Anatomia e Fisiologia da Pele

AUTOR Vivianne Lira da Cmara Especialista em Dermatologia pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) INTRODUO A pele um rgo complexo composto por diversos tecidos, tipos celulares e estruturas especializadas. Constitui a interface do corpo humano com o meio externo, exercendo funes cruciais para a vida, como termorregulao, vigilncia imunolgica, sensibilidade e proteo do indivduo contra agresses exgenas, de natureza qumica, fsica ou biolgica, e contra a perda de gua e de protenas para o exterior. o maior rgo do corpo humano e representa 15% do peso corpreo, com variaes estruturais ao longo de sua extenso. composta por trs camadas interdependentes: a epiderme, mais externa; a derme, intermediria; e a hipoderme ou panculo adiposo, sobre a qual repousam as camadas j citadas, permitindo que a pele se movimente livremente sobre as estruturas mais profundas do corpo. EPIDERME A epiderme consiste em um epitlio pavimentoso estratificado e queratinizado, de origem ectodrmica. Sua espessura varia aproximadamente de 0,04 a 1,5 mm de acordo com a topografia; 95% das clulas que compem a epiderme so queratincitos organizados em 4 camadas que se renovam continuamente. So elas: camada basal ou germinativa, camada espinhosa, camada granulosa e camada crnea. A camada mais profunda, a basal, apresenta atividade mittica, e os queratincitos resultantes da diviso celular sofrem diferenciao medida que so empurrados para as camadas mais superiores, sintetizando quantidade crescente de queratina no seu citoplasma. O tempo de maturao de uma clula basal at atingir a camada crnea de aproximadamente 26 dias. As camadas da epiderme esto dispostas de modo que sua superfcie relativamente plana, com exceo das reas das pregas cutneas, submetidas a extenses e contraes. A base da epiderme sinuosa, formada por cones epidrmicos que se projetam na derme e encontram-se intercalados com projees digitiformes da derme denominadas papilas. Essa disposio confere grande adeso da epiderme com a derme e maior superfcie de contato entre elas, permitindo uma rea eficaz de troca entre esses dois componentes, j que a epiderme avascular e sua nutrio deriva dos capilares drmicos. Intercalados entre os queratincitos, h outros tipos celulares, como os melancitos, as clulas de Langerhans e as clulas de Merkel. Populao Queratoctica Camada Basal a camada mais profunda da epiderme, delimitando-se com a derme. constituda habitualmente por nica camada de queratincitos que possuem citoplasma basfilo e ncleos grandes, alongados, ovais e hipercromticos, em contnua diviso mittica. Camada Espinhosa ou Malpighiana Situa-se logo acima da camada basal e formada por 5 a 10 camadas de queratincitos com configurao polidrica, achatando-se progressivamente em direo superfcie, com seus maiores eixos paralelos a esta. As clulas espinhosas esto unidas mecanicamente entre si e s clulas basais subjacentes por meio de pontes intercelulares denominadas desmossomos, estruturas complexas que conferem pele resistncia a traumas mecnicos. Na camada basal, h apenas uma placa de aderncia ligando a membrana plasmtica das clulas basais membrana basal; essas estruturas de adeso so chamadas hemidesmossomos. Anormalidades dos desmossomos causam separao das clulas (acantlise), com formao de bolhas ou vesculas na epiderme. o que ocorre em doenas autoimunes como pnfigo foliceo e pnfigo vulgar, onde h produo de anticorpos contra as desmoglenas 1 e 3 (constituintes dos desmossomos), respectivamente. Camada Granulosa composta por 1 a 3 camadas achatadas de queratincitos com formato losangulare citoplasma repleto de grnulos de querato-hialina, que d origem filagrina, importante componente do envelope das clulas corneificadas. Nesta camada, j se observam, alm da filagrina, os outros componentes necessrios para a morte programada das clulas e a formao da barreira superficial impermevel gua, como involucrina, queratolinina, pancornulinas e loricrina. Na pele da regio palmoplantar, h uma camada adicional entre as camadas granulosa e crnea denominada estrato lcido. Suas clulas so anucleadas e formam uma faixa clara e homognea, fortemente coradas pela eosina microscopia ptica. Camada Crnea a camada mais superficial da pele. Sua espessura varivel de acordo com a topografia anatmica, sendo maior nas palmas e plantas. O processo de maturao dos queratincitos est completo no estrato crneo, apresentando clulas anucleadas com um sistema de filamentos de queratina imerso em uma matriz contnua circundada por membrana celular espessada. Populao No-queratoctica Melancitos So clulas dendrticas de origem ectodrmica que sintetizam pigmento melnico. Localizam-se na camada basal e seus

dendritos estendem-se por longas distncias na epiderme, estando em contato com muitos queratincitos para os quais transfere melanina. O melancito e os queratincitos com os quais se relaciona constituem as unidades epidermomelnicas da pele, numa proporo de 1 para 36, respectivamente. Clulas de Langerhans So clulas dendrticas originadas na medula ssea que constituem 2 a 8% das clulas da epiderme e localizam-se na camada espinhosa. Na microscopia eletrnica, so caracterizadas por estruturas citoplasmticas denominadas grnulos de Birbeck, que se assemelham a uma raquete de tnis. Tm funo imunolgica, como clulas apresentadoras de antgenos aos linfcitos T. Clulas de Merkel So clulas de origem controversa encontradas nas extremidades distais dos dedos, lbios, gengivas e bainha externa dos folculos pilosos. Alguns acreditam que sejam de origem neuroendcrina, pois apresentam grnulos intracitoplasmticos com substncias neurotransmissoras e esto em contato ntimo com fibras nervosas da derme, constituindo os discos de Merkel, que provavelmente so mecanorreceptores. Juno Dermoepidrmica As clulas da camada basal da epiderme repousam sobre uma estrutura chamada membrana basal. microscopia ptica, essa zona limtrofe corada pelo cido peridico de Schiff (PAS) revela uma delgada zona uniforme de reao intensa. Os estudos de microscopia eletrnica esclareceram a complexidade dessa regio, o que vem facilitando a compreenso de vrias doenas cutneas. A zona da membrana basal constituda por 4 reas distintas: a membrana celular da clula basal; a lmina lcida, sob a membrana plasmtica dos queratincitos basais, com seus hemidesmossomos; a lmina densa, formada por colgeno tipo IV; e a lmina fibrorreticular, que se continua com a derme subjacente. A funo da zona da membrana basal fornecer a ancoragem e a adeso da epiderme com a derme, mantendo a permeabilidade nas trocas entre estes dois componentes e atuando como filtro para a transferncia de materiais e clulas inflamatrias ou neoplsicas. Vrias doenas mecanobolhosas hereditrias e auto-imunes envolvem a separao e a formao de bolhas em vrios nveis da juno dermoepidrmica, como epidermlise bolhosa, penfigoide bolhoso, penfigoide gestacional e lpus eritematoso bolhoso. DERME A derme a camada situada logo abaixo da epiderme, formada por denso estroma fibroelstico de tecido conectivo em meio a uma substncia fundamental, que serve de suporte para extensas redes vasculares e nervosas, e anexos cutneos que derivam da epiderme. Os principais componentes da derme incluem o colgeno (70 a 80%) para resistncia, a elastina (1 a 3%) para elasticidade e os proteoglicanos, que constituem a substncia amorfa em torno das fibras colgenas e elsticas. A derme divide-se em papilar (mais externa), reticular (mais interna) e derme perianexial. A derme papilar mais delgada, altamente vascularizada e preenche as concavidades entre as cristas epidrmicas, dando origem s papilas ou cristas drmicas. formada por feixes delicados de fibras colgenas (principalmente do tipo III) e elsticas, dispostas em uma rede frouxa, circundada por abundante gel de mucopolissacardeos. A derme reticular compe a maior parte da espessura da derme, est abaixo do nvel das cristas epidrmicas e constituda de fibras colgenas (principalmente do tipo I) entrelaadas, alm de fibras elsticas que esto dispostas paralelamente superfcie da pele. A derme perianexial tem a mesma estrutura da derme papilar, mas localiza-se em torno dos anexos cutneos. O sistema elstico, que permeia as fibras colgenas das dermes papilar e reticular, responsvel pela elasticidade cutnea, ou seja, capacidade da pele de retornar posio original quando submetida ao estiramento. A derme contm populao mista de clulas, incluindo fibroblastos, fibrcitos, macrfagos teciduais, melanfagos, mastcitos e leuccitos sanguneos (como neutrfilos, eosinfilos, linfcitos, moncitos e plasmcitos). Vascularizao O suprimento vascular da pele limitado derme e constitui-se de um plexo profundo em conexo com um plexo superficial. Estes plexos correm paralelos superfcie cutnea e esto ligados por vasos comunicantes dispostos perpendicularmente. O plexo superficial situa-se na poro superficial da derme reticular, com arterolas pequenas das quais partem alas capilares que ascendem at o topo de cada papila drmica e retornam como capilares venosos. O plexo profundo situa-se na base da derme reticular e composto por arterolas e vnulas de paredes mais espessas. H ligao ntima entre os plexos por meio dos vasos comunicantes, e o controle do fluxo sanguneo drmico por esses vasos contribui para o controle da temperatura corprea. HIPODERME A hipoderme ou panculo adiposo a camada mais profunda da pele e est organizada em lbulos de gordura divididos por septos fibrosos compostos de colgeno, por onde correm vasos sanguneos, linfticos e nervos. Une a derme fscia profunda subjacente, absorve choques e funciona como isolante trmico. Inervao A inervao da pele abundante e constituda por nervos motores autonmicos e por nervos sensoriais somticos. O sistema autonmico composto por fibras simpticas e responsvel pela piloereo, constrio da vasculatura cutnea e secreo do suor. As fibras que inervam as glndulas crinas so simpticas, mas tm como neurotransmissor a acetilcolina. O sistema somtico responsvel pelas sensaes de dor, prurido, tato suave, tato discriminativo, presso, vibrao, propriocepo e trmica. Os nervos sensitivos tm receptores especializados divididos funcionalmente em mecanorreceptores, termorreceptores e nociceptores. Morfologicamente, estes receptores podem constituir estruturas especializadas, como: corpsculos de Vater-Pacini, nas regies palmoplantares, especficos para presso e vibrao;

corpsculos de Meissner, nas polpas dos dedos, especficos para o tato; corpsculos de Krause, nas reas de transio entre pele e mucosas, sensveis ao frio; corpsculos de Ruffini, sensveis ao calor.

Podem tambm ser desprovidos de caractersticas estruturais especficas, que so as terminaes nervosas livres responsveis pela sensibilidade da dor, prurido e parte da trmica. ANEXOS CUTNEOS Unidade Pilossebcea As unidades pilossebceas so encontradas sobre toda a superfcie da pele, exceto nas regies palmoplantares, nos lbios e na glande. Compem-se de uma haste pilosa circundada por bainha epitelial contnua com a epiderme, uma glndula sebcea, musculatura lisa piloeretora e, em certas regies corpreas, ducto excretor de uma glndula apcrina que desemboca acima da glndula sebcea. A haste pilosa a parte do pelo que se projeta para fora da pele, e sua raiz a regio que fica dentro da pele. A haste composta por cutcula externa, crtex intermedirio e medula. A bainha epitelial da raiz divide-se em bainhas radiculares externa e interna. A externa d continuidade s clulas da camada espinhosa da epiderme superficial, e a interna formada por trs camadas celulares distintas: camada de Henle, camada de Huxley e cutcula, formada por escamas que se entrelaam com as escamas da cutcula do pelo. Na poro mais inferior do folculo piloso, h uma expanso chamada de bulbo piloso, que contm a matriz do pelo. Nela ocorre a atividade mittica do pelo e encontram-se os melancitos, sendo, portanto, responsvel pelo crescimento e pigmentao do pelo. H dois tipos de pelo: o lanugo ou pelo fetal, que so curtos, delicados e claros, idnticos aos pelos velus do adulto; e o terminal, mais grosso, escuro e grande, encontrado nas axilas, cabelos, barba e regio pbica. Os pelos no crescem continuamente, e sim de maneira cclica, podendo-se identificar 3 fases distintas: angena: fase de crescimento ativo, com durao de 2 a 3 anos; corresponde a 85% dos cabelos; catgena: fase de involuo, com durao de 3 semanas; corresponde a 1% dos cabelos; telgena: fase de queda, com durao de 3 a 4 meses; corresponde a 14% dos cabelos.

As glndulas sebceas so glndulas holcrinas cuja funo produzir o sebo, que uma combinao de steres de cera, esqualeno, steres de colesterol e triglicrides. secretado atravs do ducto sebceo na luz do folculo piloso e recobre a superfcie cutnea, atuando como lubrificante natural do pelo, alm de evitar a perda de gua pela camada crnea, proteger contra excesso de gua na superfcie e ter ao bactericida e antifngica. Ocorrem por toda a pele, exceto na regio palmoplantar, e seu controle hormonal, especialmente andrgeno. Glndulas Sudorparas crinas As glndulas sudorparas crinas derivam da epiderme e no pertencem unidade pilossebcea. Cada glndula um tbulo simples com um segmento secretor enovelado situado na derme e um ducto reto que se estende at a superfcie da pele. So inervadas por fibras simpticas, mas tm a acetilcolina como mediador. Esto localizadas em toda a superfcie cutnea, exceto nas reas de pele modificada, como os lbios, os leitos ungueais e a glande. Participam da termorregulao, produzindo suor hipotnico que evapora durante o calor ou estresse emocional. Glndulas Sudorparas Apcrinas As glndulas sudorparas apcrinas derivam da epiderme e fazem parte da unidade pilossebcea, desembocando, em geral, nos folculos pilosos. Localizam-se nas axilas, escroto, prepcio, pequenos lbios, mamilos e regio perineal, alm de, modificadamente, nas plpebras (glndulas de Moll), mamas (glndulas mamrias) e conduto auditivo externo (glndulas ceruminosas). Produzem secreo viscosa e leitosa constituda de protenas, acares, amnio e cidos graxos; inodora quando atinge a superfcie, mas as bactrias a decompem, causando odor desagradvel. So inervadas por fibras nervosas simpticas e esto sob controle dos hormnios sexuais. Sua funo provavelmente representa vestgios de espcies inferiores, cuja comunicao sexual se d por meio de substncias qumicas. Unhas So placas crneas localizadas no dorso das falanges distais dos quirodctilos e pododctilos. So compostas por 4 partes: a raiz, parte proximal recoberta por uma prega de pele chamada de prega ungueal proximal; a lmina, que est aderida sobre o leito ungueal; as dobras laterais, que cobrem as bordas laterais da lmina ungueal; e a borda livre. No leito ungueal, a epiderme apresenta somente a camada basal, que se torna opaca na sua parte proximal, formando a lnula. A encontra-se a matriz, que tem intensa atividade proliferativa e responsvel pelo crescimento da unha. FISIOLOGIA DA PELE As vrias estruturas da pele exercem funes primordiais para a sobrevivncia do organismo. So elas: O estrato crneo atua como barreira para a perda de gua das camadas epidrmicas internas e para leso proveniente do ambiente externo, como a entrada de agentes txicos e micro-organismos. Os melancitos exercem proteo contra os efeitos indesejveis da radiao solar ultravioleta por meio da melanina, que a absorve amplamente. Os nervos drmicos tm a importante funo de percepo do meio. As fibras colgenas e elsticas da derme e sua substncia fundamental conferem pele propriedades viscoelsticas e de resistncia que a protegem contra as foras de cisalhamento. A termorregulao se d pela extensa rede vascular cutnea, atravs do controle do fluxo sanguneo, e pelas glndulas sudorparas crinas, cuja secreo proporciona o resfriamento por evaporao a partir da superfcie da pele. O papel da pele na proteo imunolgica do organismo se deve principalmente clula de Langerhans, que participa de vrias reaes imunolgicas, inclusive na interao macrfago-clula T e nas interaes entre linfcitos T e B.

 A pele desempenha uma funo endcrina, pois a ao da radiao ultravioleta sobre o 7-deidrocolesterol nos ceratincitos forma a vitamina D3, que estimula a absoro de clcio e fosfato no intestino. BIBLIOGRAFIA 1. Blank IH. Factors which influence the water content of the stratum corneum. J Invest Dermatol 1952; 18(6):433-440. 2. Briggaman RA, Wheeler CE. Epidermal-dermal interactions in adult human skin: role of dermis in epidermal maintence. J Invest Dermatol 1968; 51:454-65. 3. Briggaman RA, Wheeler CE. Epidermal-dermal interactions in adult human skin. II. The nature of the dermal influence. J Invest Dermatol 1971; 56:18-26. 4. Burgeson RE, Christiano AM. The dermal-epidermal junction. Curr Opin Cell Biol 1997; 9: 651. 5. Parker F. Estrutura e funo da pele. In: Cecil textbook of Medicine. 22. ed. Philadelphia: Saunders, 2003. 6. Sampaio SAP, Rivitti EA. Anatomia e fisiologia. In: Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2007. p.1-37.