REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA

BOLIVARIANA DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP)

PROGRAMA ESTRATGICO PARA EL MANEJO DE DESECHOS ODONTOLOGICOS GENERADOS EN EL CENTRO POPULAR MADRE MARIA. MARACAY- ESTADO ARAGUA. Estudio presentado como requisito parcial para optar Al grado de Especialista en Gerencia Hospitalaria.

Autora: Od. Luisa Elena Flores Blanco. Tutor: MSc. Lic. Nubia Teresa Brito Martnez

Valencia, Abril 2011

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP)

PAGINA DE APROBACIN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN Por el Tutor (a)

En mi condicin de Tutora del estudio titulado: Programa Estratgico para el Manejo de Desechos Odontolgicos Generados en el Centro Popular Madre Mara. Maracay Estado Aragua, presentado por la ciudadana, Luisa Elena Flores Blanco, cdula de identidad 15.368.344 para optar el Grado acadmico de Especialista en Gerencia Hospitalaria; considero que ha cumplido con los requisitos exigidos por esta Universidad y rene los mritos suficientes para ser sometido a la evaluacin por parte del Jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Valencia, el 25 de enero de 2011.

______________________________ Tutor MSc. Lic. Nubia Brito C.I N V.- 7.102.756

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP)

PAGINA DE APROBACIN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN Por el Jurado Examinador

PROGRAMA ESTRATGICO PARA EL MANEJO DE DESECHOS ODONTOLOGICOS GENERADOS EN EL CENTRO POPULAR MADRE MARIA. MARACAY- ESTADO ARAGUA.

Autora: Luisa Elena Flores Blanco

Trabajo de investigacin para optar al Ttulo de Especialista en Gerencia Hospitalaria. Aprobado en nombre del Departamento de Investigacin y Post-grado de la Universidad Nacional Experimental Politcnica de la Fuerza Armada Bolivariana, por el Jurado que a continuacin firma, en la ciudad de Valencia en fecha, 04 de abril de 2011.

___________________________ Jurado Presidente Dra. Nelly Liendo C.I N V.-3.480.916

__________________________ Jurado Principal MSc. Rosiris Rodrguez C.I N V.-8.834.812

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DEDICATORIA

Quiero dedicar mi trabajo especial de grado, as como los xitos recorridos a lo largo de mi vida; a Dios todo poderoso, a la Virgen y los Santos, por estar siempre a mi lado en los momentos difciles alumbrndome el camino.

A mis padres quienes con esfuerzo, amor, confianza y tesn me han apoyado para alcanzar mis metas.

A mi esposo y hermana, por brindarme su amor y apoyo incondicional en todos los caminos, metas y sueos que emprendo.

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AGREADECIMIENTOS

Quiero agradecer a la directora y al personal que labora en el Centro Popular Madre Mara, por el tiempo y colaboracin prestada durante el desarrollo de esta investigacin.

A los profesores Nubia Brito, Jos Tesorero, Mara Labrador y Mnica Hernndez por su dedicacin y orientacin en la realizacin de esta investigacin.

Al Licenciado Leonardo Mosqueda por su apoyo, paciencia y dedicacin durante la realizacin de esta investigacin.

INDICE GENERAL

LISTA DE CUADROS. LISTA DE GRFICOS RESUMEN INTRODUCCIN CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Objetivos de la Investigacin: General y Especficos. Justificacin de la Investigacin.. II MARCO TEORICO.. Antecedentes de la Investigacin.. Bases Tericas... Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud. Fases del Manejo de Residuos en el Consultorio Odontolgico.. Manejo de Residuos de Mercurio en Odontologa Manejo de Desechos de Lquidos de Revelado, Fijado y Placas Radiogrficas. Programa Estratgico Bases Legales Definicin de Trminos. Definicin Operacional de la Variable en Estudio... Operacionalizacin de Variable III MARCO METODOLGICO... Tipo y Diseo de Investigacin Poblacin y Muestra. Tcnica e Instrumentos de Recoleccin de Datos Validez y Confiabilidad... Tcnica de Anlisis y Procesamiento de la Informacin del Diagnstico Procedimiento IV PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS DATOS. V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

pp. Viii X Xii 1

4 4 10 11 14 14 22 22 27 30 37 39 40 52 55 56 57 57 58 59 60 61 61 63 84

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Conclusiones... . Recomendaciones. VI PROPUESTA... Problema Objetivo general. Objetivos especficos. Justificacin .. Definicin operacional... Componentes de la propuesta Descripcin de los componentes de la propuesta.. REFERENCIAS... ANEXOS... A Cronograma de actividades... B Instrumento de recoleccin de datos......... C Validacin del instrumento... D Esquema del programa tcnico. E Clasificacin de los desechos odontolgicos F Recoleccin y almacenamiento primario de los desechos odontolgicos...

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LISTA DE TABLAS

TABLA

pp. 28 56 93

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Identificacin de los residuos segn su estado, grado de peligrosidad y otras particularidades... Operacionalizacin de variables de estudio. Componentes de la propuesta..

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LISTA DE CUADROS

CUADRO 1 2 tems 1: Se emplea en el centro de salud un programa para el manejo de desechos odontolgicos... tems 2: Se emplean en el establecimiento de salud leyes y normativas vinculadas con el manejo de desechos odontolgicos.... tems 3: Conoces el decreto 2.218 sobre Normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimiento de salud tems 4: Conoces la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos tems 5: Conoces las normas venezolanas que rigen el manejo, almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional del mercurio... tems 6: Se clasifican todos los desechos odontolgicos generados durante el acto clnico en el centro de salud tems 7: Los rollos de algodn y gasas utilizadas durante el acto clnico, son depositados en recipientes especficos para este tipo de desecho odontolgico. tems 8: El material punzocortante generado en el acto clnica Es dispuesto en botellas de plstico rgido incinerable?................................ tems 9: Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos Son recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionados a pedal?.................................................................................................... tems 10: Los desechos de mercurio Son recolectados en un recipiente con tapa y relleno de parafina?................................................................. tems 11: Existe un sistema de recoleccin para los desechos odontolgicos?. tems 12: Todos los desechos odontolgicos generados en el centro de salud se recolectan de la misma manera.. tems 13: Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos Se transportan en carritos con ruedas y tapas?............................................. tems 14: El centro de salud cuenta con rea destinada al almacenamiento de los desechos odontolgicos ix

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tems 15: El lugar destinado para el almacenamiento de resto de amalgama y mercurio, es un rea restringida, identificada, sealizada y ventilada... tems 16: Los desechos odontolgicos son almacenados en un depsito cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos de transporte............................................................................................ tems 17: Los desechos de amalgama y mercurio son enterrados en fosas de concreto........................................................................................ tems 18: Los desechos odontolgicos, Son incinerados como sistema de tratamiento, para su disposicin final?................................................ tems 19: Los desechos son transportados mediante el servicio de recoleccin domiciliaria?.......................................................................... tems 20: Los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y especiales son recolectados por empresas destinadas al procesamiento de este tipo de desechos?...............................................................................

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LISTA DE GRFICOS

GRFICO 1 2 tems 1: Se emplea en el centro de salud un programa para el manejo de desechos odontolgicos... tems 2: Se emplean en el establecimiento de salud leyes y normativas vinculadas con el manejo de desechos odontolgicos.... tems 3: Conoces el decreto 2.218 sobre Normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimiento de salud tems 4: Conoces la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos tems 5: Conoces las normas venezolanas que rigen el manejo, almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional del mercurio... tems 6: Se clasifican todos los desechos odontolgicos generados durante el acto clnico en el centro de salud tems 7: Los rollos de algodn y gasas utilizadas durante el acto clnico, son depositados en recipientes especficos para este tipo de desecho odontolgico. tems 8: El material punzocortante generado en el acto clnica Es dispuesto en botellas de plstico rgido incinerable?................................ tems 9: Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos Son recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionados a pedal?.................................................................................................... tems 10: Los desechos de mercurio Son recolectados en un recipiente con tapa y relleno de parafina?................................................................. tems 11: Existe un sistema de recoleccin para los desechos odontolgicos?. tems 12: Todos los desechos odontolgicos generados en el centro de salud se recolectan de la misma manera.. tems 13: Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos Se transportan en carritos con ruedas y tapas?............................................. tems 14: El centro de salud cuenta con rea destinada al almacenamiento de los desechos odontolgicos xi

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tems 15: El lugar destinado para el almacenamiento de resto de amalgama y mercurio, es un rea restringida, identificada, sealizada y ventilada... tems 16: Los desechos odontolgicos son almacenados en un depsito cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos de transporte............................................................................................ tems 17: Los desechos de amalgama y mercurio son enterrados en fosas de concreto........................................................................................ tems 18: Los desechos odontolgicos, Son incinerados como sistema de tratamiento, para su disposicin final?................................................ tems 19: Los desechos son transportados mediante el servicio de recoleccin domiciliaria?.......................................................................... tems 20: Los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y especiales son recolectados por empresas destinadas al procesamiento de este tipo de desechos?...............................................................................

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP) Programa Especializacin en Gerencia Hospitalaria PROGRAMA ESTRATGICO PARA EL MANEJO DE DESECHOS ODONTOLOGICOS GENERADOS EN EL CENTRO POPULAR MADRE MARIA. MARACAY- ESTADO ARAGUA. Autora: Luisa Elena Flores Blanco. Tutor: Nubia Brito Fecha: Abril 2011. RESUMEN En los ltimos aos las sociedades han asumido el compromiso de actuar de acuerdo a los principios ecolgicos y de ciudadana planetaria, ocupndose de temas vinculados con la biotica y la bioseguridad incrementando de este modo la preocupacin en lo que respecta a la generacin, manejo, almacenamiento, transporte y eliminacin de los desechos en los centros asistenciales, a consecuencia de su potencial patgeno, riesgos a la salud y al medio ambiente. Por tales motivos el propsito del este trabajo de investigacin se orient a proponer un programa estratgico para mejorar los procedimientos de manejo de desechos odontolgicos generados en el Centro Popular Madre Mara, ubicado en Maracay Estado Aragua, durante el segundo semestre del 2010. El estudio estuvo enmarcado en la modalidad de un proyecto factible, apoyado en una investigacin de campo, con una poblacin y muestra censal constituida por 21 personas conformada por: diez (10) odontlogos, ocho (8) higienistas, una (1) secretaria y dos (2) empleadas de mantenimiento. Los datos fueron recolectados por medio de la tcnica de la encuesta, a travs de un cuestionario de veinte (20) tems vinculados a los objetivos del estudio. Una vez recolectada y analizada la informacin, se concluyo que no existe una adecuada clasificacin, recoleccin, almacenamiento, transporte y tratamiento de los desechos odontolgicos, por tanto, se consider la necesidad de disear un programa estratgico que permita corregir o mejorar aquellas desviaciones encontradas, con el propsito de crear las mejores condiciones con la finalidad de disminuir el riesgo de propagaciones de enfermedades bioinfecciosas a consecuencia de elementos contaminados generados en el Centro Popular Madre Mara. Descriptores: desechos odontolgicos, bioseguridad, contaminacin, manejo y normas. xiii

INTRODUCCIN

Los desechos odontolgicos estn constituidos por todos aquellos elementos descartados antes, durante y a lo largo del tratamiento asistencial al paciente, los cuales son subproductos que incluyen a los elementos potencialmente peligrosos, infecciosos, orgnicos o biolgicos y especiales, siendo estos tanto slidos como lquidos, y que contienen diversidad de materiales biolgicos potencialmente nocivos como: bacterias, virus, microorganismos, toxinas, sangre, saliva, fluidos y otros materiales. Dichos residuos al ser dispuestos de forma indiscriminada no solo son capaces de afectar al medio ambiente, al contaminar las aguas y el suelo, sino a la comunidad en general que de una u otra manera manipule o tenga contacto con estos; todo esto se debe no solo a la gran diversidad y volumen que representan, sino a su potencial patgeno.

En funcin de lo anteriormente expuesto, existen medidas universales, que implican aspectos vinculados con la biotica y la bioseguridad, de las cuales surgen decretos, normas y manuales orientadas a regular la generacin, manejo, almacenamiento, transporte y eliminacin de los desechos obtenidos durante la

asistencia odontolgica, permitiendo as controlar y disminuir los riesgos que estos representan.

Para poder llevar a cabo todas esta medidas, los establecimientos de salud deben desarrollar planes efectivos que alerten y concienticen no solo al personal asistencial sino a la comunidad en general, debiendo seguir una serie de procedimientos que van desde la adecuada clasificacin hasta el almacenamiento final, para su posterior recoleccin externa, debiendo estar dispuestos de forma adecuada para minimizar y/o evitar la contaminacin.

En este sentido, es importante destacar la necesidad de contar con un programa para hacer frente a esta situacin, la cual permita encausar y dirigir una serie de xiv

acciones a fin de garantizar el cumplimiento de la normativa relacionada a la manipulacin de los residuos odontolgicos. La elaboracin de un programa estratgico se logra a travs de una planificacin, coordinacin y diagnstico inicial, la cual permite conocer los aspectos tcnicos y administrativos relacionados al tema. Es por ello, que uno de los objetivos especficos del presente estudio es diagnosticar el manejo de los desechos odontolgicos en el Centro Popular Madre Mara, en virtud de la diversidad de elementos contaminados descartables que se producen en el mencionado centro de salud.

Los resultados obtenidos a travs del instrumento de recoleccin de datos, permitieron hacer un anlisis de la situacin actual, en el marco del diagnostico inicial, con la finalidad de aportar ideas que complementadas con la investigacin documental permitieron desarrollar un programa estratgico orientado a minimizar los riesgos para la salud, reducir los costos operativos, mejorar las condiciones y dar cumplimiento a los requisitos legales.

El presente trabajo de investigacin est estructurado en seis captulos, donde se utilizan las normas de la American Psychological Asociation (APA), para registrar las referencias y citas bibliogrficas.

El captulo I, describe lo relacionado al planteamiento del problema, objetivo tanto general como especficos y la justificacin. El captulo II, denominado marco terico, seala los antecedentes, bases tericas, bases legales, definicin de trminos y la operacionalizacin de variables.

El captulo III, se refiere al marco metodolgico, donde se describirn el tipo y diseo de la investigacin, poblacin y muestra, instrumentos de recoleccin de datos, y validacin los y confiabilidad, tcnicas para de anlisis el

de la informacin estudio.

procedimientos

utilizados

realizar

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El captulo IV, se refiere a la presentacin y anlisis de los datos obtenidos de la aplicacin del instrumento. El captulo V muestra las conclusiones y

recomendaciones arrojadas en la investigacin y por ltimo en el captulo VI se presenta el programa estratgico para el manejo de desechos odontolgicos generados en el Centro Popular Madre Mara.

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CAPTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema

A lo largo de la evolucin del hombre, la ciencia y la tecnologa han avanzado en pro de una mejor calidad de vida, sin embargo el uso irracional y poco reflexivo de estos conocimientos puede contribuir en la destruccin del ambiente y de la humanidad. Ante esta realidad las sociedades han asumido el compromiso de actuar de acuerdo a los principios ecolgicos y de ciudadana planetaria, basados en la evolucin del pensamiento, inteligencia y conciencia humana en una perspectiva integrada, surgiendo el pensamiento ecolgico como un movimiento que busca proteger el ambiente y la supervivencia del hombre.

Lo anteriormente mencionado ha contribuido a que en los ltimos aos la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se halla preocupado por temas como la biotica y la bioseguridad incrementando de este modo la la preocupacin por

generacin, manejo, almacenamiento, transporte y eliminacin de los desechos

en establecimientos de salud, debido al riesgo que ocasiona el potencial patgeno de los mismos, los cuales al no ser manejados adecuadamente pueden ocasionar enfermedades infecciosas y daos tanto a la salud como al medio ambiente.

Del mismo modo, vale la pena resaltar que estas preocupaciones han permitido desarrollar a nivel mundial y nacional una serie de normativas basadas en los principios bioticos, que permiten un adecuado manejo de los desechos en establecimientos de salud, los cuales sustentan el respeto de la dignidad

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humana y comprenden la responsabilidad, no maleficencia, justicia, beneficencia y autonoma de los seres vivos.

Al respecto, dichas normativas comprenden todos los procedimientos a seguir en lo concerniente al manejo de los residuos hospitalarios, abarcando desde su generacin hasta la disposicin final de los mismos, dado que al no ser dispuestos de manera adecuada representa una amenaza en contra de la salud pblica.

Prss, Giroult y Rushbrook (1999) exponen un documento global e integral de orientacin para la gestin segura de los desechos generados en la actividades

destinadas al cuidado de la salud, el cual aborda aspectos como el marco normativo, cuestiones de planificacin, la minimizacin de residuos y reciclaje, manipulacin, almacenamiento, transporte, tratamiento, eliminacin y la formacin. Dicho documento est dirigido a gerentes de hospitales y otros establecimientos de salud, profesionales de la salud pblica y gestores que participan en la gestin de residuos.

Es importante destacar, que cada pas cuenta con sus normativas relacionadas al tema, tomando como base los principios establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), muestra de ello se puede apreciar en el reglamento de "Manejo de Desechos Slidos en los establecimientos de salud de la Repblica del Ecuador" (1997), resolucin 01164 del 2002 de la Repblica de Colombia sobre Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de los residuos hospitalarios y similares, y la resolucin 217 del Ministerio de Salud de Per, sobre los Procedimientos para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios (2004).

En este sentido, la Repblica Bolivariana de Venezuela, cuenta con diversos parmetros legales asociados con la dinmica de produccin y manejo de los desechos para los centros asistenciales, destacando las Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud (Decreto 2.218 de 1992) que tiene como base no solo las especificaciones expuestas por la OMS sino de otros

organismos internacionales como: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC). De igual manera, existen las Normas para el Control de la Generacin y Manejo de los Desechos Peligrosos, (Decreto 2.211 de 1992) y especficamente, en relacin con los desechos de mercurio se cuenta con la Norma Venezolana COVENIN 3027 (1998) el cual establece el manejo, almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional.

Corts (2000) destaca que si bien las normativas legales existen en la prctica no se cumplen a cabalidad, bien sea por falta de preparacin o presupuesto, lo cual trae como consecuencia que se mezclen los desechos infecciosos con los comunes, ocasionando mayor cantidad de los mismos, lo que incrementa el riesgo de contagio de enfermedades bioinfecciosas.

Al respecto es importante destacar que la Organizacin Mundial de la Salud (2007) [Documento en lnea]; seala que los problemas ms comunes relacionados con la atencin de los desechos en establecimientos de salud, se deben a la falta de gestin de residuos, la ausencia de conciencia sobre los peligros para la salud, la insuficiencia de recursos financieros y humanos y un mal control en la eliminacin de residuos en los centros de salud, as como la falta o incumplimiento de las regulaciones adecuadas en muchos pases.

En relacin a lo anteriormente planteado, las consecuencia del incumplimiento de las normativas internacionales y nacionales vigentes, es la generacin de mayor cantidad de desechos potencialmente patgenos, por lo cual es necesario implementar medidas que permitan reducir la cantidad, ya que constituyen una amenaza que puede originar situaciones de riesgo, que pueden afectar la salud de la poblacin del recinto asistencial (personal y pacientes) y deterioro ambiental en las inmediaciones del establecimiento de salud.

xix

Del mismo modo, cabe mencionar que la OMS (2007), seala

que

del

total de los residuos generados por las actividades del cuidado de la salud, aproximadamente el 80% son residuos comunes (comparables a los residuos domsticos), el 20% restante son considerados materiales peligrosos que pueden ser infecciosos, txicos o radiactivos. El problema radica que si ese 20% se pone en contacto con el otro 80% de los residuos, producto del manejo inadecuado de estos, se estara originando en realidad un 100% de desechos infecciosos en el centro de salud. Al respecto, Junco y Rodrguez (2000), sealan que las fuentes principales de desechos biolgicos peligrosos son los hospitales y las instituciones de investigacin biolgica (p.198). As mismo, estiman que de 10% a 25% de los desechos

generados en las instituciones de salud son peligrosos, constituyendo un factor importante de riesgo para el personal que interviene en su manipulacin.

De

igual manera,

es importante destacar que estos residuos hospitalarios

presentan riesgos y dificultades en lo que respecta a su manejo, debido fundamentalmente al carcter infeccioso y a la heterogeneidad de su composicin, ya que pueden contener objetos punzo cortantes o sustancias txicas, inflamables o radioactivas.

Ahora bien, especficamente en el ejercicio de la actividades odontolgicas se generan desechos comunes, potencialmente peligrosos, infecciosos, orgnicos o

biolgicos y especiales, los cuales pueden ser tanto slidos como lquidos, que contienen diversidad de materiales biolgicos potencialmente nocivos como: bacterias, virus, microorganismos, toxinas, sangre, saliva, fluidos y otros materiales y sustancias capaces de daar el medio ambiente, provocar contaminacin de las aguas superficiales y subterrneas del suelo, as como al personal asistencial, recogedores de basura y a la comunidad en general, en caso de no tomarse en consideracin las medias de proteccin pertinentes.

xx

La falta de conciencia en la materia es grave y es comn que el personal que labora en los centros odontolgicos mezcle los desechos infecciosos con los comunes, trayendo como consecuencia la generacin de mayor cantidad de los primeros, por lo tanto no resulta raro encontrar en la Biblioteca Virtual de la Salud (2006) la siguiente afirmacin: consultorios dentales echan residuos peligrosos como basura domstica. (p. s/n), sta afirmacin expone a la poblacin de los centros asistenciales y zonas aledaas a contraer enfermedades infectocontagiosas que pueden variar desde una simple gripe hasta una neumona, tuberculosis, herpes, infecciosa, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), entre otras. mononucleosis

Por otra parte, no solo los desechos slidos constituyen un problema de salud pblica, sino los desechos lquidos provenientes de las sustancias reveladoras de las placas radiogrficas, los cuales producen compuestos potencialmente dainos para el medio ambiente, que al ser desechados directamente sobre el sistema de aguas negras de las instituciones, sin ningn tipo de tratamiento pueden inhibir diversos procesos biolgicos. Otro ejemplo de lo anteriormente expuesto, es que la exposicin del hombre a los vapores mercuriales obtenidos en la preparacin de las amalgamas dentales, pueden ocasionar una enfermedad conocida como mercurialismo.

Para evitar todos los efectos adversos anteriormente mencionados es imprescindible difundir las normas de bioseguridad las cuales son definidas por Domnguez, Picasso y Ramos (2.002), como el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de la salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos (p.1). Al respecto, el Decreto 2218 sobre Normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud (1992) establece una serie de parmetros que odontlogos, clasificar y higienistas y asistentes dentales deben conocer para poder as

manejar adecuadamente los diversos elementos utilizados. En este

xxi

sentido el material de oficina, cartones, campos, tapabocas, lentes protectores, entre otros, corresponden a desechos comunes tipo A, los guantes, gasas, algodones, papeles descartables, pertenecen a los desechos potencialmente peligrosos corresponde al tipo B; las agujas, hojas de bistur, cartuchos de anestesia, fresas, alambres de ortodoncia, aditamentos protsicos, conciernen a los desechos infecciosos son tipo C; y tipo D corresponde a las unidades dentarias extradas, restos de tejido seo, tejidos biopsiados o extirpados y los restos de pulpa dentaria. Por ltimo los lquidos para revelar y fijar radiografas, mercurio, restos de

amalgamas, restos de cementos odontolgicos corresponden a los desechos especiales (tipo E).

En el marco de la investigacin que se realiz y haciendo referencia al Centro Popular Madre Mara, es evidente que como establecimiento de salud, genera todos los desechos que se ha hecho mencin durante el presente captulo, por lo tanto resulta imperativo un adecuado manejo de estos, para que no sean mezclados los comunes con los potencialmente patgenos, situacin que conllevara a una mayor cantidad de desechos bioinfecciosos.

Es importante resaltar que el centro asistencial no cuenta con manuales de procedimiento, ni programas para el manejo de sus desechos odontolgicos, siendo estos tratados bajo sus propios criterios, lo que permite inferir que no se est dando fiel cumplimiento a la normativa relacionada a la manipulacin de los residuos, hecho evidente en las irregularidades de la clasificacin de los mismos, siendo separados nicamente en desechos punzo cortantes y en comunes, empleando envases de plsticos para depositar las agujas y papeleras para la disposicin de todos los desechos restantes. Adems los desechos generados durante el desarrollo de las actividades clnicas son retirados dos veces al da (una vez en cada turno), por el personal de limpieza, quien vaca el contenidos de las papeleras en bolsas negras y es llevado a un contenedor ubicado en la calle, mantenindose en este lugar hasta la recoleccin externa por medio de la empresa de aseo que presta servicio en la

xxii

comunidad, los cuales son llevados al vertedero de basura mezclndose con otro tipo de desechos. La situacin anteriormente descrita constituye un problema de salud generar de

pblica que debe ser una situacin de

solucionado, ya

que de persistir puede la y

notablemente enfermedades

peligrosa que abre infectocontagiosas

posibilidad

propagacin ambiental.

contaminacin

Por tal razn, se

hace necesario elaborar un estudio diagnstico de la

situacin actual sobre el conocimiento de las normativas vigentes y el manejo de los desechos odontolgicos, con el propsito de proponer alternativas relacionadas al tema que permitan elaborar un programa que aborde las posibles irregularidades encontradas en el manejo de los desechos generados en el establecimiento de salud, permitiendo de esta manera brindar respuestas a la siguientes interrogantes: Cmo son manejados los desechos odontolgicos en el Centro Popular Madre Mara. Maracay Estado Aragua?, De qu manera se puede implementar un programa estratgico para el manejo de desechos odontolgicos generados en el Centro Popular Madre Mara. Maracay Estado Aragua? y En qu medida un programa estratgico para el manejo de desechos odontolgicos podr contribuir a mejorar la clasificacin, recoleccin,

almacenamiento, transporte y disposicin final de los desechos generados en el Centro Popular Madre Mara. Maracay Estado Aragua? Objetivos de la Investigacin Objetivo General Proponer un programa estratgico para mejorar los procedimientos de manejo de desechos odontolgicos generados en el Centro Popular Madre Mara. Maracay Estado Aragua.

xxiii

Objetivos Especficos

Diagnosticar el manejo de los desechos odontolgicos en el Centro Popular Madre Mara.

Estudiar la factibilidad de implementacin de un programa estratgico para el manejo de los desechos odontolgicos.

Disear la propuesta de Maracay Estado Aragua.

un programa estratgico

para el manejo de

los desechos odontolgicos generados en el

Centro Popular Madre Mara.

Justificacin de la Investigacin

La investigacin ser relevante desde el punto de

vista prctico, ya situacin tomar las que

que permitir a la gerencia del centro asistencial conocer la actual del manejo de sus desechos, lo de que contribuir a atender las

acciones correctivas

necesarias a fin

deficiencias

arroje dicho diagnostico, contribuyendo de este modo a minimizar los riesgos de de salud dichos pblica que representan para la poblacin el manejo inadecuado residuos, as como otros aspectos relacionados, tales como;

reducir las

los costos operativos, mejorar normativas

las condiciones y dar cumplimiento a Es de importancia no slo al

legales vigentes sobre el tema. pueden sino a

destacar, que

estas actividades

servir de referencia las

centro odontolgico en estudio similar.

instituciones de naturaleza

En el mismo orden de ideas, se busca sensibilizar al personal de odontlogos, asistentes, higienistas y personal de mantenimiento, sobre los problemas de salud que les pueden ocasionar el inadecuado manejo de los desechos odontolgicos,

xxiv

intentando crear conciencia sobre el riesgo que se corre de contraer enfermedades infecto contagiosas como consecuencia del incumplimiento de las normas que rigen la materia.

Es conveniente destacar que el presente estudio, resulta pertinente por cuanto es la primera vez que se realiza este tipo de investigaciones en el Centro Popular Madre Mara, por tanto, existe un vaco de informacin, donde todos los datos recolectados permitirn evaluar como son manejados los desechos odontolgicos, que de encontrar desviaciones o deficiencias podrn ser corregidas por medio de la propuesta que esta pretende realizar. Asimismo, dejar aportes a la institucin, ya que de tomarse en cuenta las medidas que se planteen podrn servir de base para crear generar normas y procedimientos orientados en el tema.

Desde el punto de vista terico, este trabajo busca llenar aquellos espacios de conocimiento existentes sobre el impacto que pueden generar la manipulacin no adecuada de los desechos odontolgicos, los cuales pueden servir de idea y apoyo a futuras investigaciones.

Por otra parte, desde el punto vista metodolgico esta investigacin es importante, en cuanto aportar un instrumento para diagnosticar la situacin actual en lo que respecta al manejo de residuos odontolgicos en el centro asistencial en estudio.

Del mismo modo, este estudio aporta un control clave para evitar propagacin de enfermedades bioinfecciosas, lo cual conlleva a un orden de realidades que permiten evidenciar la fuente real de las condiciones sanitarias del pas, a fin de establecer los lineamientos y posibilidades de un programa estratgico oportuno y de calidad, encontrndose esto enmarcada en las lneas de la investigacin, del ttulo de especialista que se aspira obtener, como lo es; el dato epidemiolgico en la gerencia hospitalaria.

xxv

Adems, la investigacin est enmarcada dentro del rea de investigacin problemtica actual de la gerencia hospitalaria, dado que la organizacin hospitalaria como sistema integrado por personas, normas, funciones, procedimientos administrativos, estructuras, entorno, presenta una serie de problemas ligados a la gerencia, que deben ser solventados para que no transcienda el recinto asistencial, siendo el manejo de desechos odontolgicos un rea que debe ser controlada y monitoreada por el potencial patgeno que representa.

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CAPTULO II MARCO TERICO Antecedentes de la Investigacin

La informacin asociada al manejo de los residuos en los establecimientos de salud est dirigida principalmente a diagnosticar como son manejados los desechos para posteriormente aportar soluciones que permitan solventar la problemtica existente, a continuacin se presentan algunas investigaciones, las cuales brindan aspectos relevantes a la investigacin:

Garca, Hernndez, Rodrguez y Mago (2010), Universidad de Oriente, Venezuela. En un artculo publicado en la revista Salud de los Trabajadores. Realizaron un estudio con la finalidad de diagnosticar la situacin actual del manejo de desechos slidos generados en el Hospital Dr. Julio Criollo Rivas, en ciudad Bolvar, a travs de una investigacin descriptica prospectiva, mediante encuestas al personal de enfermera y saneamiento ambiental, visitas aleatorias, tabulacin sistemtica, registro fotogrfico y listas de verificacin para determinar el nivel de eficiencia que presenta el centro hospitalario en el manejo de desechos slidos.

Determinaron en el estudio que todas las reas del hospital genera los cinco tipos de desechos segn la normativa legal vigente, establecida en el Decreto 2.218 de 1992 sobre normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud, del cual solo se cumple el 29,17%, siendo la situacin actual del manejo de los desechos deficiente, por ello deducen la necesidad de plantear e implementar un orden de procedimientos para el adecuado manejos de los residuos.

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En mencionado antecedente se relaciona directamente con el estudio que se realiza, en vista que parte de un diagnstico situacional con la finalidad de proponer medidas que permitan regular las situaciones problemticas encontradas y as lograr cumplir con la normativa legal vigente y disminuir el riesgo de enfermedades infectocontagiosas, accidentes laborales y contaminacin ambiental.

Dehghani, Azam, Changani y Fard (2008), Universidad de Tehern, Irn. En su trabajo de grado de maestra, realizaron un estudio en 12 hospitales de educacin de la Universidad de Tehern de Ciencias Medicas. Cuyos objetivos fueron caracterizar los residuos slidos generados en los hospitales de atencin sanitaria, informar el estado actual del manejo de desechos mdicos y proporcionar un marco para la gestin de estos residuos en los hospitales considerados.

La metodologa fue de tipo descriptivo, transversal seccionales y consisti en la utilizacin de encuestas y entrevistas con las autoridades de salud las instalaciones y con el personal que participa en la gestin de los residuos. Los resultados mostraron que los desechos mdicos generados en hospitales con gran heterogeneidad en la composicin, 42% de los desechos fueron recogidos en contenedores y bolsas de plstico. En el 75% de los hospitales, la estancia de tiempo en los sitios de

almacenamiento fue alrededor de 12-24 horas. 92% de desechos mdicos de los hospitales fueron recogidos por los camiones cubiertos. En el 46% de los hospitales, la transferencia de la medicina desechos a las estaciones temporales se haca

manualmente, estimando un promedio de generacin de residuos en los hospitales de 4.42kg/cama/da.

Asimismo, consideraron que la gestin de los desechos mdicos es de gran importancia debido a su potencial y los peligros ambientales riesgos para la salud pblica ya a menudo son mezclados con residuos slidos municipales y dispuestos en vertederos de residuos residenciales o instalaciones de tratamiento inadecuado en Irn. Existiendo en los ltimos aos, grandes esfuerzos por las agencias reguladoras

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del medio ambiente y generadores de residuos a gestionar mejor los residuos de establecimientos de salud.

El mencionado estudio se vincula al estudio de investigacin, en cuanto a los objetivos de investigacin y a la metodologa utilizada a travs de la encuesta, con la diferencia que el estudio fue realizado en hospitales donde la generacin de desechos es mayor que en el Centro Popular Madre Mara, donde la atencin esta nicamente vinculada al cuidado de la salud bucodental, la gestin de los desechos mdicos es de importancia al igual que los odontolgicos, debido a su potencial y los peligros ambientales, los cuales los convierte en riesgos para la salud pblica. Es por ello que la creacin de un programa estratgico permitir disminuir los desechos generados en los centros de salud y que estos sean mezclados con residuos slidos municipales para luego ser dispuestos en los vertederos, siendo esto uno de los objetivos que se quieren alcanzar con el desarrollo de este trabajo de investigacin.

Amato y Amato, (2007), Universidad de Carabobo, Venezuela realizaron una investigacin en su trabajo especial de grado, cuyo objetivo estuvo orientado a la elaboracin de una propuesta para el manejo de los desechos hospitalarios en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo. Utilizaron como metodologa un proyecto factible, no experimental transaccional, para ello trabajaron con una muestra de 60 estudiantes, 17 docentes y 7 asistentes, quienes aportaron la informacin para valorar los diferentes indicadores descritos en las dos dimensiones de la variable considerada. El estudio concluye afirmando que existe un desconocimiento del procedimiento de manejo de los desechos que se generan en las diversas reas clnicas, as como un alto desconocimiento de los aspectos relacionados con la clasificacin y disposicin de estos desechos. Por tanto, recomienda desarrollar una propuesta tomando como componentes fundamentales la educacin y la divulgacin del conocimiento acerca del manejo, clasificacin y requerimientos tcnicos, que permitan desarrollas polticas especficas dentro de la facultad para solventar esta problemtica.

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Este antecedente se considera relevante para la investigacin que se realiz dado que; se desea disear una programa estratgico para el manejo de desechos odontolgicos generados en el Centro Popular Madre Mara, que permita solventar, mejorar o corregir las posibles fallas que se encuentren en el manejo del los desechos en el mencionado centro de salud, resaltando la importancia que tiene el tratamiento de los desechos hospitalarios por su alto grado de patogenicidad y los potenciales riesgos a la salud de quienes se involucran en una actividad.

Montao (2006), Universidad de Granada, Mxico, en su tesis doctoral titulada Manejo de los residuos biolgicos infecciosos slidos, generados por alumnos de la UABC y dentistas ubicados en la zona centro de la ciudad de Mexicali, cuyo objetivo general fue conocer la cantidad de residuos peligrosos bilgicos, infecciosos slidos generados por un grupo representativo de dentistas de la zona centro de la ciudad de Mexicali y la correspondiente generada por un grupo de alumnos de la Facultad de Odontologa Campus Mexicali y como objetivo especfico detectar posibles asociaciones entre la cantidad de residuos peligrosos, biolgicos infecciosos y slidos, con las variables de sexo, nivel de estudios, institucin de origen de licenciatura, formacin acadmica sobre el manejo de los residuos peligrosos, conocimiento de programas de control de infecciones, conocimiento de la legislacin sobre residuos peligrosos biolgico infecciosos norma oficial mexicana 087, clasificacin y envasado de los residuos, conocimiento e importancia del marco legal nacional en cuestin de residuos peligrosos generados en la prctica dental.

La metodologa utilizada en el estudio fue de tipo transversal, descriptivo de campo, formado por una poblacin de 164 sujetos constituidos por 140 dentistas y 24 alumnos, se utilizaron dos instrumentos de evaluacin: el primero fue el pesaje de los residuos generados en la consulta de lunes a viernes para cada uno de los 140 dentistas y de los 24 alumnos y el segundo la aplicacin de un cuestionario de siete preguntas relacionadas al conocimiento de la legislacin y manejos de residuos peligroso biolgico infecciosos generados en la consulta dental. El estudio llego a las

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siguientes conclusiones: (a) la cantidad de generacin promedio de residuos peligrosos es de 0.243 Kg por da, (b) el conocer o no la normativa no fue determinante en la cantidad de residuos peligrosos biolgicos infecciosos slidos generados por da, (c) el hecho de que los dentistas manejen la clasificacin de residuos si infiere en la cantidad de generacin por da de residuos, (d) los residuos punzocortantes, es el tipo de residuo biolgico infecciosos que mejor que mejor maneja la comunidad entrevistada. La autora recomend incorporar en todo el sector salud, sobre todo a nivel de escuelas y tratar adecuadamente los residuos biolgicos infecciosos que se generan en el ejercicio de sus actividades profesionales.

Este estudio se vincula directamente con la investigacin que se realiz a pesar que no se pretende determinar la cantidad de desechos generados en el Centro Popular Madre Mara, pero si existe la creencia de que estos son manejados inadecuadamente por la falta de conocimiento del personal para realizar el manejo de sus desechos, esto se pretende identificar con el diagnstico situacional para posteriormente tomar las medidas correctivas necesaria para solventar las problemticas encontradas, relacin directa con la recomendacin del estudio anteriormente mencionado.

Conde, Gmez y Jimnez (2005), Universidad Alfonso X El Sabio de Madrid, Espaa, en el estudio publicado en la Revista Tecnologa y Desarrollo, titulado Anlisis de la Gestin de los Residuos Sanitarios de Titularidad Privada en el Municipio de Alcobendas, cuyo objetivo fue analizar la gestin de los residuos sanitarios producidos en clnicas privadas en el municipio madrileo de Alcobendas, con el objeto de conocer la situacin real de la gestin de dichos residuos con el fin de proponer medidas y actividades de mejora para conseguir su correcta gestin. La metodologa utilizada fue un estudio de campo que incluyo a veinte (20) clnicas privadas en el municipio, para ello se recogi la informacin en un cuestionario de preguntas abiertas y cerrada con la finalidad de obtener la informacin necesario para determinar la situacin planteada, permitiendo llegar a la conclusin que los residuos

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que se producen en los centro sanitarios son un problema de primer orden. Donde no todos tienen el mismo grado de toxicidad, poder patgeno o peligro para el medio ambiente, aunque en general el riesgo que presentan para la salud de los trabajadores, de enfermos, visitantes y para el medio ambiente exige una gestin adecuada que no ponga en peligro la salud de las personas y el equilibrio ambiental.

Encontrndose una serie de incumplimientos y carencias en la gestin de los residuos de los centros estudiados, tales como: incumplimiento de la legislacin medioambiental, falta de formacin e inters en prevencin por parte de la direccin de los centros, escasa inversin en el tratamiento de los residuos, desconocimiento de las competencias del centro en cuanto a la gestin de sus propios residuos, as como el desconocimiento generalizado de la documentacin referente a la gestin. Esta estudio tiene relacin directa con el estudio investigativo dado que se busca realizar un diagnostico en el Centro Popular Madre Mara, con la finalidad de disear una propuesta que permita solventar los incumplimientos encontrados en el manejo de los desechos generados que le permitan al centro ser responsables en el manejo de sus residuos ya que si no ponen en peligro de forma innecesaria la salud de los trabajadores, pacientes y visitantes, trasladando posteriormente este problema al medio ambiente. Sirit, Matos, Panunzio, Nez, y Bellorn (2005), Venezuela, realizaron una Universidad del Zulia,

investigacin en la Facultad de Medicina titulada

Desechos biolgicos generados en laboratorios de la Facultad de Medicina de una institucin universitaria, con el objeto de determinar el manejo de desechos biolgicos generados en laboratorios de docencia, asistencia e investigacin de una Facultad de Medicina, realizaron un estudio descriptivo, transversal en dos fases, la primera para determinar nmero, tipo y distribucin de los laboratorios; la segunda consisti en la elaboracin y aplicacin de un instrumento de recoleccin de informacin concerniente al manejo de desechos biolgicos, segn lo establecido en el Decreto Nacional venezolano 2218 de 1992. Del total de 43 laboratorios, 19

respondieron el 81,4%, de los cuales el 71,4% genera desechos biolgicos, prevaleciendo los tipos B y C, seguido de los tipos D (44%). De estos los ms frecuentes fueron sangre (64%), suero (32%) y orina (28%). La recoleccin y almacenamiento primario ms utilizado fue el tipo 1 (44%). No se apreci uniformidad en la frecuencia del transporte interno. El 56% de los

laboratorios no implementan modalidad de tratamiento antes de su disposicin final.

La investigacin revel que los laboratorios de la Facultad estudiada generan desechos biolgicos que pueden causar efectos adversos a la salud y al ambiente si no se toman medidas correctivas en el manejo de los mismos, siendo por ello necesario implementar un sistema de gestin de desechos biolgicos.

La investigacin anteriormente citada est vinculada directamente con el estudio dado que, se busc realizar un diagnstico de la generacin y manejo de desechos, con la finalidad de disear medidas correctivas de una propuesta que permita aplicar

las desviaciones

encontradas en el diagnstico,

permitiendo esto implementar el programa que se desarrolle.

Asimismo, Mata, Venezuela,

Reyes una

Mijares (2004), investigacin

Universidad

Simn Bolvar,

realizaron

titulada

Manejo de Desechos

Hospitalarios en un Hospital Tipo IV de Caracas, la cual tuvo como objetivo disear un sistema de manejo de los desechos hospitalarios que permitira controlar y reducir con seguridad y economa los riesgos para la salud asociados con los desechos infecciosos. La metodologa utilizada fue un estudio de campo a travs de observacin directa y entrevistas realizadas al personal, lo que permiti realizar un diagnostico de la situacin concluyendo que el hospital cumple con menos del 50% de la normativa legal existente, una vez realizado el diagnostico los investigadores aplicaron un sistema de manejo de desechos hospitalarios validado, lo cual reflejo que el hospital generaba al inicio del estudio, un total de 724,06kg/da, de

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los cuales 181,33kg/da correspondieron a desechos infecciosos. Al aplicar el sistema, la cantidad total de desechos infecciosos disminuy a 129,98kg/da. Se comprob cantidad de que este tipo de sistema disminuye infecciosos, lo que significativamente reduce los costos la de

desechos

procesamiento y los riesgos para la poblacin del hospital y para el pblico en general.

La investigacin anteriormente citada se correlaciona directamente con el estudio de investigacin, ya que al igual que antecedentes anteriormente descritos se busca realizar un diagnstico para poder crear una propuesta acorde a la situacin problemtica, permitiendo de este modo minimizar los riesgos para la salud y reducir costos operativos.

Por su parte, Lordkipanidse, Nez y Persichini (2.004) Argentina, en un trabajo presentado en las primeras jornadas cientficas estudiantiles, realizaron una observacin realizada a 40 instrumentadoras de los hospitales Dr. Oativia y Dr. Thompsom, ambos de la provincia de Buenos Aires, titulada Cumplimiento de las Normas de Bioseguridad de los Instrumentadores en el rea de Quirfano. Presentando como objetivo y general: evaluar el se

cumplimiento de las normas de bioseguridad

como

especficos

determin si se cumplieron con las normas del lavado de manos,

barreras de

proteccin y el desecho de los residuos patolgicos, arroj como resultados que existe un bajo grado de conocimiento en la poblacin conocimiento de las normas de bioseguridad. encuestada sobre el

Al respecto se puede sealar

que existe una correlacin directa entre el conocimiento de las normas de bioseguridad y su aplicacin ya que se puede inferir que no se aplica lo que no se conoce, es por ello que la investigacin anteriormente citada guarda relacin con uno de los objetos de estudio de esta investigacin como lo es diagnosticar el manejo de los desechos odontolgicos en el Centro Popular Madre Mara.

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Bases Tericas

Las bases tericas de esta

investigacin, estarn enmarcadas en el manejo de desechos en

desarrollo de diversos tpicos vinculados con; establecimiento

de salud, fases del manejo de residuos en el consultorio

odontolgico, manejo de desechos de mercurio en odontologa, de lquidos de revelado, fijado y placas radiogrficas, as como tpicos relacionados a programas, estrategias, entre otros.

Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud

Resulta pertinente para la investigacin desarrollar que comprende el manejo desechos en establecimientos de salud, as mismo es importante destacar que esta accin, no depende nicamente de quien tiene la tarea de la disposicin final, sino que la responsabilidad se inicia desde quien lo genera, pes se trata de residuo. deben personal mismos. Para dictar manejar todos los lograrlo normas aspectos vinculados al ciclo eficiente los de vida del

de manera generales en

establecimientos de salud para el de los

un programa y entrenamiento

de los

diferentes

niveles y lograr una buena disposicin

En concordancia con lo anterior, debe existir un conocimiento previo por parte del personal que labora en el centro y manipulan los desechos, para ello deben tener claro cmo se clasifican, descartan, almacenan y tratan los se considera relevante citar Acosta y Andrade

desechos generados, por ello

(2008) quienes en su Manual de Esterilizacin para los Centros de salud, patrocinado por la Organizacin Panamericana de la Salud, (p. 159-165), manejo de desechos, los cuales se

contempla puntos relacionado al describen a continuacin:

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Clasificacin de los residuos.

En una institucin de salud los residuos se clasifican en: patolgicos o infecciosos, de tipos domiciliarios, qumicos y radioactivos.

Residuos infecciosos: son aquellos que pueden ser transmisores de enfermedades infecciosas, tambin referidos como residuos patolgicos. Comprenden,

especialmente: 1. Material de laboratorio, cultivos, sangre y derivados. 2. Material de anatoma patolgica y de quirfanos. 3. Elementos corto-punzantes: todos los dispositivos que tengan esquinas rgidas agudas, bordes o protuberancias capaces de cortar, incluyendo agujas, bisturs, vidrios rotos. 4. Elementos de pacientes con enfermedades transmisibles. 5. Residuos de dilisis incluyendo vas arteriales y membranas de dilisis. 6. Residuos con sangre y/o fluidos corporales y todo lo utilizado con el paciente.

Los residuos infecciosos que se generan en el Centro Popular Madre Mara se pueden mencionar las gazas o rollos de algodn impregnados de sangre o saliva, unidades dentarias extradas, restos radiculares, seos, restos de tejidos blandos, agujas y bisturs utilizados en los tratamientos, entre otros.

Residuos domiciliarios: son aquellos que no acarrean materia orgnica proveniente del tratamiento del paciente. Comprenden, especialmente: restos de comida, elementos de cocina, papeles, cajas, cartones, envoltorios, todo elemento descartable que no contenga sangre ni lquidos biolgicos y desechos

administrativos. Este tipo de residuos se encuentran en los envoltorios de los materiales, las cajas contenedoras de los guantes, papelera y todo tipo de desecho que no ha tenido contacto con fluidos (sangre y saliva) del paciente atendido en el centro asistencial.

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Residuos qumicos: comprende productos qumicos y drogas antineoplsicas. Constituyen los restos de anestesia, mercurio utilizado para las amalgamas, lquidos de revelado y fijado de placas radiogrficas, entre otros.

Residuos radioactivos: comprende productos radioactivos, que deben cumplir las regulaciones federales para su desecho. En el centro asistencial en estudio est constituido por las placas y envoltorios radiogrficos utilizados. Una vez clasificado los diversos residuos estos deben ser descartados, tratados y almacenados de acuerdo a su tipo; al respecto los mismos autores sealan que:

Los desechos corto punzantes: debern colocarse en recipientes, aprobados por control de infecciones, en el momento de su uso. Cuando alcanzaron su capacidad mxima (3/4 llenos), se deben cerrar y colocar en bolsas rojas al igual que el resto de la basura patolgica. El tratamiento final es la incineracin.

Los lquidos contaminados: se descartarn en los inodoros, ingresando a la red cloacal.

La Basura de tipo domiciliario: tiene su disposicin final en los recipientes para las empresas de residuos domiciliarios y seguir el mismo trayecto que la basura domiciliaria.

Las bolsas de basura contenidas en los recipientes de residuos se cerrarn con un precinto seguro para evitar accidentes y se colocarn en otros recipientes identificados para residuo patolgico o comn, para su transporte y circulacin por la institucin. Asimismo, todos los recipientes de residuos deben lavarse una vez por da y cada vez que estn visiblemente sucios, en el sector diseado para ese fin.

En cuanto al almacenamiento de los residuos, se destaca que el lugar donde se coloquen en forma temporaria, debe ser adecuado para tal funcin y garantizar el

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aislamiento temporneo de los mismos, la proteccin personal y la seguridad ambiental. Esta secuencia tiene tres etapas:

1. Almacenamiento primario: en cestos, equipados con bolsas plsticas, ubicados en el lugar de generacin, en el caso del Centro Popular Madre Mara en cada unidad odontolgica. 2. Almacenamiento intermedio: contenedores de mayor tamao, donde se coloquen bolsas luego de retirarlas del almacenamiento primario y hasta ser transportadas para su almacenamiento y tratamiento final. Estas reas son de acceso restringido, para evitar que el pblico tome contacto con ellos. 3. Almacenamiento final: es el espacio fsico destinado al depsito de los residuos generados en las diferentes reas del establecimiento hasta el momento en que son retirados para su tratamiento y disposicin final.

Asimismo, Acosta y Andrade (2008) recomiendan una serie de normas y prcticas para el manejo de los residuos infecciosos (p. 162-165), que se enumeran a continuacin:

1. Todos los residuos infecciosos deben ser desechados separadamente de los otros residuos y lo ms cerca posible al sitio donde fueron generados. Los mismos deben ser contenidos en bolsas plsticas rojas, los residuos comunes en bolsas plsticas de color negro, y los cortopunzantes en contenedores rgidos. 2. El micronaje de las bolsas es de: 40 a 60 micrones para bolsas chicas, 60 a 80 micrones para bolsas medianas, y de 100 a 120 micrones para las bolsas grandes. Los tamaos deben considerarse y adecuarse a la cantidad de residuo que se genere por sector o servicio. 3. Antes del contacto con excreciones, sangre y fluidos corporales, el personal debe colocarse guantes, como lo estipulan las medidas de bioseguridad. Las manos deben ser completamente lavadas despus de quitarse los guantes.

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4. Los elementos cortantes deben ser descartados en contenedores rgidos provistos en las unidades. Las agujas no deben ser recapuchadas, dobladas o rotas. 5. Los pacientes deben ser animados a descartar los pauelos de papel sucios en bolsas o receptculos localizados al lado de la cama o unidad odontolgica. 6. Se debe extremar las precauciones de no mezclar otras basuras peligrosas (ejemplo; drogas citotxicas, mercurio, entre otros) con basuras infecciosas. 7. Los residuos lquidos normalmente pueden tirarse en el inodoro o similar. 8. Los recipientes descartables deben ir cerrados hermticamente para evitar su derrame. 9. No colocar material explosivo (alcohol, solvente, aerosoles) ni vidrio, en bolsas cuyo destino sea la incineracin. Se lo debe tratar como residuo especial, colocarlo en cajas rgidas y rotularlo. 10. Los residuos patolgicos humanos deben ser colocados en bolsas bien cerradas, si es necesario doble bolsa para evitar su derrame, y ubicados en cajas rgidas cerradas y rotuladas: PELIGRO BIOLGICO. 11. En caso de extremidades de miembros inferiores largos deben ir en doble bolsa, cerrada, y rotulada: PELIGRO BIOLGICO. 12. Prestar atencin al descartar los residuos patolgicos, no mezclarlos con el resto de los residuos an cuando todos vayan al incinerador. Rotularlos y descartarlos sin demora. 13. Se debe programar la circulacin y transporte de los residuos. La frecuencia de la recoleccin va a estar dada segn la necesidad de los servicios. 14. No se realizar el transporte de residuos en horarios de: comidas, visitas mdicas, visitas de pblico, traslado de pacientes. 15. Las bolsas cerradas deben ser colocadas en contenedores primarios ubicados en cada sector. Estos sern retirados por el personal designado para tal fin, si fuese necesario, dos veces por turno. 16. Todas las basuras deben ser transportadas a las reas de almacenado designadas en carros cerrados.

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17. El personal que manipula y recolecta la basura debe utilizar guantes de material resistente, delantal plstico (lavable) y calzado adecuado (botas de goma o similar). 18. Por ltimo, el personal se quitar los elementos de proteccin, los lavar y desinfectar, luego se quitar los guantes, y se lavar las manos y los antebrazos.

Fases del Manejo de Residuos en el Consultorio Odontolgico

Acosta y Andrade (2008), contemplan una serie de aspectos genricos vinculado al manejo de desechos para los centros de salud, aplicables o cualquier tipo de institucin destinada al tratamiento de pacientes, conviene as mismo citar autores que desarrollen el mismo tpico pero especficamente, en el reas en estudio como son; los centros asistenciales relacionados con la atencin odontolgica, para ello vale la pena mencionar a Otero y Otero (2005) [Documento en lnea] quienes

desarrollaron un protocolo para el manejo de desechos en el consultorio dental, el cual contempla seis (6) de fases que pretenden establecer el correcto manejo de los residuos generados en el consultorio odontolgico, dichas fases se desarrollan a continuacin:

1. Identificacin de los residuos: todos los miembros del consultorio odontolgico deben estar al tanto de la peligrosidad del manejo inadecuado de los desechos que generan y respectar las normas evitar de las bioseguridad, potenciales

encaminadas a disminuir los accidentes laborales y

infecciones cruzadas. Para ello, se sugiere iniciar el proceso con la debida identificacin y clasificacin de los residuos odontolgicos segn su origen,

estado fsico y manejo, partiendo de la necesidad de etiquetar utilizando un cdigo de color y desechar de distinta manera los desechos odontolgicos, segn su grado de peligrosidad y otras particularidades, como se detalla en la siguiente tabla:

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Tabla 1. Identificacin de los Residuos Segn su Estado, Grado de Peligrosidad y Otras Particularidades

Tipo de residuos

Estado Fsico

Envasado y desecho

Color

Imagen

Residuos en contacto con sangre Cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos

Slidos

Bolsa de plstico

Rojo

Slidos

Bolsa de plstico

Rojo

Residuos derivados de Recipientes Lquidos la atencin a pacientes. hermticos

Rojo

Residuos anatmicos y Slidos patolgicos

Bolsa de plstico

Amarillo

Residuos anatmicos y Recipientes Lquidos Amarillo patolgicos hermticos

Objetos punzocortantes Slidos usados.

Recipientes rgidos

Rojo

Fuente. Otero y Otero (2005) 28

2. Envasado de los residuos generados: todo aquello potencialmente nocivo debe ser debidamente identificado y lo primero que se debe hacer es separar el material y el instrumental que puede ser nuevamente usado (luego de su debida limpieza, desinfeccin y esterilizacin) y el desecho odontolgico.

La adecuada rotulacin (a travs de bolsas debidamente impresas o a las cuales se les coloque una etiqueta autoadhesiva y de recipientes), permitir a todos los miembros del equipo de trabajo del consultorio odontolgico conocer de qu material se trata y cmo debe ser manejado. Por ello, es recomendable disponer de bolsas y recipientes que expresen la naturaleza de la basura y el rtulo: "Peligro, material contaminado potencialmente infeccioso".

3. Recoleccin y transporte interno: el material contaminado a ser desechado debe ser debidamente manejado dentro del consultorio odontolgico. Se recomienda disponer de un rea especfica para este fin, de modo tal que los desechos odontolgicos contaminados. no se mezclen con la basura domstica ni con insumos no

4. Almacenamiento temporal: debido a que los sistemas de recojo no se dan de manera continua, es necesario organizar la basura potencialmente infecciosa mientras permanece en el consultorio, previo a su desecho. El tiempo de almacenamiento es variable, de acuerdo al volumen de produccin de la clnica odontolgica y otros factores, como periodicidad del recojo, mtodos utilizados, normatividad, entre otros.

5. Recoleccin y transporte externo: una vez que llegue el momento para eliminar los desechos odontolgicos, es necesario asegurar un proceso eficiente de retiro del material del consultorio y la correspondiente entrega o eliminacin.

6. Tratamiento: Dependiendo de la normatividad vigente, se recomienda incinerar debidamente todo el material potencialmente infectado. Para ello, se

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requiere de una infraestructura y sistemas orientados hacia causar el menor impacto posible en el medio ambiente. En algunos pases, se cuenta ya con organizaciones y empresas dedicadas a este rubro, quienes facilitan notablemente el manejo de los desechos odontolgicos, a travs de la capacitacin, la entrega de recipientes adecuados, el recojo y la eliminacin eficiente.

Manejo de Residuos de Mercurio en Odontologa

En la prctica odontolgica se maneja y generan gran variedad de desechos pudiendo ser considerado el mercurio uno de los ms peligrosos, por los daos que puede ocasionar a salud, de no tomar en consideracin medidas y precauciones necesaria, por ello a continuacin se desarrollaran tpicos relevantes a la investigacin relacionados al mercurio, que sern de utilidad para poder comprender las implicaciones en la salud y como debe manejarse como desecho.

Carmona, Villasana, Prez y Pea (2005) sealan que el mercurio (Hg) es un elemento qumico distinguido con el nmero 80 y un peso atmico 200,59 g/mol, que se puede encuentra en forma natural en el ambiente como; mercurio elemental, orgnico e inorgnico, siendo el nico elemento metlico liquido a temperatura ambiente, que se caracteriza por ser inoloro, de color blanco plata brillante, el cual se evapora a temperatura ambiente, convirtindose en un vapor de mercurio inoloro e incoloro, implicando un alto riesgo de intoxicacin por va respiratoria.(p.8-9)

Toxicidad del Mercurio

Morales y Reyes (2003) establecen que el mercurio y sus compuestos pueden ser clasificados segn su grado de toxicidad, el ms txicos corresponde a los

compuestos de mercuriales orgnicos, y el de mayor uso en odontologa es; el mercurio elemental. El vapor de mercurio es absorbido en un 80-90 % por el tracto respiratorio llegando hasta los alvolos y penetrando al torrente sanguneo. Debido a

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su alta propiedad lipoflica atraviesa la membrana celular de los eritrocitos donde es oxidado (Hgo Hg+2)9. Sin embargo, la tasa de oxidacin es ms lenta que el tiempo

de circulacin del vapor de mercurio desde los pulmones al cerebro; permitiendo que el mercurio inorgnico no oxidado (Hg), cruce rpidamente la barrera sangrecerebro. El mercurio en el cerebro es oxidado, acomplejado y retenido, adems aumenta la permeabilidad de la membrana plasmtica al calcio lo cual causa neurotoxicidad.

Carmona y colaboradores (2005), describen la resultado de una mltiple

intoxicacin aguda como; el

una exposicin a dosis simple masiva de un compuesto o a exposicin sobre un corto perodo. La intoxicacin aguada

raramente ocurre en establecimientos industriales, posteriores a inhalaciones de aire con concentraciones en exceso en cantidades de 1200ng de mercurio/m3. Tales exposiciones dejan un gusto metlico dolor de cabeza y algunas veces en la boca, sntomas gastrointestinales,

albuminuria, despus de pocos das provoca

inflamacin y ulceracin de la boca y la formacin de una lnea oscura en la enca, ms tarde se pueden perder los dientes. Los cambios fsicos y deteriores mentales pueden permanecer despus de que los sntomas aguados han

desaparecido. (p.38).

Los mismos autores describen que la intoxicacin crnica resulta de la exposicin de pequeas cantidades de mercurio sobre un largo perodo de tiempo, y acurre por inhalacin de vapores de ste en quienes trabajan con aparatos elctricos consultorios odontolgicos y del contacto con compuesto

de mercurio inorgnico. Pueden ocurrir tres sntomas principales en varios grados, separados o juntamente. Ellos son: (a) resentimiento, depresin, exagerada respuesta emocional (timidez, perturbacin extrema, falta de

irritabilidad,

concentracin y pereza de memoria), (b) gingivitis y (C) temblor muscular (puede variar desde un ligero efecto sobre las manos, parpados y lengua hasta

tartamudeo, dificultas para deglutir y fuerte incoordinacin.

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Tambin se puede presentar un empeoramiento acstico, seguido de inhabilidad para comunicarse, as como un catarro crnico nasal con sangramiento nasal; enfermedad renal y lesin ocular. Una decoloracin verdosa marrn de la cpsula anterior del ojo (mercurialismo) puede ser visto despus de la exposicin a

recuperacin de la intoxicacin crnica.

Uso de Mercurio en Odontologa

El mercurio se utilizado en odontologa para la elaboracin de las amalgamas empleadas en la restauracin de los dientes tratados por caries, esta prctica se remonta a ms de 150 aos atrs. La amalgama es una aleacin de color gris metlico compuesta por mercurio lquido (50%), plata (35%), cobre (2%), estao (13%) y algunas veces zinc. El mercurio hace posible la reaccin qumica facilitando el endurecimiento del material restaurado una vez que ha sido colocado en el diente.

Para Morales y Reyes (2003), el mercurio presente en las amalgamas dentales se encuentra en su forma metlica que es poco txica. Sin embargo, este metal se evapora a 25C, presentndose como vapor de mercurio que es muy txico, asimismo es importante destacar que el uso del mercurio en odontologa presenta riesgos mnimos para el paciente, pero no para el personal que labora en los centros odontolgicos que tiene el peligro del mercurio transportado en el aire. (p. 268 - 269)

Riesgo ocupacional para el Odontlogo y Asistente Dental.

Morales y Reyes (2003) sealan que los odontlogos y sus asistentes dentales estn bajo riesgo, debido al uso del mercurio en la preparacin de la amalgama ya que estn expuestos crnicamente al vapor de mercurio. Para formular la amalgama dental, anteriormente los asistentes dentales agregan unas gotas de mercurio sobre una pieza de papel de filtro (lienzo), lo cual era aadido al polvo que contiene el resto de la amalgama, para luego ser llevado al odontlogo quien mezcla la

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amalgama y libera el exceso de mercurio. Actualmente cada da ms se patenta el uso de amalgamas pre encapsuladas; en estas cpsulas el mercurio y el polvo estn separadas por una particin, la cual es rota al agitar la cpsula vigorosamente, esta tcnica disminuye el riesgo ocupacional de los dentistas y de sus asistentes, ya que no es necesario manipular manualmente el mercurio, dado que todo lo necesario para preparar la amalgama est contenido en la cpsula.

Asimismo, existen riegos al taladrar las amalgamas viejas utilizando solamente el extractor de saliva, el nivel de vapor de mercurio se puede elevar de 2 a 15 veces del mximo permitido. El nivel de mercurio almacenado en el cuerpo aumenta con el tiempo por lo cual los odontlogos que tienen mayor tiempo de desempeo, son ms susceptibles a presentar problemas neurolgicos, de comportamiento y prdida de memoria, entre otros.

Medidas para disminuir el Riesgo de Intoxicacin por Mercurio

Los riesgos ocupacionales generados por el mercurio en la preparacin de amalgamas se pueden minimizar siguiendo las normas adecuadas y ejecutando un sistema de gestin que permita reducir la concentracin de mercurio en el rea de trabajo; minimizar el contacto entre el mercurio metal y el asistente dental y/u odontlogo; adems de ubicar adecuadamente los desechos mercuriales.

Se ha demostrado que las buenas prcticas en el trabajo odontolgico reducen los niveles de mercurio en la orina relacionados con afecciones del comportamiento. En efecto, se han encontrado niveles bajos de mercurio en plasma, sangre y orina de odontlogos que trabajan con rutinas modernas de manipulacin de mercurio, por ello Morales y Reyes (2003) recomiendan las siguientes mediadas (p. 271):

1. Usar la succin y enfriamiento durante el trabajo con amalgamas, teniendo especial cuidado con los residuos de amalgamas liberados.

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2. Los consultorios dentales deben ser bien ventilados. 3. Los odontlogos y asistentes dentales deben utilizar guantes y mascarillas. 4. Tomar una ducha con lavado de cabello y cambio de ropa al final de cada jornada. 5. No se deben utilizarse alfombras ni tapetes en el rea de tratamiento. 6. Tomar tabletas de selenio las cuales puede aumentar la excrecin de mercurio por la orina. La proteccin del selenio contra el mercurio inorgnico es debida principalmente a que los iones de mercurio y el selenio forman complejos menos txicos debido a mecanismos estequiomtricos.

Asimismo, la National Institute Occupational Security Health, citado por los autores anteriormente sealados, ha generado las siguientes normas para disminuir el riesgo de exposicin al mercurio:

1. Almacenar los reactivos en contenedores sellados. 2. Lavarse las manos antes de comer, fumar o beber. 3. Evitar el contacto de los reactivos con la piel. 4. El trabajador debe conocer el riesgo potencial de los reactivos en su lugar de trabajo. 5. Participar activamente en cursos, entrenamientos dados por el patrn acerca de seguridad e higiene en el trabajo. 6. Prevenir la contaminacin en el hogar: cambiarse la ropa contaminada y lavarse con agua y jabn antes de llegar a la casa; guardar la ropa de calle alejada del sitio de trabajo; lavar la ropa de trabajo aparte de la ropa de casa: evitar llevar ropa u objetos contaminados a la casa.

Almacenamiento del Mercurio

Carmona y colaboradores (2005), sealan que el almacenamiento del mercurio debe cumplirse bajo las ms estrictas reglas establecidas, las cuales son:

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1. Guardarse en envases de vidrio o plstico, perfectamente cerrados. 2. Todo envase debe ser etiquetado con las indicaciones para su manejo. 3. Evitar el ms mnimo dao en los envases, tales como fisuras, roturas que favorecern su escape. 4. Todos los restos de amalgama, paos para exprimir, una vez utilizados, deben guardarse en recipientes no metlicos que contengan glicerina o aceite. Estos medios reducen la capacidad de evaporacin del mercurio, ya que este metal no es soluble en ellos, sirviendo entonces como una barrera, evitando parcialmente su fuga al ambiente. Cualquier de estas sustancias debe estar en relacin de 1 (un) centmetro de sustancia por cada centmetro de desecho de mercurio depositado. 5. Tambin se utiliza el azufre, tapando los restos de amalgama con un centmetro de espesor sobre ellos. (p.114-115)

Recomendaciones para el manejo de los desechos de Amalgamas y Mercurio.

Primero que todo se tiene que tener claro que los residuos de mercurio y amalgama son desechos peligrosos, estos son definidos por la Organizacin Panamericana de la Salud, citada por Carmona y colaboradores (2005) como:

Cualquier residuo o combinacin de residuos que presente un peligro inmediato o potencial para la salud humana o para otros organismos vivos por ser dichos residuos no degradables o persistentes en la naturaleza, porque pueden magnificarse biolgicamente, o pueden ser letales o por cualquier otra forma pueden causar o tender a causar efectos acumulativos perjudiciales. (p. 145) Una vez definido los residuos peligroso se debe tener claro que como todo residuo debe ser identificado, los desechos de amalgama y mercurio corresponden para la normativa nacional vigente (Decreto 2218 sobre Normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud) a los desecho especiales tipo E,

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por ello se regir por lo establecido en las Normas para el Control de la Generacin y Manejo de los Desechos Peligrosos y en este caso particular por la Norma COVENIN 3021:1998 sobre Mercurio, transporte, almacenamiento y uso. Medidas de salud ocupacional, punto a desarrollar en la base legales de esta investigacin.

En el caso particular de esta investigacin se destacara nicamente las recomendaciones para el manejo de los desechos de mercurio en consultorios odontolgico, al respecto Carmona, Castillo y Mock (1997), se exponen una seria de Normas de Prevencin de la Contaminacin Mercurial en la Profesin Odontolgica, teniendo especial relevancia para la investigaciones los enunciados que se citan a continuacin:

1. Los residuos de amalgama y mercurio generados durante el acto operatorio deben ser depositados en frascos de color mbar hermticamente cerrados e irrompibles, a los cuales se recomiendo agregar alguna de las siguientes sustancias: parafina liquida, revelador de radiografa, aceite, glicerina, azufre, para evitar la evaporacin del mercurio y que los vapores se incorporen al ambiente de trabajo. No se recomienda agregar aguar ya que puede favorecer a la evaporacin del mercurio.

2. Los depsitos que contienen restos de amalgama y mercurio deben ser almacenados en lugares frescos o en la nevera del consultorio para evitar la emanacin de vapores de mercurio.

3. Los envases contenedores de los desechos de amalgama y mercurio deben ser descartados antes de que est completamente lleno, la forma de disposicin final de este tipo de desecho es enterrndolos, en terrenos baldo, que no est cerca de viviendas, manantiales, ros, lagunas y donde no se hagan pozos de agua en poca de lluvias en fosas de cemento, colocando en su tapa que debe ser igualmente de cemento la fecha y la frase desecho peligroso. (p.20-22)

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Manejo de Desechos de Lquidos de Revelado, Fijado y Placas Radiogrficas

En el Centro Popular Madre Mara se generan residuos radioactivos en el area de radiologa, donde se realizan radiografas intraorales con fines diagnsticos, por lo tano a continuacin se desarrollarn tpicos vinculados al tema, con mayor inters al manejo de los desechos generados en este rea.

Daz (2005) seala que para poder obtener una imagen diagnstica se utilizan; pelculas radiografas, la cuales estn formadas por una emulsin radiosensible (bromuro de plata) colocada sobre la superficie de una base transparente (formada por acetato de celulosa de 0,2mm de espesor) y entre ambas, hay un material de adherencia (plstico o gelatina). La emulsin posee granos gruesos y ricos en contraste. Capa envoltorio radiogrfico compuesto por: 1. Un material opaco, formado por un doble cartn negro, que tiene como funcin evitar la exposicin a la luz. 2. Una lamina de plomo para evitar la dispersin de la radiacin. 3. Un sobre de plstico para evitar el contacto de la saliva con la placa.

Una vez que la pelcula radiogrfica es expuesta al equipo de rayos X, con la finalidad de obtener la imagen diagnstica de la zona a tratar, lleva con ella una imagen latente de las estructuras radiografiadas, esta exposicin a los rayos causa cambios qumicos en la emulsin, la cual se evidencia al procesar la pelcula, para ello se realizan las siguientes cuatro (4) etapas; (a) revelador, (b) fijador, (c) lavado y (d) secado.

Con la accin del revelador los cristales de haluros de plata expuestos a los rayos X se reducen a plata metlica de color negro. Por su parte el fijador, detiene el proceso de revelado, disuelve los haluros de plata no expuestos, aclara y endurece la emulsin. En la accin del lavado con agua, se libera la plata remanente adherida a la pelcula, para finalmente pasar por el proceso de secado con aire caliente. 37

Es importante destacar que la reaccin que se da entre los cristales de plata de las pelculas radiogrficas y el fijador produce compuestos que son potencialmente dainos para el medio ambiente ya que pueden inhibir diversos procesos biolgicos, es por ello que el fijador, es considerado como residuo peligroso txico al ambiente por contener una concentracin mayor a 5 mg/litro de plata en solucin. Es por ello que esta sustancia no puede ser eliminada directamente al desage. Por otra parte el lquido revelador es una sustancia ms biocompatibles y pueden ser eliminados sin problema por el desage. Por ello, se recomienda no mezclar ambas sustancias (revelador y fijador). Del mismo modo, es importante destacar que no solo los lquidos utilizados en el proceso de las placas son contaminantes, sino tambin se debe considerar la lmina de plomo que se encuentra dentro de la radiografa, ya que el plomo altera el desarrollo y funcionamiento neurolgico. Se debe almacenar y procurar su reciclado. Por su parte las pelculas radiogrficas daadas o que no son de utilidad para fines diagnsticos y comunes. Recomendaciones Aunque se puede considerar que los desechos radiogrficos dentales constituyen nicamente un pequeo riesgo biolgico, deben ser eliminados de forma adecuada. El principal motivo de preocupacin en las soluciones de revelado es la plata disuelta en el fijador usado y el plomo de la lmina existente en los paquetes de pelculas. contiene plata metlica, se pueden descartarn como residuos

Para desechar adecuadamente la plata y el plomo, se dispone de varios medios. Pharoah (2002) seala que se puede recuperar la plata del fijador bien por sustitucin metlica o por mtodos de electrodeposicin. La sustitucin metlica emplea cartuchos a travs de los cuales se vierten las soluciones de desecho. En este proceso, el hierro pasa a la solucin y la plata se precipita en forma de barro. En el mtodo de

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electrodeposicin, las soluciones de desecho se ponen en contacto con dos electrodos a travs de los cuales pasa una corriente elctrica. El ctodo captura la plata. En cualquier caso, la plata recuperada puede venderse para su purificacin.

Por su parte, la lmina de plomo se separa del paquete y se debe almacenar en un recipiente hasta acumular una cantidad suficiente para su venta.

Programa Estratgico

Para definir lo que es un programa estratgico, se debe partir de que es un programa, para Gmez (2000), constituye un documento que van a describir un conjunto de proyectos, actividades y tareas a realizar durante perodos de tiempo preestablecido para lograr determinados objetivos y metas, con la utilizacin de recursos e instrumentos requeridos para determinado programa (p.17). Por su parte estrategia, segn Fernndez (2004), son acciones estudias para alcanzar fines, en concreto para resolver un problema determinado. (p.7)

Por lo anteriormente expuesto se puede definir programacin estratgica, como las acciones a emprender para conseguir una serie de objetivos determinados, teniendo en cuenta que hay que hacer, por quin, cundo y con qu recursos. Por su parte un programa estratgico, constituye un documento en el que los responsables de una organizacin (empresarial, institucional, no gubernamental, deportiva, entre otras) reflejan cual ser la estrategias a seguir en determinados plazos (corto, mediano o largo).

Para elaborar un programa se deben seguir una serie de etapas o fases, que segn Gmez (2000), son: 1. Estudio, investigacin, diagnstico. Lo cual permite conocer la realidad en la cual opera la organizacin.

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2. Programacin. Indica que hay que hacer (definicin de objetivos), quienes van a participar en el logro de los objetivos, cundo la van hacer y con qu recursos. 3. Ejecucin. Implica la puesta en marcha del programa diseado 4. Evaluacin. Permite medir los resultados, y ver como se estn cumpliendo los objetivos planteados. La evaluacin permite hacer un corte en un cierto tiempo y comparar el objetivo planteado con la realidad. 5. Control. Permite encontrar desviaciones que deben ser corregidas y reprogramadas para poder alcanzar los objetivos propuestos. Para finalizar, es importante destacar que cuando se hace mencin a un programa estratgico en este estudio, se refiere al conjunto de procedimientos educativos y tcnicos que se requieren para un adecuado manejo de los desechos odontolgicos generados, lo cual permita cuidar la salud y el medio ambiente.

Bases Legales

El estudio de las bases legales respaldan las acciones inherentes a resguardar y proteger la salud, con el objeto de proporcionar garantas y seguridad, tanto al personal que labora en el centro de salud como a la colectividad. Para el estudio de ellas se comenzara con la constitucin, continuando con el resto de las leyes, y los correspondientes decretos y normas vinculados con el manejo de los desechos, analizando desde la ptica de su aplicacin, con el propsito de incorporar al personal de salud, desde el ngulo normativo, dentro del marco regulatorio del ejercicio profesional, en pro del beneficio comn.

La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, establece el derecho a la salud y su proteccin, y respalda la seguridad de los venezolanos y de las personas que estn bajo su territorio: A su vez contempla, los acuerdos internacionales

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suscritos, cuya celebracin est convenida con la Organizacin Mundial de la Salud y Organizacin Panamericana de la Salud, como representantes de la Organizacin de las Naciones Unidas, y amparados por la Organizacin Internacional del Trabajo, de all que el Artculo 23 de la Constitucin establece: Los tratados, pactos y convenciones relativos a derechos humanos, suscritos y ratificados por Venezuela, tienen jerarqua constitucional y prevalecen en el orden interno, en la medida que contengan normas sobre su goce y ejercicio ms favorables a las establecidas en esta Constitucin y en las leyes de la Repblica y son de aplicacin inmediata y directa por los tribunales y dems rganos del Poder Pblico. En efecto, en la Constitucin Nacional de la Republica Bolivariana de Venezuela se han incluido derechos, como el resguardo y garanta a la salud. As, en el Artculo 83 se establece que: todas las personas tienen derecho a la proteccin a la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. Los contenido de la carta magna, albergan los derechos de todos, sin discrecionalidad, all estn incluidos, la comunidad aledaa al centro asistencial, odontlogos, higienistas, asistentes, pacientes y el personal administrativo y obrero. Es de hacer notar, que tambin se determina "el deber de participar activamente en su promocin y defensa", as que el Centro Popular Madre Mara tiene corresponsabilidad respectiva. Asimismo, en el Artculo 87, se inician las consideraciones que expresan los derechos de los trabajadores, desde la relacin laboral:

Todo patrono o patrona garantizar a sus trabajadores o trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. El Estado tomar medidas y crear instituciones que permitan el control y la promocin de estas condiciones.

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Esta orientacin en trminos sanitarios, responde al planteamiento legal, de dar garanta al trabajador, sobre las condiciones del lugar donde realiza su actividad, lo que en alto medida, lo que se pretende plantear en el diseo de un programa estratgico para el manejo de los desechos odontolgicos generados en el Centro Popular Madre Mara, donde se busca orientar, asesora y controlar el manejo de sus residuos, brindado al centro capacitacin, informacin y actualizacin.

Otro aspecto jurdico, se enmarca en las circunstancias laborales, donde tiene su trabajo el personal de salud y los actores perifricos, como el personal de tcnicos, mantenimiento y limpieza, lo constituye la Ley Orgnica de Trabajo, quien expresa en su captulo VI, artculos del 236 hasta 246, aspectos relacionados con la higiene y seguridad laboral, destacando que: El patrono deber tomar las medidas que fuesen necesarias para que el servicio se preste en condiciones de higiene y seguridad, adems seala que los trabajadores cuando estn expuestos a riesgos biolgicos o de otra ndole debern ser advertidos acerca de la naturaleza de los mismos y de los daos que pudieran causar a la salud y aleccionarlos en los principios de su prevencin. Se establece la carga prioritaria a los patronos, quienes al asumir este compromiso, emplean recursos que le dan respuesta a este mandato, tales recursos tienen a su vez, la responsabilidad de cumplir con sus obligaciones, que se inscriben dentro del proceso. Por su parte el artculo 237, establece que: Ningn trabajador podr ser expuesto a la accin de agentes fsicos, qumicos, condiciones ergonmicas, riesgos psicosociales, biolgicos o de cualquier otra ndole. Sin ser advertido acerca de los mismos, de los daos que puedan causar a la salud y aleccionado a los principios de su prevencin. Al interpretar este articulado, es notoria la carga que se le adjudica a los patronos, sin embargo, de acuerdo al planteamiento participativo, se debe tener presente la corresponsabilidad, en cuanto al rol de cada estrato, en virtud de tener una funcin inherente al control y cuidados propios y ajenos en salud, la cual parte de una 42

visin integradora, para lograr las condiciones ms adecuadas, donde todos deben converger como miembros del colectivo, para el resguardo y la prevencin de la salud de cada uno y de los otros.

Esta visin hace propicia la bsqueda de pautas y alternativas, que convocan al estudio, que conduce a la movilizacin de capacidades, con el objeto de impulsar la discusin de los desafos ticos, inherentes a la asistencia sanitaria. En cuanto a la importancia que tiene la informacin como componente bsico en el desarrollo y preparacin, se abre la posibilidad de hacer el anlisis, que permitir conquistar una prevencin de mayor madurez, en garanta de la seguridad laboral.

Entre otra de las normativa a destacar es la ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente del Trabajo (LOPCYMAT), cuyos planteamientos giran a favor de los trabajadores, destacando su artculo primero (1) el cual establece que: El objeto de la presente ley establecer las instituciones, normas y lineamientos de las polticas, y los rganos y entes que permitan garantizar a los trabajadores y trabajadoras, condiciones de seguridad, salud y bienestar, en un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio pleno de sus facultades fsicas y mentales En concordacin con lo sealado en este articulo, el presente estudio pretende establecer normas y lineamientos que garanticen a sus trabajadores condiciones de seguridad, salud y bienestar mediante el manejo adecuado de los desechos generados en el centro de salud, lo cual promover el trabajo seguro y saludable a todos los trabajadores previniendo accidentes laborales y contagio de enfermedades bioinfecciosas a consecuencia del inadecuado manejo de los residuos generados en el Centro Popular Madre Mara.

Igualmente, el artculo 69 de la misma ley establece:

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Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesin funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una accin que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasin del trabajo. la lesin interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposicin a agentes fsicos, mecnicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, condiciones meteorolgicas sobrevenidas en las mismas circunstancias. En relacin con este articulo, es importante destacar que el personal que labora en el centro de salud motivo de estudio, est expuesto a diversos accidentes laborales, tales como pinchaduras de agujas contaminadas, contaminacin mercurial a consecuencia de los residuos de mercurio, enfermedades infectocontagiosas como mononucleosis, virus de la hepatitis, entre otros, al exponerse de forma indiscriminadas a sustancias contaminadas, de all la importancia de esta investigacin que no solo pretende aportar soluciones para el manejo adecuado de los desechos sino informar y concientizar al personal o los riesgo que est expuesto.

En el mismo orden de idea conviene resaltar la Ley Orgnica del Ambiente (2006), de la gaceta oficial nmero 5.833 la cual tiene como objeto establecer dentro de la poltica del desarrollo integral de la nacin, los principios rectores para la conservacin, defensa y mejoramiento del ambiente en beneficio de la calidad de la vida (p.4). Constituyendo una obligacin por parte del centro de salud velar por el manejo adecuado de los desechos generados que puedan atentar en contra del medio ambiente y mermar la calidad de vida de la poblacin, a consecuencia de una contaminacin generada por los residuos del centro de salud.

Por su parte y especficamente con relacin a los desechos generados en los centros de salud conviene destacar la Ley de sustancias materiales y desechos peligros (2001), la cual en su artculo 47 establece que los desechos provenientes de establecimientos relacionados con el sector salud, as como aquellos que posean iguales caractersticas o funciones, deben ser manejados de manera que prevengan y controlen sus potenciales impactos negativos sobre la salud y el ambiente. 44

Este principio se inspira en el respeto supremo que sostiene la aplicacin de medidas protectoras para la prevencin y control de los potenciales impactos negativos al medio ambiente, centros de salud. producido por los materiales provenientes de los

La misma ley en su artculo 48 destacar que los desechos peligrosos constituidos por restos humanos, desechos infecciosos, patolgicos, orgnicos, biolgicos, qumicos, radiactivos, restos de animales y cualquier otra materia putrescible, procedentes de los establecimientos del sector salud deben ser manejados de conformidad con lo establecido en la reglamentacin tcnica que rige la materia, el cual constituyen el Decreto 2.218 sobre Normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud de la gaceta oficial extraordinaria nmero 4.418, del 23 de abril de 1992, el cual tiene como objeto:

Establecer las condiciones bajo las cuales se debe realizar el manejo de los desechos generados en establecimientos relacionados con el sector salud, humana o animal; con la finalidad de prevenir la contaminacin e infeccin microbiana en usuarios, trabajadores y pblico, as como su diseminacin ambiental. En vista que en el Centro Popular Madre Mara se generan todos los desechos a que este decreto hace mencin, y a su vez es el marco legal directo que rige la materia, resulta imperativo desarrollar y conocer cada uno de los tpicos de inters para esta investigacin, es por ello que a continuacin se desarrollan los artculos del mencionado decretos vinculados con el estudio:

Clasificacin, Recoleccin y Almacenamiento Primario de los Desechos

La clasificacin es el principio fundamental para un adecuado manejo de desechos y por lo tanto constituir una de las bases para que los pasos siguientes se cumplan exitosamente. El artculo 5, del decreto 2.218 clasifica los desechos del siguiente modo: desechos comunes (Tipo A), desechos potencialmente peligrosos (Tipo B), 45

desechos infecciosos (Tipo C), desechos orgnicos y/o biolgicos (Tipo D) y desechos especiales (Tipo E). La clasificacin consiste en el depsito selectivo inicial de los desechos procedentes de cada una de las reas determinadas en el lugar donde se gener el desecho. Para ello se debe disponer de una serie de recipientes que segn el tipo de desechos, deben cumplir con las siguientes caractersticas:

Desechos tipo A: los recipientes para este tipo deben ser reutilizables con tapa, dentro de los cuales se colocaran bolsas de polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior. Tanto los recipientes como las bolsas debern tener una capacidad acorde con la cantidad de desechos producidos, debern ser impermeables y opacas, con capacidad mnima de 120 Litros.

Este tipo de recipiente debe estar ubicado en las reas administrativas, salas de espera y cubculos de atencin al paciente donde se manipulen desechos comunes.

Por su parte los desechos tipo B y C, requieren de recipientes reutilizables con tapa adicionada a pedal, dentro del cual se colocaran bolsas de polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior, y el volumen de la bolsa deber estar acorde con el volumen del recipiente usado segn las siguientes caractersticas: Bolsas plsticas de polietileno de baja densidad, color blanco opaco, impermeables y soldadas trmicamente en el fondo para garantizar resistencia a las presiones o impactos que pueden ocurrir bajo condiciones normales de manejo, con un espesor mnimo, 0,10 milmetros y amarres que aseguren el cierre hermtico de las bolsas. Los recipientes y bolsas deben estar identificadas el trmino Desechos Peligrosos, con letras visibles y legibles de color rojo, no menor a cinco centmetros de altura, incluyendo el logotipo universal para desechos mdicos en un tamao entre 20 y 50 cm. de altura, segn el tamao de la bolsa o recipiente. En caso de desechos tipo B y C tratados por esterilizacin, las bolsas debern ser de policloruro de vinilo (PCV) resistentes a altas temperaturas.

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En relacin a la investigacin cada unidad odontolgica debe disponer de este tipo de recipiente donde se deben colocar, las gazas, rollos de algodn, servilletas impregnadas de saliva o sangre, vasos plsticos utilizados por el paciente, eyectores de saliva, hilos de sutura, resto de alginatos en la toma de impresiones, entre otros.

Para los desechos tipo C punzocortantes, se usaran recipientes resistentes al corte o a la accin de objetos punzo-cortantes, tales como botellas de plstico rgido incinerables, cajas de cartn corrugado o de plstico resistentes u otros, excluyendo cualquier recipiente de vidrio. Una vez llenos los recipientes, se cerrarn hermticamente y se identificarn o sern colocados en bolsas que contengan otros desechos. En este tipo de envase deben disponerse las agujas hojas de bistur,

alambres de ortodoncia, carpuler de anestesia, entre otros.

Los desechos tipo D: debern ser colocados en recipientes tipo balde, desechables, de polietileno de alta densidad, con tapa de cierre hermtico y con asa para su fcil manipulacin o bolsas plsticas, las cuales debern ser colocadas dentro de cajas de cartn corrugado, cerradas hermticamente y llevadas al rea de transferencia correspondiente. Aqu se deben disponer los restos radiculares, unidades dentarias extradas, restos de tejidos seos, blandos extrados, entre otros.

Una vez almacenados los desechos en sus correspondientes recipientes estos deben ser transportados internamente en el establecimiento de salud, esto es lo que constituye el transporte interno, el cual corresponde a la movilizacin de los desechos desde el rea de generacin hasta el lugar de almacenamiento en el establecimiento de salud. Este se realizara bajo las siguientes caractersticas: Crear rutas para la recoleccin a manera de facilitar el acceso a las reas y no entorpecer la circulacin de los usuarios.

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Establecer un horario que permita realizar el procedimiento con rapidez y facilidad. Realizar este proceso por lo menos una vez por cada turno de trabajo. Usar recipientes o contenedores de plstico o metal inoxidable sobre ruedas, de superficie lisa y sin uniones salientes para su fcil limpieza y desinfeccin. Las dimensiones del contenedor debern estar acordes al recorrido interno y a las facilidades para su traslado. No usar recipientes de lona o tela para el traslado de materiales de desechos. Desinfectar o descontaminar los recipientes diariamente. Para el transporte de otros materiales el recipiente deber haber sido descontaminado por medio de vapor o sustancias desinfectantes. Est prohibido el transporte vertical de los desechos B, C, D y E a travs de ductos de gravedad o neumticos, ni a travs de ascensores destinados al uso del pblico o personal empleado del establecimiento de salud. Solo podr efectuarse utilizando los ascensores previstos para carga o servicio; en caso de no existir ascensores para tal fin se podrn utilizar los de uso pblico, solo en horarios especiales no coincidentes con del uso de otras personas.

Una vez trasportado los desechos deben ser almacenados temporalmente en el centro de salud, segn lo establecido en el Decreto 2.218 comprende el proceso

mediante el cual se reagrupan por un tiempo definido los desechos provenientes de las diferentes reas del establecimiento de salud, para cada tipo de desecho existe un modo de almacenamiento, por ello:

Los desechos tipo A pueden ser depositados en los contenedores normales para desechos municipales, los cuales debern estar colocados bajo techo y en un espacio adecuado para emitir el servicio de recoleccin.

Los desechos tipos B, C y D, pueden ser almacenados en un lugar especial dentro de la institucin, ubicado en un sitio aislado de las reas clnicas o de comidas, el cual 48

debe ser un reciento cerrado, ventilado, con amplitud suficiente para accionar los equipos de transporte.

Una vez almacenados los desechos en el centro de salud deben ser transportados al exterior, esto representa la movilizacin de los desechos desde el rea de almacenamiento final, en el establecimiento de salud, hasta el sitio de tratamiento o disposicin final.

Para los desechos tipo A, ste se efectuar mediante el servicio de recoleccin domiciliaria y para los desechos tipo B, C y D se realizar en vehculos con

caractersticas especiales los cuales no se usaran para otros fines, para ello se deben contratar empresas que se dediquen a prestar este servicio.

El ltimo paso en el manejo de los desechos corresponde al tratamiento y disposicin final, lo cual concierne a la modificacin de las caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas, mediante mtodos, tcnicas o procesos para eliminar el carcter infeccioso o nocivo de los desechos. Los desechos hospitalarios no se deben disponer en el medio ambiente sin un tratamiento previo que asegure la eliminacin de las caractersticas de peligrosidad, la preservacin de los recursos naturales y la preservacin de la salud pblica.

Existen varios procesos para el tratamiento de Desechos Hospitalarios tipo B, C y D, segn lo establece el decreto N 2.218 (1992), tales como: Esterilizacin (Autoclave, Gas/Vapor, Irradiacin). Incineracin controlada. Inactivacin Trmica. Cualquier otra tcnica o proceso, que a criterio de la autoridad competente, asegure la inocuidad de los desechos.

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Como se puede evidenciar el mencionado decreto, no hace mencin a los residuos especiales o tipo E, estos son tratados bajo lo dispuestos en el decreto 2.211 de la gaceta oficial extraordinaria nmero 4.418, del 23 de abril de 1992 sobre las normas para el control de la generacin y manejo de desechos peligrosos, el cual tiene como objeto establecer las condiciones bajos las cuales se deben disponer este tipo de desechos, a fin de prevenir daos a la salud y al ambiente. En vista que el mencionado decreto aborda tpicos muy generales y dado que en odontologa se generan desechos de mercurio, los cuales son tratados pajo lo establecido en las normas COVENIN 3027:1998, sobre el mercurio, transporte, almacenamiento y usos. Medidas de salud ocupacional. El objeto de esta norma COVENIN es:

Esta Norma Venezolana establece las medidas de higiene ocupacional que deben cumplirse en el transporte, almacenamiento y uso del mercurio elemental, con el objeto de preservar la salud de los trabajadores expuestos.

Es importante destacar que en relacin con la actividad odontolgica, la mencionada norma establece que la manipulacin del mercurio constituye una exposicin baja, conformando una actividad de bajo riesgo siempre que se cumplan con las mediadas de seguridad pertinentes.

Especficamente en relacin al manejo de desechos de mercurio la norma establece que:

1.

Los desechos de mercurio o contaminados con este, deben almacenarse,

trasladarse y disponerse, de acuerdo a lo establecido en la normativa tcnica vigente sobre la materia. En concordancia con el almacenamiento no debe hacerse con compuestos explosivos ni oxidantes tales como acetileno, amonaco y cido fulmnico, ni con materiales que estn destinados al consumo humano o animal. El lugar destinado para el almacenamiento de mercurio, debe cumplir con los siguientes requisitos:

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a) Ser un rea restringida. b) Estar identificada y sealizada. c) Debe estar alejado de fuentes de calor. d) Debe ser ventilado. e) Disponer del material necesario para recolectar el mercurio en caso de derrames, se debe limpiar con una aspiradora especial, con filtros de carbn reemplazables, mtodo de la mopa hmeda u otro mtodo que garantice la efectividad de la recoleccin. No se debe barrer. Por su parte la limpieza de las reas donde se almacene o manipule mercurio se debe realizar con una frecuencia que depender de la cantidad de mercurio utilizada, pero en ningn caso debe ser mayor de un mes. Para ste se debe utilizar una mezcla de cal y azufre en proporcin de 1:1, o cualquier otra sustancia de comprobada efectividad que sirva para tales fines.

En relacin al transporte de mercurio, establece que el vehculo destinado al transporte de mercurio, debe cumplir con los siguientes requisitos: a) Estar identificados, portando los distintivos establecidos en estas normas, legibles desde 20 m de distancia. b) La cabina debe estar cerrada y equipada con un sistema de seguridad (cerradura o candado), y aislada del compartimiento de carga. c) Los recipientes deben almacenarse en posicin vertical, con la tapa hacia arriba. La tripulacin debe estar integrada solo por el conductor y un ayudante. No se admitirn pasajeros. 2. Todos los lugares de trabajo donde se generen desechos de mercurio o

contaminados con este, deben estar debidamente identificados, y dotados de recipientes adecuados para su almacenamiento. 3. Ningn desecho que contenga mercurio puede ser vertido en terrenos, cuerpos

de agua (mar, ros, lagos, lagunas, etc.), ni debe descargarse en inodoros, desages de lavamanos, bateas, etc.

51

4.

Las bolsas utilizadas para recolectar o almacenar desechos de mercurio

contaminados con ste, deben tener las siguientes caractersticas: a) Sello hermtico e impermeable. Soldadas trmicamente en el fondo, con amarres que aseguren la hermeticidad. b) Identificacin: Utilizar el trmino Desechos peligrosos en letras rojas visibles y legibles de 5 cm de altura, e indicar la fecha de disposicin. c) Color: Amarillo opaco. d) Material: Polietileno de baja densidad, resistente, y espesor de 0,10 mm (mnimo por cara o pelcula). (p.5,6)

Esta sntesis jurdica permite una idea concreta, del marco legislativo, que el Centro Popular Madre Mara, tiene que regirse y hacer cumplir en pro del bienestar de sus trabajadores y la comunidad.

Definicin de Trminos

Almacenamiento primario. Es el que se realiza mediante la utilizacin de dispositivos, acordes con estas Normas, en cada rea del establecimiento de salud. Almacenamiento final. Es el proceso mediante el cual se reagrupan por un tiempo definido, los desechos provenientes de las diferentes reas del establecimiento de salud. rea de transferencia. Lugar en el cual se almacenan temporalmente los desechos generados en las reas del establecimiento de salud. Biotica. Es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida (animal y vegetal), as como del ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida.

52

Bioseguridad. Conjunto de normas diseadas para la proteccin del individuo, la comunidad y el medio ambiente, las cuales orientan la prctica en salud con el fin de disminuir el riesgo del trabajador y de los pacientes de adquirir infecciones en el medio asistencial. Desechos bioinfecciosos. Son generados durante las diferentes etapas de atencin de salud y representan diferentes niveles de peligro potencial. Desinfeccin. Trmino genrico que implica que la mayor parte de microorganismos patgenos son eliminados. Por lo general incluye agentes

qumicos. Constituye el procedimiento a seguir en artculos que no requieran necesariamente un proceso de esterilizacin tales como las superficies de trabajo de la unidad dental. Enfermedad Infecciosa. Es cuando una persona despus de haber sido infectada con un agente patgeno, muestra signos y sntomas clnicos de la enfermedad, transmitida por l. Esterilizacin. Trmino genrico que significa la eliminacin de todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiacin. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos (instrumental quirrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente. Establecimiento de salud. Lugar, sitio o instalacin donde se llevan a cabo actividades relacionadas con la salud humana o animal. Infeccin. Acto de adquirir una enfermedad contagiosa. Es el proceso por el cual un microorganismo, agente infeccioso patgeno, penetra o invade, crece y se multiplica en el organismo de una persona pudindole causar dao.

53

Infeccin Cruzada. Es la transferencia de agentes infecciosos entre pacientes y personal de la salud en el espacio clnico. Lo cual resulta del contacto persona a persona o por medio de objetos contaminados fmites. Manejo de desechos: Conjunto de operaciones dirigidas a darle a los desechos el destino adecuado, de acuerdo a sus caractersticas, con la finalidad de prevenir daos a la salud y al ambiente. Comprende la recoleccin, almacenamiento, transporte, caracterizacin, tratamiento, disposicin final y cualquier otra operacin que los involucre. Mercurio. Es un elemento qumico de nmero atmico 80, el cual constituye a un metal pesado plateado que a temperatura ambiente es un lquido inodoro.

Mercurialismo o hidrargirismo. Es el conjunto de los trastornos patolgicos debidos a una intoxicacin aguda o crnica producida por el mercurio.

Punzocortantes. Objeto contaminado o no, con capacidad de penetrar y/o cortar tejidos humanos, los cuales incluye todo tipo de instrumental mdico y odontolgico quirrgico, bien sea de plstico, vidrio o metal, tales como jeringas, agujas, bisturs, cartuchos de anestesia, entre otros.

Recoleccin primaria de desechos. Es la operacin que se realiza en cada rea del establecimiento de salud.

Recoleccin general de desechos. Es el proceso mediante el cual, se reagrupan en dispositivos especiales, los desechos almacenados en las diferentes reas del establecimiento de salud.

Riesgo. Probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional asociado a la prevencin o disminucin de la posibilidad de aparicin de ese peligro.

54

Transporte interno de desechos. Movimiento de los desechos desde el rea de generacin hasta el lugar de disposicin o almacenamiento final en el establecimiento de salud.

Tratamiento de desechos. Es la modificacin de las caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas, mediante mtodos, tcnicas o procesos para eliminar el carcter infeccioso o nocivo de los desechos.

Definicin Operacional de la Variable en Estudio

Variable: Manejo desechos odontolgicos.

Definicin: conjunto mtodos, procedimientos y acciones dirigidas a darle a los desechos odontolgicos el destino adecuado, segn lo establecido en las leyes y normativas nacionales vigentes, considerando la clasificacin, recoleccin,

almacenamiento, transporte, tratamiento y disposicin final.

55

Tabla 2. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES DE ESTUDIO

PROGRAMA ESTRATGICO PARA EL MANEJO DE DESECHOS ODONTOLOGICO

EN EL CENTRO POPULAR MADRE MARIA. MARACAY- ESTADO ARA Objetivo Variable Constructo Conjunto mtodos, Diagnosticar el manejo de los desechos odontolgicos en el Centro Popular Madre Mara. Manejo desechos odontolgicos procedimientos y acciones dirigidas a darle a los desechos odontolgicos el destino adecuado, segn lo establecido en las leyes y normativas, considerando la clasificacin, recoleccin, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposicin final. Manejo de Desechos Dimensin Indicadores

Acciones a seguir

Leyes y Normativ Clasificacin. Recoleccin.

Transporte.

Almacenamiento. Tratamiento.

Disposicin Final

Fuente: Flores, L. (2010).

CAPITULO III

MARCO METODOLGICO

El presente estudio est orientada a resolver una problemtica referida al manejo de desechos odontolgicos en el Centro Popular Madre Mara, la cual se propone como uno de sus objetivos elaborar programa estratgico que de cumplimiento a la normativa vigente, orientado a minimizar los riesgos para la salud, reducir los costos operativos y mejorar las condiciones de bioseguridad que permita minimizar los riesgos de salud pblica y del ambiente.

Motivado a la necesidad de emplear una gua que permitiera sugerir paso a paso una metodologa precisa, prctica y til para realizar esta investigacin bajo un enfoque moderno, se desarrolla el presente captulo, el cual contiene un conjunto de actividades y procedimientos, para llevar a cabo el proceso investigativo, donde se pretende definir las pautas del tipo, diseo, poblacin, muestra, tcnica e instrumento de recoleccin de datos, validez, confiabilidad, tcnica de anlisis y procesamiento de la informacin del diagnstico y por ltima las fases o procedimientos de la investigacin elegidas por el autor para abordar la temtica.

Tipo y Diseo de Investigacin

La investigacin realizada est enmarcada en la modalidad de un proyecto factible, apoyada en una investigacin de campo, no experimental, la cual tiene como finalidad presentar un programa estratgico para el manejo de desechos odontolgicos generados en el Centro Popular Madre Mara.

lvii

Un proyecto factible, es considerado por el Manual de la Universidad Pedaggica (2006), como la investigacin, elaboracin y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo viable para solucionar problemas (p. 21). Por su parte Hurtado (1998), seala que este tipo de investigacin, se refiere a la elaboracin de una propuesta o de un modelo, que tiende a solventar un problema o una necesidad dentro de una institucin o de un rea particular del conocimiento. En trminos ms directos Se ocupa en el cmo deberan ser las cosas para alcanzar unos fines y funcionar adecuadamente (p. 311). Con respecto al estudio de campo Sierra (2004) seala que: Se caracteriza porque los problemas que estudia surgen de la realidad y la informacin requerida debe obtenerse directamente de ella (p.59). Por lo tanto esto permiti la aplicacin de cuestionarios que propicio el contacto con los sujetos de la muestra. Por otra parte se apoy en fuentes documentales, en vista que se tomaron fuentes escritas relacionadas con el manejo de desechos en los establecimientos de salud, as como aspectos tericos asociados con el manejo, criterios y normativas legales vigentes para el manejo de los desechos odontolgicos. Por su parte una investigacin no experimental, es definida por Hernndez, Fernndez y Baptista (2006) como; estudios que se realiza sin la manipulacin deliberada de variables y en los que slo se observan los fenmenos en su ambiente natural para despus analizarlos (p.205). Lo cual permiti observar los fenmenos que se producen tal y como se dan en el ambiente de trabajo del Centro Popular Madre Mara para posteriormente ser analizados.

Poblacin y Muestra La poblacin se refiere al conjunto de elementos, personas o unidades que poseen caractersticas en comn, las cuales son estudiadas y analizadas. Segn Hernndez, Fernndez y Baptista (2006), es un conjunto de todos los casos que concuerdan con determinadas especificaciones (p. 239).

La poblacin considerada para esta investigacin estuvo constituida por 21 personas conformadas por: diez (10) odontlogos, (8) higienistas, una (1) secretaria, y dos (02) empleadas de mantenimiento, que laboran en el Centro Popular Madre Mara, durante el segundo semestre del 2010.

La muestra es descrita por Hernndez, Fernndez y Baptista (2006), como un subgrupo de la poblacin del cual se recolectan los datos y debe ser representativo de dicha poblacin (p.236). Para el desarrollo de esta investigacin se trabaj con el 100% de la poblacin, no realizndose ningn tipo de muestreo, dado que es una poblacin manejable, a la cual se tuvo un amplio acceso y fue posible medirla en su totalidad.

Tcnica e Instrumentos de Recoleccin de Datos

La tcnica de recoleccin de datos es el medio o mecanismo que utiliza el investigador para recolectar y registrar la informacin, apoyndose en determinados instrumentos o medios materiales. Para la recoleccin de datos de esta investigacin se emple como tcnica: la encuesta, la cual es definida por Garca (2002) como un mtodo que se realiza por medio de tcnicas de interrogacin, procurando conocer aspectos relativos a los grupos, permitiendo la recopilacin de datos, ideas y opiniones de los sujetos.

Asimismo, se implement como instrumento un cuestionario, el cual es definido por Hernndez y otros (2006) como: un conjunto de preguntas respecto de una o ms variables a medir (p.310), el cual estuvo constituidos por veinte (20) preguntas cerradas, con respuestas policotmicas de tres alternativas posibles; si, no, no s. La aplicacin del cuestionario al personal del centro permiti efectuar un diagnostico que determin las deficiencias en lo que respecta al manejo de desechos odontolgicos que sirvieron de base para la elaboracin de programa estratgico para el manejo de residuos que se generan en el Centro Popular Madre Mara.

lix

Validez y Confiabilidad Para Sierra (2004), la validez es definida como; el grado de dominio de lo que se mide, as mismo seala que un instrumento es vlido si mide lo que en realidad pretende medir (p.81). Para determinar la validez de la investigacin el instrumento ser sometido a la validez de expertos o face validity, que segn Hernndez y otros (2006) se refiere al grado en que aparentemente un instrumento de medicin mide la variable en cuestin, de acuerdo con voces calificadas (p.284). Para ello el instrumento fue evaluado por tres expertos, dos metodolgicos y uno especialista en desechos odontolgicos.

Por su parte los mismos autores, consideran que la confiabilidad de instrumento de medicin se refiere al grado en que su aplicacin repetida al mismo sujeto u objeto produce resultados iguales (p.277). Para calcular la confiabilidad, de la

investigacin se utiliz la prueba Alfa de Cronbach, la cual consiste en la aplicacin de consistencia interna, donde solo se requiere una sola administracin del instrumento de medicin

La frmula de la prueba de

de Cronbach se expresa a continuacin:

= Siendo: La suma de varianzas de cada tem. La varianza del total de filas (puntaje total de los jueces) K El nmero de preguntas o tems. = 2,87 = 16,22 K= 20

lx

20 2,87 1 20 1 16,22 1,05 1 0,17 1,05 0,83 0,87

a a a

Tcnica de Anlisis y Procesamiento de la Informacin del Diagnstico

Para el procesamiento de la informacin se utiliz la tcnica de anlisis descriptiva, apoyados en la distribucin porcentual como parmetro estadstico lo cual permiti la elaboracin de cuadros y grficos correspondientes. Tal como afirma Labrador y otros (2002), esta tcnica es la ms indicada para el anlisis de los estudios tecnicistas donde se encuentran los proyectos factibles. El tratamiento de los datos en la mayora de los estudios descriptivos es de tipo diagnstico, lo cual es fundamental al realizar un proyecto factible.

Procedimiento

En base a los objetivos propuestos la investigacin se realiz en cuatro fases: documental, campo, anlisis y ejecucin.

Fase documental. Permiti estudiar las variables de la investigacin de manera amplia y exhaustiva, revisando los diferentes autores y material recopilado, lo cual constituye las bases conceptuales de la investigacin, as como, el instrumento a utilizar.

Fase de Campo. Consisti en recabar la informacin a travs del instrumento.

lxi

Fase de Anlisis. Una vez aplicado el instrumento se organiz la informacin, se elaboraron los cuadros estadsticos y procesaron adecuadamente las variables, identificando la tendencia de las diferentes dimensiones e indicadores descritos.

Fase de Ejecucin. A partir de la fase anterior se determinaron los criterios que sustentan la necesidad de disear la propuesta de un programa estratgico para el manejo de los desechos odontolgicos generados en el Centro Popular Madre Mara. Maracay Estado Aragua.

lxii

CAPITULO IV

PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS DATOS

En el presente captulo se exponen la presentacin e interpretacin de los resultados obtenidos mediante la aplicacin de un cuestionario de 20 tems, dispuestos en una escala de estimacin de respuestas policotmicas con tres alternativas posibles si, no y no s, al personal que labora en el Centro Popular Madre Mara.

Dicha poblacin estuvo conformada por 21 personas, distribuidas entre odontlogos, higienistas, secretarias, y empleadas de mantenimiento, que laboran en el Centro Popular Madre Mara, durante el segundo semestre del 2010.

Es importante destacar que una vez recolectada la informacin por tems, los datos se presentaron mediante la estadstica descriptiva, ubicando los resultados en

cuadros de distribucin de frecuencia y presentados en grfico de barra, con sus correspondientes analices e interpretaciones.

lxiii

Cuadro 1 tems 1. Se emplea en el centro de Salud un programa para el manejo de desechos odontolgicos.
Alternativa Si No No S Total F 0 17 4 21 % 0,00 80,95 19,05 100,00

Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

80,94

19,05 0 Si No No S

Grfico 1. tems 1. Se emplea en el Centro Popular Madre Mara un plan de gestin para el manejo de desechos odontolgicos. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010) Anlisis. En relacin al tems 1 se puede apreciar que en el Centro Popular Madre Mara no se emplea un programa estratgico para el manejo de desechos

odontolgico, dado que el 80,94%, de los encuestados as lo manifiesta y un 19,05% no lo sabe. 85

Cuadro 2 tems 2. Se emplean en el establecimiento de salud leyes y normativas vinculadas con el manejo de desechos odontolgicos.

Alternativa Si No No S Total

F 3 17 1 21

% 14,29 80,95 4,76 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

80,95

14,29 4,76

Si

No

No S

Grfico 2. tems Se emplean en el establecimiento de salud leyes y normativas vinculadas con el manejo de desechos odontolgicos. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010) Anlisis. En relacin al tems 2 el 80,95% de los encuestados manifiesta que no se emplean leyes y normativas vinculado al manejo de desechos odontolgicos, el 14,29% dice que si y el 4,76% no sabe. Esto permite inferir que los desechos son manejados sin basamento legal, trayendo como consecuencia el incumplimiento de lo establecido en las leyes que rigen la materia. lxv

Cuadro 3 tems 3. Conoces el decreto 2.218 sobre Normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimiento de salud.

Alternativa Si No No S Total

F 10 10 1 21

% 47,62 47,62 4,76 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

47,62

47,62

4,76

Si

No

No S

Grfico 3. Conoces el decreto 2.218 sobre Normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimiento de salud. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010) Anlisis. En relacin al tems 3 vinculado con el conocimiento del decreto 2.218, sobre las normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud, se refleja que no existe diferencias entre el personal que manifiesta que si y que no lo conoce, dado que ambos tems constituyen el 47,62% mientras que el 4,76% manifest que; no s si lo conoce, lo cual significa que el 52,38%

desconoce el mencionado decreto. lxvi

Cuadro 4 tems 4. Conoces la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos

Alternativa Si No No S Total

F 5 15 1 21

% 23,81 71,43 4,76 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

71,43

23,81 4,76

Si

No

No S

Grafico 4. tems 4 Conoces la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

Anlisis. Los resultados vinculados con el conocimiento de la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligroso arroj que el 71,43% no la conoce, mientras que el 23,81% si y un 4,76% no s, Es importante destacar que al sumar los alternativas no y no s arroja que el 79,19% no maneja la ley, lo que representa una preocupacin dado que el personal del Centro Popular Madre Mara trabaja da a da con sustancias, materiales y desechos peligrosos.

lxvii

Cuadro 5
tems 5. Conoces las normas venezolanas que rigen el manejo, almacenamiento,

transporte y medidas de salud ocupacional del mercurio.

Alternativa Si No No S Total

F 7 10 4 21

% 33,33 47,62 19,05 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

47,62 33,33 19,05

Si

No

No S

Grfico 5.

tems 5. Conoces las normas venezolanas que rigen el manejo,

almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional del mercurio. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010) Anlisis. Con relacin al tems sobre el conocimiento de las Normas Venezolanas que rigen el almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional del mercurio se puede destacar que la mayora al igual que el tems anterior vinculado con la ley de de Sustancias, Materiales y Desechos Peligroso no las conoce con un 47,62%, mientras que el 33,33% si y el 19,05 no s. Lo que significa que el 66,67% de los encuestados no conoce las normas venezolana que rigen el manejo del mercurio.

lxviii

Cuadro 6 tems 6. Se clasifican todos los desechos odontolgicos generados durante el acto clnico en el centro de salud.

Alternativa Si No No S Total

F 5 16 0 21

% 23,81 76,19 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

76,19

80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

23,81

Si

No

No S

Grfico 6. tems 6. Se clasifican todos los desechos odontolgicos generados durante el acto clnico en el centro de salud. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

Anlisis. Al analizar el tems 6 sobre la clasificacin de los desechos se puede apreciar que el 76,19% establece que no se clasifican los desechos generados durante el acto clnico y el 23,81% que si. Lo cual permiten inferir que son mezclados unos con otros los diferentes tipos de desechos.

lxix

Cuadro 7 tems 7. Los rollos de algodn y gasas utilizadas durante el acto clnico, son depositados en recipientes especficos para este tipo de desecho odontolgico.

Alternativa Si No No S Total

F 0 21 0 21

% 0,00 100,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

0 Si No No S

Grfico 7. tems 7. Los rollos de algodn y gasas utilizadas durante el acto clnico, son depositados en recipientes especficos para este tipo de desecho odontolgico. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

Anlisis. El 100% de los encuestados manifiestan que los rollos de algodn y gazas utilizados durante el acto clnico no son depositados en recipientes especficos para este tipo desecho, lo que permite confirmar con el tem 6 que los desechos no son clasificados, trayendo como consecuencia una mayor generacin de desechos bioinfecciosos. lxx

Cuadro 8 tems 8. El material punzocortante generado en el acto clnica Es dispuesto en botellas de plstico rgido incinerable?

Alternativa Si No No S Total

F 15 0 6 21

% 71,43 0,00 28,57 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

71,43

28,57

Si

No

No S

Grfico 8. tems 8. El material punzocortante generado en el acto clnica Es dispuesto en botellas de plstico rgido incinerable? Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

Anlisis. El material punzocortante generado en el acto clnica segn los encuestados es dispuesto en botellas de plstico rgido incinerable en un 71,43 %, mientras que el 28,57% no sabe. Lo cual significa que ms del 70% de los

encuestados utiliza este tipo de botellas para disponer el desecho.

lxxi

Cuadro 9 tems 9. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos Son recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionados a pedal?

Alternativa Si No No S Total

F 0 21 0 21

% 0,00 100,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

Si

No

No S

Grfico 9. tems 9. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos Son recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionados a pedal? Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010) Anlisis. El 100% de los encuestados manifiesta que los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos no son recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionadas a pedal. Lo que evidencia que no se estn manejado adecuadamente este tipo de desecho ni se est cumpliendo con las normativas legales vigentes que regulan la materia.

lxxii

Cuadro 10 tems 10 Los desechos de mercurio Son recolectados en un recipiente con tapa y relleno de parafina?

Alternativa Si No No S Total

F 0 14 7 21

% 0,00 66,67 33,33 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

66,67

33,33

Si

No

No S

Grfico 10. tems 10 Los desechos de mercurio Son recolectados en un recipiente con tapa y relleno de parafina? Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

Anlisis. En relacin al tems 10 sobre los desechos de mercurio se aprecia que el 66,67% manifiestas que; no son recolectados en un recipiente con tapa y relleno de parafina, mientras que el 33,33% no sabe. Se puede apreciar que al unir el porcentaje del personal que manifest que no y no s arroja el 100%, lo que refleja que el centro no maneja de forma adecuada los desechos de mercurio.

lxxiii

Cuadro 11 tems 11. Existe un sistema de recoleccin para los desechos odontolgicos

Alternativa Si No No S Total

F 21 0 0 21

% 100,00 0,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010).

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

Si

No

No S

Grfico 11. tems 11. Existe un sistema de recoleccin para los desechos odontolgicos. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

Anlisis. Se puede apreciar que el 100% de los encuestados manifiesta que existe un sistema de recoleccin para los desechos odontolgicos generados, lo que faltara por determinar en qu consiste y se adapta a las normativas nacionales vigentes que rigen y controlan la materia. lxxiv

Cuadro 12 tems 12. Todos los desechos odontolgicos generados en el centro de salud se recolectan de la misma manera.

Alternativa Si No No S Total

F 21 0 0 21

% 100,00 0,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

Si

No

No S

Grfico 12. tems 12. Todos los desechos odontolgicos generados en el centro de salud se recolectan de la misma manera. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010) Anlisis. El 100% de los encuestados manifiestan que todos los desechos

generados en el centro se recolectan de la misma manera, que al vincularlo con el tem 11 donde el 100% en donde se fijo que existe un sistema de recoleccin para los desechos odontolgicos generados, permite sealar que no estn siendo recolectados de manera correcta ni en concordancia con los establecidos en las normas vinculadas a la materia ya que all se establece como deben ser recolectados cada tipo de desecho generado, segn su clasificacin. lxxv

Cuadro 13 tems 13. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos Se transportan en carritos con ruedas y tapas?

Alternativa Si No No S Total

F 0 21 0 21

% 0,00 100,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

Si

No

No S

Cuadro 13. tems 13. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos Se transportan en carritos con ruedas y tapas? Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010) Anlisis. En relacin al el transporte de los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos, los encuestados respondieron que no se transportan en carritos con ruedas y tapas en un 100%, no cumpliendo con lo establecido en el decreto 2218, de 1992.

lxxvi

Cuadro 14
tems 14. El centro de salud cuenta con rea destinada al almacenamiento de los

desechos odontolgicos.
Alternativa Si No No S Total F 0 21 0 21 % 0,00 100,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2.010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

Si

No

No S

Grfico 14. tems 14. El centro de salud cuenta con rea destinada al almacenamiento de los desechos odontolgicos. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

Anlisis. Los encuestados manifiestan en un 100% que los desechos generados en el Centro Popular Madre Mara, no cuentan con un rea destinada al almacenamiento de los desechos odontolgicos.

lxxvii

Cuadro 15 tems 15. El lugar destinado para el almacenamiento de resto de amalgama y mercurio, es un rea restringida, identificada, sealizada y ventilada

Alternativa Si No No S Total

F 0 21 0 21

% 0,00 100,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2.010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

Si

No

No S

Grfico 15. tems 15. El lugar destinado para el almacenamiento de resto de amalgama y mercurio, es un rea restringida, identificada, sealizada y

ventilada. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

Anlisis. En relacin al tems 15 sobre el lugar destinado para el almacenamiento de resto de amalgama y mercurio, es un rea restringida, identificada, sealizada y ventilada, los encuestados respondieron que; no en un 100%. Lo que determina que no existe un lugar destinado para el almacenamiento de mercurio, constituyendo esta accin un problema que debes ser solventado por el riego a la salud y al medio ambiente que este desecho representa.

lxxviii

Cuadro 16 tems 16. Los desechos odontolgicos son almacenados en un depsito cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos de transporte

Alternativa Si No No S Total

F 0 21 0 21

% 0,00 100,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

Si

No

No S

Grfico 16. tems 16. Los desechos odontolgicos son almacenados

en un

depsito cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos de transporte. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010) Anlisis. En relacin al tems 16, los encuestados reflejan en un 100% que los desechos no son almacenados en un depsito cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos de transporte. Lo cual refleja que el almacenamiento de los desechos no est en concordancia con lo establecido en el

lxxix

decreto 2.218 sobre las normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud. Cuadro 17 tems 17. Los desechos de amalgama y mercurio son enterrados en fosas de concreto

Alternativa Si No No S Total

F 0 21 0 21

% 0,00 100,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

Si

No

No S

Grfico 17. tems 17. Los desechos de amalgama y mercurio son enterrados en fosas de concreto. Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010) Anlisis. El 100% de los encuestados manifest que los desechos de amalgama y mercurio no son enterrados en fosas de concreto. Lo que evidencia que no se

lxxx

cumple con las normas establecidas para el manejo de este tipo de desecho, lo cual representa un riesgo para la salud pblica.

Cuadro 18 tems 18. Los desechos odontolgicos, Son incinerados como sistema de tratamiento, para su disposicin final?

Alternativa Si No No S Total

F 0 21 0 21

% 0,00 100,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

Si

No

No S

Grfico 18. tems 18. Los desechos odontolgicos, Son incinerados como sistema de tratamiento, para su disposicin final? Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

Anlisis. El 100% de los encuestados manifiesta que los desechos odontolgicos no son incinerados como sistema de tratamiento, para su disposicin final. Lo que

lxxxi

faltara por determinar si estos son dispuestos junto con los desechos domiciliarios o son recolectados por algn tipo de empresa especializada en este tipo de residuos.

Cuadro 19 tems 19. Los desechos son transportados mediante el servicio de recoleccin domiciliaria?

Alternativa Si No No S Total

F 21 0 0 21

% 100,00 0,00 0,00 100,00

Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00

Si

No

No S

Grfico 19. tems 19 Los desechos son transportados mediante el servicio de recoleccin domiciliaria? Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

Anlisis. En relacin al transporte de los desechos generados, los encuestados reflejan en un 100% que si son transportados mediante el servicio de recoleccin

lxxxii

domiciliaria. Lo cual no corresponde con lo establecido en el decreto 2.218 sobre las normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud, el cual establece que debe ser un vehiculo especial destinado nicamente para este fin. Cuadro 20 tems 20. Los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y especiales son recolectados por empresas destinadas al procesamiento de este tipo de desechos?

Alternativa Si No No S Total

F 0 21 0 21

% 0,00 100,00 0,00 100,00

Fuente. Instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010)

120,00

100
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

0
0,00

0 Si No No S

Grfico 20. tems 20. Los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y especiales son recolectados por empresas destinadas al procesamiento de este tipo de desechos? Tomado del instrumento de recoleccin de datos. Flores, L. (2010) Anlisis. En relacin al tem 20, el 100% de los encuestados manifest que los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y especiales no son recolectados lxxxiii

por empresas destinadas al procesamiento de este tipo de desecho, pudiendo inferirse que en correlaciona con el tem 18, que todos los desechos son dispuesto junto a los domiciliarios, para su disposicin final.

lxxxiv

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

En bases a los objetivos propuestos en este estudio, y en consideracin a la tendencia de los datos extrados a travs de la aplicacin del cuestionario, orientado a diagnosticar como son manejados los desechos odontolgicos en el Centro Popular Madre Mara, en cuanto a la gestin para el manejo desechos odontolgicos, con la finalidad de proponer un programa que permita corregir o mejor las condiciones de la clasificacin, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los mismos en dicha

almacenamiento,

institucin, se lleg a las siguientes conclusiones:

En relacin a las acciones empleadas para el manejo de desechos odontolgicos, se percibi en el tem nmero uno (1); que el personal del centro manifiesta que no se emplea un programa para el manejo de desechos odontolgico, dado que el 80,94%, de los encuestados as lo manifiesta y un 19,05% no lo sabe. Lo cual puede considerarse desfavorable dada la cantidad y diversidad de residuos generados durante la atencin odontolgica a los

pacientes, donde debera de existir un protocolo pre establecido en la institucin para la clasificacin, recoleccin transporte, almacenamiento, tratamiento y disposicin de los desechos odontolgicos y as evitar que se mezclen unos con otros y se generen mayor cantidad de los que en realizada se producen.

lxxxv

Por su parte en los tems vinculados con el manejo de desechos, en relacin a la leyes y normativas que rigen la materia en el pas, se puede apreciar que el personal manifiesta en 80,95% que no se emplean y el 14,29% dice que si y el 4,76% no sabe. Esto conlleva afirmar que los desechos son manejados sin basamento legal, trayendo como consecuencia el incumplimiento de lo establecido en las leyes que rigen la materia.

En el mismo orden de ideas y virtud de lo sealado en el tem 3 sobre el conocimiento del Decreto 2.218, sobre las normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud se refleja que no existe diferencias entre el personal que manifiesta que si y que no lo conoce, dado que ambos tems constituyen el 47,62% mientras que el 4,76% manifest que; no sabe si lo conoce, lo cual significa que el 52,38% desconoce el mencionado decreto, representado un alerta que debe ser solventado ya que no se puede aplicar eficaz y eficientemente lo que no se conoce.

Asimismo en relacin al tem cuatro (4) sobre el conocimiento y manejo de la ley de sustancias y materiales y desechos peligrosos, se puede destacar que ms del 75% no maneja la ley, lo que representa una preocupacin dado que el personal del centro de salud trabaja da a da con sustancias, materiales y desechos peligrosos, tales como el mercurio y por ese hecho debe manejar y conocer claramente las normativas que rigen la materia. Destacando que en relacin al conocimiento de las normas venezolanas que rigen el manejo, almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional del mercurio en el tem cinco (5), el 66,67 % de los encuestados no la conocen. Constituyendo un punto inquietante, dado el poder de contaminacin e infeccin que presenta este tipo de desecho.

Por su parte los tems seis, siete y ocho (6, 7 y 8) vinculados con la clasificacin de los desechos se puede concluir a nivel general estos no se clasifican durante el acto clnico dado que el 76,19% as lo afirma, especficamente en relacin a los rollos de

algodn y gazas utilizados durante el acto clnico el 100% manifiesta que no son depositados en recipientes especficos para este tipo desecho, por su parte el material punzocortante generado es dispuesto en botellas de plstico rgido incinerable en un 71,43 %. Estos datos permiten concluir que los desechos no son clasificados,

trayendo como consecuencia una mayor generacin de desechos bioinfecciosos, con la salvedad de los punzocortante que si lo son dado que ms del 70% utiliza este tipo de botellas para su disposicin.

Del mismo modo, en relacin a los indicadores de recoleccin, establecido en los tems nueve, diez, once y doce del instrumento se puede reflejar que; el 100% de los encuestados manifiesta que los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos no son recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionadas a pedal, por parte de los desechos de mercurio se aprecia que el 66,67% manifiestas que; no son recolectados en un recipiente con tapa y relleno de parafina, mientras que el 33,33% no lo sabe y para finalizar en el 100% de los encuestados manifiestan que todos los desechos generados en el centro se recolectan de la misma manera. Todos estos datos permiten concluir que no se estn recolectando adecuadamente cada tipo de desecho ni se est cumpliendo con las normativas legales vigentes que regulan la materia, donde se establece como deben ser recolectados cada tipo de desecho generado, segn su clasificacin.

Igualmente, el sistema de transporte interno, no corresponde con lo establecido en el decreto 2.218 sobre las Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud, ya que el 100% de los encuestados, manifiesta que no se transportan en carritos con rueda, y tapas los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos.

Por otra parte, en relacin el almacenamiento de los desechos, se refleja que el 100% de los encuestados manifiestan no contar con un rea destinada al

almacenamiento de los desechos odontolgicos, ni contar con un rea restringida,

lxxxvii

identificada, sealizada y ventilada, destinada para el almacenamiento de resto de amalgama y mercurio, lo que resulta preocupante dado que los vapores de este tipo de desechos puede producir patologa que afecten la salud no solo del personal que labora en centro, sino a pacientes y comunidad. Adems, el cuestionario arrojo en el tems diecisis (16), con un 100% que los desechos no son almacenados en un depsito cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos de transporte. Lo cual refleja que el almacenamiento de los desechos, no est en concordancia con lo establecido en el Decreto 2.218 sobre las normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud.

De la misma forma, en relacin al tratamiento que debe drsele a cada tipo de desecho para su posterior disposicin final se concluyo que los desechos de

amalgama y mercurio no son enterrados en fosas de concreto, ni que el resto de los desechos son incinerados. Lo que evidencia que no se cumple con las normas establecidas, lo cual representa un riesgo para la salud pblica.

Del mismo modo, resulta importante destacar que el 100% de los encuestados manifest en el tem diecinueve (19), que los desechos son transportados mediante el servicio de recoleccin domiciliaria, afirmado esta problemtica en el tem 20 donde el mismo porcentaje reflejo que los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y especiales no son recolectados por empresas especializadas, lo que resulta preocupante dado que estos desechos al disponerse sin ningn tipo de tratamiento al llegar a los vertederos de basura domiciliaria son mezclados con los desechos que all se encuentran, trayendo como consecuencia que se desechos contaminados con material bioinfeccioso. generen mayor cantidad de

En relacin al segundo objetivo propuesto, sobre estudiar la factibilidad de implementacin de un programa estratgico para el manejo de los desechos odontolgicos, se concluye: que existe la posibilidad de implementar y disear propuesta de la

un programa estratgico dado que se cuentan con los recursos y

lxxxviii

apoyos institucionales necesarios para realizarlo. Para ello se han considerado los siguientes parmetros que la institucin debe adquirir para cada uno de las siguientes medidas que se enuncian a continuacin:

1. Para el manejo interno de los desechos, la institucin debe adquirir: a) Bolsas de polietileno para los desechos tipos A, B, C y D. b) Recipientes hermticos rgidos para objetos punzo-cortantes. c) Recipientes de vidrio color mbar para desechos de mercurio. d) Parafina. e) Carritos para el transporte interno de desechos. f) Autoclave.

g) rea de almacenamiento de desechos. h) Equipo de refrigeracin para almacenamiento primario. i) j) Guantes protectores para el personal de mantenimiento. Protectores de brazo para el personal de mantenimiento.

k) Botas para el personal de mantenimiento. l) Tapaboca para el personal de mantenimiento.

m) Proteccin Ocular para el personal de mantenimiento. n) Gorros para el personal de mantenimiento.

2. Para el transporte externo, sistema de tratamiento, y disposicin final, la institucin debe contratar una empresa encargada del manejo de los desechos hospitalarios u odontolgicos. Por tanto se debe considerar:

a) Adquisicin de equipos. b) Instalacin y entrenamiento del personal. c) Costo de operaciones y mantenimiento d) Personal indirecto.

lxxxix

RECOMENDACIONES

Atendiendo a lo descrito en la investigacin, y desde la perspectiva que marca la tendencia de los diferentes aspectos manejados se recomienda:

Realizar campaas de informacin, sensibilizacin, concientizacin y capacitacin sobre la importancia, que tiene el adecuado manejo de los desechos generados, utilizando todos los medios posibles tales como; radio, televisin, prensa, twitter, correo electrnico, folletos, pendones, entre otros.

Dar a conocer al personal del Centro Popular Madre Mara las leyes y normativas que rigen el manejo de los desechos en la Repblica Bolivariana de Venezuela.

Buscar cotizaciones de empresas privadas que se ocupen del tratamiento y disposicin final de los desechos generados de forma adecuada, en vista que el centro no dispone las herramientas para hacerlo.

Hablar con las autoridades del centro para que acondicionen un cuarto de depsito de los desechos generales y de mercurio, cumpliendo con las normas establecidas y desarrolladas en el marco terico de este estudio.

Aplicar el programa estratgico que se propone en el capitulo seis de este estudio para el manejo de los desechos generados en el centro asistencial.

xc

CAPITULO VI PROPUESTA PROBLEMA

Se espera que los establecimientos de atencin odontolgica presten un servicio de calidad, proporcionado una atencin integral y oportuna que permita rehabilitar la salud bucodental del paciente, esto conlleva a que dichos establecimiento dediquen mucha atencin al desarrollo de los tratamientos eficientes y eficaces destinado atender las exigencias de salud bucal requeridas por los paciente, quedando en segundo plano el adecuado manejo de los desechos generado, basado

fundamentalmente en la falta de conocimiento o desinformacin de las normativas existente en la materia.

Cabe destacar que en este tipo de establecimiento se generan importantes cantidades de materiales descartables, que son considerados peligrosos por su carcter infeccioso, por lo tanto es necesario establecer un sistema confiable y seguro para el manejo y control de los desechos que se generan en los tratamientos cotidianos, a fin de evitar la existencia de riesgos de orden sanitario y el deterioro ambiental, reincorporando al proceso productivo, aquellos desechos susceptibles al reciclaje y sometiendo a tratamiento a los residuos biolgicos, infeccioso y potencialmente txicos y peligrosos antes de su disposicin final.

Es importante sealar que en el desarrollo de la investigacin se verific que el Centro Popular Madre Mara, no se aplican verdaderos y confiables procedimientos tcnicos en el manejo de los desechos odontolgicos, ya que estos se disponen

xci

conjuntamente con los desechos comunes en los sitos de disposicin final de residuos slidos, no contando con un sistema definido para la clasificacin de los mismos, clasificando nicamente los desechos punzo penetrantes, mientras que el resto son recolectados y dispuestos junto a la basura comn. As como irregularidades en el transporte, almacenamiento y disposicin final, por lo cual se hace necesario que se cumpla con lo dispuesto en las normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimiento de salud, (Decreto 2218, 1992).

En tal sentido y ante la necesidad de establecer un sistema dinmico, que incorpore la coordinacin de actividades a ejecutar por los miembros de centro asistencial, para lograr el manejo de los desechos odontolgicos bajo las condiciones establecidas que rigen la materia, se deben realizar actividades educativas y tcnicas que permitan desarrollar un programa estratgico que permita manejar los desechos generados con base a las leyes y normativas nacionales vigentes, con la finalidad de reducir los riesgos a la salud y al medio ambiente y de este modo mejorar las condiciones existentes.

Objetivo General

Presentar un Programa para el Manejo de los Desechos Odontolgicos generados en el Centro Popular Madre Mara, que permita disminuir los riesgos asociados a la salud y al ambiente.

Objetivo Especfico

Disear un programa de actividades permanentes orientadas a la educacin y capacitacin del personal sobre la clasificacin y manejo de desechos odontolgicos.

Plantear un programa tcnico que permita realizar las maniobras necesarias para una adecuada disposicin de los desechos generados.

Justificacin

En este estudio se presenta un desechos generados en el Centro

programa

estratgico

para el manejo basado en lo

Popular Madre Mara,

establecido en las Normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud (Decreto 2218, 1992), Ley de Sustancia y Manejo

de Desechos Peligrosos y las Normas COVENIN 3027, 1998 sobre Mercurio. Transporte, almacenamiento y uso, donde se establecen las condiciones

adecuadas para el manejo de los mismos.

Por lo anteriormente expuesto, este

programa

beneficia

la institucin

desde diversos puntos y aspectos, desde el punto de vista prctico, permite a las autoridades del centro establecer un programa estratgico para el manejo de los desechos de modo acertado; lo cual podr servir como instrumento para

concientizar, crear manuales de normas y procedimientos, as como mejorar las condiciones de disposicin y tratamiento de los desechos evitndose de este manera la posible propagacin de enfermedades.

Del

mismo

modo mal

permite manejo de

al los

personal, desechos

sensibilizarse generados

sobre y por

las tanto

consecuencias del

incentivarse a cumplir las disposicin adecuada

diversas

medidas necesarias para realizar una disminuir la propagacin de

y de esta manera

enfermedades a consecuencia de los desechos contaminados con residuos bio infecciosos.

Consecuentemente este programa estratgico, beneficia no solo a las personas que laboran en el centro asistencial sino a las comunidades aledaas, poblaciones y trabajadores de los vertederos de basura, ya que al ser

clasificados y tratados adecuadamente no representa un riesgo a la poblacin que est en contacto o manipula el desecho.

xciii

Definicin Operacional Un programa estratgico para el manejo de desechos corresponde un conjunto de acciones para el manejo efectivo y seguro de los desechos generados en el Centro Popular Madre Mara, de acuerdo con los criterios establecidos en las leyes y normativas que rigen la materia.

Componentes de la Propuesta El programa estratgico para el manejo de desechos odontolgico en el Centro Popular Madre Mara, est conformado por dos componentes; (a) programa

educativo y (b) programa tcnico. En el programa educativo, le confiere al personal del centro asistencial la informacin necesaria para el manejo adecuado de los desechos y el programa tcnico, comprende todos los pasos que se deben seguir para un adecuado manejo de los desechos; lo cual est sustentado segn lo establecido en las leyes y normativas nacionales vigentes. Tabla 3. Componentes de la propuesta
Programa Objetivo Dotar al personal de informacin necesaria para la clasificacin y manejo adecuado de los desechos odontolgicos generados. Ejecutar el plan de trabajo definido para el manejo de desechos. Actividades 1. Fase de Sensibilizacin. 2. Fase de Formacin. 3. Fase de Seguimiento. Desarrollar cada una de las fases por medio de jornada de promocin y difusin a travs charla, foros y talleres. Manejo de desechos: 1 Identificacin. 2 Clasificacin. 3 Transporte. 4 Almacenamiento. 5 Tratamiento. 6 Disposicin final Recursos 1 Humanos: Expositores expertos. 2 Materiales: Papelera y recursos audiovisuales 3 Financiero: a valorar 1 Humano. Personal de Centro. 2 Materiales: bolsas, recipientes, contenedores, cajas de cartn corrugados, etc. 3 Financiero: a valorar.

Educativo

Tcnico

Flores, L. (2010). xciv

Organizacin del Programa Estratgico Programa Estratgico para el Manejo de Desechos Odontolgicos Generados en el Centro Popular Madre Mara

Programa Educativo
Fase de Sensibilizacin Fase de Formacin Fase de Seguimiento

Programa Tcnico
Identificacin Clasificacin Transporte Interno Almacenamiento Transporte externo Tratamiento y Disposicin Final Revisin Peridica

Descripcin de los componentes de la Propuesta

A. Programa Educativo

El manejo de los desechos tiene una repercusin importante en las personas que continuamente estn en contacto con ellos. De all que sea esencial brindar la informacin, educacin y entrenamiento necesario para asegurar el dominio del tema y de las labores que esta actividad implica por parte de todos los usuarios: odontlogos, asistentes, higienistas, secretarias y personal de mantenimiento.

xcv

Este programa se realiza en funcin de tres etapas: fase de sensibilizacin, fase de formacin y fase de seguimiento, las cuales tienen como objetivo; dotar al personal de informacin necesaria para la clasificacin y manejo adecuado de los desechos odontolgicos generados. Este programa comprende los siguientes tpicos:

Fase de Sensibilizacin. Comprende aspectos vinculados con la importancia y consecuencia del manejo inadecuado de los desechos generados y por tanto se deben tocar tpicos que permitan sensibilizar y concientizar sobre las enfermedades que pueden contraerse y propagarse por la inadecuada disposicin de los desechos. Durante el desarrollo de esta fase se debe involucrar al personal de forma tal que se den cuenta que sus actos pueden traer consecuencia que afecten no solo a su persona sino al hospital y a la comunidad.

Fase de Formacin. Un vez que se logre sensibilizar al personal sobre la importancia de realizar una adecuada disposicin de los desechos se prosigue a informar y formar sobre los riesgos ambientales y sanitarios por el manejo inadecuado de los desechos, as como el marco legal vigente que rige la materia en el pas, ya que las actuaciones inadecuadas contemplan penalizaciones legales.

Fase de Seguimiento. Esta etapa comprende la evaluacin de las actividades realizadas en la fase de sensibilizacin y formacin para valorar si los objetivos fueron logrados y reforzar las variaciones encontradas.

Actividades del Programa Educativo:

Fase de Sensibilizacin:

Charlas que permitan hacer ver al personal las consecuencias del inadecuado manejo de los desechos y as alcanzar su sensibilizacin.

xcvi

Mostar imgenes sobre las irregularidades encontrada en el Centro Popular Madre Mara, para lograr que el personal se d cuenta que estn frente a un problema, el cual les pertenece y que juntos pueden mejorarlo.

Fase de Formacin:

Elaborar materiales impresos contentivos de informacin vinculada con el tema. Talleres terico-prcticos dirigidos al personal, sobre los siguientes tpicos:

Riesgos ambientales y sanitarios por el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios: a. Seguridad ocupacional. b. Conocimiento de las responsabilidades asignadas. c. Manual de asepsia y bioseguridad. d. Tratamiento y disposicin de desechos odontolgico.

Marco Legal Vigente: a. Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en

Establecimientos de Salud. (Decreto 2218) b. Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT) c. Ley sobre Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos (Ley N 55). d. Normas COVENIN 3027,1998 sobre Mercurio. Transporte,

almacenamiento y uso.

Fase de Seguimiento:

Organizacin de foros, mesas redondas, mesas de trabajo. Realizar trimestralmente evaluaciones por parte de la directiva del centro, de los tpicos que consideren pertinentes vinculados con las dos fases anteriores. xcvii

Recursos:

Humanos: Personal capacitado para realizacin de talleres y seminarios. Materiales: artculos de oficina, leyes, reglamentos, computadora, proyectores de diapositivas, dpticos, trpticos, folletos, pendones informativos, entre otros. Financieros: a valorar.

B. Programa Tcnico

El programa tcnico comprende todos los procedimientos necesarios para el adecuado manejo de desechos odontolgicos generados. Tiene como objetivo ejecutar el plan de trabajo definido para el manejo de desechos.

Actividades del Programa Tcnico:

De acuerdo al Decreto 2218, el manejo de desechos comprende seis etapas, por tales motivos las actividades del programa tcnico estn vinculadas relacionadas a los siguientes tpicos: actividades

1. Identificacin de las reas de generacin de desechos: Se deben sectorizar las reas generadoras de desechos y caracterizar cada una de acuerdo con el tipo de desecho producido; para valorar su condicin crtica lo cual permitir definir los elementos o equipos necesarios.

2. Clasificacin de desechos en el lugar de generacin: La clasificacin es el principio fundamental para un adecuado manejo de desechos, y por lo tanto constituir una de las bases para que los pasos siguientes se cumplan exitosamente. Este paso consiste en el depsito selectivo inicial de los desechos procedentes de cada una de las reas determinadas en el lugar donde se gener el desecho. Para

xcviii

lograr este procedimiento es necesario ubicar recipientes en cantidades suficientes de acuerdo a las clases de desechos producidos, en las diferentes reas clnicas.

3. Transporte Interno: El transporte interno corresponde a la movilizacin de los desechos desde el rea de generacin hasta el lugar de almacenamiento en el centro. Para este proceso se sugiere la utilizacin de un contenedor de plstico resistente, con ruedas, de tamao moderado a fin de facilitar la manipulacin del mismo, y que permita el fcil acceso a las reas clnicas sin obstaculizar los pasillos. Se recomienda crear una ruta estratgica, que permita el paso del vehculo por todas las reas clnicas y que al finalizar el recorrido se puedan transportar los desechos al rea de almacenamiento.

4. Almacenamiento: Comprende el proceso mediante el cual se reagrupan por un tiempo definido los desechos provenientes de las diferentes reas clnicas dentro del centro. Para este proceso se propone la adecuacin de un rea de almacenamiento, dentro de las instalaciones del centro.

El cual debe poseer las siguientes caractersticas:

Paredes y pisos lisos, a prueba de cidos y lcalis, impermeables, anticorrosivos y con instalaciones sanitarias para el fcil lavado y desinfeccin. Tener sistema de ventilacin, de suministro de agua, drenaje, prevencin y control de incendios Debe ser de acceso restringido, slo podrn tener ingreso el personal que se encargue de la manipulacin de desechos en las instalaciones de la institucin. Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos odontolgicos y estar debidamente sealizado. Permanecer aseado, desinfectado y hacer control de plagas con una regularidad que exija la naturaleza de la actividad que en ellas se desarrolla. En estos sitios se toman muestras microbiolgicas peridicamente, a fin de detectar cualquier infeccin potencial. xcix

Puertas amplias que permitan el movimiento de los contenedores y todas las aberturas protegidas para evitar el ingreso de insectos, roedores y ave Realizar tratamiento el mismo da de su generacin, de no ser posible, podrn almacenarse un mximo de treinta (30) das bajo las siguientes condiciones, tal como se indica a continuacin: -Para almacenar un da la temperatura deber estar entre 17 C y 25 C. -Para almacenar por tres das la temperatura deber estar entre 1C y 7C. -Para almacenar por treinta das la temperatura deber ser 0C.

5. Transporte externo: Representa la movilizacin de los desechos desde el rea de almacenamiento final, en el centro, hasta el sitio de tratamiento o disposicin final. A pesar de que la normativa indica que para este proceso es necesario un vehculo tipo cava que permita el transporte seguro de los mismos, es difcil la obtencin del mismo debido a los costos que este podra representar, por lo tanto, se propone contactar una empresa que presten el servicio de transporte de desechos peligrosos, y de esta manera solucionar la realizacin de esta fase.

6. Tratamiento y Disposicin Final: El tratamiento concierne la modificacin de las caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas, mediante mtodos, tcnicas o procesos para eliminar el carcter infeccioso o nocivo de los desechos. Para seleccionar una alternativa de tratamiento es necesario realizar un anlisis comparativo de los parmetros ms relevantes de cada proceso considerando las ventajas y desventajas de cada uno de ellos, buscando aquel que ms se adecue a las necesidades particulares del Centro Popular Madre Mara.

Los desechos odontolgicos no se deben disponer en el medio ambiente sin un tratamiento previo que asegure la eliminacin de las caractersticas de peligrosidad, la preservacin de los recursos naturales y la preservacin de la salud pblica. Para el tratamiento de los desechos generados se podr utilizar el mtodo de la esterilizacin, dado que luego de este proceso los desechos se pueden disponer junto con los

desechos comunes del centro o contratar a una empresa que se encargue del a incineracin de los mismos.

La Disposicin final es un procedimiento que constituye el eslabn final de la cadena de saneamiento ambiental y debe ser efectuado luego del tratamiento de los desechos. Este proceso consiste en descartar los desechos a los cuales les han sido eliminados los agentes patgenos, al haber recibido el tratamiento respectivo, asegurando de esta manera que no sea posible el contagio a cualquier elemento infeccioso.

Asimismo entre las actividades a desarrollarse en el programa tcnico deben considerarse la Dotacin del personal que presta el servicio de recoleccin.

De acuerdo con el artculo 59 y 60 de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT), el Centro Popular Madre Mara debe velar por la salud de las personas que labora en la institucin, para ello debe dotar al personal que manipula los desechos implementos de proteccin personal necesarios cuando realizan su actividad de trabajo; tales como: Ropa de trabajo gruesa y de color que contraste con la del resto del personal para fcil identificacin cuando se encuentren en sitios de circulacin restringida. Blusa o camisa de manga larga Guantes, protectores de brazos, botas y delantales impermeables Tapabocas, proteccin ocular y gorro.

Recursos:

Humanos: coordinador, personal de limpieza de la institucin y personal externo responsable del tratamiento y disposicin final de los desechos. Materiales: artculos de oficina, bolsas de polietileno para los desechos tipos A, B, C y D, recipientes fijos, porta bolsas mviles, baldes desechables, cajas ci

de cartn corrugado, contenedores mviles, precintos plsticos, rea de almacenamiento, equipo de refrigeracin para el almacenamiento primario, entre otros. Financieros: a valorar segn las necesidades y costo actual al momento de implementar el programa.

cii

REFERENCIAS

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Normas para el control de la generacin y manejo de los desechos peligrosos. (Decreto N 2211) (1992, 23 abril). Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela 4418, Abril 1992.

Normas

Venezolanas.

COVENIN

3027

(1998)

Mercurio.

Transporte,

almacenamiento y uso. Medidas de salud ocupacional. FONDONORMAS.

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Universidad Pedagogica Experimentan Libertador (2006). Manual de trabajos de grado de especializacin y maestra y tesis doctorales. Caracas: FEDUPEL.

cvii

ANEXOS

cviii

ANEXO A Cronograma de Actividades

Actividades Fase Documental:

Estudio de Variables Revisin Bibliogrfica Definir bases conceptales Disear instrumento diagnstico

Julio

Agost.

Sept.

Oct.

Nov.

Dic.

Fase de Campo:
Aplicar el instrumento diagnstico

Fase de Anlisis
Organizar la informacin obtenida por el instrumento Elaborar cuadros Procesar las variables, identificando la tendencia de las diferentes dimensiones e indicadores descritos

Fase de Ejecucin:
Elaboracin de propuesta.

Fuente: Flores, L. (2011)

cix

ANEXO B

Instrumento de Recoleccin de Datos

Reciba un cordial saludo, a continuacin se le presentan una serie de 20 tems, con el propsito de desarrollar la Investigacin Titulada: Plan de gestin para el manejo de desechos odontolgicos generados en el Centro Popular Madre Mara. MaracayEstado Aragua como requisito indispensable para optar al ttulo de especialista en Gerencia Hospitalaria. Se le agradece responder con la mayor SINCERIDAD posible, est encuesta no es un examen, resulvala en forma INDIVIDUAL. Este instrumento es totalmente ANNIMO y toda la informacin aqu suministrada es de carcter netamente investigativo.

En la presente encuesta se le plantean preguntas vinculadas con el manejo de los desechos hospitalarios que usted conoce y realiza en el Centro Popular Madre Mara.

Por favor, lea cuidadosamente cada una de las preguntas y marque con una equis (x) slo una de las opciones que se le presentan.

Gracias por su colaboracin!

cx

Instrumento de Recoleccin de Datos 1. Se emplea en el centro de salud un plan de gestin para el manejo de desechos odontolgicos. 2. Se emplean en el establecimiento de salud leyes y normativas vinculadas con el manejo de desechos odontolgicos. 3. Conoces el decreto 2.218 sobre Normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimiento de salud. 4. Conoces la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos 5. Conoces las normas venezolanas que rigen el manejo, almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional del mercurio. 6. Se clasifican todos los desechos odontolgicos generados durante el acto clnico en el centro de salud. 7. Los rollos de algodn y gasas utilizadas durante el acto clnico, son depositados en recipientes especficos para este tipo de desecho odontolgico. 8. El material punzocortante generado en el acto clnica Es dispuesto en botellas de plstico rgido incinerable? 9. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos Son recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y 10. tapas accionados mercurio Son recolectados en un Los desechos de a pedal? recipiente con tapa y relleno de parafina? 11. Existe un sistema de recoleccin para los desechos odontolgicos 12. Todos los desechos odontolgicos generados en el centro de salud se recolectan de la misma manera. 13. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos Se transportan en carritos con ruedas y tapas? 14. El centro de salud cuenta con rea destinada al almacenamiento de los desechos odontolgicos. 15. El lugar destinado para el almacenamiento de resto de amalgama y mercurio, es un rea restringida, identificada, sealizada y ventilada

Si

No

No S

cxi

16. Los desechos odontolgicos son almacenados en un depsito cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos de transporte 17. Los desechos de amalgama y mercurio son enterrados en fosas de concreto 18. Los desechos odontolgicos, Son incinerados como sistema de tratamiento, para su disposicin final? 19. Los desechos son transportados mediante el servicio de recoleccin domiciliaria? 20. Los desechos potencialmente peligroso, infecciosos y especiales son recolectados por empresas destinada al procesamiento de este tipo de desechos?

cxii

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP) FORMATO PARA VALIDAR INSTRUMENTOS A TRAVS DE JUICIOS DE EXPERTOS Investigacin: Programa Estratgico para el Manejo de Desechos Odontolgicos Generados en el Centro Popular Madre Mara. Maracay Estado Aragua ASPECTO RELACIONADO CON LOS TEMS 1. 2. 3. 4. La redaccin de tem es clara. El tem tiene coherencia. El tem induce a la respuesta. El tem mide lo que se pretende ASPECTO RELACIONADO CON LOS TEMS 1. 2. 3. 4. La redaccin de tem es clara. El tem tiene coherencia. El tem induce a la respuesta. El tem mide lo que se pretende Si No Observaciones 11 Si No Si 12 No Si 13 No Si 14 No Si 15 No Si 16 No Si 17 No Si 18 No Si 19 No Si 20 No 1 Si No Si 2 No Si 3 No Si 4 No Si 5 No Si 6 No Si 7 No Si 8 No Si 9 No Si 10 No

ASPECTOS GENERALES El instrumento contiene instrucciones para la solucin El nmero de tems es adecuado Los tems permite el logro del objetivo Los tems estn presentados en forma lgica secuencial

Validado por:_____________________________________________ C.I:_______________________ Fecha: ___/___/___ Firma del Experto: ______________________________________

VALIDEZ Aplicable Aplicable con Modificaciones No aplicable

Si

No

113

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP) FORMATO PARA VALIDAR INSTRUMENTOS A TRAVS DE JUICIOS DE EXPERTOS Investigacin: Programa Estratgico para el Manejo de Desechos Odontolgicos Generados en el Centro Popular Madre Mara. Maracay Estado Aragua ASPECTO RELACIONADO CON LOS TEMS 1. 2. 3. 4. La redaccin de tem es clara. El tem tiene coherencia. El tem induce a la respuesta. El tem mide lo que se pretende ASPECTO RELACIONADO CON LOS TEMS 1. 2. 3. 4. La redaccin de tem es clara. El tem tiene coherencia. El tem induce a la respuesta. El tem mide lo que se pretende Si No Observaciones 11 Si No Si 12 No Si 13 No Si 14 No Si 15 No Si 16 No Si 17 No Si 18 No Si 19 No Si 20 No 1 Si No Si 2 No Si 3 No Si 4 No Si 5 No Si 6 No Si 7 No Si 8 No Si 9 No Si 10 No

ASPECTOS GENERALES El instrumento contiene instrucciones para la solucin El nmero de tems es adecuado Los tems permite el logro del objetivo Los tems estn presentados en forma lgica secuencial

Validado por:_____________________________________________ C.I:_______________________ Fecha: ___/___/___ Firma del Experto: ______________________________________

VALIDEZ Aplicable Aplicable con Modificaciones No aplicable

Si

No

114

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP) FORMATO PARA VALIDAR INSTRUMENTOS A TRAVS DE JUICIOS DE EXPERTOS Investigacin: Programa Estratgico para el Manejo de Desechos Odontolgicos Generados en el Centro Popular Madre Mara. Maracay Estado Aragua ASPECTO RELACIONADO CON LOS TEMS 5. 6. 7. 8. La redaccin de tem es clara. El tem tiene coherencia. El tem induce a la respuesta. El tem mide lo que se pretende ASPECTO RELACIONADO CON LOS TEMS 5. 6. 7. 8. La redaccin de tem es clara. El tem tiene coherencia. El tem induce a la respuesta. El tem mide lo que se pretende Si No Observaciones 11 Si No Si 12 No Si 13 No Si 14 No Si 15 No Si 16 No Si 17 No Si 18 No Si 19 No Si 20 No 1 Si No Si 2 No Si 3 No Si 4 No Si 5 No Si 6 No Si 7 No Si 8 No Si 9 No Si 10 No

ASPECTOS GENERALES El instrumento contiene instrucciones para la solucin El nmero de tems es adecuado Los tems permite el logro del objetivo Los tems estn presentados en forma lgica secuencial

Validado por:_____________________________________________ C.I:_______________________ Fecha: ___/___/___ Firma del Experto: ______________________________________

VALIDEZ Aplicable Aplicable con Modificaciones No aplicable

Si

No

115

ANEXO D

ESQUEMA DEL PROGRAMA TCNICO

ANEXO E

CLASIFICACIN DE LOS DESECHOS ODONTOLGICOS

cxvii

ANEXO F

RECOLECCIN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO DE LOS DESECHOS ODONTOLGICOS

cxviii