Aspectos emocionales TRA

ASPECTOS EMOCIONALES DE LAS TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
Regina Bayo-Borrs Gemma Cnovas i Sau Margarita Sents Hortet
Col.legi Oficial de Psiclegs de Catalunya
Regina Bayo-Borrs Gemma Cnovas i Sau Margarita Sents Hortet
Col.legi Oficial de Psiclegs de Catalunya
Regina Bayo-Borrs Psicloga y psicoanalista. Miembro de Gradiva Barcelona. Associaci dEstudis Psicoanaltics. Profesora colaboradora de la UAB y de la UdG. Miembro de Dona, Salut i Qualitat de Vida de CAPS (Centre dAnlisi i Programes Sanitaris de Barcelona). Miembro del Grup de Treball i Investigaci sobre Psicoanlisi i Tecnoreproducci de la Secci de Psicologia Clnica i de la Salut.
Gemma Cnovas i Sau Psicloga y psicoanalista. Coordinadora del Grup de Treball i Investigaci sobre Psicoanlisi i Tecnoreproducci de la Secci de Psicologia Clnica i de la Salut. Miembro de la Secci de Psicologia de la Dona. Colaboradora de ADDIF (Adopci i Acolliment). Colaboradora de la Facultat de Psicologia Blanquerna-Ramon Llull.
Margarita Sents Hortet Psicloga y psicoanalista. Psicloga clnica del PAD de Santa Coloma de Gramenet. Psicloga clnica del PAD de La Llagosta. Miembro del Grup de Treball i Investigaci sobre Psicoanlisi i Tecnoreproducci de la Secci de Psicologia Clnica i de la Salut.
Edicin y diseo: Collegi Oficial de Psiclegs de Catalunya Impresin: Ediciones Grficas Rey D.L.: B-5746-2005 ISBN: 84-87543-11-1
NDICE 1 Introduccin -------------------------------------------------------- 7 2 La responsabilidad de los profesionales -------------------------------- 8 2.1 Grupo de Trabajo e Investigacin sobre Psicoanlisis y Tecnorreproduccin -- 9 2.2 Caractersticas ms destacadas del sufrimiento psquico --------------------- 9 2.3 La compleja articulacin entre la Oferta biomdica y la Demanda de las personas ------------------------------------------------------------ 10 2.4 El riesgo de la yatrogenia, si no se tiene en cuenta la dimensin subjetiva --- 10 2.5 La invasin de la intimidad. El uso del cuerpo, las manipulaciones ----------- 11 2.6 Logros y lmites en el tratamiento psicolgico de la demanda de Reproduccin Asistida -------------------------------------------------- 12 2.6.1 En la tarea clnica: -------------------------------------------------------- 13 2.6.2 Aspectos tcnicos: --------------------------------------------------------- 13 2.6.3 La escucha psicoanaltica puede tenir en cuenta los siguientes aspectos: ---- 13 2.7 Resumen ------------------------------------------------------------------ 14 3 Aspectos emocionales de la infertilidad ------------------------------3.1 El duelo por la infertilidad -----------------------------------------------3.2 La relacin con el profesional sanitario -----------------------------------3.2.1 Ejemplo clnico 1 ---------------------------------------------------------3.3 Demanda y deseo ---------------------------------------------------------3.3.1 Ejemplo clnico 2 ---------------------------------------------------------3.4 La ambivalencia ----------------------------------------------------------3.5 La contencin emocional -------------------------------------------------3.6 El psicoanlisis y el inconsciente ------------------------------------------3.7 Funcin materna y deseo de ser madre ------------------------------------3.8 La escucha del profesional ------------------------------------------------3.8.1 Emociones y sentimientos que con ms frecuencia pueden aparecer en las entrevistas ---------------------------------------------------------3.8.2 Sntomas ----------------------------------------------------------------3.9 Algunas situaciones habituales -------------------------------------------3.9.1 Ejemplo clnico 3 ---------------------------------------------------------3.10 Diferentes niveles de intervencin del psiclogo ---------------------------4 Similitudes y diferencias entre adopcin y TRA ------------------------4.1 La aplicacin de las tcnicas de reproduccin asistida y la adopcin -------4.1.1 Ejemplo clnico 4: --------------------------------------------------------4.2 El enigma de los orgenes y las TRA ---------------------------------------4.3 Dificultades que aparecen con relacin a la disposicin de informar -------4.4 El valor metafrico de la sangre ------------------------------------------4.4.1 Ejemplo clnico 5 ---------------------------------------------------------4.4.2 Ejemplo clnico 6 ---------------------------------------------------------4.5 El advenimiento psicolgico de la maternidad ----------------------------4.6 Consideraciones de carcter preventivo para el trabajo con parejas o personas solas en aplicaciones de TRA complejas: -----------------------15 15 16 16 16 17 17 17 18 18 18 20 20 20 21 21 22 22 23 23 24 25 25 26 26 28
5 Conclusiones -------------------------------------------------------------- 28 6 Vocabulario --------------------------------------------------------------- 29 7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 Biografa ----------------------------------------------------------------Adopcin ----------------------------------------------------------------Donantes/Anonimato/Secreto --------------------------------------------Filiacin -----------------------------------------------------------------Infertilidad/Esterilidad ---------------------------------------------------Fertilizacin in vitro ------------------------------------------------------Casos y atencin clnica --------------------------------------------------tica y legislacin --------------------------------------------------------32 34 34 35 35 36 36 36
Presentacin
El documento que presentamos en esta edicin es fruto del trabajo realizado durante los ltimos aos, desde que, a raz de algunos casos clnicos, empezamos a trabajar y a pensar sobre los efectos y repercusiones de las nuevas tcnicas de reproduccin asistida en la subjetividad de hombres, mujeres y nios. La creciente implantacin de las tcnicas reproductoras y su diversidad en cuanto a modalidades y objetivos nos estimularon a seguir profundizando sobre este campo tan novedoso, que implica inevitablemente la subjetividad de las personas, su deseo sexual y las modalidades de filiacin. El motivo fundamental de redactar el documento ha sido el inters compartido por remarcar la invisibilizacin de los aspectos emocionales subyacentes manifiestos y latentes de las personas que demandan y a las cuales se ofertan las TRA. Esta invisibilizacin se manifiesta bastante en documentos e informes de carcter tico, legal, jurdico, mdico y cientfico, lo que impide analizar a fondo la dimensin subjetiva comprometida en el uso o abuso de estas tcnicas. Por ello, el documento va dirigido principalmente a los profesionales de la salud mental y de la asistencia primaria; tambin a aquellos que llevan a cabo su labor clnica en la prctica privada, y a consultores/as de centros y servicios de reproduccin asistida. Nuestro Grupo de Trabajo Psicoanlisis y Tcnicas de Reproduccin Asistida se form a principios del 2000, en el seno de la Seccin de Psicologa Clnica y de la Salud, del Collegi Oficial de Psiclegs de Catalunya, grupo coordinado por Gemma Cnovas i Sau. La coordinacin del documento la ha realizado Regina Bayo-Borrs. La edicin de este documento ha sido posible gracias al soporte de la Junta de la Seccin de Psicologa Clnica y de la Salud, as como al de la Junta del Collegi Oficial de Psiclegs de Catalunya. A todas la personas implicadas les manifestamos nuestro agradecimiento, en especial a las seoras Lourdes Palacio, Rosa Gen e Isabel Clemente. Para acabar, queremos agradecer la correccin de estilo y la traduccin al cataln que ha realizado Rom Puiggermanal, as como los pertinentes comentarios al texto de Nria Camps i Bellonch. Barcelona, febrero del 2004
Medicina del deseo y deseo de medicina (Ren Friydman)
1 Introduccin
La utilizacin de cualquier Tcnica de Reproduccin Asistida (TRA) introduce modificaciones muy importantes en la configuracin de las funciones parentales. Ser padre y ser madre con intervencin de tcnicas de reproduccin implica, entre otras cosas que indicaremos ms adelante, la inevitable condicin de conseguirlo sin relaciones sexuales y, tambin, de requerir la presencia de los profesionales que las implementan; incluso, muchas veces, es necesaria la participacin de donantes annimos. En este sentido, la parentalidad no slo ha llegado a ser un acontecimiento programado a travs de los mtodos anticonceptivos. En la actualidad, y a travs de las TRA, se puede prescindir, como decimos, de la vida sexual de la pareja, pero tambin, incluso, de la diferencia de los sexos (parejas de homosexuales) y de la presencia de alguno de los dos progenitores (personas solas que acuden a las TRA). A partir de estas circunstancias tecnorreproductivas, resulta que acceder y ejercer la funcin parental se inscribe en una transformacin subjetiva que las transciende: aquella que afecta la compleja cuestin del deseo sexual entre hombre y mujer, y, por tanto, de las relaciones entre los sexos. Son transformaciones solidarias, una no puede ir sin la otra, por lo cual el campo reproductivo de las TRA se convierte en un fenmeno biosocial de enorme complejidad psicolgica. Si el ejercicio de la parentalidad puede ser programado y escogido, prescindiendo del deseo y de la diferencia de sexos, no podemos dejar de destacar las posibles sacudidas de las relaciones de parentesco, especialmente si hay donantes sean annimos o no, y madres portadoras. Surgen inevitablemente nuevas formas de parentesco e incluso de filiacin, como, por ejemplo, parentescos biolgicos mltiples (madre portadora, madre biolgica, madre gentica, madre social, padre gentico, padre social) que transforman la configuracin familiar tradicional. Porque, a pesar de las prohibiciones de algunos pases respecto a la comercializacin de productos procreadores, es cada da ms evidente que se estn desarrollando relaciones mercantiles en el terreno reproductivo (transacciones entre portadores, material gentico vendido por Internet, etc.). La procreacin comienza a someterse inevitablemente a la lgica industrial. Estos fenmenos de la tecnorreproduccin incorporan efectos innovadores que producen un enorme desconcierto social y personal. En el presente trabajo nos interesa sobre todo el punto de vista psicolgico y psicoanaltico, tanto en lo que se refiere a las caractersticas de las parejas que acuden a las TRA (con problemas de infertilidad inespecfica o esterilidad funcional) como a las de los adultos implicados (donantes de gametos), como a las de algunos aspectos singulares de los hijos nacidos de estas tcnicas (cuestin del silencio/secreto/mentira).
2 La responsabilidad de los profesionales

La responsabilidad de los profesionales comprometidos en esta prctica clnica no empieza ni acaba con la consecucin de un embarazo por fecundacin in vitro FIV, o por inseminacin con donante ICD, sino que nos obliga a considerar el fenmeno de les TRA de la manera ms integral posible. Especialmente, y de manera prioritaria, nos parece necesario poner de relieve aquello que puede ser objeto de manipulacin por parte de la tecnorreproduccin: algunos autores hablan de manipulacin de los cuerpos (Silvia Tubert), de somatizacin inducida, de demanda inducida (Michel Tort), de la seduccin de una oferta tecnolgica que ya lo puede todo. En cualquier caso, quiz tengamos que preguntarnos si la infertilidad ha de considerarse una enfermedad que requiere indicacin de aplicacin tecnorreproductiva. Estas y otras cuestiones que planteamos ms adelante merecen un debate amplio, interdisciplinario, donde todava no participan plenamente todas las disciplinas que se ocupan del sujeto tanto en su perspectiva tica, social, jurdica, mdica, filosfica y, evidentemente, psicolgica y psicoanaltica-. La dimensin subjetiva y emocional de las personas involucradas en los procesos de TRA no debera quedar invisibilizada, ya que es la que en gran medida determina muchas de las consecuencias positivas y/o negativas de la tecnorreproduccin: sus xitos y sus fracasos. sta es precisamente la que consideramos tarea nuestra como psiclogos/ psicoanalistas: atender, investigar, diagnosticar y prevenir conflictos emocionales conscientes e inconscientes que estn en juego en el uso de las TRA. Por todo ello, el objetivo del presente trabajo consiste fundamentalmente en plantear qu nos parece recomendable contemplar de los aspectos emocionales de las parejas a lo largo de todo el proceso. En este sentido, nos parece conveniente recomendar a la pareja o personas solas que, antes de optar por una teraputica alternativa a sus problemas de procreacin, especialmente si precisa recurrir a la donacin, se den el tiempo necesario para llevar a trmino adecuadamente el proceso de informarse, reflexionar y elaborar los efectos emocionales que la situacin revela. Esta recomendacin es especialmente pertinente porque las personas involucradas en los procesos de TRA ven subvertidos algunos de sus deseos ms ntimos, as como tambin valores e ideales depositados en la relacin de pareja y en las expectativas de descendencia; tambin ser motivo de especial atencin la insercin que como padres tendrn en su entorno social y familiar ms prximo. En su encuentro con la biotecnologa, las parejas y personas solas van a transitar por procesos personales de enorme intensidad emocional que pueden ser acompaados psicoteraputicamente, con el objetivo de evitar frustraciones, prevenir la aparicin de sntomas psicolgicos o psicosomticos, y posibilitar la elaboracin de los duelos concomitantes en la aplicacin de las tcnicas. El soporte psicolgico, la contencin emocional o la atencin psicoteraputica pueden ser de enorme utilidad para disminuir el sufrimiento psicolgico y especialmente para cerrar algunas de las heridas narcisistas que ms afectan a la autoestima de los/las implicados/das. La dimensin emocional, afectiva, intersubjetiva, relacional y de identidad de la pareja cobra un valor muy elevado en este trnsito por las TRA, y muchas veces influye o sobredetermina el curso del propio proceso.
2.1. Grupo de Trabajo e Investigacin sobre Psicoanlisis y Tecnorreproduccin El Grupo de Trabajo e Investigacin sobre Psicoanlisis y Tecnorreproduccin (GPTR) se constituy en l991 con el objetivo de estudiar los efectos que las TRA introducen en la dimensin intersubjetiva de las personas implicadas, tanto en los adultos como en los nios habidos de las tcnicas (5). Desde el ao 1999 se ha constituido como Grupo de Trabajo de la Seccin de Psicologa Clnica del Collegi Oficial de Psiclegs de Catalunya, siendo pionero en este campo. Durante estos aos han sido objeto especfico de nuestro estudio cuestiones como, por ejemplo: la compleja dialctica entre la oferta biomdica y la demanda de las personas (6, 67); la relacin ambivalente de las parejas con las denominadas indicaciones teraputicas (8, 9, 80); la manipulacin del cuerpo sobre todo el de las mujeres al servicio de dicha teraputica (30, 31); la dinmica emocional de las parejas infrtiles durante las diferentes etapas del proceso tecnorreproductivo (10); la asimetra entre la pareja cuando uno de los dos necesita donante (69, 70); las posibles repercusiones emocionales en los nios nacidos de donante annimo, especialmente en lo que se refiere a su derecho a la informacin sobre su origen (39, 47, 48, 68); la relatividad del xito y del fracaso de las TRA cuando hay muchos intentos (40); y otras manifestaciones del sufrimiento psquico que acogemos tanto en la asistencia pblica como en la consulta privada (15, 17, 45, 46, 70).
La atencin clnica de pacientes es nuestro referente de base, ya que nos enfrenta permanentemente a nuevos interrogantes sobre las transformaciones que las TRA pueden propiciar en la vida sexual, emocional e identidad de las personas. Entre las manifestaciones de sufrimiento psquico podemos destacar especialmente las que siguen: 2.2. Caractersticas ms destacadas del sufrimiento psquico los sentimientos de duda e incerteza que producen ansiedad (temores obsesivos); los sentimientos de culpabilidad conscientes e inconscientes (remordimientos); los temores reales o imaginarios sobre los resultados (fantasas catastrficas); el dolor psquico por lo que no se tiene o por lo que se ha perdido (tristeza, desmotivacin); los altibajos en los sentimientos de autoestima (vergenza, humillacin); el sentimiento de deuda con la pareja frtil; y otros que planteamos ms adelante.
Finalmente, si el campo de las leyes y del derecho juega como medio de tratar los conflictos (42) (ver la Ley de Reproduccin Asistida de 1988), no lo hace menos el campo del psicoanlisis y el de la psicologa dinmica, que se enfrentan con ellos (los conflictos) en la intimidad de las consultas y en las demandas que instituciones sanitarias y sociales nos hacen para
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actuar en la prevencin del sufrimiento humano. Por estas razones, en la lnea de buscar y encontrar un consenso para las cuestiones concretas que tranquilice a los ciudadanos (42), planteamos algunas consideraciones dirigidas a otros profesionales sanitarios cuando en su labor profesional se encuentren con personas que acuden o piensan acudir a las TRA. 2.3. La compleja articulacin entre la Oferta biomdica y la Demanda de las personas Tener hijos no es optar por un objeto modelable segn nuestros deseos, sino traer al mundo sujetos plenos de derechos. (Marcel Cano Soler) En la actualidad hay una posicin crtica respecto al manejo de la nocin de esterilidad, y especialmente, de la nocin de infertilidad funcional o inespecfica (sobre esta cuestin hablaremos ms adelante), referida a aquellas situaciones en que una pareja no tiene descendencia sin motivos biolgicos u orgnicos precisos, y puede convertirse en objeto de aplicacin de una indicacin teraputica por parte de la tecnorreproduccin. En estas situaciones, la articulacin de la oferta de indicacin teraputica con la demanda de las parejas o personas infrtiles es bastante compleja, y nos preguntamos dnde comienza una y dnde acaba la otra, ya que puede aparecer como una cierta complicidad entre los deseos omnipotentes del sujeto y los de la tecnorreproduccin (Colusin). En este sentido, nos parece importante tener en cuenta las siguientes cuestiones: En el plano clnico, plantear hasta qu punto la reproduccin tecnolgica, en el marco de la procreacin medicalizada, realiza una oferta de la demanda de hijo. Algunos ejemplos en esta lnea son las indicaciones teraputicas como procreacin sin relacin de pareja, eleccin de sexo del hijo, procreacin en etapa menopusica, descendencia de marido muerto, y otros. Algn autor habla de demanda inducida y de somatizacin sintomtica inducida (28). Otro autor hace la siguiente reflexin: Uno de los principales motores del consumo se basa en la habilidad para transformar caprichos en necesidades (79). En el plano tico, es importante plantear que el inters cientfico e industrial no ha de prevalecer sobre el estado emocional de la persona que consulta. La cuestin que se ha de tener en cuenta aqu es que en demasiadas ocasiones, los datos cientficos pueden emmascarar intereses que deberan ser ajenos (79).
2.4. El riesgo de la yatrogenia, si no se tiene en cuenta la dimensin subjetiva Ciencia sin conciencia, es una ruina. (Rabelais) Alex Kahn, genetista francs, ante el acelerado desarrollo de la asistencia mdica en la procreacin, se expresaba as (81): Es necesario ayudar para que la obsesin procreadora recupere la razn y el sentido comn, haciendo referencia a las derivaciones inquietantes de las tcnicas, especialmente en las tasas de prematuros, de gemelos, o de enfermedad cerebral, sin nombrar el riesgo de infertilidad de los nios nacidos por reproduccin asistida.
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J.F. Mattei, ministro francs de Salud, con el soporte del presidente del Comit Consultivo Nacional de tica (81), considera urgente evaluar las consecuencias de estas tcnicas mdicas a medio y largo plazo. Y, en concreto, pide a las parejas y a los mdicos que sean ms sensatos. Nos parece que el sentido comn consiste en saber decir no cuando ya no se puede ms, sin tener que llegar al lmite de la resistencia psicolgica y emocional de las personas implicadas. Los lmites vienen marcados por aspectos externos, como la edad, por ejemplo, pero la capacidad de resistencia psquica, sobre todo cuando no se consigue el embarazo o cuando no se puede, es el factor de mayor importancia a la hora de comprobar el alto riesgo de sufrimiento mental. Resulta pertinente sacar a la luz las crisis de autoestima en el encuentro con las tcnicas de reproduccin asistida, ya que cuando no ha habido ponderacin sentimos en las consultas los efectos negativos de las TRA. En lugar de darse un feliz encuentro, vemos el distanciamiento, y la consiguiente ruina psquica que ha ocasionado; una fractura en el narcisismo, y una herida difcil de curar. Y ya conocemos aquel refrn que dice: Ms vale prevenir .... 2.5. La invasin de la intimidad. El uso del cuerpo; las manipulaciones La avidez destruye el sentido moral. Hemos pasado de la gran admiracin por la ciencia al miedo y al sentido crtico; porque la medicina ha curado muchas enfermedades, pero la codicia, no. (Broggi) Con estas palabras, Broggi deja muy clara la importancia de los lmites, y de tener consciencia de stos. Slo as podremos escuchar con atencin el estado emocional de quien nos consulta, para evitar que se encuentre atrapada/o en algunas de las situaciones extremas que ocasionan enorme sufrimiento. Con los siguientes ejemplos queremos ilustrar algunas de las recomendaciones que nos parece importante prevenir, ya que pueden llevar a situaciones lmite; as y todo, fueron formuladas por profesionales de diferentes especialidades (mdicos y bilogos) en unas jornadas cientficas (Matar, noviembre 2002): Lo ms importante cuando existan dificultades para quedar embarazada es ir al mdico... para evitar los aspectos emocionales derivados de esta dificuldad, y evitar males mayores. Es interesante destacar la inversin del planteamiento, ya que lo que solemos encontrar en la asistencia clnica son mujeres angustiadas, culpabilizadas por una esterilidad inexplicable, sobre la cual afortunadamente se ha investigado mucho desde el psicoanlisis (ver el apartado sobre infertilidad; 59, 60, 62). De hecho, muchas veces se espera o se dilata la decisin de acceder a la parentalidad hasta llegar al lmite de edad. Es recomendable no tener que llegar al lmite de edad.
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Las TRA son imperfectas; para solucionarlo hay que insistir (de tres intentos a un mximo de nueve). De lo que se tratara entonces sera de poner al sujeto al lmite de su capacidad de tolerar la frustracin del fracaso; pero es esto una cuestin de nmero? Es recomendable no tener que llegar al lmite de los intentos. Se programa el da del coito para que haya un porcentaje de xito. Deberamos considerar si el deseo sexual no queda demasiado condicionado cuando las relaciones estn programadas por indicacin mdica. Estas condiciones pueden incidir en un manifiesto malestar o sentimiento de obligacin que perturba a la pareja. No es recomendable llegar al lmite de la resistencia psquica del sujeto. Cuando hay vulos/esperma de donantes annimos, es importante la intervencin de un psiclogo que d soporte a la mujer/hombre, ya que ello permite insistir en la tcnica para repetir la experiencia. Se pone en evidencia la situacin de mxima vulnerabilidad emocional de la pareja ante la participacin de los donantes, que en su imaginario tienen un papel de salvadores. Estos terceros annimos pueden llegar a ser un factor importante de desestabilizacin de la pareja, que ya est sufriendo en el aspecto que concierne a su disfrute sexual, as como en la invasin de su intimidad. En este sentido, para evitar la mxima tensin emocional, queremos sealar que no todo aquello que es posible hacer se puede hacer o se deba hacer.
Respecto a la maternidad diferida: maternidad que queda pospuesta en los casos en que exista una enfermedad orgnica, como por ejemplo cncer de mama o de tero en la mujer, mediante la congelacin de vulos, de semen o de embriones, que son implantados posteriormente. Ante la propuesta biomdica, la persona afectada hombre o mujer puede quedar confusa entre aquello que desea y aquello que se le propone, y creer que si no lo acepta est perdiendo una oportunidad nica, y sentirse culpable por ello. Nos encontramos aqu con un imperativo tecnolgico, que conduce a la falsa sentencia de que todo aquello que puede ser hecho debe hacerse. 2.6. Logros y lmites en el tratamiento psicolgico de la demanda de Reproduccin Asistida En lugar de atenderlas, no se puede hacer nada para prevenir? En las ocasiones que hemos recibido demanda de asesoramiento por parte de profesionales que trabajan en el servicio de psiquiatra de un hospital que aplica TRA, stos han puesto nfasis en el estado emocional con que les llegan los pacientes. Son mujeres muy afectadas y profundamente deprimidas, que las han derivado a psicologa despus de haber realizado mltiples intentos y de haber sufrido otros tantos fracasos. La preocupacin de estos profesionales la formulaban as: En lugar de atenderlas, no se puede hacer nada para prevenirlos problemas?. Este planteamiento nos dio la medida de la importancia del acompaamiento y de la contencin emocional de los/las usuarios/as de las tcnicas, durante todo el proceso tecnorreproductivo, de cara tambin a amortiguar los efectos patgenos de un posible fracaso.
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Para llevar a cabo esta tarea de contencin y acompaamiento planteamos/sugerimos diversas consideraciones que se han de tener en cuenta: 2.6.1. En la labor clnica: -Sera conveniente preguntarse sobre las razones que llevan a un hombre o a una mujer presuntamente estriles a preferir IACD a la adopcin. -Existe el riesgo de reprimir la cuestin del deseo sexual de la pareja en nombre de fabricar el deseo de hijo. -Se han de detectar los efectos de desposesin que entraa renunciar a la paternidad o maternidad biolgica. -Se ha de detectar el valor del peso de los sentimientos de diferencia (asimetra) entre los miembros de la pareja: vergenza y culpa difciles de aceptar y, por tanto, difciles de elaborar. -Es importante detectar la culpa y el sentimiento de deuda ligados a la instauracin de las nuevas relaciones procreadoras, en lo referente a la sexualidad, la filiacin y la descendencia (silencio/secreto/mentira sobre caractersticas de la concepcin) (34, 40). 2.6.2. Aspectos tcnicos: - Intentar evitar que las entrevistas psicolgicas se asemejen a una situacin de peritaje cuando las parejas o personas solas no acudan a ellas por propia iniciativa. - Intentar evitar el principio psicotcnico bsico de seleccionar el buen sujeto/ pareja para una intervencin determinada de reproduccin asistida. - Intentar evitar que el profesional sea vivido como un juez que hace intervenciones puntuales, espordicas y breves para conseguir el xito de la reproduccin artificial. - Intentar evitar la psiquiatrizacin del abordaje psicolgico, la finalidad de la cual sera realizar la indicacin positiva, dudosa, o negativa. - Resaltar la importancia de respetar las defensas de un sujeto a las entrevistas psicolgicas que no ha solicitado; en estos casos no es difcil darse cuenta de la pobreza del material. - El profesional de la psicologa o de la sanidad tambin tiene su propia demanda dentro de la institucin: de conocimiento y de control sobre los efectos de la oferta biomdica. - El profesional de la psicologa o de la sanidad tambin tiene ciertas necesidades que provienen de la demanda que la institucin le realiza: seleccionar las demandas, controlar los efectos posteriores a las intervenciones, analizar las motivaciones de los donantes hombres y mujeres, valorar las supuestas consecuencias en la descendencia. - En este sentido es importante intentar evitar la responsabilizacin del psiclogo/ a para el xito o fracaso de las intervenciones biomdicas. 2.6.3. La escucha psicoanaltica puede tener en cuenta los siguientes aspectos: - La cuestin importante para el psicoanalista es entender qu tipo de relacin transferencial se instaura entre la persona que demanda, el psiclogo o profesional sanitario, y la institucin receptora.
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- Calibrar lo que puede significar la concepcin no natural: por una parte, la no filiacin biolgica del hijo de padres IACD; por otra, el acto fecundante medicalizado que introduce a terceros (medico-bilogo) y que reemplaza la sexualidad de la pareja. - Cuando hay donantes, atender las diversas heridas narcissticas del sper-yo, o relativas al ideal que entraa la donacin de gametos. La escucha desprejuiciada permitir al donante verbalizar y elaborar qu le sucede psquicamente. - En la escucha de las parejas que buscan donantes, atender sus fantasas de rivalidad, culpa y deuda ligadas a las representaciones edpicas. - Atender la rivalidad imaginaria con el otro progenitor biolgico (marido o mujer) o con el/la donante. - Atender en la escucha los temores que despierta lo desconocido de una situacin nueva, en la cual los fantasmas incestuosos pueden dificultar el mantener a raya la represin de los deseos edpicos. - El discurso y las verbalizaciones de los sujetos no se han de someter a las finalidades de la institucin psicomdica, ni su objetivo debe ser integrarlos a sus intereses. - En la escucha es importante relevar la cuestin del deseo (relacin de deseo hombremujer). - Para evitar la yatrogenia, conviene comprometerse con el sujeto en la tarea de historizar su pedido de hijo. En definitiva, en el trabajo psicoanaltico con las parejas que consultan se da prioridad al anlisis de la transferencia y de la contratransferencia, asumiendo un lugar de neutralidad y abstinencia, para descubrir, en las sucesivas entrevistas con el/la consultante, la considerable distancia que puede haber entre la demanda manifiesta (explcita) y la latente (que la solapa). De esta manera se puede discriminar en qu medida la demanda institucional las exigencias mdico-sociales de las instituciones sanitarias y/o psicolgicas se superpone o condiciona las de la pareja o personas atendidas. 2.7. Resumen As, la cuestin principal que los profesionales sanitarios habran de tener en cuenta a la hora de atender a las personas que se acercan a las TRA sera plantearse dnde est el lmite de cada sujeto hombre o mujer, pregunta consecuente con la valoracin diagnstica del estado psicolgico en que se encuentra el/la consultante cuando se le propone/indica el uso de las tcnicas. Tambin es posible que nos encontremos con el llamado nomadismo mdico (81). Si la persona o pareja no consigue un xito rpido, quieren comenzar de nuevo en otra ciudad, y los mdicos vuelven a asediar para que no pierdan su ltima oportunidad. En estos casos podemos valorar el nomadismo mdico como una especie de huida hacia delante, intentando evitar manacamente una crisis o una descompensacin narcisista. Por todo lo dicho queremos dar gran importancia a: - la manera como se ha iniciado el proceso tecnorreproductivo;
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- si se ha dado previamente el tiempo suficiente para haber elaborado el duelo de la infertilidad; - las posibilidades intersubjetivas de cada uno de los dos para poder sostener conjuntamente un proyecto de hijo al seno de la pareja; - la capacidad yoica de tolerar la frustracin por la decepcin de tener que recurrir a terceros donantes. El estado de confusin que la pareja o persona vive durante este proceso requiere un delicado trabajo de ayudar a pensar. Con esta labor asistencial podremos sostener la elaboracin del duelo o duelos inherentes a la situacin vital en que se encuentran. As es cmo una crisis puede suponer tambin una oportunidad para llevar a cabo un cambio. No obstante, esto no es fcil. Hemos de considerar que la mayora de las personas y de las parejas que se acercan a las TRA ya estn atravesando otras crisis, tanto vitales como accidentales. Para concluir este apartado, queremos recordar la necesidad y el sentido de una ciencia con conciencia; aquella que en definitiva pueda contemplar la dimensin inconsciente del ser humano.
3. Aspectos emocionales de la infertilidad

La implementacin de las tcnicas de reproduccin asistida puede ocasionar, tal como hemos planteado anteriormente, un gran desgaste emocional, y por esto hemos de tener en cuenta los costes psquicos y personales que pueden desencadenar. Consideremos que no se puede reducir la sintomatologa de la infertilidad-esterilidad a una problemtica orgnica. En los mbitos de intervencin social, y desde la perspectiva biomdica, no se considera suficientemente la compleja experiencia subjetiva de las mujeres o parejas que siguen los procesos tecnorreproductivos. Se da a entender como si tan slo estuviera implicado el cuerpo y no se tienen en cuenta los sentimientos, el sufrimiento ni la historia singular de cada sujeto. Por ello, los psiclogos hemos de transmitir al personal sanitario los aspectos emocionales que se han de considerar a travs de la escucha para que la tcnica no sea yatrognica. 3.1. El duelo por la infertilidad Cuando una mujer o una pareja se encuentra con la dificultad de procrear sufre una herida narcisista, en el sentido de no poder realizar un deseo que est habitualmente interiorizado desde la infancia. Los anhelos y deseos contrariados ante la dificultad de conseguir un embarazo producen un gran sufrimiento. Algunas mujeres tienen todos los sntomas depresivos de una gran prdida: sentimientos de tristeza, angustia y desorientacin ante su infertilidad, y viven un duelo por no poder conseguir un proyecto largamente esperado. Hemos de tener en cuenta no considerar la infertilidad funcional exclusivamente como una enfermedad orgnica, y tratar de reconocer la dimensin subjetiva de este proceso. Desde la
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ciencia se nos habla de un cuerpo igual para todos, un cuerpo biolgico, de donde la persona el sujeto queda excluida. Pero es importante considerar a las personas no slo como cuerpos, sino como a seres humanos complejos, con sentimientos, cada uno de los cuales da diferentes significaciones a su sufrimiento. En este sentido, es imprescindible tener en cuenta la historia singular de cada sujeto como tal. En cualquier caso, tanto si la infertilidad es funcional o inespecfica como si tiene una base claramente biolgica, la mujer y/o pareja pasarn por un duelo, el de la prdida de su capacidad reproductiva. 3.2. La relacin con el profesional sanitario Cuando acuden a los servicios mdicos, las personas expresan su sntoma a nivel corporal, y lo transmiten como sufrimiento o imposibilidad orgnica, pero sin poder hablar de los motivos latentes subyacentes que pueden generar este sntoma. Para la persona que hace la consulta, el mdico es quien lo sabe todo sobre su cuerpo, y le otorga as un poder omnipotente, pensando que le resolver todo lo que le pasa. 3.2.1. Ejemplo clnico Una paciente que se someti a tres tratamientos de fecundacin in vitro deca as: Estbamos muy bien, nos lo daban todo hecho. No dependa de nosotros. Ya te lo montamos.Todo ha ido as. Pero ahora estamos pagando las consecuencias. Casi no me apetece tener relaciones sexuales. En la atencin de este caso se fueron viendo claramente dos cuestiones: en primer lugar, que para la pareja es el mdico quien har posible la fecundacin, y no la unin sexual de la mujer y el hombre; y, en segundo lugar, que su inters era solamente el de la concepcin, y no tener una relacin sexual. No es frecuente que en los servicios mdicos se pregunte sobre: qu significa psquicamente la dificultad de concebir; y qu representa emocionalmente el deseo de tener un hijo. La dificultad de concebir se suele entender de forma literal, concreta, separada del conjunto de la persona y de sus aspectos emocionales no conscientes, como si se tratara de una enfermedad orgnica. Por este motivo slo se da valor a la peticin de embarazo, al anhelo consciente, y por ello su respuesta suele ser la aplicacin de la tcnica sobre el cuerpo. La entrevista es un momento muy importante para que la mujer tenga la oportunidad de conectar con las emociones que se mueven alrededor de esta situacin de infertilidad. La consulta puede ser un momento que le permita unir su cuerpo con todo aquello que psquicamente se articula con l, un momento de simbolizacin del cuerpo biolgico. 3.3. Demanda y deseo La pareja estril ha de discriminar entre su deseo de tener un hijo y la demanda de tener un hijo. La demanda est muchas veces inducida desde el campo social o biomdico, y puede no coincidir con el propio deseo. Es importante que el profesional pueda discernir entre uno (deseo) y otro (demanda). La demanda yo quiero tener un hijo no tiene un significado nico, depender de cada sujeto y de cada pareja. Hay mujeres que quieren tener un hijo
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para sentirse completas, otras porque ser madres equivale para ellas a ser mujer, etc. El significado se puede encontrar a travs de aquello que la pareja va diciendo en su discurso. Es decir, puede aparecer el deseo inconsciente de cada uno a travs de la palabra, de manera tal que se encuentra otra va de expresin (simbolizada) y el conflicto NO se manifiesta en la esfera corporal. En este sentido, hemos de entender entonces que la demanda no siempre se corresponde con el deseo. (Ser padre o madre est muy valorado en nuestra sociedad, y para algunas mujeres es difcil reconocerse como tales si no son madres.) Por ello, a menudo no conseguir este ideal es motivo de gran sufrimiento. A esto se puede aadir una oferta biomdica que dice que es posible conseguir el mencionado ideal, lo cual hace que esta oferta se constituya como una induccin, ms que como la realizacin de un deseo propio. 3.3.1. Ejemplo clnico 2 Una mujer deca: Querer tener un hijo, no lo s.... No te das tiempo de pensar, si hubiera tenido ms tiempo entre tratamiento y tratamiento... Ahora que he podido pensar diferente ya no estoy obsesionada, estoy ms libre, mucho mejor. No hay nada que me tenga comido el coco. Pienso por qu no he podido estar mejor antes. De hecho no lo quera, pero como que aquello estaba all, me senta obligada a hacerlo. Ya me viene de antes, desde muy joven ya tena claro que quera ser madre y al mismo tiempo que no lo podra ser. Aqu vemos cmo el deseo se presenta de forma ambivalente desde muy pronto, dando lugar al sntoma de la infertilidad. Como que la pareja se dirige al personal sanitario, y no al psiclogo, conviene que aqul escuche a la pareja estril desde un plano distinto al somtico, para que aparezca el sufrimiento retenido en la somatizacin. El personal sanitario puede ayudar a detectar el sntoma psicofsico y, no alindose con l, considerar si es pertinente la derivacin a psicologa. 3.4. La ambivalencia Los mdicos no son responsables de que una pareja est confusa respecto aquello que realmente desea, pero s que han de tener consciencia de que, a veces, existe esta confusin entre demanda y deseo propio. Es un ambivalencia que suele aparecer como un sntoma, y se manifiesta ms claramente cuando los procesos de RA fracasan; o todava puede ser peor, tener un hijo NO deseado como sujeto, un hijo que crezca y se desarrolle con serias dificultades psquicas. En la paciente anterior veamos cmo, antes de plantearse su deseo libremente, se ve empujada por la presin social, y despus por la facilitacin de las tcnicas a su alcance, a una situacin que ella no tiene clara. Con frecuencia podemos comprobar cmo se utiliza la aplicacin de los avances cientficos sin tener en cuenta las diferencias individuales, tratando a todos los sujetos por igual, sin contemplar el hecho particular ni la dimensin emocional y afectiva que est en juego. 3.5. La contencin emocional La psicologa tiene en cuenta algunos sentimientos y emociones que se ponen en marcha durante el proceso, pero no contempla los motivos no conscientes que los han desencadenado,
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su articulacin con situaciones infantiles reprimidas y, sobre todo, no considera de forma significativa la depositacin/desplazamiento en el cuerpo de duelos no elaborados y conflictos psquicos no resueltos de la historia del sujeto. Si bien desde la psicologa se puede atender la primera respuesta emocional de la persona y ofrecerle un espacio de contencin, para que la aplicacin de la tcnica no sea yatrognica, ha de haber una labor de profundizacin de los motivos subyacentes, latentes, no manifiestos, que siempre estn presentes, aunque no se hayan sacado a la luz. 3.6. El psicoanlisis y el inconsciente Para el psicoanlisis, el deseo de tener un hijo es una cosa que va ms all del hecho biolgico (el aparato psquico es dual, est compuesto de un consciente y un inconsciente); tanto el quedarse embarazada no queriendo, como no quedndose queriendo hacerlo, son dos situaciones que pueden estar expresando la ambivalencia entre el deseo consciente y el inconsciente. Por ejemplo: Anna, a quien le haban dicho que tena un problema en los ovarios que le impedira quedar embarazada, qued embarazada, e inmediatamente decidi abortar. Vemos aqu que el deseo en juego no era tener un hijo, sino quedar embarazada y satisfacer un anhelo narcisista. Comprob que no era infrtil. Cuando alguien expresa: Quiero tener un hijo se ponen en juego las fantasas de embarazo, que no son el equivalente a ser madre; son fantasas de embarazo, pero en absoluto las podemos interpretar como el deseo de tener un hijo, o de ser madre, ocupndose y sosteniendo a este hijo. En la situacin de Anna, entendemos esto como un conflicto, como una ambivalencia; por un lado, quiere comprobar que puede quedar embarazada, y por otro, no desea tener un hijo; es, pues, un enfrentamiento entre dos deseos opuestos. As, nos encontramos con mujeres que consultan por su esterilidad: no desean tener un hijo, pero s estar embarazadas. Estas mujeres se ven arrastradas por el deseo de otras personas: el de su marido, el de su madre, por la sociedad que las rodea, por la oferta de la tecnomedicina, etc., surgiendo as la ambivalencia entre su deseo inconsciente y el deseo de complacer a los otros. Es as cmo vemos que algunos problemas de esterilidad, y problemas en la esfera de la sexualidad, se inscriben fuera de la consciencia, estn determinados desde un mandato inconsciente. 3.7. Funcin materna y deseo de ser madre Hemos de distinguir entre 1) el deseo de estar embarazada, 2) el deseo de tener un hijo y 3) la capacidad de cumplir con la funcin materna. Hay mujeres que desean ser madres pero no pueden libidinizar a su hijo, pues el deseo solo queda centrado en ella y en su propio cuerpo. Otras mujeres, si bien desean tener un hijo, no llegan a instalarse como madres, y no pueden asumir la funcin materna. Un tercer grupo pueden asumir su funcin materna porque s consiguen articular el deseo de ser madres con el deseo de tener un hijo. Aunque el discurso manifiesto, como se ha dicho, puede ser el mismo en la mayora de las mujeres (quiero tener un hijo), hay otro discurso latente para descubrir en cada una de ellas: se ha de intentar descifrar el significado particular del deseo de cada mujer. Y en algunos casos esto habra de ser previo a la aplicacin de las TRA.
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Consideremos que la demanda no se ha de interpretar literalmente, sino que a veces alude a otros deseos de completitud narcisstica (deseo de tener un hijo para sentirse plena), o de raz edpica (darlo a la propia madre), o incluso para probar la relacin de pareja; es esto un deseo de embarazo o, por el contrario, el deseo de complacer a alguien? En cualquier caso, no es un deseo de tener un hijo. La contradiccin entre el deseo propio y querer complacer a los otros hace que aparezca la ambivalencia y el sntoma corporal (impotencia, frigidez, infertilidad, por ejemplo), lo cual nos permitir entender el por qu de algunos fracasos en estos procesos TRA. Tener en cuenta la dimensin subjetiva, poder descifrar el sntoma de que nos estn hablando las personas que consultan, nos permitir utilizar la tcnica de forma adecuada, ya que las tcnicas de reproduccin humana nos pueden permitir realizar deseos, pero tambin pueden generar en nuestras vidas efectos difciles de predecir, especialmente si no hay la posibilidad de reflexionar y de poder aceptar sus lmites en algunos momentos. 3.8. La escucha del profesional Qu ha de escuchar el profesional? Ante la demanda de una mujer o de una pareja que quieren tener un hijo que no llega, no nos hemos de precipitar a pedir rpidamente muchas pruebas. Segn cmo, los podemos intranquilizar antes de tiempo. En primer lugar, es importante establecer una relacin emptica que permita a los miembros de la pareja hablar de cmo se sienten, para que puedan surgir tambin las ambivalencias, temores y dudas en juego. En ocasiones, si se sienten escuchados y se escuchan, pueden darse cuenta de cul es su autntico deseo propio, el deseo personal particular que est impidiendo el embarazo, sin que exista ninguna causa orgnica. Si en las entrevistas no surge espontneamente, habr que preguntar y tener en cuenta una serie de elementos que nos permitan hacer un diagnstico de la situacin: Edad de la pareja. Tiempo que llevan buscando el embarazo. Relaciones sexuales, frecuencia. Si ha habido embarazos o abortos anteriores, o previos a la pareja. Conflictos de la pareja, o una situacin conflictiva de alguno de ellos. Duelo reciente de hijo. Si haban pensado nunca que les sera difcil el embarazo, y qu creen que les pasa, fantasas de impotencia, de fracaso... Cmo se sintieron durante el proceso, tanto individualmente como entre ellos dos. Duelo a elaborar cuando uno de los dos no ser el padre biolgico del nio. La culpabilidad que de forma asimtrica suele aparecer en el otro miembro de la pareja, por ser el biolgicamente infrtil. Sentimientos de pareja con relacin a ser padre y madre. Tener en cuenta las ambivalencias expresadas con relacin al deseo de hijo. Invitando a pensar en sus contradicciones (antes indicadas). Otras enfermedades o trastornos psicosomticos. Presiones exteriores para quedar embarazada.
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3.8.1. Emociones y sentimientos que con ms frecuencia pueden aparecer en las entrevistas Tristeza, llanto; el embarazo que no se produce genera dolor, abatimiento, malestar, llegando en ocasiones a la depresin. Todo ello porque no se realiza el deseo de ser madre. Adems, suele aparecer un gran desinters por las relaciones sexuales, ya que stas desilusionan, porque no llevan a la gestacin. Culpabilidad, tanto por no cumplir con aquello que esperaba de s misma/o, como por su esterilidad, que le impide llegar a ser madre. Angustia, ante el proceso, ante aquello que es desconocido. Impotencia, por no vencer una dificultad. Miedo, al dolor, a secuelas fsicas... Ansiedad, porque querra que todo fuera rpido, por considerar que en este momento vital ya deberan haber sido padres. Sentimiento de injusticia y agresividad, al sentir que son los nicos que no lo consiguen, y comprobar que otros s pueden. Baja autoestima, no se valoran por su incapacidad. Desilusin y desesperanza, cuando el embarazo no llega tan rpido como esperaban. Negacin, en algunos casos, ante el dolor insoportable, no reconocen qu les pasa. 3.8.2. Sntomas Trastornos del sueo. Trastornos de alimentacin. Conflictos de pareja o familiares. Aspectos depresivos.
Es normal que alguno de estos signos o sntomas puedan aparecer dentro de lo que sera habitual en un proceso de duelo, que s habran de poder elaborar. Es muy importante no confundir un proceso de duelo normal en esta situacin con una depresin. Tendremos que estar atentos a la intensidad y duracin de estos signos y sntomas, porque pueden llegar a convertirse en patolgicos. En algunas situaciones aparece la negacin de todas las emociones y sntomas, como una forma de defensa ante el dolor existente. 3.9. Algunas situaciones habituales Algunas personas utilizan las TRA habiendo reflexionado poco sobre su situacin personal. As, en algunas ocasiones se remiten a un proceso de reproduccin asistida parejas que prcticamente no tienen relaciones sexuales. Ellas intentan taponar su autntico conflicto, que se encuentra en un principio en la esfera de la sexualidad, y no en la de la infertilidad. No se ha de confundir la impotencia o la falta de deseo con la infertilidad. Nos encontramos con cierta frecuencia parejas en que ninguno de los dos, por separado, es estril, pero no consiguen el embarazo. En algunos casos, con una nueva pareja logran la gestacin, cosa que hace pensar que la esterilidad es sntoma del conflicto de pareja.
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Cuando han realizado el proceso, tanto si han conseguido el embarazo como si no, a menudo la sexualidad ha quedado afectada. En otros casos hablan de un proceso largo y penoso, es un camino de decepciones y esperanzas que puede representar diversos aos de la vida de la mujer y de su pareja. 3.9.1. Ejemplo clnico 3 As lo explica una paciente: Empezamos a hacernos pruebas. En un principio no haba ningn problema orgnico. Primero pastillas, despus inyecciones, despus in vitro. He tenido suerte de hablar con gente que estaba como yo, pero de todos modos ha sido muy duro. Los tratamientos, los pinchazos, eran duros, pero ms duro era el fracaso. Subes la montaa y despus te despeas. Inseminaciones, ocho; in vitro me hice dos, y la tercera vez tena pocos vulos. Me dieron cinco inyecciones diarias durante doce das. Este proceso dur cinco aos. Todo ha estado muy controlado. Controlarte la temperatura, controlar la ovulacin.. Tuvieras ganas o no. T quieres hacer el tratamiento, te has de someter a todo. En definitiva, no se trata de ser madre biolgica, sino de tener un deseo propio de cumplir la funcin materna. Otro aspecto importante a considerar no es slo la pareja, sino este hijo, a menudo hecho a medida, y qu repercusiones puede tener para l, para su propia identidad. Actualmente, en el ser humano hay una resistencia a aceptar las limitaciones, y esta dificultad nos puede llevar, a veces, a buscar respuestas en la ciencia. Se trata de tener un hijo sea como sea, en lugar de aceptar que ello no es posible. 3.10. Diferentes niveles de intervencin del psiclogo La atencin integral de la pareja infrtil requiere inexcusablemente una clnica sustentada desde un conocimiento interdisciplinario que englobe todos los factores concurrentes: Somtico, social, biolgico, antropolgico, psicolgico, etc. Partiendo de la perspectiva interdisciplinaria, y desde el punto de vista emocional, conviene que los profesionales puedan dar respuesta a 3 niveles: Asistencia directa a la pareja infrtil: intervencin en la situacin de crisis vital que la prdida de la procreacin biolgica implica para toda pareja que consulta. Intervencin en el equipo interdisciplinario: Aportar el diagnstico que facilite la realizacin de alternativas teraputicas globales y adecuadas a la situacin clnica. Facilitar la deteccin de ansiedades grupales en el equipo y su correcta tramitacin para que las indicaciones teraputicas sean adecuadas, oportunas y pertinentes, y por tanto eficaces.
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Docencia e investigacin: - Formacin especfica de los diversos profesionales implicados en el campo de la infertilidad. - Intercambio permanente y continuado de conocimientos entre las diferentes disciplinas. - Realizacin de estudios de seguimiento que expliquen, sin prejuicios pero con rigor, los posibles efectos psicosociales de las NTRA.
4. Similitudes y diferencias entre adopcin y TRA

Utilizar la condicin de adoptivo como identidad de un embrin institucionalizado en territorios de la tcnica, genera una contrariedad respecto al origen de los adoptivos reales, los embriones de los cuales no fueron a parar a un banco de congelados, sino al vientre de una mujer. Eva Giberti 4.1. La aplicacin de las tcnicas de reproduccin asistida y la adopcin El tema de la adopcin no se puede desvincular de la vivencia de infertilidad de muchas parejas, que llegan a plantearse esta opcin despus de intentos fracasados de concebir un hijo de forma tradicional biolgica. En muchas ocasiones, el desgaste psicofsico puede ser muy acentuado, especialmente en el caso de mujeres, que son las que mayoritariamente ceden su cuerpo a la medicina para tratar de conseguir un embarazo con xito. Muchas de estas personas acuden a la consulta de un profesional de la salud mental afectadas por una gran angustia y ansiedad, sentimientos de frustracin y fracaso acumulados despus de bastante tiempo persiguiendo infructuosamente el objetivo de conseguir la parentalidad. La espontaneidad de las relaciones sexuales se ha visto modificada, sujeta a unos ritmos y pautas establecidos desde los dictmenes de los especialistas. Pero, como el deseo no se puede regular, observaremos que el desnimo y la monotona pueden invadir progresivamente a los sujetos implicados. Frases como: Ya nos lo hacen, cuando se les pregunta sobre la frecuencia de relaciones sexuales espontneas, descubriendo que o son demasiado frecuentes o muy espaciadas y pautadas, o Estamos en sus manos, refirindose a los mdicos que los atienden, son frecuentes, e indican que hay una posicin de dependencia del otro, que est en posesin del saber para conseguir la creacin de un nuevo ser. Ya no es cuestin del mbito privado de la pareja o de apelaciones al destino o a un designio divino, sino que la tecnomedicina viene a ocupar este lugar. Hay personas, en medio de todo este proceso, que tantean la opcin de la adopcin aunque sea de momento como idea sin haber entrado an en el camino legal-administrativo. Ello paralelamente a estar siguiendo la aplicacin de una serie de inseminaciones artificiales
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o FIV, vivencias en donde existe una fuerte implicacin a travs de la capacidad fisiolgica para contribuir al logro: engendrar y llevar a trmino un embarazo. Se ponen en juego aspectos relativos a la propia potencialidad, ligados a la identidad personal. Cuando aparecen dificultades repetidas y el embarazo no se consigue, se constata la prdida del hijo ideal biolgico. Adoptar implica asumir esta prdida, ya que, si no es as, se corre el riesgo de situar en el mismo plano al hijo biolgico y al adoptado, en el sentido de venir a obturar el reconocimiento del lmite: Hijo ideal biolgico = hijo adoptado = renegacin de la infertilidad = riesgo de aparicin de sintomatologa 4.1.1. Ejemplo clnico 4: Nia de diez aos que presentaba unas actitudes que indicaban una grave inadaptacin familiar y tambin problemas de rendimiento escolar. No soportaba or hablar del tema de su proceso de adopcin, alrededor del cual haba generado un tab. Ms de una vez sus padres le haban comprado libros infantiles que trataban del tema, y ella siempre los rompa con rabia, y tiraba sus cosas ms queridas por la ventana. Presentaba rasgos depresivos, falta de motivacin, actitudes extraas con relacin a la sexualidad, etc. Su madre, aparentemente, haba superado el impacto del dictamen mdico respecto a su infertilidad, pero los sntomas que presentaba la hija adoptada de beb hablaban de su trauma psicolgico no elaborado. 4.2. El enigma de los orgenes y las TRA Cuando en los medios de comunicacin social se hace referencia a la aplicacin cada vez ms extendida de las TRA, se hace patente la ausencia de referencias a las posibles implicaciones sobre la subjetividad futura de los hijos nacidos a consecuencia de todos estos procesos, que no son ajenos al mundo emocional de las mujeres y hombres implicados. Cuando Freud hizo referencia a la novela familiar del neurtico, confirm aquello que constatamos cada da en la clnica con nuestros pacientes: la necesidad constitutiva de conocer la propia historia, pero para ello hay que acceder a las piezas del puzzle que componen la novela a construir. Si faltan demasiadas piezas, no se puede hacer una adecuada elaboracin de la historia, de donde se derivan tambin resultados perjudiciales para la construccin de la identidad del sujeto. En la actualidad, en los procesos de adopcin se hacen programas de orientacin psicolgica, donde ya es un referente claro que los profesionales recomienden la no ocultacin a los hijos del hecho de la adopcin. Por qu en el mundo de la tecnorreproduccin no se estn debatiendo ms estas cuestiones, vitales desde un punto de vista preventivo? Habr que esperar unas cuantas generaciones de hijos de la tecnorreproduccin, con las consecuentes problemticas afectivas, para planterselo seriamente?
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La escasa o nula presencia de nuestra profesin en los observatorios de biotica refleja la necesidad urgente de plantar cara a tpicos que slo contribuyen a obturar la capacidad de reflexin, bsica para que despus puedan circular las palabras las piezas del puzzle necesarias para construir la novela. En un documental producido por la televisin inglesa (BBC), unos hijos ya adolescentes, concebidos por inseminacin artificial con semen de donante annimo, daban testimonio de sus estados emocionales, anhelos y miedos frente a su historia. Una joven se quejaba de no haber sabido hasta los dieciocho aos la verdad sobre su origen, y deca textualmente, con nimo decado: Hay miles de personas en todo el mundo en esta situacin de partida; por qu no se nos tiene en cuenta? Tenemos derecho a saber. En el mismo documental apareca una clnica norteamericana donde la revelacin del origen del donante era una cosa prevista desde el inicio del proceso. La gran mayora de los entrevistados reconoca ms o menos abiertamente su deseo de conocer algn dato de los donantes. Por ello los psiclogos implicados directa o indirectamente en estas situaciones han de tener claro un principio tico: no hacerse cmplices de la ocultacin, cosa que no implica evidentemente que no se hayan de desenvolver con cautela en los caminos utilizables en cada caso para transmitir la verdad. 4.3. Dificultades que aparecen con relacin a la disposicin de informar Dentro de una labor preventiva con relacin a los hijos por nacer, se puede trazar el paralelismo con los padres adoptantes, de alguna manera referente para que sea posible entender mejor el recorrido para construir el YO de estos hijos; as, vemos cmo con frecuencia la madre y el padre hablan de la adopcin a sus hijos, pero no siempre esta actitud es producto de una actitud coherente interna, sino que se hace como cumplimiento de un mandato proveniente de profesionales e instituciones. Esta forma de transmitirlo puede originar confusin en el nio, porque capta la actitud profunda de la figura parental: en el fondo es un tab; un tab hablado puede dejar de serlo, pero siempre que vaya acompaado de la comprensin, de la elaboracin de la angustia. Seales de alerta para los profesionales que tratan con parejas que van a ser padres mediante la aplicacin de las TRA: Tratar de que el tiempo subjetivo se tenga en cuenta a la hora de realizar las indicaciones de los profesionales. Las personas pueden entender racionalmente, pero no estar todava preparadas para la asimilacin. Es importante recordar esto para evitar confundir comportamientos conducidos por mandatos de carcter superyoico que puedan obturar su capacidad de reflexin e interrogacin. Cuando los adultos en cuestin tienen tendencia actuante,es decir, hacen y despus piensan, sin medir previamente las consecuencias de sus actos. Con este tipo de personalidad es conveniente plantear con cautela ciertas orientaciones y mostrar a la vez los riesgos de precipitarse, tratar de que entiendan que han de darse un espacio de tiempo para pensar. Por ejemplo, mujeres que aceptan
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indiscriminadamente todo tipo de intervenciones de las TRA, un hijo a toda costa, poniendo incluso en riesgo su ya, a veces, precario equilibrio psicolgico. Hay parejas o mujeres solas que, de forma masiva, tratan de hacer ms de una cola a la vez, la de la aplicacin de las TRA y la de la tramitacin de adopcin. Esta situacin, en ocasiones silenciada a las instituciones implicadas, puede comportar dificultades para la elaboracin del hijo biolgico ideal perdido, si se da finalmente esta circunstancia, y para construir un vnculo con la futura criatura, donde se aaden cargas emocionales no superadas de las madres y/o padres. En buena parte de los casos de infecundidad sin causa detectable, aparece una dificultad por parte de las mujeres para poder simbolizar la maternidad. As, su demanda de hijo degenera en obsesin, formando un crculo vicioso del cual se ha de distanciar interiormente. Estos casos se ilustran con claridad cuando la mujer consigue un embarazo espontneo, despus de haber podido adoptar.
4.4. El valor metafrico de la sangre Frases como: Lleva su sangre, Slo ama a los de su sangre, revelan unos arquetipos que, ms all de los cambios que se estn produciendo en la actualidad con relacin a la extensin de la adopcin y la sociedad multicultural, persisten en el fondo de muchas conciencias. La percepcin de pertenencia al mismo grupo, de clan, ha ido ligada a la creacin de vnculos familiares una generacin tras otra, y los hijos adoptados ponen a prueba el valor de estas consideraciones.. Sin dejar de lado la importante significacin que implica saber que un hijo o hija son descendientes portadores de una herencia gentica que a su vez llegar a sus hijos, si los tienen, los profesionales de la salud mental sabemos que el principio de que todo hijo/a ha de ser adoptado en sentido simblico es totalmente cierto. Para que un hijo adquiera la entidad de sujeto precisa del reconocimiento de su diferencia. En el caso de los nios concebidos por TRA, especialmente en las variantes ms complejas, donde han intervenido donantes (de ovocitos o de esperma), o teros de alquiler, aumenta la posibilidad terica de que tanto la pareja parental como los hijos hayan de hacer un recorrido psicolgico ms complejo. 4.4.1. Ejemplo clnico 5 Caso de una nia concebida con semen de donante annimo que, a los seis aos, presentaba una serie de sntomas que llevaron a su madre a consultar: rendimiento escolar bajo, dispersin, enuresis nocturna, irritabilidad frecuente... Algunas frases que se dijeron en las sesiones: Una madre no puede mentir a su hija, mi madre slo me minti una vez, Mi madre y yo tenemos un secreto; en algunos de sus accesos de rabia, la nia rompa su ropa y deca a la madre: T no queras tener esta hija. La pareja parental estaba separada y el padre legal no gentico tena poca relacin con la nia. No le haban hablado explcitamente de cmo fue concebida, pero su inconsciente se expresaba sobre el tab de su origen.
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4.4.2. Ejemplo clnico 6 Una mujer de cuarenta aos en tratamiento psicolgico, despus de infructuosos intentos de quedarse embarazada, recurri a inseminaciones artificiales, tambin sin xito, y se planteaba someterse a la in vitro. Los mdicos que la atendan le haban hecho un diagnstico-sentencia, con sus palabras: Usted tiene cero posibilidades de conseguir una concepcin espontnea. El factor obstaculizante era slo su edad. Ella dudaba en intentar la FIV, pero el discurso mdico le planteaba esta opcin como la nica alternativa vlida. Decidi, despus de hablarlo en las sesiones, hacer slo un intento, pero no hizo falta, ya que qued en estado antes de iniciar el proceso. El gineclogo del equipo de control que la visit y descubri la implantacin del embrin con una ecografa rutinaria le dijo: Yo buscaba cualquier cosa menos un embarazo, qu ha hecho?. Necesit diversas exploraciones que confirmasen la existencia de su estado para dejarla ir, ya que esto no caba en sus planes. 4.5. El advenimiento psicolgico de la maternidad Para una mujer en concreto, ser madre tiene que ver ms con una construccin que con un estado per se. La identidad materna puede surgir antes, durante o despus de un embarazo y parto, hacer acto de presencia, desaparecer y volver a surgir. Como afirma Daniel N. Stern en su libro El naixement duna mare (23), ... en el proceso de dar a luz la actitud mental de la maternidad se produce a travs de una serie de fases...; requiere que la mujer se prepare mentalmente para el cambio, que haga bsicamente un trabajo emocional. As, la mujer que se encuentra en el proceso de aplicacin en su organismo de las tcnicas de reproduccin asistida y/o con dudas sobre si optar por el camino de la adopcin, no est al margen de este proceso, sino que requiere un plus de atencin al estado de su mundo emocional. Un enfoque autnticamente preventivo ha de tener en consideracin un conjunto de variables que inciden en los procesos subjetivos. No se trata tanto de adaptar como de posibilitar la reflexin previa y durante los tiempos internos. Ms all de las justas apelaciones al rol masculino para que incorpore a su cotidianidad la atencin y cuidado de los hijos, en paralelo a la madre, hay una diferencia ineludible: ser madre no es idntico a ser padre, no se ha de confundir la funcin con la posicin subjetiva, aunque tengan puntos de interseccin. As, en la clnica se confirman estos supuestos cuando vemos aparecer en las madres adoptantes, con cierta frecuencia, fantasas de rivalidad respecto a la otra, la biolgica, sentimientos de culpa por haberle sustrado el beb, an habiendo seguido correctamente los pasos legales. Estos fantasmas, si no hay elaboracin, no permiten construir con los hijos un vnculo saludable y libre de condicionantes. Aparece la maternidad en su vertiente de implicacin del cuerpo femenino en el proceso de gestacin y parto como un garante de ser mujer. Algunas mujeres, al final de una larga etapa de intentos infructuosos de quedar embarazadas, se preguntan: qu quiero realmente, un hijo o una barriga? Antes de plantearse el inicio del camino a la adopcin han de cerrar un captulo previo: el duelo por el hijo biolgico, con lo que esto comporta en el plano profundo del mundo emocional, el duelo por la posibilidad de acceder a la maternidad como garanta de mujer que lo es porque ha podido concebir, gestar y parir.
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Paradjicamente, slo en apariencia, es relativamente frecuente que muchas de estas mujeres queden espontneamente embarazadas despus de haber adoptado un hijo. En el saber popular esto se atribuye al hecho de que ya no estaban obsesionadas, y desde nuestra visin profesional podemos aadir que se ha operado una entrada de la dimensin simblica, que suele estar reida con los estresantes procesos de aplicacin de las tcnicas de reproduccin asistida. Cuando las preguntas de los hijos o hijas se refieren al enigma respecto a su origen, conectan paralelamente en apariencia de forma indirecta, se podra decir, con el proceso infructuoso que ha seguido la mujer para tratar de conseguir un embarazo con xito, proceso lleno de momentos de gran angustia, inseguridad, sentimientos de infravaloracin personal, etc. Esto es vlido y aplicable tanto a los caminos que a menudo llevan a la adopcin como a la aplicacin de las tcnicas de reproduccin asistida. Las preguntas inconscientes: qu es una mujer?, qu es una madre?, qu lugar ocupar el futuro hijo o hija en su vida?, configurarn un substrato de significaciones que influir tanto en la salud emocional de la protagonista como en la creacin del vnculo afectivo a construir con la criatura, si finalmente llega. El proceso de elaboracin de las diferentes situaciones vividas, as como el duelo por aquello no conseguido de forma ideal, puede retornar en forma de malestar o sntoma, no importa en qu momento, ya que el paso del tiempo cronolgico no existe para el inconsciente. Las profundas heridas emocionales no cicatrizadas, derivadas de la infertilidad en la mujer, pueden comportar consecuencias a largo trmino, como es el caso de una paciente de treinta y cinco aos, adoptada, que tropieza repetidamente con relaciones degradantes con los hombres, lo cual la lleva a la consulta. A su madre an hoy da le preocupa que se sepa la condicin de adoptada de la muchacha que se enter cuando tena ms de veinte aos; ella explica cmo la comunicacin entre ambas se hace imposible, ya que prevalece la sensacin de control y responsabilidad. La imagen de la madre como una carga es una constante en la vida de las hijas, especialmente cuando la figura materna prevalece respecto a la identidad femenina global. Madres con dificultades para darse un lugar ms consolidado como sujetos, aunque esta carencia est recubierta de imgenes de fortaleza: Cuando est conmigo resplandece, y cuando me alejo se apaga.... La maternidad implica una construccin, no viene dada por el solo hecho de gestar, parir o adoptar. Se trata de un camino lleno de satisfacciones, pero tambin de imprevistos, dudas, puntos de bloqueo. Como la persona que teje, que a veces tiene que deshacer algunos trozos para volverlo a intentar. Y slo con el motor de la perseverancia en el objetivo de respetar la vida propia de los hijos y querer su bien, sin renunciar al propio, puede ir dando fruto. Cualquier otra visin es idealista, simplista, y lleva al engao y la manipulacin de las futuras madres y de las actuales. De todo esto se deduce la gran importancia de prestar una escucha y un soporte y contencin psicolgicos en los delicados trnsitos de la decisin de querer tener hijos. La funcin paterna, por otra parte, es ms efectiva desde el punto de vista psicolgico cuando la madre est preparada interiormente para darle entrada y posibilitar que esta relacin no venga a substituir la de la madre con sus hijos, sino a enriquecer la convivencia
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y posibilitar modelos de identificacin para la futura personalidad del hijo, en funcin de su sexo y de sus caractersticas. 4.6. Consideraciones de carcter preventivo para el trabajo con parejas o personas solas en aplicaciones de TRA complejas: i. Tratar de escuchar las dificultades que pueden aparecer en orden a integrar un hijo/a con una dotacin gentica diferente a la pareja parental, porque la expresin de las emociones favorece la elaboracin del conflicto que pueda generar la no coincidencia de la funcin materna y/o paterna con la biologa. Ir trabajando cuestiones que marquen el camino a seguir para favorecer la construccin de la identidad del futuro beb y mostrar qu hace falta para conseguirlo: El respeto a la verdad: no deformar, negar ni manipular la informacin sobre el origen del hijo/a. La autocomprensin respecto a las ambivalencias, miedos, inseguridades sobre cmo procesar estas situaciones, nuevas en la historia de la humanidad. Esto implica la toma de conciencia del trnsito para el duelo del hijo ideal perdido. Renegar de la infertilidad o de otras limitaciones lleva, a menudo, tanto a los procesos clsicos de adopcin como a las tecnologas reproductivas con intervencin de donantes, a crear en los futuros hijos confusin aadida y a dificultar su evolucin psquica. Mostrar a los padres que informar no significa decir slo por la obligacin de hacerlo, sino por convencimiento personal de que es el camino correcto. Bsqueda de la llamada tica en la madre y el padre, que les permita situarse en la posicin de comunicacin fluida adecuada. Respeto y cautela en funcin de los momentos evolutivos de los nios: no se ha de hablar del tema del origen en cualquier momento. Acompasar la informacin con las preguntas y comentarios que irn surgiendo. No sirve decir: El nio no pregunta, por esto no le digo nada; los nios, cuando no preguntan, es generalmente porque captan que al adulto le resulta muy difcil hablar. Las parejas o personas solas no pueden ser empujadas a hablar de aquello que quizs an no pueden expresar, sino que las intervenciones de los profesionales de la psicologa han de ir dirigidas a:
ii.
iii.
Priorizar la escucha y respetar el tiempo interno de los individuos, pero a la vez plantear indicaciones cuando convenga.
5. Conclusiones
En la labor asistencial con personas que demandan o a las cuales se ofrece la aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida, consideramos prioritario realizar un trabajo de prevencin que contemple las cuestiones siguientes:
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Contencin emocional por el momento de crisis por el cual estn transitando. Anlisis de la dimensin subjetiva de su alteracin fisiolgica. Ofrecer escucha y acompaamiento en el duelo por la infertilidad. Clarificacin del deseo de hijo. Verbalizacin de aspectos a veces negados o disociados: la revelacin al nio sobre las caractersticas de su origen. Aclaramiento de las caractersticas de la demanda de TRA.
En un nivel interdisciplinar: consideramos que un avance cientfico de tanta transcendencia social ha de tener en cuenta los factores psicolgicos conscientes e inconscientes de las personas que acuden a las TRA, y que estos aspectos habran de estar incluidos tanto en los debates tico-jurdicos como en los documentos futuros sobre este campo de la biotecnologa que afecta necesariamente la subjetividad de los protagonistas.
6. Vocabulario
Asimetra. Condicin de los casos en que slo unos de los dos miembros de la pareja tiene dificultades para procrear, hecho que introduce un factor de desigualdad o asimetra en la pareja, y puede condicionar la relacin entre sus componentes. Biotecnologa. Utilizacin de la tecnologa al servicio de las transformaciones en el campo de la biologa humana. Congelacin de embriones. Los embriones sobrantes de una FIV, o sea aquellos que no han sido transferidos al tero, han de ser congelados durante un trmino mximo de 5 aos, segn la Ley de Reproduccin Asistida espaola. Las cifras oficiales hablan de unos 35.000, pero se desconoce el nmero exacto de embriones criopreservados en las clnicas de fecundacin artificial. Contencin emocional. Estrategia psicoteraputica que tiene la finalidad de contener el desbordamiento emocional del paciente, estableciendo una relacin transferencial de acogida, soporte y aclaramiento de sus ansiedades confusionales o persecutorias. Crisis accidental. Crisis que se produce a consecuencia de un acontecimiento concreto de la vida de una pareja o una persona, como la de conocer la imposibilidad biolgica de procrear, o tambin por un divorcio anterior todava no elaborado, o si ha habido abortos en repeticin, duelo por el hijo perdido, y otros. Crisis vital. Crisis que se presenta en una poca determinada de la vida, en especial la de la edad mediana. Es el caso de parejas que se encuentran en esta edad y deciden incluir un hijo en su proyecto de vida en comn. Tambin pueden ser familias reconstituidas, despus del divorcio de uno de los dos miembros de la pareja. Demanda institucional. Obligacin que la institucin impone a los profesionales de utilizar protocolos estndar y realizar actuaciones con objetivos prefijados. Por ejemplo: las entrevistas psicolgicas impuestas anulan la autntica demanda del sujeto. Duelo. Proceso doloroso normal que se produce en la realidad ante la prdida de una persona deseada o querida, o ante la prdida de un proyecto o un ideal. Se caracteriza por una actitud dolida, prdida del inters por el mundo exterior, de la capacidad de querer, de trabajar, etc.
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Donantes de gametos. Hombres y mujeres que ceden / dan su material gentico (esperma y vulos). Elaboracin. Trabajo realizado por el aparato psquico para dominar las excitaciones que le llegan, integrarlas al psiquismo y establecer entre ellas conexiones asociativas. Suele referirse al trabajo de elaboracin del duelo, y al trabajo psicoteraputico. Embarazo post-mortem. Embarazo producido despus de la muerte del padre con su semen. Espermatocitos. Clulas precursoras de los espermatozoides. Esterilidad funcional. Imposibilidad de procrear, sin que exista una causa orgnica conocida. Fecundacin In Vitro (FIV). Tcnicas de laboratorio a travs de las cuales se realiza la unin del espermatozoide y del vulo. Hay diversas modalidades de estas tcnicas: la FIVTE convencional, la Transferencia Intratubrica de Gametos (GIFT), la Transferencia Intratubrica de Zigotos (TIZ), la Transferencia Intratubrica de Embriones (TET), la Inyeccin Intracitoplasmtica de Espermatozoides (ICSI). El 25 de julio de 1978 naci en Inglaterra la primera nia concebida in vitro: Louise Brown, tambin conocida como primer beb probeta del mundo. Desde entonces, ha nacido en todo el mundo ms de un milln de nios a travs de las TRA. Herida narcisista. Dolor o pena por falta de o consideracin por haber estado afectado en la autoestima. GPTR. Grupo de estudio e investigacin sobre Psicoanlisis y Tcnicas de Reproduccin Asistida. Desde 1991 a 1999 estuvo compuesto por Carmen Alda (psicloga-psicoanalista), Regina Bayo-Borrs (psicloga-psicoanalista), Nria Camps (psicloga clnica), Gemma Cnovas (psicloga-psicoanalista), Margarita Sents (psicloga-psicoanalista), y Enrique Sents (psiquiatra). Infertilidad inespecfica. Incapacidad de llevar un embarazo a trmino, sin una causa conocida por la medicina. Inseminacin Artificial (IA). Depsito de espermatozoides en el tracto genital femenino. Dependiendo del lugar, la IA puede ser intravaginal, intracervical, intrauterina, intraperitoneal, e intratubrica. El semen puede proceder de la pareja o cnyuge (IAC) o del Banco de Esperma (Inseminacin Artificial de Donante) (ICD). Requiere estimulacin hormonal. Invisibilizado. Condicin de aquello que no se puede ver, o que queda escondido, o disimulado. Manipulacin de los cuerpos. Realizacin de operaciones biotecnolgicas en el cuerpo de la mujer y del hombre, con la finalidad de obtener un resultado determinado. Por ejemplo, estimulacin hormonal, extraccin de vulos, de espermatozoides, microinyeccin espermtica, etc. / Reduccin del cuerpo a la categoria de objeto en algunos casos de utilizacin de las NTR, si no se tiene en cuenta todo aquello subjetivo que lo acompaa. Madre de alquiler Madre portadora Madre biolgica. Mujer que alquila su tero, o lo cede a una pareja o mujer que no puede engendrar. Se conoce tambin como madre subrogada. El alquiler de tero lo han solicitado mujeres que tienen ovarios pero no tero. Sus vulos han sido fecundados con espermatozoides, a veces de su compaero o pareja, otras con semen de donante. Los embriones formados se transfieren al tero de otra mujer, la madre de alquiler.
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A nivel mundial slo lo permiten Estados Unidos y tres pases europeos: Reino Unido, Holanda y Hungra. En los EUA se han realizado unos 2.000 embarazos de alquiler. El precio oscila entre los 15 y los 50.000 euros. Madre genetica Donante de vulos. Mujer que ha donado sus vulos, por tanto, material gentico. Alemania, Portugal, Austria, Noruega, Suecia, Suiza, y en la prctica Italia, son los pases europeos donde las mujeres NO pueden donar vulos. Esta prctica es legal en Espaa, bajo determinadas circunstancias: contrato formal, gratuito y secreto entre el Centro de Reproduccin Asistida y la donante. Se gratifica a la donante con unos 900 euros aproximadamente. Madre social. Mujer que realiza funcin materna, crianza y educacin del nio, y que no le ha transmitido material gentico. Puede ser la madre adoptiva, por ejemplo. Material gentico. Material del que estn compuestos los genes (ADN), y que contiene la informacin hereditaria. Maternidad diferida. Procreacin que se ha programado posponer por motivos diversos. Nios agmicos. Hijos que no tienen el material gentico de su madre biolgica y/o social, y tampoco de su padre social. Nomadismo mdico. Recorrido por otros centros de reproduccin asistida que puede iniciar la pareja en algunos casos, cuando no encuentra satisfaccin a su demanda procreadora, llegando incluso a ir a otros pases donde la legislacin les pueda ser ms favorable. Tambin se habla de turismo reproductor. Ovocitos. vulos inmaduros. Padre gentico Donante de esperma. Hombre que dona su material gentico al Banco de esperma de un Centro de Reproduccin Asistida. Su donacin es secreta y annima para la mujer o pareja que recibe la inseminacin. La principal fuente de donantes de semen son estudiantes en general de medicina de entre 18 y 25 aos. La ley espaola establece el lmite a los 35 aos. De un mismo donante puede nacer un mximo de 6 hijos. Padre social. Hombre que realiza la funcin paterna, crianza y educacin del nio/a, y que no le ha transmitido material gentico. Puede ser tambin el padre adoptivo. Procreacin medicalizada. Utilizacin de procedimientos mdicos en el hombre y/o la mujer para realizar el proceso procreador. Silencio / secreto / mentira. Ocultamiento de la procreacin artificial a travs de donacin de gametos (material gentico, vulos o espermatozoides). Es un sistema combinado de tres dimensiones que se potencian entre s: Silenciar (menospreciar o negar); Esconder de forma consciente a travs del Secreto; Mentir (transgredir la verdad). Este sistema combinado consciente / inconsciente se refiere en especial a la informacin de las caractersticas de su concepcin que se da al nio/a, y sobre su peculiar origen gentico. Sntoma psicosomtico. Indicio de un proceso patolgico, como manifestacin de un conflicto en el plano psquico (mental, emocional), o en el plano corporal. / Alteracin de la funcin de
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un rgano, seguida por una lesin del mismo, causada por la dificuldad de simbolizar una determinada experiencia emocional. Ejemplo: lcera gstrica, infarto de miocardio. Somatizacin inducida. Trastorno caracterizado por el desplazamiento de un sufrimiento psquico en el cuerpo, donde origina cambios, que pueden ser funcionales o patolgicos. Cuando no se reconoce la problemtica, se induce la solucin a travs del cuerpo, lo cual causa la somatizacin. Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA). Conjunto de actuaciones mdicas que permiten la manipulacin de los elementos reproductores humanos clulas germinales, espermatozoides, vulos y embriones para conseguir un embarazo cuando ste no se puede producir de forma natural. Los procedimientos ms habituales son: la Inseminacin Artificial (IA), la Fecundacin in Vitro (FIV) y la Transferencia de Embriones (FIVTE). En nuestro pas, uno de cada diez bebs nace gracias a sta y otras tcnicas de RA. La primera nia engendrada por fecundacin in vitro en Espaa Victoria Ana naci hace 19 aos.
7. Bibliografa
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7.3. Filiacin 51) Bayo-Borrs, R.: Los nios en juego. Ponencia presentada en lEspai Obert de Treball Psicoanaltic, Barcelona, 1 marzo 1994. 52) Cnovas, G.: Els fills per reproducci assistida: objectes o subjectes? En La adopcin y otras filiaciones: un fenmeno contemporneo. Publicacin del COPC Secci de Psicologia Clnica i de la Salut. Document Tres. Barcelona, mayo 2003. 53) Dolt, F: Los nios y su derecho a la verdad. Ed. Atlntida. Buenos Aires, 1988. 54) Giberti, E., Barros, G., i Pachuk, C.: Los hijos de la fertilizacin asistida. Editorial Sudamericana. Buenos Aires, 2001. 55) Lebovici, S.: La transmisin transgeneracional (TTG) o: algunas consideraciones sobre la utilidad del estudio del rbol vital en las consultas teraputicas padres/beb. En Las relaciones precoces entre padres e hijos y sus trastornos. Editor Juan Manzano. Coleccin Infancia y Desarrollo. Edita NECODISNE. Madrid, 2001. 56) Porta, R.: Seguiment dels nens nascuts desprs de tcniques de reproducci assistida, al Llibre de Ponncies del Setz Congrs de metges i bilegs de llengua catalana. Barcelona, 2000. 57) Rosolato, G.: La filiation: ses implications psychanalytiques et ses ruptures. En Quels droits pour la psyche? Topique. Revue Freudienne, n. 44. Ed. Dunod, septiembre 1989. 58) Schnaith, N.: La ambigedad del origen. En La adopcin y otras filiaciones: un fenmeno contemporneo. Publicacin del COPC Secci de Psicologia Clnica i de la Salut. Document Tres. Barcelona, mayo 2003. 59) Soul, M.: Reflexions sobre la parentalitat i la filiaci. Conferencia inaugural. En La adopcin y otras filiaciones: un fenmeno contemporneo. Publicacin del COPC Secci de Psicologia Clnica i de la Salut. Document Tres. Barcelona, mayo 2003. 60) Raoul-Duval A., Letur-Konirsch, H., Frydman, R.: Les enfants du don, Comunicacin presentada en las 5as Jornadas de Periconceptologa, 7-9 de mayo 1990. Publicado en Contraception-fertilit-sexualit 1990, vol.18, n. 7-8, pp. 526-527. 61) Revault dAllonnes, C.: tre, faire, avoir un enfant. Editions Payot. Pars, 1994. 7.4. Infertilidad/Esterilidad 62) Guerra, D. et al.: Impacte psicolgic de lesterilitat i el seu tractament sobre les famlies i els nens. En el Libro de Ponencias del Setz Congrs de metges i bilegs de llengua catalana. Barcelona, 2000. 63) Leicach, E.H. y Fattori, M.L.: Infertilidad e Ideal del Yo. Los cambios en los contenidos del Ideal del Yo femenino y su incidencia en la fertilidad. Ponencia presentada en las Primeras Jornadas de Infertilidad, Adopcin y Fertilizacin Asistida. Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires, 13, 14 y 15 mayo 1999. 64) Christie, G.L.: Aspectos psicolgicos y sociales del tratamiento de la pareja infrtil. Melbourne, Queen Victoria Hospital. Australia. 65) Mason, M-C.: Male infertility. Men talking. Routledge Ed. Londres, 1993. 66) Videla, M., Savransky, R. y Sas, M.: Esterilidad de la pareja. Editorial Trieb. Buenos Aires, 1984.
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7.5. Fertilizacin In Vitro 67) Bertrand-Servais, M., Raoul-Duval, A., y Frydman, R.: Les checs de fcondation in vitro. Aspects psychologiques. En Contraception-fertilit-sexualit, 1990, vol. 18, n. 7-8. 68) Organisation Mondiale de la Sant. Bureau Regional de lEurope. Consultation on the place of in vitro fertilization in Infertility Care. Copenhage, 18-22 junio 1990. 69) Raoul-Duval, A., Bertrand-Servais, M., Frydman, R.: Etude prospective et comparative du devenir des enfants ns par fcondation in vitro et de leur mre. Contraception fertilitsexualit, 1990, vol. 18, n. 7-8. 70) Stolke, V.: De Louise Brown, la nia probeta, a Dolly, la oveja clnica En Revista Mujer Y Salud, n. 3. Barcelona, febrero 1999. 7.6. Casos y atencin clnica 71) Alda, C., Bayo-Borrs, R., Camps, N., Cnovas, G., Sents, M., Sents, E.: Atencin a las demandas de nuevas tcnicas de reproduccin. En Dilogos Revista de la Federacin de Planificacin Familiar de Espaa, n. 28, septiembre 1996. 72) Bayo-Borrs, R y Cnovas i Sau, G.: Psicoanlisis y tecnoreproduccin: Sonia o la casta de la cenicienta. En la revista Intercanvis. Papers de psicoanlisi n. 3. Barcelona, noviembre 1999. 73) Bayo-Borrs, R.: xitos y fracasos Luces y sombras: reflexiones en torno a la reproduccin asistida.. En la revista Intercanvis. Papers de psicoanlisi. n. 6, mayo 2001. 74) Bayo-Borrs, R.: Crisis narcisista en el encuentro con las Tcnicas de Reproduccin Asistida. Presentacin en Sesin Clnica. Centre dHigiene Mental de Cornell. Barcelona, 24 abril 2003. 75) Losovitz, Alicia I.: Prescripcin de maternidad diferida. Reflexiones sobre nuevas tcnicas reproductivas, Biotica y psicoanlisis, en base a un caso oncolgico. En Fecundar Magazine electrnico de reproduccin humana. http://www.fecundar.net 7.7. tica y legislacin 76) Ahrweiler, H.: Una tica para las ciencias. La Vanguardia. Ciencia y Vida, 4 marzo 1994. 77) Balarezo, G.: Derechos de las personas y deberes de los mdicos a considerarse en una investigacin o tratamiento En Procreacin: Nuevas tecnologas. Un enfoque interdisciplinario. Susana E. Sommer (Comp.). Ed. Atuel. Buenos Aires, 1996. 78) Baudouin, J-L., Labrusse-Riou, C.: Produire lhomme: de quel droit? Etude Juridique et tique des procrations artificielles. PUF. Pars, 1987. 79) Bilbeny, N.: tica i noves tcniques de reproducci. Entrevista realizada por Santiago Toms. Revista Rambla. 12 septiembre 1997. 80) Boada, M.: La legislaci: la vigent i les seves mancances. En Jornada de presentaci de les activitats de reproducci assistida a Catalunya. Departamento de Sanidad y Seguridad Social, 25 noviembre 1996. 81) B.O.E.: Ley 22 de noviembre 1988, n. 35/88 Reproduccin Asistida Humana. 82) Camps,V., Kjessler, B., Reguant, S., Testart, J., y Vanrell, J.A.: tica i reproducci. Mesa redonda. Fundaci Joan Mir. Barcelona, 11 abril 1992. 83) Cano Soler, M.: Dudas sobre la seleccin del sexo de los hijos. El Pas, 19 abril 2003.
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84) Cnovas, G.: Las nuevas tcnicas de reproduccin frente a la tica del psicoanlisis, Ponencia en las Jornadas de Convergencia Lacaniana de psicoanlisis sobre Els fonaments de la psicoanlisi a la fi del segle. Barcelona, octubre 1998. 85) Mattei, J.F.: Lacharnement procratif, artculo en Le Monde, 22 enero 2003. 86) De Lorenzo, R.: Aspectos jurdicos de la reproduccin asistida. En Revista Iberoamericana de Fertilidad. Buenos Aires, agosto 1989. 87) Rodot, S.: Questioni di bioetica, Editori Laterza, 1993. 88) Rose, S. y Rose, H.: Responsabilidad social (III): El mito de la neutralidad de la ciencia. A Impact of Science on Society, vol XXI, no. 2. Gran Bretaa, 1971. 89) Snchez Urrutia, A.: Problemas ticos y jurdicos derivados de la Ley de Reproduccin Asistida. Ponencia presentada en la X Jornada del Centre de Desenvolupament Infantil i Atenci Preco del Maresme: Reproducci assistida i Famlia. Matar, 18 noviembre 2002. 90) UNICEF: La convencin sobre los derechos de los nios. Asamblea General de las Naciones Unidas, 1989.

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