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INTERVENCION EN CRISIS

Lic. Guadalupe Prez Psicloga Clnico Terapeuta familiar

Crisis (Roberts, 2005)


Una alteracin aguda de la homeostasis psicolgica en la cual los mecanismos de afrontamiento habituales fallan y existen evidencia de distress y deterioro funcional.

Elementos para su definicin

Un suceso precipitante Es de carcter imprevisto Hay una perdida del equilibrio emocional Causa sufrimiento

Elementos para su definicin


Genera cambios hacia la enfermedad o el crecimiento Es temporal, despus se recupera el equilibrio: Autolimitada Sus formas habituales de resolucin de problemas no funcionan en esta situacin.

Incidente Crtico

Eventos repentinos, inesperados frecuentemente amenazantes a la vida, de tiempo limitado que sobrepasan la capacidad individual para responder adaptativamente.

Erich Lindemann
Incendio del Coconut Groove Nightclub (Boston, Massachussets) (28/11/1942) 493 fallecidos. Atencin a las familias de los sobrevivientes Lindemann, E (1944) Symptomatology and
management of acute grief. Am J Psychiatry 1944;101:141-148.

Erich Lindemann
Situaciones de duelo agudo: Distress somtico, preocupacin con la imagen del fallecido, culpa del sobreviviente, reacciones hostiles y declinar en el funcionamiento Grief work

Gerald Caplan
1940: Caplan. MGH-Harvard School of Public Health. Crisis del desarrollo y accidentales. Aplicacin del Concepto de Homeostasis a la Crisis 4 estados de la crisis

Gerald Caplan
a. Aumento inicial de la tensin por un evento peligroso precipitante b. Tensin aumentada e interrupcin de la vida diaria porque no resuelve la crisis rapidamente

Gerald Caplan
c. Al no poder resolverla con sus recursos habituales la tensin aumenta y puede llegar a depresin

d. Colapso mental o resolucin parcial de la crisis usando nuevas habilidades de afrontamiento.

Abram Kardiner (1891-1981)


Kardiner, A & Spiegel, J The Traumatic Neuroses of War. Hoeber, New York, 1947. 3 Principios de la Intervencin en Crisis: a. Inmediatez b. Proximidad c. Expectativas

Anthony Wallace
Antroplogo e historiador norteamericano.
Estudia a sobrevivientes del tornado que impact el noreste de Worcester (Massachussets) (9/6/1953) An Exploratory Study of Individual and Community Behavior In An Extreme Situation. Tornado in Worcester. Comitee on Disaster Studies.(1956)

Disaster Syndrome (Wallace,1953)

Secuencia de respuestas humanas caracterizada por incapacitacin psicolgica por aturdimiento, schock, e inmovilidad, incapacidad para actuar racionalmente como resultado de un desastre.

Disaster Syndrome (Wallace,1953)


Silencio e inmovilidad The Dazed Reaction (AturdidoDeslumbrado) Pasividad The Staring Reaction (Catatnica)

Psicologa de la Emergencia
Aquella rama de la Psicologia General que estudia los distintos cambios y fenmenos presentes en una situacin de peligro, sea esta natural o provocada por el hombre en forma casual o intencional. Araya (2001)

Enfoque psicosocial en desastres


Evaluacin e intervencin en crisis para alivio sintomas y reequilibrio

Individuo

Familia

Intervencin familiar en crisis

Comunidad

Promover la reconstruccin (Psicologia Social Comunitaria)

Evaluacin
1. Entrevista clnica/Ex M 2. Inventarios breves de autoreporte 3. Registros clnicos por sujetos entrenados usando algn protocolo desarrollado

Lorente i Gironella (2003). Protocolo de evauacin inicial de victimas directas (PEIVD). Cuadernos de Crisis No. 2. Vol. 1

Herramientas de Screening: Detectar victimas con mayor necesidad de asistencia Prediccin de riesgo de posterior trastorno psiquitrico

PEIVD
1. Detectar schock psicolgico o estupor reactivo

Reaccin de paralizacin por el miedo, fascies con expresin de pnico (Costa JM, 1994)
2. Descartar TCE

PEIVD
Evaluacin de capacidades cognitivas con nfasis en sntomas disociativos Identificacin de perdidas materiales o humanas graves Grado de exposicin al desastre y la muerte

PEIVD
Relato secuencial y coherente del evento:
Amnesia lacunar y/o traumatica Cogniciones disfuncionales (culpa del sobreviviente, desesperanzas, ideas autoliticas) Coherencia/incoherencia del discurso

PEIVD
Estresores mayores simultneos
Trastornos psiquitricos previos Necesidades mdicas especiales

Triaje Assessment System (Myer and Conte, 2006)

Reacciones afectivas primarias: Rabia, temor o Melancola Reacciones conductuales: Aproximacin, Evitacin o Inmovilidad. Reacciones cognitivas: a. Percepcin de transgresin a sus derechos/creencias b. Amenazas de dao c. Experiencia de una perdida irreparable

Triaje Assessment System (Myer and Conte, 2006)

Evaluacin cuantitativa del 1 (Ausencia de deterioro) a 10 ( Deterioro severo) Escala de Severidad Afectiva Escala de Severidad Conductual Escala de Severidad Cognitiva

Recomendaciones para la evaluacion (Daas,2007)

a. Identificar las preocupaciones actuales de la victima y los precipitantes de la crisis


b. Haga la evaluacin rpida, adecuada y comprehensiva

Recomendaciones para la evaluacion (Daas,2007)

c. Obtenga informacin acerca de cmo crisis similares fueron manejadas en el pasado


d. Tener una lista de recursos y centros de referencia

Intervencin
De primer orden: Primeros auxilios psicolgicos. Gestin de riesgo y de la emergencia

De segundo orden: Intervencin en Crisis

Principios rectores de la IC
PROXIMIDAD INMEDIATEZ EXPECTATIVAS: Una reaccin normal a un evento anormal SIMPLICIDAD UNIDAD

Objetivos de I.Crisis
PROPORCIONAR APOYO Acercamiento a la vctima y apoyo emocional Contacto no verbal y fsico* Facilitar la comunicacin con el sujeto y la expresin de lo ocurrido y los sentimientos Escucha activa y emptica

Objetivos de I.Crisis
REDUCIR LOS RIESGOS Y EVITAR LA DESORGANIZACIN. Disminuir la posibilidad de autolesiones Reducir la mortalidad Disminuir los riesgos

Objetivos de I.Crisis
PROPORCIONAR OTROS RECURSOS DE AYUDA Identificacin de necesidades Recursos inmediatos Informacin sobre los recursos existentes

Derivacin y enlace con otros recursos

SEVEN STAGE CRISIS INTERVENTION MODEL


ROBERTS (2005)

SEVEN STAGE CRISIS INTERVENTION MODEL


ROBERTS (2005)

Estadio 1: Evaluacin biopsicosocial y de riesgo de letalidad


BIO
Necesidades Medicas. Medicacin Uso de alcohol y drogas

Reacciones cognitivas, conductuales y afectivas. TAS PSICO Intento suicida y/o riesgo autolesion
Redes de apoyo SOCIAL Estresores: Econom. Habitac. Fliares. Comunitarios

SEVEN STAGE CRISIS INTERVENTION MODEL


ROBERTS (2005)

Estadio 2: Establecer rapport rpidamente

Estadio 3: Identificar los principales problemas

SEVEN STAGE CRISIS INTERVENTION MODEL


ROBERTS (2005)

Estadio 4: Tratar con cogniciones, sentimientos y emociones

Estadio 5: Generar y explorar alternativas Talk solution

SEVEN STAGE CRISIS INTERVENTION MODEL


ROBERTS (2005)

Estadio 6: Implementar un plan de accin

Estadio 7: Seguimiento del plan

RESTAURACION DEL EQUILIBRIO VS RESOLUCION DE LA CRISIS La meta de una efectiva resolucin de la crisis es modificar las vulnerabilidades pasadas del individuo y fortalecerlo con un nuevo repertorio de habilidades de afrontamiento que le sirvan como un amortiguador para situaciones estresantes similares en el futuro (Roberts, 2005)

Gracias