TUBERKULOSIS ANAK Tuberkulosis (TB) merupakan penvakit yang sudah sangat lama dikenal oleh manusia.

Pada peninggalan Mesir kuno, ditemukan relief yang menggambarkan orang dengan gTBbus. Kuman Mycobacterum tuberculoei: penyebab TB telah ditemukan oleh Robert Koch pada tahun 1882, lebih dari 100 tahun yang lalu. Walaupun telah dikenal sekian lama dan telah lama ditemukan obat-obat antituberkulosis yang poten hingga saat ini TB masih merupakan masalah kesehatan utarna di seluruh dunia. Sepanjang dasawarsa terakhir abad ke-20 ini, jumlah kasus baru TB meningkat di seluruh dunia. 95% kasus terjadi di Negara berkembang. Di Indonesia, TB juga masih merupakan masalah yang menonjol. Bahkan secara global, Indonesia menduduki peringkat ketiga sebagai penyumbang kasus terbanvak di dunia. Tuberkulosis anak mempunvai perrnasalahan khusus yang berbeda dengan orang dewasa. Pada TB anak. perrnasalahan yang dihadapi adalah masalah diagnosis, pengobatan, pencegahan, serta TB pada infeksi HIV. Berbeda dengan TB dewasa, gejala TB pada anakseringkali tidak khas. Diagnosis pasti ditegakkan denganmenernukan kuman TB. Pada anak, sulit didapatkan specimen diagnostik yang dapat dipercaya. Sekalipun spesimen dapatdiperoleh, pada pemeriksaan mikrobiologik, mikroorganismepenyebab jarang diternukan pada sediaan langsung dan kultur. Di negara berkembang, dengan fasilitas tes Mantoux dan fotorontgen paru yang masih kurang, diagnosis TB anak menjadilebih sulit.Karena sulitnya mendiagnosis TB pada anak, seringterjadi overdiagnosis yang diikuti overtreatment. Di lain pihak,ditemukan juga underdiagnosis dan undertreatment. Hal tersebut terjadi karena sumber penyebaran TB umumnya adalah orangdewasa dengan sputum basil tahan asam positif, sehingga penanggulangan TB ditekankan pada pengobatan TB dewasa. AkTBatnya. penanganan TB anak kurang diperhatikan. EPIDEMIOLOGI Sejak akhir tahun 1990-an, dilakukan deteksi terhadap beberapa penyakit yang kernbali muncul dan menjadi masalah (reemerging disease), terutarna di negara maju, salah satunya adalah TB. WHO memperkirakan bahwa sepertiga penduduk dunia (2 miliar orang), telah terinfeksi oleh M. tuberkulosis, dengan angka tertinggi di Afrika, Asia, dan Amerika Latin. Tuberkulosis. terutarna TB paru, merupakan masalah yang timbul tidak hanya di negara berkembang tetapi juga di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan salah satu penyebab

tingginya angka kesakitan dan kematian, baik di Negara berkembang maupun di negara maju, Ada 3 hal yang mempengaruhi epiderniologi TB setelah tahun 1990, yaitu perubahan strategi pengendalian, infeksi HIV, dan pertumbuhan populasi yang cepat. MORBIDITAS DAN MORTALITAS Laporan mengenai TB anak jarang didapatkan. Diperkirakanjumlah kasus TB anak per tahun adalah 5% sampai 6% dari total kasus TB. Berdasarkan laporan tahun 1985, dari 1261 kasus TB anak usia <15 tahun, 63% di antaranva berusia <5 tahun. Pada survei nasional di lnggris dan Wales yang berlangsung selama setahun pada tahun 1983, didapatkan bahwa 452 anak usia <15tahun menderita TB (MRCT-COU, 1988). Dari Alabama,Arnerika, dilaporkan bahwa selama 11 tahun (tahun 1983-1993) didapatkan 171 kasus TB anak usia <15 tahun. Di Negara berkembang, tuberkulosis pada anak berusia <15 tahun adalah 15% dari seluruh kasus TB, sedangkan di negara maju, angkanya lebih rendah, yaitu 5-7%. Pada tahun 1989, WHO memperkirakan bahwa setiaptahun terdapat 1,3 juta kasus bam TB anak dan 450.000 anak usia di bawah 15 tahun meninggal dunia karena TB. Kasus baru diperkirakan akan meningkat setiap tahun, dari 7,5 juta kasus(143 kasus per 100.000 penduduk) pada tahun 1990, menjadi 8,8juta kasus (152 kasus per 100.000 penduduk) pada tahun 1995, menjadi 10,2 juta kasus (163 kasus per 100.000 penduduk) pada tahun 2000, serta akan mencapai 11,9 juta kasus di tahun 2005. Jumlah seluruh kasus TB anak dari 7 Rumah Sakit Pusat Pendidikan di Indonesia selama 5 tahun (1998-2002) adalah 1086 penderita TB dengan angka kematian yang bervariasi dari 0% -14,1%. Kelompok usia terbanyak adalah 12-60 bulan (42,9%) sedangkan untuk bayi kurang dari 12 bulan didapatkan 16,5% .Karena sulitnya menegakkan diagnosis TB pada anak, data TB anak sangat terbatas, termasuk di Indonesia. Untuk mengatasi kesulitan tersebut, WHO sedang melakukan upaya dengan cara membuat konsensus diagnosis di berbagai negara. Dengan adanya konsensus ini, diharapkan diagnosis TB anak dapat ditegakkan sehingga kemungkinan "overdiagnosis, atau"underdiagnosis" dapat diperkecil dan angka prevalensi pastinva dapat diketahui.

PATOGENESIS TUBERKULOSIS Paru merupakan port d'entree lebih dari 98% kasus infeksi TB. Karena ukurannva yang sangat kecil (<5 m), kuman TB dalarn percik renik (droplet nuclei) yang terhirup. dapat mencapai alveolus. Masuknya kuman TB ini akan segera diatasi oleh mekanisme imunologis nonspesifik. Makrofag alveolus akan memfagosit kuman TB dan biasanya sanggup menghancurkansebagian besar kuman TB. Akan tetapi, pada sebagian kecil kasus, makrofag tidak mampu menghancurkan kuman TB dan kuman akan bereplikasi dalam makrofag. Kuman TB dalarn makrofag yang terus berkembang-biak, akhirnya akan menyebabkan makrofag mengalami 1isis, dan kurnan TB rnernbentuk koloni di tempat tersebut. Lokasi pertama koloni kuman TB di jaringan paru disebut fokus primer Ghon. Dari fokus primer, kurnan TB menyebar melalui saluran limfe menuju ke kelenjar limfe regional, yaitu kelenjar limfe yang mernpunyai saluran limfe ke lokasi fokus primer. Penyebaran ini menyebabkan terjadinya inflamasi di saluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang terkena. Jika focus primer terletak di lobus bawah atau tengah, kelenjar lirnfe yang akan terlibat adalah kelenjar lirnfe parahilus, sedangkan jika fokus primer terletak di apeks paru, yang akan terlibat adalah kelenjar paratrakeal. Kompleks primer merupakan gabungan antara fokus primer, kelenjar Iimfe regional yang membesar(limfadenitis), dan saluran limfe yang meradang (limfangitis). Waktu yang diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga terbentuknya kompleks primer secara lengkap disebut sebagai masa inkubasi TB. Hal ini berbeda dengan pengertian masa inkubasi pada proses infeksi lain, yaitu waktu yangdiperlukan sejak masuknya kuman hingga timbulnya gejala penvakit, Masa inkubasi TB biasanva berlangsung dalam waktu 4-8 minggu dengan rentang waktu antara 2-12 minggu. Dalam masa inkubasi tersebut, kuman tumbuh hingga mencapai jumlah103-104,yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang respons imunitas seluler. Selarna minggu-minggu awal proses infeksi, terjadi perturnbuhan logaritmik human TB sehingga jaringan tubuh yang awalnva belum tersensitisasi terhadap tuberkulin,mengalami perkembangan sensitivitas, Pada saat terbentuknva kompleks primer inilah, infeksi TB primer dinvatakan telahterjadi. Hal tersebut ditandai oleh terbentuknya hipersensitivitas terhadap tuberkuloprotein, vaitu timbulnya respons positif terhadap uji tuberkulin. Selarna masa inkubasi, uji tuberculin masih negatif. Setelah kompleks primer terbentuk, imunitas seluler tubuh terhadap TB telah terbentuk. Pada sebagian besar individu dengan sistem imun yang berfungsi baik,

begitu sistem imun seluler berkembang, proliferasi kuman TB terhenti. Namun.sejumlah kecil kuman TB dapat tetap hidup dalam granuloma.Bila imunitas seluler telah terbentuk, kurnan TB baru yang masuk ke dalam alveoli akan segera dimusnahkan. Setelah imunitas seluler terbentuk, lokus primer di jaringan paru biasanya mengalami resolusi secara sempurna membentuk fibrosis atau kalsifikasi setelah mengalami nekrosis perkijuan dan enkapsulasi. Kelenjar limfe regional juga akanmengalami fibrosis dan enkapsulasi, tetapi penyernbuhannya biasanya tidak sesempurna fokus primer di jaringan paru, Kuman TB dapat tetap hidup dan menetap selama bertahun-tahun dalam kelenjar ini. Kompleks primer dapat juga mengalami komplikasi. Komplikasi yang terjadi dapat disebabkan oleh fokus di paruatau di kelenjar limfe regional Fokus primer di paru dapat mernbesar dan menyebabkan pneumonitis atau pleuritis fokal. Jika terjadi nekrosis perkijuan yang berat, bagian tengah lesi akan mencair dan keluar melaluibronkus sebingga meninggalkan rongga di Jaringan paru (kavitas), Kelenjar limfe hilus atau paratrakeal yang mulanya berukuran normal saat awal infeksi, akan rnembesar karena reaksi inflamasi yang berlanjut, bronkus dapat terganggu. Obstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan eksternal menimbulkan hiperinflasi di segmen distal paru. Obstruksi total dapat menvebabkan atelektasis. Kelenjar yang mengalarni inflamasi dan nekrosis perkijuan dapat merusak dan menimbulkan erosi dinding bronkus, sehingga menyebabkan TB endobronkial atau mernbentuk fistula. Massa kiju dapat menimbulkan obstruksi komplit pada bronkus sehingga menvebabkan gabungan pneumonitis dan atelektasis. yang sering disebut sebagai lesi segmental kolaps-konsolidasi. Selarna masa inkubasi. sebelum terbentuknva irnunitas seluler, dapat terjadi penyebaran limfogen dan hernatogen. Pada penyebaran Iimfogen, kuman menvebar ke kelenjar limfe regional membentuk kompleks primer. Sedangkan pada penyebaran hematogen, kuman TB masuk ke dalam sirkulasidarah dan menvebar ke seluruh tubuh. Adanya penvebaran hematogen inilah yang menyebabkan TB disebut sebagai penyakit sistemik. Penyebaran hematogen yang paling sering terjadi adalah dalam bentuk penyebaran hematogenik tersamar (occult hematogenic spread). Melalui cara ini, kuman TB rnenvebar secara sporadik dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan gejala klinis. Kuman TB kernudian akan mencapai berbagai organ di seluruh tubuh. Organ yang biasanva dituju adalah organ yang mempunyai vaskularisasi baik. misalnya otak,tulang, ginjal, dan paru sendiri, terutama apeks paru atau lobus atas paru. Di berbagai lokasi tersebut, kuman TB akan bereplikasi

dan rnernbentuk koloni kuman sebelum terbentuk imunitas seluler yang akan membatasi pertumbuhannya, Di dalarn koloni yang sernpat terbentuk dan kernudian dibatasi pertumbuhannya oleh imunitas seluler, kuman tetap hidup dalam bentuk dorman. Fokus ini umumnya tidak langsung berlanjut menjadi penyakit, tetapi berpotensi untuk menjadi fokus reaktivasi. Fokus potensial di apeks paru disebut sebagai fokus Simon. Bertahun-tahun kemudian, bila daya tahan tubuh pejamu menurun. fokus TB ini dapat mengalami reaktivasi dan menjadi penyakit TB di organ terkait, misalnva meningitis,TB tulang, dan Iain-lain. Bentuk penyebaran hematogen yang lain adalahpenvebaran hernatogenik generalisata akut (acute generalized hematogenic spread). Pada bentuk ini, sejumlah besar kuman TB masuk dan beredar di dalarn darah menuju ke seluruh tubuh.Hal ini dapat menvebabkan timbulnva manifestasi klinispenyakit TB secara akut, yang disebut TB diseminata. TB diseminata ini timbul dalarn waktu 2-6 bulan setelah terjadi infeksi. Timbulnva penvakit berganrung pada jumlah dan virulensi kuman TB yang beredar serta frekuensi berulangnvapenvebaran. Tuberkulosis diseminata terjadi karena tidak adekuatnva sistem imun pejamu (host) dalarn mengatasi infeksi TB, misalnya pada balita. Tuberkulosis milier merupakan hasil dari acute generalized hematogenic spread dengan jumlah kuman yang besar. Semua tuberkel yang dihasilkan melalui cara ini akan mernpunyai ukuran yang lebih kurang sarna. Istilah milier berasal dari gambaran lesi diseminata yang menverupai butir padi-padian/jewawut (millet seed). Secara patologi anatornik, lesi ini berupa nodul hilling berukuran 1-3 rum. yang secara histologic merupakan granuloma. Bentuk penyebaran hematogen yang jarang terjadi adalah protracted hematogenic spread. Bentuk penyebaran ini terjadi bila suatu fokus perkijuan menyebar ke saluran vaskular didekatnya, sehingga sejumlah kuman TB akan masuk dan beredar di dalam darah. Secara klinis, sakit TB akibat penyebaran tipe ini tidak dapat dibedakan dengan acute generalized hematogenic spread. Hal ini dapat terjadi secara berulang. Pada anak, 5 tahun pertama setelah infeksi (terutarna 1tahun pertama), biasanya sering terjadi komplikasi, Menurut Wallgren, ada 3 bentuk dasar TB paru pada anak, yaitu penyebaran limfohematogen, TB endobronkial, dan TB paru kronik. Sebanyak 0,5 - 3 % penyebaran limfohematogen akan menjadi TB milier atau meningitis TB, hal ini biasanya terjadi 3-6 bulan setelah infeksi primer. Tuberkulosis endobronkial lesi segmental yang timbul akibat pembesaran

kelenjar regional) dapat terjadi dalam waktu yang lebih lama (3-9 bulan). Terjadinya TB paru kronik sangat bervariasi. bergantung pada usia terjadinva infeksi primer. TB paru kronik biasanva teriadi akibat reaktivasi kuman di dalam lesi yang tidak mengalami resolusi sempurna. Reaktivasi ini jarang terjadi pada anak, tetapi sering pada rernaja dan dewasa muda. Tuberkulosis ekstrapulmonal dapat terjadi pada 23-30 anak yang terinfeksi TB. TB tulang dan sendi terjadi pada 5-10% anak yang terinfeksi, dan paling banvak terjadi dalam 1 tahun tetapi dapat juga 2-3 tahun kemudian. TB ginjal biasanva terjadi 5 - 25 tahun setelah infeksi primer. DIAGNOSIS Diagnosis pasti TB ditegakkan dengan ditemukannva M. tuberculosis pada perneriksaan sputum atau bilasan lambung, cairan serebrospinal, cairan pleura, atau pada biopsi jaringan. Pada anak, kesulitan menegakkan diagnosis pasti disebabkan oleh 2 hal, yaitu sedikitnya jumlah kuman (paucibaccilary) dan sulitnya pengambilan spesimen (sputum). Jurnlah kuman TB di sekret bronkus pasien anak lebih sedikit daripada dewasa karena lokasi kerusakan jaringan TB paru primer terletak di kelenjar limfe hilus dan parenkim paru bagian perifer. Selain itu, tingkat kerusakan parenkim paru tidak seberat pada dewasa. Kuman BTA baru dapat dilihat dengan mikroskop bila jumlahnya paling sedikit 5.000 kuman dalam 1 ml dahak. Kesulitan kedua, pengambilan spesimen/ sputum sulit dilakukan. Pada anak, walaupun batuknya berdahak, biasanya dahak akan ditelan sehingga diperlukan bilasan lambung yang diambil melalui nasogastrik tube (NGT) dan harus dilakukan oleh petugas berpengalaman. Cara ini tidak menyenangkan bagi pasien. Dahak yang representatif untuk dilakukan pemeriksaan mikroskopis adalah dahak yang kental dan purulent berwama hijau kekuningan dengan volume 3-5 rnl.

SISTEM SKORING PADA TB ANAK

Catatan :

Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter. Jika dijumpai skrofuloderma**, pasien dapat langsung didiagnosis tuberkulosis. Berat badan dinilai saat pasien datang (moment opname). Foto rontgen toraks bukan alar diagnostik utama pada TBanak Semua anak dengan reaksi cepat BCG harus dievaluasi dengan sistem skoring TB anak. Anak didiagnosis TB jika jumlah skor >= 6, (skor maksimal l3) Pasien usia balita yang mendapat skor 5, dirujuk ke RS untuk evaluasi lebih lanjut.

**Skrofulodenna adalah suatu bentuk reaktivasi infeksi tuberkulosis, diawali oleh suatu limfadenitis atau osteomyelitis yang membentuk abses dingin dan melibatkan kulit di atasnya,

kemudian pecah, dan membentuk sinus di perrnukaan kulit. Skrofuloderma ditandai oleh massa yang padat atau fluktuatif. Sinus yang mengeluarkan cairan, ulkus dengan dasar bergranulasi dan tidak beraturan serta tepi bergaung. Serta sikatriks yang menyerupai jembatan. Biasanva diternukan didaerah leher atau wajah, tetapi dapat juga dijumpai diekstremitas atau trunkus. Pemeriksaan penunjang 1. Uji tuberkulin tuberkulin adalah komponen protein kuman TB yg mempunyai sifat antigenik yg kuat Memiliki nilai diagnostik yg tinggi terutama pada anak, dgn sensitivitas dan spesifitas 90%, semakin besar usia anak maka hasil uji tuberkulinsemakin kurang spesifik. Uji TBC, yang biasa disebut sebagai tes Mantoux, merupakan tes tuberkulin pada kulit (penyuntikan intra kutan) dengan menggunakan 5 unit derifatif protein termurnikan (purified protein derivative, PPD).Uji TBC dalam bentuk lain tidak dianjurkan. Pembacaan dilakukan 48-72 jam setelah penyuntikan. Uji tuberkulin positif bila: Infeksi TB alamiah Infeksi TB tanpa sakit TB (infeksi TB laten) Infeksi TB dan sakit TB TB yang telah sembuh

Imunisasi BCG Infeksi mikobakterium atipik hasil tuberkulin (-) dpt dijumpai pada : Tidak ada infeksi TB Dalam masa inkubasi infeksi TB Anergi (keadaan penekanan sistem imun oleh berbagai keadaan sehingga tubuh tdk memberi reaksi terhadap tuberkulin walaupun sebenarnya sdh terinfeksi TB, misalnya pada gizi buruk, keganasan, penggunaan steroid jangka panjang)

TATA LAKSANA

Obat Tb diberikan dalarn paduan obat tidak boleh diberikan sebagai monoterapi. Pernberian gizi yang adekuat. Mencari penyakit penyerta dan jika ada ditatalaksana secara simultan. Tatalaksana medikarnentosa TB Anak terdiri dari terapi (pengobatan) dan profilaksis (pencegahan). Terapi TB diberikan pada anak yang sakit TB, sedangkan profilaksis TB diberikan pada anak yang kontak TB (profilaksis primer) atau anak yang terinfeksi TB tanpa sakit TB (profilaksis sekunder).

Prinsip dasar terapi TB adalah minimal 3 macarn obat dandiberikan dalam waktu relatif lama (6-12 bulan). Pengobatan TB dibagi dalam 2 fase yaitu fase intensif (2 bulan pertarna) dan sisanya sebagai fase lanjutan. Pernberian paduan obat ini ditujukan untuk mencegah terjadinya resistensi obat dan untuk rnernbunuh kuman intraseluler dan ekstraseluler. Sedangkan pernberian obat jangka panjang selain untuk membunuh kuman juga untuk mengurangi kemungkinan terjadinya kekarnbuhan.

DOSIS KOMBINASI OBAT TETAP OAT (FDC) Untuk memperrnudah pemberian OAT sehingga meningkatkanketeraturan minum obat, paduan OAT disediakan dalam bentukpaket kombipak. Satu paket kombipak dibuat untuk satu pasienuntuk satu masa pengobatan. Kombipak untuk anak berisi obat fase intensif. yaitu rifampisin (R) 75mg, INH (H) 50 mg, danpirazinarnid (Z) 150 mg, serta obat fase lanjutan, yaitu R 75 mg dan H 50 mg dalam satu paket. Di tempat dengan sarana kesehatan yang lebih memadai, untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan yang relatiF lama dengan jumlah obat yang banvak,dalarn

program penanggulangan TB anak telah dibuat obat TB dalam bentuk kombinasi dosis tetap (Fixed Dose Cotnbinaticn=FDC). FDe ini dibuat dengan komposisi rifampisin, INH, dan pirazinarnid, maslng-masing 75 mg/50 mg/150 mg untuk 2bulan pertama, sedangkan untuk fase 4 bulan berikutnva terdiri dari rifampisin dan INH masing-masing 75 mg dan 50 mg. Dosis yang dianjurkan dapat dilihat pada tabel 2. Tabel menurut IDAI dan WHO

Daftar obat antiTB 2nd line utk MDR-TB

Non farmakologi Penanganan gizi Pelacakan sumber infeksi, jika ada, harus diobati juga Perbaikan kesehatan lingkungan Penyuluhan kesehatan kpd orang tua mengenai pentingnya menelan obat secara teratur dlm jangka wkt yg cukup lama, pengawasan trhdp jadwal pemberian obat, keyakinan bahwa obat akan diminum,dsb Farmakologi

1st line drugs : Rifampisin (R), Isoniazid (H), Pirazinamid (Z), Etambutol (E), dan Streptomisin (S) Rifampisin dan Isoniazid merupakan obat pilihan utama 2nd line drugs : Cycloserin terizidone, ethionamide, prothionamide, kanamycin, dan amikacin Isoniazid Diberi secara peroral Dosis harian 5-15 mg/kgBB/hari, max 300 mg/hari Sehari 1x

 Sediaan : tablet 100 mg dan 300 mg, sirup 100 mg/5 ml(tdk dianjurkan) Konsentrasi puncak dalam 1-2 jam, menetap min 6-8 jam Indikasi utk ibu hamil dan menyusui yg terkena TB Efek toksik utama: hepatotoksik dan neuropati perifer seperti mati rasa atau kesemutan pd tangan dan kaki(keduanya jarang terjadi pd anak) Jika terjadi neuritis perifer pd anak bs diberikan tambahan piridoksin 25-50 mg sehari 1x atau 10 mg piridoksin setiap 100 mg isoniazid Rifampisin Bersifat bakterisid pd intra maupun ekstrasel, dpt memasuki semua jaringan dan dpt membunuh kuman semidorman yg tdk dapat dibunuh oleh isoniazid Diabsorpsi dgn baik ketika perut dlm keadaan kosong( 1 jam sblm mkn) Kadar puncak dlm serum dalam 2 jam Pemberian per oral dgn dosis 10 20 mg/kgBB/hari, dosis max 600 mg/hari Jika diberi bersamaan dgn Isoniazid, dosis rifampisin tdk melebihi 15 mg/kgBB/hari dan dosis isoniazid 10 mg/kgBB/hari Baik digunakan pada meningitis TB Efek samping : perubahan warna urin, keringat, sputum dan air mata menjadi orange kemerahan, mual muntah, ikterus/hepatitis, trombositopenia Sediaan kapsul 150 mg, 300 mg, 450 mg Pirazinamid Derivat dari nikotinamid Berpenetrasi baik pada jaringan tubuh termasuk CSS Bakterisid hanya pada intrasel pd suasana asam dan diberikan pada fase intensif Pemberian peroral dgn dosis 15-30 mg/kgBB/hari dgn dosis max 2 gr/hari, kadar puncak dalam 2 jam Obat ini aman utk anak, reaksi hipersensitivitas jarang terjadi pada anak Sediaan tablet 500 mg Dapat digerus dan diberikan bersama dgn makanan Etambutol

 Aktivitas bakteriostatik dan bakterisid jika diberi dengan dosis tinggi dan intermiten Dapat mencegah terjadinya resistensi terhadap obat-obat lain Dosis 15-25 mg/kgBB/hari Indikasi : TB berat dan kecurigaan TB resisten obat jika obat-obat lain tdk tersedia atau tdk dpt digunakan Kemungkinan toksisitas : neuritis optik dan buta warna merah-hijau Streptomisin Bersifat bakterisid dan bakteristatik thdp kuman ekstraseluler pd keadaan basal atau netral, sehingga tdk efektif utk membunuh kuman intraseluler Digunakan pada pengobatan fase intensif meningitis TB dan MDR-TB Diberikan secara IM dgn dosis 15-40 mg/kgBB/hari dan mencapai kadar puncak dalam 1-2 jam Toksisitas utama : mengganggu keseimbangan dan pendengaran, tinitus dan pusing Dapat menembus plasenta, sehingga dosis utk ibu hamil hrs diberikan dgn hatihati krn dapat merusak saraf pendengaran janin Evaluasi hasil pengobatan Tujuan : utk menilai perkembangan hasil terapi dan memantau timbulnya efek samping obat Dilakukan setelah 2 bulan terapi

Alasan dilakukan : karena diagnosis TB anak sulit dan sering terjadi salah diagnosis

Evaluasi ini terdiri dari evaluasi klinis, radiologis dan pemeriksaan LED

Pengobatan yang dilakukan selama 6 bulan bertujuan utk meminimalisasi residu M.tuberculosis yg tdk mati dgn obat-obatan dan mengurangi kumungkinan terjadinya kekambuhan Non farmakologi Pendekatan DOTS Adanya PMO yg mengawasi scr langsung pasien Bisa dar keluarga, petugas kesehatan, pasien yg sdh sembuh, atau guru sekolah yg telah diberi pelatihan strategi DOTS

Case finding Mencari sumber penularan ( orang dewasa yg menderita TB aktif dan berkontak erat dgn anak anak tsb) Mencari anak lain disekitarnya yg mungkin juga tertular dgn cara uji tuberkulin

Aspek edukasi dan sosial ekonomi Ditujukan pd pasien dan keluarganya, pasien TB anak tdk perlu diisolasi krn sbagian bsr TB pd anak tdk menular kpd orang disekitarnya Aktifitas fisiknya jg tdk perlu dibatasi kecuali pada TB berat

Pencegahan Imunisasi BCG Diberikan pada usia sblm 2 bulan Dosis utk bayi 0,05 ml. utk anak 0,10 ml Diberikan secara IC didaerah insersi otot deltoid kanan Jika diberikan pada usia >3 bln sebaiknya dilakukan uji tuberkulin dahulu Insidens TB anak yg mndpt BCG berhubungan dgn kualitas vaksin, pemberian vaksin, jarak pemberian, dan intensitas pemaparan infeksi Pada bayi prematur, BCG ditunda sampai Bbnya mencapai BB optimal Kemoprofilaksis Primer : mencegah terjadinya infeksi TB Isoniazid dgn dosis 5-10 mg/kgBB/hari dosis tunggal Diberikan pada anak yg kontak langsung dgn TB menular, terutama dgn BTA sputum (+) tetapi uji tuberkulin msh (-) Obat diberikan selama 6 bln, pd akhir bln ke 3 dilakukan uji tuberkulin ulang, jk (-) teruskan pemberian obat, jk (+) evaluasi status pasien.jk stlh 6 bln hasil tes uji tuberkulin msh (-) maka profilaksis dihentikan

Sekunder : mencegah berkembangnya infeksi menjadi sakit TB Diberikan pada anak yang telah terinfeksi tetapi blm sakit ditandai dgn uji tuberkulin (+) sdgkan klinis dan radiologis normal Lama pemberian obat 6-12 bln