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Problemática

Alimentaría en el Perú

Doris BELTRAN
COLONIA
Licenciada en
Nutrición
Efectos de la desnutrición en el desarrollo de los países

Baja productividad y altos costos


(públicos y privados)

Ausentismo Problemas de
laboral inclusión social

Limitaciones al Bajos logros


Morbilidad:
Mortalidad desarrollo cognitivo
aguda y crónica educativos
y psicomotor

Desnutrición en distintas etapas


del ciclo de vida

Fuente: Martínez R, Fernández A. Modelo de análisis del impacto social y económico


de la desnutrición infantil en América Latina. 2006. CEPAL.
Correlación
50 entre desnutrición crónica y pobreza extrema >
Huancavelica

Fuente: Monitoreo nacional de indicadores nutricionales 2004. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.
45

Encuesta nacional de hogares 2004 - IV trimestre. Instituto Nacional de Estadística e informática


Ayacucho >
Junín > Huánuco
40 > >
Lambayeque
> Cusco
Cajamarca >

35
>
Desnutricion crónica

Apurímac
>
La Libertad
> >
30 Pasco > Puno
Ucayali

> Ancash
> >
25 Loreto
Piura
>
Amazonas
Madre de Dios
> >
> San Martín
20 Moquegua

>
Arequipa
>
Lima
15
Ica R = 0.73
> >
R square = 0.53
Tumbes y = 1.0898x - 6.9199
10 >
Tacna

5
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Pobreza extrema
Prevalencia de anemia en niños menores de 5
años por regiones. Perú 2000.
Cusco 70,7
Tacna 62,8
Puno 61,8
Huancavelica 58,6
Huánuco 56,1
Piura 56,0
Madre de Dios 54,8
Junín 54,4
Tumbes 54,3
Cajamarca 52,7
Ayacucho 52,7
Lambayeque 51,4
Ucayali 49,0
Ancash 48,1
Apurimac 47,2
Lima 47,0
Amazonas 41,9
Arequipa 39,2
Loreto 38,9
La Libertad 38,0
Pasco 36,3
San Martín 31,9
Moquegua 26,3
Ica 26,3

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Porcentaje
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000. Instituto Nacional de Estadística e informática.
Desnutrición Crónica en menores de 5 años
prevalencia y cantidad por departamentos 2006
Prevalencia (%) Cantidad (miles)

Moquegua (9,3) 1,6


Tacna (5,4) 1,6
Madre de Dios (18,7) 2,5
Tumbes (12,9) 3,3
Pasco (26,4) 9,0
Ica (12,1) 9,4
Arequipa (12,3) 14,9
San Martín (19,9) 18,9
Ucayali (33,6) 20,6
Amazonas (36,0) 22,3
Apurimac (43,0) 25,6
Ayacucho (33,6) 29,4
Lambayeque (23,6) 31,6
Huancavelica (53,4) 37,7
Puno (29,7) 44,2
Ancash (34,5) 44,3
Huánuco (42,8) 44,8
Junin (31,3) 45,5
Loreto (32,4) 48,7
Piura (24,2) 53,3
La libertad (27,9) 53,9
Cusco (43,2) 68,9
Lima (8,3) 77,6
Cajamarca (42,8) 79,6

-80,0 -60,0 -40,0 -20,0 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
Marco conceptual de las causas de la desnutrición

Desnutrición MANIFESTACIONES

Inadecuada CAUSAS
Enfermedades
ingesta de
infecciosas INMEDIATAS
nutrientes

Inadecuado Inadecuado
Inadecuado
acceso a los cuidado del
servicios de salud CAUSAS
alimentos y medioambiente SUBYACENTES
niño y la mujer
inadecuado

Cantidad y calidad de recursos humanos,


organizacionales y económicos

CAUSAS
Estructura económica BÁSICAS
Entorno social y político
Medio ambiente

Fuente: The State of the World´s Children 1990. UNICEF.


Ventanas de intervención en nutrición y
desarrollo infantil según sectores y actores
Familia/comunidad
100

90
Oportunidades de intervención

80

Ambiente
Salud
70
OSC
60

50

40
Desarrollo
30 Social
Educación
20

10

Pre- Pre-natal Lactantes Pre-escolares Escolares


concepcional y niños/as
¿Por qué invertir en nutrición?

¾ Esta asociada de manera directa o indirecta con el 50% de la


enfermedades de la infancia y con el 60% de la mortalidad infantil.

¾ Incrementa el riesgo de mortalidad materna.

¾ Reduce el coeficiente intelectual entre 10 a 15 puntos.

¾ Genera atraso educativo (~1 año de la escuela).

¾ Reducción del 10 % de los ingresos de toda la vida adulta.

¾ Disminución del PIB en 2 % a 3% anual.

¾ Incremento del porcentaje (hasta 33%) de enfermedades crónicas


en la vida adulta, que producen un mayor gasto en el presupuesto
público de salud para su atención (2,5% del PIB).

Fuente: Repositioning Nutrition as a Central to Development. 2006. World Bank.


Conexión entre la desnutrición y la pobreza:
enfoque microeconómico

Niños con
desnutrición
crónica o anemia
Formación de Niña y niño con
hogares que capacidades
vivirán en la cognitivas
pobreza afectadas

Adulto con trabajos Escolares que


de baja fracasa en el
productividad proceso educativo
Jóvenes que no
puede acceder a
otros niveles
educativos

Fuente: López N, Alí V, Rojas C. Acciones efectivas para reducir la desnutrición. Evidencias de un programa de seguridad alimentaria en las zonas
rurales del Perú, CARE PERÚ, 2005.
Los efectos a corto y largo plazo de la
buena nutrición materna
A corto plazo A largo plazo

Desarrollo del Rendimiento


cerebro Cognitivo y
educacional

Crecimiento y masa Inmunidad


Nutrición precoz muscular / composición
en útero y en Capacidad laboral
corporal
La infancia

Programación
Menor riesgo a
Obesidad, diabetes,
metabólica de glucosa, transtornos cardiacos, alta
lípidos, hormonas
presion sanguinea, cancer,
Proteínicas/receptor/gen
ataque cardiaco,
envejecimiento
Fuente: Unicef, Estado mundial de la infancia 2001
¿ Por qué no ha disminuido la
desnutrición en el Perú?
1. Se ha manejado sólo como un problema alimentario
2. No se ha tomado en cuenta su multicausalidad
3. No se ha enfocado de manera multisectorial
4. Las intervenciones no se han desarrollado en forma
coordinada y simultánea.

Fuente: Preguntas y respuestas sobre la desnutrición. Iniciativa contra la desnutrición infantil.


Intervenciones Individuales
basadas en evidencia
¾ Intervenciones pre-concepcionales Mujeres En edad
Fertil.
¾ Suplemento y fortificación a los Adolescentes y
Gestantes:
¾ I trimestre: Micronutrientes Fe, Acido fólico, Zinc
¾ II trimestre: Igual mas calcio
¾ III trimestre: Igual, mas Calcio
¾ Suplemento y fortificación de pre-escolar y escolar .

¾ ATENCION DE CALIDAD DE LAS MICROREDES


Suplementaciòn Prenatal con
Hierro Acido Fólico / Zinc y la
Salud Materna Perinatal en Lima
Cambios en Estado Nutrición de
Zinc con Suplementación prenatal

Gestantes tomaron
suplementos 5 dias a
la semana

Incremento excreción
urinaria
de Zinc III trimestre
Incrremento
concentración Zn
en el cordon
Estado de Zn Fetal es una
Función del Zn materno
CRECIMIENTO Y MORBILIDAD
POSTNATAL

Suplementacion prenatal zinc:


Redujo diarrea severa, infecciones de piel.

Incremento significativamente peso, masa


muscular.
Suplementación prenatal con Zinc favorece
el crecimiento fetal durante la segunda
Mitad del Embarazo

0.6
iron + folic acid + zinc
0.5
iron + folic acid
femur length z-score

0.4

0.3

0.2

0.1

0
20 24 28 32 36 38
-0.1

-0.2
gestation (wk)
Estudio Multicéntrico OMS:
Suplementación prenatal con calcio y
preeclampsia

Nagpur
Nagpur

Assiut
Assiut Ho
HoChi
ChiMinh
MinhCity
City
Vellore
Vellore

Lima
Lima
Johannesburg
Johannesburg

Rosario East
EastLondon
London
Rosario
RESULTADOS
¾ Este estudio realizado en 8500 gestantes con baja
ingesta de calcio demostró que suplementando con
1.5 gm calcio/día dismimuye significativamente el
riesgo de las complicaciones de preclampsia,
Suplemento y fortificación mortalidad neonatal, asi como
parto prematuro.

¾ José Villar, MD; Hany Abdel-Aleem, MD; Mario Merialdi, MD; Matthews
Mathai, MD; Mohamed Ali, PhD; Nelly Zavaleta, MD; Manorama Purwar;
MD; Justus Hofmeyr, MD; Nguyen thi Nhu Ngoc, MD; Liana Campódonico,
MSc; Sihem Landoulsi, MSc; Guillermo Carroli, MD and Marshall
Lindheimer, MD, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume
194, Issue 3 published by Elsevier.
Parto no institucional Interrupción de Lactancia Materna
Atención del parto por Inadecuada alimentación
personal no calificado complementaria
Inadecuado manejo del RN No CRED
Inadecuadas prácticas de Vacunación incompleta
alimentación al nacer. Inadecuado manejo de EPI
Falta de seguimiento y control Inadecuado cuidado y estimulación
de RN en el Hogar
Niños/as
Escolares

Niños/as
de 2 a 5
Niños/as años
6 a 24 m

Embarazo Niños/as
en <6m
adolescentes Parto y RN No LME
Desnutrició Introducción
n prematura de alimentos No CRED
( niñas y Inadecuado cuidado y Vacunación incompleta
adolescentes) estimulación en el Alimentación inadecuada e
hogar insuficiente
Vacunación Parasitismo e Infecciones
Embarazadas Accidentes
incompleta
Insuficiente CRED Higiene personal
Inadecuado manejo inadecuada
Falta de control prenatal de EPI (lavado de manos, etc.)
Baja calidad de la Atención
Mala alimentación
Desnutrición materna Determinantes de la
Anemia
Infecciones y parasitismo
desnutrición
Jóvenes
Tabaquismo/ alcoholismo
Componentes de la Seguridad Alimentaria

Estado
Nutricional

Uso Disponibilidad Acceso

Estabilidad

Fuente: Elaboración propia


Intervenciones Comunitarias
Basadas en Evidencias
¾ Saneamiento y salubridad en enfoque de:
¾ Familia, Comunidad y municipios
saludables.
¾ Instituciones Educativos accesibles a la
niña rural con efectiva participación del
CONEI (Consejo ejecutivo institucional).
Problemática Alimentaría en la
Región Ancash
LINEA DE BASE PROYECTO “ALLY MICUY”
REGIÓN ANCASH -
ZONA CHIMBOTE ZONA HUARAZ
Santa Carhuaz

Casma Yungay

Pamparomás, Quillo y Huaylas


Pariacoto Huaraz

ZONA HUARI
Mariscal Luzuriaga
Pomabamba
Sihuas
Corongo y Pallasca
PROYECTO “ALLY MICUY”
REGIÓN ANCASH -
ACCESO A AGUA SEGURA (%)

100
90
80
70 85 92
60 82
50
40
68
30
20
10
0
Zona Huari Zona Chimbote Zona Huaráz Promedio
Regional
PROYECTO “ALLY MICUY”
REGIÓN ANCASH -
ACCESO A SANEAMIENTO BÁSICO (% )

50
45
40
35
30
25
20 43 39
15 33
10
5
16
0
Zona Huari Zona Chimbote Zona Huaraz Promedio
Regional
PROYECTO “ALLY MICUY”
REGIÓN ANCASH -
PARTO INSTITUCIONAL (% )

90
80
70 84
60
69 66
50
40
30
45
20
10
0
Zona Huari Zona Chimbote Zona Huaraz Promedio Regional
PROYECTO “ALLY MICUY”
REGIÓN ANCASH -
MADRES RECONOCEN 4 SEÑALES DE ALARMA EN EL NIÑO
(% )

0.25

0.2

0.2
0.15

0.1

0.1 0.1
0.05
0
0
Zona Huari Zona Chimbote Zona Huaraz Promedio Regional
PROYECTO “ALLY MICUY”
REGIÓN ANCASH -
PREVALENCIA DE DIARREA EN NIÑOS < DE 3 AÑOS (% )

33

32 33
31

30
30
29 30
28
29

27
Zona Huari Zona Chimbote Zona Huaraz Promedio Regional
PROYECTO “ALLY MICUY”
REGIÓN ANCASH -
FAMILIAS QUE SE LAVAN LAS MANOS EN LOS MOMENTOS
ADECUADOS (% )

1
0.9
0.8 0.9
0.7
0.6
0.5 0.6
0.4 0.5
0.3
0.2
0.1 0
0
Zona Huari Zona Chimbote Zona Huaraz Promedio Regional
PROYECTO “ALLY MICUY”
REGIÓN ANCASH -
DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS < DE 3 AÑOS (% )

45
40
35
41
38
30
25
33
20
15
19
10
5
0
Zona Huari Zona Chimbote Zona Huaraz Promedio Regional
Inter. Costo efectivas
¾ INVERSION EN EDUCACION DE LA
MADRE 100 DOLARES RECUPERADOS
POR CADA DÓLAR INVERTIDO.

¾ INVERSION EN SALUD 400 DOLARES


RECUPERADOS POR CADA DÓLAR
INVERTIDO.
¾ Jeffrey Sachs PNUD 2000
META INMEDIATA

“Ningún niño de Ancash debe


llegar desnutrido agudo al año de
edad” a diciembre 2008.
METAS AL 2011
¾ REDUCIR LA DNC EN MAS 9%.
¾ REDUCIR LA DESNUTRICON AGUDA EN 25%
¾ COBERTURA DE AGUA SEGURA 95%
¾ DESAGUE: 80%
¾ PARTO INSTITUCIONAL 95%
¾ Inmunizaciones 98%
¾ Reducción de Prevalecía de Diarreas en un
50%.
QUE HACER?
¾ PLAN OPERATIVO A NIVEL REGIONAL CON
METAS Y PRODUCTOS ANUALIZADO DE
EVALUACION TRIMESTRAL.
¾ AUTODIAGNOSTICO COMUNAL EN
MENORES DE 5 AÑOS.
¾ LINEA DE BASE ESCOLAR DE DNC, ANEMIA,
PARASITOSIS AGUDEZA VISUAL, AUDITIVA
Y CARIES DENTAL.
¾ PARTICIPACION Y COMPROMISO DE TODOS
LOS ACTORES SOCIALES.
QUE HACER?
¾ DESARROLLO DE CAPACIDADES Y
FORTALECIMIENTO DE SERVICIOS
¾ DESARROLLO DE CADENAS
PRODUCTIVAS
¾ MUNICIPIOS Y COMUNIDADES
SALUDABLES.
¾ SISTEMA DE MONITOREO Y
EVALUACION DESDE EL NIVEL
COMUNAL, DISTRITAL.
FINANCIAMIENTO
¾ ATENCION INDIVIDUAL: MINSA,
MINEDU en convenio con el Ministerio
Economía y Finanzas (Presupuesto por
resultados),MINDES, JUNTOS.
¾ ATENCION COMUNITARIA: JUNTOS,
Fondo minero, Municipios locales, Pto
Participativo, ONGs, privados , fuentes
cooperantes internacional
MUCHAS GRACIAS