INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Dra. Josune Ovin Limongi

 Infección de Vías Urinarias

Agudas
Anatómicamente se
subdividen en 2 categorías:

* Inferiores
Inferiores:: uretritis y cistitis
* Superiores
Superiores:: pielonefritis,
prostatitis, abscesos intra y
perinefríticos.
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Microbiológicamente
Epidemiológicamente
la infección existe intrahospitalarias o
cuando se detectan los asociadas a catéteres y
microorganismos en las extrahospitalarias o
orina, uretra, vejiga, adquiridas en la
riñón y próstata (>
(>105) comunidad: 7 millones
de consultas

Clínicamente: disuria, médicas/anual (1-
(1-3%
urgencia y frecuencia adolescentes con vida
urinaria (+ bacteriruria). sexual).
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Las infecciones agudas
Etiologicamente

son raras en varones
<50 años y frecuente en 80% grammnegativos:
mujeres entre los 20 y E Coli sin catéteres,
50 años de edad cálculos o alt.

La bacteriuria Urológicas
asintomática es más Otros: proteus,
común entre personas klebsiella, enterobacter,
de edad avanzada, serratia y pseudomona
principalmente en (recurrencias,
varones que entre manipulación urológica,
mujeres (40-
(40-50%) cálculos y obstrucción)
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Microorganismos intrahospitalarios Proteus spp y
Klebsiella spp (frecuentes en presencia de litiasis).

Gramm positivos: extremadamente raros en
pacientes inmunológicamente competentes.

Staphylococcus saprophyticus novobiocin-
novobiocin-resistente
coagulasa negativo responsable 10-
10-15% de infección
en mujeres jóvenes.

Enterococco y Staphylococcus aureus en pacientes
con litiasis y manipulación con instrumentos. Hay que
sospechar infección bacteriana renal.
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1/3 de mujeres con disuria y frecuencia urinaria presentan
urocultivos negativos o escasa presencia de bacterias.

De estas 75% presentan piuria y el 25% no Piuria: E coli,
S saprophyticus, Klebsiella o Proteus y se consideran la
causa porque se pueden aislar en los cultivos, por la
piuria misma y por la respuesta a los terapia
antimicrobiana
No piuria, urianálisis y cultivo estériles: ETS (Chlamydia
trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, herpes, adenovirus
(cistitis hemorrágica aguda), citomegalovirus. Estado
inmunológico del paciente.
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Fisiopatología

Las bacterias llegan a la
vejiga por uretra y
colonizan riñón

Introito vaginal y uretra
distal colonizadas por
difteroides, estreptococos,
lactobacilos y
estafilococos
(no grammnegativos)

Grammnegativos de
colon: introito, piel
periuretral y uretra distal

Factores de colonización
periuretral: ?
Alts flora vaginal
(antibióticos) otras alts
genitales
anticonceptivos
(espermicidas)

masaje uretral en el coito
permite entrada a vejiga de
las bacterias

virulencia de las cepas

cantidad bacteriana

defensas del huésped.
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Fisiopatología

Mecanismos de defensa
Quimiotaxis de

mecánica del chorro de
leucocitos PMN al
epitelio vesical y a la
la orina orina

propiedades
Producción local de
antibacterianas anticuerpos ?
urinarias (concentración
Pielonefritis hematógena:
de urea y osmolaridad), debilidad (severa a
extrema), enfs crónicas,
del epitelio vesical, inmunosupresores.
secreciones prostáticas Metástasis infecciosas
(bacterias, hongos) piel,
hueso, etc.
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Condiciones que afectan la patogénesis

Genero y actividad sexual

Embarazo

Obstrucción

Disfunción vesical neurológica

Reflujo vesicouretral

Virulencia bacteriana

Factores genéticos

Localización de la infección
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Manifestaciones clínicas

Cistitis
Disuria, urgencia-
urgencia-frecuencia
urinaria, dolor suprapúbico,
orina turbia y mal olor.
>105 bacterias/ml orina (102-
105).
Ex F: nl, flujo vaginal,
vaginits o cervicitis.
Fiebre (>38gC), náusea,
vómito, dolor costovertebral

Uretritis
30% de las mujeres con
cistitis ETS
Macrohematuria, dolor
suprapúbico, inicio abrupto,
>3 días, hta de IVU: E. Coli

Pielonefritis
Calosfríos, náusea, vómito,
fiebre, diarrea
Leucocitosis
Bacteriuria
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Manifestaciones clínicas

Asociadas a catéteres
Bacteriuria 10-
10-15%
pacientes hospitalizados.
Riesgo de 3-3-5%
día/catéter.
Cepas resistentes a
antibióticos.

Factores: sexo femenino,

tiempo prolongado,
enfermedad severa
subyacente, mal cuidado
del catéter, ausencia de
antibióticos sistémicos
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Tratamiento

Reglas para el tratamiento

Confirmar la presencia de infección (Urocultivo,
tinción de gramm) antes de iniciar tratamiento. En
espera de resultados se inicia por diagnóstico clínico
(antecedentes, presentación, etc)

Descartar litiasis u obstrucción

Alivio sintomatológico NO es cura bacteriana

Evaluar por segunda vez al terminar el tratamiento

Manejo “especial” en pacientes con infecciones
repetidas, hospitalización reciente y manipulación
con instrumentos (resistencia)
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Tratamiento
Localización anatómica

Inferior:
dosis únicas, antibióticos convencionales (kanamicina
500mg IM)
90-
90-95% cistitis no complicadas presentan 2
microorganismos. Resistencia: amoxicilina, sulfas,
cefalexina, etc…………..globalización
Ventajas: menos cara, asegura apego al tx, menores
efectos secundarios
Desventajas: recurrencias, resistencia.
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Tratamiento

Superior
1 a 2 semanas. Resistencia antibióticos usuales
Varones: complicada con prostatitis o alts urológicas =
no tx corto

Antibióticos
TMP/SMZ
fluoroquinolona: cirprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina
(menores efectos secundarios y mejoria de la eficacia)
Terapia empírica: fluoroquinolonas (ciprofloxacina)
Tx largo plazo: 4 a 6 semanas pts alto riesgo +
bacteriuria asintomatica