ESGUINCE DE TOBILLO

ORTOPEDIA

PRESENTADO POR: PABLO ANDRES ROBAYO GOMEZ

PRESENTADO A: DR. JUAN PABLO SANCHEZ

FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD BOGOTA 2012

ESGUINCE DE TOBILLO

Los esguinces de tobillo son las lesiones ms comunes de la articulacin del tobillo, lo que representa 2 millones de lesiones por ao. La incidencia anual se estima en 52,7 por cada 10.000 personas. Son comunes en las personas ms jvenes y activos. Algunos deportes y actividades de trabajo pueden dar lugar a una incidencia an mayor y el riesgo de sufrir lesiones. Los esguinces de tobillo son clnicamente significativos porque dan lugar a un nmero considerable de das de trabajo perdidos y de restriccin en la actividad deportiva, as como los posibles cambios tempranos artrtico en la articulacin talocrural. El mecanismo ms comn de lesin por esguince de tobillo consiste en la flexin plantar e inversin del tobillo y el pie, que pone una carga excesiva en el ligamento peroneoastragalino anterior. En anatoma humana, la articulacin del tobillo es el punto exacto donde el pie y las piernas se encuentran. Se compone de tres articulaciones principales: la articulacin talocrural, la articulacin subastragalina, y la sindesmosis tibioperonea distal. La articulacin talocrural o tibiotalar o propiamente dicha la articulacin de la mortaja, est formado por la articulacin de la cpula del astrgalo, el piln tibial, el malolo medial y el malolo lateral. Esta articulacin, de forma aislada, se comporta como una articulacin en bisagra que permite la flexin plantar y dorsiflexin. Esta caracterstica permite principalmente un mayor rango de inversin que de eversin, por lo tanto, los esguinces de inversin son ms comunes que los eversin. La articulacin talocrural es soportada por varios ligamentos como lo son: el ligamento talofibular anterior (ATFL), el ligamento calcaneofibular (CFL) y el ligamento talofibular posterior (Ptfl) en la cara lateral, y el ligamento deltoideo en la cara medial del tobillo. Entre los ligamentos laterales, el el ligamento talofibular anterior es el ms dbil, ya que tiene la menor carga de rotura, se origina en el borde anterioinferior del peron y se inserta en el cuello del astrgalo. Su funcion es evitar el desplazamiento anterior y la rotacin interna del astrgalo, especialmente cuando la articulacin talocrural est en flexin plantar. Debido a su baja carga mxima y las posiciones anatmicas de origen es este ligamento el ms comnmente lesionado en un esguince lateral de tobillo. La articulacin subastragalina est formado por la articulacin que se forma entre la parte inferior del astrgalo y el calcneo. Esta comuesta de dos cavidades articulares separadas. La primera, la articulacin subastragalina anterior, o tambin llamada en su totalidad el conjunto talocalcaneonavicular, que se forma de la cabeza del astrgalo, las facetas anterosuperior, el sustentculo del calcneo, y la superficie cncava proximal de la navicular, la articulacin subastragalina posterior est formado por la faceta inferoposterior

del astrgalo y la carilla articular posterosuperior del calcneo. Las articulaciones subastragalina anterior y posterior se comportan como una polea y comparten un eje comn de rotacin oblicua, que tiene en promedio una inclinacin de 42 grados hacia arriba y una media de 23 grados de los ejes perpendiculares de los pies. Esta articulacin permite la inversin y eversin, o supinacin y pronacin. La articulacin subastragalina est soportado por tres grupos de ligamentos: los ligamentos profundos, los ligamentos perifricos, y el retinculos que juntos estabilizan la articulacin subastragalina y forman una barrera entre la cpsula articular anterior y posterior. La sindesmosis tibioperonea distal est formada por la articulacin entre la tibia y el peron distal. La articulacin de la est principalmente estabilizada por una membrana intersea, con los ligamentos anterior y posterior y tibioperoneo inferior, que forman el techo estable para la mortaja. La lesin de este grupo de ligamentos es poco frecuente. Los esguinces de tobillo se organizan de los grados I a III, ordenndolos de menor a mayor lesin de ligamentos, Basada en la American College of Foot and Ankle Surgeons: GRADO I (desgarro parcial de un ligamento): existe dolor, cuya intensidad puede ser muy variable segn los casos, y que suele aparecer tras un periodo de menos dolor. La impotencia funcional no existe o es mnima y existe poca tumefaccin de la zona. No hay inestabilidad articular. GRADO II (desgarro incompleto de un ligamento con incapacidad funcional moderada): hay dolor a la palpacin sobre las estructuras lesionadas. Existe tumefaccin precoz por el edema de partes blandas, y equimosis en las primeras 24-48 horas. La impotencia funcional es moderada. Existe inestabilidad articular que se pone se manifiesto con las maniobras de movilidad pasiva. GRADO III (rotura completa y prdida de integridad de un ligamento): la tumefaccin por el edema y el hematoma local es inmediata tras el accidente. La equimosis es tambin precoz. El dolor es intenso desde el principio, con percepcin clara de la gravedad por parte del paciente. Existe impotencia funcional total, con imposibilidad para el apoyo. En ocasiones a esta fase inicial de dolor agudo e intenso puede seguir otra de analgesia debido a rotura de haces nerviosos aferentes.

La lesion del tobillo es una de las lesiones musculoesquelticas ms comunes tanto en los atletas y personas sedentarias, sin embargo, muchos pacientes con lesiones de tobillo no buscan atencin mdicay por lo tanto el tratamiento inadecuado de los esguinces de tobillo puede conducir a problemas crnicos como la disminucin del rango de movimiento, dolor y inestabilidad.

Existen limitadas pruebas acerca de los factores de riesgo para una lesion de tobillo, pero se entiende que una historia de esguince anterior se ha convertido en un factor de riesgo, asi como tambien el uso de zapatos con celdas de aire y estiramiento inadecuado se ha reportado como factor importante, reportando una alta prevalencia de la lesin en el baloncesto en primer lugar, patinaje sobre hielo y ftbol. Estudios afirman no haber relacion alguna entre el tipo de deporte y el riesgo de lesin en el tobillo, pero sin embargo, el sexo, tipo de pie, y la laxitud articular generalizada pueden afectar la estabilidad del tobillo y asi ponerlo en riesgo de lesin. Una dorsiflexin del tobillo limitada en los nios puede aumentar el riesgote sufrir una lesion, pero teniendo en cuenta la funcin que cumplen otros parmetros fsicos como lo son la altura, el peso, el dominio de las extremidades, la laxitud de la articulacin del tobillo y balanceo postural no es aun muy claro Los ligamentos ms fcilmente lesionanos son los ligamentos laterales de estabilizacin como lo son: talofibular anterior, calcaneofibular, y talofibular posterior. Algunas evidencias sugieren que las lesiones anteriores o la flexibilidad articular limitada puede contribuir a los esguinces de tobillo. La evaluacin inicial de una lesin de tobillo debe incluir en la anamnesis preguntas sobre el momento y el mecanismo de la lesin. El tobillo de Ottawa y el Reglamento del pie proporcionan una gua prctica y clnica para excluir una fractura en adultos y nios y determinar si est indicada la radiografa en el momento de la lesin ya que este tiene una sensibilidad casi del 100%. Reexaminacin tres a cinco das despus de la lesin, cuando el dolor y el edema hayan mejorado, pueden ayudar con el diagnstico. La terapia para los esguinces de tobillo esta basada en el control del dolor y la inflamacin. PRICE (proteccin, reposo, hielo, compresin y elevacin) es un protocolo ya establecido para el tratamiento de la lesin en el tobillo. Hay algunas pruebas de que la aplicacin de hielo y el uso de frmacos antiinflamatorios no esteroideos acelera la recuperacin. La rehabilitacin funcional es decir; la restauracin de movimiento y ejercicios de fortalecimiento es preferible a la inmovilizacin. El tratamiento mediante soportes semirrgidos es preferido y superior al uso de vendajes elasticos. Los esguinces de tobillo, sobre todo en personas con antecedentes de esguinces recurrentes. Los regimenes de ejercicios propioceptivos neuromusculares tambin pueden ser tiles, aunque la literatura los apoya de manera limitada.

Harmon present un mtodo sistemtico que consiste en cinco pasos para evitar la prdida de las lesiones potencialmente graves: 1. La palpacin de las estructuras seas 2. La palpacin de las estructuras ligamentosas 3. Evaluacin de la amplitud de movimiento del tobillo 4. Las pruebas de los msculos del tobillo 5. Pruebas especiales Para concluir se deben tener en cuenta: que los esguinces suelen ser lesiones de evolucin favorable, con lo cual es fundamental descartar lesiones ms graves (fracturas) que deben ser tratadas por el ortopedista ya que la mayora de las complicaciones del esguince de tobillo se producen como consecuencia de un tratamiento inadecuado tanto por exceso como por defecto o incumplimiento del tratamiento por parte del paciente. No siempre el grado de dolor es proporcional a la importancia de la lesin ya que en los esguinces grado III es frecuente encontrar una fase de relativa analgesia tras el trauma que ocasiona la lesin. Es importante evitar errores frecuentes: colocacin de vendaje compresivo en las primeras horas; infrautilizacin o sobre utilizacin de frulas y vendajes funcionales en el tratamiento de urgencias; apoyo precoz del miembro sin valoracin funcional previa. Y tener en cuenta que en los nios son raros los esguinces, y frecuentes las epifisiolisis. si mas

BIBLIOGRAFIA

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