HISTORIA CLINICA

I.ANAMNESIS Fecha: Mircoles, 20 de febrero del 2012 Hora: 10:00 a.m. Anamnesis: Directa - Confiable

Cama 261 Medicina B - HBT HC: 833109

1. FILIACIN: Nombres y Apellidos Edad Sexo Raza Estado Civil Religin Grado de Instruccin Ocupacin Libertad. Procedencia Persona responsable las 10.15 am Fecha de Ingreso a piso : 04de febrero del 2012, a las hr : : Aa Hh Victor Raul N SN - Laredo Rosa Campos Mauricio (esposa) 04 de febrero del 2013, a : : Fecha y lugar de nacimiento : : : : : : Teofilo Sern Chacn 52 aos Masculino Mestiza Conviviente Catlico : Primaria completa Departamento de La Panadero 03/08/1962Huamachuco,

Fecha de ingreso por consultorio externo de dermatologa:

2. MOLESTIA PRINCIPAL: Lesiones pruriginosas dolorosas de distribucin generalizada

3. ENFERMEDAD ACTUAL: T.E: 4 meses Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo.

Paciente que niega comorbolidades, referido de consultorio externo de dermatologa, que presenta: 4 m.a.i. Paciente refiere que a la hora de baarse se percat de una lesin ampollar de aproximadamente 1 cm de dimetro, a nivel torcico, sin signos inflamatorios, por lo cual decide no prestarle atencin. Das despus se vuelve ms voluminoso, extendindose al pecho; tornndose excoriativas, descamativa, pruriginosa, costrosa, con supuracin amarillenta, olor no caracterstico 3 m.a.i. Paciente refiere persistencia de los signos, extendindose hacia espalda y cara 1 m.a.i. Las lesiones persisten y se extienden hacia su abdomen y miembros inferiores, pero respetando genitales. Los signos se acentan y las secreciones son cada vez ms serohemticas, con olor fuerte por lo que el paciente se coloca implantes de llantn. Al persistir signos acude al centro de salud, donde le recetan Sulfadiazina + Lidocaina, esto lo usaba despus de cada bao, tomando antibitico oral cuyo nombre no recuerda ( 1 vez al da por 5 das); sinmejora. Acudi al HRDT, donde le descartan enfermedad infecciosa, pidindole que se interne para darle un mejor tratamiento con un diagnstico preciso, haciendo caso omiso se fue a Huamachuco, cubriendo la lesin con papel higienico y usando protector solar pensando que las lesiones se deban a rayos solares. Luego se evidencia disminucin de sueo por dolor y prurito D.i: Paciente ingresa por consultorio externo de dermatologa por persistencia del cuadro clnico. En el consultorio de dermatologa el mdico describe: lesiones ampollosas, vesiculares, costrosas, localizadas en el pecho, espalda, cara, brazos y piernas, con sensacin de ardor. Nikolsky positivo. Lesin en mucosa oral. Y se solicita hospitalizarlo para hacerle una biopsia de piel, adems administrarle Ceftriaxona 1gr c/12hrs EV + Dexametasona 4mg amp EV c/ 6hrs.

Funciones biolgicas: Apetito: Conservado Sed: Conservado Sueo: Alterado Diuresis: Disminuida; frecuencia -> Sin alteraciones 3 4 veces al da Deposiciones: Conservado; frecuencia -> 1 - 2 veces al da.

Hbitos Nocivos: o o o Caf: Regularmente 2 -3 tazas por semana Alcohol: Regularmente 2 3 veces por semana Tabaco y drogas: niega

4. ANTECENDENTES PATOLGICOS: Exposicin a biomasa: 8 aos a lea Enfermedades anteriores: Niega HTA, niega Asma, niega TBC Niega: cirugas previas, trasfusiones, y alergia a medicamento) Familiares referidos como sanos

II. 1. EXAMEN GENERAL Signos vitales: Frecuencia cardiaca Presin arterial Temperatura Somatometra Peso Talla IMC : 58 kg, : 1.56cm : 23 : 85x Frecuencia respiratoria : 18x

EXAMEN FSICO

: 150/80 mmHg (brazo derecho) en decbito dorsal : 36.7C (axilar)

Aspecto general: Paciente en aparente mal estado general, crnicamente enfermo, en decbito dorsal obligado, despierto, lcido, OTEP, regular estado de nutricin, mal estado de hidratacin, mal estado de higiene, ventilando espontneamente, sin signos de dificultad respiratoria, con va permeable en brazo izquierdo, colaborador al examen. Piel: Piel: Triguea clara con mltiples lesiones esfacelo costrosas, descamativas de color rojizo en su gran mayora, acompaadas de ppulas de aproximadamente 1 cm de dimetro, se evidencia secrecin sero - hemtica, pruriginosas, con base eritematosa, piel friable y frgil, signo de Nikolsky (+); estn distribuidas en todo el cuerpo pero respetando genitales. TCSC: Edema en ambos miembros inferiores con fvea de (++/+++), no doloroso. Uas: Hipertrficas, de color amarronado en mal estado de higiene, con onicorrexia y oniclisis Llenado capilar < 2sg Linfticos: No adenomegalias, ganglios no dolorosos a la palpacin

2. EXAMEN REGIONAL Crneo: Normocfalo, simtrico, con lesiones costrosas con vesiculas Ojos: simtricos con pupilas isocricas, fotorreactivas Nariz: simtrica, fosas nasales permeables Odos: Pabellones auriculares sin deformaciones Boca : Lesiones ampollares en lengua Cuello: Simtrico con lesiones ampollares y costrosas TORAX Y PULMONES Inspeccin: Trax simtrico, amplexacin conservada Palpacin: fremito vocal Percusin: resonante Auscultacin: Buen pasaje del murmullo vesicular en ACP. No rales

CARDIOVASCULAR Ruidos cardiacos rtmicos, regulares, Ausencia de soplos y frote pericardico. Pulsos perifricos palpables. No regurgitacin yugular, RHV (-) ABDOMEN:, Blando, depresible, RHA + +, dolor a la palpacin GENITO URINARIO Puo percusin lumbar (-), ausencia de puntos dolorosos renoureterales. SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO Masa muscular conseravada NEUROLGICO: Paciente orientado en espacio, tiempo y persona. Glasgow: 15. Actitud en decbito dorsal obligado. Funcin motora: motilidad activa, motilidad pasiva (tono) conservadas. Reflejos: cutneos: reflejo corneal presente, profundos: reflejo rotuliano presente. Anormales: babinsky ausente.

Nervios craneales del I al XII: Sin alteraciones

Funciones cerebrales superiores: Lenguaje, praxia y gnosia: no alterados

III.- DATOS BSICOS

1.

: 52 aos

2. T.E: 4 meses 3. F.I.: Insidioso 4. C: Progresivo 5. Lesiones esfacelo costrosas, pruriginosas, dolorosas de distribucin generalizada 6. Edema en miembros inferiores

IV.- PROBLEMAS DE SALUD

PROBLEMAS DE SALUD

1 2

Mltiples lesiones esfacelo- costrosas pruriginosas en piel Edema en miembros inferiores

V.- PLAN Hiptesis diagnosticas: H1: Pnfigo Vulgar H2: Proteinuria moderada Hx: Pnfigo Bulboso

Plan diagnstico: Para H1: Pnfigo Vulgar o o o o o o o o Biopsia de piel Cultivo de secreciones Radiografa de Trax P-A Hemograma completo Perfil heptico Urea Creatinina Aga y electrolitos sricos

Para H2: Hipoproteinemia o o Protenas en 24 horas Perfil heptico

Plan teraputico para H1: o o o o Antibiotico terapia profilctica (Ceftriaxona) Corticoterapia a altas dosis: Prednisona 100mg Hidratacin Reposicin hidroelectroltica

. INDICACIONES DETALLADAS DESDE EL DA DEL INGRESO: 04/02/13 11.30am: 1. Reposo en cama cabecera 30 2. Dieta completa hiperproteica 1.0 dr/kg/peso 3. CFV c/ 6 horas 4. BHE estricto 5. NaCl 9 % 1000cc 20 gotas/minuto 6. Oxacilina 1gr 1Amp EV c/6h 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) 8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr 9. Ss. Hemograma, Glucosa, urea, creatinina, cultivo de herida, VSG, PCR, Rx de Trax, Parasitolgico seriado. Biopsia de piel, perfil heptico, perfil lipdico, examen de orina. 10. Bao en cama con agua tibia desprender el papel transparente. 11. I/C a Dermatologa: Biopsia de Piel

05/02/13 9.10am: 1. Reposo en cama cabecera 30 2. Dieta completa hipoproteica 1,2g Kg/p + LAV Vit 3. CFV c/ 12 horas y bao suave con agua de manzanilla 4. BHE estricto 5. NaCl 9 % 1000cc 20 gotas/minuto 6. Oxacilina 1gr 1Amp EV c/6h 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) 8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr / PRN a dolor 9. Pediente toma de muestras de laboratorio 10. Pendiente I/c a dermatologa 11. Aislamiento estricto 12. BK en esputo

06/02/13 9.30am: 1. Reposo en cama cabecera 30 2. Dieta completa hipoproteica 1,2g Kg/p + LAV Vit 3. CFV c/ 12 horas y bao suave con agua de manzanilla 4. BHE estricto 5. NaCl 9% 1000cc 20 gotas/minuto 6. Oxacilina 1gr 1Amp EV c/6h 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) 8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr 9. Pendiente resultados de laboratorio 10. Aislamiento estricto

07/02/13 9.30am: 1. Reposo en cama cabecera 30 2. Dieta completa hipoproteica 1,5g Kg/p + LAV + E 3. CFV c/ 4 horas y bao suave con agua de manzanilla 4. BHE estricto sbanas estriles 5. NaCl 0,4 % x 1000cc 20 gotas/minuto 6. Oxacilina 1gr 1Amp EV c/6h 8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr 9. Pendiente electrolitos sricos, urea, creatinina 10. Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O (8pm) 11. Sondaje Vesical c/ sonda nelaton lavar pies 08/02/13 9.30am: 1. Reposo en cama semisentado 2. Dieta completa hipoproteica 1,5g Kg/p + LAV Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O (8pm) 3. CFV c/ 4 horas y bao suave con agua de manzanilla 4. BHE estricto sbanas estriles 5. NaCl 9% 1000cc 20 gotas/minuto 6. Oxacilina 1gr 1Amp EV c/6h 8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr 9. Ss Perfil heptico, electrolitos sricos, perfil lipdico 10. Omeprazol 20mg 1cap 6am VO <5to> 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) <4to> 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm)

09/02/13 9.30am: 1. Reposo en cama semisentado 2. Dieta completa hipoproteica 1,5g Kg/ LAV Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O (8pm) 3. CFV c/ 4 horas + bao suave con agua de manzanilla 4. BHE estricto sbanas estriles 5. NaCl 9% 1000cc 20 gotas/minuto 6. Oxacilina 1gr 1Amp EV c/6h 8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr 9. Ss Perfil heptico, electrolitos sricos, perfil lipdico 10. Omeprazol 20mg 1cap 6am VO 11. Ss Radiografia de Torax P-A, recoger resultados de laboratorio <6to> 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm)

10/02/13 8.30am: 1. Reposo en cama semisentado 2. Dieta completa hipoproteica 1,5g Kg/ LAV Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O (8pm) 3. CFV c/ 4 horas + bao 2 veces al da con agua de manzanilla 4. BHE estricto sbanas estriles 5. NaCl 9% 1000cc 20 gotas/minuto 6. Oxacilina 1gr 1Amp EV c/6h 8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr 9. Furosemida 20mg 1 amp EV despus de cada paquete residual 10. Ss Grupo sanguneo, factor Rh, Bk en esputo <7mo> 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm)

11/02/13 8.00am: 1. Reposo en cama semisentado 2. Dieta completa hipoproteica 1,5g Kg/ LAV Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 4pm) 3. CFV c/ 4 horas + bao 2 veces al da con agua de manzanilla 4. BHE estricto sbanas estriles 5. NaCl 9% 1000cc 20 gotas/minuto 6. Oxacilina 1gr 1Amp EV c/6h <8vo> 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm)

8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr 9. Plasma Residual 1 paquete c/8h VEV 10. Furosemida 20mg 1 amp EV despus de cada paquete residual 11. Pendiente BK en esputo 12. Gentamicina gota (1gta cada 4 horas)

12/02/13 8.30am: 1. Reposo en cama semisentado 2. Bao 2 veces al da con agua de manzanilla sbanas estriles 3. Dieta completa hipoproteica 1,5g Kg/ LAV Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 4pm) 4. CFV c/ 4 horas 5. BHE estricto 6. Oxacilina 1gr 1Amp EV c/6h 8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr 9. NaCl 9% 1000cc 20 gotas/minuto 10. Bicarbonato sdico 1 cucharada en medio vaso de agua hacer colutorios (enjuagar boca despus de cada ) 11. Fluconazol 150mg 1 cap/ diaria 12. Isoniacida 100mg 2 tab (1/2 antes del desayuno) (250mg) 13. Pendiente resultados de BK en esputo <9no> 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm)

13/02/13 8.30am: 1. Reposo relativo 2. Dieta hiperproteica 1,5g/ Kg + LAV + Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 4pm) 3. CFV c/ 6 horas 4. Bao 2 veces al da con agua de manzanilla, no retirar costra sbanas estriles 5. BHE estricto 6. Oxacilina 1gr: 01amp EV c/6h 8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr 9. Abocath Clorurado 10. Fluconazol 150mg 1 cap/ diaria 11. Isoniacida 100mg 2 tab (1/2 antes del desayuno) (250mg) <2do> <10mo> 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm)

12. Insistir en resultado de biopsia, 4 de BK en esputo 2da toma 14/02/13 9.30am: 1. Reposo relativo 2. Dieta hiperproteica 1,5g/ Kg + LAV + Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 4pm) 3. CFV c/ 6 horas 4. Bao 2 veces al da con agua de manzanilla, no retirar costra sbanas estriles 5. BHE estricto 6. Oxacilina 1gr: 01amp EV c/6h 8. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/12hr 9. Abocath Clorurado 10. Fluconazol 150mg 1 cap/ diaria 11. Isoniacida 100mg 2 tab (1/2 antes del desayuno) (250mg) <3ero> <SUSPENDIDO> 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm)

15/02/13 8.30am: 1. Reposo relativo 2. Dieta hiperproteica 1,5g/ Kg + LAV + Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 4pm) 3. CFV c/ 6 horas 4. Bao 2 veces al da con agua de manzanilla, no retirar costra sbanas estriles 5. BHE estricto 6. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) 7. Fluconazol 150mg 1 cap/ diaria 8. Retirar Abocath Clorurado 9. Isoniacida 100mg 2 tab (1/2 antes del desayuno) (250mg) <4to> 10. Tramadol 50mg O1 Tab vo c/ 8 hr

16/02/13 8.30am: 1. Reposo relativo 2. Dieta hiperproteica 1,5g/ Kg + LAV + Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 4pm) 3. CFV c/ 6 horas

4. Bao 2 veces al da con agua de manzanilla, no retirar costra sbanas estriles 5. BHE estricto 6. Ceftazidima 1g 2 amp EV c/8h Previa a la toma de hemocultivo, hemograma, urocultivo 8. Clindamicina 600mg 01amp + NaCl 9% 100cc 1 amp EV c/8hr 7. Amikacina 500mg 2amp EV c/24hr 9. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) 10. Fluconazol 150mg 1 cap/ diaria vo c/ 24h 11. Isoniacida 100mg 2 tab VO c/ 24h 12. Ss: Hemocultivo, hemograma, urocultivo, Rx Trax ( 5/5)

17/02/13: 1. Reposo relativo 2. Dieta hipeproteica 1,5g/ Kg + LAV + Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 4pm) 3. CFV c/ 6 horas + Abocath clorurado 4. Bao 2 veces al da con agua de manzanilla, no retirar costra sbanas estriles 5. Ceftazidima 1g 2 amp EV c/8h 6. Amikacina 500mg 2amp EV c/24hr 7. Clindamicina 600mg 01amp + NaCl 9% 100cc 1 amp EV c/8hr x volutrol 8. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) 9. Isoniacida 100mg 2 tab VO c/ 24h antes del desayuno <8vo> 10. Fluconazol 150mg 1 cap/ diaria vo c/ 24h ( 6/5) 11. Electrolitos sricos, cultivo de isopado farngeo

18/02/13:

8.45am

1. Reposo relativo 2. Dieta hipeproteica 1,5g/ Kg + LAV + Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 8pm) 3. CFV c/ 6 horas 4. Abocath clorurado 5. Bao 2 veces al da con agua de manzanilla, no retirar costra sbanas estriles 6. Ceftazidima 1g 2 amp EV c/8h <3> 7. Amikacina 500mg 2amp EV c/24hr <3> 8. Clindamicina 600mg 01amp + NaCl 9% 100cc 1 amp EV c/8hr x volutrol <3>

9. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) 10. Isoniacida 100mg 2 tab VO c/ 24h antes del desayuno 11. Fluconazol 150mg 1 cap/ diaria vo c/ 24h 13. Insistir en exmenes auxiliares solicitados <7> 12. Electrolitos sricos, cultivo de isopado farngeo

18/02/13:

21:30 hrs 14. Tramadol 50mg: 01 amp VSC STAT

19/02/13:

8:25 hrs 1. Reposo relativo 2. Dieta hiperproteica 1,5g/ Kg + LAV + Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 8pm) 3. CFV c/ 6 horas 4. Abocath clorurado 5. Bao 2 veces al da con agua de manzanilla, no retirar costra sbanas estriles 6. Ceftazidima 1g 2 amp EV c/8h <4> 7. Amikacina 500mg 2amp EV c/24hr <4> 8. Clindamicina 600mg 01amp + NaCl 9% 100cc 1 amp EV c/8hr x volutrol <4> 9. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) 10. Isoniacida 100mg 2 tab VO c/ 24h antes del desayuno 11. Suspender Fluconazol 12. Pendiente resultado de hemocultivo

20/02/13:

8:25 am 1. Reposo relativo 2. Dieta hiperproteica 1,5g/ Kg + LAV + Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 8pm) 3. CFV c/ 6 horas 4. Abocath clorurado 5. Bao 2 veces al da con agua de manzanilla, no retirar costra sbanas estriles 6. Imipenem 500mg : 02 amp VEV c/8h < 1> 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) 8. Isoniacida 100mg 2 tab VO c/ 24h antes del desayuno < 9> 9. Ss: Hemograma, protenas sricas (p. heptico)

21/02/13:

8:25 am 1. Reposo relativo 2. Dieta hiperproteica 1,5g/ Kg + LAV + Ensure Advance: 6medidas + 195cc de H2O hervida fra (10am y 8pm) 3. CFV c/ 6 horas 4. Abocath clorurado 5. Bao 2 veces al da con agua de manzanilla, no retirar costra sbanas estriles 6. Imipenem 500mg : 02 amp VEV c/8h < 2> 7. Prednisona 50mg (1tab8am; 1 tab4.00pm) 8. Isoniacida 100mg 2 tab VO c/ 24h antes del desayuno < 9>

Resultados: 05/02/13: velocidad de sedimentacin: 31mm/h PCR = Glicemia = Urea= Creatinina = Na+: K+: Cl+: Ca++: 256mg/L 136mg/dl 27mg/dl 0.70mg/dl 136.4 mmol/L 4.36 mmol/L 109.2 mmol/L 1.1 mmol/L VR= 0 -8 mg/L VR= 70 - 110 VR= 10 -50 VR= 0.700 -1300 VR= 136 -146 VR= 4 5.1 VR= 98.0 -108.0 VR= 0.9 1.1

08/02/13: Urea: Creatinina: 20 mg/dl 0.83 mg/dl VR: 10- 50 VR: 0.7 1.3

09/02/13: Tiempo de Protrombina: INR: HDL Colesterol: LDL Colesterol: Colesterol: Triglicridos: TGP: ALP: TGO: Bilirrubina Total: Bilirrubina Directa: Protenas Totales: Albumina: Bilirrubina Indirecta: Globulinas: VLDL Colesterol: AGA: Na+: K+: 138.9 mmol/L 3.86 mmol/L VR= 136 -146 VR= 4 5.1 10.8 seg. 0,95 50 mg/dl 88.13 mg/dl 138 mg/dl 97mg/dl 38 U/L 288 U/L 22 U/L 0.31 mg/dl 0.18 mg/dl 4.8 g/dl 2.6 d/dl 0.153 mg/dl 2157 G/L 18.49 VR: 200 VR: 150 VR: 41 VR: 85 - 300 VR: 38 VR: 1.0 VR: 0.20 VR: 8.1 7.9 VR: 3.5 4.8 VR: 0.800 VR: 2000 -3500 VR: 30 VR: 40 -80

 Cl+: Ca++:

107.6 mmol/L 1.19 mmol/L

VR= 98.0 -108.0 VR= 0.9 1.1

15/02/13: DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO: PENFIGO VULGAR MACROSCOPA: Se recibe un punch de piel que mide 0.6 cm y trae 0.2cm de tejido subyacente. La superficie cutnea es gris blanquecina, de aspecto homogneo. Adems se recibe un fragmento de tejido gris rosado que mide 0.6 x 0.2cm y tiene un espesor de menos de 0.1 cm. MICROSCOPIA: (M1HE): El fragmento de piel presenta la epidermis

parcialmente desprendida quedando nicamente el estrato basal unido a la membrana basal. Se observa leve infiltrado inflamatorio perivascular compuesto principalmente por linfocitos y neutrfilos en menor cuanta. 16/02/13: Examen de Orina: Cultivo Negativo. Gram: No Grmenes

18/02/13: Resultados Na+: K+: Cl- : Ca ++: 131.1 mmol/L 4.64 mmol/L 102.4 mmol/L 1.17 mmol/L Bajo

Rangos: Alto 146 5.1 108.0 1.1 > Indicadores <

136 4 98.0 0.9

19/02/13: Informe de Microbiologa de secrecin de herida: Coloracin Gram: Proteus penneri

SENSIBLE
Amicacina Aztreonam Cefepima Cefotaxima Cefotaxima/A Clavulamico Ceftazidima Ceftriaxona Ertapenem Imipenem Levofloxacino Meropenem Nitrofurantoina Tobramicina

RESISTENTE
Amp/Sulbactam Ampicilina Cefalotina Cefotetan Cefuroxima Gentamicina Trimet/ Sulfa

Informe de Microbiologa de la sangre: Cultivo negativo 72 hrs