Definio e classificao dos sistemas adesivos:

Adesivos dentais so combinaes de monmeros resinosos de diferentes pesos moleculares e viscosidades. A diluio dos monmeros de modo a se atingir a fluidez necessria para aplicao clnica conseguida pela adio de diluentes resinosos, solventes orgnicos como a acetona e o etanol, alm da gua que est presente em vrias formulaes. Os monmeros hidroflicos permitem que o adesivo seja compatvel com a umidade natural do substrato dentinrio, principalmente quando a tcnica mida empregada, porm, conferem ao material maior soro de gua, o que pode ser prejudicial para sua estabilidade ao longo do tempo. Os monmeros hidrofbicos, normalmente de maior peso molecular e mais viscosos, so incorporados para conferir maior resistncia mecnica e estabilidade ao produto. Os adesivos dentais da atualidade desenvolvem um mecanismo de reteno micromecnica ao esmalte e dentina, por meio de um processo de hibridizao desses substratos. Devido necessidade de que o adesivo penetre pelas minsculas porosidades criadas na estrutura mineralizada do dente durante a hibridizao, diluentes resinosos hidroflicos e solventes so adicionados composio. Na grande maioria dos casos clnicos, a dentina o substrato que ocupa a maior rea exposta a ser restaurada. Admitindo que a dentina um substrato naturalmente mido e requer uma tcnica mida de adeso, os adesivos tm adotado formulaes cada vez mais hidroflicas. Existem objetivos antagnicos: Produzir um adesivo hidroflico que atenda aos requisitos de substrato e tcnica ou produzir um adesivo hidrofbico que atenda aos requisitos de durabilidade. Adesivos convencionais so todos os sistemas que empregam o passo operatrio de condicionamento cido da superfcie de esmalte ou dentina separadamente dos outros passos. Nesses sistemas, geralmente emprega- se o cido fosfrico em suas diversas concentraes para produzir no substrato dentrio as porosidades necessrias para a posterior infiltrao da resina adesiva. Aps a aplicao do cido, este deve ser lavado abundantemente com gua por pelo menos 20 s para assegurar completa remoo dos sub- produtos de reao e do mineral solubilizado na superfcie. Adesivos autocondicionantes no requerem a aplicao isolada de um cido para produzir porosidades no substrato. Esses adesivos incorporam em sua formulao monmeros resinosos cidos que simultaneamente desmineralizam e infiltram os tecidos dentais. No devem ser lavados da superfcie aps a aplicao. Adesivos convencionais de 3 passos: Condicionamento cido, aplicao do primer, que oagente promotor da unio, e aplicao do adesivo, ou resina de baixa viscosidade, todos aplicados separadamente. O primer uma soluo de monmeros resinosos diludos em solventes orgnicos e podem ou no conter gua nessa formulao. Funo hidroflica do material. Ele o responsvel por permitir a formao da camada hbrida com as fibrilas de colgeno, quer seja preenchido completamente os espaos interfibrilares, quer revestindo as fibrilas para posterior infiltrao da resina adesiva hidrofbica. O esmalte pode ser completamente seco aps o condicionamento, assim, pode se aplicar diretamente o adesivo hidrofbico, referente ao 3 passo, sem a necessidade da aplicao do primer. O adesivo a poro mais hidrofbica. composto por monmeros mais viscosos do que aqueles presentes nos primers, mas ainda assim sua baixa viscosidade garante fluidez suficiente para que o adesivo possa penetrar na superfcie preparada pelo primer. Adesivos convencionais de 2 passos: Aplicao do condicionamento cido de forma isolada, seguida pela aplicao de uma nica solua denominada de primer/adesivo. Podem ou no conter gua em sua composio e funcionam simultaneamente como agente de formao da camada hbrida e ligao com o material restaurador aplicado posteriormente. Ocorre um comprometimento na eficincia desses sistemas. O 1 sistema de autocondicionamento no apresentou desempenho aceitvel. A mistura cida do primer Scotch Prep tinha uma vida til de armazenagem muito curta, pois a acidez do cido maleico acelerava a deteriorao do HEMA. Os 1s adesivos autocondicionantes eficientes foram desenvolvidos em seguida, 1992, ainda adotando a tcnica de 2 passos operatrios. Nos adesivos

convencionais o primer foi associado resina adesiva, nos autocondicionantes a associao foi feita entre o primer e o cido. Esses empregavam misturas de HEMA e outros monmeros resinosos com steres de fenil- fosfato, capazes de copolimerizar com os monmeros de metacrilato. Posteriormente, foram desenvolvidos monmeros cidos especficos derivados de radicais carboxlicos, os quais conferiram maior estabilidade formulao, alm de potencialmente originarem mecanismos qumicos de adeso ao dente. Como o mecanismo de autocondicionamento da estrutura dental depende de acidificao da soluo no momento da aplicao, todos os sistemas autocondicionantes devem conter gua em sua frmula, alm dos necessrios solventes orgnicos e diluentes que tornam a soluo fluida o suficiente para infiltrar se nos tecidos dentais. Nos adesivos autocondicionantes de 2 passos, o carter cido e fluido encontrado no primer do material, que a 1 soluo a ser aplicada e responsvel pela formao da camada hbrida com os tecidos dentais. O 2 passo representado pela aplicao de uma resina de baixa viscosidade (adesivo), de caractersticas hidrofbicas e que no contm solventes ou gua. Essa resina copolimeriza se com o primer cido e faz a ligao com o material restaurador, alm de garantir espessura mnima adequada da camada do adesivo, impedindo que haja comprometimento da polimerizao pela presena de oxignio. A esses adesivos de 2 passos, nos quais o primer a soluo acidificada, d se o nome de primer autocondicionante. Adesivos de passo nico uniram o primer cido com a resina adesiva dos sistemas de 2 passos. Desempenha a funo de desmineralizao, infiltrao e posterior ligao com o material restaurador. Devido necessidade da presena de gua na formulao nica, a fim de deflagrar o processo de acidificao, os monmeros hidrofbicos deixaram de ser parte significante nesses materiais. Devem vir acondicionados em frascos ou recipientes separados, evitando que os elementos sensveis acidez sejam alterados antes do uso. O contedo dos frascos devem ser misturado imediatamente antes da aplicao. So chamados de adesivos autocondicionantes.

Qual adesivo devo empregar?

Os sistemas convencionais ( 3 e 2 passos) tm melhor performance no quesito resistncia adesiva, seguidos dos autocondicionantes de 2 passos. Com relao ao quesito infiltrao marginal, novamente os adesivos convencionais de 3 passos apresentam o melhor desempenho, agora significativamente superior aos convencionais de 2 passos. Os autocondicionantes de 2 passos apresentam timo padro de infiltrao marginal, comparveis ao dos adesivos convencionais de 3 passos e ligeiramente superior ao dos convencionais de 2 passos. Em relao aos aspectos clnicos, os adesivos convencionais de 3 passos e autocondicionantes de 2 passos tm mostrado superioridade em relao aos demais, embora os dados com os autocondicionantes de 2 passos necessitam ser confirmados em estudos mais prolongados. Em todos os quesitos, os sistemas autocondicionantes de passo nico sempre respondem pelo desempenho manos favorvel, ainda existam grandes variaes de performance entre os diferentes estudos. Sistemas adesivos convencionais dominam o mercado nacional e tm o menor custo relativo. Sistemas autocondicionantes tm o custo relativamente maior para o consumidor no Brasil. A dentina afetada por crie, esclertica e profunda opem se obteno de uma qualidade de unio com os sistemas adesivos, independentemente do tipo. Em testes laboratoriais que simulam as variaes clnicas de morfologia e fisiologia dentinria ( saudvel), resultados mais homogneos de resistncia adesiva so encontrados quando os sistemas autocondicionantes so empregados. fato que os adesivos convencionais so mais sensveis tecnicamente do que os adesivos autocondicionantes. Para JACOBSEN et al, a tcnica do operador mais relevante para o sucesso do que a escolha do material. Considerando as diferentes fontes de variao de resultados ( operador, substrato, material, etc), pode se concluir que os sistemas autocondicionantes, com destaque aos de 2 passos, so menos sensveis tcnica operatria e superam os convencionais neste quesito.

Dados de companhias de seguro Norte- Americanas informam que a necessidade de substituio de restauraes estticas insatisfatrias est ocorrendo aps apenas 5 anos de servio clnico, o que encarece sobremaneira os custos do atendimento e cuidado odontolgico. At o incio da dcada de 90, as falhas clnicas nas restauraes de resina composta era frequentemente associadas ao excessivo desgaste oclusal e fraturas marginais. Devido ao aprimoramento tecnolgico das formulaes de materiais, atualmente as falhas clnicas das restauraes de resina ocorrem primordialmente por decorrncia de infiltrao marginal, sensibilidade ps- operatria e infiltrao pulpar. Problemas associados obteno e manuteno do selamento entre os sistemas adesivos e a estrutura dental. Adeso ao esmalte um procedimento seguro e eficiente, que garante a qualidade de selamento marginal em longo prazo. Em contrapartida, a adeso dentina considerada um desafio para o clnico, devido sua imprevisibilidade. Embora a estrutura dental possa ser considerada estvel em sua condio in natura, os procedimentos adesivos implicam na aplicao de substncias ( cidos, solventes, monmeros, etc.) que modificam significantemente a morfologia e fisiologia do esmalte e da dentina. Os sistemas adesivos se tornaram mais hidroflicos devido simplificao e necessidade de serem aplicados em meio mido. Entretanto, esses aspectos comprometem muito a sua durabilidade. Alta porcentagem de sucesso clnico de restauraes com materiais e tcnicas disponveis no final da dcada de 70 e incio da de 80; 3 fatores de fundamental importncia, os quais se contapem s tcnicas adesivas da atualidade: as tcnicas adesivas eram aplicadas exclusivamente em esmalte, os materiais adesivos e selantes eram resinas de caractersticas hidrofbicas e, consequentemente, no se admitia a presena de umidade no procedimento adesivo. Os estudos de Nakabayashi demonstraram que era possvel se conseguir uma adeso eficiente dentina, atravs de um mecanismo de hibridizao do tecido dentinrio desmineralizado com resinas adesivas. Para que ocorra uma eficiente hibridizao do tecido dentinrio undamental que, aps a desmineralizao com cidos, as fibrilas de colgeno expostas se mantenham expandidas, preservando os espaos interfibrilares para infiltrao do agente adesivo. Isso conseguido pelo emprego da tcnica mida de adeso. Um paradoxo se estabelece quando se observa que a compatibilidade com meio mido apresentada pelos sistemas adesivos atuais, , ao mesmo tempo, necessria para aplicao no substrato mido, porm, o fator limitante da durabilidade do adesivo e, consequentemente, da durabilidade da unio. Em pesquisa, a exposio das margens em dentina causou significante reduo da resistncia adesiva para os adesivos simplificados de 2 passos, mas no para o de 3 passos. Quando a interface estava protegida pelo esmalte, no houve reduo significativa da resistncia adesiva para ambos os sistemas.

Implicaes da tcnica mida no desempenho dos sistemas adesivos:

A tcnica mida recomendada para a aplicao dos sistemas adesivos de condicionamento cido total ( convencionais) requer a manuteno de uma certa quantidade de gua na superfcie da detina, previamente aplicao do agente adesivo. A funo da gua nesse momento manter os espaos interfibrilares em uma condio de expanso, impedindo o colapso da matriz e, consequentemente, favorecer a infiltrao da resina adesiva. Essa gua deve ser removida antes da polimerizao do sistema adesivo, entretanto, pouco provvel que isso realmente ocorra dentro do tempo clnico permitido para esse passo operatrio. A remoo da gua ocorre por um processo de desidratao qumica, liderada pelos solventes anidros contidos nos sistemas adesivos. Dois fenmenos se contrapem completa evaporao da mistura solvente/gua: colapso parcial da matriz desmineralizada causado pelos solventes e monmeros, e reduo da presso de vapor da gua causada pelo aumento da contrao de monmeros. Colapso parcial da matriz desmineralizada: Na ausncia de gua ou qualquer outra mistura

( dentina seca), a matriz de dentina se contrai devido forte atrao molecular e formao de pontes de hidrognio( P- H) entre os peptdeos das fibrilas de colgeno. Para que haja a ruptura das ligaes entre as fibrilas de colgeno e consequentemente expanso da matriz de dentina, as solues aplicadas,devem apresentar um pH maior do que a energia que mantm as fibrilas contradas e colapsadas. Na presena de gua, os peptdeos das fibrilas de colgeno formam P- H preferencialmente com a gua, que se posiciona nos espaos intra e interfibrilares e determina a mxima expanso da matiz. Os sistemas adesivos so compostos por monmeros resinosos e solventes orgnicos que possuem pH menores do que a gua, portanto, quando aplicados sobre a dentina mida, causam uma contrao imediata da matriz de colgeno, prejudicando no somente a difuso do prprio adesivo para os espaos interfibrilares, mas tambm dificultando a evaporao da mistura solvente/gua. Reduo da presso de vapor da gua: Para qualquer substncia pura ou mistura, a taxa de evaporao ser maior, quanto maior for sua presso de vapor. Enquanto a gua tem um baixo valor de presso de vapor, a adio de acetona, que tem um elevado valor de presso de vapor, aumenta significativamente a presso de vapor da mistura e favorece a evaporao da gua em um tempo menor. Os monmeros resinosos possuem uma presso de vapor muito baixa e o aumento gradativo de sua concentrao na superfcie da dentina causa uma reduo significante da presso de vapor da mistura, dificultando, e praticamente impedindo a evaporao total da gua residual dentro do tempo clnico permitido. A combinao dos fenmenos de colapso parcial da matriz e reduo da presso de vapor observados durante a aplicao dos sistemas adesivos demonstra que, quando estes so polimerizados no tempo clnico recomendado, existe uma probabilidade muito grande de que resduos de solventes e gua remanesam na camada hbrida. A eliminao da gua e solventes residuais da camada do adesivo fundamental para garantir adequada polimerizao e consequente desempenho do material e isso vlido para todos os sistemas adesivos.

Sistemas autocondicionantes:
No se recomenda a secagem vigorosa da superfcie com excessivos jatos de ar, mas apenas que a superfcie seja seca para eliminar a presena de gua visvel nas paredes cavitrias. Os primers autocondicionantes ( 2 passos) so caracterizados por serem menos cidos do que os adesivos autocondicionantes ( 1 passo). A acidez relativamente menor dos primers autocondicionantes faz com que estes sofram influncia das caractersticas do substrato e do modo de aplicao. A estrutura mineralizada do dente possui capacidade de tamponamento dos elementos cidos do material e neutraliza sua ao desmineralizante alguns segundos aps a aplicao. Em dentina, a smear layer sempre foi considerada uma potencial barreira que pudesse interferir com a adeso dos primers autocondicionantes devido sua capacidade tampo, principalmente com os primeiros materiais introduzidos no mercado. Para contornar, as novas formulaes se tornaram ligeiramente mais cidas e os monmeros tiveram sua difusidade aumentada. Para alguns materiais, a presena da smear layer, independente de sua espessura, pode no ser considerada uma barreira para que os monmeros cidos alcancem a dentina slida subjacente e determinem reteno atravs de formao da camada hbrida. A qualidade adesiva dos sistemas autocondicionantes pode, entretanto, ser aprimorada se a aplicao do primer ( nos sistemas de 2 passos) ou do adesivo (nos sistemas de 1 passo) for realizada com agitao. Nesse caso, a adeso melhorada porque a agitao dissolve as partculas de smear layer e facilita a infiltrao dos monmeros cidos na dentina subjacente. A ponta diamantada produz uma smear layer mais espessa e compacta do que a obtida por brocas de ao e lixas, tornando o substrato menos favorvel para a infiltrao de sistemas adesivos que utilizam condicionadores de baixa acidez, como o caso de alguns sistemas autocondicionantes. Em situaes onde a reteno em esmalte seja essencial, por exemplo, fraturas de dentes anteriores

ou restauraes de classe IV, a inferior resistncia adesiva oferecida pelos primers autocondicionantes pode se revelar um problema clnico de maiores implicaes. Os problemas relacionados com a capacidade de condicionamento dos sistemas autocondicionantes so praticamente exclusivo dos primers autocondicionantes, por serem considerados de agressividade leve ou moderada. Os adesivos autocondicionantes so relativamente mais cidos, mais agressivos em sua capacidade de condicionamento e insensveis s caractersticas do esmalte. Os adesivos autocondicionantes encontram se entre os sistemas que oferecem os mais baixos valores de resistncia de unio, tanto ao esmalte quanto dentina. Qualquer que seja o sistema autocondicionante em uso, devemos proceder a adequada evaporao dos elementos volteis antes de polimerizarmos o adesivo sobre a superfcie do dente. Alguns estudos demonstram que a resistncia adesiva de sistemas autocondicionantes ao esmalte e dentina aumenta quando se estende o tempo de aplicao: Pode ocorrer uma infiltrao em maior profundidade e h mais tempo disponvel para a evaporao dos solventes e gua. Quanto mais solvente e gua conseguirmos eliminar por evaporao, melhor ser a polimerizao e consequentemente o desempenho do adesivo. Aps aplicao do adesivo, sugerimos a aplicao do jato de ar a uma certa distncia, sem espalhamento do adesivo sobre a superfcie, pelos mesmos 30 s recomendados para os adesivos convencionais. Os autocondicionantes de passo nico so geralmente mais hidroflicos e contm maior quantidade relativa de solventes e diluentes. Isso determina que as camadas aplicadas tenham uma tendncia a serem mais finas, principalmente aps a evaporao de grande quantidade de solventes. Como esses sistemas no requerem a aplicao de uma camada de adesivo, corre se o risco de que a camada fique muito fina. Se a camada do adesivo for muito fina, o oxignio difundido poder comprometer a polimerizao de toda a camada aplicada e, consequentemente, de toda a unio.