Diabetes Mellitus Gestacional

La diabetes mellitus trmino gestacional (GDM) describe mujeres con intolerancia a los carbohidratos de gravedad variable con inicio o durante el reconocimiento embarazo actual. Por lo tanto, GDM abarca un grupo heterogneo de mujeres con un amplio espectro de anomalas metablicas y diversos grados de riesgo asociado al embarazo. Las mujeres con DMG claramente representan un grupo con un riesgo significativo para el desarrollo de intolerancia a la glucosa en el futuro. Las mujeres con GDM son incapaces de compensar la resistencia a la insulina del embarazo, que se produce por una combinacin de cambios hormonales e inflamatorios. Debido a que, en la mayora de los casos, los pacientes con DMG tienen en ayunas normal los niveles de glucosa, algunos reto de la tolerancia a la glucosa deben llevarse a cabo. Tradicionalmente, los obstetras se basan en los factores de riesgo histricos y clnicos para seleccionar aquellas pacientes con ms probabilidades de desarrollar DMG. Este grupo incluy a mujeres con antecedentes familiares de diabetes o aquellas cuyos embarazos pasado se caracterizaron por una muerte fetal no explicada o productos macrosomicos. La obesidad, la hipertensin, la glucosuria y la madre edad mayor de 25 aos eran otras indicaciones para el diagnostico.

TRATAMIENTO DE LA MUJER CON DIABETES MELLITUS GESTACIONAL La base del tratamiento de GDM mantiene nutricional asesoramiento y la intervencin diettica. La dieta optima debe proporcionar las necesidades calricas y nutrientes para sostener el embarazo sin dar lugar a importantes hiperglucemias pospandriales. Vigilancia fetal Las mujeres con DMG que estn bien controlados estn en bajo riesgo de una muerte intrauterina. Mujeres con la hipertensin, una historia de muerte fetal antes, o macrosoma presunta se controlan con sin estrs. Las mujeres en estas categoras, as como aquellos que necesitan insulina o agentes orales para el tratamiento hay que someterlas a dos veces por semana a las pruebas ritmo cardaco en aproximadamente 32 semanas de gestacin. Usando dicho protocolo, se ha observado slo cinco muertes intrauterinas en ms de 2.800 mujeres con DMG no complicada en los ltimos 20 aos. Por lo tanto, parece que el tercer trimestre en tasa de muerte fetal sin complicaciones GDM puede ser no mayor que el de la poblacin obsttrica. POSPARTO SEGUIMIENTO Y PREVENCIN DE LA DIABETES TIPO 2

Las mujeres con GDM tienen un riesgo siete veces mayor de eventualmente desarrollar DM tipo 2 con respecto a las mujeres que no tienen diabetes durante el embarazo. La frecuencia ptima de las pruebas subsiguientes no ha sido establecida. Sin embargo, sugiere la American Diabetes Asociacin como recomendacin repetir las pruebas por lo menos cada 3 aos para las mujeres con DMG previa. Como un alto riesgo de diabetes posterior a GDM , esta poblacin es idealmente adecuada para estrategias preventivas para reducir el riesgo de intolerancia a los carbohidratos. La American Diabetes Association recomienda que las mujeres con anterioridad de GDM deban recibir educacin acerca de las modificaciones de estilo de vida, mientras que aquellos con tolerancia alterada a la glucosa deben recibir atencin mdica nutricional y terapia de un programa de ejercicios individualizado. Las mujeres con GDM tienen un alto riesgo de recurrencia en embarazos futuros. Getahun y sus colegas encontraron una incidencia de 41,3% en el segundo embarazo. Porque el riesgo de GDM es alta se recomienda, que entre las 24 a 28-semanas de gestacin se realice una deteccin o exmenes para descartar DMG. MJZA