDAD TIPO IMPULSIVO DFICIT DE ATENCIN CON PREDOMINIO HIPERACTIVO

PERSONALMENTE, UTILIZAMOS UNA CLASIFICACIN SUSTENTADA EN CRITERIOS NEUROPSICOLGICOS BASES NEUROPSICOLGICAS DEL SDA Y SDAH MADURACIN DE LAS FUNCIONES PSICOLINGSTICAS Y DE PENSAMIENTO LGICO: LAS FUNCIONES PSICOLINGSTICAS FASES BIEN DEFINIDAS: MADURAN EN 3

1.- 6 MESES A 5 AOS DE EDAD: ES LA ETAPA DE APARICIN Y CONSOLIDACIN DEL LENGUAJE VERBAL EN SUS ASPECTOS BSICOS : ADQUISICIN Y CONSOLIDACIN DE LA FONOLOGA , DE LA SINTAXIS, DEL VOCABULARIO GENERAL Y ACTIVO, DE LA PRAGMTICA. EN EL MBITO DEL PENSAMIENTO LGICO, ES LA ETAPA DE ADQUISICIN DEL CONTEO , DE LAS HABILIDADES DE PRECLCULO ( NOCIONES ESPACIALES, TEMPORALES ) Y DEL PENSAMIENTO DEDUCTIVO CONCRETO. EL DISCURSO ( EXPRESIN VERBAL ) ES DESCRIPTIVO.

2.- 5 AOS AL PERODO PUBERAL: ES LA ETAPA DE ADQUISICIN DE LAS HABILIDADES INSTRUMENTALES : LECTURA, ESCRITURA, OPERATORIA BSICA. SE ENRIQUECE EL LENGUAJE, AMPLIANDO SUS FUNCIONES; A LOS 9 AOS SE DA INICIO A UN ESBOZO DE FUNCIONES METALINGSTICAS , DEPENDIENDO DE LA COMPETENCIA LINGSTICA Y BAGAJE CULTURAL. EL PENSAMIENTO LGICO SE HACE DEDUCTIVO ABSTRACTO. EL DISCURSO ES NARRATIVO. 3.- EDAD PUBERAL A FINES DE LA ADOLESCENCIA: ES LA ETAPA METACOGNITIVA EN LO LINGSTICO Y EN EL PENSAMIENTO LGICO. SE CONSOLIDAN Y AMPLAN LAS HABILIDADES DE CONCEPTUALIZACIN, CAPACIDAD INFERENCIAL Y PENSAMIENTO LGICO INDUCTIVO. EL DISCURSO SE HACE ARGUMENTATIVO. ESTA PAUTA MADURATIVA SE CUMPLE EN UN 75% DE LOS NIOS. EN UN 2 A 3 % SE VA A MANIEFSTAR DE UN MODO TEMPRANO Y RPIDO, DE MANERA QUE EL NIO LLEVA A CABO OPERACIONES METACOGNITIVAS ANTES DE LOS 10 AOS. EN UN 17% A 18 % SE VA A ALTERAR, EN UN CONTINUO QUE VA DE LEVE A SEVERO. EN UN 5% VA A EXPERIMENTAR UNA SIGNIFICATIVA ALTERACIN DE NATURALEZA ORGNICA ( DAOS CEREBRALES ). MADURACIN DE LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIN COGNITIVA Y COGNITIVO SOCIAL: LAS HABILIDADES INTELECTUALES DEBEN ADMINISTRARSE PARA LOGRAR UN DETERMINADO OBJETIVO; LOS CIRCUITOS FRONTOESTRIATALES, UBICADOS EN LOS POLOS FRONTALES, SE ENCARGAN DE ESTA TAREA A TRAVS DE UN CONJUNTO DE FUNCIONES DE ALTO ORDEN, LAS QUE COMIENZAN A MADURAR A LOS 5 AOS , PARA CULMINAR EL PROCESO MADURATIVO AL TRMINO DE LA PUBERTAD.

ELLAS SON :

ESTRATEGIAS DE ORGANIZACIN ESTRATEGIAS DE PLANIFICACIN CAPACIDAD DE ATENCIN SELECTIVA ( CAPACIDAD DE CONCENTRACIN ) PERSISTENCIA MEMORIA DE TRABAJO FLEXIBILIDAD COGNITIVA MENTALIZACIN PRAGMTICA VERBAL Y CONDUCTUAL ( ADECUACIN AL CONTEXTO) AUTOCONTROL EMOCIONAL LAS HABILIDADES DE ADMINISTRACIN COGNITIVA SON EL SUSTRATO BIOLGICO DE LA FORMACIN DEL CARCTER , DE LA ADQUISICIN DE UN CORPUS VALRICO Y DE VIRTUDES PERSONALES. EL EMPEO, LA VOLUNTAD, LA CAPACIDAD DE POSTERGAR GRATIFICACIONES, LA CAPACIDAD DE ADQUIRIR Y CUMPLIR COMPROMISOS, LA PUNTUALIDAD, EL RESPETO, LA EMPATA , LAS DESTREZAS PROSOCIALES, ETC. TIENEN SU BASE EN LA INDEMNIDAD DE LAS HABILIDADES DE ADMINISTRACIN COGNITIVO SOCIAL. ESTAS FUNCIONES SE VAN CONSOLIDANDO DE MODO RELATIVAMENTE RPIDO ENTRE LOS 5 AOS Y LA PUBERTAD; EN ESTA ETAPA EXPERIMENTAN UN RETROCESO , A CUSA DE LOS PROCESOS NEUROBIOLGICOS PROPIOS DE LA ETAPA, PARA LUEGO FORTALECERSE AL INGRESAR A LA ADOLESCENCIA, MOMENTO EN QUE YA ES POSIBLE VER UNA CLARA O FOCAL

CAPACIDAD REFLEXIVA, UN LOCUS DE CONTROL INTERNO Y UNA ATRIBUCIONALIDAD INTERNA. EN CIERTO MODO, SE PUEDE AFIRMAR QUE EL ADOLESCENTE SE HACE CARGO DE S MISMO CON RESPONSABILIDAD Y COMPROMISO.

SINDROME DEL DFICIT ATENCIONAL NORMOACTIVO

TERESITA : 6 AOS. ES LA NICA NIITA ENTRE 5 VARONES Y LA MENOR. PRESENT TRASTORNO FONOLGICO SINTCTICO DEL LENGUAJE, ACTUALMENTE EST CON FONOAUDILOGA. ES MUY SIMPTICA, DIVERTIDA, SE DISTRAE MUCHO, HAY QUE DARLE LAS INSTRUCCIONES EN FORMA INDIVIDUAL; ES MUY CONVERSADORA; TODAVA NO SABE DIBUJAR BIEN Y MUESTRA GRAN RECHAZO A APRENDER A LEER. ELLA VA AL COLEGIO A JUGAR, LLEVA MUCHAS MUECAS Y BLOCKS DE DIBUJO. SI BIEN ES ENCANTADORA, SUELEN RECHAZARLA PORQUE ES DESATINADA Y PREGUNTA TONTERAS. TIENE UN CLARO TRASTORNO DEL LENGUAJE. EN EL TRABAJO PERSONAL NUNCA TERMINA LO QUE INICI, SE DISTRAE CONVERSANDO CON LAS COMPAERITAS DE ATRS, DE LOS LADOS Y DE ADELANTE. EN LOS CUMPLEAOS SE TRASNFORMA, VOLVINDOSE INQUIETA, IMPULSIVA, DOMINANTE Y EGOCNTRICA.

CARACTERSTICAS COGNITIVAS
DIFICULTAD DE CONCENTRACIN DIFICULTAD PARA ORGANIZAR EL MATERIAL DE TRABAJO DIFICULTAD PARA PLANIFICAR EL TIEMPO ESCASA PERSISTENCIA

SUELEN PRESENTAR TRASTORNO FONOLGICO SINTCTICO DEL LENGUAJE EN LA ETAPA PREESCOLAR Y RETRASO EN EL APRENDIZAJE DE LA LECTURA IMPORTANTE RETRASO DEL PENSAMIENTO LGICO COMO CONSECUENCIA, MUESTRAN UN PREDOMINIO DEL PENSAMIENTO DIVERGENTE HASTA DESPUS DE LOS 12 AOS DISGRAFA POR INSUFICIENTE DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ESPACIAL DISORTOGRAFA POR INSUFICIENTE FONOLGICO Y DE LA MEMORIA DE TRABAJO MANEJO

PRESENTAN DIFICULTADES EN TODAS LAS ASIGNATURAS, SIENDO CRTICO SU DESEMPEO EN IDIOMAS Y EN TODAS LAS ASIGNATURAS DESDE EL SEGUNDO CICLO EN ADELANTE OJO CON LOS EPISODIOS ANSIOSOS Y DEPRESIVOS REACTIVOS ! SON ALEGRES, LDICOS, CONVERSADORES ( LES CUESTA RESPETAR EL SILENCIO EN EL AULA Y NECESITAN SENTARSE ADELANTE ) Y , MAL MANEJADOS, SE TORNAN OPOSICIONISTAS PRESENTAN ATRIBUCIONALIDAD EXTERNA Y LOCUS DE CONTROL EXTERNO HASTA DESPUS DE LA PUBERTAD SE BENEFICIAN ENORMEMENTE CON EL USO DE METILFENIDATO O DE PEMOLINA COMO REGULADORES DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIN REQUIEREN HASTA MUY TARDE ( 8 INCLUSO ) DE ANDAMIAJE PARA ESTUDIAR Y REALIZAR SUS DEBERES

LO POSITIVO :

CON APOYO, A LOS 15 18 AOS MUESTRAN UN NIVEL PROMEDIO DE HABILIDADES COGNITIVAS Y ADAPTATIVAS, LLEGAN A LA EDUCACIN SUPERIOR Y SUELEN SER MUY , MUY CREATIVOS. SU DIVERGENCIA LES HACE SER LDICOS, INGENIOSOS, CREATIVOS, AUDACES , ORIGINALES ( EN LA MEDIDA QUE MANTENGAN ALTA SU AUTOESTIMA ). LES ENCANTA HACER, SON ARTESANOS INNATOS.

LA AYUDA EN EL AULA : TRATAR DE DESFASAR SU EDAD CRONOLGICA CON EL GRADO ESCOLAR ( POR EJEMPLO, SE BENEFICIAN INGRESANDO A 1 BSICO CON 7 AOS CUMPLIDOS )

COLABORAR CON LA ADECUADA ADMINSITRACIN DE UN FRMACO REGULADOR DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIN

OTORGARLES MUCHO TIEMPO PARA APRENDER A LEER ( POR LO GENERAL, APRENDEN A FINES DEL 1 BSICO O A INICIOS DEL 2 BSICO )

SER FLEXIBLES CON : LA DISGRAFA, LA DISORTOGRAFA, EL DESORDEN Y LA POCA PROLIJIDAD

ENTENDER Y ACEPTAR QUE SERN MEDIOCRES ALUMNOS EN IDIOMAS , ESPCIALMENTE IDIOMAS DE RAZ NO LATINA ( ESTOS CHICOS APRENDEN MUY BIEN A EXPRESARSE EN OTRO IDIOMA CUANDO VIVEN EXPERIENCIAS DE INMERSIN, PERO SON INCAPACES DE

APRENDER A MANEJAR LA SINTAXIS, UN VOCABULARIO AMPLIO Y FLEXIBLE Y A EXPRESARSE POR ESCRITO )

SER FLEXIBLES CON EL RETRASO EN LA APARICIN DEL PENSAMIENTO LGICO , EL CUAL APARECER CASI AL FINAL DEL 2 CICLO O, DEFINITIVAMENTE, EN LA E. MEDIA INSISTIR EN LOS HBITOS: RECOMENDAMOS CONTINUAR REVISANDO EN FORMA CONSTANTE LOS CUADERNOS , ESTIMULANDO CON UNA BUENA CALIFICACIN AQUELLOS CUADERNOS AL DA Y MS O MENOS ORDENADOS. REVISAR SIEMPRE SUS TAREAS, YA QUE LA NO REVISIN LES DESMOTIVA Y LES INVITA A NO REALIZARLAS. SER MUY GENEROSO CON LAS BUENAS NOTAS, LOS COMENTARIOS POSITIVOS, LAS ANOTACIONES POSITIVAS... RECORDAR Q UE ESTOS CHICOS SON COMO LOS BURRITOS QUE CAMINAN SI VEN UNA ZANAHORIA EN EL HORIZONTE CERCANO... UNA BUENA NOTA, UNA FELICITACIN CARIOSA, SON FORMIDABLES MOTORES DE MOTIVACIN, POR CUANTO LOS CHICOS CON SDA SON MUY TRANSPARENTES, RECEPTIVOS AL AFECTO, ETERNAMENTE NIOS.

SER FLEXIBLES EN EL RETRASO EN LA APARICIN DEL DISCURSO ARGUMENTATIVO ( ACEPTAR QUE LA EXPRESIN ESCRITA SER MEDIOCRE )

ELEGIR MUY BIEN LAS LECTURAS ; TENER PRESENTE QUE LAS HABILIDADES METAVERBALES SE DESARROLLAN MUY TARDAMENTE EN ESTOS NIOS, DE MODO QUE DARLES A LEER A LOS CLSICOS ESPAOLES EN 8 PUEDE SIMPLEMENTE COLABORAR A SU AVERSIN POR LA LECTURA.

DAR OPORTUNIDADES Y ESTIMULAR EL DESARROLLO HABILIDADES DE COMPENSACIN DE SUS DFICITS Y PRESERVACIN DE LA AUTOESTIMA ; PARA ELLO, MAESTRO DEBE RECORDAR QUE EL SER HUMANO POSEE

DE DE EL AL

MENOS 6 TALENTOS ( APARTE DEL TALENTO LGICO Y DEL TALENTO VERBAL ) , QUE PUEDEN SER ESPLNDIDAS VACUNAS CONTRA EL FRACASO Y LA DERROTA INTELECTUAL. NOSOTROS RECOMENDAMOS CALIBRAR CUIDADOSAMENTE LA CANTIDAD DE TAREAS , PARA PERMITIR QUE EL CHICO PUEDA DESARROLLAR ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS.

EN LA CASA : APLICAR EN FORMA ADECUADA Y RIGUROSA TODAS LAS MEDIDAS GENERALES DE APOYO AL NIO CON SDA

COLABORAR CON LA ADECUADA Y RIGUROSA ADMINISTRACIN DE UN FRMACO REGULADOR DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIN, EL CUAL DEBE CUBRIR TODA LA JORNADA ESCOLAR Y LA JORNADA DE TAREAS Y ESTUDIO

PROPORCIONAR ( EN LA MEDIDA QUE SEA POSIBLE ) TODOS LOS RECURSOS DE APOYO QUE EL NIO REQUIERE :

ANDAMIAJE PARA REALIZAR LOS DEBERES Y PARA ESTUDIAR EN CASA; TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO EN LA EDAD PREESCOLAR, PSICOPEDAGGICO EN LA EDAD ESCOLAR, REFORZAMIENTO PEDAGGICO ESPECFICO A PARTIR DEL 2 CICLO

ESTOS NIOS : SON VARONES EN UNA PROPORCIN DE 4:1 EL EXAMEN NEUROLGICO SOLO MUESTRA SUTILES SEALES DE INMADUREZ EN PRUEBAS DE COORDINACIN MOTRIZ

LA PROPORCIN DE ZURDOS ES 2 A 3 VECES MS ALTA QUE EN LA POBLACIN GENERAL EN LA EDAD PREESCOLAR CONVULSIONES FEBRILES PUEDEN PRESENTAR

EN LA EDAD ESCOLAR ES FRECUENTE LA ENURESIS NOCTURNA TIENEN ABUNDANTES ANTECEDENTES FAMILIARES DE SDA LAS NIAS PASAN DESAPERCIBIDAS HASTA INGRESAR AL SEGUNDO CICLO BSICO, PERO ADQUIEREN FAMA DE CONVERSADORAS , POCO ORGANIZADAS E INMADURAS.

LA PSICOPATOLOGA MS FRECUENTE EN ELLOS ES: REACCIONES ADAPTATIVAS EN LA LNEA DE LA ANSIEDAD Y DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA, ESPECIALMENTE CONDUCTA OPOSICIONISTA FRACASOS ACADMICOS : NO APRUEBAN LOS EXMENES DE INGRESO A PREKINDER EN COLEGIOS EXIGENTES; SUELEN REPROBAR EL PRIMERO BSICO PORQUE NO APRENDEN A LEER. EN LA EDAD PREPUBERAL SUELEN HACER EPISODIOS DEPRESIVOS LEVES, REACTIVOS A SOBREEXIGENCIA O SINTOMTICOS A CUADROS INFECCIOSOS. FINALIZADA LA PUBERTAD SE NIVELAN CON EL RESTO EN LA MEDIDA QUE HAYA EXISTIDO UN APOYO SISTEMTICO E INTEGRAL . RESPONDEN MUY BIEN AL USO DE RITALIN EN DOSIS BAJAS.

CAUSAS DEL SDA NORMOACTIVO:

ES MULTIFACTORIAL, CON UN PESO IMPORTANTE DEL FACTOR GENTICO. SE HA PLANTEADO LA EXISTENCIA DE POLIMORFISMOS EN GENES CON PARTICIPACIN EN LA MADURACIN DE LOS CIRCUITOS FRONTOESTRIATALES.

SINDROME DEL DFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD

ROBERTO, 6 AOS. LA MAM LO DESCRIBE COMO DINAMITA. A LOS 9 MESES DE EDAD YA CORRA EN ANDADOR POR EL BARRIO, Y A LOS 2 AOS TREP A UN TEJADO. REPITI KINDER POR DECISIN DEL COLEGIO, PUES ERA MUY INMADURO EMOCIONALMENTE Y TENA MUCHA TORPEZA MOTRIZ GRUESA Y FINA, EMPEORADA POR SU ZURDERA. ES MUY SIMPTICO, DIVERTIDO, LDICO, EGOCNTRICO Y JAMS EST SENTADO. SUELE DEJAR LOS TRABAJOS A MEDIO TERMINAR, ES DESATINADO, RESPONDE EN FORMA IMPULSIVA, Y NO ES MUY ACEPTADO PUES NO SABE PERDER, SE OFUSCA RPIDAMENTE, SE TAIMA Y SUELE GOLPEAR A SUS COMPAEROS. LE GUSTA BUSCAR PIEDRAS PARA LANZAR POR EL MURO Y NO SE AMEDRENTA ANTE LAS ADVERTENCIAS DE CASTIGO; A SU CORTA EDAD YA ES UN AS PARA EL FTBOL, LE DICEN EL SALAS CHICO .

SUELEN DEBUTAR EN LA VIDA CON TRASTORNOS DEL CICLO SUEO VIGILIA DE APARICIN MUY TEMPRANA O PRESENTAN DESDE RECIN NACIDOS UNA PERMANENTE IRRITABILIDAD, QUE NO SE RELACIONA CON HAMBRE U OTRA INCOMODIDAD

LA HIPERACTIVIDAD SE HACE EVIDENTE AL COMENZAR A CAMINAR DESDE PEQUEOS SE MUESTRAN IMPULSIVOS: MALDADOSOS, PORFIADOS, NO APRENDEN DE LA EXPERIENCIA ; AGREDEN FCILMENTE CUANDO SE OFUSCAN; SON OPOSICIONISTAS Y DESAFIANTES; TEMPRANAMENTE SE MUESTRAN INTOLERANTES A CUALQUIER FRUSTRACIN, MOSTRNDOSE RABIOSOS ES FRECUENTE EL TRASTORNO DE LENGUAJE FONOLGICO SINTCTICO EN LA EDAD PREESCOLAR, EL CUAL ES MS SEVERO QUE EN EL SDA SIN H. ANTES DE ENTRAR AL COLEGIO YA ES EVIDENTE LA DIFICULTAD DE CONCENTRACIN ( DEJAN LAS ACTIVIDADES A MEDIO EMPEZAR, NO ESCUCHAN INSTRUCCIONES ) , LO CUAL, UNIDO A LA IMPULSIVIDAD Y SU INNATO OPOSICIONISMO, DA ORIGEN A LA LLAMADA HIPERACTIVIDAD SU ESTILO DE PENSAMIENTO ES DIVERGENTE POR MUCHO TIEMPO ( HASTA DESPUS DE LA PUBERTAD ) AL INGRESAR A LA ENSEANZA BSICA, MUESTRAN SEVERA DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE, PARA ORGANIZAR, PARA PLANIFICAR, PARA PERSISTIR Y PARA CAMBIAR DE ACTIVIDAD( RIGIDEZ ) , DIFICULTAD PARA MANEJAR IINFORMACIN SIMBLICA , LO CUAL IMPLICA DIFICULTAD PARA APRENDER A LEER , PARA APRENDER UN SEGUNDO IDIOMA, PARA EXPRESARSE POR ESCRITO , DISORTOGRAFA ( POR INSUFICIENTE MEMORIA DE TRABAJO Y ESTILO IMPULSIVO) , DISGRAFA ( POR DIFICULTAD PARA ORGANIZAR EL ESPACIO GRFICO) , DIFICULTAD PARA APRENDER MATEMTICAS ( POR DIFICULTAD EN EL MANEJO DE LA INFORMACIN SIMBLICA, DIFICULTAD EN LA MEMORIA DE TRABAJO, INSUFICIENTE CAPACIDAD DE RAZONAMIENTO LGICO , DE MANEJO DE LA TEMPORALIDAD )

SUS TRABAJOS SUELEN SER MUY POCO PROLIJOS, A MEDIO TERMINAR, REFLEJAN IMPROVISACIN Y CAOS MENTAL PRESENTAN MUY BAJA CAPACIDAD DE AUTOCONTROL : SE TORNAN ANSIOSOS, AGRESIVOS E IMPULSIVOS CON GRAN FACILIDAD TIENDEN A LA DISFORIA PRESENTAN ATRIBUCIONALIDAD EXTERNA PRESENTAN LOCUS DE CONTROL EXTERNO COMO CONSECUENCIA, SU DESARROLLO MORAL ES MUY TARDO ( MORAL DE LA OBEDIENCIA IMPUESTA, LES RESULTA MUY DIFCIL DIFERENCIAR LO BUENO Y LO MALO)

EL APOYO EN EL AULA : TODAS LAS MEDIDAS MS NFASIS ANTERIORES , PERO CON MUCHO

PROBABLEMENTE, SER NECESARIO EXIMIR DE IDIOMAS ( SE PUEDE EXIMIR DE EVALUACIN, PERMITIENDO QUE EL CHICO PARTICIPE EN LA ASIGNATURA ) ES PROBABLE QUE ALGUNOS NIOS REQUIERAN DE MTODOS INCLUSIVOS EN EL AULA

EXIGIR UNA REGULACIN FARMACOLGICA RIGUROSA QUE CUBRA TODA LA JORNADA ESCOLAR MANTENERLOS OCUPADOS , YA QUE AL NO ESTAR TRABAJANDO, SE DEDICAN A PERTURBAR AL RESTO

ESTE TIPO DE SDAH: ES MS FRECUENTE EN VARONES LA PROPORCIN DE ZURDOS ES 5 A 7 VECES MS FRECUENTE QUE EN LA POBLACIN GENERAL, SIENDO LO MS COMN LA PRESENCIA DE LATERALIDAD CRUZADA. EL EXAMEN NEUROLGICO MUESTRA MUCHAS SEALES DE DISFUNCIN , TANTO A NIVEL MOTRIZ COMO DE INTEGRACIN SENSORIAL, DFICITS VISOPERCEPTIVOS, ETC. LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE ESTN PRESENTES EN 3 DE CADA 4 CHICOS LA COMORBILIDAD NEUROLGICA ES MUY FRECUENTE : TICS, GILLES DE LA TOURETTE, JAQUECAS, EPILEPSIA, TARTAMUDEZ , ENURESIS NOCTURNA LA COMORBILIDAD PSIQUITRICA ES SEVERA Y FRECUENTE: TRASTORNOS ANSIOSOS, TOC, ENFERMEDAD DEPRESIVA MAYOR, BIPOLARIDAD , TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, ESPECIALMENTE PERSONALIDAD OPOSICIONISTA DESAFIANTE Y DISOCIAL, Y EL CONSUMO DE ALCOHOL Y ADICTIVOS EN LA ADOLESCENCIA

EL APOYO EN CASA :

TODAS LAS MEDIDAS ANTERIORES LA REGULACIN PSICOFARMACOLGICA DEBE SER RIGUROSA Y DEBE INCLUIR NO SOLO EL METILFENIDATO, SINO TAMBIN TODOS LOS FRMACOS NECESARIOS PARA ESTABILIZAR EL TEMPERAMENTO Y MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA COMORBILIDAD ASOCIADA ESTOS NIOS NECESITAN DE MUCHA ORIENTACIN A LA FAMILIA ES FUNDAMENTAL UN CONTACTO MUY COLEGIO, CASA Y PROFESIONALES FLUIDO ENTRE

EL COLEGIO DEBE EVITAR EN LO POSIBLE CANCELARLES LA MATRCULA, YA QUE LOS CAMBIOS DE COLEGIO LOS DESALIENTAN PROFUNDAMENTE. PRCTICAMENTE LA TOTALIDAD DE LOS CHICOS QUE BUSCAN CABIDA EN LOS DENOMINADOS COLEGIOS ALTERNATIVOS ( QUE NO SON SINO PROYECTOS EDUCACIONALES NUEVOS , QUE A POCO ANDAR INTENTARN CONSOLIDARSE ELIMINANDO DE SUS FILAS A QUIENES INGRESARON COMO PIONEROS...) SON CHICOS CON SDAH Y COMORBILIDAD ASOCIADA ( HABITUALMENTE, DEPRESIN CRNICA , TARSTORNOS DE LA PERSONALIDAD , TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE , ADICCIONES ) . ESTOS CHICOS , CUANDO ADOLESCENTES, CONSTITUYEN UN GRUPO DE ELEVADO RIESGO PSICOSOCIAL.

PARA FAVORECER LA PLANIFICACIN :

- USO ADECUADO DE LA AGENDA . SE RECOMIENDA REVISAR LA AGENDA CADA 2 DAS Y PREMIAR SU USO ADECUADO. LA REVISIN DE LA AGENDA PARA ALUMNOS CON SDAH DEBE MANTENERSE HASTA 5 -7 BSICO, YA QUE ES UN EFECTIVO RECUSO PARA ENTRENAR LA PERSISTENCIA Y LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIN COGNITIVA. -USO DE ORGANIZADORES VISUALES: EL ALUMNO DEBE TENER A LA VISTA UN ORGANIZADOR EN EL CUAL TODO EST CONVENIENTEMENTE ANOTADO. BASTA PARA ELLO UNA CARTULINA COMO SE INDICA EN EL DIBUJO ADJUNTO. DEL MISMO MODO, EL NIO SDAH REQUIERE DE UN MAPAMUNDI PARA APRENDER GEOGRAFA, PUES ES ALTAMENTE PROBABLE QUE EL ATLAS PERMANEZCA SIN ABRIR. SI ADEMS POSEE UN MODELO DE GLOBO TERRQEO, ES PROBABLE QUE LE SEA MS FCIL ORIENTARSE ESPACIALMENTE EN SU PLANETA.

ENSEARLE A LA MAM A UTILIZAR UN RELOJ DE SOBREMESA CON NMEROS GRANDES Y EN LO POSIBLE DIGITAL, QUE LE PERMITA AL NIO VERIFICAR OBJETIVAMENTE EL PASO DEL TIEMPO

PARA FAVORECER LA ORGANIZACIN :

UTILIZAR UN FORRO DE COLOR PARA CADA CUADERNO E INSISTIR QUE DICHO COLOR SE MANTENGA AO A AO . SI SE FORRAN LOS TEXTOS, MANTENER EL MISMO COLOR DEL CUADERNO RESPECTIVO LOS CUADERNOS DEBEN IR CADA DA A CASA. DEJAR LOS CUADERNOS EN EL COLEGIO ES EL PEOR RECURSO PARA UN NIO CON SDA Y SDAH. DEBEMOS RECORDAR QUE EL PROCESO COGNITIVO MS DBIL EN EL NIO CON SDAH ES LA MEMORIA, TANTO DE RETENCIN ( LOS DATOS SE ESFUMAN VELOZMENTE ) COMO DE EVOCACIN ( EL NIO SABE QUE SABE, PERO NO LOGRA ENCONTRAR LOS DATOS, POR LAS DEFICIENCIAS EN LA MEMORIA DE TRABAJO )

LIMITAR EL NMERO DE TAREAS PERO TRATAR DE QUE CADA DA HAYA AL MENOS UNA TAREA PARA LA CASA. LOS PROFESORES DEBEN TENER SIEMPRE PRESENTE QUE LOS NIOS CON SDA Y SDAH EXPERIMENTAN UNA SEVERA FATIGA MENTAL CUANDO LLEVAN A CABO TAREAS COGNITIVAS QUE EXIGEN UNA GRAN CONCENTRACIN; ESTA FATIGA MENTAL GENERA ESTRS , Y EL ESTRS ACABA POR DETERIORAR SU SALUD MENTAL .

PARA TRABAJAR LA PERSISTENCIA: UTILIZAR EL MTODO DE LA ZANAHORIA : RECOMPENSAS , LAS QUE DEBEN SER INMEDIATAS EN LO POSIBLE, O DIFERIDAS PERO A CORTO PLAZO. LA RECOMPENSA DEBE TENER UN ALTO VALOR

MOTIVACIONAL PARA EL NIO, LO QUE REQUIERE UN CUIDADOSO ESTUDIO DE SUS INTERESES. RECOMPENSAS INMEDIATAS : VER TV UNA VEZ FINALIZADAS LAS TAREAS Y EL ESTUDIO; SALIR A ANDAR EN BICI; UNA GOLOSINA, ETC. RECOMPENSAS DIFERIDAS : PASEOS DE FIN DE SEMANA, ALGN REGALO MUY ANSIADO. NOSOTROS RECOMENDAMOS LA SIGUIENTE ESTRATEGIA DE RECOMPENSA PARA NIOS HASTA 4 BSICO: ELEGIR EL REGALO ( POR EJEMPLO, BICI NUEVA PARA EL CUMPLEAOS, SI STE ACAECER EN UN PLAZO PRUDENTE, DE UNOS MESES ) ELEGIR UNA FOTOGRAFA DE LA BICI, FOTOCOPIARLA. PEGAR EL ORIGINAL EN UN ORGANIZADOR MURAL, Y RECORTAR LA FOTOCOPIA EN VARIAS PARTES. CADA SEMANA, SI EL NIO HA LOGRADO TRABAJAR EN FORMA ADECUADA, SE VA PEGANDO UNA PARTE DE LA BICI SOBRE EL ORIGINAL, HASTA TENER EL MODELO COMPELTO, MOEMNTO EN QUE SE DEBE REALIZAR LA COMPRA. JAMS PROMETER LO QUE NO SE VA A PODER CUMPLIR!

PARA LA CONCENTRACIN : LA INMENSA MAYORA DE LOS NIOS CON SDA Y SDAH REQUIERE REGULACIN FARMACOLGICA CON METILFENIDATO O PEMOLINA LA CONCENTRACIN AUMENTA CUANDO SE ACTIVA LA MEMORIA DE TRABAJO CON LOS OJOS CERRADOS, AL ELIMINAR ESTMULOS DEL AMBIENTE QUE ACTAN COMO DISTRACTORES LA CONCENTRACIN MEJORA CUANDO SE ENTREGAN AL NIO CLAVES CONCRETAS CONTEXTUALES QUE LE PERMITAN ORIENTARSE EN EL PROBLEMA ESPECFICO SOBRE EL CUAL EST TRABAJANDO LA CONCENTRACIN MEJORA CUANDO EL NIO SE RELAJA, POR LO TANTO , SE DEBE CONTROLAR EL MONTO DE ESTRS AMBIENTAL

ETIOPATOGENIA DEL SDAH :

ANOMALAS EN ESTRUCTURAS QUE PARTICIPAN EN LAS FUNCIONES DE ADMINISTRACIN COGNITIVA Y COGNITIVO SOCIAL, ESPECFICAMENTE, CUERPOS ESTRIADOS Y/O CORTEZA PREFRONTAL. ESTAS ANOMALAS SON DE VARIADO ORIGEN, DESDE ALTERACIONES GENTICAS ( UN GEN CANDIDATO ES EL DRD4/7R ) A ALTERACIONES DE LA MIGRACIN NEURONAL POR EFECTO NEUROTXICO, MICROHEMORRAGIAS DEL PARTO, ETC.

SDA Y GNERO . EL SDA NORMOACTIVO O DE PREDOMINIO INATENTIVO ES MS INAPARENTE EN NIAS EN NIAS SE DIAGNOSTICA TARDAMENTE O PERMANECE NO DIAGNOSTICADO LAS NIAS SE MUESTRAN MS EMPEOSAS, CON MENOR IMPACTO DE LA FALTA DE PERSISTENCIA SOBRE SU TRABAJO ACADMICO PERO TIENDEN A PRIVILEGIAR EL HACER SOBRE EL PENSAR LAS NIAS SUELEN SER DESCRITAS POR PADRES Y PROFESORES COMO CONVERSADORAS, INSISTENTES, CENTRO DE MESA LOS VARONES SUELEN SER DESCRITOS COMO INQUIETOS, DESORDENADOS, IMPULSIVOS, TEMPERAMENTALES O EXCESIVAMENTE INDEPENDIENTES EN VARONES SUELE ASOCIARSE A DESRDENES DE ANSIEDAD Y/O DEL NIMO LEVES, POR LO GENERAL REACTIVOS

EL SDAH :

ES MS SEVERO EN NIAS EN NIAS PREESCOLARES SE PUEDE CONFUNDIR CON UN TRASTORNO DE LA COMUNICACIN LAS NIAS MUESTRAN CON MAYOR FRECUENCIA ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD EN LA LNEA LMITE , TRASTORNO OPOSICIONISTA Y OPOSICIONISTA DESAFIANTE LOS VARONES MUESTRAN PREDOMINIO DE LA CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE EN LA EDAD PREESCOLAR Y ESCOLAR, Y DISOCIAL EN LA ADOLESCENCIA SDAH Y TRASTORNOS DE CONDUCTA EL TRASTORNO DE CONDUCTA ES CONSUSTANCIAL AL SDAH. EL MS HABITUAL ES EL TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA EN EL SDA NORMOACTIVO, EL TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE EN EL SDAH , Y EL TRASTORNO DISOCIAL EN EL ADOLESCENTE CON SDAH Y FACTORES AMBIENTALES ADVERSOS FACTORES DE RIESGO: ERRORES EN EL ESTILO DE CRIANZA PARENTAL ( PADRES EXCESIVAMENTE NORMATIVOS, INCONSISTENTES, CON ESTILOS ANTAGNICOS, IGNORANTES DE LA FASE DE OPOSICIONISMO PROPIO DEL PREESCOLAR )

ERRORES EN LA EDUCACIN EMOCIONAL DEL NIO ( ESPECIALMENTE EN COMUNICACIN Y CONTENCIN EMOCIONAL )

PRESENCIA DE ANSIEDAD EXCESIVA CONSTITUCIONAL O REACTIVA ) INADECUADOS HBITOS ( ALIMENTACIN, DE RECREACIN ) DE

EN EL NIO

SUEO,

DE

EN LA ETAPA ESCOLAR EL OPOSICIONISMO PRESENTA EN FORMA SITUACIONAL: CUANDO EL NIO SE TORNA ANSIOSO CUANDO EL ADULTO ES COERCITIVO

SE

1. CUANDO NO HAY ADECUADA CONTENCIN EMOCIONAL. NO SE PRESENTA FRENTE A ADULTOS SERENOS, AFECTUOSOS, QUE HACEN USO DEL BUEN HUMOR Y HBILES EN ESTRATEGIAS DE COMUNICACIN AFECTIVA. ES CONVENIENTE INTENTAR SIEMPRE ATENUAR LA ANSIEDAD DEL NIO, PARA LO CUAL MUY A MENUDO BASTA CON ADECUAR LA DOSIS DE METILFENIDATO ( RITALIN, ARADIX, RITROCEL ) CUBRIENDO 12 HORAS ( 20 MG RETARD EN LA MAANA, 10 MG EN LA TARDE ) . EN OCASIONES HAY QUE COMBINAR CON UN ANSIOLTICO ( JAMS EMPLEAR BENZODIAZEPINAS !), SIENDO EL MS EFECTIVO LA CLONIDINA ( CATAPRESAN ) ES CONVENIENTE INTENTAR SIEMPRE ATENUAR LA ANSIEDAD DEL NIO, PARA LO CUAL MUY A MENUDO BASTA CON ADECUAR LA DOSIS DE METILFENIDATO ( RITALIN, ARADIX, RITROCEL ) CUBRIENDO 12 HORAS ( 20 MG RETARD EN LA MAANA, 10 MG EN LA TARDE ) . EN OCASIONES HAY QUE COMBINAR CON UN ANSIOLTICO ( JAMS EMPLEAR BENZODIAZEPINAS !), SIENDO EL MS EFECTIVO LA CLONIDINA ( CATAPRESAN ). NOSOTROS UTILIZAMOS TERAPIA FLORAL EL TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE SE PRESENTA EN NIOS CON SDAH DE GRADO SEVERO , CON INSUFICIENTES ESTRATEGIAS DE

MENTALIZACIN, QUE HAN PUESTO A PRUEBA LA PACIENCIA DE LOS ADULTOS, QUIENES YA HAN OPTADO POR RECURRIR AL MALTRATO PSICOLGICO Y/O FSICO, A LA COACCIN POR LA FUERZA O A LA NEGLIGENCIA AFECTIVA. EL ABORDAJE DEBE SER AGRESIVO, DE TIPO SISTMICO, PONIENDO EL NFASIS EN EL TRABAJO CON LOS PADRES, Y DISEANDO UN PROGRAMA DE MODIFICACIN CONDUCTUAL CON EL NIO. FRENTE A UN NIO SDAH QUE PRESENTABA UNA CONDUCTA RAZONABLEMENTE DCIL Y SE TORNA NEGATIVISTA DESAFIANTE EN FORMA ABRUPTA, ES NECESARIO SOSPECHAR UN TRASTORNO DEL NIMO SUBYACENTE. LO HABITUAL ES QUE EXISTA UN TRASFONDO BIPOLAR, DE MODO QUE SE DEBE TENER EXTREMO CUIDADO CON LOS ANTIDEPRESIVOS, SIENDO PREFERIBLE EMPLEAR ESTABILIZADORES ( CIDO VALPROICO, CARBAMACEPINA ) O NEUROLPTICOS EN DOSIS BAJAS. EL TRASTORNO DISOCIAL ES FRECUENTE EN ADOLESCENTES CON SDAH ESCASAMENTE REFELXIVOS, CON MUCHA IRA Y RESENTIMIENTO ACUMULADOS, Y QUE CARECEN DE CONTENCIN EMOCIONAL ( VIVEN EN HOGARES EXTREMADAMENTE DISFUNCIONALES, SUS PADRES PRESENTAN VARIADA Y GRAVE PSICOPATOLOGA, HAN RECIBIDO MALTRATO PSICOLGICO Y FSICO REITERADO ). REQUIEREN DE UN RIGUROSO PROGRAMA DE ABORDAJE MULTIMODAL, A MENUDO ABORTADO POR NO PARTICIPACIN DE LOS PADRES. EL MEJOR TRATAMIENTO ES ACERCARSE AL CHIQUILLO CON AFECTO INCONDICIONAL, OFRECINDOLE ALTERNATIVAS CONDUCTUALES QUE IMPLIQUEN UN ROTUNDO REFUERZO POSITIVO ( CAPITN DEL EQUIPO D E BABY FTBOL, MONITOR DE SCOUTS, ETC.).

ADOLESCENTE Y ADULTO CON SDA RESIDUAL : EL ADOLESCENTE CON SDA RESIDUAL ACARREA UN CONJUNTO DE SECUELAS POCO EVIDENTES, LA MAYORA DE LAS CUALES ES ERRNEAMENTE INTERPRETADA COMO RASGO MADURATIVO, PEREZA, APATA, ETC. LAS SECUELAS COGNITIVAS EJERCEN UN IMPACTO MUY ADVERSO SOBRE EL DESEMPEO ACADMICO, CRONIFICANDO EL STATUS DE MAL ALUMNO QUE SUELEN ACARREAR ESTOS CHIQUILLOS, MIENTRAS QUE LAS SECUELAS EMOCIONALES EJERCEN UN EFECTO DEVASTADOR SOBRE EL CARCTER, ESTABLECIENDO UN NOCIVO CRCULO VICIOSO DESMOTIVACIN- MAL RENDIMIENTO- DESMOTIVACIN. SECUELAS COGNITIVAS : INHABILIDAD VERBAL ( 50 A 75% ) ESTILO COGNITIVO IRREFLEXIVO INSUFICIENTES DESTREZAS DE ORGANIZACIN Y DE PLANIFICACIN ( DESORDEN, IMPUNTUALIDAD, IMPROVISACIN ) INSUFICIENTE INICIATIVA INSUFICIENTE PERSISTENCIA RIGIDEZ

- POBRE AUTOCONTROL EMOCIONAL

SECUELAS EMOCIONALES: BAJA AUTOESTIMA BAJA AUTOEFICACIA LOCUS DE CONTROL Y ATRIBUCIONALIDAD EXTERNOS

INESTABILIDAD DEL TEMPERAMENTO: ESTADOS DE ANSIEDAD IMPULSIVIDAD

ESTADOS DE DISFORIA Y DE DEPRESIN TENDENCIA CONSUMO ADICCIN A DE LA AUTOMEDICACIN Y ALCOHOL Y FRMACOS AL DE

INESTABILIDAD LABORAL, NIVEL LABORAL INFERIOR A SUS CAPACIDADES INESTABILIDAD CONYUGAL Y PARENTAL

DIAGNSTICO DEL SINDROME DEL DFICIT ATENCIONAL INFORMACIN DINMICA OBTENIDA EN LOS 2 ESCENARIOS DONDE TRANSCURRE LA VIDA DEL NIO: CASA Y ESCUELA HISTORIA CLNICA PERSONAL Y FAMILIAR EVALUACIN MULTIMODAL ( EN LO POSIBLE, CON UN ENFOQUE NEUROPSICOLGICO)

EXMENES DE NEUROIMAGEN MEDIDAS DE APOYO HABITUALMENTE, LA LITERATURA REFERENTE A SDA Y SDAH SE REFIERE A TRATAMIENTO, TRMINO QUE COLOCA EL NFASIS EN LA NOCIN DE ENFERMEDAD. A NUESTRO JUICIO, ES UN ERROR CON CONSECUENCIAS, POR CUANTO EL SDA Y SDAH SON CONDICIONES Y NO ENFERMEDADES. HABLAR DE TRATAMIENTO CONDUCE A LA FAMILIA Y A LOS MAESTROS A COLOCAR UNA

DESMEDIDA CONFIANZA EN PRETENDIDAS MEDIDAS TERAPUTICAS, MINIMIZANDO EL ENORME IMPACTO FAVORABLE QUE IMPLICA APOYAR AL NIO EN FORMA INTEGRADA E INTEGRAL. NUMEROSOS TRABAJOS MUESTRAN QUE EL ABORDAJE MULTIMODAL Y MULTISISTMICO ES EL NICO MTODO EFICAZ PARA QUE EL NIO CON SDA Y SDAH SE CONVIERTA EN UN ADULTO PSICOLGICAMENTE SANO Y RESPONSABLE. POR ESTA RAZN, ES CONVENIENTE REEMPLAZAR EL TRMINO TRATAMIENTO POR EL DE PROGRAMA DE APOYO INTEGRAL, EL CUAL SE DIVIDE EN MEDIDAS GENERALES Y MEDIDAS ESPECFICAS.

I .- MEDIDAS GENERALES

ADECUACIONES EN EL ESCENARIO FAMILIAR LA VIDA DEL NIO SDAH SE DESARROLLA A LO LARGO DE DOS DCADAS EN DISTINTOS ESCENARIOS QUE SE INTERSECTAN Y SE INTERRELACIONAN DE UN MODO DINMICO ; DESDE EL ESCENARIO SIMPLE DEL HOGAR , SALIENDO HACIA EL JARDN DE INFANTES, LA ESCUELA, EL BARRIO, LOS AMIGOS , LA UNIVERSIDAD, EL NIO Y EL ADOLESCENTE SDAH VAN ESTABLECIENDO NEXOS DE COMPLEJIDAD CRECIENTE CON UNA MULTIPLICIDAD DE AGENTES SOCIALES, QUIENES PUEDEN BOICOTEAR DE MODO PROFUNDO E IRREVERSIBLE SUS ESFUERZOS POR ADAPTARSE A LAS DEMANDAS DE LA SOCIEDAD EN LA CUAL SE MUEVEN. ES AS COMO EL DESCONOCIMIENTO DE LAS CARACTERSTICAS CONDUCTUALES DEL SDAH EN LA EDAD PREESCOLAR POR PARTE DE QUIEN CONDUCE UN BUS ESCOLAR PUEDE LLEVARLE A CONDENAR TEMPRANAMENTE A UN NIO , ENJUICINDOLO, RECHAZNDOLO, AISLNDOLO Y ADJUDICNDOLE INTENCIONES AVIESAS COMO EXPLICACIN A LA IMPULSIVIDAD QUE DEMUESTRA DURANTE LOS VIAJES HACIA Y DESDE EL JARDN DE INFANTES.

LA COMUNIDAD DEBE SER CONVENIENTEMENTE INFORMADA DE LAS CARACTERSTICAS COGNITIVAS, CONDUCTUALES Y SOCIOEMOCIONALES DEL SDAH, PARA LO CUAL DEBEN APROVECHARSE TODOS LOS MEDIOS DE EDUCACIN COMUNITARIA, ESPECIALMENTE REVISTAS ANEXAS A PERIDICOS, SEMANARIOS DE DIVULGACIN DE TEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD, PROGRAMAS DE TV Y RADIO, TALLERES PARA PADRES AL INTERIOR DE LAS ESCUELAS, ETC. ESTA EDUCACIN DEBE IR ORIENTADA TAMBIN A REDUCIR EL NEGATIVO IMPACTO DE CREENCIAS Y MITOS ERRNEOS EN TORNO A LA CONDICIN SDAH Y, MUY EN PARTICULAR, A LAS MEDIDAS PSICOFARMACOLGICAS, LAS QUE SUELEN GENERAR TEMOR Y APRENSIN EN LA COMUNIDAD. CUANDO EL PROFESIONAL DIAGNOSTICA UN SDAH, DEBE PROCEDER DE INMEDIATO A EDUCAR A LA FAMILIA DEL NIO EN CUESTIN ACERCA DE SUS CARACTERSTICAS COGNITIVAS, CONDUCTUALES Y SOCIOEMOCIONALES , PROPORCIONANDO INFORMACIN IMPRESA, RESPONDIENDO A TODAS SUS INQUIETUDES Y FAMILIARIZNDOLES CON LOS DIVERSOS ASPECTOS DEL SDAH, COMO NATURALEZA DE LAS MEDIDAS HABILITATIVAS Y PSICOFARMACOLGICAS, PRONSTICO ESCOLAR Y SOCIAL, ETC. ETC. DEL MISMO MODO, DEBE PROPORCIONAR INFORMACIN AMPLIA A LOS MAESTROS , FACILITANDO EL ACCESO A MATERIAL IMPRESO O VA INTERNET Y PRECISANDO LOS ASPECTOS ESPECFICOS DEL SDAH RELATIVOS A SU ALUMNO EN PARTICULAR. ESTA MEDIDA ES IMPRESCINDIBLE EN AQUELLOS LUGARES DONDE LOS MAESTROS NO PUEDEN ACCEDER A CURSOS DE CAPACITACIN QUE LES PERMITAN MANEJAR INFORMACIN CIENTFICA ACTUALIZADA ACERCA DEL SDAH. I-1. 2.- HIGIENE DE LA VIDA COTIDIANA EL CEREBRO SDAH ES UN CEREBRO VULNERABLE , Y POR ENDE, SUSCEPTIBLE DE EXPERIMENTAR DESEQUILIBRIOS

NEUROBIOLGICOS DERIVADOS DE VARIADAS ACCIONES COMUNES A LA VIDA ACTUAL. SE CONFIGURA AS UN VERDADERO MODELO DE AUTOCUIDADOS , EL QUE DEBE SER RIGUROSAMENTE APLICADO POR LA FAMILIA EN LA PRIMERA DCADA DE LA VIDA DEL NIO SDAH PARA LUEGO SER INCORPORADO A LAS ACCIONES AUTNOMAS DE HIGIENE DE VIDA DEL ADOLESCENTE. TALES AUTOCUIDADOS CONTEMPLAN TODOS LOS MBITOS , Y TIENEN TAL IMPORTANCIA PARA LA SALUD NEUROBIOLGICA Y PSICOLGICA DE LOS INDIVIDUOS QUE HOY EN DA SU TRANSGRESIN SISTEMTICA CONFIGURA UN VERDADERO CUADRO CLNICO, AL QUE PODEMOS DENOMINAR PSEUDOSDAH, EL CUAL AFECTA A UNA PROPORCIN NO DESPRECIABLE DE NIOS Y JVENES URBANOS. POR OTRO LADO, CUANDO QUIEN LOS TRANSGREDE ES UN NIO O ADOLESCENTE SDAH, EL IMPACTO NEUROBIOLGICO SER TAL QUE PUEDE , POR S SOLO, BOICOTEAR GRAVEMENTE EL XITO DEL RESTO DE LAS MEDIDAS DE APOYO QUE SE HAN IMPLANTADO PARA SACAR ADELANTE A ESE NIO. HIGIENE DEL CICLO SUEO-VIGILIA : EL NIO , EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO SDAH PRESENTAN UNA DISFUNCIN DE LAS REGIONES PREFRONTALES ENCARGADAS DE LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIN COGNITIVA Y COGNITIVOEMOCIONAL. ESTAS REAS SON MUY VULNERABLES A LAS ALTERACIONES DEL CICLO DE SUEO-VIGILIA, EN ESPECIAL, A LA DEUDA CRNICA DE SUEO, AL EFECTO DE CIERTOS FRMACOS SOBRE LA ARQUITECTURA HPNICA Y A LAS TRANSGRESIONES DE LA ESTRUCTURA FSICA DEL SUEO Y VIGILIA. ESTAS TRES SITUACIONES VAN A TENER UN IMPACTO MUY ADVERSO SOBRE EL FUNCIONAMIENTO PREFRONTAL DURANTE LA VIGILIA, AFECTANDO SERIAMENTE LAS FUNCIONES DE ADMINISTRACIN COGNITIVA Y COGNITIVOEMOCIONAL DURANTE LAS HORAS EN QUE SE DEBE LLEVAR A CABO

TAREAS INTELECTUALES SOSTENIDAS

SOCIALES EXIGENTES

HIGIENE ALIMENTARIA CADA VEZ ESTAMOS MS DISTANTES DE ESA ALIMENTACIN NATURAL QUE CONSITUYE LA REAL E INSUSTITUIBLE FUENTE DE SALUD. LOS ADITIVOS ALIMENTARIOS, LOS CONSERVANTES, LOS SUCEDNEOS DE LO NATURAL INVADEN NUESTRAS COCINAS ; LA LLAMADA COMIDA CHATARRA CONQUISTA CADA DA NUEVOS ADEPTOS, Y LOS CHICOS PARECEN HABER OLVIDADO DEFINITIVAMENTE QUE LA SED PUEDE CALMARSE CON AGUA, CREYENDO A PIE JUNTILLAS QUE BEBER GASEOSAS FACILITA EL XITO Y TRAE CONSIGO LA FELICIDAD PERSONAL. LAMENTABLEMENTE, LOS NUEVOS HBITOS ALIMENTARIOS PARECEN TENER UN EFECTO DECIDIDAMENTE ADVERSO SOBRE CIERTOS ASPECTOS DEL SDAH, EN ESPECIAL CIERTAS REACCIONES A PRODUCTOS CULINARIOS QUE AUMENTAN LA LIBERACIN DE HISTAMINA, DE INSULINA O DE INMUNOGLOBULINAS CON SU INEVITABLE EFECTO SOBRE LAS FUNCIONES CEREBRALES. EL NIO SDAH DEBE SER TEMPRANAMENTE EDUCADO EN LA CORRECTA ALIMENTACIN, ENSENDOLE A RECONOCER AQUELLOS PRODUCTOS QUE PUDIESEN SER NOCIVOS, EMPEORANDO SU PECULIAR CONDICIN NEUROBIOLGICA. HIGIENE FSICA ACTUALMENTE, EL 75% DE LOS NIOS Y ADOLESCENTES URBANOS SUFRE DE SEDENTARISMO CRNICO, PERMANECIENDO MS DE 18 HORAS DE LAS 24 QUE CONFORMAN UN DA SIN MOVERSE DE LA CAMA Y DE UNA SILLA. A LAS 8 HORAS DE CLASES ( CON RECREOS DE DURACIN NFIMA ), SE SUMAN LAS HORAS SENTADOS HACIENDO LOS DEBERES, JUGANDO VIDEOJUEGOS , MIRANDO LA TV , HABLANDO POR TELFONO O A TRAVS DEL CHAT, DURMIENDO LARGAS SIESTAS QUE HAN DE REPONER LAS ENERGAS PARA LA PRXIMA JUERGA, ETC. AL INEVITABLE COMPROMISO MSCULOESQUELTICO Y

LOS VICIOS POSTURALES DERIVADOS DE LA INACCIN PROLONGADA, DEBEMOS SUMAR LA POBRE ACTIVIDAD DEL CEREBELO, VALIOSO COLABORADOR DE LAS FUNCIONES DE REGULACIN EMOCIONAL Y DE ADMINISTRACIN COGNITIVA, Y EL SOBREPESO, QUE A SU VEZ CONTRIBUIR A ALTERAR EL SUEO Y A PERPETUAR INADECUADOS HBITOS . LA PRCTICA DE ALGN DEPORTE, LA EJECUCIN DE INSTRUMENTOS MUSICALES, LA ACTIVIDAD FSICA SISTEMTICA A TRAVS DEL JUEGO , ETC. SON VALIOSAS INSTANCIAS DE ESTIMULACIN QUE COADYUVAN DE MODO MUY EFECTIVO A LAS MEDIDAS DE APOYO AL NIO SDAH. TODO MAESTRO SABE QUE UN CHICO SDAH QUE TIENE LA OPORTUNIDAD DE DAR UNAS CARRERAS POR EL PATIO CUANDO EST EXCESIVAMENTE INQUIETO O DISTRADO LOGRAR ULTERIORMENTE MANTENER LA CONCENTRACIN POR MAYOR TIEMPO . HIGIENE DEL ESPARCIMIENTO

ATRS HA QUEDADO LA POCA EN QUE LOS CHICOS SE DIVERTAN CORRIENDO TRAS UNA PELOTA , PEDALEANDO , SALTANDO A LA CUERDA O INVENTANDO JUEGOS GRUPALES. HOY DA EL ESPARCIMIENTO NO SE CONCIBE SIN LA PARTICIPACIN ACTIVA DE SOFISTICADOS APARATOS ELECTRNICOS : LA TV, EL NINTENDO, EL GAMEBOY, LOS JUEGOS DE COMPUTADOR, LOS CONTROLES REMOTOS QUE MANEJAN COMPLEJOS JUGUETES, TODO UN MUNDO A MEDIO CAMINO HACIA LO CIBERNTICO QUE PROMETE UNA MARAVILLOSA DIVERSIN PERO QUE NADA DICE ACERCA DE SUS POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL CEREBRO Y , MUY PARTICULARMENTE, SOBRE EL CEREBRO SDAH. TAMBIN SE DEBEN CONSIDERAR LOS CONTENIDOS Y TEMTICAS DE LA TV Y DE LOS VIDEOJUEGOS; DIVERSOS ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN MUESTRAN QUE LOS CONTENIDOS VIOLENTOS O DE TERROR NO SOLO SOBREEXCITAN CEREBRALMENTE AL NIO SDAH, SINO QUE ACTIVAN CIERTAS REAS LMBICAS RELACIONADAS CON LAS EMOCIONES NEGATIVAS

PRIMARIAS , LAS CUALES PERSISTEN ACTIVAS DURANTE PERODOS MUY PROLONGADOS, LO QUE PODRA ACENTUAR LA HOSTILIDAD Y LAS INTERPRETACIONES SUBJETIVAS EN LA LNEA DE LO PARANOIDE CARACTERSTICAS DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE SDAH SOMETIDO A ESTRS.

REGULACIN PSICOFARMACOLGICA SE SUSTENTA EN EL SIGUIENTE SUPUESTO : LOS NIOS CON SDA Y SDAH PRESENTAN UNA BAJA DISPONIBILIDAD DEL NEUROTRANSMISOR DOPAMINA, ESPECIALMENTE A NIVEL PREFRONTAL ( REA CEREBRAL ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIN DE LOS RECURSOS COGNITIVOS Y DE ADAPTACIN ). POR LO TANTO, LOS PSICOFRMACOS QUE AUMENTEN LA DISPONIBILIDAD DE DOPAMINA POR ALGN MECANISMO, ACTUARN FAVORECIENDO LA ACTIVIDAD PREFRONTAL Y POR ENDE, LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIN COGNITIVA Y EMOCIONAL. EN CIERTO SENTIDO, EL AUMENTO DE LA DOPAMINA PREFRONTAL INCREMENTA LA INTELIGENCIA COGNITIVA Y LA INTELIGENCIA EMOCIONAL POR UN PERODO DE TIEMPO ( EL TIEMPO QUE PERMANEZCA EL PSICOFRMACO EN ACCIN ) . INDUDABLEMENTE, DICHO AUMENTO DEBE SER JUICIOSO, POR CUANTO EXISTEN FRMACOS ADICTIVOS, COMO LA COCANA Y EL XTASIS, QUE PROVOCAN UN BRUSCO E INTENSO AUMENTO DE LA DISPONIBILIDAD DE DOPAMINA, CON LOS CONSIGUIENTES EFECTOS ADVERSOS ( ENTRE ELLOS, LA MUERTE POR ARRITMIAS , HIPERTERMIA O CONVULSIONES INCONTROLABLES FRMACOS : DOPAMINRGICOS : o o o o CAFENA ANFETAMINA ( CIDRIN ) METILFENIDATO ( RITALIN, RITROCEL, ELEM ) BUPROPIN ( WELLBUTRIN, MONDRIAN )

o PEMOLINA ( CYLERT, CERACTIV ) AUMENTAN EL TONO INHIBITORIO : o CLONIDINA o ESTRATEGIAS CONDUCENTES A BAJAR EL TONO ADRENRGICO : RELAJACIN, YOGA, AUTOHIPNOSIS, REFLEXOTERAPIA Y OTRAS TCNICAS

ANFETAMINA : FUE SINTETIZADA EN 1887 Y SE COMENZ A USAR EN 1920 COMO ANTIASMTICO ( BENZEDRINA ) . EN 1947, BRADLEY COMENZ A USAR LA BENZEDRINA PARA CONTROLAR LA HIPERACTIVIDAD EN ADOLESCENTES INSTITUCIONALIZADOS EL METILFENIDATO SE SINTETIZ A FINES DE 1950 Y EMPEZ A SER UTILIZADO EN NIOS HIPERACTIVOS A INICIOS DE 1960 DESDE 1971, EL USO DEL METILFENIDATO EN USA SE DOBLA CADA 4 AOS POSTERIORMENTE APARECE LA METAMFEMTAMINA Y LA PEMOLINA TODOS LOS PSICOESTIMULANTES NCLEO , LA FENILETILAMINA POSEEN EL MISMO

MECANISMO DE ACCIN : BLOQUEAN LA RECAPTACIN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA EN EL TERMINAL PRESINPTICO AUMENTANDO LA LIBERACIN A LA HENDIDURA SINPTICA. SE UNEN AL TRANSPORTADOR DE DOPAMINA INHIBIENDO LA RECAPTACIN EL METILFENIDATO ACTA SOBRE LOS RECEPTORES ADRENRGICOS PERIFRICOS, PROVOCANDO EFECTOS VASCULARES , COMO AUMENTO DE LA PRESIN ARTERIAL.

EL METILFENIDATO SE METABOLIZA EN EL HGADO Y SE EXCRETA EN LA ORINA. LA ACIDIFICACIN DE LA ORINA APURA LA EXCRECIN ( LOS NIOS QUE CONSUMEN VITAMINA C ELIMINAN ANTES EL RITALIN ) NUEVOS ESQUEMAS FARMACOLGICOS : BUPROPIN : ( WELLBUTRIN, MONDRIAN ) TIENE UNA ACCIN DOBLE, DOPAMINRGICA Y NORADRENRGICA. ES MUY TIL EN ADOLESCENTES Y ADULTOS CON SDA RESIDUAL. IMAO ( INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA LOS IMAO ACUMULAN EL NEUROTRANSMISOR EN HENDIDURA SINPTICA, AUMENTANDO DISPONIBILIDAD . EL MS UTILIZADO ES MOCLOBEMIDA O AURORIX . ) . LA SU LA

NICOTINA : ESTUDIOS DE LABORATORIO HAN MOSTRADO QUE LA NICOTINA MEJORA LA CAPACIDAD ATENCIONAL Y LA MEMORIA. NO OBSTANTE, LA TENDENCIA ES A DESMOTIVAR EL CONSUMO DE NICOTINA ENTRE CHICOS SDAH POR LOS RIESGOS PARA LA SALUD. VENLAFAXINA ( NORPILEN, EFEXOR ) PRODUCE UNA INHIBICIN SELECTIVA DE LA RECAPTACIN DE NORADRENALINA Y SEROTONINA. SE LA HA UTILIZADO EN SDAH, OBSERVNDOSE ATENUACIN DE LA ANSIEDAD, DE LA AGRESIVIDAD, DE FENMENOS OBSESIVOS . DONEPEZIL : ES UN INHIBIDOR DE LA COLINESTERASA, AMPLIAMENTE UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DEL ALZHEIMER. REBOXETINA ( PROLIFT ) INHIBE SELECTIVAMENTE LA RECAPTACIN DE NORADRENALINA. ATOMOXETINA ( STRATTERA ) ES ADRENRGICO, POSIBLEMENTE TENGA UN EFECTO DIRECTO CORTICAL (

ATENCIN GLOBAL ) Y SOBRE EL SISTEMA LMBICO. AN NO HAY EXPERIENCIA EN CHILE. NOOTRPICOS : SON LOS LLAMADOS TNICOS CEREBRALES : GAMALATE B6, NOOTROPYL, ENCEFABOL, GYNKO BILOBA, GING SENG, ETC.

EL PAPEL DEL PSICOPEDAGOGO: EL 80% DE LOS NIOS Y ADOLESCENTES SDA Y SDAH PRESENTA DIFICULTADES ACADMICAS, LA MAYORA DE LAS CUALES DERIVA DE: UN RETRASO MADURATIVO O UNA DISFUNCIN DE LAS HABILIDADES PSICOLINGSTICAS Y DE PENSAMIENTO LGICO UN RETRASO MADURATIVO O UNA DISFUNCIN DE LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIN COGNITIVA UN RETRASO MADURATIVO O UNA DISFUNCIN DEL CEREBELO ESTAS DIFICULTADES ACADMICAS CONFIGURAN EN MUCHOS CASOS LOS DENOMINADOS TRASTORNOS ESPECFICOS DEL APRENDIZAJE , QUE REQUIEREN UNA INTERVENCIN PSICOPEDAGGICA OPORTUNA, SISTEMTICA Y EVOLUTIVA, LA CUAL TIENE EL DOBLE VALOR DE SER HABILITATIVA Y PREVENTIVA DE SECUELAS ACADMICAS. ADEMS, EL PROFESIONAL DE LA PSICOPEDAGOGA DEBE SER UN NEXO ENTRE LA FAMILIA Y EL COLEGIO, UN COLABORADOR DEL TRABAJO DE AULA Y UN VALIOSO MIEMBRO DEL EQUIPO MULTIPROFESIONAL A LA HORA DE EVALUAR ACCIONES PSICOFARMACOLGICAS, PSICOTERAPUTICAS, ETC.

EL PAPEL DEL PSICLOGO : ES MUY AMPLIO Y SIGNIFICATIVO : DEBE LLEVAR A CABO LA ORIENTACIN A LA FAMILIA DEL NIO Y ADOLESCENTE SDA; DEBE REALIZAR LAS PSICOTERAPIAS INDIVIDUALES Y SISTMICAS REQUERIDAS POR CADA CASO, Y DEBE CONTRIBUIR A LAS DECISIONES DEL EQUIPO. NO BASTA CON SABER PSICOLOGA INFANTOJUVENIL; SE REQUIERE TENER PERICIAS ESPECFICAS, POR CUANTO LOS NIOS Y ADOLESCENTES SDA POSEEN CIERTAS CARACTERSTICAS PSICOLGICAS PROPIAS, CASI ESPECFICAS DE ELLOS, QUE PLANTEAN UN DESAFO IMPORTANTE AL PSICLOGO, ESPECIALMENTE A LA HORA DE ORIENTAR A LA FAMILIA Y AYUDARLES A RESOLVER CONFLICTOS . TALES CARACTERSTICAS SON :

ATRIBUCIONALIDAD EXTERNA : LA GRAN MAYORA DE LOS CHICOS SDA PRESENTA UNA SIGNIFICATIVA DIFICULTAD PARA TOMAR DISTANCIA MENTAL EN UNA DETERMINADA SITUACIN , PARA REFLEXIONAR Y SACAR CONCLUSIONES QUE LES SEAN DE PROVECHO PARA OPTIMIZAR SUS RECURSOS ADAPTATIVOS. NO LOGRA SER OBJETIVO, MIENTRAS QUE EL COMN DE LOS CHICOS APRENDE DE LAS EXPERIENCIAS PASADAS , SABE RECONOCER EL GRADO DE RESPONSABILIDAD PROPIA EN DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS, ESTABLECE NEXOS DE CAUSALIDAD ENTRE ACTOS Y CONSECUENCIAS, LOCUS DE CONTROL EXTERNO : ENTRE LOS 7 Y LOS 10 AOS, FASE DENOMINADA DE LATENCIA, LA FAMILIA, LA ESCUELA ENTREGAN A LOS NIOS Y EL ENTORNO SOCIAL EN UN CORPUS DE NORMAS, VALORES Y PRINCIPIOS QUE GRADUALMENTE

INTERNALIZARN COMO PROPIOS, Y QUE SERN MS O MENOS SLIDOS SEGN LA CONSISTENCIA, SISTEMATICIDAD Y AUTENTICIDAD DE LOS AGENTES EDUCATIVOS. SI A ESTE CORPUS VALRICO SE AADE UNA FORMACIN RELIGIOSA ( NO NECESARIAMENTE CATLICA , OBVIAMENTE, INCLUIMOS OTROS CREDOS ) , EL DESARROLLO MORAL YA EST PRCTICAMENTE FORMADO CUANDO EL NIO LLEGA A LA EDAD PUBERAL. . ALGO SIMILAR OCURRE CON LA OBEDIENCIA FRENTE A LOS LMITES IMPUESTOS POR SUS PADRES SE DENOMINA LOCUS DE CONTROL AL PROCESO POR EL CUAL EL NIO REGULA SOCIALMENTE SU CONDUCTA . UN LOCUS INTERNO REFLEJA UNA ADECUADA INTERNALIZACIN DE LOS PRINCIPIOS VALRICOS , MORALES Y DE CRIANZA ENTREGADOS POR SU MEDIO; SE PODRA DECIR QUE , A TRAVS DE ESTE PROCESO, EL NIO DEJA ATRS LA LIBERTAD PRIMARIA, PROPIA DEL PREESCOLAR, QUE LE PERMITA DAR RIENDA SUELTA A SUS IMPULSOS, Y ADQUIERE UNA SEGUNDA LIBERTAD, DE TIPO SOCIAL, EN LA CUAL SE RIGE POR ACUERDOS Y CONVENCIONES QUE ACEPTA COMO PROPIOS. EN CAMBIO, UN CHICO CON LOCUS DE CONTROL EXTERNO SE QUEDA EN LA LIBERTAD PRIMARIA, SUJETO AL DICTADO DE SUS IMPULSOS, Y OBEDECE A LAS NORMAS, LMITES Y CONVENCIONES MORALES SOLO POR TEMOR A SER CASTIGADO, PERO SIN ENTENDERLAS NI HACERLAS SUYAS. BAJA AUTOESTIMA : LA AUTOESTIMA ES UN FACTOR NUCLEAR EN LA AUTOIMAGEN, Y SE CONSTRUYE SOBRE LA BASE DE DOS SENTIMIENTOS : EL SENTIMIENTO DEL PROPIO VALER : EL NIO SIENTE QUE POSEE UN VALOR, UN PRECIO EN SENTIDO FIGURADO, QUE ES FIJADO POR LOS DEMS SOBRE LA BASE DE LAS CUALIDADES Y TALENTOS QUE RECONOCEN EN DICHO NIO.

EL SENTIMIENTO DEL PROPIO PODER : LA PERCEPCIN DE SER CAPAZ DE GENERAR CAMBIOS POSITIVOS EN S MISMO, CAMBIOS QUE TAMBIN PUEDEN CAMBIAR A LOS DEMS . LA AUTOESTIMA INFANTIL ES REFLEJA, VALE DECIR, SE CONSTRUYE A TRAVS DEL VERSE EN LAS ACTITUDES Y COMENTARIOS DE LOS OTROS SIGNIFICATIVOS LA MAYORA DE LOS CHICOS Y ADOLESCENTES SDA TIENE MUY BAJA AUTOESTIMA.

EL PAPEL DEL PSIQUIATRA INFANTIL UN 75% DE LOS NIOS SDA PRESENTA COMORBILIDAD, VALE DECIR, PROBLEMAS DE NDOLE PSICOPATOLGICA, QUE VAN DE LEVES A SEVEROS, Y QUE VAN A REQUERIR UN ABORDAJE MULTIPROFESIONAL, EN EL CUAL PARTICIPA EL PSIQUIATRA INFANTOJUVENIL Y EL PSICLOGO CLNICO. AS, EN EL MBITO PSIQUITRICO, LOS DESRDENES DE ANSIEDAD, LOS TRASTORNOS DEL NIMO Y LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA REFLEJAN A CABALIDAD EL PECULIAR CONJUNTO DE COMPROMISOS NEUROMADURATIVOS PROPIOS DE ESA CONDICIN DENOMINADA SDA, DEL MISMO MODO QUE , EN EL MBITO NEUROLGICO, LA TARTAMUDEZ, LOS TICS, LAS CONVULSIONES FEBRILES, LAS CRISIS CONVULSIVAS, LAS JAQUECAS Y LA DISPRAXIA, Y EN EL MBITO NEUROPSIQUITRICO, LA ENFERMEDAD DE GILLES DE LA TOURETTE, SON MANIFESTACIONES DE LA COMPLEJA DISFUNCIN CORTICO-SUBCORTICAL PROPIA DEL SDA. ENTRE UN 25 Y UN 40% DE LOS NIOS SDA ( ESPECIALMENTE LOS SDAH ) DEBE RECIBIR UN PSICOFRMACO ESPECFICO PARA SU COMPROMISO PSICOPATOLGICO ADEMS DEL FRMACO REGULADOR DE LA ADMINISTRACIN COGNITIVA. LOS MS USADOS

SON LOS ANTICONVULSIVANTES, LOS ANSIOLTICOS Y LOS ANTIDEPRESIVOS. EL PAPEL DEL PROFESOR JEFE: EL ADOLESCENTE CON SDAH RESIDUAL SE MUESTRA DESMOTIVADO, PROCLIVE A LA EXTERNALIZACIN CONDUCTUAL ( NEGATIVISTA, NEGATIVISTA DESAFIANTE ) O A LA EXTREMA APATA. ESTAS CONDUCTAS GENERAN ANTICUERPOS EN LOS PROFESORES, QUIENES RPIDAMENTE ADJUDICAN EL ROL DE ALUMNO PROBLEMA AL CHICO, DESENTENDINDOSE DE L O HACIENDO CAER SOBRE L TODO EL PESO DE UNA VERDADERA PERSECUCIN , COMO SI LA VIGILANCIA COERCITIVA PUDIESE DESPERTAR LA DORMIDA RESPONSABILIDAD, SIN PERCATARSE QUE SOLO PROVOCAN DOLOR Y RESENTIMIENTO EN EL ALUMNO, INVITNDOLO A ADOPTAR POSTURAS MS CONFRONTACIONALES. EN ESTE ESCENARIO TAN CRTICO, EL PAPEL DEL PROFESOR JEFE ES CRUUCIAL. DEBE PROTEGER A SU ALUMNO, DEFENDERLO, ESTANDO ALERTA A TOMAR TODAS LAS MEDIDAS TENDIENTES A REVERTIR SU PRECARIA SITUACIN. ESTOS CHICOS ESTN TAN SOLOS AFECTIVAMENTE, Y TAN CONVENCIDOS DE SER UNOS INTILES, QUE RECIBEN CON ALIVIO Y AGRADECIMIENTO TODA MUESTRA DE AFECTO Y DE CONFIANZA, RESPONDIENDO DE UN MODO EXTRAORDINARIO. EL PROFESOR JEFE DEBE NEGOCIAR CON LOS PROFESORES DE ASIGNATURA LA APLICACIN DE MEDIDAS DE EVALUACIN DIFERENCIADA QUE PERMITAN REVERTIR LA PATTICA SEGUIDILLA DE CALIFICACIONES EN ROJO, Y DEBE PROCURAR POR TODOS LOS MEDIOS POSIBLES LEVANTAR LA ALICADA AUTOESTIMA, PARA LO CUAL SE DEBE EXPLORAR Y EXPLOTAR LOS TALENTOS DEL ALUMNO; POR EJEMPLO, SI ES UN BUEN BATERISTA O TOCA MUY BIEN LA GUITARRA, EL PROFESOR DE MSICA PUEDE TOMARLO BAJO SU ALERO, NOMBRARLO AYUDANTE, ENSALZAR SUS CONDICIONES MUSICALES, ETC. EL RPOFESOR JEFE DEBE

ESTAR ALERTA PARA INCENTIVAR A SUS COLEGAS A SER GENEROSO CON LAS CALIFICACIONES Y CON LOS ELOGIOS, QUE EJERCEN UN EFECTO BALSMICO SOBRE UN CHICO MUY HERIDO Y MUY INSEGURO.

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