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Citologa Exfoliativa

Leucorrea: (del griego leucos = blanco, rrea = fluir o fluido. Flujo blanco. Es la prdida vaginal de secrecin blanca que representa el conjunto de las secreciones de todas las mucosas de los rganos genitales (mucosas del cuello uterino, mucosa vaginal y en menor proporcin secreciones endometriales y tubricas acompaadas de clulas de descamacin de los rganos mencionados). Xantorrea: Flujo amarillo, sinonimia: leucoxantorrea. Clororrea: Flujo verde Hemorrea: Flujo rojo (sangre fresca) Melanorrea: Flujo negro (sangre vieja) Ectropin: Presencia exocervical de mucosa endocervical que comprende epitelio de superficie, glndulas y estroma a consecuencia de un hecho traumtico. (Dilatacin o laceracin del cuello por parto o por alguna otra causa) Ectopia: Presencia de epitelio dispuesto en pequeas papilas semejantes a vellosidades intestinales. Erosin y lcera cervical: Ausencia parcial o total del epitelio del cuello uterino; el tejido normal del crvix es reeamplazado por tejido inflamado del interior del canal cervical, el tejido es rojo, granular pudiendo llegar a ulcera si el agente agresor es persistente. La causa de la erosin puede ser traumtica (introduccin de cuerpos extraos), inflamatoria ( procesos inflamatorios herpes, sfilis etc.) Se puede acompaar de sangrado inermenstruales despus de una relacin sexual y secrecin de moco blanco o amarillento, el que puede ser ftido si se asocia a infeccin vaginal. Plipo cervical: la mucosa es la exageracin de la tendencia normal de la mucosa endocervical a formar pliegues y digitaciones, causa es controversial. La evolucin del plipo puede experimentar cuatro caminos: a) metaplasia, b) isquemia, c) necrosis y 4) transformaciones carcinomatosas. Quistes de Naboth: (huevos de Naboth) : formacin redondeada que levanta el epitelio en cpula, por la progresiva formacin y retencin de moco producido por las clulas mucparas subyacentes, siempre estn revestidos de epitelio pavimentoso en el que se transparentan capilares. Endometriosis cervical: Implante ectpico de tejido endometrial menstrual, sobre una solucin de continuidad cervical, que se verificar despus de una intervencin traumtica como biopsia, dilatacin, etc. Se puede presentar de diversas formas: 1) Qustica: formacin redondeada semejante al huevo de Naboth, del cual se diferencia por su color azulado. 2) Ulcerosa: se presenta como una zona roja, desepitelizada y congestionada, sangra fcilmente y ms durante la menstruacin. 3) Plana: se manifiesta en forma de placas congestionadas rojas. Prolapso: (hernia de prolapso plvico) se define como el desplazamiento de la matriz hacia abajo. Puede ocurrir entre los 40 y 60 aos, en especial en las multparas. Normalmente el tero es sostenido por los tejidos conectivos de la pelvis y por el msculo pubococcgeo y sus propios ligamentos, el debilitamiento de stos

permite que el tero caiga dentro del canal vaginal. La causa ms comn es el trauma tisular durante el parto y nacimiento. Leucoplaquia: Zona compacta en finas capas blanquecinas que revisten el crvix. CONTAMINANTES DEL FROTIS Hongos: Alternaria: en el aire, de color pardo, forma triangular o de raqueta a veces presenta micelios. Aspergyllus: Semillas, en forma de filamentos gruesos, septados y rotos. Sarcina ltea: De forma redondeada, ttrada y se tie de color rojo Cocos: Gaffkya tetragena: agrupadas en forma de racimos. Talco Grasa: tras el uso de vulos vaginales pueden dejar gotas de grasa en el extendido Depsito de spray fijador: precipitados pardos CELULAS Clulas basales CARACTERSTICAS Descansan sobre la lmina basal, son las ms pequeas, dimetro de 20 -30um, N:C 1:1, tienen escaso citoplasma que es homogneo y cianfilo (azul) No es comn encontrarlas, se observan en nias y menopasicas Dimetro de 30-40um redondas, ovales N:C 1:3,ncleo redondeado con cromatina uniforme, citoplasma cianfilo de menor densidad que las basales. De 40-60 um de forma redondeada u ovalada, N:C 1:5. Existen dos tipos: clula navicular en forma de barca con citoplasma rico en glucgeno con sus bordes doblados y ncleo alargado, clula en forma de concha de ostra: con citoplasma cargado de glucgeno, redondeada con ncleo excntrico. Dimetro de 60-80um de forma polidrica y citoplasma abundante y transparente. Superficiales no cariopicnticas o peripicnticas con ncleo vesicular (corpsculo de Barr) y s cariopicnticas o picnticas: sin cromatina visible. N:C 1:7 Anucleadas de color anaranjado, indican toma mal realizada, se encuentra en el epitelio vulvar.

Clulas parabasales

Clulas intermedias

Clulas superficiales Escamas

OTRAS CLULAS Clulas productoras de moco Clulas cilndricas endometriales Leucocitos Linfocitos

CARACTERSTICAS Pueden ser de dos tipos: cel. Secretoras o cel. Calciformes, pueden ser alargadas o cortas, anchas y llenas de moco (vacuolas) se tien de color gris azulado y citoplasma claro, ncleo rechazad al extremo ms delgado. Son clulas del endotelio de las trompas.Solo se encuentran durante el periodo menstrual o en procesos patolgicos. Pueden ser secretoras o vibrtiles, alargadas o de escaso citoplasma, con reforzamiento de la membrana celular , en uno de los extremos tienen cilios que se pierden con mucha facilidad. Es muy comn encontrarlos, no son fciles de clasificar pierden su citoplasma dejando libres los lbulos, su tamao oscila entre 12 y 14 um. Miden 6um, presentan ncleo hipercromtico compacto con citoplasma denso, escaso y basfilo se pueden confundir con clulas basales. Se les observa crenados, se presentan redondos sin alteraciones de color rosa o verde ante un

Eritrocitos Clulas plasmticas Fibroblastos Histiocitos Perla benigna o globo crneo

raspado enrgico. Cuando se presentan a causa de cervicitis estn destruidos junto con el pigmento hemtico y leucocitos. O durante el periodo menstrual ya sea lisados o bien conservados, la fibrina se muestra como hilos rosas o rojos. Ncleo en rueda de carro, el ncleo est desplazado hacia una orilla y el citoplasma es escaso y basfilo. Presentes en el exudado vaginal, de forma alargada escasa relacin n/c, ncleo oval, se pueden confundir con clulas fibrilares malignas del carcinoma epidermoide. H. grandes: (fagocitos o macrfagos) de ncleos excntrico, muchas vacuolas en su citoplasma, su ncleo con 3-4 grnulos de cromatina, se tien de color azul plido. H. pequeos: ncleo central y redondo en forma triangular se asocia a procesos inflamatorios y neoplasias. H. multinucleados: varan de tamao, pueden tener de 2-100 ncleos en pacientes que han sufrido radiacin . Por invaginacin del epitelio plano, producida por la irritacin de un agente externo, al microscopio se ven en forma de cebolla con varios ncleos. CLASIFICACIN BETHESDA

1.-Calidad del frotis Frotis adecuado Frotis limitado Frotis inadecuado A.-Muestra dentro de los lmites normales B.- Cambios celulares benignos por: Trichomonas vaginalis Candida spp Cocos Leptotrix actinomices Herpes simple Bacilo de Doderlein Gardnerella vaginalis Chlamydia trachomatis Treponema pallidum Amiba Toxoplasmosis Helmintos VPH

C.-Cambios reactivos: INFLAMACIN: Mnimo agrandamiento nuclear 1 y veces al tamao del ncleo de una clula intermedia escamosa .A excepcin de las clulas endocervicales que pueden mostrar mayor crecimiento nuclear. Binucleacin o multinucleacin Ncleos con leve hipercromasia, aunque la cromatina permanece uniforme y fina Degeneracin nuclear dando como resultado cariopicnosis y cariorrexis. Los bordes nucleares aparecen ovalados, lisos y uniformes. Nucleolos prominentes. El citoplasma puede presentar policromasia, vacuolizacin o halo perinuclear pero sin engrosamiento perifrico. ATROFIA CON O SIN INFLAMACIN Aumento nuclear generalizado con clulas escamosas parabasales de aspecto atrfico, peor sin hipocromasia significativa; pueden observarse ncleos sueltos autoltcos.

Degeneracin eosinoflica de clulas tipo parabasal CAMBIOS CELULARES REACTIVADOS ASOCIADOS A RADIACIN: Marcado incremento del tamao celular, los ncleos agrandados de las clulas muestras cambios degenerativos tomando coloracin plida; de aspecto arrugado y una coloracin sucia y con frecuencia vacuolizado, puede haber hipercromasia nuclear. Citoplasma vacuolizado y policromtico. CAMBIOS CELULARES REACTIVOS ASOCIADOS CON EL USO DEL DIU Las clulas epiteliales se agrupan en nmero de cinco a quince, hay ocasionalmente un aumento del tamao nuclear con incremento de la relacin ncleo citoplasma. Usual degeneracin nuclear. Nucleolo puede ser prominente. La cantidad de citoplasma vara y la presencia de vacuolas desplaza el ncleo dando el aspecto de clulas en anillo de sello. D. Anormalidades de clulas epiteliales: ASCUS o ASGUS = CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO Son anormalidades celulares mucho ms marcadas que aquellas atribuibles a cambios reactivos pero que cuantitativamente y cualitativamente quedan cortos para un diagnstico de lesin intraepitelial escamosa (LIE).Los criterios son: Agrandamiento nuclear dos y media a tres veces el tamao del ncleo de una clula escamosa intermedia, con un ligero incremento en la relacin ncleo/citoplasma. Variacin del tamao y forma de los ncleos con eventual binucleacin. Leve hipercromasia, aunque la cromatina es uniforme y granular. Los bordes nucleares usualmente son lisos o regulares. LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (LIE) Comprende un amplio espectro de anormalidades epiteliales cervicales no invasivas. Son divididas en lesiones de bajo y alto grado. LIEBG (Lesin Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado) criterios: Las clulas aparecen agrupadas o en forma aislada. El agrandamiento nuclear es por lo menos tres veces el rea del ncleo de una clula intermedia normal, resultando en un incremento de la relacin ncleo citoplasma. Binucleacin o multinucleacin Hipercromasia y la cromatina distribuida uniformemente, alternativamente, puede aparecer la cromatina puede aparecer degenerada o borrosa. LIAG (Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado) Clulas aisladas. Las anormalidades nucleares se presentan predominantemente en clulas escamosas con citoplasma inmaduro. Tamao celular menor que en LIE de bajo grado. La hipercromasia es evidente, la cromatina es gruesa, granular y con distribucin irregular. Los nucleolos estn generalmente ausentes. Bordes nucleares irregulares.