Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Medicina

Hospital General de Mxico

Tema:Generalidades de otros trastornos psiquitricos: Trastornos de la alimentacin Grupo: 3307 Fecha: 27/02/2013 Entrega: 27/02/2013
Los trastornos de alimentacin no son enfermedades per se sino sndromes conductuales que se desarrollan en individuos con una amplia variedad de caractersticas psicolgicas, biolgicas y socioculturales. Anorexia Nerviosa Es un trastorno complejo que se manifiesta por cambios fisiolgicos, conductuales y psicolgicos, y que se caracteriza por miedo mrbido a la gordura y bsqueda pertinaz de la delgadez. La edad promedio de inicio es entre 10 y 30 aos. Los pacientes reducen su ingesta calrica drsticamente evitando carbohidratos y grasas. Hacen ejercicio de manera incesante y con hiperactividad. Pueden tener caquexia, alternar con bulimia y abusar de pldoras para la dieta y diurticos. Hay dos tipos de anorexia nerviosa, los que comen de manera compulsiva (comilona) y vomitan [Compulsiva/Purgativa]; y los que solo se abstienen de alimentos [Restrictiva]. Aunque comen un poco tienen una preocupacin obsesiva por la comida y su preparacin. Toda su alimentacin es ritualista. Mienten para proteger la intimidad de sus conductas alimenticias. Se puede acompaar de cleptomana. Expresan miedo por convertirse en adultos por miedo a la responsabilidad y soledad. Los asusta la sexualidad y suelen evitar este tipo de eventos, si existen no los disfrutan. La autoestima est baja. Existe una comorbilidad psiquitrica con trastornos del estado de nimo, TOC y los pacientes con AN restrictiva, Trastornos de personalidad del grupo A y B (El C es compulsivo/Purgativo). Tiene muchas complicaciones mdicas. Debe diferenciarse de entidades mdicas, en este caso el miedo a la obesidad es un componente diagnstico importante. Las entidades psiquitricas a descartar son pacientes deprimidos o esquizofrnicos (que bajan de peso por otras causas) e individuos con somatizaciones (Con fluctuaciones de peso, vmitos y hbitos alimenticios raros; suele haber amenorrea transitoria). El pronstico vara en funcin del estado socioeconmico, la cantidad de peso y el tiempo en el que lo perdi, negacin de la enfermedad y comorbilidades. Es poco frecuente la recuperacin completa en menos de dos aos. Entre la etiologa, los psicoanalistas subrayan el hecho de evitar la sexualidad y consideran la autodesnutricin como rechazo del deseo a embarazarse (amenorrea) y rehusarse a comer como una reaccin de conducta a las fantasas de fecundacin oral. Otros sostienen que es una alteracin de las relaciones madre/hija como causa primaria y algunos ms que es resultado de malas interacciones familiares. Los estereotipos de gnero jugan un papel importante. El tratamiento incluye: Tratar las complicaciones mdicas (hospitalizacin?, laboratorios), Restaurar el equilibrio nutricional mediante alimentacin y alentar la ganancia de peso, Diagnosticar y tratar la comorbilidad psiquitrica, Identificar y tratar ideas subyacentes, actitudes y conflictos psicolgicos. Valorar a la familia y porporcionar apoyo en curso. Bulimia Nerviosa Es la ingestin episdica controlada de grandes cantidades de alimentos durante un periodo breve que ocurre en sujetos de peso normal con una conducta compensadora para evitar el aumento de peso. Se percatan de sus hbitos alimenticios desordenados y distinguen entre las grandes comlilonas y comer en exceso. No suelen percatarse del hambre ni dejan de comer al saciarse. Expresan miedo por no ser capaces de dejar de comer voluntariamente y dejan de comer por nuseas y dolor abdominal; somnolencia o vmito inducido. El enfermo se siente triste, solitario, vaco y aislado; sentimientos que se opacan con las comilonas que suelen ser en secreto con diferentes duraciones y frecuencias. Los alimentos que suelen ingerir son carbohidratos fcilmente deglutibles. Es muy casual la

Instr. ARTURO JUREZ FLORES

induccin de vmitos, periodos prolongados de ayuno, rumia y el abuso de laxantes y diurticos. Suele iniciar en la adolescencia y existe una comorbilidad con trastorno del estado de nimo y trastornos de ansiedad. Es necesario descartar enfermedad neurolgica. No se conoce la causa de la bulimia. Y el tratamiento incluye: Evaluar y trata las complicaciones mdicas (Hospitalizacin?), averiguar los mecanismos de purga, fundamentos psicolgicos y cognitivos y comorbilidades para tratarlos. Trastorno de pica y rumiacin de la infancia Pica es la ingestin persistente de sustancias no nutritivas e inapropiadas. Vara en la edad y gnero. Puede ser producida por malnutricin. La rumiacin es un sndrome en el cual la comida ingerida se regresa a la boca donde se chupa o remastica y luego se reingiere. Esta alteracin se origina por un abandono fsico y emocional y responde al trasplante de padres. Obesidad No se incluye entre los trastornos de alimentacin; sin embargo, existe un subgrupo de obesos que manifiesta patrones de sobrealimentacin con una base emocional (como estrs y comorbilidades). Se diferencia de la bulimia por ausencia de conducta compensatoria asociada. Algunos presentan un menosprecio de su imagen corporal. Manifiestan poca estima y un concepto negativo de su persona. Algunos tienden a comer en situaciones de ansiedad, miedo, soledad, aburrimiento o ira y presentan taquifagia, algunos otros estn influidos por las conductas alimentarias de quienes los rodean. Suele relacionarse con depresin mayor y un montn de complicaciones mdicas. Debe descartarse otra enfermedad como hipotiroidismo. El manejo incluye el tratamiento de las complicaciones mdicas, la dieta y los hbitos de ejercicio, diagnosticar y tratar la comorbilidad psiquitrica y algunas veces medicamentos antiobesidad o quirrgicos.